Enzymy pankreatu

Proces trávení a vstřebávání živin z potravy nastává díky pankreatické šťávě produkované slinivkou břišní a vstupu do střev. Sekrece pankreatu obsahuje enzymy, které hrají hlavní roli při trávení potravy..

Mechanismus výroby, typy a funkce

Pankreas je orgán smíšené sekrece, protože produkuje nejen trávicí enzymy, ale také hormony - inzulín, glukagon a lipokain. Inzulín a glukagon regulují metabolismus sacharidů a hormonálně podobná látka lipokain je zodpovědná za biochemické procesy v játrech. Hormony jsou také přítomny v pankreatické šťávě a podporují normální trávení v tenkém střevě.

Když potravinové kóma vstoupí do dvanáctníku, přenese se impuls do pankreatu, na který reaguje uvolněním požadovaného objemu sekrece pankreatu. Obsahuje pankreatické enzymy v neaktivní formě - enzymy.

Potrubí, kterým se pankreatická šťáva pohybuje do dvanáctníku, se nazývá Virungianské potrubí a je umístěno po celé délce žlázy. Končí v zadní části slinivky břišní s Oddiho svěračem. U většiny lidí se Virungianův kanál spojuje se společným žlučovodem, společným žlučovodem a jde do dvanácterníku..

Žlučník reaguje na přicházející potravu uvolněním žluči, která je smíchána ve společném potrubí s pankreatickou šťávou. Poté začíná aktivace enzymů pro zpracování tuků, bílkovin a sacharidů. Pod vlivem enzymatických látek se komplexní sacharidy štěpí na glukózu, bílkoviny na aminokyseliny, tuky na mastné kyseliny a glycerol.

Pankreatické enzymy dělají většinu práce při trávení jídla. Potraviny zpracované enzymy vstupují do tenkého střeva, kde jsou živiny absorbovány střevními stěnami do krve a dodávány do orgánů a tkání těla.

Vzhledem k tomu, že enzymy produkované slinivkou břišní fungují tam, kde je trávicí proces nejintenzivnější, jakékoli poruchy v orgánu ovlivňují pohodu člověka. Vyskytují se problémy se střevy (rozrušená stolice), jsou pozorovány dyspeptické projevy - plynatost, nadýmání a nevolnost. Kvůli nedostatku pankreatických enzymů se řada produktů neabsorbuje a vyvíjí se pankreatitida.

Proteáza

Existují 3 hlavní typy enzymů - amyláza, lipáza a proteáza. Amylázy štěpí škrob a sacharidy, lipáza je zodpovědná za hydrolýzu tuků a proteáza je odpovědná za štěpení bílkovin.

Skupina proteáz zahrnuje exopeptidázy, které štěpí vnější peptidové vazby v proteinech a peptidech, a endopeptidázy, které jsou odpovědné za hydrolýzu vnitřních vazeb protein-peptid. Exopeptidázy zahrnují karboxypeptidázu A a B - proteolytické enzymy, které štěpí peptidové vazby a jsou součástí pankreatické sekrece.

Endopeptidázy jsou pepsin, gastrixin a chymosin, které jsou vylučovány žaludeční sliznicí, a pankreatické enzymy trypsin, chymotrypsin a elastáza. Žaludeční enzymy aktivně štěpí molekuly bílkovin a katalyzují kyselinu chlorovodíkovou až 95%.

Dále jsou do práce zahrnuty pankreatické enzymy, které dále štěpí proteiny ve střevě. Nejprve trypsin, chymotrypsin a elastáza rozkládají velké proteinové molekuly na menší - peptidy. Poté se působením karboxypeptidázy peptidy hydrolyzují na aminokyseliny, které jsou absorbovány střevní stěnou..

Pankreatická šťáva obsahuje 6 typů proteáz, které se liší strukturou aktivního centra:

  • serin;
  • threonin;
  • cystein;
  • aspartový;
  • metaloproteáza;
  • glutamová.

Je třeba poznamenat, že proteázy jsou součástí většiny léků s enzymy používanými k obnovení funkce pankreatu a eliminaci negativních příznaků.

Amyláza

Pankreatické amylolytické enzymy rozkládají potraviny obsahující škrob na jednoduché cukry nazývané oligosacharidy. Díky amyláze se po konzumaci škrobových potravin, jako je rýže nebo brambory, objeví charakteristická sladká dochuť. Tento enzym je také přítomen ve slinách, pod jejichž vlivem začíná trávicí proces..

V ústní dutině se škrob štěpí na dextrin; v důsledku zpracování polysacharidů žaludeční šťávou se tvoří dextrin a maltóza. Poslední fází je štěpení sacharidů v dvanáctníku 12 na glukózu a fruktózu působením Y-amylázy.

Amylolytické enzymy také zahrnují laktázu, která štěpí laktózu (mléčný cukr) obsaženou v mléčných výrobcích.

Nedostatek enzymu amylázy může naznačovat vývoj řady patologických stavů: pankreatitida, příušnice, diabetes mellitus a nádory pankreatu.

Lipáza

Lipolytické enzymy působí jako katalyzátor hydrolýzy lipidů a štěpí tuk, který se dostal do těla. Lipáza se aktivuje ve střevě a štěpí tučné potraviny na glycerol a vyšší mastné kyseliny. Tento enzym je rozdělen na hydrofilní a hydrofobní části, které fungují výhradně na povrchu vodního tuku. Předpokladem pro trávení tuků je proto jejich fragmentace žlučí na malé fragmenty - zvyšuje se tak oblast kontaktu s lipázou.

Zvýšená hladina lipázy v krevním testu je pozorována u různých patologických stavů gastrointestinálního traktu a ledvin, metabolických onemocnění (diabetes mellitus, dna, obezita), peritonitidy, příušnic. V některých případech se lipázový index zvyšuje v důsledku dlouhodobé léčby barbituráty, narkotickými analgetiky, heparinem a indomethacinem.

Pokud v těle není dostatek lipázy, důvodem může být snížení funkce pankreatu, cystická fibróza (cystická fibróza), vývoj maligního novotvaru v jakémkoli jiném orgánu než v pankreatu. Někdy jsou nízké hladiny lipázy způsobeny nevyváženou stravou s převahou tučných jídel.

Diagnóza a příznaky snížené exokrinní funkce

Provádějí se laboratorní testy, aby se zjistilo, které enzymy neprodukuje pankreas v dostatečném množství. Na základě výsledků krevních testů, moči a stolice, instrumentálních studií a při zohlednění stávajících příznaků lze předepsat enzymové přípravky.

Standardy obsahu enzymů jsou následující:

  • krev: amyláza - 29-99, lipáza - 22-66, trypsin - 19,7 - 30,3 mg / l;
  • krevní sérum: elastáza - 01 - 4 ng / ml;
  • moč: amyláza (diastáza) - max. 100 jednotek / l;
  • koprogram: elastáza - od 200 μg / g.

Nedostatek pankreatických enzymů vede k vážným poruchám trávicí funkce a fungování těla jako celku. V případě nadměrné produkce enzymů je diagnostikován akutní zánět slinivky břišní - pankreatitida. Pokles syntézy enzymů znamená přechod nemoci do chronické formy.

Následující důvody mohou vést k zánětlivým a destruktivním změnám v pankreatu a nahrazení žlázové tkáně vláknitou tkání:

  • přejídání a zneužívání tučných jídel, alkoholických nápojů;
  • přítomnost novotvarů - cysty, nádory (benigní i maligní), fibróza;
  • patologie dvanáctníku a žlučových cest;
  • operace pankreatu.

S nedostatkem enzymů vzniká řada charakteristických znaků:

  • polyfeces (velké objemy vylučovaných výkalů);
  • kašovitá, tekutá šedivá stolice s lesklým, mastným povrchem a nepříjemným zápachem;
  • přítomnost nestrávených potravinových fragmentů ve výkalech;
  • pocit plnosti v žaludku a nevolnost, pálení žáhy;
  • nepříjemná chuť v ústech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • plynatost, bublání v břiše;
  • ztráta hmotnosti, anémie, slabost, nespavost a bolest hlavy;
  • bolest žaludku po jídle;
  • nesnášenlivost mastných a kořeněných jídel.

Protože syntéza lipázy je primárně omezena, porucha stolice je jednou z prvních, která se objeví - stává se viskózní nebo polotekutou. Je třeba poznamenat, že příznaky jsou téměř stejné jak při nadbytku enzymů, tak při nedostatku. V případě nadměrné produkce enzymů se však může zvýšit tělesná teplota a bolestivý syndrom se stává ostrým a výrazným..

Léky obsahující enzym

Enzymy pro pankreas jsou předepsány na základě výsledků vyšetření a na základě příznaků. Režim a dávkování závisí na věku a hmotnosti pacienta a také na formě onemocnění. Při enzymové substituční terapii se používají léky, které zahrnují lipázu, amylázu a trypsin. Jedná se především o Pancreatin a jeho deriváty - Creon, Mezim Forte, Pangrol, Pancitrate atd..

Lékaři nejčastěji doporučují užívat Creon, protože se lépe vstřebává a má značné výhody. Creon není k dispozici v tabletách, ale v kapslích s dvojitou ochranou. Každá tobolka obsahuje mnoho mini-mikrokuliček, které nejsou ničeny pod agresivním vlivem kyseliny chlorovodíkové v žaludku a dostanou se na místo určení - do střev. Creon navíc obsahuje dimethikon, který snižuje tvorbu plynů.

Řada léků má kombinované složení doplněné žlučovými složkami. Jsou předepsány pro souběžné poruchy jater a žlučníku. Kombinované léky zahrnují Festal, Digestal, Kotazim Forte, Enzistal.

U akutní pankreatitidy se nejdříve používají enzymové inhibitory, které potlačují aktivitu slinivky břišní - Somatostatin, Contrikal, Ingitril, Glucagon, Gordox atd. Po úlevě od akutních příznaků přecházejí na léky obsahující enzymy.

V případě chyb ve výživě nebo s mírnými příznaky pankreatitidy lze použít rostlinné enzymy - například Oraza, Pepfiz, Unienzym, Wobenzym, Solizim, Abomin.

Výhody stravy

Pro maximální využití enzymové léčby je nezbytná správná strava. Je založen na principech stravy číslo 5, které výrazně urychlují zotavení:

  • zlomek - počet jídel denně je nejméně 5;
  • hmotnost jedné porce by neměla přesáhnout 200 gramů;
  • všechny pokrmy jsou v páře, v troubě nebo vařené;
  • teplota jídla - asi 35-40 °;
  • mastné, smažené, alkohol - zakázáno.

Doporučuje se dušené maso a ryby nízkotučných odrůd, kuřecí vejce, pohanka, ovesné vločky, jablka, banány a tvaroh.

K obnovení funkce pankreatu pomocí enzymatických přípravků je nutné podstoupit vyšetření. Na základě výsledků pro každého pacienta je vybrán individuální léčebný režim a dávka léků.

Funkce pankreatické šťávy v lidském těle

V medicíně se pankreatická šťáva nazývá pankreatická šťáva. Termín pochází z latinského slova pankreas, což znamená pankreas. Pankreatická tekutina má zažívací funkci. Jakmile člověk začne něco jíst, začne exokrinní část pankreatu produkovat trávicí enzymy (a endokrinní část produkuje inzulín a další hormony). Šťáva se uvolňuje velmi pomalu, a proto odborníci na výživu doporučují důkladně žvýkat jídlo.

Vliv pankreatické šťávy na procesy trávení

Poté, co jídlo vstoupí do počáteční části tenkého střeva, je do něj okamžitě odeslána tekutina pro pankreatickou fermentaci a žluč. Díky alkalickému prostředí, které vytváří pankreatickou šťávu v dvanáctníku, je neutralizována žaludeční kyselina (zpracovává potravu v žaludku). Tento proces má pozitivní vliv na činnost trávicích enzymů (začnou trávit potravu). Rovněž vylučuje korozi střevní sliznice působením kyseliny chlorovodíkové a zabraňuje tvorbě ulcerativních ran.

Zpočátku se přítok pankreatické tekutiny a žluči provádí do lumen střeva různými kanály. Pak se spojí do jednoho společného. U některých lidí vedou do dvanáctníku dva oddělené vylučovací kanály (žluč a slinivka).

Žluč je nezbytný pro trávení potravy, aby se aktivovaly některé z enzymů v pankreatu. Je to také emulgátor tuků, to znamená, že štěpí tuky na mikroskopické částice, což usnadňuje jejich následné štěpení enzymy a rychlou absorpci buňkami těla. Sliznice počáteční části tenkého střeva klidně reaguje na prostředí, které je vytvořeno vztahem žluči a trávicí šťávy.

Složení pankreatické šťávy

Pankreatická šťáva obsahuje 90% vody. Zbývajících 10% tvoří soli draslíku, hořčíku, chloru, vápníku, sodíku, hydrogenuhličitanů, jejichž funkcí je vytvářet v duodenu zásadité prostředí. Tato 10% obsahuje také všechny enzymy potřebné k trávení potravy..

Trávicí enzymy pankreatické šťávy jsou ze tří skupin. Jejich hlavním účelem je rozkládat bílkoviny, tuky a sacharidy na mikročástice, což je nezbytné pro snadnou asimilaci živin tělem..

Amylolytické enzymy

Amylolytické enzymy v pankreatické tekutině se podílejí na rozkladu sacharidů, které vstupují do těla spolu se škrobem při konzumaci obilovin, brambor, chleba a jiných potravin, a také ve formě laktózy s mléčnými výrobky. Jsou rozděleny na:

  • amyláza - štěpí škrob na jednoduché cukry,
  • maltáza (kyselá a-glukosidáza) - štěpí maltózu a laktózu.

Konečnými produkty trávení sacharidů jsou glukóza a galaktóza. Tyto látky jsou tělem rychle absorbovány a dodávají mu energii..

Proteolytické enzymy

Tato skupina pankreatických enzymů zahrnuje:

  • Trypsin je hlavním enzymem proteolytické skupiny pankreatu. Vstupuje do dvanáctníku ve formě trypsinogenu, kde je aktivován enterokinázou (je produkován střevní sliznicí) a přeměněn na trypsin. Enzym štěpí proteiny a peptidové sloučeniny na aminokyseliny, které jsou odpovědné za metabolické procesy v těle, práci kardiovaskulárního systému a silnou imunitu.
  • Chymotrypsin - aktivovaný trypsinem v duodenu, štěpí proteiny obsahující aromatické aminokyseliny a také peptidové sloučeniny (kombinace 2-6 aminokyselin v řetězci), které nejsou citlivé na trypsin.
  • Elastáza - štěpí peptidové sloučeniny tvořené malými aminokyselinovými zbytky (glycin, alanin, serin).
  • Karboxypeptidázy, aminopeptidázy - štěpí peptidy ve spodní části tenkého střeva, které se tvoří z proteinů v důsledku jejich zpracování základními proteolytickými enzymy.

Trvalý účinek proteolytických enzymů na proteiny vede k tvorbě volných aminokyselin ve střevě, které jsou snadno absorbovány střevními stěnami a pronikají do krve.

Lipolytické enzymy

Složení pankreatické šťávy zahrnuje lipolytické enzymy, jejichž funkcí je štěpit tuky, které vstupují do těla mastnými potravinami:

  • Lipáza - pankreatický enzym štěpí tuky na vodní a lipidovou fázi (glycerol a vyšší mastné kyseliny).
  • Cholesteráza - štěpí estery (cholesterolidy) na cholesterol a volné mastné kyseliny.
  • Fosfolipáza - zajišťuje štěpení fosfolipidů (hlavně esterových sloučenin lecitinu) na lysolecithin a mastné kyseliny.

Práce lipolytických enzymů je urychlena žlučí. Látka, která působí jako chemický emulgátor, rozkládá tuk na mikročástice, čímž zvyšuje oblast kontaktu tuků s trávicí tekutinou.

Jak ovlivnit sekreci pankreatické šťávy

Sekreci pankreatické šťávy lze pozitivně ovlivnit, pokud:

  • Jezte správně - vyřaďte z jídelního lístku mastná, kořeněná a smažená jídla.
  • Vést zdravý životní styl. Pro lidi se stále sníženou sekrecí pankreatické šťávy, stejně jako pro pacienty s pankreatitidou, lékaři doporučují vzdát se kouření tabáku a nápojů obsahujících i minimální množství alkoholu.
  • Pravidelně pijte bylinné čaje a infuze. Produkci enzymů usnadňuje sběr heřmánku lékařského, meduňky, máty peprné a květů slaměnka.

Kromě toho je velmi důležité konzumovat nejméně 1,5 litru pravidelné vody denně. Pankreas potřebuje velké množství tekutiny, aby mohl produkovat dostatek hydrogenuhličitanu alkalického roztoku k neutralizaci žaludeční kyseliny v dvanáctníku.

Enzymová terapie - přípravky pro pankreas

Pankreatitida je závažné onemocnění:

  • akutní forma s předčasnou pomocí často vede k smrti,
  • chronické vede k zažívacím potížím - pro jeho korekci na pankreas jsou neustále nutné enzymové přípravky.

Patologie se projevuje již ve fázi výrazných klinických projevů, kdy je většina buněk postiženého orgánu nahrazena pojivovou tkání. Proto je nutné poradit se s lékařem co nejdříve, při prvních známkách onemocnění: gastroenterolog předepíše speciální enzymy pro pankreatitidu.

Enzymové přípravky

Chcete-li obnovit normální trávení, musí být diagnóza ověřena. Za tímto účelem jsou předepsány funkční - ultrazvuk břišních orgánů, v závažných případech, pokud je to nutné, CT, MRI a laboratorní testy, které určují hladinu enzymů v krvi a výkalech. Analýza získaných výsledků a data z objektivního vyšetření ukáží, které enzymy pít, aby se zvýšila jejich hladina.

Léčba pankreatitidy, jako je diabetes mellitus, trvá dlouho, někdy musíte po celý život užívat potřebný enzym a antihyperglykemický lék.

Při pankreatitidě je účinná komplexní léčba: kromě enzymatických přípravků pro pankreas se používá celá řada dalších léků k ovlivnění všech narušených stadií trávení. Dieta je povinná po celou dobu léčby. Někdy to musí být vždy dodrženo, aby se zachovala slinivka břišní. Tento přístup k léčbě pomáhá postupně uzdravovat postižený orgán a kompenzovat nedostatek rostlinných enzymů dodávaných s jídlem..

Klasifikace léků

Po objasnění diagnózy a funkčních poruch je předepsáno podávání léků k obnovení funkce orgánu. V závislosti na tom, jak je narušena enzymatická rovnováha žlázy, jsou předepsány léky - enzymy a antienzymy:

  • Léky z první skupiny jsou potřebné k nahrazení nedostatku jejich vlastních enzymů a zpomalení tvorby pojivové tkáně při chronickém průběhu pankreatitidy. V závažných případech dochází ke smrti parenchymálních buněk, která dosahuje 90% objemu orgánu. Není možné úplně obnovit funkce postiženého orgánu. Každá exacerbace je snižuje. Enzymové přípravky jsou předepsány po dlouhou dobu ke zlepšení trávení. Někdy musíte být celý život léčeni enzymy, což zvyšuje dávku, protože aktivita žlázy mizí.
  • Druhá skupina léků je určena k úlevě od akutního zánětu pankreatu. Kvůli zablokování potrubního systému, ke kterému dochází z mnoha důvodů, enzymy nevstupují do duodenálního lumenu, ale jsou aktivovány v samotné žláze a začínají trávit její tkáň. To je doprovázeno intenzivní bolestí až po rozvoj šoku a vyžaduje urgentní opatření na jednotce intenzivní péče nebo na chirurgickém oddělení..

    Korekce exokrinní nedostatečnosti se provádí podle hladiny lipázy. Je to nepostradatelný enzym produkovaný téměř úplně pouze samotnou slinivkou břišní..

    Proto se aktivita léčiva, které je vybráno pro substituční terapii, odhaduje v lipázových jednotkách - LU. Název jakéhokoli léku obsahuje tato data - množství lipázy v LU. Seznam enzymových přípravků pro korekci trávení je rozsáhlý.

    Existuje klasifikace, která bere v úvahu původ enzymů a jejich použití. Rozděluje léky do 5 skupin v závislosti na přítomnosti pankreatinu v nich:

  • Mít pankreatin (Creon, Pangrol, Mezim-forte, Pancreatin).
  • Skládá se z pankreatinu, hemicelulázy, žluči (Festal, Enzistal, Digestal, Panzinorm).
  • Odvozeno z rostlin (Solizim, Unienzyme, Somilase).
  • Kombinované (Wobenzym, Flogenzym).
  • Jednoduché - betain, Abomin.

    Popis

    Kromě enzymů obsahuje pankreatická šťáva:

    • hydrogenuhličitany,
    • stopové prvky,
    • voda.

    Enzymy jsou ničeny v kyselém prostředí. Proto je moderní farmakologie zaměřena na vytváření léků v kyselinovzdorných skořápkách. To je chrání před agresivním působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku a umožňuje intaktní proniknutí do tenkého střeva, kde jsou aktivovány..

    Tableta (v tomto případě běžný název) některých léků je dostupná ve dvou tobolkách. Vnější kapsle se rozpouští v žaludku. Vycházejí z něj mikrokapsle, které jsou také pokryty ochrannou vrstvou tobolek před trávením kyselinou chlorovodíkovou v žaludku. Rovnoměrně se mísí s chymem (hrudka jídla), což usnadňuje jeho lepší trávení v tenkém střevě, kde se druhá skořápka rozpouští. Díky této konfiguraci lék funguje co nejvíce a plně plní funkce štěpení složek potravy.

    Cena takových léků je vyšší než u konvenčních tablet, ale také působí rychleji. Zatím je připraven jediný vysoce účinný lék, Creon, jehož cena zůstává vysoká. Zbytek léčiv vyráběných ve formě tobolek má jednu skořápku..

    Žádost o nemoc

    První skupina enzymů podle klasifikace neobsahuje žlučové kyseliny. Indikace:

    • chronická pankreatitida,
    • dysbióza - patogenní mikroby ničí enzymy,
    • hyperkyselinová gastritida,
    • patologie střev s malabsorpcí a syndromem maldigestion.

    Žlučové kyseliny v drogách druhé skupiny:

    • zvyšují sekreci enzymů,
    • zvýšit pohyblivost žlučníku a střev.
    • rozkládá rostlinné sacharidy,
    • inhibuje tvorbu plynů ve střevech.

    Indikace pro jmenování: patologie, doprovázená říháním, plynatostí, zácpou.

    • pankreatitida (akutní a chronická),
    • průjem,
    • peptický vřed,
    • pokud jsou postižena játra.

    Rostlinný enzym je zobrazen:

    • s chronickou pankreatitidou,
    • nesnášenlivost masa (vyrábějí se z něj enzymové přípravky).

    Kontraindikace pro alergii na Solizim a Somilase - penicilin.

    Kombinované přípravky (Wobenzym, Unienzym a další), obsahující ve svém složení pankreatin, rostlinné enzymy, vitamíny, mají 75krát nižší aktivitu ve srovnání s enzymy živočišného původu. Kontraindikace:

    • bronchiální astma,
    • sklon k alergickým reakcím.

    Jednoduché enzymy (Abomin, Betain) štěpí pouze proteiny, proto se používají jen zřídka. Jedinou indikací pro použití je hypokyselinová gastritida.

    Při jejich působení je pozorována zvýšená hladina gastrinu, která zvyšuje sekreci žaludeční šťávy a zvyšuje tonus trávicích orgánů..

    Kdy a kdy jsou předepsány enzymy

    • na jedno použití,
    • pro dlouhodobou léčbu.

    S jídlem a alkoholem, může být přijata na vyžádání.

    Pro kontinuální terapii je léčivo vybráno individuálně s přihlédnutím k aktivitě lipázy. Účinek se hodnotí laboratorními parametry (fekální elastáza) a stavem pacienta. Vzít v úvahu:

    • úleva od bolesti,
    • stolice (frekvence a povaha stolice),
    • váha.

    Je pozorován nedostatek účinku:

    • s nevhodným dávkováním,
    • překyselení,
    • s dysbiózou.

    Při těžké hyperaciditě se léky používají paralelně, jejichž účelem je:

    • blokují receptory histaminu a poskytují výrazný antisekreční účinek,
    • inhibice kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

    K tomu použijte:

    • H2 - blokátor histaminových receptorů (famotidin),
    • PPI - inhibitory protonové pumpy (Omez),
    • antacida.

    Seznam těchto léků je rozsáhlý, konkrétní lék předepisuje lékař. Vysvětlí, jak to správně brát a kolik za určité období použít. Při výběru je brán v úvahu jeho mechanismus působení.

    Enzymové přípravky pro chronický průběh nemoci

    U chronické pankreatitidy je základem léčby enzymová substituční terapie. Používá se první typ léků s pankreatinem. Lék by neměl obsahovat žluč, což způsobuje zvýšení enzymatické sekrece a zvyšuje bolest.

    Zobrazeno: Creon, Mezim-forte, Pancreatin.

    Kontraindikováno: Festal, Digestal, Panzinorm.

    Antienzymové léky na pankreatitidu

    V akutním procesu dochází k vlastnímu trávení pankreatu - je nutné potlačit aktivitu enzymu. Ve stacionárních podmínkách se k tomuto účelu používá infuze antienzymových léků:

    • Gordox,
    • Kontrikální.

    V současné době se používají jen zřídka: jejich účinnost nebyla prokázána klinickými studiemi. Existují významné vedlejší účinky:

    • nevolnost,
    • zvracení,
    • průjem,
    • alergie.

    Enzymy pro pankreas v tradiční medicíně

    Mnoho lidí se často pokouší použít tradiční metodu léčby. Neexistuje šance na vyléčení pankreatitidy pomocí tradiční medicíny. Je možné použít pouze recepty, které obsahují přírodní složku z rostlin (například kořen dřišťálu, čekanky, lopuchu). To je vyřešeno ve fázi remise chronické pankreatitidy v kombinaci s hlavní medikamentózní léčbou a dietní terapií.

    Rostlinné enzymy

    Léčivý rostlinný enzym určený ke zlepšení trávení při chronické pankreatitidě. V akutním procesu není přiřazen. Rostlinné enzymy mají nižší účinnost než živočišné enzymy.

    Jejich účinek je podobný jako u tradičních léků, ale 75krát slabší. Rozsah indikací je malý: nesnášenlivost masných výrobků a alergie na ně. Samotné léky způsobují alergické reakce, proto nejsou předepsány pro astma a alergie na prach, rostliny a houby. Patří do 3 a 4 skupin enzymových látek.

    Bylinné přípravky nemají stálý poměr lipázy, amylázy, tryptázy. Začínají být tráveny dokonce i v žaludku. Příkladem rostliny s vysokým obsahem enzymů jsou sójové boby.

    Můžete samostatně léčit stavy, ve kterých je nedostatek enzymů, můžete drogu užívat jednou - s vysokým nutričním zatížením. Při dlouhodobém nekontrolovaném používání enzymů ve vysokých dávkách je potlačena jeho vlastní sekrece a nedostatek enzymů se dále prohlubuje. Základem úspěšné léčby je pečlivé dodržování lékařských doporučení.

    Enzymy produkované pankreasem

    Trávicí enzymy žlázové šťávy hrají hlavní roli při trávení potravy. Fungování trávicího traktu závisí na správném fungování a normální exokrinní funkci pankreatu. Tuky, bílkoviny a sacharidy v původní formě, ve které vstupují do těla, nelze okamžitě vstřebat a účastnit se dalších biochemických reakcí. V procesu trávení jsou složky potravy rozděleny na jejich složky, které se následně účastní hlavního metabolického procesu. Je to způsobeno obsahem pankreatické šťávy. Tím je podporována činnost všech orgánů a systémů, vyvážená existence organismu.

    Jaké enzymy produkuje pankreas??

    Bylo zjištěno, že pankreas produkuje trávicí šťávu obsahující více než 20 enzymů. Množství enzymu sekrece pankreatu a jeho aktivita závisí na kvalitě a objemu spotřebované potravy. Žlučové kyseliny mohou stimulovat jeho sekreci. Všechny syntetizované enzymy jsou sloučeny do 3 skupin:

    • lipáza - ovlivňuje tuky a rozkládá je na mastné kyseliny absorbované ve střevech,
    • proteáza - rozbíjí vazby v molekulách bílkovin za vzniku jejich základních aminokyselin,
    • amyláza - štěpí polysacharidy (škrob, glykogen) na glukózu, která se vstřebává do krve.

    Meziproduktem štěpení potravinářských sacharidů jsou oligosacharidy (části velké molekuly) - vznikají pod vlivem amylázy. K další transformaci dochází díky dalším enzymům ze své skupiny: maltáza, laktáza, invertáza.

    Tyto enzymy rozbíjejí vazby v molekulách oligosacharidů a vytvářejí glukózu, hlavní zdroj energie, který již vstupuje do krve..

    Každý enzym ze skupiny amylázy plní své vlastní funkce: například laktáza je navržena tak, aby štěpila mléčný cukr - laktózu.

    Lipáza působí na tuky, které ve své původní formě nevstupují do cév. Převádí je na glycerin a mastné kyseliny. Skupina enzymů, které ovlivňují lipidy, zahrnuje také cholesterolázu.

    Proteázy jsou svým účinkem hydrolázami: štěpí peptidové vazby v molekulách proteinů. Jejich hydrolytické funkce jsou stejné u exoproteáz produkovaných samotnou slinivkou břišní (karboxypeptidáza) a štěpících vnější peptidové vazby v proteinech a v endoproteázách:

    • pepsin,
    • chymosin,
    • gastrixin,
    • trypsin,
    • chymotrypsin,
    • elastáza.
    1. Trypsin přeměňuje bílkoviny na peptidy.
    2. Karboxypeptidáza štěpí peptidy na aminokyseliny.
    3. Elastáza ovlivňuje bílkoviny a elastin.

    Všechny enzymy obsažené v pankreatické šťávě jsou neaktivní. Pouze v tenkém střevě, kde vstupují hlavním kanálem žlázy, se aktivují pod vlivem enterokinázy (enzymu tenkého střeva). Tento enzym je zase aktivován pouze v přítomnosti žluči v lumen střeva: trypsinogen se převádí na trypsin. Hraje hlavní roli v dalším procesu trávení: jeho účastí se aktivují další enzymy.

    Všechny enzymy začnou být produkovány žlázou, jakmile potravinový bolus dosáhne dvanáctníku. Tento proces trvá 12 hodin. Kvalitativní a kvantitativní složení enzymů závisí na konzumované potravě. Za den se uvolní více litrů pankreatické šťávy.

    Příznaky nedostatku a nadměrné produkce enzymů

    Pro normální trávení potravy je nutné mít ve vyrobené pankreatické šťávě dostatečné množství enzymů. Bylo identifikováno několik patologií spojených s nedostatečnou syntézou enzymů. Mechanismem vývoje souvisí s potravinovou intolerancí..

    K deficitu enzymu může dojít při narození nebo může být získán. První možnost se vyvíjí v důsledku rozpadu genů, ve druhém případě dochází k rozvoji patologie na pozadí změn v pankreatickém parenchymu.

    Důvody vedoucí k získané nedostatečné produkci enzymů mohou být různé, někdy ne původně závislé na stavu žlázy, ale jsou spojeny s vnějšími vlivy nebo změnami ve vnitřních orgánech. Na prvním místě je jakákoli patologie pankreatu, ale faktorem porušení může být:

    • jakákoli závažná onemocnění lidských orgánů a systémů,
    • nepříznivá ekologická situace,
    • hypovitaminóza a nedostatek mikroelementů, stejně jako nedostatek bílkovin ve stravě,
    • intoxikace drogami,
    • infekční choroby,
    • porušení střevní mikroflóry.

    Všechny různé důvody, které někdy způsobují závažné změny v enzymatické aktivitě, mají společné klinické projevy. Stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti základního onemocnění nebo na intenzitě ovlivňujícího faktoru:

    • snížená chuť k jídlu,
    • průjem,
    • plynatost (nadýmání) různého stupně, říhání vzduchem,
    • nevolnost a zvracení, v těžkých případech - opakované, nepřináší úlevu,
    • drastické hubnutí - někdy na pozadí normální výživy,
    • u dětí - opožděný fyzický vývoj.

    Tato symptomatologie je charakteristická jak pro vrozený, tak pro získaný nedostatek enzymů. V případě genetické patologie se to může projevit od prvních dnů po narození a lze je rozpoznat podle obecných příznaků: letargie, slzavost dítěte, úzkost, regurgitace po jídle, časté páchnoucí stolice až 8krát nebo vícekrát denně. Typ stolice je charakteristický: pěnivá, bohatá, s pronikavým kyselým zápachem. To obvykle naznačuje narušení metabolismu sacharidů a enzymů s ním spojených.

    Stav a klinické projevy připomínají střevní infekci, proto se k objasnění diagnózy provádí řada diagnostických testů. Výsledkem vyšetření je zjištění, který specifický enzym v těle chybí..

    Dnes bylo studováno několik patologií spojených s malým množstvím syntetizovaných pankreatických enzymů:

    1. Nedostatek laktázy.
    2. Celiakie - porušení rozkladu lepku.
    3. Fenylketonurie - nedostatek aminokyselin.

    Nedostatečná produkce laktázy

    Nedostatek produkce laktázy, enzymu, který štěpí mléčný cukr (laktózu), se projevuje od prvních dnů života dítěte. Žláza nemůže vylučovat laktázu. Úplná nepřítomnost tohoto enzymu nebo prudké snížení jeho uvolňování do lumen tenkého střeva může blokovat rozklad laktózy. Není absorbován v původní podobě a není asimilován tělem. To se projevuje zvýšenou chutí k jídlu. Ale dítě zůstává hladové kvůli nedostatku sytosti: laktóza není trávena, nerozkládá se ve střevě a není absorbována.

    Vyšetření odhalilo výrazné nadýmání, citlivost na pohmat, časté říhání vzduchem, regurgitaci mléka po krmení. Časté, zelené, páchnoucí stolice mohou přetrvávat každé 2-3 hodiny. Vyjádřeno neustálou slzavost, náladovost, špatný spánek.

    Celiakie

    U dítěte se projevuje, když začíná krmení obilovinami. Vývoj patologie je spojen s neschopností slinivky břišní produkovat proteolytický enzym, který štěpí protein gliadin. Nachází se ve všech obilovinách, s výjimkou rýže, kukuřice, pohanky. Žaludek a střeva netráví bílkoviny.

    Pozdní diagnóza a nedostatek včasné terapie mohou vést ke smrti pacienta. Pod vlivem gliadinu u těchto lidí atrofují buňky střevní sliznice se sníženou absorpcí bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů a minerálů. Vznikají závažné poruchy elektrolytů a podvýživa. To je doprovázeno polyfekální hmotou, plynatostí, opožděným psychomotorickým vývojem..

    Fenylketonurie

    Fenylketonurie je projevem nedostatku pankreatického enzymu, který štěpí fenylalanin (jedna z aminokyselin bílkoviny) a přeměňuje jej na tyrosin. Ten zabraňuje ukládání tuku, snižuje chuť k jídlu, zlepšuje funkce dalších endokrinních aparátů - hypofýzy, štítné žlázy, nadledvin. Produkty poruchy hydrolýzy fenylalaninu akumulující se v těle mají toxický účinek na buňky nervového systému. Od prvních dnů života se objevuje nezkrotné zvracení, ke kterému dochází bezprostředně po krmení. To se podobá pylorospasmu nebo stenóze duodenální baňky. Specifické je zvýšené pocení s myší vůní potu a moči, narušené také:

    • neustálá slabost,
    • ospalost,
    • podrážděnost,
    • záchvaty,
    • zmenšení velikosti hlavy,
    • kožní změny.

    V budoucnu se stav zhorší: dojde ke zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji - dítě začne sedět, chodit, mluvit pozdě (60% dětí s takovou patologií si ve věku 3-4 let vyvine idiotství - úplný nedostatek myšlení a řeči).

    Hlavní a v současnosti jedinou metodou léčby těchto vrozených poruch slinivky břišní je dieta. Někdy (s nedostatkem laktázy) je předepsáno orální podávání laktázy.

    Přebytek enzymů

    Při pankreatitidě dochází k nadměrné produkci enzymů. Klinické projevy jsou podobné projevům nedostatečné sekrece pankreatu: bolesti břicha, časté řídké stolice, nevolnost, opakované zvracení bez úlevy od stavu, plynatost. Závažnost každého znaku závisí na rozsahu poškození pankreatického parenchymu. V závažných případech je narušena nejen exokrinní funkce žlázy, ale také endokrinní funkce: zánětlivý proces ovlivňuje Langerhansovy ostrůvky - struktury, které syntetizují hormony. Pokud beta buňky, které produkují inzulín, zemřou, jsou procesy metabolismu uhlohydrátů potlačeny s rozvojem diabetes mellitus.

    Metody diagnostiky patologií

    K diagnostice funkčního stavu pankreatu se používají metody biochemického a instrumentálního výzkumu..

    Kromě toho jsou stanoveny funkce jater - bilirubin, transaminázy, celkový protein a jeho frakce, krevní glukóza.

    Přítomnost aminokyselin je detekována v moči.

    K detekci fenylketonurie, vrozené patologie pankreatu, se používá stanovení fenylalaninu v krvi. Tyto testy se provádějí v porodnicích u všech novorozenců ve 4. až 5. den života. Podle doporučení WHO je patologie zahrnuta do seznamu dědičných onemocnění doporučených pro včasnou diagnostiku.

    Celiakie je detekována sérologickými diagnostickými metodami se stanovením protilátek a antigenů v případě intolerance lepku.

    Nedostatek laktázy je potvrzen výsledky krevních testů a analýzou křivky laktózy: provádí se stimulace laktózou - pacientovi je podána laktóza v malé dávce, poté je vyšetřena krev. A také se určuje hladina laktózy v moči, kde vstupuje v malém množství.

    K diferenciální diagnostice a vyloučení organického poškození tkáně pankreatu nebo přítomnosti kamenů, cyst a zánětlivých procesů se používají metody instrumentálního výzkumu. Jsou prováděny:

    • Ultrazvuk,
    • CT vyšetření,
    • MRI.

    Jaké testy je třeba složit k určení enzymů?

    Studujeme testy krve a moči na aktivitu hlavních enzymů:

    • amyláza,
    • trypsin,
    • lipázy.

    Koprogram v přítomnosti nestrávených svalových vláken, tuků a škrobových částic naznačuje nedostatečný enzymatický obsah.

    Hlavním ukazatelem při studiu analýzy výkalů je elastáza. Jeho snížení může pomoci léčit nemoci a zajistit normální fungování trávicích orgánů..

    Lékařské ošetření patologií

    U chronické pankreatitidy, kdy je proces způsoben nedostatečným příjmem enzymů (na rozdíl od akutní, s rozvojem pankreatické nekrózy), je hlavní metodou léčby enzymová substituční léčba. Předepsán je enzymový přípravek, který normalizuje práci vnitřních orgánů. Současně je nutná strava, kterou je nutné dodržovat po dlouhou dobu, někdy i po celý život, záleží na stupni deficitu enzymu.

    Korekce exokrinní nedostatečnosti se provádí podle hladiny lipázy - nepostradatelného enzymu, který je plně produkován samotnou slinivkou břišní. Proto se aktivita léčiva, které je vybráno pro substituční terapii, počítá v lipázových jednotkách - LU. V anotaci kteréhokoli z nich jsou uvedena tato data - množství lipázy v LU. Seznam enzymů pro korekci trávení je rozsáhlý. Dávka, frekvence a doba přijetí jsou předepsány a sledovány lékařem a závisí na stupni nedostatečnosti.

    Dnes je nejúčinnější Creon - lék se dvěma tobolkami. Jeho výroba využívá inovativní technologie: jedna tobolka obsahuje velké množství enterických mikrosfér obsahujících enzym. To zlepšuje absorpci enzymu: nepodléhá rozkladu kyselinou chlorovodíkovou v žaludku, protože nepůsobí na kapsli. Uvolňování enzymu z mikrokuliček a jeho trávení probíhá v lumen duodena. Jeho použití je vhodné se třemi existujícími dávkami: 10 000, 25 000 a 40 000 IU lipázy.

    Lék může být předepsán dětem a dospělým pacientům s těžkou pankreatitidou, pokud jsou zapotřebí vysoké dávky léku.

    Souběžně je předepsána symptomatická léčba, která spočívá v užívání antispazmodik, léků proti bolesti, léků, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, a procesů tvorby plynů ve střevech. Terapii lze provádět ambulantně doma, ale pod dohledem odborníka.

    1. Poltyrev S.S., Kurtsin I.T. Fyziologie trávení. M. střední škola. 1980 rok.
    2. Korovina I.A. Exokrinní pankreatická nedostatečnost: problémy a řešení. M.: Anacharsis, 2001, s. 48.
    3. Korotko G.F. Sekrece pankreatu. M.: „TriadaKh“ 2002, s. 223.
    4. V. I. Rusakov Základy soukromé chirurgie. Nakladatelství Rostov University 1977.
    5. Khripkova A.G. Fyziologie věku. M. Osvícení 1978.

    Vše o žlázách a hormonálním systému Proč pankreas potřebuje enzymy a co je to nedostatek enzymů?

    Enzymy pankreatu, jejich typy a funkce

    Různé enzymy sekrece pankreatu štěpí určité látky, to znamená, že mají „úzkou specializaci“, všechny jsou rozděleny do 3 skupin:

    1. Proteolytické nebo proteázy degradující proteiny.
    2. Amylolytické nebo sacharidy - degradující uhlohydráty.
    3. Lipolytické nebo lipázy, které štěpí tuky.

    Proteolytické enzymy

    Tato skupina zahrnuje trypsin, chymotrypsin a elastázu. Rozkládají velké molekuly bílkovin na jednodušší složky - peptidy. Poté je připojena karboxypeptidáza, která štěpí peptidy na molekuly aminokyselin. Jsou absorbovány v tenkém střevě, s výjimkou nukleové kyseliny, protože je třeba je štěpit na nukleotidy. K tomu dochází pod vlivem nukleázových enzymů (ribonukleáza, deoxyribonukleáza).

    Nemoci slinivky břišní jsou stále častější a nelze je ponechat bez léčby, protože to má katastrofální následky

    Amylolytické enzymy

    Mezi ně patří amyláza a laktáza. První rozkládá komplexní sacharidy nebo polysacharidy (škrob) na dextrin a maltózu, poté na jednoduché cukry - glukózu a fruktózu, které jsou schopny se vstřebávat ve střevech. Laktáza štěpí mléčný cukr - laktózu, která se nachází v mléčných výrobcích.

    Lipolytické enzymy

    Působí „ve dvojicích“: lipáza je ve střevě aktivována kolipázou, po které je schopna rozložit molekuly tuku na glycerol a mastné kyseliny.

    Předpokladem pro trávení tuků je jejich emulgace žlučovými kyselinami - fragmentace na malé fragmenty, čímž se vytvoří velký povrch kontaktu s lipázou.

    Takto schematicky probíhá trávicí proces ve střevě za účasti enzymů.

    Příznaky nedostatku pankreatických enzymů

    Pro přirozené trávení potravy je v produkované pankreatické šťávě zapotřebí potřebné množství enzymů. Bylo zjištěno několik nemocí, které jsou spojeny s nedostatkem enzymů. Podle mechanismu jejich výskytu se označují jako potravinová intolerance..

    Nedostatečnost vnější sekrece je pozorována při poklesu trávicích enzymů pankreatické žlázy, může se vyvinout při narození nebo mít získaný průběh. Vývoj prvního případu je pozorován v důsledku tvorby poškození genu, v dalším se nástup onemocnění vyvíjí v důsledku selhání parenchymu pankreatu.

    Faktory, které hovoří o získaném nedostatku v produkci enzymů slinivkou břišní, často nezávisí na poloze orgánu, ale souvisí s vlivem nebo narušením vnitřních orgánů.

    1. Různé nemoci, které jsou obtížné.
    2. Nepříznivá ekologie.
    3. Nedostatek stopových prvků, vitamínů, bílkovin.
    4. Otrava drogami.
    5. Nemoci infekčního průběhu.
    6. Patologie spojené se změnami střevní mikroflóry.

    Všechny faktory, které někdy způsobují závažné zažívací potíže, mají společné příznaky a příznaky. Stupeň jejich projevu je odůvodněn závažností základní patologie nebo intenzitou působící příčiny..

    1. Snížená chuť k jídlu.
    2. Průjem.
    3. Pocit bolesti pod žebrem vlevo, bolest nastává jak po jídle, tak bez ohledu na jídlo.
    4. Nadýmání.
    5. Říhající vzduch.
    6. Zvracení, nevolnost, v těžkých situacích - opakované, bez úlevy.
    7. Náhlá ztráta hmotnosti, někdy s normální stravou.
    8. Děti čelí zadržení ve fyzické kondici.

    Podobné příznaky mohou nastat, když enzymy pro pankreas s vrozenou nebo získanou etiologií. Na pozadí genového onemocnění se po narození může objevit nedostatek enzymu, který se projevuje:

    • letargie;
    • plačtivost;
    • neklidný stav;
    • regurgitace po jídle;
    • častý páchnoucí průjem.


    letargie u dětí

    Pacientova stolice je neustálá, má pěnivý obsah a pronikavou kyselou vůni, která často naznačuje narušení procesu sacharidů, enzymy.

    Kromě obecných znaků charakteristických pro onemocnění slinivky břišní existují i ​​specifické příznaky, které závisí na poruchách produkce enzymového prvku v pankreatické sekreci..

    1. S nedostatkem lipázy se vyvíjí steatorea - zvyšuje se množství tuku ve výkalech. Výkaly jsou žluté, oranžové barvy a mají olejovitou tekutou konzistenci.
    2. Nedostatek amylázy se projevuje neustálou touhou po vyprazdňování, výkaly jsou vodnaté, pacient ztrácí váhu, dochází k nedostatku vitamínů. A také existuje neschopnost přenášet určité potraviny obsahující hodně sacharidů, mění se postup vstřebávání prvků v tenkém střevě.
    3. V případě nedostatku trypsinu jsou ve stolici detekována nestrávená proteinová vlákna. Pacient čelí rozvoji anémie.

    Pokud se takové příznaky vyskytnou, musíte kontaktovat, kde budou provedeny testy a předepsány požadované léky.

    Funkce aplikace

    Při užívání enzymatických látek je třeba vzít v úvahu řadu funkcí:

    1. Léky předepisuje lékař a také vybírá jednotlivé dávkování a označuje délku léčby.
    2. V době léčby je třeba dodržovat přísnou dietu, která zcela vylučuje alkoholické nápoje, mastná a smažená jídla a velmi sladké cukrovinky.
    3. Je důležité se ujistit, že uvedený lék je v dávce uvedené v předpisu..
    4. Nemůžete rozdělit tablety a nezávisle zvýšit dávku.
    5. V případě výskytu nežádoucích účinků nebo bez výsledku byste měli o tom informovat svého lékaře.

    Pokud je lék zvolen správně, doslova po prvním použití se stolice normalizuje, bolest břicha zmizí v době trávení a normalizuje se také hmotnost pacienta.

    4 Terapie

    Při léčbě nedostatečnosti se používají enzymové přípravky, které slouží jako substituční terapie. Podle léčebných protokolů jsou tyto léky předepsány pro středně těžkou až těžkou sekreční nedostatečnost. Mají minimální toxicitu, což ospravedlňuje jejich použití u dětí..

    Je třeba mít na paměti, že pro působení těchto léků by optimální hodnota pH měla být 5-7. V žaludku je kyselost mnohem vyšší, což vede ke zničení účinných látek léčiv. Proto musí být použity v kombinaci s antisekrečními látkami (Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol atd.).

    Seznam enzymových přípravků:

    • Creon.
    • Slavnostní.
    • Pankreatin.
    • Digestal.
    • Solizim et al.

    Jakou roli hrají pankreatické enzymy?


    Pankreas patří současně do dvou systémů lidského těla: endokrinního a trávicího, proto jeho pracovní funkce působí dvojnásobně.

    První funkcí je produkce pankreatických enzymů, které se okamžitě vylučují do dvanáctníku, kde okamžitě rozkládají následující látky přicházející s novou porcí jídla: tuky, bílkoviny, sacharidy.

    Druhá odpovědnost je zodpovědná za endokrinní systém, zatímco beta buňky jsou zodpovědné za produkci inzulínového hormonu v lidském těle. Inzulín zase dodává tělu glukózu, což je také důležité pro správný metabolismus sacharidů, tuků a bílkovin..

    Šťáva vylučovaná slinivkou břišní obsahuje následující látky:

    • Elektrolyty.
    • Hydrogenuhličitany.
    • Voda.
    • Enzymy.

    Pokud je jejich počet pod normální hodnotou, pak je narušena správná funkce trávení. Každý den pankreas syntetizuje asi 1 litr pankreatické tekutiny (šťávy), ve které je asi dvacet různých enzymů, na nich závisí stabilita procesu trávení.

    Jaké enzymy vylučuje slinivka? Je třeba říci, že pankreas produkuje řadu enzymů.
    Látky patřící do proteolytické skupiny, které se aktivně podílejí na zpracování bílkovin:

    • .
    • Ribonukleáza.
    • Chymotrypsin.
    • Trypsin.
    • Karboxypeptidázy A a B..

    Látky odpovědné za zpracování sacharidů:

    • Laktóza.
    • Sladový cukr.
    • Amyláza.
    • Invertáza.

    Látky, které štěpí tuky:

    • Cholesteráza.
    • Lipáza.

    Jakmile dojde k akutnímu nedostatku pankreatických enzymů, dojde k významnému narušení činnosti trávicího systému, což s sebou nese celou řadu negativních jevů, které nemají na zdraví nejlepší vliv. V této situaci dochází k prudké změně stolice a extrémně nízkému lipázovému indexu..

    Přípravky s pankreatickými enzymy

    Jsou předepsány pouze lékařem po vyšetření a přítomnosti následujících klinických příznaků:

    • Snížená chuť k jídlu;
    • Bolest v levém hypochondriu;
    • Útoky nevolnosti a zvracení po jídle;
    • Závažnost a nadýmání
    • Obecná malátnost, slabost;
    • Změny charakteristik stolice - stávají se mastnými nebo naopak vodnatými. Výkaly obsahují vlákna nestrávené potravy, hlenu. Barva stolice - žlutá nebo oranžová.

    Přípravky pankreatických enzymů jsou navrženy tak, aby kompenzovaly jejich nedostatek. Existují dvě skupiny:

    1. Enzymatické přípravky - přinášejí enzymy na hladinu nezbytnou pro správné rozložení látek;
    2. Antienzymová léčiva - k eliminaci enzymů produkovaných nad rámec normy.

    Příklady enzymových léků:

    • Pankreatin se získává z pankreatu skotu. Složení - trypsin, amyláza. Snižuje kyselost žaludeční šťávy. Dalšími indikacemi pro užívání pankreatinu jsou funkční dysfunkce jater, pankreatu;
    • Festal - skládá se z účinných látek žluči - amylázy, lipázy, proteázy. Indikováno pro použití u pacientů se závažností a bolestí v epigastrické oblasti;
    • Oraza - předepsaná pro dysfunkci pankreatu.

    Další léky stejné skupiny - Creon, Mezim, Enzistal, Pangrol, Panezinorm, rostlinného původu - Somilase a Unienzyme. Příklady anti-enzymových látek:

    • Pantripin - inhibuje aktivitu proteolytických enzymů;
    • Aprotinin - inhibuje aktivitu polypeptidů.
    Skupiny enzymových přípravků
    SkupinaDoporučené lékyDiagnóza pacienta
    Enzymy pankreatuMezim forte, Creon, Pancreatin, PenzitalChronická onemocnění slinivky břišní
    Výtažky ze žaludeční slizniceAbomin, Acidin-pepsinHypo- a anacidová gastritida
    Kombinované přípravky obsahující pankreatin v kombinaci s žlučovými složkamiDigestal, Festal, Panzinorm forte, EnzistalHypomotorická biliární dyskineze
    Důležité! Zvyšováním sekrece pankreatu, stimulací intestinální motility a motility žlučníku zvyšují intraintestinální osmotický tlak a následně syndrom bolesti břicha. Kontraindikováno u pacientů s edematózní a bolestivou formou chronické pankreatitidy.
    Rostlinné enzymyPepfiz, OrazaLéky v této skupině jsou předepsány pro alergie na bolesti zvířat
    Důležité! Rostlinné enzymy by se neměly používat pro bronchiální astma a allegrie pro houby a antibiotika řady penicilinů.
    Kombinované enzymové přípravky obsahující pankreatin v kombinaci s rostlinnými enzymy a vitamínyWobenzymChronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu, hepatitida, dysbióza
    DisacharidázyTylaktázaNedostatek laktázy různé závažnosti

    V případě poruch v práci slinivky břišní byste neměli odkládat návštěvu lékaře - pankreatitida zjištěná v raných stadiích reaguje na léčbu mnohem lépe než v pozdějších stadiích tohoto onemocnění. Přijetí uvedených léků, jejich dávkování a průběh léčby musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

    Diagnóza a příznaky snížené exokrinní funkce

    Provádějí se laboratorní testy, aby se zjistilo, které enzymy neprodukuje pankreas v dostatečném množství. Na základě výsledků krevních testů, moči a stolice, instrumentálních studií a při zohlednění stávajících příznaků lze předepsat enzymové přípravky.

    Standardy obsahu enzymů jsou následující:

    • krev: amyláza - 29-99, lipáza - 22-66, trypsin - 19,7 - 30,3 mg / l;
    • krevní sérum: elastáza - 01 - 4 ng / ml;
    • moč: amyláza (diastáza) - max. 100 jednotek / l;
    • koprogram: elastáza - od 200 μg / g.


    Enzymy pankreatu se produkují v acinárních buňkách slinivky břišní, poté přes nejmenší tubuly vstupují do větších kanálků, které tvoří hlavní kanál - Wirsung

    Nedostatek pankreatických enzymů vede k vážným poruchám trávicí funkce a fungování těla jako celku. V případě nadměrné produkce enzymů je diagnostikován akutní zánět slinivky břišní - pankreatitida. Pokles syntézy enzymů znamená přechod nemoci do chronické formy.

    Následující důvody mohou vést k zánětlivým a destruktivním změnám v pankreatu a nahrazení žlázové tkáně vláknitou tkání:

    • přejídání a zneužívání tučných jídel, alkoholických nápojů;
    • přítomnost novotvarů - cysty, nádory (benigní i maligní), fibróza;
    • patologie dvanáctníku a žlučových cest;
    • operace pankreatu.

    S nedostatkem enzymů vzniká řada charakteristických znaků:

    Jak se kontroluje pankreas?

    • polyfeces (velké objemy vylučovaných výkalů);
    • kašovitá, tekutá šedivá stolice s lesklým, mastným povrchem a nepříjemným zápachem;
    • přítomnost nestrávených potravinových fragmentů ve výkalech;
    • pocit plnosti v žaludku a nevolnost, pálení žáhy;
    • nepříjemná chuť v ústech;
    • snížená chuť k jídlu;
    • plynatost, bublání v břiše;
    • ztráta hmotnosti, anémie, slabost, nespavost a bolest hlavy;
    • bolest žaludku po jídle;
    • nesnášenlivost mastných a kořeněných jídel.

    Protože syntéza lipázy je primárně omezena, porucha stolice je jednou z prvních, která se objeví - stává se viskózní nebo polotekutou. Je třeba poznamenat, že příznaky jsou téměř stejné jak při nadbytku enzymů, tak při nedostatku. V případě nadměrné produkce enzymů se však může zvýšit tělesná teplota a bolestivý syndrom se stává ostrým a výrazným..

    Porušení exokrinní funkce pankreatu vyžaduje povinnou léčbu, protože může vést k rozvoji takových impozantních onemocnění, jako je nekróza pankreatu, žaludeční vřed, hepatitida a cirhóza

    Odrůdy

    Enzymy pankreatu se liší. Zajišťují rozklad bílkovin, kyselých tuků a normální průběh metabolismu sacharidů. Když je aktivován účinek enzymů, tvoří jednoduché molekuly, které pak vstupují do systémového oběhu a skrze něj vstupují do buněk těla.

    Enzymy pankreatu přispívají k úplné absorpci živin v těle. Ale každý z nich má své vlastní „odpovědnosti“. Některé z nich zajišťují produkci inzulínu a glukagonu (říká se jim endokrinní), druhé je přímo zodpovědné za trávení složek potravy (exokrinní).

    Exokrinní buňky pankreatu zajišťují produkci:

    • elektrolyty;
    • voda;
    • hydrogenuhličitany;
    • enzymy pro trávení bílkovin, tuků a sacharidů.

    Enzymy produkované pankreasem se dále dělí na následující typy:

    • Amyláza. Tento enzym je zodpovědný za zpracování glukózy, která vstupuje do těla s jídlem. Amyláza nejprve působí na škrob a poté ji rozkládá na sacharidy a monosacharidové zbytky. První jsou absorbovány buňkami těla a slouží jako energie, druhé jsou vylučovány přirozeně (během stolice).
    • Lipáza. Tento enzym „pracuje“ pouze s tukem. Protože tento potravinový prvek nemá schopnost být absorbován do krevního řečiště, pro lepší vstřebávání lipáza rozkládá tuk na menší složky - glycerin a mastné kyseliny.
    • Proteolytické enzymy. Tento enzym podporuje rozklad bílkovin. Také je rozkládá na mikro-složky, které jsou tělem snadno absorbovány. Tento proces je však mnohem komplikovanější než procesy popsané výše. Zpočátku proteáza štěpí proteiny na molekuly, které jsou vytvářeny ze zbytku aminové vazby, tj. Peptidů. Poté se rozdrtí na organické sloučeniny a teprve poté se asimilují.


    Aktivace pankreatických enzymů

    Ze všech látek produkovaných slinivkou břišní jsou aktivní proteolytické enzymy považovány za nejnebezpečnější. Jsou produkovány žlázou v neutralizovaném stavu a jejich působení aktivuje trypsin. K jeho syntéze dochází také v neaktivní formě ve formě trypsinogenu. Na rozdíl od jiných enzymů se však trypsin může sám aktivovat. K tomu potřebuje izolovat aktivní část od trypsinogenu. A aby tento proces nebyl aktivován v tkáních žlázy a neměl na ně destruktivní účinek, dochází ve střevě uvolňováním enterokinázy ze stěn tohoto orgánu.

    Tento proces mohou narušit různé faktory: vnější i vnitřní. Ale nejčastěji proces aktivace trypsinu narušuje destrukci buněk cytokinázou. A v tomto případě kolagenáza nese velké nebezpečí, které má destruktivní účinek na septum pankreatu, což vede k otevření nepoškozených oblastí žlázy a jejich dalšímu poškození..

    Ochrannou funkci proti rozpadu těchto látek kyselinou zajišťuje speciální tajemství, které syntetizuje také slinivka břišní. Má zásadité prostředí a jeví se jako generátor látek.

    Látky produkované slinivkou mají různé funkce.

    Pankreas také produkuje inhibitory, které se také přímo podílejí na procesu trávení a metabolismu. Inhibitory mají také své vlastní odrůdy:

    • pankreatický glukagon, který řídí produkci tekutin, hydrogenuhličitanů a dalších enzymů;
    • pankreatatin, který snižuje uvolňování acetylcholinu produkovaného v eferentních zakončeních vagusového nervu;
    • neutropeptid, který obsahuje kalcitoninový informační peptid, který stimuluje somatostatin, a enkefalin, který snižuje produkci acetylcholinu.

    Celkově pankreas syntetizuje asi 20 typů enzymů z neaktivních prekurzorů. Množství vyprodukovaných enzymů je řízeno množstvím a kvalitou jídla spotřebovaného člověkem. Pokud člověk často konzumuje „těžká“ jídla (mastná, smažená, mouka atd.), Zvyšuje se syntéza enzymů. A v případech, kdy se to stane příliš často, je pankreas přetížen, vznikají v něm patologické procesy, které mají za následek porušení enzymatických funkcí a rozvoj pankreatitidy. Lékaři proto vyzývají všechny své pacienty, aby pečlivě sledovali jejich stravu. Koneckonců, pouze správně zvolená a vyvážená výživa pomáhá předcházet rozvoji onemocnění pankreatu a udržovat jeho fungování..

    Diagnóza aktivity amylázy

    Měli byste začít s krevní amylázou, kterou produkuje slinivka břišní a podporuje rychlé trávení. Hlavní funkcí amylázy je štěpení škrobu nebo glykogenu za vzniku konečného produktu reakce, glukózy. Alfa-amyláza se stala nejčastější díky své aktivitě..

    Normální hladiny amylázy v lidském těle jsou:
    • v krvi 16-30 mk katal / l;
    • v moči 28-100 mk katal / l

    Údaje o aktivitě amylázy ukazují řadu pankreatických patologií a různé formy pankreatitidy. Při nízkých hladinách amylázy v moči a krvi může být pacientovi diagnostikována cystická fibróza nebo předchozí záchvat pankreatitidy. Zvýšení indikátorů amylázy naznačuje těžkou otravu alkoholem, příušnici, mimoděložní těhotenství, exacerbaci pankreatitidy, kameny, nádory v pankreatu.

    Vysoká amyláza v moči varuje před cholecystitidou, apendicitidou, pankreatitidou nebo vředem gastrointestinálního traktu.

    Seznam léků

    Od pankreatických enzymů po léky existují tři hlavní:

    • amyláza;
    • lipáza;
    • proteáza.

    Výpočet aktivity léčiva je založen na lipáze. Tato látka začíná působit dříve než ostatní. Seznam přípravků pankreatických enzymů obsahuje několik jmen. Jejich mechanismus působení je prakticky stejný. Rozdíl je ve formě uvolňování, které je zodpovědné za biologickou dostupnost léčiva, tj. Jeho absorpci tělem. Enzymové přípravky se získávají z pankreatu býků, méně často z prasat.

    Pankreatin

    Úplně první droga z této skupiny. Obsahuje tři účinné látky:

    • proteáza - 200 jednotek;
    • amyláza - 3 500 U;
    • lipáza - 4300 jednotek.

    Účelem této drogy je zlepšit trávení jídla. Používá se při zánětu slinivky břišní a žlučových cest. Je také předepsán pro přípravu na rentgen nebo ultrazvuk břišní dutiny - k odstranění plynatosti.

    Neexistují prakticky žádné kontraindikace pro přijetí - s výjimkou individuální nesnášenlivosti. Tabletu Pancreatin užívejte před jídlem. Výpočet dávky pro děti je založen na tělesné hmotnosti. Je indikován krátký kurz (3-4 dny) k eliminaci následků poruchy stravování. U chronické pankreatitidy se doporučuje dlouhodobé užívání enzymů (po dobu několika let nebo po celý život).

    Penzital

    Téměř podobný pankreatinu je mírný rozdíl v obsahu hlavních složek:

    • proteáza - 300 jednotek;
    • amyláza - 4500 jednotek;
    • lipáza - 6000 jednotek.

    Mechanismus účinku je zlepšit rozklad živin, normalizovat trávení. Je indikován pro chronický zánět slinivky břišní, jeho nepřítomnost. Účinné pro zmírnění nadýmání, neinfekčního průjmu.

    Nemá žádné kontraindikace. Nedoporučuje se předepisovat dětem vysoké dávky přípravku Penzital, protože může dojít k zácpě..

    Hermital

    Modernější lék se vyrábí ve formě kapsle chráněné želatinovou skořápkou. Díky tomu není hlavní látka ničena žaludeční šťávou, ale beze změny vstupuje do dvanáctníku.

    Existují tři formy léku, které se liší dávkováním lipázy.

    Volba formy léku je způsobena závažností onemocnění, závažností sekreční nedostatečnosti žlázy. Přípravek Hermital se používá k léčbě chronické pankreatitidy, cystické fibrózy.

    Wobenzym

    Kombinované polyenzymové činidlo s imunostimulačními vlastnostmi. Lék obsahuje následující složky:

    • proteáza - 300 jednotek;
    • amyláza - 50 U;
    • lipáza - 34 jednotek;
    • papain - 90 IU;
    • bromelain - 225 jednotek;
    • trypsin - 360 jednotek;
    • chymotrypsin - 300 jednotek;
    • rutosid - 10 mg.

    Jedná se o komplex živočišných a rostlinných enzymů, které pomáhají při alergických reakcích, poruchách trávení, endokrinních onemocněních. Lék se používá k léčbě mnoha nemocí ze všech oborů medicíny. Pokud jde o trávicí systém, Wobenzym je předepsán k léčbě jater, pankreatu.

    Droga se nedoporučuje pro děti do pěti let, těhotné ženy. Wobenzym je kontraindikován v případě krevních onemocnění. Dávka je zvolena lékařem s přihlédnutím k nemoci, obecnému zdraví.

    Které enzymy se nejlépe používají při pankreatitidě, závisí na stadiu onemocnění, důvodu jeho vývoje. Dodržujte také správnou výživu pro pankreatitidu, přičemž ani velká dávka enzymatických látek nemusí zvládnout vysoce kalorické a mastné potraviny.

    Známky nedostatku enzymu

    Pankreas má jedinečnou schopnost přizpůsobit se stravě a produkuje tolik enzymů, kolik je pro normální trávení nezbytné. Takže například s převahou sacharidových potravin se amyláza vylučuje hlavně, pro zpracování bílkovin je zapotřebí více trypsinu a použití tučných potravin přispívá ke zvýšené produkci lipázy.

    Pod vlivem řady faktorů se může snížit funkce slinivky břišní, což je nevyhnutelně doprovázeno zhoršením trávení kvůli nedostatku enzymů. Porušení sekrece a nedostatek enzymů je nejčastěji důsledkem pankreatitidy, při níž dochází k zánětu orgánu a žlázová tkáň je postupně nahrazována pojivem.

    Porážka pankreatu je doprovázena následujícími příznaky:

    • syndrom bolesti v horní části břicha pod žebry;
    • zvýšené pocení a tachykardie;
    • horečka a celková slabost;
    • žlutá kůže a bělma;
    • podrážděný žaludek, nevolnost a zvracení.


    Moderní enzymové přípravky se vyrábějí z pankreatu skotu a prasat; jejich účinnost závisí na formě uvolňování a dávkování

    Je možné určit, který enzym chybí podle barvy a konzistence stolice. S nedostatkem amylázy je tedy nutkání na stolici častější, stolice je vodnatá kvůli malabsorpci v tenkém střevě. Existuje nesnášenlivost sacharidů, nedostatek vitamínů a hubnutí.

    Nedostatek lipázy je doprovázen stavem zvaným steatorea, kdy se zvyšuje množství tuku ve stolici. Barva stolice se změní na žlutou nebo oranžovou, konzistence se stává olejovitou tekutinou.

    Nedostatek trypsinu ovlivňuje přítomnost nestrávených vláken ve stolici, což často vede k výskytu anémie..

    Vlastnosti recepce

    Enzymy pro zánět slinivky břišní je možné užívat pouze na doporučení lékaře. Požadovaný lék, dávkování, frekvence aplikace a délka léčby může stanovit výhradně odborník. Současně se bere v úvahu stav pacienta, stížnosti, výsledky laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, závažnost patologického procesu, stupeň pankreatické nedostatečnosti a další související faktory..

    Enzymové přípravky jsou určeny k použití u lidí, kteří mají sníženou produkci trávicích enzymů slinivkou břišní. Složení léků zahrnuje lipázu, proteázu, amylázu a další složky důležité pro trávení potravy.

    S pankrátem Enzistal snižuje zátěž slinivky břišní.

    Lék Creon lze užívat k aktivaci aktivních složek v dvanáctníku..

    Mezi hlavní enzymy při pankreatitidě patří Mezim.

    Mezi enzymy patří Mezim, Panzinorm, Pancurmen, Hermital, Enzistal, Pancitrat, Penzital atd. Účinnou látkou každého léčiva je pankreatin. Hlavními formami jsou tablety a kapsle, které mají kyselinovzdorný obal, díky kterému dochází v dvanáctníku k aktivaci aktivních složek a jejich smíchání s potravinovou hmotou. Žluč se vylučuje do střevní dutiny, která se aktivně podílí na procesech trávení..

    Musíte užívat léky k jídlu, to zajistí odbourávání tuků a pomůže trávit vlákninu..

    Chronický

    Enzymy při chronické pankreatitidě jsou bezpečné prostředky, kterými můžete zajistit normální procesy trávení, jejichž porušení se vyvíjí kvůli absolutní nebo relativní nedostatečnosti pankreatu.

    Pankreatitida: léčba + dieta. Účinná léčba pankreatu bez léků nebo léků.

    Snížením zátěže se poškozené tkáně rychle obnoví.

    V akutní fázi

    V akutním stadiu onemocnění je přísně zakázáno používání enzymových přípravků. Tento léčivý přípravek může dále zhoršovat stav pacienta..

    Proč by se enzymy neměly užívat během exacerbace pankreatitidy

    U akutní pankreatitidy dochází k zánětu a otoku tkáně.

    To vede k narušení syntézy lipázy, amylázy a dalších enzymů v zažívacím traktu. Příjem enzymových přípravků zvenčí může dále zintenzivnit práci slinivky břišní.

    Výsledkem je, že orgán zažívá zvýšený stres, který nepříznivě ovlivňuje pohodu pacienta. Někdy dochází k vlastnímu trávení orgánové tkáně, což vede nejen k silné bolesti, ale také k poškození tkání pankreatu.