Příznaky a prevence alkoholické pankreatitidy

Negativní účinek alkoholu na slinivku břišní je extrémně vysoký. Více než 80% případů chronické pankreatitidy je způsobeno právě působením ethylalkoholu. Mezitím je vývoj alkoholické pankreatitidy vážným problémem, protože pankreas je prakticky neobnovitelný a plní v těle řadu důležitých funkcí: podílí se na trávení, produkuje hormony, z nichž hlavní je inzulín (jediný hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi). Jak alkoholické nápoje ničí žlázu? Kolik můžete vypít, abyste se vyhnuli negativním důsledkům?

Mechanismy poškození slinivky břišní

Negativní účinek ethanolu na slinivku břišní začíná dlouho před jeho přímým poškozením. Je to všechno o narušení sekrece trávicích šťáv. Alkohol způsobuje reflexní křeč hladkých svalů v oblasti soutoku pankreatického vývodu do dvanácterníku, v důsledku čehož sekrece v vylučovacím vývodu stagnuje. Kromě toho se mění kvalitativní složení pankreatické šťávy: stává se silnější a obsahuje více enzymů (celkový objem zůstává stejný). V důsledku kombinovaného působení dvou faktorů se objevují vážné důsledky: jeho vlastní tajemství začíná trávit žlázu a brzy se vyvine alkoholová pankreatitida.

Rovněž produkty rozpadu alkoholu mají přímý účinek na buňky pankreatu. Acetaldehyd výrazně snižuje jejich odolnost vůči škodlivým faktorům. Kromě toho jsou cévy krmící orgán nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož začínají dystrofické procesy. Žláza se postupně ničí, její ostrůvky atrofují a postupně ztrácí svoji funkci. Proces lze stále zastavit, ale některé důsledky zůstanou: mrtvá tkáň nemůže být obnovena. Čím dříve je pankreatitida diagnostikována a jsou přijata vhodná opatření, tím lépe..

Známky alkoholické pankreatitidy

Akutní pankreatitida ze zneužívání alkoholu je vzácná. Nejčastěji je to z jiných důvodů. Tato možnost je však možná v případě jednorázového příjmu příliš vysokých dávek alkoholu nebo jejich kombinace s těmi léky, se kterými má ethanol špatnou kompatibilitu. V tomto případě bude hlavním příznakem bolest břicha..

Existuje několik jeho hlavních lokalizací:

  • pravé hypochondrium (postižena hlava žlázy),
  • v epigastrické oblasti (postiženo tělo),
  • levé hypochondrium (ovlivněn ocas).

Kromě toho je možná bolest v opasku, když je ovlivněna celá žláza. Současně si pacienti často stěžují, že mají bolesti nejen v žaludku, ale také v zádech, v oblasti lopatky atd. Povaha bolesti je akutní.

Chronická alkoholická pankreatitida, způsobená postupným pravidelným vystavením alkoholu v žláze, je mnohem častější. Klinický obraz v takové situaci je často vymazán. Lze však zaznamenat několik nejčastějších příznaků:

  • tupá bolest břicha (stejná lokalizace jako u akutní pankreatitidy),
  • zvýšená bolest po chybách ve stravě,
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • poruchy stolice (obvykle se střídá zácpa a průjem),
  • redukce hmotnosti,
  • příznaky cukrovky.

K podezření na alkoholickou pankreatitidu jsou zapotřebí údaje o pravidelné konzumaci alkoholu. Pokud jste na sobě začali pozorovat některé z výše uvedených příznaků a zároveň víte, že jste nedávno začali pít příliš mnoho, určitě navštivte lékaře a řekněte mu o existujícím problému. Gastroenterolog provede vyšetření a předepíše nezbytná vyšetření k přesné diagnóze.

Léčba pankreatitidy

Alkoholická pankreatitida by měla být léčena co nejdříve. V akutních případech je nutný urgentní chirurgický zákrok: jde o záchranu života pacienta. Mluvíme-li o chronické pankreatitidě, lze s největší pravděpodobností od konzervativní léčby upustit. Problém je v tom, že obnovení slinivky břišní není možné, můžete zastavit pouze proces jeho dalšího ničení a odstranit hlavní příznaky..

Čím dříve pacient přestane pít a začne užívat vhodné léky, tím větší část orgánu bude zachována..

Léčba zahrnuje řadu složek:

  • obnovení odtoku sekrece,
  • odstranění bolesti,
  • inzulinovou substituční terapii,
  • doplnění nedostatku pankreatické šťávy,
  • strava atd..

Zbavení pacienta škodlivého faktoru samozřejmě hraje obrovskou roli. To znamená, že bude muset přestat pít. Pouze v tomto případě lze očekávat pozitivní výsledky léčby. Bez toho, abyste se vzdali alkoholu, budou následky pro žlázu hrozné, i když vypijete všechny potřebné léky.

Každý, kdo se potýká s takovým problémem, jako je alkoholická pankreatitida, by si měl položit otázku: „Co mohu udělat, aby se zabránilo dalším negativním důsledkům?“ Lékař samozřejmě zapíše léčebný režim a podrobně řekne o drogách, které bude nutné opít. Jaký to má však smysl, když pacient nevede zdravý životní styl? Pouze ti, kteří přestanou pít, budou moci odmítnout „těžké“ jídlo, mají právo počítat s obnovou státu.

Chronická pankreatitida vyžaduje neustálé sledování. I když už člověk nebolí, musí stále dodržovat dietu a brát léky. Jinak můžete očekávat opakované exacerbace..

Prevence nemoci

Alkoholické pankreatitidě je mnohem snazší zabránit, než ji později léčit. Důsledky v každém případě zůstanou, bez ohledu na to, jak dobrý je váš lékař a jaký způsob léčby nabídne. Nejlepší je nepřivést slinivku do toho žalostného stavu, když už bolí a nemůže plně vykonávat všechny své funkce. Prevence nemoci je navíc poměrně jednoduchá.

Měli byste se omezit na alkoholické nápoje: čím méně, tím lépe. Nezáleží pouze na dávce alkoholu, ale také na frekvenci užívání. I jednou týdně je příliš často (což znamená, že to může mít negativní důsledky). Pravidelnost je považována za optimální maximálně jednou za měsíc (v závislosti na dávce). Kromě toho nesmíte pít nelicencovaný alkohol ani jeho náhražky. Je třeba vzít v úvahu kompatibilitu alkoholu a drog. Téměř všechny léky špatně interagují s ethanolem, což znamená, že jejich společné užívání bude mít negativní důsledky..

Velmi důležitá součást odpovědi na otázku: „Co mohu udělat pro své tělo?“ měli byste se omezovat na alkohol. Je nezbytnou součástí zdravého životního stylu, bez něhož nelze očekávat dobré zdraví..

Nejlepším řešením je nikdy čelit alkoholické pankreatitidě. Toto onemocnění neohrožuje ty, kteří vědí, kdy přestat pít a pít pouze na dovolenou. Ohromuje lidi, jejichž volný čas je neoddělitelný od duchů. Abyste tomu zabránili, musíte přehodnotit svůj vztah k alkoholu a zavést nezbytná omezení. Pokud nebylo možné tomuto problému zabránit, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud máte sebemenší podezření.

Alkoholická pankreatitida: příznaky, léčba

Poprvé termín alkoholická pankreatitida použil britský lékař Thomas Willis, který sledoval, jak mladý muž nedbale hoří svým životem, který zemřel na cukrovku a vyčerpání. Pitva odhalila četné kameny ve slinivce břišní.

Od té doby je kalcifikující pankreatitida, která představuje 80% všech chronických forem onemocnění pankreatu, spojována s nadměrným pitím alkoholu. Chronická alkoholická pankreatitida je zcela běžná v zemích s poměrně rozvinutou sociální a ekonomickou sférou. Například v Německu trpí přibližně 3% populace chronickou kalcifickou pankreatitidou..

Etiologie

Navzdory skutečnosti, že zneužívání alkoholických nápojů je považováno za hlavní příčinu vzniku chronické pankreatitidy, mechanismus jeho patologického účinku na největší žlázu lidského těla není zcela objasněn. Odborníci z oblasti medicíny nedosahují shody při určování chronické etiologie prahové hodnoty pro množství alkoholu, jejíž překročení vede ke strukturálním a funkčním poruchám pankreatu. Stejně jako u poškození jater alkoholem však vše závisí na individuálních fyziologických vlastnostech a citlivosti lidského těla..

Je zajímavé, že v ekonomicky vyspělých zemích, jako jsou USA, Japonsko a Německo, užívalo 65% pacientů s chronickou pankreatitidou po dobu 5-15 let denní dávku více než 150 gramů alkoholu..

Velmi často jsou morfologické změny u lidí, kteří zneužívají alkohol bez zjevných známek chronické patologie, stanoveny ve fázi pitvy v pankreatu. Patologové detekují tvorbu proteinových zátek nebo kamenů v pankreatických vývodech. To je vysvětleno skutečností, že alkoholická pankreatická šťáva je vylučována s nízkou koncentrací hydrogenuhličitanů a se současným poklesem proteinu lithostatinu. Nedostatek této organické látky jako nejdůležitějšího stabilizátoru vápníku v těle vede k tvorbě kamenů v pankreatu.

Klinický obraz

Nejběžnější příznaky pankreatitidy u mužů s alkoholismem se vyskytují ve věku 30-40 let. U těchto pacientů je navíc stanoven přebytek denního příjmu bílkovin a tuků. Hlavním klinickým příznakem alkoholické pankreatitidy je syndrom bolesti břicha, který závisí na umístění léze v pankreatu. Intenzita bolesti je způsobena tlakem pankreatické tekutiny.

Vlastnosti syndromu bolesti u pankreatitidy spojené s alkoholem:

  • Bolest břicha po alkoholu se objeví 3-24 hodin po posledním pití.
  • Ne každý příjem alkoholických nápojů může vyvolat bolestivý syndrom.
  • Po těžkém pití dochází k dlouhodobé exacerbaci chronické pankreatitidy.
  • Někteří pacienti nemají vůbec žádnou bolest, ale existuje exokrinní a / nebo endokrinní nedostatečnost, například diabetes mellitus.
    Proces bolesti také ovlivňují další poruchy motility gastrointestinálního traktu:
  • U žaludečních vředů se mohou objevit bolesti hladu a noci.
  • Porážka ocasu pankreatu je doprovázena bolestí jako levostranná renální kolika.

Po bolestech břicha u alkoholických lézí slinivky břišní dochází k dyspeptickým poruchám tlustého střeva - funkční průjem nebo zácpa, plynatost, nadýmání, říhání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, občasné zvracení atd..

Příznaky a léčba alkoholické pankreatitidy jsou často doprovázeny cukrovkou. Toleranci glukózy lze určit v rané fázi, kdy dojde k akutní pankreatitidě. Pacienti jsou často léčeni na diabetes mellitus, čímž odsunují symptomatické příznaky pankreatitidy na pozadí, což je velká chyba. Proto je velmi důležité diagnostikovat alkoholickou pankreatitidu co nejdříve..

Diferenciální diagnostika

I při absenci spolehlivých klinických příznaků je nutné provést vysoce kvalitní diagnostické vyšetření..

Doporučují se následující diagnostické algoritmy:

  1. Jednoduchá radiografie rovného a bočního povrchu břišní dutiny, která umožňuje s vysokou pravděpodobností detekovat přítomnost kalcifikací..
  2. Relaxační duodenografie určí stupeň tlaku na antrum a duodenum, segmentální snížení pohyblivosti orgánů trávicího systému a odhalí nerovnoměrnost jejich kontur.
  3. Esophagogastroduodenoscopy pomůže určit nepřímé příznaky chronické pankreatické patologie.
  4. Zvětšení žlázy, zvýšení nebo snížení echogenicity a stav pankreatických kanálků bude určeno ultrazvukovým vyšetřením pankreatu.

Kromě toho není vyloučeno počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, stejně jako „zlatý standard“ pro detekci patologie potrubního systému - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG). Tato diagnostická metoda umožňuje rozlišit chronickou alkoholickou pankreatitidu od rakoviny pankreatu. Laboratorní testy krve a moči zpravidla nemají významnou hodnotu pro diagnostické stanovení chronické pankreatitidy..

Léčba chronické pankreatitidy

U bolestivých záchvatů břicha a dyspeptických poruch je léčba pankreatitidy léky po intoxikaci nejsprávnějším lékařským přístupem. S výjimkou příznaků akutního břicha je nutné oddělit akutní pankreatitidu od exacerbace chronické formy, což není vždy možné. Lékaři proto s pacientem zacházejí jako s akutní pankreatitidou. Terapeutickými úkoly při léčbě pankreatitidy je poskytování neodkladné lékařské péče (hospitalizace), zlepšení kvality života pacienta (ambulantní péče o pacienta) a prevence pankreatitidy. Hlavní zásady terapeutické léčby jsou:

  1. Snížená funkční aktivita sekrečního orgánu trávení - hlad a strava.
  2. Odstranění otoku slinivky břišní a tkáně pankreatu.
  3. Prevence intoxikace enzymy.
  4. Odstranění příznaků silné bolesti.

Doporučení týkající se stravy

Jaký druh alkoholu můžete léčit při pankreatitidě? Bez ohledu na formu pankreatických lézí pankreatu je hlavním dietním doporučením úplné odmítnutí alkoholu. Následující „dietní provokatéři“ se navíc pacientovi nedoporučují:

  • čerstvé pečivo;
  • koláče, zmrzlina a čokoláda;
  • koláče s masem, rybami nebo houbami;
  • pikantní vývary;
  • studená polévka - okroshka;
  • sycené nápoje - limonády, kvas, šampaňské atd.

Slaná, smažená, nakládaná, konzervovaná, uzená a tučná jídla jsou ze stravy pacienta zcela vyloučena. Takové produkty mají stimulační účinek na sekreční funkce slinivky břišní. Je zakázáno používat fermentované mléčné výrobky, bohaté polévky a vývary, silnou kávu a čaj, ovocné šťávy, zejména jablka, hrozny, švestky a pomeranče. Přísnou dietu by měl člověk dodržovat po dobu 6-12 měsíců pod dohledem konzultanta dietologa.

Denní strava pacienta s alkoholickou pankreatitidou:

  • Kaše dobře vařená ve vodě - pohanka, krupice, rýže.
  • Parní kotlety z libového masa nebo ryb.
  • Dušená vaječná omeleta.
  • Ne bohaté polévky.
  • Vařená zelenina, pečená jablka.
  • Bylinkový čaj.

Pacientovi se doporučují dílčí jídla v malých dávkách až 5-6krát denně. Dietolog vám pomůže sestavit správné menu s optimálním množstvím živočišných bílkovin, tuků a sacharidů. U alkoholické pankreatitidy se doporučuje dietní tabulka číslo 5 podle Pevznera.

Lékařské a chirurgické ošetření

V případě stabilního stavu je osoba hospitalizována ve specializovaném zdravotnickém zařízení pro poskytování terapeutických a preventivních opatření. Léčba alkoholické pankreatitidy může být prováděna jak konzervativní terapií, tak pomocí chirurgického zákroku ze zvláštních lékařských důvodů. Během terapie bude pacientovi nabídnuto přísné hladovění po dobu 2-3 dnů. Přijatelným zdrojem energie je čistá minerální voda, kterou lze pít v neomezeném množství.

Otok pankreatu je léčen osmotickými diuretiky, jako je Mannitol® nebo Furosemide®. Snižte enzymatickou intoxikaci, pravděpodobně pomocí inhibitorů protonové pumpy, hemostatik, například Contrikal®, Sandostatin® a jejich analogů.

Snížení příznaků bolesti se provádí pomocí antipsychotik, analgetik, antispazmodik a narkotik. K prevenci infekčních komplikací se používá například peripankreatitida nebo cholangitida, Cefobid®, Amoxicillin® a další farmakologické skupiny.

Pacient se musí připravit na dlouhodobou léčbu a profylaktickou práci s přísným dodržováním všech předpisů ošetřujícího lékaře.

Exokrinní pankreatická nedostatečnost je léčena v několika fázích:

  • Diferencovaná substituční terapie enzymatickými léky.
  • Topická terapie zaměřená na kompenzaci funkčních poruch pankreatu.

Předpověď a terapeutická prevence alkoholické pankreatitidy

Pokud budou v rané fázi diagnostikování alkoholické pankreatitidy dodržována dietní a terapeutická opatření, prognóza je relativně příznivá. Při chronickém průběhu onemocnění je však možné, že komplikací je pankreatická nekróza vedoucí k úmrtí člověka. Preventivním opatřením bude úplné odmítnutí alkoholu, kouření a dodržování plnohodnotné stravy s dostatečným obsahem organických sloučenin, stejně jako každoroční preventivní prohlídka u gastroenterologa. Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Alkoholická pankreatitida: příznaky, léčba alkoholické chronické pankreatitidy

Obsah:

  1. Patogenetické mechanismy vývoje
  2. Klinické projevy patologie
  3. Související porušení
  4. Diagnostické metody
  5. Metody léčby
    5.1. Strava

Chronická pankreatitida je závažné onemocnění charakterizované progresivním poškozením slinivky břišní, které vede k přetrvávajícím poruchám produkce trávicích enzymů a jeho endokrinní funkce. Zneužívání alkoholu je nejčastější příčinou onemocnění - v 37-80% případů. Tento rozdíl ve statistických datech je vysvětlen skutečností, že ne každý pacient otevřeně přiznává lékaři o pravidelném užívání silných nápojů. Některé formy alkoholické pankreatitidy jsou navíc asymptomatické. Podle klinických studií tedy při vyšetřování alkoholiků byly u 47% vyšetřovaných zjištěny difuzní léze pankreatu, i když nebyly zaznamenány žádné stížnosti na bolest a další projevy nemoci. V jiné studii bylo u 19% úmrtí na patologické stavy spojené s alkoholismem zjištěno, že mají patogenetické příznaky alkoholické chronické pankreatitidy..

Patogenetické mechanismy vývoje

Charakterizovány destruktivními změnami v orgánu, v raných stádiích jsou odhaleny příznaky fibrózy (nahrazení parenchymu pojivovou tkání). Také typické:

  • otok;
  • ohniska nekrózy;
  • mastná degenerace;
  • více cyst;
  • kalcifikace a mikrolity v důsledku změn ve složení a reologických vlastnostech pankreatické šťávy.

Postupně se orgán stává hustší, zvyšuje se, v pozdějších fázích je pozorován opačný proces - atrofie. Potrubí jsou zúžená a ucpaná jakousi „zátkou“ sestávající ze sloučenin proteinové struktury.

Porážka potrubního systému obvykle začíná malými větvemi, do procesu jsou zapojeny postupně větší. U závažného průběhu onemocnění není vyloučena obstrukce žlučových cest a rozvoj obstrukční žloutenky. Důležitou roli hrají změny vyvolané peroxidací lipidů vyvolané alkoholem. Oxidační stres „spouští“ procesy fibrózy a následného narušení všech funkcí orgánů.

Klinické projevy patologie

Hlavním příznakem alkoholické chronické pankreatitidy je bolest břicha. V závislosti na stupni poškození orgánu a souvisejících poruchách trávení může být bolestivý syndrom:

  • vředy: hladové, noční bolesti;
  • na lipě levostranné renální koliky: s převládající lézí ocasu pankreatu;
  • syndrom pravého hypochondria: s takovou lokalizací bolesti je žloutenka pozorována u 30-40%;
  • dysmotor: kombinovaný s pocitem tíže po jídle, nevolností a zvracením;
  • rozšířený bez jasné lokalizace.

Intenzita nepohodlí závisí na tlaku pankreatické šťávy. Paradoxně, jak nemoc postupuje, bolest zeslábne, doba trvání útoků se snižuje. Na pozadí těžké exokrinní nedostatečnosti nemusí být nepříjemné pocity.

Vlastnosti syndromu bolesti:

  • se mohou objevit v období od 4 hodin do 2 dnů po požití alkoholu;
  • akutní stav se obvykle vyvíjí na pozadí tvrdého pití;
  • u některých pacientů atypická lokalizace bolesti ozařováním do pravého hypochondria, třísla, srdce atd.;
  • v 15% případů může nepřítomnost bolesti - onemocnění se projevuje formou diabetes mellitus a dalších syndromů.

Toto onemocnění je také doprovázeno dyspeptickými poruchami:

  • průjem;
  • steatorea (příliš mnoho tuku ve stolici);
  • nadýmání;
  • říhání;
  • nevolnost, někdy se záchvaty zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hubnout;
  • ztenčení vlasů, křehké nehty, zhoršení imunity a další příznaky charakteristické pro nedostatek vitamínů.

Pohoda pacienta se zhoršuje nejen na pozadí pití, ale také po jídle tučných smažených jídel. 20-30 minut po jídle se v pupeční oblasti objeví pocit těžkosti a nepohodlí a další dyspeptické příznaky.

Související porušení

V 18% případů se diabetes mellitus vyvíjí na pozadí alkoholické chronické pankreatitidy a glukózová tolerance se vyskytuje v raných fázích patologického procesu a hyperglykémie může být téměř jeho jediným příznakem. Ale cukrovka není obtížná, nevyžaduje vysoké dávky inzulínu, je zřídka komplikována nefropatií, retinopatií, vaskulárními poruchami.

Diagnostické metody

Diagnóza je stanovena na základě výsledků následujících studií.

  1. Laboratorní testy. S exacerbací je zaznamenáno zrychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů a další příznaky zánětlivého procesu. Věnujte pozornost snížení hladiny hemoglobinu, odchylce od normy z hlediska hematokritu, jaterních testů.
  2. Ultrazvuk. Alkoholická chronická pankreatitida je indikována zvýšením slinivky břišní, změnou echogenicity parenchymu a expanzí kanálků. Ale v počátečních fázích informativita ultrasonogramu nepřesahuje 50%.
  3. Retrográdní cholangiopancretografie. Jedná se o „zlatý standard“ diagnostiky. Tato technika zahrnuje kombinaci rentgenografie s endoskopií a zavedení kontrastní látky prostřednictvím endoskopu. Před vyšetřením pacienta jsou upozorněni na nutnost správné přípravy: dodržování stravy, příjem adsorbentů a čištění střev.

Metody léčby

Cíle farmakoterapie jsou:

  • odstranění bolesti;
  • kompenzace endokrinní dysfunkce pankreatu;
  • obnovení trávení;
  • korekce nedostatku vitamínů, anémie, metabolické poruchy.

K úlevě od častých záchvatů bolestivého syndromu se používají nenarkotická analgetika. Ve většině případů tato taktika (s výhradou doporučení lékaře ohledně korekce životního stylu) přináší pozitivní výsledek. S užíváním léků proti bolesti narkotik se neuvažuje kvůli riziku vzniku ještě nebezpečnější závislosti.

Předepsány jsou také léky ze skupiny blokátorů H2 receptorů (například léky obsahující famotidin, ranitidin) a inhibitory protonové pumpy (léky na bázi omeprazolu, esomeprazolu atd.). Takové léky snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové. Musí být doplněny enzymy (Creon, Pancreatin atd.).

V případě potřeby jsou předepsány léky k nápravě souvisejících poruch. Dobrý účinek zajišťuje užívání multivitaminových komplexů a nutně vitamínů rozpustných v tucích (retinol, tokoferol, ergokalciferol atd.).

Strava

  • čerstvé pečivo, pečivo, sladkosti;
  • drobivé obiloviny;
  • luštěniny;
  • tučné ryby, drůbež, maso, konzervy, klobásy, uzeniny, mořské plody;
  • houby;
  • tučné vývarové polévky;
  • horké koření, koření, tučné omáčky;
  • tučné mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky;
  • mnoho čerstvé zeleniny a ovoce;
  • džusy, káva.

Předpokladem účinné léčby alkoholické chronické pankreatitidy je úplné odmítnutí alkoholu - hlavní příčiny onemocnění. To je nezbytné nejen ke zmírnění hlavních projevů patologie, ale také k prevenci mnoha život ohrožujících komplikací. Lékaři lékařského centra pro drogové závislosti "Alkoklinik" vyberou metody kódování léků, detoxikace s přihlédnutím k vaší diagnóze. Do léčby vždy zapojujeme psychoterapeuty a pro konsolidaci výsledků vybereme rehabilitační centrum.

Autorství a úpravy textu:
Vedoucí oddělení psychiatrie a narkologie, MC „Alkoklinik“, psychiatr-narkolog A.G. Popov, psychiatr-narkolog L.A. Serova.

Alkoholická pankreatitida

Jedním ze závažných důsledků pravidelného pití je alkoholická pankreatitida. Projevuje se závažným průběhem zánětlivého procesu ve slinivce břišní a může mít za následek operaci nebo smrt.

Přečtěte si také

Přečtěte si také

Nachází se nejen mezi lidmi trpícími alkoholismem, ale také mezi těmi, kteří rádi kombinují alkohol s kalorickými pokrmy. Nikotin má také negativní vliv na vývoj průběhu onemocnění. Nejčastěji jsou ohroženi dospělí muži do padesáti let. Očekávaná délka života u poloviny pacientů s alkoholickou pankreatitidou je asi dvacet let po stanovení diagnózy..

Klasifikace

Onemocnění se v závislosti na délce šíření dělí na chronickou a akutní formu. Akutní forma alkoholické pankreatitidy může být způsobena jednorázovou konzumací velké dávky alkoholických nápojů spolu s tučnými jídly. Je to život ohrožující s možností smrti. Teče to dost tvrdě.

Chronická alkoholická pankreatitida se může objevit po akutní. Je velmi často nemožné odstranit nejzákladnější příčinu vzniku nemoci, když závislost na pití převezme zdraví.

Alkoholická pankreatitida zahrnuje různé úrovně závažnosti onemocnění:

  1. Snadný stupeň. Krátké vzplanutí se objevuje několikrát ročně. Projevuje se menší bolestí. Se zmizením záchvatů se stav pacienta zlepšuje. Toto stádium onemocnění nemá vliv na změnu tělesné hmotnosti a práci slinivky břišní. Testy na stolici pro koprogram ukazují normu.
  2. Střední úroveň. Bolest se stává silnější a trvá déle, až čtyřikrát ročně. Biochemický krevní test ukazuje patologické projevy spojené s alkoholickou pankreatitidou. Produkce pankreatické šťávy klesá, dochází k úbytku hmotnosti u pacienta. Ve výsledcích rozborů stolice: zvýšený obsah mastných kyselin, mýdla, nestrávená svalová vlákna, škrob.
  3. Těžký průběh nemoci. Velmi často dochází k exacerbacím doprovázeným silnou bolestí. Je pozorováno vyčerpání lidského těla. Alkoholická pankreatitida vyvolává přetrvávající poruchy stolice. Dochází k výraznému poklesu produkce pankreatické šťávy. Důsledky, které povedou k výskytu diabetes mellitus a komprese duodena slinivkou břišní, se spojují.

Fáze chronické alkoholické pankreatitidy:

  1. Počáteční - jeho trvání je od jednoho do deseti let s různou intenzitou a lokalizací bolesti. Častěji jsou pozorovány bolestivé útoky šindelů. Často je spojuje nevolnost, nadýmání, pocit těžkosti..
  2. Alkoholická pankreatitida je v plném proudu - nejméně pět let po nástupu onemocnění. K uvedeným charakteristikám počátečního stádia se přidává narušení hladiny glukózy s jejím přebytkem nebo nízkým obsahem v lidské krvi..
  3. Složitá fáze - vyskytuje se v každé třetině od sedmi do patnácti let průběhu onemocnění. Je charakterizována tvorbou cyst a píštělí, které obsahují tekutinu a nekrotickou tkáň. Je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Příčiny nemoci

Hlavním důvodem vzniku alkoholické pankreatitidy u lidí je jedovatý účinek ethylalkoholu na pankreas s poškozením buněk tohoto orgánu, výskyt enzymů, které začínají trávit samotnou žlázu. Začíná nekróza značného počtu tkání, zvětšuje se pankreas a mačká orgány, které jsou poblíž. Tento stav způsobuje neustálé bolesti nebo náhlou ostrou bolest..

U alkoholické pankreatitidy se v pankreatu vytváří typ pojivové tkáně, který ovlivňuje sekreci z žlázy, přerušuje produkci enzymů a následuje dyspepsie. Výsledkem je, že se v pankreatu objevují tukové a pojivové tkáně, spojují se problémy endokrinního systému, což s sebou nese možnost vzniku cukrovky..

Víno, vodka a další alkoholické nápoje vážně poškozují tkáně slinivky břišní. Kouření zase vyvolává vazospazmus a snižuje přívod krve do orgánu. Z tohoto důvodu se zhoršuje patologická situace..

Klinické projevy

Příznaky klinických projevů alkoholické pankreatitidy:

  1. Exokrinní (vnější) pankreatická nedostatečnost. Vyznačuje se úbytkem hmotnosti nemocného a dyspeptickými poruchami, které jsou doprovázeny nadýmáním, šedivým průjmem s mastným leskem a charakteristickým zápachem.
  2. Zánětlivý proces s tvorbou cyst v pankreatu vede ke kompresi žlučovodu. To způsobí, že pokožka vypadá žlutě a svědí. Žloutenka je častější po záchvatu bolesti. Vylučuje se malá nebo žádná žlučová šťáva. Každý třetí pacient má v biochemickém krevním testu zvýšenou hladinu bilirubinu.
  3. Bolestivý syndrom je neustálý a bolestivý. Ze všeho nejvíc se trápí žaludek nebo šindele. Zřídka dává do oblasti srdce. Zvyšuje se konzumací vysoce kalorických, kořeněných nebo kyselých potravin.
  4. Intrasekreční nedostatečnost. Je doprovázeno zvýšenou nebo sníženou hladinou glukózy v krvi. Možné příznaky cukrovky.
  5. Přerušení spojené s normálním fungováním orgánů gastrointestinálního traktu.
  6. Astenovegetativní poruchy - doprovázené slabostí, nízkým výkonem, poruchami spánku a nervozitou pacienta.

Známky akutní a chronické alkoholické pankreatitidy se navzájem liší.

Příznaky akutní pankreatitidy:

  • ostrá bolest;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • přítomnost plynatosti;
  • nevolnost následovaná častým, záchvatovitým zvracením bez úlevy;
  • šokový stav s ohrožení lidského života.

Příznaky chronické alkoholické pankreatitidy:

  • bolestivá bolest v horní části břicha nebo na pravé straně žeber;
  • chuť k jídlu zmizela, přítomnost pálení žáhy a kyselého říhání;
  • průjem;
  • bublání v žaludku;
  • rychlý pokles tělesné hmotnosti pacienta;
  • pocení, žízeň, suchá kůže.

Diagnostika

Je těžké diagnostikovat alkoholickou chronickou pankreatitidu u lidí na počátku onemocnění, dokud nenastane okamžik otoku a nekrózy tkání pankreatu. Vzácný pacient se navíc lékaři přizná, že užil alkohol nebo trpí takovou závislostí.
Hlavní typy vyšetření:

  1. Laboratorní diagnostika: vyšetření krve, moči a stolice.
  2. Klinický krevní test - ukazuje pokles hladiny hemoglobinu. Leukocyty a rychlost sedimentace erytrocytů překračují jejich přípustnou normu.
  3. Biochemický krevní test je pro alkoholickou pankreatitidu více informativní. Může být použit ke sledování patologických změn v chemickém složení krve.
  4. Při scatologickém vyšetření stolice je znám stupeň fungování slinivky břišní.
  5. Analýza moči pro diastázu - její ukazatele pro pankreatitidu mohou být buď vyšší, nebo nižší než požadovaná úroveň. Tmavší moč v akutní pankreatické patologii.
  6. Ultrazvuk břišní dutiny - ukazuje zvýšení pankreatu, ztvrdnutí tkáně v zanícených oblastech. Existuje nerovnoměrný obrys orgánu. V případě komplikací je možná přítomnost cyst a tekutin v břišní dutině.
  7. Zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie - pro vyjasnění diagnózy. Pomáhá detekovat skryté oblasti a rozsah pankreatických lézí do nejmenších detailů.
  8. Vyšetření šesti vzorků střevní šťávy a obsahu dvanáctníku za účelem posouzení trávicí kapacity slinivky břišní. Odběr šťávy se provádí sondou.

Terapie nemocí

Léčba alkoholické pankreatitidy by měla být především zaměřena na odstranění hlavní příčiny jejího výskytu - konzumace alkoholu.

Včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže zabránit vzniku komplikací a možnost samoléčby doma bude mít nepříznivý vliv na stav pacienta a nepřinese požadované uzdravení.

Léčba alkoholické pankreatitidy lze rozdělit do tří typů:

  • nelék;
  • léková terapie;
  • chirurgický zákrok.

Non-drogové léčby zahrnují dietu a fyzikální terapii. Fyzioterapie zahrnuje koupele s minerálními vodami. Jejich teplota by měla odpovídat tělesné teplotě. Počet takových událostí je až desetkrát. Pacienti, kteří trpí nedostatečnou produkcí pankreatických enzymů, musí provést takový postup, jako je použití speciálního bahna na horní část břicha.

Dieta je nedílnou součástí dosažení terapeutického účinku u alkoholické pankreatitidy. Účinný je také třídenní půst. Během jeho provádění je zobrazeno pouze použití vody z přírodních zdrojů s konzistentním složením minerálních solí a kyselostí nejvýše sedmi jednotek. Během této doby se pankreas nepodílí na trávení, což vede k uklidnění a zániku zánětlivých procesů..

Po hladovění s alkoholickou pankreatitidou byste měli dodržovat dietu zaměřenou na vyloučení určitých potravin ze stravy. Jedná se o smažená a tučná jídla, masové vývary, koření a uzeniny, konzervy, klobásy, káva, cibule, česnek, mléko, čerstvá zelenina a ovoce, cukrovinkové lahůdky. Veškeré jídlo by mělo být vařené nebo dušené a konzumováno v malých porcích až šestkrát denně.

Seznam povolených potravin zahrnuje: libové maso a ryby, mléčné výrobky, vejce, včerejší bílý chléb, krutony, neslazené sušenky, zeleninové polévky. Ale i po zmírnění příznaků pankreatitidy je nutné v budoucnu dodržovat určitá omezení týkající se příjmu jídel..

Při léčbě alkoholické pankreatitidy se nemůžete obejít bez drog. K léčbě se používají různé skupiny léků: psychotropní, antispasmodika s dlouhodobým účinkem, atropin nebo platifillin, léky na snížení kyselosti žaludku, antimikrobiální látky, enzymy, komplexy vitamínů obsahující antioxidanty, antibiotika pro destruktivní změny v pankreatu. K odstranění bolesti při alkoholické pankreatitidě se používají nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika. K odstranění přebytečné tekutiny z těla jsou předepsány diuretika.

Musíte také kontrolovat hladinu glukózy a v případě potřeby ji upravit. Chirurgický zákrok se používá v případě komplikací - při otevření cyst, při hromadění hnisu v tkáních orgánu nebo při tvorbě adhezí.

Jako pomocná terapie při hlavní léčbě alkoholické pankreatitidy se také používají lidové léky, jejichž účinnost je nízká v alkoholismu.

Komplikace a důsledky

Pokud v nemocnici nebo doma neexistuje žádná nebo nesprávná léčba, mohou se u pacientů s alkoholickou pankreatitidou objevit komplikace a nežádoucí důsledky:

  • hnisavé procesy v tkáních orgánu;
  • výskyt cyst, polypů a píštělí v pankreatu;
  • rozvoj diabetes mellitus, rakoviny a smrti pankreatických buněk, což vede k povinné chirurgické léčbě nebo dokonce ke smrti;
  • těžká intoxikace těla žlučí během vývoje žloutenky v důsledku alkoholické pankreatitidy.

Prevence

Jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Aby se zabránilo výskytu alkoholické pankreatitidy, je nutné vést aktivní a zdravý životní styl. Nejprve je nutné odmítnout užívat alkohol, což může i při hojném jednorázovém použití vyvolat rozvoj nemoci.

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušeno mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování se ukázalo jako neúčinné?
  • Alkoholismus ničí vaši rodinu?

Nezoufejte, byl nalezen účinný lék na alkoholismus. Klinicky prokázaný účinek si naši čtenáři vyzkoušeli sami na sobě. Přečtěte si více >>

Alkoholická pankreatitida: příznaky a léčba

Alkoholická pankreatitida je považována za jednu z forem pankreatitidy vyvolané neustálým užíváním alkoholu. Tento typ onemocnění je považován za nejnebezpečnější z hlediska úmrtnosti u pacientů s pankreatickou patologií..

Co je více alkoholická pankreatitida

Reakcí těla na chronický (nebo jednorázový hojný) příjem alkoholických nápojů a náhradních látek současně s tučnými jídly a kouřením může být zánět slinivky břišní nebo alkoholická pankreatitida. Téměř polovina pacientů s touto diagnózou končí fatálně, častěji na nemoci spojené s alkoholem, nikoli na samotnou pankreatitidu. Často fatální kameny se nacházejí v pankreatu. Kalcifikující pankreatitida (80% případů všech forem onemocnění) je proto přímo spojena se zvýšenou konzumací alkoholu.

Druhy alkoholické pankreatitidy

Podle formy onemocnění je alkoholická pankreatitida akutní a chronická.

Akutní průběh je charakterizován náhlým nástupem, jasnými příznaky. Samotní pacienti potřebují okamžitou hospitalizaci, protože jsou ve vážném stavu. Akutní pankreatitida se vyskytuje nejčastěji u mladých mužů s alkoholismem.

U chronické pankreatitidy je obraz patologie vymazán, průběh onemocnění je pomalý, patologie je charakterizována střídáním období remise a exacerbace. Léčba se obvykle provádí během exacerbace zánětu pankreatu. Tato forma patologie může mít svůj vývoj jako pokračování akutní formy a nezávislé onemocnění.

Výskyt tohoto onemocnění je možný i při malém denním příjmu alkoholu (20 g denně). Po několika letech lze pozorovat první příznaky alkoholické pankreatitidy. Obvykle je příčinou prodloužený příjem velkého množství alkoholu..

Etiologie a patogeneze patologie

Hlavní příčinou nemoci je alkohol, častěji jeho náhražky. Proces vzniku alkoholické pankreatitidy je různorodý. To je způsobeno účinkem alkoholu na lidské tělo několika způsoby najednou..

V důsledku křeče Oddiho svěrače, který byl způsoben konzumovaným alkoholem, se rozvíjí stagnace tajemství. Stagnace vede k tomu, že se hodí zpět do slinivky břišní, což zpočátku způsobí podráždění, poté zánět slinivky břišní v důsledku agresivních látek, které jsou přítomny v tajnosti.

Při agresivním vlivu alkoholu na pankreatické kanály dochází k jejich atrofii a nekróze, později dochází k nahrazení těchto oblastí pojivovou tkání. To také vede ke stagnaci enzymatické šťávy a v důsledku toho k alkoholické pankreatitidě..

Schopnost alkoholu dráždit žlázové buňky, které se nacházejí ve sliznici žaludku, vede k hypersekreci.

Kromě všeho výše uvedeného se zvyšuje viskozita sekrece pankreatu v důsledku růstu obsahu lithostatinu, látky, která podporuje tvorbu kamenů.

Alkoholická pankreatitida se vyvíjí na pozadí denního příjmu 100-120 g alkoholických nápojů po dobu asi 10 let na pozadí chronické intoxikace alkoholem. Pankreatitida se může objevit po jediném těžkém užívání alkoholických nápojů, které způsobilo akutní toxický šok a následnou otravu.

Existuje verze genetické predispozice k výskytu alkoholické pankreatitidy, navíc je povolen vliv kombinace faktorů, jako je příjem alkoholu, kouření, příjem velkého množství tučných jídel s nízkým obsahem bílkovin..

Patogeneze alkoholické pankreatitidy je složitá - enzymy se aktivují při poškození buněk a začnou trávit žlázu, což přispívá k nekróze velkého počtu tkání. Existuje otok žlázy, začíná její zvětšování, vyvolává stlačení okolních orgánů, pankreatická membrána je napnutá, což vyvolává výskyt silné bolesti. Začíná tvorba pseudocyst, které jsou naplněny obsahem tekuté konzistence a nekrotickými tkáněmi.

V tkáních žlázy začíná proces fibrózy, vznikající pojivová tkáň transformuje stroma a kanály, což přispívá ke stagnaci sekrece pankreatu. Objevují se dyspeptické příznaky, zdravá tkáň žlázy je nahrazena pojivovou tkání a tukem, výsledkem je diabetes mellitus..

Známky a příznaky alkoholické pankreatitidy

Patologie nemá žádné zvláštní příznaky. Hlavním příznakem patologie je bolest. Jsou to šindele v přírodě, charakterizované náhlým nástupem, nelze je zastavit antispazmodiky a analgetiky. Při ohýbání a náhlých pohybech se bolest zesiluje. Častěji jsou bolesti pozorovány v horní části břicha, vyzařující do zad, hypochondrium. Neustále je bolí a jsou náhle ostré. Bolest se stává akutnější v poloze na zádech, snižuje se při sezení a předklánění. Po jídle se může zesílit, a proto se u pacienta může objevit strach z jídla. Na vrcholu bolesti dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu.

V době exacerbace se mohou navíc objevit příznaky intoxikace: teplota, slabost, nevolnost, snížený tlak.

S těžkým průběhem akutní alkoholové pankreatitidy se objevuje selhání více orgánů, demence, toxický šok, psychóza, selhání dýchání.

Při chronickém průběhu alkoholické pankreatitidy je bolest trvalá, ale nedosahuje prahové hodnoty. K jejich posílení dochází při užívání alkoholických nápojů a smažených tučných jídel, protože v tomto případě je stimulována enzymatická funkce pankreatu.

Neexistují žádné horečky ani jiné příznaky intoxikace. Patologie pokračuje fázemi exacerbace a remise. Často narušeno zvracením, nevolností, průjmem. Stolička je bohatá, má šedivou barvu, nepříjemný zápach, s mastným leskem a částicemi nestráveného jídla. Narušen říháním, plynatostí, rachotem v žaludku. Rychlá ztráta hmotnosti kvůli strachu z jídla.

Komplikace

Při komplikovaném průběhu patologie je možné vyvinout cysty a abscesy pankreatu, píštěle s břišní dutinou nebo sousedními orgány, obstrukční žloutenka, diabetes mellitus. Pokud chronická pankreatitida není dlouhodobě léčena, může to vést k výskytu adenokarcinomu pankreatu.

Diagnostika patologie

Stanovení diagnózy v raných fázích před poškozením pankreatické tkáně je téměř nemožné. V počátečních fázích vývoje patologie nejsou na ultrazvuku žádné typické příznaky, charakteristické změny v analýzách.

Lékař věnuje pozornost konzumaci alkoholu. Diagnózu komplikuje skutečnost, že přítomnost alkoholismu je skrytá, a to i při jediném použití.

Pro diagnostiku jsou předepsána následující laboratorní a instrumentální vyšetření:

  1. Biochemická analýza moči.
  2. Obecný a biochemický krevní test.
  3. ERCP, který hodnotí stav kanálků žlázy.
  4. Ultrazvuk břišní dutiny. Ukazuje difúzní transformace v pankreatu..
  5. CT nebo MRI. Tyto typy vyšetření pomáhají při hodnocení závažnosti alkoholické pankreatitidy, stadia patologie. S jejich pomocí se určuje integrita struktur pankreatu.
  6. Laparoskopická intervence se používá ke stanovení integrity žlázy a úrovně jejího rozpadu.
  7. Přítomnost exsudativního výpotku v pleurální dutině nebo břišní dutině je detekována diagnostickou punkcí. Pokud je amyláza přítomna v bodově, je diagnostikována pankreatitida.

Konzervativní léčba chronické alkoholické pankreatitidy

Klinická doporučení pro bolestivé pocity spočívají v použití kombinace jednoho z antispasmodik ("Papaverin", "No-shpa", "Platiffilin") s nesteroidními protizánětlivými léky ("Indomethacin", "Diclofenac" a další). Pokud při užívání těchto léků není pozorován výsledek - zadejte "Promedol" nebo zablokujte nervové plexusy a kmeny.

Hlad je také předepsán po šetrné stravě. K zajištění funkčního odpočinku se do terapeutického režimu přidávají blokátory protonové pumpy („Omez“ nebo „Omeprazol“) a blokátory histaminu („Famotidin“ nebo „Ranitidin“)..

Pokud je sekrece pankreatu nedostatečná, doplňuje se to enzymovou substituční terapií - v průběhu každého jídla užívají drogu „Pancreatin“ nebo „Creon“.

Úplná léčba pankreatitidy je nemožná, pokud pacient po léčbě nepřestane pít alkohol.

Základní principy terapeutické léčby jsou:

  1. Snížení funkční aktivity sekrečního orgánu trávení - hlad a strava.
  2. Zbavení otoku pankreatu a tkáně pankreatu.
  3. Prevence intoxikace enzymy.
  4. Odstranění příznaků silné bolesti.
  5. Kontinuální aspirace kyselého obsahu žaludku.
  6. Normalizace rovnováhy vody a elektrolytů.
  7. Prevence infekčních komplikací.

Chirurgický zákrok

V pokročilých podmínkách se provádí chirurgický zákrok - provádí se částečná nebo úplná resekce orgánu. Operace je nutná, když se slinivka rozpadne nebo se objeví komplikace:

  1. Fistuly (patologické pasáže a kanály spojující žlázu s jinými orgány).
  2. Cysty a abscesy (místo nekrotických oblastí se vyvíjejí oblasti naplněné tekutinou). S neinfikovanou tekutinou se dutina nazývá cysta, když je infekce a dutina je naplněna hnisem, je to absces.
  3. Přítomnost rakoviny v pankreatu, o čemž svědčí ultrazvuk, CT nebo MRI a laparoskopie.
  4. Blokování hlavního nebo doplňkového pankreatického vývodu. V tomto případě odtok sekrece způsobuje potíže, žláza denně podléhá autolýze svými enzymy, což představuje riziko pro život pacienta.

Chirurgická léčba pankreatitidy značně zvyšuje riziko vzniku cukrovky.

Strava

Dieta je jednou z nejdůležitějších složek komplexní terapie patologie. V prvních dnech akutního období se u všech pacientů s touto diagnózou projevuje úplný hlad. To dává žláze funkční odpočinek. Po 4–5 dnech začnou dodržovat jemnou dietu číslo 5, ve které je omezeno používání těžko stravitelných, smažených, slaných, mastných, kořeněných jídel.

Dieta by měla mít více bílkovinných potravin. Pro změnu je lepší zahrnout do stravy zeleninu; z ovoce jsou povolena pečená jablka nebo hrušky. Z nápojů můžete želé, odvar a čaje, kompot ze sušeného ovoce nebo bobule. Doporučuje se jíst po hodinách, v malých porcích, pětkrát denně.

Bez ohledu na formu poškození pankreatu je hlavním doporučením úplné odmítnutí alkoholu. Pacientovi se navíc nedoporučuje konzumovat následující potraviny:

  • čerstvé pečivo;
  • sladká: zmrzlina, koláče, čokoláda;
  • maso, ryby, houbové koláče s rybami, masem, houbami;
  • pikantní vývary;
  • okroshka;
  • šumivé nápoje - nealkoholické i alkoholické.

Pacient dodržuje přísnou dietu po dobu šesti měsíců až roku pod dohledem odborníka.

  • vařená kaše na vodě - pohanka, krupice, rýže;
  • dušené kotlety z libového masa nebo ryb;
  • parní omeleta;
  • nenáviděné polévky;
  • vařená zelenina;
  • pečená jablka;
  • Bylinkový čaj.

Prevence

Základní složkou prevence je udržování zdravého životního stylu, ve kterém má přestat kouřit a pít alkoholické nápoje, zejména alkoholické náhražky. Kromě toho je třeba dodržovat následující body:

  • dodržovat zásady zdravého stravování;
  • kontrolovat každý rok odborný gastroenterolog.

Předpověď

Nepříznivá prognóza je možná u chronického průběhu alkoholické pankreatitidy. U akutních - výsledek je ovlivněn závažností patologie, často onemocnění končí nekrózou pankreatu, která může vést k úmrtí.