Amyláza v krvi

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1108

  • Úloha amylázy v těle
  • Normální indikátory
  • Zvyšování hodnot
  • Pokles ukazatelů
  • Související videa

Většina procesů v lidském těle je možná pouze za účasti biologicky aktivních látek - enzymů, které mohou urychlit různé chemické reakce. Významná část jejich účinku je věnována trávení potravy a každý z nich je zodpovědný za provádění jedné nebo druhé fáze..

Vzhledem k tomu, že enzymy nejsou vzájemně zaměnitelné, snížení syntézy kteréhokoli z nich okamžitě ovlivňuje metabolismus, který se projevuje ve formě nejrůznějších patologií. Například podle porušení produkce amylázy syntetizované hlavně slinivkou břišní je snadné dospět k závěru o vývoji onemocnění tohoto orgánu.

Současně by se mělo za účelem potvrzení podezření provést důkladnější vyšetření pacienta, které umožní zjistit konkrétní příčinu změn. Interpretace výsledků týkajících se tohoto enzymu je poměrně jednoduchá, protože rychlost amylázy v krvi u žen a mužů je stejná, pouze ukazatele u dětí se liší v závislosti na věku.

Úloha amylázy v těle

Amyláza nebo alfa-amyláza se týká trávicích enzymů a její hlavní produkci provádí slinivka břišní a menší část je syntetizována slinnými žlázami. Hlavním úkolem této látky je štěpit škrob na olysacharidy, jinými slovy jednodušší sacharidy. Působením enzymu se rozkládají a poté jsou transportovány do krve.

Tento proces začíná již v ústní dutině, bezprostředně po požití potravy, a je zajištěn amylázou produkovanou slinnými žlázami (typ S). Účinek látky dále pokračuje v následujících částech trávicího systému a je prováděn amylázou syntetizovanou slinivkou břišní (typ P)..

Tento typ enzymu se nazývá pankreatická amyláza a s jeho pomocí se provádí konečné štěpení škrobu. Pouze díky působení popsané látky jsou sacharidy, které tvoří její složení, bezpečně absorbovány tělem a jsou spotřebovány pro přirozené potřeby. Kvalita tohoto procesu přímo závisí na vlastnostech enzymu a jeho množství..

Normální indikátory

Amyláza je v krvi obsažena zpravidla v malém množství. V tomto případě je pankreatická látka přibližně 40% a produkce slinných žláz 60%. Při provádění biochemického krevního testu (BAC) se hodnotí dva parametry charakterizující tuto látku: celkové množství a konkrétně pankreatická amyláza.

Diagnostika se provádí enzymatickou kolorimetrickou metodou. Koncentrace amylázy se stanoví v jednotkách na 1 litr krve (U / L). Je známo, že biochemické procesy v ženském a mužském organismu mají určité rozdíly, ale navzdory této skutečnosti jsou normální ukazatele tohoto konkrétního enzymu pro obě pohlaví stejné. Vypadají takto:

Během téměř celého života dospělého není rychlost alfa-amylázy náchylná ke změnám a pouze u starších lidí se její interval mírně prodlužuje. Dolní mez klesá a horní se zvyšuje.

Průměrné hodnoty normy alfa-amylázy v krvi mají poměrně široký rozsah, což je způsobeno individuálními charakteristikami konkrétní osoby. Zároveň se po dospělosti zvyšuje hladina pankreatické amylázy a poté zůstává na stejné úrovni.

Míra amylázy u dětí

U malých dětí, které ještě nedosáhly věku dvou let, by obsah alfa-amylázy neměl překročit 5–65 U / l. Na počátku 2 let se jeho hladina výrazně zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že přibližně od tohoto věku se dětská strava postupně začíná podobat dospělému a přizpůsobuje se potravinám, které obsahují škrob..

V popsaném časovém období mohou normální indexy enzymů kolísat v rozmezí 25–125 U / l. V tomto případě by pankreatická amyláza u dětí měla mít následující koeficienty:

Během prvních 12 měsíců života je obsah amylázy v séru u dětí nevýznamný, ale po dosažení jednoho roku věku se enzym produkovaný pankreasem zvyšuje téměř čtyřikrát. A v pubertě se ukazatele zvyšují o několik jednotek..

Zvyšování hodnot

Amyláza zvýšená o pár jednotek v biochemickém krevním testu nevyvolává u lékaře absolutně žádný strach, pokud neexistují žádné alarmující klinické projevy. Ale když koeficient vyskočí 2-3krát, lze okamžitě dojít k závěru, že v těle existují patologické změny.

Lze je snadno předvídat, protože takové silné zvýšení indikátoru je často kombinováno s opakující se bolestí v epigastrické oblasti a zhoršením celkové pohody. Jedním z nejpravděpodobnějších onemocnění spojených s nadměrným zvýšením sérové ​​amylázy je pankreatitida nebo zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Může se vyskytovat v akutní i chronické formě..

Akutní pankreatitida

Dalo by se rychle říci, rychle se rozvíjející patologie. Orgán je ovlivněn enzymy vlastní produkce, z nichž značné množství proniká do séra, což vytváří nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Četné studie a pozorování ukazují, že hladina alfa-amylázy u pankreatitidy se může zvýšit až 8krát. Jeho maximální koncentrace je stanovena po 4 hodinách po nástupu útoku.

K normalizaci obsahu enzymů v takových případech dochází až po několika dnech. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dospělých a jeho vývoj není způsoben pohlavími nebo genetickými vlastnostmi. Je třeba poznamenat, že riziková skupina zahrnuje hlavně lidi, kteří zneužívají alkohol..

Chronická pankreatitida

Pomalu, ale neustále progresivní zánět, lokalizovaný v pankreatu. S touto patologií se aktivita amylázy často zvyšuje až 3 až 5krát. Jedním z negativních doprovodných aspektů onemocnění je, že zánětlivé procesy ve většině případů nejsou eliminovány ani po neutralizaci faktorů, které k nim vedly..

V průběhu času ztrácí pankreas schopnost vykonávat funkce, které mu byly přiděleny. Onemocnění je téměř ve všech případech doprovázeno bolestí v žaludku, která často přechází do hypochondria (pravého nebo levého), vyzařuje do zad a často zasahuje do srdce, napodobující anginu pectoris.

Jiné důvody

Méně časté příčiny, které mohou vést ke zvýšení koncentrace amylázy, jsou následující:

  • Cysta, rakovina slinivky břišní nebo tvorba kamenů v ní. To způsobuje strukturální poškození orgánu, což vede ke kompresi žlázové tkáně. V této situaci může syntéza alfa-amylázy vzrůst na 200 U / l.
  • Příušnice (příušnice) jsou onemocnění, které postihuje převážně děti ve věku 3-15 let. Patologie je infekční a její vývoj je způsoben paramicrovirem. Výsledkem je, že napadá slinnou žlázu v blízkosti ucha, což vede k znatelnému otoku oblasti a horečce a bolesti..
  • Peritonitida je zánětlivý proces v peritoneální oblasti, kvůli kterému je stav celého těla považován za závažný. Tato patologie dráždí pankreas, což provokuje její buňky k syntéze zvýšeného množství amylázy.
  • Diabetes mellitus je onemocnění, které patologicky mění metabolismus, což také negativně ovlivňuje sacharidy. Popsaný enzym v této situaci není zcela zbytečný, v důsledku čehož se zvyšuje jeho hladina v krevním séru.
  • Selhání ledvin je stav doprovázený částečnou nebo úplnou ztrátou funkce ledvin vylučovat nebo tvořit moč. Vzniká porušení autoregulace těla a enzym se produkuje mnohem více.

Důvody pro stanovení zvýšené koncentrace enzymu v LHC mohou být někdy následující:

  • otrava alkoholem;
  • mimoděložní těhotenství;
  • nepravidelné jídlo;
  • břišní trauma;
  • střevní obstrukce;
  • dysfunkce slinných žláz;
  • gastroenteritida, cholecystitida;
  • Virus Epstein-Barr, makroamylasémie;
  • perforace žaludku, střev;
  • zablokování pankreatického vývodu;
  • exacerbace po operaci.

Pokles ukazatelů

Když koncentrace amylázy klesne pod normální rozmezí, negativně to ovlivní také stav těla. Následující faktory vedou k poklesu hladiny. Akutní nebo chronická hepatitida je zánět jater. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno virovými infekcemi a je kombinováno s poruchami metabolismu sacharidů..

Zvyšuje se zátěž všech orgánů odpovědných za produkci enzymů, pankreatu nevyjímaje. Zpočátku je stále schopna syntetizovat dostatečné množství amylázy, ale po chvíli se její výkon sníží a enzym se produkuje mnohem méně, což potvrzuje biochemický krevní test.

Onkologické procesy v pankreatu. Jak se vyvíjejí nádory, dochází k patologickým změnám v tkáňových strukturách postiženého orgánu, v důsledku čehož ztrácí většinu svých funkcí..

Cystická fibróza je systémové onemocnění dědičné povahy, jehož patologický účinek je zaměřen na endokrinní žlázy a dýchací orgány, což vede ke ztrátě mnoha jejich funkcí. Kromě toho je pokles koncentrace amylázy pozorován u tyreotoxikózy, preeklampsie a infarktu myokardu..

Hladiny amylázy v krvi u mužů a žen lze snížit, pokud mají vysokou hladinu cholesterolu. To je docela vzácné, ale je to silný důkaz přítomnosti závažných poruch v těle. Pokles amylázy je často způsoben zhoršenou enzymatickou aktivitou genetické etiologie.

Některé léky mohou také ovlivnit hladinu amylázy v séru. Narkotická analgetika, kaptopril, sekretin, kortikosteroidy, asparagináza, estrogen, diuretika, orální antikoncepce, tetracykliny, sulfonamidy, nitrofurany, ibuprofen, methyldopa, indomethacin mohou zvýšit jeho koncentraci. Oxaláty a anabolické steroidy mohou snížit hladinu enzymů.

Pacienti. Sekrece amylázy a její koncentrace v krvi se může změnit v důsledku intoxikace, pádu z výšky a jiných zranění. Současně jsou fluktuace hladiny látky charakteristické pro ženské i mužské pohlaví a mohou být ve směru snižování obsahu nebo naopak zvyšování.

V každém případě by neměly být ignorovány výsledky LHC, u nichž bylo zjištěno, že koncentrace amylázy je mimo normální rozmezí. Je bezpodmínečně nutné projít všechny doporučené diagnostiky, pomocí kterých může lékař zjistit příčinu těchto změn. V Moskvě a mnoha dalších městech to lze provést během několika dní, aniž byste museli trávit spoustu času..

Stojí za připomenutí, že ke změnám obsahu konkrétního enzymu často dochází ze závažných důvodů a tyto příznaky nelze ignorovat. Následně to může vést k nebezpečným komplikacím, kterým by bylo možné se vyhnout včasnou diagnostikou a nezbytnou terapií..

Amyláza v biochemickém krevním testu

Lidský gastrointestinální trakt pracuje harmonicky a harmonicky díky množství trávicích enzymů v něm obsažených. Čestným místem mezi nimi je enzym amyláza. V literatuře najdete synonyma pro tento výraz - celková amyláza, amyláza v séru atd..

Co je amyláza v biochemickém krevním testu

Amyláza je trávicí enzym a dodává se ve třech typech - alfa, beta a gama. U lidí je přítomen typ alfa a gama amylázy. Alfa-amyláza má diagnostickou hodnotu, protože zvýšení její hladiny v cirkulující krvi naznačuje řadu onemocnění. Alfa-amyláza je reprezentována pankreatickou a slinnou amylázou.

Pankreatická amyláza je typu P a je součástí pankreatické šťávy, slinná amyláza je typu S a je součástí sekrece slinných žláz. Amyláza je enzym závislý na vápníku / chloru a aktivuje se v přítomnosti iontů vápníku a chloru.

Slinné a pankreatické amylázy mají své vlastní funkce. Slinná amyláza je první, která vstupuje do procesu trávení. Sacharidy dodávané s jídlem se částečně zpracovávají v ústní dutině. Dále jídlo vstupuje do žaludku a dvanáctníku, kde se nachází s pankreatickou amylázou. Slinná amyláza v zásadě připravuje potravinový bolus na pankreatickou amylázu. Hlavní proces štěpení sacharidů nastává v tenkém střevě..

Funkcí alfa-amylázy je štěpení polysacharidů (škrob, glykogen, inulin) na oligosacharidy. Proč je v tenkém střevě hlavní proces trávení sacharidů? Odpověď je jednoduchá: právě zde existují všechny optimální podmínky pro tento proces, jmenovitě: slabé alkalické prostředí a další trávicí enzymy, které oddělují sacharidové vazby.

U dětí je aktivita amylázy nízká, protože dostávají všechny potřebné hotové „stavební materiály“ s mateřským mlékem. Od dvou měsíců se aktivita enzymu začíná zvyšovat a dosahuje úrovně u dospělého do konce prvního roku, protože do stravy drobků jsou zavedeny doplňkové potraviny. Enzym se vylučuje z těla ledvinami močí (močovou soustavou).

Typy amylázy

Funkcí alfa-amylázy je štěpení sacharidů

Navzdory skutečnosti, že klinický a diagnostický zájem je spojen s alfa-amylázou, dotkneme se všech existujících typů tohoto enzymu..

  • Alfa amyláza je enzym, který se dělí na dva typy - vylučovanou a nevylučovanou amylázu. Jednoduše řečeno, první typ cirkuluje v těle, protože se uvolňuje do krve. Hladinu enzymu lze proto měřit v krvi. Druhý typ je intracelulární a nevstupuje do krevního řečiště. Intracelulární amyláza pomáhá štěpit polysacharidy na dextriny. Vylučovaná amyláza je dvou typů. 40 procent enzymu cirkulujícího v krvi je vylučováno buňkami pankreatu. 60 procent tvoří slinná amyláza. Kromě pankreatických a slinných žláz je enzym vylučován sliznicí tenkého a tlustého střeva, vaječníky, vejcovody, játry.
  • Typ beta je enzym nacházející se v rostlinách, houbách a bakteriích. Díky tomu se ovocný škrob rozkládá na cukr, což vysvětluje sladkou chuť zralého ovoce. Ačkoli tento typ přímo nesouvisí s lidskou fyziologií, je široce studován ve vědeckých a klinických laboratořích. Enzym zapojený do výměny polysacharidů pomáhá získat cenné informace při studiu glykogenózy. Tato skupina zahrnuje dědičná onemocnění, která jsou založena na dysfunkci enzymů podílejících se na syntéze a rozpadu glykogenu.
  • Typ gama je glukoamyláza. Tento typ amylázy úplně štěpí glykogen a škrob na glukózu. Gama-amyláza je přítomna v lidském těle a je reprezentována dvěma typy: kyselá a neutrální amyláza. Kyselina je lokalizována v lysosomech, neutrální - v mikrosomech a hyaloplazmě buněk. Schopnost gama-amylázy rozkládat glykogen umožňuje její použití při léčbě glykogenózy. Zavedení tohoto enzymu do těla vede k důležitému terapeutickému účinku - snížení množství glykogenu v životně důležitých orgánech - játrech, srdci atd..

Indikace pro zkoušku

Indikace pro zkoušku - "akutní břicho"

Koncentrace hladin amylázy se zvyšuje nebo snižuje s patologickými změnami v pankreatu, slinných žlázách, střevech, játrech, žaludku. Vzhledem k tomu, že se enzym vylučuje ledvinami, doporučuje se provést test moči souběžně s krví. Pacient může být odeslán k odběru krve ke stanovení hladiny amylázy v následujících případech:

  • diferenciální diagnostika bolesti břicha;
  • akutní a chronická pankreatitida;
  • kameny v pankreatických vývodech;
  • novotvary potrubí;
  • cysty pankreatu;
  • zánět příušní slinné žlázy - příušnice;
  • akutní peritonitida;
  • cukrovka;
  • zánět žlučníku (cholecystitida);
  • selhání ledvin;
  • střevní obstrukce;
  • snížená produkce amylázy v těle;
  • rakovina vaječníků;
  • rakovina plic;
  • chronický alkoholismus;
  • perforovaný žaludeční vřed;
  • prasknutí aneuryzmatu aorty;
  • infarkt myokardu;
  • tyreotoxikóza;
  • otrava opiáty;
  • mimoděložní těhotenství.

Příprava na zkoušku

Pacient musí být na test připraven

K určení hladiny amylázy se odebere venózní krev. Studie se provádí na prázdný žaludek. Stejně jako u většiny laboratorních testů by měl být pacient na studii připraven minimálně. Příprava nevyžaduje mnoho úsilí a času. Je důležité si pamatovat následující:

  • žádný alkohol;
  • den předem vyloučte smažená a kořeněná jídla;
  • ráno nemůžete pít čaj a kávu, je povolena obyčejná pitná voda;
  • nedoporučuje se provádět odběry krve bezprostředně po některých diagnostických postupech - fluorografii, rentgenografii, ultrazvukové vyšetření, fyzioterapeutické postupy;
  • v den testu žádné léky. Je obzvláště důležité zrušit následující: kaptopril, furosemid, ibuprofen, perorální kontraceptiva, kortikosteroidy, narkotická analgetika;
  • před zkouškou nekouřit;
  • vyloučit ranní sporty;
  • zrušit koupel a saunu den předem;
  • 15 minut odpočinku před procedurou.

Změna hladiny amylázy je pozorována během prvních 12 hodin

Zvýšení aktivity amylázy bylo pozorováno během prvních 12 hodin. Důležité je, že amyláza nemá svůj vlastní „zlatý standard“. Jeho koncentrace v krvi může během dne výrazně kolísat. Každá laboratoř má své vlastní ukazatele podle toho, jaké diagnostické metody se používají ke stanovení koncentrace enzymu. Normální hodnoty amylázy v krvi u osob mladších 50 let jsou následující:

  • Celková alfa-amyláza - v séru nebo plazmě až 100 jednotek na litr;
  • Pankreatická amyláza - v séru nebo plazmě až 53 jednotek na litr.

Po 50 letech je rozmezí přijatelných hodnot od 25 do 120 jednotek na litr.

U dětí prvního roku života se laboratorní parametry liší. Normální rozmezí je 5 až 65 jednotek na litr.

Amyláza během těhotenství

Hladiny amylázy se zvyšují s mimoděložním těhotenstvím

Samostatným problémem je hladina alfa-amylázy v mimoděložním (mimoděložním) těhotenství. Pokud je vajíčko připojeno k endometriu v děloze, hladina amylázy se neliší od hladiny před těhotenstvím. Ke zvýšení nebo snížení koncentrace indikátoru může dojít za podmínek uvedených výše. Pokud došlo k implantaci vajíčka ve vejcovodu nebo vaječníku, úroveň indikátoru se zvýší přibližně 8krát. To je způsobeno skutečností, že vejcovody a vaječníky začínají aktivně vylučovat tento enzym..

Amyláza

Amyláza je trávicí enzym, který štěpí škroby na oligosacharidy, to znamená, že se aktivně podílí na reakci se sacharidy. Amyláza je první objevený enzym, který byl podle různých zdrojů identifikován francouzským nebo ruským chemikem.

Tento enzym je produkován hlavně slinivkou břišní a malá část se nachází ve slinných žlázách a dalších orgánech. Amylázu lze proto podmíněně rozdělit na slinnou amylázu a pankreat, tj. Produkovanou pankreasem.

Protože hlavním účelem amylázy jsou trávicí procesy, měla by být lokalizována výhradně v lidském žaludku, aniž by se dostala do krevního oběhu nebo do velmi malého množství. Prostřednictvím krve vstupuje amyláza do moči, proto její obsah v první tekutině vede k jejímu obsahu ve druhé.

Analýza amylázy

Analýza obsahu amylázy v krvi (materiál je krevní sérum) a v moči se provádí při podezření na následující nemoci:

  • Nemoci pankreatu, jako je akutní pankreatitida. V případě vývoje tohoto onemocnění se buňky pankreatu začínají aktivně ničit, v důsledku čehož dochází k aktivnímu uvolňování amylázy do krve. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří: bolesti břicha, hlavně kolem pupku, horečka, nevolnost atd..
  • Syndrom bolesti břicha
  • Peritonitida je onemocnění, které se vyskytuje hlavně při apendicitidě, stejně jako při perforaci žaludku nebo střev. Nevolnost, zvracení, bolest břicha, horečka jsou příznaky peritonitidy..
  • Nemoci slinných žláz, jako jsou příušnice. Toto virové onemocnění vede ke zničení buněk slinných žláz, což zase vyvolává uvolňování enzymu do krve. Sucho v ústech, bolest v uších, zejména při mluvení nebo žvýkání, a velká formace naznačují, že je velmi pravděpodobné onemocnění, jako je příušnice..
  • Cystická fibróza. S tímto onemocněním je narušena činnost tělních žláz, což je příčinou nárůstu amylázy. Toto onemocnění se obvykle projevuje v dětství a je dědičné.

Během stresujících stavů těla, jako je těhotenství, může být příčinou zvýšené hladiny amylázy v krvi také akutní otrava alkoholem a komplikovaný diabetes mellitus..
Snížené hladiny hladin enzymů lze pozorovat během toxikózy u těhotných žen, pankreatické nedostatečnosti, pankreatické nekrózy atd..

Zvýšená hladina amylázy v moči obvykle naznačuje také zvýšenou hladinu v krvi a také naznačuje možnou přítomnost podobných onemocnění.

Analýza moči pro obsah amylázy se obvykle provádí na základě denního materiálu. Veškerá moč se shromažďuje po celý den, počínaje od druhého, přeskočením prvního, následující den neberte první moč. Rychlost obsahu je až 17 jednotek / h.

Krevní test na obsah tohoto enzymu se provádí přísně na prázdný žaludek..

Pro každý věk jsou normy pro obsah amylázy v krvi odlišné, ale v zásadě vypadají následovně:

  • Děti do jednoho roku - do 60 U / l;
  • Děti od jednoho roku a dospělí do stáří - 20 - 120 U / l;
  • Dospělí starší 70 let - od 30 U / L do 160 U / L.
  • Normy pro muže a ženy jsou stejné.

Zajímavosti

Při delším žvýkání potravin, které obsahují škrob, ale téměř žádný cukr, jim amyláza dodává nasládlou chuť.

Vzhledem k tomu, že amyláza se účastní procesu trávení, který začíná v ústech díky slinám, obsahuje malé množství amylázy, což zajišťuje rychlé trávení potravy.

Vzdělání: Absolvoval Státní lékařskou univerzitu ve Vitebsku s diplomem z chirurgie. Na univerzitě vedl Radu studentské vědecké společnosti. Další školení v roce 2010 - v oboru „Onkologie“ a v roce 2011 - v oboru „Mamologie, vizuální formy onkologie“.

Pracovní zkušenosti: Pracujte v obecné lékařské síti po dobu 3 let jako chirurg (pohotovostní nemocnice Vitebsk, Liozno CRH) a na částečný úvazek jako regionální onkolog a traumatolog. Během roku pracoval jako farmaceutický zástupce ve společnosti „Rubicon“.

Prezentoval 3 racionalizační návrhy na téma „Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry“, 2 práce získaly ceny v republikánské soutěžní recenzi studentských výzkumných prací (kategorie 1 a 3).

Amyláza, co to je, typy enzymů a normy

Důvody porušení

Překročení normy o několik jednotek s normálním zdravím ve skutečnosti nemusí o nemoci mluvit a má zpravidla krátkodobý charakter. Velká odchylka v ukazatelích je však často doprovázena nepříjemnými příznaky:

  • bolest z pravého břicha, zejména po jídle;
  • zažívací potíže - nevolnost, průjem, zvracení;
  • celkový zdravotní stav, letargie a slabost, špatný spánek, snížená chuť k jídlu.

Hladiny amylázy se mohou lišit od normy nahoru nebo dolů.

Zvýšené

Vysoká hladina enzymu velmi často naznačuje následující nemoci:

  • Akutní pankreatitida je zánětlivý proces v tkáních pankreatu v důsledku poškození jeho enzymy. Podmínka vyžaduje urgentní hospitalizaci - ignorování záchvatu může vést k pankreatonekróze, kdy zemře celý orgán nebo jeho část a vyvinou se také infekce nebo zánět pobřišnice. Obsah amylázy v krvi lze překročit 8krát.
  • Chronická pankreatitida. Liší se postupným narušováním sekreční aktivity slinivky břišní a vede k malému (několikanásobnému) zvýšení hladiny enzymu.
  • Nádory v pankreatu.
  • Žlučníkové onemocnění - výskyt kamenů ve žlučníku, játrech nebo žlučovodech.
  • Pankreatolitiáza - kameny v pankreatu.
  • Diabetes mellitus je metabolické onemocnění, při kterém není pozorována spotřeba amylázy.
  • Epidemická parotitida (lidově nazývaná příušnice) je akutní infekční onemocnění, při kterém virus ohromuje žlázové orgány a centrální nervový systém.
  • Poškození slinivky břišní.
  • Akutní cholecystitida - zánět žlučníku.
  • Perforace (opakující se díry) žaludečního vředu nebo duodenálního vředu.
  • Peritonitida je zánět desek pobřišnice. Velmi závažný stav, ve kterém je pankreas podrážděný, zvyšuje se aktivita jeho buněk, což zvyšuje sekreci amylázy.
  • Akutní apendicitida.
  • Střevní obstrukce.
  • Chronické selhání ledvin je proces, při kterém dochází k zadržování moči v těle a hromadění amylázy v krvi.
  • Ruptura aneuryzmatu břišní aorty.
  • Intoxikace alkoholem.
  • Špatné jídlo.
  • Mimoděložní těhotenství nebo předčasné ukončení těhotenství.
  • Virus Epstein-Barr - herpes typu 4.
  • Komplikace po operaci břicha.
  • Makroamylasémie - onemocnění, při kterém jsou v krvi přítomny velké molekuly, je sloučenina amylázy s jinými krevními proteiny.
  • Užívání určitých léků - narkotická analgetika, perorální antikoncepce, kortikosteroidy, diuretika a některé nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Dědičné faktory, při kterých dochází k inhibici vylučování amylázy močí a její akumulaci v krvi.
  • Stres - ovlivňuje metabolické procesy v těle a může pomoci zvýšit sekreci enzymu.

Sníženo

Stav se objevuje na pozadí následujících patologických stavů:

  • Snížení praktičnosti pankreatu - často způsobené nekrózou části orgánu.
  • Hepatitida - přitahuje porušení metabolismu sacharidů, což zvyšuje zátěž na enzymatické systémy těla. Z tohoto důvodu se produkce amylázy pomalu snižuje..
  • Onkologické léze pankreatu - nové formace způsobují degeneraci tkání orgánu, v důsledku čehož je vylučování amylázy nemožné.
  • Cystická fibróza (cystická fibróza) je dědičné onemocnění, při kterém jsou ovlivňovány vnější sekreční žlázy (včetně slinných žláz) a jsou narušeny funkce dýchacích orgánů..
  • Včasné intervence s odstraněním části slinivky břišní nebo celého orgánu.

Příznaky, u nichž lékař objedná analýzu

V naprosté většině případů je bolest břicha důvodem k předepsání analýzy pro amylázu:

  • záchvaty nebo trvalé;
  • častěji silný, náhlý, může dokonce způsobit ztrátu vědomí;
  • převážně lokalizováno v horní části;
  • pásový opar;
  • vyskytují se po kořeněných, mastných nebo smažených jídlech, nápojích nasycených plynem;
  • doprovázené nadýmáním, zvracením, které nepřináší úlevu.

Akutní proces je charakterizován poklesem tlaku, ztmavnutím očí, palpitacemi a studeným potem..

U chronického zánětu převažují příznaky poruch trávení:

  • průjem nebo nestabilní stolice;
  • bledost kůže s mírně nažloutlým nádechem;
  • povlak jazyka.

Krevní test na celkovou alfa-amylázu se provádí také v případě podezření na:

  • novotvar;
  • zablokování pankreatického vývodu kamenem;
  • škody způsobené zraněními, operacemi;
  • akutní cholecystitida;
  • prasknutí aneuryzmatu (lokální expanze) břišní aorty;
  • perforovaný vřed v žaludku nebo střevech;
  • akutní zánět slepého střeva;
  • hepatitida.

Při podezření na prasknutí aneuryzmatu se provádí krevní test na celkovou alfa-amylázu

Všichni mají podobné příznaky. Proto po zjištění zvýšení amylázy můžeme dojít k závěru, že v břišní dutině dochází k akutnímu zánětlivému procesu, destrukci tkáně. Pro stanovení diagnózy je nutné další vyhodnocení.

Nemá smysl provádět analýzu v pozdním stadiu rakoviny, po odstranění části nebo celé slinivky břišní, stejně jako při rychlé progresi pankreatitidy. Ve všech těchto případech bude studium alfa-amylázy málo informativní, protože počet buněk schopných produkovat tento enzym klesá..

Interpretace výsledků analýzy

Stojí za zmínku, že amyláza a alfa-amyláza nejsou totéž. AA je enzym, který patří do skupiny amylázy spolu s dalšími (beta-amyláza, gama-amyláza). Pouze alfa-amyláza má u lidí diagnostickou hodnotu. Například beta-amyláza se v lidském těle nenachází..

Zvýšení hladin alfa-amylázy naznačuje velké množství onemocnění. To charakterizuje roli, kterou tento enzym hraje při diagnostice problémů trávicího systému..

Vzhledem k širokému spektru možných onemocnění se důrazně nedoporučuje provádět autodiagnostiku a samoléčbu. Lékař by měl být zapojen do formulace kompetentní diagnózy a správného průběhu léčby. Vyhodnotí výsledky analýzy v kombinaci s historií, údaji z dalších souvisejících studií a provede správné zacházení..

Zvýšení hladiny amylázy v krvi může naznačovat onemocnění:

  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • příušnice (zánět příušních žláz);
  • mimoděložní těhotenství (patologie, při které se plod vyvíjí mimo dělohu ženy);
  • cukrovka;
  • virové infekce;
  • ucpání pankreatických kanálů v důsledku tvorby žlučových kamenů, jizev;
  • selhání ledvin.

Mezi další důvody zvýšení hladiny alfa-amylázy patří užívání určitých léků (perorální antikoncepce, ibuprofen, kortikosteroidy, furosemid, kaptopril a další), alkoholismus.

Neexistuje jediná strategie léčby přebytečné alfa-amylázy. Je nutné přistupovat ke každému konkrétnímu případu zvlášť. Je však možné doporučit spolu s léky předepsanými lékařem dodržovat přísný odpočinek v posteli, vyhnout se dlouhodobému kontaktu s lidmi, spát více a vyloučit některá jídla z každodenní stravy (alkohol, čokoláda, káva, kořeněná a kyselá jídla).

Snížené hladiny alfa-amylázy jsou méně časté. Může to znamenat nedostatek enzymů různého původu (s takovou diagnózou je nutný další výzkum k identifikaci příčiny patologie), chirurgické odstranění slinivky břišní a cystická fibróza (dědičné onemocnění charakterizované poškozením některých žláz).

Pacientům s nízkou hladinou alfa-amylázy se kromě užívání léků doporučuje revidovat stravu směrem ke snížení množství potravin bohatých na škrob. Tato podpůrná strategie pomáhá usnadnit trávení a snížit spotřebu alfa-amylázy pro štěpení sacharidů..

U žen během těhotenství se doporučuje věnovat zvláštní pozornost analýze pankreatické AA, protože v poloze odchylky krevního obrazu od normy může mít extrémně negativní vliv na průběh těhotenství. Velmi vysoké hladiny alfa-amylázy mohou naznačovat mimoděložní těhotenství (jak již bylo uvedeno výše), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc

Velmi vysoké hladiny alfa-amylázy mohou naznačovat mimoděložní těhotenství (jak již bylo uvedeno výše), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Během těhotenství je ženám předepsána analýza alfa-amylázy v kombinaci s dalšími studiemi trávicího systému (testy na lipázu a proteinázu)

Stojí za zmínku, že je obzvláště důležité, aby ženy udržovaly normální krevní obraz, protože jsou odpovědné nejen za své zdraví, ale také za zdraví svého nenarozeného dítěte.

Hodnota amylázy v těle

Amyláza je trávicí enzym vylučovaný hlavně slinivkou břišní. Produkují ho také slinné žlázy..

Hlavní funkcí amylázy je štěpení škrobu na jednodušší formy - oligosacharidy. Enzym je rozkládá a poté snadno vstřebává do krve..

Tento proces začíná v ústech, jakmile do něj vstoupí jídlo. Provádí se amylázou slinných žláz (typu S).

Enzym pokračuje v práci v gastrointestinálním traktu. Tady pochází ze slinivky břišní. Amyláza, která se v ní vyrábí, se nazývá pankreatická (typ P). Dokončuje proces rozpadu škrobu.

Díky amyláze jsou sacharidy, které obsahuje, tělem úspěšně absorbovány. Účinek enzymu závisí na tom, jak dobře se to stane. Bez amylázy by asimilace škrobu byla nemožná, protože struktura jeho molekul je příliš složitá a tělo ji nevnímá.

Působení α-amylázy, alfa amylázy

Působení a-amylázy na škrob je charakterizováno rychlým poklesem viskozity roztoku a molekulové hmotnosti oligosacharidů. Enzym má výraznou afinitu ke glykosidickým vazbám vzdáleným od konce molekuly. Štěpení glykosidové vazby nastává mezi atomem kyslíku a atomem C1 glukózového zbytku. Útok na substrát je náhodný a může být buď jediný, nebo několikanásobný, když se několik fragmentů postupně oddělí od substrátu. Oligosacharidy obsahující méně než 3 jednotky glukózy podléhají hydrolýze. Během hydrolýzy amylopektinu v produktech hydrolýzy jsou spolu s lineárními oligosacharidy přítomny α-dextriny, což jsou rozvětvené části molekul amylopektinu neovlivněné reakcí.

Proces štěpení škrobu je dobře sledován reakcí produktů s jodem. Modrá barva je typická pro amylodextriny obsahující alespoň 45 jednotek glukózy (G45), fialová - pro dextriny G35-G40, červená - pro erythrodextriny G20-G30, hnědá - pro dextriny G12-G15. Achroodextriny, které nejsou obarveny jodem, nemají hodnotu vyšší než 12 jednotek glukózy. Tvorba achroodextrinů završuje první stupeň hydrolýzy škrobu. K akumulaci cukrů s nízkou molekulovou hmotností dochází ve druhé, stacionární, pomalu tekoucí fázi.

Různé α-amylázy jej při dlouhodobém působení škrobu rozkládají na směs oligosacharidů s převahou charakteristických cukrů. Konečný produkt rozpadu škrobu - glukóza se tvoří v malém množství.

Amylázy, enzymy amylolytického komplexu, -amyláza, -amyláza

Hlavní formou skladování sacharidů v semenech a hlízách rostlin je škrob. Enzymatická přeměna škrobu je srdcem mnoha potravinářských technologií. Proto byly enzymy amylolytického komplexu rostlinného, ​​živočišného a mikrobiálního původu intenzivně studovány od doby jejich objevení Kirchhoffem v roce 1814 do současnosti..

Skupina enzymů, které hydrolyzují škrob (amylolytické), zahrnují: α-amylázu, β-amylázu, glukoamylázu, α-glukosidázu, isoamylázu, pullulanázu. α-amyláza (α-1,4-glukan-4-glukanohydroláza, K.F.3.2.1.1) je enzym endo-typu, který hydrolyzuje α-1,4-glykosidové vazby ve škrobových polysacharidech a glykogenu.

α-amylázy se vyskytují u zvířat (sliny a slinivka břišní), v rostlinách (naklíčené pšeničné zrno, žito, ječmen), produkují je plísně a bakterie.

Lék

Nezáleží na tom, zda je amyláza v krvi zvýšena nebo snížena, léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny poruchy. Odchylka hladiny enzymu od normy má zpravidla pro tělo nepříjemné výsledky, díky tomu by se měl lékař zabývat dekódováním výsledků analýz a výběrem terapeutických opatření..

Jak snížit

Chcete-li vrátit velmi vysoké hladiny amylázy v krvi zpět do normálu, je třeba provést následující kroky:

  • Určete zdroj onemocnění a proveďte vhodnou terapii. Pro diagnostiku mohou být zapotřebí další testy a studie. Léčba ve většině případů zahrnuje užívání léků, méně často - včasný zásah.
  • Vzhledem k infekční povaze onemocnění (například příušnicím) je nutné omezit komunikaci s lidmi. Pokud například onemocnění probíhá v akutní formě nebo je doprovázeno záchvaty, musí být léčba provedena v nemocnici pod dohledem lékařů.
  • Snižte úroveň fyzického stresu na maximum, nejlépe je odpočívat v posteli.
  • Udržujte klidový režim - noční spánek by měl trvat nejméně 8 hodin.
  • Strava. Kořeněná, uzená, mastná, kyselá jídla, chmelový nápoj, káva, čokoláda, pečivo by měla být ze stravy odstraněna. Jídlo by se mělo vařit v troubě, vařit v páře nebo vařit.
  • Částečné jídlo. Měli byste jíst v malých dávkách, 4 až 6krát po celý den - podobná strategie, jak snížit zátěž trávicího systému. Nejlepší je také mít oddělená jídla, jinými slovy, brát bílkoviny a sacharidy odděleně..

Jak zvýšit

Pokud je například hladina amylázy pod normální hodnotou, potřebujete:

  • Najděte nemoc, která vyprovokovala porušení, proveďte její léčbu.
  • Dodržování stravy. Výživa bez škrobu pomáhá snižovat spotřebu enzymů pro trávení jídla. Navrhuje se výrazně snížit spotřebu cukru, obilovin, mouky, mléčných výrobků, brambor, různých barev zelí, kukuřice.

Snížená úroveň

Existují situace, kdy je alfa-amyláza snížena? Samozřejmě mnohem častěji v klinické praxi je tento enzym zvýšený, ale někdy se nacházejí hodnoty blízké nule. To může být, když:

  • stav chronické pomalé pankreatitidy, kdy z pankreatu zbývá velmi málo zdravé žlázové tkáně;
  • tento stav je charakteristický pro těžkou cystickou fibrózu a vyskytuje se v raném dětství.

Amyláza je také snížena, pokud je pacientovi po operaci odstraněna významná část pankreatu.

V každém případě, ať už lékař obdrží jakoukoli analýzu, měl by se řídit dalšími výsledky laboratorních testů, instrumentálních vyšetřovacích metod. Ale co je nejdůležitější, musí pacienta vyslýchat a provést důkladné vyšetření. Pouze tato zdánlivě jednoduchá metoda je základem klinického myšlení a umožní správně diagnostikovat a zahájit včasnou léčbu..

Rychlost amylázy v krvi

Téměř veškerá alfa-amyláza se vyrábí na dvou místech - ve slinných žlázách a slinivce břišní, proto ji lékaři dělí na slinnou a pankreatickou v poměru 60% až 40% (výrazně méně ve vaječnících, vejcovodech, střevech a játrech). Analýza krevního séra určuje jejich společnou aktivitu, protože obě jsou přítomny v lidské krvi. Samostatně je třeba dodat, že alfa-amyláza se vylučuje během zpracování ledvinami, což znamená, že pokud se její koncentrace zvyšuje v krvi, zvyšuje se tedy ve vyšetřované moči..

Pokud jde o normální hladinu alfa-amylázy v krvi, čísla, v závislosti na věku osoby, vypadají takto:

  • 5–65 jednotek na litr ve věku od dvou dnů do jednoho roku;
  • 25-125 jednotek na litr ve věku od jednoho do 70 let;
  • 20–160 jednotek na litr od 70 let.

Indikátor analýzy a jeho norma

V lidském těle existují tři typy amylázy: α-, β- a γ-amyláza

Nejdůležitější je alfa, a to je to, co se nejčastěji zkoumá. Tento enzym je zodpovědný za absorpci potravy v tenkém střevě.

Alfa-amyláza je rozdělena do dvou podtypů: typu P a typu S. Pokud se ponoříte do biochemie krve, můžete zjistit, že typ P se produkuje ve slinné žláze a typ S - ve slinivce břišní.

Normálně by měl být P-typ enzymu 2krát nižší než S-typ. Podrobnější dekódování vám poskytne ošetřující lékař!

Míra amylázy v krvi u žen a mužů je stejná. Indikátor závisí pouze na věku. Ačkoli někdy existují informace o přijatelnosti mírně vyšší hladiny tohoto enzymu u člověka (o 10 U / L).

StáříNormální hodnota (U / L)Maximální hodnota (U / L)
Až 1 rok života5-6060-65
1 až 50 let starý20-100100-110
50-60 let30-130130-140
Po 60 letech a starších20-160160-170

Všechny indikátory, které jsou nad přípustnou (maximální) hodnotou, se považují za patologii.

Je však důležité vzít v úvahu, že na výsledek analýzy mohou mít vliv faktory, jako je poškození břišní stěny, odchylka od stravy, tolerance vůči stresu, příjem alkoholu a některé léky. Krev ze žíly pro amylázu musí být odebrána přísně na prázdný žaludek (nejlépe ráno)

Nekuřte několik hodin před vyšetřením. V předvečer dodržujte šetrnou stravu: nejezte uzená a kořeněná jídla a vyhýbejte se také tučným a nestravitelným pokrmům

Krev ze žíly pro amylázu musí být odebrána přísně na prázdný žaludek (nejlépe ráno). Nekuřte několik hodin před vyšetřením. V předvečer dodržujte šetrnou stravu: nejezte uzená a kořeněná jídla a vyhýbejte se také tučným a nestravitelným pokrmům.

Hladiny amylázy u ženy mohou být zvýšeny, sníženy nebo v normálních mezích.

Nemoci, které mohou být indikovány zvýšenou koncentrací enzymu:

  • Těhotenství. Těhotenství samo o sobě nezpůsobuje skok v amyláze, nicméně jeho koncentrace může být ovlivněna přítomností toxikózy;
  • fixace vajíčka ve vejcovodu (hladina enzymu se může zvýšit osmkrát);
  • onemocnění trávicího traktu - pankreatitida, cholecystitida, peritonitida;
  • rakovina jater, slinivky břišní nebo žlučníku;
  • selhání ledvin;
  • parotitis;
  • otrava a intoxikace;
  • virové infekce;
  • diabetes mellitus 2. typu (první příznaky se objevují po 40 letech).

Důvody pro pokles amylázy:

  • zničení pankreatické tkáně;
  • rakovinové procesy v břišních orgánech;
  • cystická fibróza je dědičné onemocnění, které vede k dysfunkci pankreatu;
  • absence celé nebo části žlázy.

Pokud jsou výsledky analýzy normální, ale potíže přetrvávají, je v tomto případě nutné podstoupit důkladnější diagnostiku. Někteří lékaři doporučují, aby jejich pacienti po 50 letech podstoupili úplné vyšetření trávicího traktu a každých šest měsíců podstoupili biochemický test..

Z výše uvedeného vyplývá, že enzym amyláza hraje v lidském těle důležitou roli. S jeho výkyvy dochází k řadě změn, které nepříznivě ovlivňují lidské tělo..

Typy enzymů. Co je to pankreatická amyláza

Existují tři typy krevní amylázy: alfa, beta a gama amyláza. Amyláza ve slinných žlázách patří do skupiny alfa-amyláz, což je enzym závislý na vápníku a způsobuje štěpení vnitřních vazeb alfa-1,4 v polysacharidech. Jeho role při trávení sacharidů je nevýznamná, protože enzym je téměř úplně neutralizován v kyselém prostředí žaludeční šťávy. Nejdůležitější fáze rozpadu polysacharidů nastává v duodenu působením alfa-amylázy a glykosidáz šťávy z pankreatu, stejně jako sacharózy ze střevní šťávy. Zde končí přeměna glykogenu a škrobu na maltózu..

Enzym pankreatická amyláza je chemická sloučenina, která se tvoří při různých zánětlivých onemocněních slinivky břišní.

Krev alfa-amylázy, co to je

Tento enzym je označen řeckým písmenem, protože s jeho pomocí jsou zničeny alfa 1-4 vazby komplexních cukrů - sacharidů. Funkcí amylázy je lýza nebo štěpení živočišného škrobu zvaného glykogen a samotný rostlinný škrob na glukózu, maltózu, galaktózu, sacharózu a další snadno vstřebatelné substráty v závislosti na typech opakujících se zbytků.

Rozpad cukrů v ústní dutině je začátkem procesu, poté se potravina dostane do žaludku, kde je ovlivněna prudce kyselým prostředím, a poté potravina vstoupí do dvanácterníku, kde nově vytvořené příznivé alkalické prostředí a opět amylázový enzym zahájí svoji práci na štěpení sacharidů. Teprve tentokrát vstupuje do hry enzym produkovaný slinivkou břišní..

Vzhledem k tomu, že enzym má velmi malou velikost molekuly, po dokončení své práce je absorbován do krevního řečiště v dvanáctníku. Proto jsou tyto enzymy - jak pankreatické (které se nazývá P-typ), tak slinné (které se nazývají S-typ) snadno detekovány v krevním testu..

Normy amylázy v krevní plazmě hovoří přesně o důležitosti sekrece slinných žláz a slinivky břišní. Existují další vzorky žlázové tkáně, které jsou schopné produkovat tuto sloučeninu a které způsobují zvýšení amylázy - to jsou mléčné žlázy během krmení dítěte, střeva a játra, stejně jako vaječníky a vejcovody. Ale aktivita amylázy produkované těmito orgány je tak nevýznamná, že ji lze zcela zanedbávat..

Mimochodem, historicky existuje pro tento enzym jiný název - jmenovitě diastáza. Ale na klinice se stalo, že diastáza se nazývá alfa-amyláza, která vstupuje do moči, a enzym v krvi se jednoduše nazývá amyláza.

Léčba a výživa pro vysokou amylázu

V případě onemocnění pankreatu je nutné přísně dodržovat dietu. V případě onemocnění pankreatu je nutné přísně dodržovat dietu. Jakékoli léze pankreatu jsou nebezpečné a závažné patologie, takže je může léčit pouze lékař ve specializovaných lékařských zařízeních. Předepíše nezbytné studie a na základě výsledků obdržených testů bude schopen určit závažnost onemocnění a předepsat potřebné léky, předepsat nezbytnou léčbu.

Doma má pro pacienta zásadní význam strava: Je naléhavé vyloučit z nabídky:

  • smažený,
  • tučné a kořeněné pokrmy,
  • odstranit uzené maso,
  • červené maso,
  • kvašení,
  • bohaté polévky a vývary,
  • tučné a kořeněné omáčky,
  • koření a koření.
  • alkohol,
  • tabák,
  • silná černá káva
  • čaj,
  • umělé nápoje a vysoce sycené vody.

Pacientovi je třeba zajistit odpočinek a správnou dietní výživu v krátkých intervalech a v omezených dávkách. V případě poškození slinivky břišní může mít jakákoli iniciativa v oblasti léčby nemoci extrémně nebezpečné zdravotní následky, protože tento orgán je velmi citlivý a může negativně reagovat na nesprávnou léčbu.

Je nutné přísně dodržovat pokyny lékaře a důsledně dodržovat jeho doporučení.

Možné komplikace Komplikace

Pokud je zvýšena pankreatická amyláza, je to indikátor poruchy funkce pankreatu a v důsledku toho může při absenci včasné a dobře zvolené léčby dojít k rozvoji následujících onemocnění a stavů:

  • U žen je pankreatitida velmi často doprovázena dysfunkcí žlučníku a rozvojem onemocnění žlučových kamenů..
  • Progresivní onemocnění může způsobit metabolické poruchy a rozvoj anémie, nedostatek vitamínů, což se projevuje nízkou tělesnou hmotností, zvýšenou suchou pokožkou, lámavými nehty a vlasy.
  • Problémy tohoto orgánu vedou k rozvoji cukrovky.
  • V důsledku zažívacích potíží je jídlo špatně tráveno a neabsorbováno, což může způsobit silnou plynatost, bolesti střev, průjem a časté návštěvy toalety..

Takové vážné problémy nás nutí věnovat více pozornosti našemu zdraví a pokud je na základě testu zjištěno onemocnění, okamžitě zahájit nezbytnou léčbu a přejít na přísnou dietu..

V jakých případech je předepsána analýza

Ve většině případů je předepsána analýza obsahu amylázy v krvi, pokud existuje podezření, že pacient má pankreatitidu. Tato analýza je také často předepsána v následujících případech:

  • s bolestmi břicha neznámého původu;
  • pokud existuje podezření na peritonitidu;
  • při detekci novotvarů v pankreatu - nádory, cysty;
  • s cukrovkou.

Získané výsledky vám umožní potvrdit nebo vyvrátit předpokládanou diagnózu..

Jak se postup provádí?

Aby analýza ukázala správné výsledky, je nutné, aby se na ni pacient řádně připravil. Pravidla přípravy jsou jednoduchá:

  • pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře, protože některé léky mohou zkreslit výsledek vyšetření;
  • vzorek krve se odebírá ráno na lačný žaludek (poslední jídlo nejméně 12 hodin před zákrokem);