Zvýšená krevní amyláza

7 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1120

  • obecné charakteristiky
  • Krevní testy
  • Důvody pro zvýšení
  • Co dělat
  • závěry
  • Související videa

K včasné detekci mnoha chorob a patologických stavů těla se provádějí krevní testy. Jsou diagnostikovány změnou počtu krevních buněk nebo enzymů v něm. Jedním z indikátorů zdraví vnitřních orgánů, zejména slinivky břišní, je alfa amyláza. Tento enzym je produkován slinivkou břišní a používá se k odbourávání komplexních sacharidů z potravy. U zdravého člověka je hladina amylázy obvykle nízká; do krve se dostává jen nepatrně díky přirozeným procesům obnovy buněk. Ale s různými patologickými procesy se jeho množství zvyšuje. S takovými situacemi se navíc snáze vyrovná jejich včasná diagnóza..

obecné charakteristiky

Amyláza je trávicí enzym nacházející se v lidských ústech a zažívacím traktu. Podílí se na metabolismu sacharidů a štěpí složité sacharidy. Někdy se vyskytuje v ledvinách, játrech a dokonce i v mléčných žlázách. Existují tři typy amylázy; u lidí se alfa obvykle nachází v těle. V krvi se vyskytuje ve dvou odrůdách.

Pankreatická amyláza je produkována slinivkou břišní. Tato odrůda je přítomna v syrovátce až 40%. Zbytek je asi 60%. To je slinná amyláza. V krevních testech se uvažuje o zvýšení celkové amylázy, obvykle kvůli její pankreatické rozmanitosti. Ale někdy patologie slinných žláz také způsobují zvýšení tohoto typu enzymu..

U zdravých dospělých žen a mužů je rychlost amylázy v krvi přibližně stejná. Pohybuje se od 25 do 125 U / l. U novorozenců tento enzym ještě není produkován, takže jeho množství se postupně zvyšuje a do normálu se vrací až o rok. Obvykle u dítěte v prvním roce života nepřesahuje 5–65 U / l. Rozdíly lze najít také u starších lidí. Po 70 letech může být hladina amylázy buď méně než 20 U, nebo více než 160 U, což je norma.

Někdy se při diagnostice používají také normy obsahu pankreatické amylázy. Koneckonců, je to ona, kdo je indikátorem normálního fungování pankreatu. Obvykle se pankreatická amyláza určuje u žen, protože u nich často dochází k fluktuacím v důsledku hormonálních poruch, například během těhotenství nebo laktace. Normy pro obsah pankreatické amylázy u žen po 19 letech jsou od 8 do 51 U / l. U kojenců do šesti měsíců nepřesahuje 8 U. A od šesti měsíců do 2 let je pankreatická amyláza v krvi od 1 do 31 U.

Krevní testy

Hladina amylázy se odhalí při biochemické analýze venózní krve. Užívá se ráno na lačný žaludek. Před tím nemůžete pít, jíst a kouřit, užívat léky. Doporučuje se varovat lékaře před léky, které pacient neustále užívá, protože mohou ovlivnit výsledky..

Nejčastěji se analýza provádí pro komplexní diagnostiku různých onemocnění a také pro preventivní účely. Taková analýza je předepsána při vyšetření vaječníků, slinivky břišní a dýchacích orgánů. Nezapomeňte to udělat při diferenciální diagnostice akutní nebo chronické pankreatitidy, cholecystitidy a dalších onemocnění gastrointestinálního traktu, stejně jako v případě podezření na cystickou fibrózu.

Stanovení množství amylázy v krvi pomáhá diagnostikovat příčiny bolesti břicha a další příznaky poruchy trávení. Mírná odchylka od normy není důvodem k panice. Pokud se amyláza v krvi zvýší pouze o několik jednotek, ale pacient se cítí dobře, může to znamenat vysokou hladinu cholesterolu nebo selhání ledvin. Tyto ukazatele však mohou být také výsledkem užívání určitých léků, například antikoncepce, analgetik nebo diuretik, zneužívání alkoholu nebo nepravidelných stravovacích návyků. Jedná se obvykle o dočasný stav, který nepředstavuje pro pacienta nebezpečí..

Alarmujícím příznakem je zvýšení amylázy v krvi 2–3krát. To nutně znamená, že existují vážné zdravotní problémy. Čím dříve jsou navíc identifikováni, tím snazší je s nimi jednat..

Test amylázy je obvykle předepsán v následujících případech:

  • diagnostika pankreatu;
  • stanovení příčin bolesti břicha;
  • sledování správnosti léčby pankreatitidy a jiných onemocnění pankreatu;
  • virové příušnice;
  • cystická fibróza;
  • komplexní diagnostika dalších patologií gastrointestinálního traktu.

Je nutné, aby osoba konzultovala s lékařem takovou analýzu, pokud se objeví tyto příznaky: bolest břicha, zvláště pokud jsou lokalizovány na pravé straně břicha, rozrušená stolice, nevolnost, porucha chuti k jídlu. Je také nutné, když člověk cítí pokles výkonu, slabost a letargii, všimne si nepřiměřeného úbytku hmotnosti.

Důvody pro zvýšení

Když je alfa amyláza v krvi značně zvýšena, znamená to, že v těle probíhají patologické procesy. Obvykle jsou spojeny s abnormální pankreatickou aktivitou. V důsledku zánětlivých procesů může produkovat velké množství pankreatické šťávy, která obsahuje amylázu. Kromě toho se tok enzymu do krve může zvýšit v důsledku přítomnosti překážek v postupu pankreatické šťávy a destrukce tkání žlázy.

Proto je stanovení hladiny tohoto enzymu informativní pro diagnostiku mnoha patologických stavů slinivky břišní. Jedná se primárně o akutní pankreatitidu, která se nejčastěji vyskytuje u dospělých, kteří zneužívají alkoholické nápoje nebo tučná jídla. Kvůli akutnímu zánětlivému procesu se enzymy žlázy dostávají do krevního řečiště. Kromě toho je možná destrukce pankreatických tkání a rozvoj pankreatické nekrózy. U akutní pankreatitidy je obvykle pozorována zvýšená hladina amylázy 8krát nebo vícekrát.

U chronické pankreatitidy je práce pankreatu narušena postupně. To zvyšuje hladinu amylázy ze 3 na 5krát. Podobný nárůst jeho množství je pozorován také u vývoje nádorů pankreatu, po poranění břicha s jeho poškozením, s pankreatickou nekrózou.

Existují však i jiné důvody pro zvýšení amylázy v krvi. Mohou to být patologie jiných orgánů trávicího traktu, zejména těch, které se nacházejí vedle pankreatu. Obvykle se množství enzymu mírně zvýší - 2-3krát. To se děje s takovými patologiemi:

  • příušnice;
  • akutní nebo chronická cholecystitida;
  • onemocnění žlučových kamenů;
  • infekční hepatitida;
  • zánět pobřišnice;
  • žaludeční vřed;
  • střevní obstrukce;
  • Crohnova nemoc;
  • akutní zánět slepého střeva;
  • mimoděložní těhotenství.

Navíc je někdy zjištěn zvýšený obsah amylázy v různých metabolických patologiích těla. Jedná se především o cystickou fibrózu - závažné vrozené onemocnění celého organismu, které postihuje zažívací trakt, a také cukrovku. Právě tato onemocnění vedou k narušení metabolismu sacharidů, v důsledku čehož je amyláza spotřebována nerovnoměrně..

Existuje také taková patologie jako makroamylasémie. Vyznačuje se skutečností, že se tento enzym kombinuje v séru s molekulou proteinu a nemůže být vylučován z těla. Z tohoto důvodu se amyláza hromadí v krvi. To se stává důvodem pro jeho vysokou úroveň v biochemické analýze..

Co dělat

Pokud krevní test odhalí zvýšenou hladinu amylázy, nemusí to vždy znamenat, že je nemocný. Samotný takový indikátor není nebezpečný, jednoduše indikuje poruchu metabolických procesů těla nebo poruchu slinivky břišní. Pokud se pacient necítí dobře a cítí se dobře, nelze nic dělat. Obvykle je však předepsáno další vyšetření, aby se vyloučilo riziko patologií..

Pouze porovnáním údajů komplexního vyšetření může lékař určit, proč je hladina tohoto enzymu zvýšena. Po identifikaci příčiny patologie a závažnosti stavu pacienta může zvolit správnou léčbu.

S mírným zvýšením množství tohoto enzymu nejsou nutné žádné speciální přípravky. Obvykle jsou předepsány obecné metody posilování. Jedná se o normalizaci denního režimu a spánku, zvýšení fyzické aktivity. Procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné. Ale za přítomnosti akutního zánětlivého procesu je nutný odpočinek v posteli a omezení zátěže. U akutní pankreatitidy musí být předepsána léková terapie.

Obvykle zahrnuje léky zaměřené na snížení aktivity pankreatu, jako je Famotidin nebo Kvamatel. Rovněž jsou nutná antispazmodika - Duspatalin, No-Shpa, Buscopan, Papaverin, léky proti bolesti - Baralgin a antihistaminika ke zmírnění otoků - Tavegil.

Je nemožné léčit pankreatické patologie nebo metabolické poruchy vedoucí ke zvýšení hladiny amylázy bez normalizace výživy. Je nutná speciální strava, aby enzymy produkovala slinivka břišní ve správném množství. Alkohol, silná káva a čaj, čokoláda, sycené nápoje jsou ze stravy nutně vyloučeny. Nemůžete jíst mastná a kořeněná jídla, smažená jídla, uzeniny. Tito pacienti musí jíst v malých dávkách 5-6krát denně.

závěry

Pokud krevní testy ukazují vysokou hladinu amylázy, je nutné se poradit s lékařem a provést další testy. Tento stav může naznačovat vážnou poruchu funkce slinivky břišní nebo jiné patologické procesy. Pouze lékař může určit příčinu zvýšené hladiny amylázy a doporučit opatření k jejímu snížení..

Zvýšená nebo snížená alfa amyláza v krvi - příčiny a léčba

K diagnostice patologií gastrointestinálního traktu lékaři předepisují mnoho studií a jedním z nich je biochemický krevní test. V tomto případě se odborníci řídí indikátorem amylázy. Při absenci odchylek jeho hodnota nepřesahuje normu.

Zvýšení nebo snížení alfa amylázy naznačuje různé problémy v činnosti trávicího systému..

Co je amyláza v biochemickém krevním testu?

Amyláza je enzym skupiny glykosylhydrolázy syntetizovaný tělem. Hlavní část produkuje slinivka břišní. Malé množství enzymu je syntetizováno jinými vnitřními orgány a slinnými žlázami.

Amyláza se aktivně podílí na metabolismu sacharidů. Hlavní funkcí enzymu je regulace činnosti trávicího systému, štěpení škrobu a jeho úprava na asimilovatelnou látku.

Enzym je rozdělen do dvou typů:

  • Alfa amyláza. Jiným názvem je slina amyláza. Je to enzym, který se syntetizuje ve slinných žlázách a slinivce břišní. Proces trávení závisí na jeho koncentraci..
  • Pankreatická amyláza. Je součástí alfa amylázy. Tento enzym je syntetizován pouze v pankreatu. Má přímý účinek na trávicí proces v dvanáctníku..

Amyláza je syntetizována nejen pankreasem, ale je také součástí pankreatické šťávy. Zde se aktivně podílí na rozkladu složitých látek..

Pokud řekneme, že se enzym projevuje v krevním testu, pak jeho odchylky od normy naznačují různé patologie gastrointestinálního traktu.

Důvody pro zvýšení alfa amylázy v krvi

Pokud se zvýší koncentrace alfa amylázy v krvi, může to znamenat rozvoj pankreatitidy. Úrovně enzymů jsou výrazně nad normální hodnotou.

Stává se, že alfa amyláza u pankreatitidy se nezvyšuje nebo nezvyšuje, ale jen mírně. To je způsobeno skutečností, že závažnost patologie neovlivňuje koncentraci enzymu..

Pokud dojde k rozsáhlé destrukci měkké tkáně slinivky břišní, pak se většina buněk alfa amylázy rozbije. Z tohoto důvodu u pankreatitidy nemusí hladina enzymu překročit normální hodnotu..

Pokud je diagnostikována chronická pankreatitida, zpočátku se zvyšuje koncentrace amylázy, ale v důsledku destrukce měkkých tkání se hladina látky normalizuje.

Důležité! Pokud se během exacerbace pankreatitidy s výraznými příznaky patologie ukáže, že hladina enzymu není zvýšena, prognóza pro pacienta bude zklamáním. Tento stav naznačuje významnou destrukci měkkých tkání pankreatu..

Existují další důvody pro zvýšení alfa amylázy v krvi:

  • Onkologická patologie pankreatu maligní povahy. Rakovina hlavy tohoto orgánu je obvykle diagnostikována. Pokud toto konkrétní onemocnění způsobilo zvýšení koncentrace enzymu, bude norma překročena čtyřikrát.
  • Diabetes mellitus jakéhokoli typu. Tato patologie je charakterizována metabolickými poruchami. Dochází k nesprávné spotřebě enzymu. Výsledkem je, že pankreas začíná syntetizovat více alfa amylázy a dochází ke zvýšení její koncentrace..
  • Selhání ledvin Zde dochází k narušení činnosti tohoto vnitřního orgánu a kvůli tomu dochází ke zpoždění enzymu v krvi, což vyvolává odchylku od normy směrem nahoru.
  • Zánět pobřišnice. S takovým onemocněním se blahobyt pacienta prudce zhoršuje. Trpí také slinivka břišní, která začíná syntetizovat zvýšené množství alfa amylázy..
  • Příušnice. Toto je akutní patologie. Trpí tím nejčastěji děti. V slinných žlázách dochází k zánětu, který vyvolává zvýšení koncentrace enzymu v krvi.
  • Kameny přítomné ve žlučníku a potrubích.

Další důvody pro zvýšení odchylky enzymu od normy směrem nahoru:

  • trauma břicha v důsledku mechanického nárazu - úder, pád a další;
  • patologie, při kterých se mikroamyláza objevuje v krvi;
  • mimoděložní těhotenství;
  • čtvrtý typ herpes viru;
  • střevní obstrukce;
  • komplikace po operacích na břišních orgánech;
  • nesprávná výživa;
  • nestabilní emoční pozadí;
  • zneužití alkoholu;
  • užívání určitých léků.

Jak snížit hladinu amylázy v krvi?

Ke snížení amylázy v krvi je nutné identifikovat příčinu zvýšení koncentrace. To může provést pouze lékař po provedení příslušného výzkumu. Na jejich základě stanoví diagnózu a předepisuje terapii. Po ukončení léčby amyláza klesá na přijatelnou hodnotu.

Dodržování speciální stravy pomůže urychlit pokles koncentrace enzymu:

  • vyloučení ze stravy mastných, smažených, kořeněných a uzených jídel;
  • odmítnutí pít alkoholické nápoje, používat mouku a černou kávu;
  • preferované způsoby vaření jsou pára nebo pečení;
  • omezení používání bílkovinných potravin a potravin s obsahem vlákniny;
  • nelze hladovět ani předávat dál;
  • doporučuje se jíst jídlo v malých dávkách 5-6krát denně.

Následující opatření také pomohou urychlit normalizaci amylázy v krvi:

  • dodržování odpočinku v posteli;
  • vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
  • celý noční odpočinek, jehož trvání by mělo být nejméně 8 hodin;
  • odmítnutí škodlivých závislostí.

Toto jsou sekundární opatření ke stabilizaci hladiny amylázy. Hlavní věcí je eliminovat důvod zvýšení jeho koncentrace. K tomu se doporučuje dodržovat průběh terapie, který předepisuje lékař..

Léčba je obvykle založena na užívání léků. Dávkování a trvání léčby určuje lékař. Jakákoli samoléčba a změna kurzu mohou mít pro pacienta nežádoucí důsledky..

Alfa amyláza je snížena v krvi: příčiny

Pokud biochemická analýza ukázala nízkou amylázu v krvi, mohou to být následující důvody:

  • období po operaci k odstranění slinivky břišní;
  • zvýšení koncentrace cholesterolu v krvi;
  • toxikóza během období porodu;
  • hepatitida v akutní nebo chronické formě;
  • hepatóza;
  • jaterní patologie;
  • cystická fibróza;
  • porucha funkce slinivky břišní;
  • pankreatická nekróza;
  • tyreotoxikóza;
  • infarkt.

Rychlost amylázy v krvi u dospělých

Jelikož existují dva typy amylázy, rychlost pro každý typ enzymu se bude lišit. Laboratoře provádějící výzkum stanoví své vlastní ukazatele. Mohou se lišit od obecně přijímaných hodnot, ale v malé míře.

Vše záleží na činidlech použitých při analýze. Z tohoto důvodu jsou vedle výsledků výzkumu označeny standardy stanovené v laboratoři..

Rychlost amylázy v krvi u žen

Normální hladiny alfa amylázy v krvi u žen jsou mezi 24 a 125 U / l.

  • Tyto ukazatele jsou typické pro věk od 2 do 70 let. Norma alfa amylázy v krvi u žen starších 70 let je v rozmezí od 30 do 16 U / l.
  • Normální hladina pankreatické amylázy je 50 U / l. Hodnota je relevantní pro všechny děti po 12 měsících a zůstává do konce života.

Míra amylázy u mužů

Rychlost amylázy v krvi u mužů se neliší od normální hodnoty enzymu v krvi žen, tj. hodnoty musí být přesně stejné.

Proč může být amyláza v krvi dítěte zvýšena?

Důvody pro zvýšení amylázy v krvi dítěte:

  • pankreatitida;
  • zánět pobřišnice;
  • prasátko;
  • nemoci vnitřních orgánů;
  • zvýšená koncentrace cukru;
  • pankreatická patologie;
  • užívání léků vyrobených na bázi hormonů.

Pokud se podle výsledků krevního testu ukázalo, že dítě má zvýšenou koncentraci amylázy, měli byste se poradit s lékařem. Pouze specialista bude schopen zjistit příčinu, která ovlivnila změnu hladiny enzymu. Specialista také předepíše vhodnou léčbu.

Doporučuje se provádět analýzu hladiny amylázy jednou ročně. To pomůže včas identifikovat gastrointestinální patologie a zbavit se jich v počáteční fázi vývoje..

Celková amyláza v séru

Amyláza - jeden z enzymů v trávicí šťávě, která je vylučována slinnými žlázami a slinivkou břišní.

Diastáza, amyláza v séru, alfa-amyláza, amyláza v séru.

Amy, alfa-amyláza, AML, diastáza, 1,4-α-D-glukanohydralaáza, amyláza v séru, amyláza v krvi.

Kinetická kolorimetrická metoda.

U / L (jednotka na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  1. Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
  2. Eliminujte fyzický a emoční stres a nekuřte 30 minut před studií.

Obecné informace o studii

Amyláza je jedním z několika enzymů, které se produkují ve slinivce břišní a jsou součástí pankreatické šťávy. Lipáza štěpí tuky, proteáza štěpí bílkoviny a amyláza štěpí sacharidy. Z pankreasu vstupuje pankreatická šťáva obsahující amylázu skrz pankreatický vývod do dvanácterníku, kde pomáhá trávit potravu.

Normálně cirkuluje v krvi jen malé množství amylázy (v důsledku obnovy buněk v pankreatu a slinných žlázách) a vstupuje do moči. Dojde-li k poškození slinivky břišní, jako je tomu při pankreatitidě, nebo pokud je pankreatický kanál blokován kamenem nebo nádorem, začne amyláza ve velkém množství pronikat do krevního oběhu a poté do moči.

Malé množství amylázy se tvoří ve vaječnících, střevech, průduškách a kosterních svalech.

K čemu se výzkum používá?

  • Diagnostikovat akutní nebo chronickou pankreatitidu a další nemoci zahrnující pankreas do patologického procesu (společně s lipázovým testem).
  • Pro monitorování léčby rakoviny postihující slinivku břišní.
  • Ujistěte se, že po odstranění žlučových kamenů není narušen pankreatický kanál.

Kdy je studie naplánována?

  • Pokud má pacient známky pankreatické patologie:
    • intenzivní bolest břicha a zad („bolest v opasku“),
    • Zvýšení teploty,
    • ztráta chuti k jídlu,
    • zvracení.
  • Při sledování stavu pacienta s onemocněním pankreatu a sledování účinnosti jeho léčby.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 28 - 100 U / l.

Příčiny zvýšené celkové aktivity amylázy v séru

  • Akutní pankreatitida. U tohoto onemocnění může aktivita amylázy překročit přípustnou hladinu 6-10krát. Ke zvýšení obvykle dochází 2–12 hodin po poškození slinivky břišní a přetrvává 3–5 dní. Pravděpodobnost, že akutní bolest je způsobena akutní pankreatitidou, je poměrně vysoká, pokud aktivita amylázy překročí 1000 U / l. U některých pacientů s akutní pankreatitidou se však tento indikátor někdy mírně zvyšuje nebo dokonce zůstává normální. Obecně aktivita amylázy neodráží závažnost postižení pankreatu. Například u masivní pankreatitidy může nastat smrt většiny buněk, které produkují amylázu, takže se její aktivita nemění.
  • Chronická pankreatitida. U chronické pankreatitidy je aktivita amylázy zpočátku mírně zvýšena, ale poté může klesat a vrátit se k normálu, jak se zhoršuje poškození pankreatu. Hlavní příčinou chronické pankreatitidy je alkoholismus.
  • Trauma pankreatu.
  • Rakovina slinivky břišní.
  • Blokování (kámen, jizva) pankreatického vývodu.
  • Akutní zánět slepého střeva, zánět pobřišnice.
  • Perforace (perforace) žaludečního vředu.
  • Dekompenzace diabetes mellitus - diabetická ketoacidóza.
  • Porucha odtoku ve slinných žlázách nebo slinných kanálcích, jako jsou příušnice (příušnice).
  • Operace břišních orgánů.
  • Akutní cholecystitida - zánět žlučníku.
  • Střevní obstrukce.
  • Přerušené vejcovodové těhotenství.
  • Ruptura aorty.
  • Makroamylasémie je vzácný benigní stav, při kterém se amyláza kombinuje s velkými bílkovinami v séru, a proto nemůže procházet renálními glomeruly a hromadí se v séru.

Příčiny snížení celkové aktivity amylázy v séru

  • Snížená funkce pankreatu.
  • Těžká hepatitida.
  • Cystická fibróza (cystická fibróza) pankreatu je závažné dědičné onemocnění spojené s poškozením žláz s vnější sekrecí (plíce, gastrointestinální trakt).
  • Odstranění slinivky břišní.

Co může ovlivnit výsledek?

  • Aktivita amylázy v séru se zvyšuje:
    1. u těhotných žen,
    2. při užívání kaptoprilu, kortikosteroidů, perorálních kontraceptiv, furosemidu, ibuprofenu, narkotických analgetik.
  • Zvýšený cholesterol může snížit aktivitu amylázy.
  • U akutní pankreatitidy je zvýšení amylázy obvykle doprovázeno zvýšením aktivity lipázy.
  • Aktivita amylázy u dětí v prvních dvou měsících života je nízká, ke konci prvního roku stoupá na úroveň dospělých.

Kdo si objedná studii?

Praktický lékař, internista, gastroenterolog, chirurg.

Amyláza

Krevní test pomáhá identifikovat mnoho patologických procesů v těle. Při patologii trávicího systému je biochemický krevní test velmi informativní.

Jedním z důležitých indikátorů biochemie je amyláza. Je to hlavní ukazatel stavu pankreatu. Jeho odchylky od normy vždy naznačují přítomnost patologie těla..

Co je amyláza v biochemickém krevním testu

Amyláza je enzym zapojený do procesu trávení.

Existují 2 typy amylázy:

  • Alfa amyláza. Jeho produkce se provádí ve slinivce břišní (ve větší míře) a ve slinných žlázách;
  • Pankreatická amyláza je složka alfa amylázy, produkovaná výhradně slinivkou břišní a aktivně se podílí na procesu trávení v dvanáctníku.

Amyláza je produkována žlázovými buňkami pankreatu a je součástí pankreatické šťávy.

Enzym amyláza má pro lidské tělo velký význam.

Alfa-amyláza v krvi má následující funkce:

  • Rozklad škrobu během trávení potravy. Tento proces začíná již v ústech, protože ve slinách je přítomna amyláza. Škrob se přeměňuje na jednodušší látky zvané oligosacharidy;
  • Asimilace sacharidů v těle;
  • Rozklad glykogenu na glukózu, která je hlavním zásobníkem energie. Je to ona, která poskytuje všem buňkám a orgánům energii potřebnou pro jejich život..

Enzym amyláza je velmi důležitá pro správné fungování trávicího systému, proto je studie její hladiny nejčastěji předepsána, pokud existuje podezření na nemoci a poruchy trávicího traktu.

Při absenci jakékoli patologie by amyláza měla být nalezena pouze ve střevě. Když se však vyskytnou různé nemoci, vstupuje do krevního řečiště..

Indikace pro analýzu

Amyláza je indikátorem vývoje zánětlivých a endokrinních onemocnění u lidí. Hlavní indikace pro krevní test na amylázu jsou:

  • Podezření na akutní pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Analýza se provádí, pokud existují takové příznaky:
    • Nevolnost;
    • Zvracení;
    • Časté řídké stolice;
    • Bolest břicha, často opasek;
    • Obecná slabost.
  • Exacerbace chronické pankreatitidy. Stížnosti jako při akutním průběhu nemoci;
  • Hepatitida (zánět jaterního parenchymu). Známky nemoci:
    • Kreslení bolesti v pravém hypochondriu;
    • Hepatomegalie (zvětšení jater);
    • Hořkost v ústech;
    • Nevolnost;
    • Slabost.
  • Indikace pro tuto studii se může také stát podezřením na rozvoj diabetes mellitus. Jedná se o endokrinní patologii pankreatu, která se projevuje:
    • Intenzivní žízeň;
    • Polyurie (vypouštění velkého množství moči);
    • Suchá kůže a sliznice;
    • Svědicí pokožka;
    • V závažných případech dochází ke ztrátě vědomí a kómatu.
  • Benigní a maligní nádory slinivky břišní. Jejich symptomatologie se může lišit. Maligní proces může být po dlouhou dobu asymptomatický. Proto je při zjišťování stížností od tohoto orgánu nutné určit hladinu amylázy;
  • Parotitis - zánět slinných žláz s jejich zablokováním;
  • Cysty v pankreatu.

Příprava na výzkum

Pro stanovení hladiny amylázy je předepsán biochemický krevní test. Aby byl výsledek spolehlivý, musíte se řádně připravit.

Odborníci dávají několik doporučení pro přípravu na dodání analýzy pro alfa-amylázu, která by měla být pečlivě dodržována:

  • Několik dní před studiem se musíte vzdát tučných, smažených a kořeněných jídel;
  • V předvečer odběru krve byste měli přestat pít čaj a kávu. Během tohoto dne se doporučuje pít pouze čistou, nesycenou vodu;
  • Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné konzultovat s lékařem možnost přerušení léčby v době laboratorního testu;
  • Vzdejte se sportu denně, protože nadměrná fyzická aktivita narušuje ukazatele;
  • Vyvarujte se stresu a emočního utrpení;
  • Přestaňte pít alkoholické nápoje den před analýzou;
  • Ráno v den darování krve nemůžete jíst, protože studie se provádí na prázdný žaludek. Povoleno je pouze pití malého množství vody (ne více než 200 mililitrů).

Doporučení pro krevní test:

  • Připravte si místo vpichu (odběr krve). Jedná se zpravidla o loketní ohyb paže. Pokud potřebujete uvolnit ruku od oblečení;
  • Naneste žilní turniket na předloktí, požádejte pacienta, aby „pracoval“ pěstí;
  • Ošetřete pokožku antiseptickým roztokem (lékařský alkohol);
  • Vložte jehlu a natáhněte požadované množství krve do zkumavky nebo stříkačky;
  • Na konci manipulace naneste na ránu vatový tampon navlhčený alkoholem, ohněte ruku v loketním kloubu a zůstaňte v této poloze po dobu 10 minut. Je nutné zastavit krvácení..

Krev odebraná pacientovi je odeslána do laboratoře. Tam se k němu přidávají sacharidy a určuje se čas jejich rozpadu. Na základě tohoto indikátoru je výsledek dešifrován..

Je třeba si uvědomit, že pouze lékař může dešifrovat výsledek s přihlédnutím ke všem faktorům.

Rychlost amylázy v krvi

Je třeba si uvědomit, že je obvyklé izolovat 2 typy tohoto enzymu v krvi. Je to pankreatická a alfa-amyláza. Proto jsou jejich normy odlišné. V každé laboratoři se indikátory mohou mírně lišit, protože se používají různá činidla. Proto je ve výsledném formuláři sloupec, který označuje limity normy pro tuto laboratoř. Existují však obecně přijímané výkonnostní standardy založené na datech z nezávislé laboratoře..

Tabulka norem alfa-amylázy (celková amyláza v krvi) u dospělých a dětí:

StáříRychlost alfa-amylázy, u / l
Děti do 2 let5 - 65
Od 2 do 70 let24 - 125
Více než 70 let30 - 160

Normy pankreatické amylázy, která je součástí alfa amylázy, jsou uvedeny v tabulce:

StáříRychlost alfa-amylázy, u / l
Děti do 6 měsícůNe více než 8
Od 6 do 12 měsícůAž 23
Starší než 1 rokNe více než 50

Důvody odchylek

Odchylka od normy, nahoru i dolů, je známkou nástupu nebo prodlouženého průběhu určitých onemocnění, zejména gastrointestinálního traktu..

Alfa amyláza se zvýšila

Ke zvýšení pankreatu a alfa-amylázy může dojít za následujících podmínek:

  • Akutní a chronická pankreatitida. V tomto případě buňky orgánu produkují amylázu ve větším množství, než je nutné;
  • Nádorové a cystické změny v orgánových tkáních, jakož i přítomnost kamenů v žlučníku. V tomto případě dochází k sekundárnímu zánětu, který podporuje zvýšenou produkci amylázy. Indikátory se zvyšují na 200 U / l;
  • Cukrovka. Toto onemocnění je charakterizováno poruchou metabolismu sacharidů. V tomto případě je část amylázy odeslána do krve a neplní své přímé povinnosti, to znamená, že se neúčastní rozpadu sacharidů;
  • Peritonitida je zánět pobřišnice. Tento proces podporuje šíření zánětu do všech orgánů břišní dutiny, včetně slinivky břišní;
  • Příušnice je zánět slinných žláz. Přispívá k mírnému zvýšení výkonu;
  • Selhání ledvin Jak víte, amyláza opouští lidské tělo ledvinami. Pokud je však jejich fungování narušeno, tento enzym není zcela odstraněn z krve, což vede ke zvýšení jeho indikátorů;
  • Mimoděložní těhotenství;
  • Trauma břicha;
  • Zneužívání alkoholu může také vést k vyšším sazbám;
  • Jíst „nesprávné“ jídlo, to znamená mastné, uzené, smažené, slané jídlo ve velkém množství.

Snížený obsah amylázy

Důvody pro snížení alfa-amylázy v krvi mohou být:

  • Pankreatická nekróza je smrt významné části slinivky břišní;
  • Akutní nebo chronická hepatitida. Tento stav vyvolává narušení metabolických procesů, včetně sacharidů. V tomto případě pankreas v průběhu času snižuje množství produkovaných enzymů;
  • Cirhóza jater;
  • Proces nádoru v pankreatu. To zahrnuje pouze ty nádory (maligní), které vedou ke změnám v orgánové tkáni. V tomto případě změněné tkáně nemohou produkovat enzym;
  • Resekce (odstranění) velké části slinivky břišní.

Amyláza a pankreatitida

Jak víte, amyláza je markerem onemocnění pankreatu, nebo spíše pankreatitidy. Je však třeba poznamenat, že jakýkoli zánět gastrointestinálního traktu může být příčinou mírného zvýšení ukazatelů..

V případě, že indikátory pankreatické amylázy jsou 6-10krát vyšší než obvykle, znamená to vývoj závažného zánětu v orgánu. To znamená, že za přítomnosti vhodných příznaků je diagnostikována akutní pankreatitida nebo exacerbace chronického procesu.

Je třeba také poznamenat, že s dlouhým průběhem chronické pankreatitidy během exacerbace se mohou ukazatele mírně zvýšit. To je způsobeno přizpůsobením těla.

V prvních hodinách nástupu onemocnění se stanoví významné zvýšení alfa-amylázy. Po 48 - 72 hodinách se jeho hladina vrátí k normálu.

Líbil se vám článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Krevní test na amylázu

Normální hodnoty

Celková amyláza podle věku

  • 0-30 dní (novorozenec): 0-6 jednotek / l;
  • 31-182 dní: 1-17 jednotek / l;
  • 183-365 dní: 6-44 jednotek / l;
  • 1-3 roky: 8-79 jednotek / l;
  • 4–17 let: 21–110 jednotek / l;
  • po 18 letech (dospělí): 26-102 jednotek / l.

Pankreatická amyláza podle věku

  • 0-24 měsíců: 0-20 jednotek / l;
  • 2–18 let: 9–35 jednotek / l;
  • po 18 letech: 11-54 jednotek / l.

(Pozor, kontrolní intervaly se mohou v jednotlivých laboratořích lišit, proto v případě vyšetření krve a moči věnujte pozornost intervalům uvedeným ve zprávě).

Co je to amyláza?

Amylázy (alfa-amyláza) - jsou skupinou enzymů, které se používají k štěpení komplexních sacharidů; uvnitř slinivky břišní, což je exokrinní žláza, je enzym syntetizován acinárními buňkami a poté prochází pankreatickými kanály a dostává se do zažívacího traktu.

Amylázy také produkují slinné žlázy, výstelka tenkého střeva, vaječníky, placenta a játra. Izoenzymy slinivky břišní a sliny se nacházejí v krvi ve vysoké koncentraci vyšetřením.

Za normálních podmínek je amyláza přítomna v malém množství v krvi a moči, avšak pokud mají buňky slinivky břišní nějaké problémy, jako je pankreatitida nebo když je slinivka blokována kamenem, nebo ve vzácných případech nádorem, do oběhu se snadněji dostávají enzymy, takže jejich koncentrace stoupá jako v krev a moč (amyláza opouští tělo močí).

K diagnostice pankreatitidy lékaři často používají test na amylázu. Studie pankreatické amylázy (P-izoenzym amylázy) je nejužitečnější pro laboratorní diagnostiku akutní pankreatitidy.

Celkové sérum (v krvi) je stále nejpoužívanějším diagnostickým testem na akutní pankreatitidu a je odůvodněno s přesností 95% (přesnost diagnostického testu odpovídá jeho schopnosti poskytovat skutečné hodnoty).

Problémem této analýzy je však relativně nízká specificita, která se pohybuje od 70 do 80% (specificita diagnostického testu je definována jako schopnost správně identifikovat zdravé lidi, tj. Ty, které nejsou ovlivněny zjištěnou nemocí nebo stavem).

Interpretace odchylek

Celková amyláza

Během epizod akutní pankreatitidy hladiny amylázy v séru dočasně vzrostou, mezi 2 a 12 hodinami po nástupu záchvatu. Koncentrace se vrátí k normálu během třetího nebo čtvrtého dne. Vrchol dosažený mezi 12 a 72 hodinami je obvykle 4 až 6násobek maxima normální hodnoty, ale u významného počtu pacientů se hodnota zvyšuje méně a často se nezvyšuje vůbec. Je však třeba poznamenat, že zvýšení aktivity enzymu není úměrné závažnosti poruchy..

U akutní pankreatitidy spojené s hyperlipidemií se může amyláza v séru maskovat a vypadat normálně, pravděpodobně v důsledku vlivu vysokých hladin lipidů na kalorimetrické měření testu.

Významná část enzymu se vylučuje močí, takže zvýšení aktivity v séru odpovídá zvýšení amylázy v moči, která se zvyšuje u mnohem více pacientů než v séru, dosahuje vyšších hladin a zůstává vysoká po dlouhou dobu.

U chronické tiché pankreatitidy je jak aktivita v séru, tak aktivita amylázy v moči obvykle pod normální hodnotou.

Celková amyláza není specifickým indikátorem funkce pankreatu, protože je produkována různými orgány. Vysoké hladiny byly také zjištěny u jiných onemocnění a situací, které neovlivňují pankreas, jako jsou:

  • parotitis;
  • obstrukce slinných kanálků;
  • mimoděložní těhotenství;
  • obstrukce / střevní chřipka.

U akutní pankreatitidy se amyláza obvykle zvyšuje současně s pankreatickou lipázou, ale v některých případech může:

  • zvyšuje déle;
  • a zůstane na vysoké úrovni déle.

Chronická pankreatitida je často spojována s alkoholismem. Může to být také způsobeno traumatem nebo obstrukcí pankreatických kanálků nebo může být spojeno s genetickými poruchami, jako je cystická fibróza.

Zvýšení celkové alfa-amylázy v séru není specifickým indikátorem onemocnění pankreatu, protože tento enzym produkují také slinné žlázy, sliznice tenkého střeva, vaječníky, placenta a játra. V séru jsou dva izoenzymy, pankreas a sliny. Pankreatická amyláza je pro diagnostiku a kontrolu akutní pankreatitidy užitečnější než obecná amyláza.

Hodnoty enzymů lze také významně zvýšit u lidí s obstrukcí a rakovinou pankreatu.

Nízké hodnoty u pacientů s pankreatitidou místo toho vedou k myšlence na nevratné poškození pankreatických buněk.

Pankreatická amyláza

V případě akutní pankreatitidy zůstává pankreatická amyláza obvykle zvýšená po dobu prvních 12 hodin od začátku záchvatu a pokračuje po dobu 3-4 dnů, přičemž obvykle dosahuje 4 až 6násobku maximální normální hodnoty..

Vyšetření tvaru slinivky břišní nepomůže diagnostikovat rakovinu slinivky břišní.

Studie pankreatické amylázy během záchvatů akutní pankreatitidy je jediným způsobem, jak diagnostikovat chronickou pankreatitidu.

A konečně, mírné zvýšení (až 78 U / l) může mít malý klinický význam..

Nízké hodnoty amylázy:

Vysoká hladina amylázy:

  • zneužívání alkoholu (alkoholismus);
  • diabetická ketoacidóza;
  • kameny v žlučníku;
  • těhotenství;
  • zánět slinných žláz;
  • hyperlipidemie;
  • hypertyreóza;
  • prasátko;
  • obstrukce žlučových cest;
  • pankreatitida;
  • střevní perforace;
  • ulcerózní perforace.

Pozor, neúplný seznam. Je třeba také poznamenat, že často malé odchylky od referenčních rozsahů nemusí být klinicky relevantní..

Faktory ovlivňující analýzy

Řada léků může ovlivňovat výsledky testu, včetně některých protizánětlivých léků, antikoncepčních pilulek, kortizonu... a pití alkoholu krátce před testováním.

Všeobecné

Celková hodnota může být u pacientů s makrohemazémií vyšší než obvykle.

Makroamyláza je forma amylázy nacházející se v krevním séru a má vysokou molekulovou hmotnost. Bylo navrženo několik příčin makroamylasémie, například se předpokládá, že amyláza tvoří komplex s imunoglobulinem. Makroamylázu nelze vylučovat močí, protože je příliš velká, a proto obvykle zvyšuje amylázu v séru. V tomto případě se k diagnostice pankreatitidy nepoužívá vysoká hodnota..

Současné studium amylázy v séru a moči umožňuje pochopit, zda pacient trpí makrohemazémií.

Hodnoty se mohou také zvyšovat řadou dalších stavů a ​​nemocí, například:

  • výpočty se žlučníkem
  • rakovina vaječníků;
  • rakovina plic;
  • mimoděložní těhotenství;
  • akutní zánět slepého střeva;
  • diabetická ketoacidóza;
  • parotitis;
  • střevní obstrukce;
  • perforovaný vřed.

V těchto případech ztrácí analýza svůj diagnostický nástroj..

Slinivka

Výsledky vyšetření tvaru slinivky břišní mohou být vysoké u pacientů s makrohemazémií.

Studie pankreatické amylázy během záchvatů akutní pankreatitidy je jediným způsobem, jak diagnostikovat chronickou pankreatitidu.

Kdy a proč je vyžadován test amylázy

Ve většině případů je zvýšení sérové ​​amylázy způsobeno zvýšením množství enzymu, které vstupuje do krevního řečiště, a / nebo snížením jeho vylučování. Test se používá hlavně k diagnostice a kontrole akutní pankreatitidy a jiných poruch pankreatu a provádí se současně s lipázou.

Hladinu lze také zvýšit v případě rakoviny slinivky břišní, ale ke zvýšení obvykle dochází příliš pozdě na to, aby bylo možné ji diagnostikovat, výsledky však lze použít k testování účinnosti léčby rakoviny v případě rakoviny.

Nakonec je předepsán lékaři v případě příznaků, které stále nejsou vysvětleny, například:

  • silná bolest břicha;
  • horečka (vysoká teplota);
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, zvracení.

Příprava na analýzu

Pacient by neměl konzumovat alkohol za posledních 24 hodin a měl by podstoupit proceduru na lačný žaludek.

Amyláza v biochemickém krevním testu

Lidský gastrointestinální trakt pracuje harmonicky a harmonicky díky množství trávicích enzymů v něm obsažených. Čestným místem mezi nimi je enzym amyláza. V literatuře najdete synonyma pro tento výraz - celková amyláza, amyláza v séru atd..

Co je amyláza v biochemickém krevním testu

Amyláza je trávicí enzym a dodává se ve třech typech - alfa, beta a gama. U lidí je přítomen typ alfa a gama amylázy. Alfa-amyláza má diagnostickou hodnotu, protože zvýšení její hladiny v cirkulující krvi naznačuje řadu onemocnění. Alfa-amyláza je reprezentována pankreatickou a slinnou amylázou.

Pankreatická amyláza je typu P a je součástí pankreatické šťávy, slinná amyláza je typu S a je součástí sekrece slinných žláz. Amyláza je enzym závislý na vápníku / chloru a aktivuje se v přítomnosti iontů vápníku a chloru.

Slinné a pankreatické amylázy mají své vlastní funkce. Slinná amyláza je první, která vstupuje do procesu trávení. Sacharidy dodávané s jídlem se částečně zpracovávají v ústní dutině. Dále jídlo vstupuje do žaludku a dvanáctníku, kde se nachází s pankreatickou amylázou. Slinná amyláza v zásadě připravuje potravinový bolus na pankreatickou amylázu. Hlavní proces štěpení sacharidů nastává v tenkém střevě..

Funkcí alfa-amylázy je štěpení polysacharidů (škrob, glykogen, inulin) na oligosacharidy. Proč je v tenkém střevě hlavní proces trávení sacharidů? Odpověď je jednoduchá: právě zde existují všechny optimální podmínky pro tento proces, jmenovitě: slabé alkalické prostředí a další trávicí enzymy, které oddělují sacharidové vazby.

U dětí je aktivita amylázy nízká, protože dostávají všechny potřebné hotové „stavební materiály“ s mateřským mlékem. Od dvou měsíců se aktivita enzymu začíná zvyšovat a dosahuje úrovně u dospělého do konce prvního roku, protože do stravy drobků jsou zavedeny doplňkové potraviny. Enzym se vylučuje z těla ledvinami močí (močovou soustavou).

Typy amylázy

Funkcí alfa-amylázy je štěpení sacharidů

Navzdory skutečnosti, že klinický a diagnostický zájem je spojen s alfa-amylázou, dotkneme se všech existujících typů tohoto enzymu..

  • Alfa amyláza je enzym, který se dělí na dva typy - vylučovanou a nevylučovanou amylázu. Jednoduše řečeno, první typ cirkuluje v těle, protože se uvolňuje do krve. Hladinu enzymu lze proto měřit v krvi. Druhý typ je intracelulární a nevstupuje do krevního řečiště. Intracelulární amyláza pomáhá štěpit polysacharidy na dextriny. Vylučovaná amyláza je dvou typů. 40 procent enzymu cirkulujícího v krvi je vylučováno buňkami pankreatu. 60 procent tvoří slinná amyláza. Kromě pankreatických a slinných žláz je enzym vylučován sliznicí tenkého a tlustého střeva, vaječníky, vejcovody, játry.
  • Typ beta je enzym nacházející se v rostlinách, houbách a bakteriích. Díky tomu se ovocný škrob rozkládá na cukr, což vysvětluje sladkou chuť zralého ovoce. Ačkoli tento typ přímo nesouvisí s lidskou fyziologií, je široce studován ve vědeckých a klinických laboratořích. Enzym zapojený do výměny polysacharidů pomáhá získat cenné informace při studiu glykogenózy. Tato skupina zahrnuje dědičná onemocnění, která jsou založena na dysfunkci enzymů podílejících se na syntéze a rozpadu glykogenu.
  • Typ gama je glukoamyláza. Tento typ amylázy úplně štěpí glykogen a škrob na glukózu. Gama-amyláza je přítomna v lidském těle a je reprezentována dvěma typy: kyselá a neutrální amyláza. Kyselina je lokalizována v lysosomech, neutrální - v mikrosomech a hyaloplazmě buněk. Schopnost gama-amylázy rozkládat glykogen umožňuje její použití při léčbě glykogenózy. Zavedení tohoto enzymu do těla vede k důležitému terapeutickému účinku - snížení množství glykogenu v životně důležitých orgánech - játrech, srdci atd..

Indikace pro zkoušku

Indikace pro zkoušku - "akutní břicho"

Koncentrace hladin amylázy se zvyšuje nebo snižuje s patologickými změnami v pankreatu, slinných žlázách, střevech, játrech, žaludku. Vzhledem k tomu, že se enzym vylučuje ledvinami, doporučuje se provést test moči souběžně s krví. Pacient může být odeslán k odběru krve ke stanovení hladiny amylázy v následujících případech:

  • diferenciální diagnostika bolesti břicha;
  • akutní a chronická pankreatitida;
  • kameny v pankreatických vývodech;
  • novotvary potrubí;
  • cysty pankreatu;
  • zánět příušní slinné žlázy - příušnice;
  • akutní peritonitida;
  • cukrovka;
  • zánět žlučníku (cholecystitida);
  • selhání ledvin;
  • střevní obstrukce;
  • snížená produkce amylázy v těle;
  • rakovina vaječníků;
  • rakovina plic;
  • chronický alkoholismus;
  • perforovaný žaludeční vřed;
  • prasknutí aneuryzmatu aorty;
  • infarkt myokardu;
  • tyreotoxikóza;
  • otrava opiáty;
  • mimoděložní těhotenství.

Příprava na zkoušku

Pacient musí být na test připraven

K určení hladiny amylázy se odebere venózní krev. Studie se provádí na prázdný žaludek. Stejně jako u většiny laboratorních testů by měl být pacient na studii připraven minimálně. Příprava nevyžaduje mnoho úsilí a času. Je důležité si pamatovat následující:

  • žádný alkohol;
  • den předem vyloučte smažená a kořeněná jídla;
  • ráno nemůžete pít čaj a kávu, je povolena obyčejná pitná voda;
  • nedoporučuje se provádět odběry krve bezprostředně po některých diagnostických postupech - fluorografii, rentgenografii, ultrazvukové vyšetření, fyzioterapeutické postupy;
  • v den testu žádné léky. Je obzvláště důležité zrušit následující: kaptopril, furosemid, ibuprofen, perorální kontraceptiva, kortikosteroidy, narkotická analgetika;
  • před zkouškou nekouřit;
  • vyloučit ranní sporty;
  • zrušit koupel a saunu den předem;
  • 15 minut odpočinku před procedurou.

Změna hladiny amylázy je pozorována během prvních 12 hodin

Zvýšení aktivity amylázy bylo pozorováno během prvních 12 hodin. Důležité je, že amyláza nemá svůj vlastní „zlatý standard“. Jeho koncentrace v krvi může během dne výrazně kolísat. Každá laboratoř má své vlastní ukazatele podle toho, jaké diagnostické metody se používají ke stanovení koncentrace enzymu. Normální hodnoty amylázy v krvi u osob mladších 50 let jsou následující:

  • Celková alfa-amyláza - v séru nebo plazmě až 100 jednotek na litr;
  • Pankreatická amyláza - v séru nebo plazmě až 53 jednotek na litr.

Po 50 letech je rozmezí přijatelných hodnot od 25 do 120 jednotek na litr.

U dětí prvního roku života se laboratorní parametry liší. Normální rozmezí je 5 až 65 jednotek na litr.

Amyláza během těhotenství

Hladiny amylázy se zvyšují s mimoděložním těhotenstvím

Samostatným problémem je hladina alfa-amylázy v mimoděložním (mimoděložním) těhotenství. Pokud je vajíčko připojeno k endometriu v děloze, hladina amylázy se neliší od hladiny před těhotenstvím. Ke zvýšení nebo snížení koncentrace indikátoru může dojít za podmínek uvedených výše. Pokud došlo k implantaci vajíčka ve vejcovodu nebo vaječníku, úroveň indikátoru se zvýší přibližně 8krát. To je způsobeno skutečností, že vejcovody a vaječníky začínají aktivně vylučovat tento enzym..

Pro Více Informací O Prevenci Pankreatitidy