Vše o žlázách a hormonálním systémuJak zkontrolovat pankreas, jaké testy je třeba provést k identifikaci patologie

Klinické příznaky zánětu slinivky břišní je obtížné odlišit od jiných onemocnění trávicího traktu, všechny způsobují podobné příznaky: bolest břicha, dyspepsie. V tomto případě hrají hlavní roli krevní testy na pankreatitidu. Jiné testy, například vyšetření stolice, slin, moči, stanoví formu pankreatitidy - akutní nebo chronickou. U lékaře, který léčí pankreatitidu, musíte vědět, zda má akutní formu onemocnění nebo exacerbaci chronického zánětlivého procesu v žláze..

Metody stanovení chronické pankreatitidy

Pankreas produkuje enzymy, které štěpí bílkoviny, tuky a sacharidy, a také syntetizuje hormonální inzulín, který dodává glukózu do buněk těla. Diagnóza pankreatitidy zahrnuje stanovení koncentrace trávicích enzymů a hormonů žlázy v krvi.

  • Amyláza - podílí se na zpracování sacharidových potravin (rozkládá škrob); rozlišovat mezi pankreatickou amylázou a celkovou α-amylázou (diastáza).
  • Trypsin a elastáza - zajišťují vstřebávání bílkovin.
  • Lipáza - štěpí tuky, její nedostatek je v analýzách detekován zvýšením cholesterolu.

Nedostatek inzulínu vede k vysoké hladině cukru v krvi.

Enzymy pankreatu se obvykle aktivují pouze ve střevech. Pokud je pohyb pankreatické šťávy podél potrubí do střeva obtížný, některé z enzymů se aktivují v samotném orgánu a „tráví ho“ - dochází k zánětlivému procesu. Může být pomalý, postupovat bez bolesti, ale je doprovázen degenerací orgánových tkání, které jsou zbaveny sekreční činnosti. Analýzy chronické pankreatitidy odhalují patologické procesy a funkční nedostatečnost pankreatu. Pokud existuje podezření na chronickou pankreatitidu, diagnóza zahrnuje takové laboratorní testy;

  1. Kompletní krevní obraz (CBC) - detekuje zánět v těle;
  2. Biochemická analýza - nejdůležitější diagnostická studie u pankreatitidy - poskytuje informace o obsahu trávicích enzymů a také glukózy, cholesterolu v krvi.
  3. Analýza moči pro diastázu - může vykazovat mírný, ale dlouhodobý přebytek amylázy v moči - známka chronické pankreatitidy; pokles amylázy ve srovnání s normou naznačuje degeneraci tkání žlázy.
  4. Analýza stolice: našedlé mastné stolice s nestrávenými zbytky potravy naznačují dysfunkci slinivky břišní.
  5. Analýza slin pro hladiny amylázy pomůže odlišit akutní od chronického zánětu..

Léčba chronické formy spočívá v organizování správné výživy a užívání léků, které korigují sekreční nedostatečnost orgánu. Nemocní rychle pochopí, zda je možné jíst pikantní, mastné, slané. Stojí za to přerušit dietu s pankreatitidou, protože bolestivý záchvat začíná po několika hodinách, což je třeba odlišit od akutní formy zánětu pankreatu.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Při akutním zánětu je tkáň žlázy intenzivně ničena vlastními enzymy, což je doprovázeno otravou a zhoršením celkového stavu těla. Diagnóza akutní formy pankreatitidy začíná zohledněním klinických projevů. Hlavním příznakem je pankreatická kolika - akutní bolest v epigastrické oblasti, může být tak silná, že pacient ztratí vědomí.

Syndrom bolesti se zhoršuje záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu. V takové situaci lékaři předepisují testy, které jsou nezbytné k prokázání zánětu v těle, k posouzení stupně poškození žlázy. Standardní testy na pankreatitidu jsou označeny „cito!“ A měly by být provedeny co nejdříve:

  • kompletní krevní obraz (CBC);
  • biochemie krve - je charakterizována prudkým zvýšením obsahu amylázy v krvi, protože s takovou patologií se neaktivuje ve střevě, ale v samotné slinivce břišní a vstupuje do krevního řečiště;
  • biochemická analýza moči ukazuje nárůst diastázy, někdy 200–250krát, aby se kontrolovala dynamika akutního zánětu, měla by se moč užívat každé tři hodiny;
  • analýza výkalů u akutní pankreatitidy může naznačovat, že je narušen proces trávení potravy.

Zvýšení amylázy v krvi je také charakteristické pro takové patologické stavy, jako je cholecystitida, diabetes mellitus a bolestivý syndrom typu „akutní břicho“, může naznačovat zánět slepého střeva, perforaci vředu a další onemocnění břišní dutiny. K objasnění pankreatitidy je nutná diferenciální diagnostika. Před rozpoznáním akutního zánětu je pankreas vyšetřen jinými diagnostickými metodami. Ultrazvuk, MRI, rentgen, - určit lokalizaci patologie, její povahu (zánět, cysta, nádor).

Krevní testy

Informativní testy na pankreatitidu jsou krevní testy: krev se odebírá z prstu pro obecnou analýzu; ze žíly - pro biochemické.

Obecná analýza

Obecná analytická data ukazují přítomnost zánětlivého procesu v těle. U akutní pankreatitidy se významně mění krevní obraz.

  • Počet leukocytů se někdy zvyšuje desetkrát. Normálně není obsah leukocytů vyšší než 9 ∙ 109 / l.
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje, její normální rychlost: 15-20 mm / h.
  • Hematokrit (poměr objemu erytrocytů a plazmy) se zvyšuje, krev zhustne v důsledku narušení rovnováhy vody a soli, ztráty tekutin. Normální hematokrit je 46-48%.

U chronického zánětu slinivky břišní jsou v krevním testu zaznamenány následující změny:

  • počet leukocytů někdy dokonce klesá, ale obvykle je po dlouhou dobu pozorován mírný nárůst;
  • ESR zpomaluje;
  • dochází ke snížení hladin hemoglobinu - což naznačuje rozvíjející se anémii na pozadí vyčerpání těla. Normální hladina hemoglobinu - 120-160 g / l

Krevní biochemie

V průběhu biochemického krevního testu na pankreatitidu je věnována pozornost následujícím údajům:

  • hladina enzymů, které produkuje pankreas: diastáza, lipáza, trypsin;
  • obsah glukózy;
  • množství proteinů akutní fáze zánětu (globuliny, C-reaktivní protein);
  • celková koncentrace bílkovin.

Komplikace rozvoje pankreatitidy je indikována v krevním testu nízkým obsahem vápníku, výskytem nádorových markerů, zvýšením glykosylovaného hemoglobinu.

Enzymy pankreatu

Při zánětu pankreatu jsou jeho buňky zničeny, enzymy, které byly v nich, vstupují do krve - úroveň jejich obsahu se prudce zvyšuje, což naznačuje aktivitu zánětlivého procesu.

Amyláza

Nejcharakterističtějším znakem pankreatitidy je skok v amyláze v krvi. Na samém počátku akutní pankreatitidy a v prvních hodinách relapsu chronického onemocnění začíná rychlý nárůst pankreatické amylázy v krevním řečišti. Tento indikátor dosáhne své maximální hodnoty na konci prvního dne, poté klesá a ve 4. až 5. den se postupně normalizuje.

Je třeba poznamenat, že hodnota celkové amylázy (diastázy) ne vždy naznačuje vývoj pankreatitidy. Tento enzym je produkován jak slinivkou břišní (typ P), tak slinnými žlázami (typ S). Růst α-amylázy při normálních hodnotách typu P není známkou pankreatitidy. U chronické formy onemocnění někdy dochází dokonce ke snížení enzymu v krvi, což může znamenat hluboké poškození buněk žlázy, které produkují toto tajemství.

Lipáza

Jako součást pankreatické šťávy vstupuje lipáza do střev, kde podporuje štěpení tuků z potravy. Jeho obsah v krvi by měl být 20 tisíckrát nižší než v pankreatické šťávě. Zvýšení hladiny lipázy v krvi - hyperlipasémie - znamená, že mastná jídla ve střevech nejsou zcela trávena, což vede ke zvýšené hladině cholesterolu v krvi a ke změně stolice. Oba tyto příznaky, na pozadí zvýšení lipázy v krvi, umožňují diagnostikovat pankreatitidu a další patologické stavy pankreatu. Hladina lipázy u akutní pankreatitidy začíná růst druhý den od nástupu zánětu a zůstává ve výšce 1,5-2 týdnů, což překračuje normu 5-10krát.

V současné době byla vyvinuta radioimunologická metoda pro stanovení trypsinu a fosfolipázy v krevním séru. S exacerbací pankreatitidy se aktivace fosfolipázy zvyšuje desítky až stokrát (při rychlosti 2-7,9 ng / l dosahuje 400 ng / l). Nízké hladiny lipázy naznačují poškození žlázových buněk, které syntetizují enzymy.

Proteázy: trypsin a elastáza

Proteázy rozkládají bílkovinné potraviny ve střevech, pokud jsou narušeny pankreatické kanály, vstupují do krevního řečiště místo do zažívacího traktu.

  • Obsah trypsinu v krvi u akutních forem pankreatitidy se zvyšuje ve srovnání s normou 12-70krát - první den nemoci a poté rychle klesá na obvyklou úroveň. Chronický průběh onemocnění je doprovázen nízkou hladinou trypsinu (2–10krát nižší než obvykle), což je indikátorem odumření žlázových buněk vylučujících enzymy.
  • Elastáza je enzym, který při akutní pankreatitidě zůstává na vysoké úrovni po dobu 7-10 dnů nemoci. V této době se u mnoha pacientů obsah lipázy a amylázy již vrací k normálu, ale množství elastázy zůstává významné u 100% pacientů s pankreatitidou. Čím vyšší je koncentrace elastázy v krvi, tím více je ovlivněna zánětem železa, tím je oblast nekrózy širší a prognóza onemocnění je horší. U chronické pankreatitidy se diagnóza provádí podle obsahu elastázy ve stolici, její nízký obsah naznačuje oslabení schopnosti žlázy syntetizovat trávicí enzymy.

Hladina glukózy

Pokud zánět zachytí endokrinní buňky žlázy, syntetizující inzulín, na pozadí jeho nedostatku dojde ke zvýšení hladiny cukru v krvi. Bez inzulínu je absorpce glukózy buňkami těla nemožná. Hladina glukózy je velmi důležitá, protože cukrovka je jednou z nejčastějších komplikací pankreatitidy. Přesnější je glykovaný (na glukózu vázaný) index hemoglobinu, který poskytuje představu o hladině cukru v krvi během tří měsíců.

Obsah bílkovin

Při pankreatitidě se mění obsah bílkovin v krvi.

  • Množství proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen) roste - objevují se v krvi při jakýchkoli zánětlivých procesech. S úspěšnou úlevou od zánětu se jejich počet snižuje.
  • Koncentrace celkového proteinu a albuminu klesá - je to způsobeno trávením: jídlo vstupující do střev není zcela tráveno kvůli nedostatku enzymů, neabsorbuje se do krve, ale zanechává v těle zbytky stolice. Tento indikátor je zvláště charakteristický pro chronickou pankreatitidu..

Další ukazatele

V některých případech se na diagnostice pankreatitidy podílejí další ukazatele..

  • Se zánětem slinivky břišní se zvyšuje koncentrace enzymů ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Za normálních okolností jsou tyto sloučeniny uvnitř buněk a účastní se metabolismu bílkovin. Při patologické destrukci buněk vstupují enzymy do krevního řečiště. Zvýšení ALT a AST v krvi není jen známkou pankreatitidy, doprovází také onemocnění jater, srdce a těžká poranění svalů. V kombinaci s dalšími příznaky pankreatické patologie se k objasnění diagnózy používají indikátory ALT a AST. U akutní pankreatitidy koncentrace AST překračuje normu 2-5krát a enzym ALT - 6-10krát.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi je předepsáno k vyloučení závažné komplikace pankreatitidy - rakoviny pankreatu. Proteiny CA 19-9 a CEA (rakovinový embryonální antigen), které jsou produkovány degenerovanými buňkami, jsou specifické pro patologii žlázy. Zvýšení C19-9 třikrát a CEA dvakrát je známkou pankreatitidy, pokud jsou tyto ukazatele překročeny, naznačují možný vývoj maligního nádoru v žláze. V některých případech pozitivní výsledek pro nádorové markery naznačuje onemocnění jater, žaludku, nikoli slinivky břišní.
  • Zvýšení bilirubinu je pozorováno v případě zvětšení velikosti zanícené slinivky břišní, což ztěžuje odtok enzymů ze žlučníku.

Analýza moči

Informativní v diagnostice pankreatitidy je biochemická analýza moči. Barva moči se stává známkou onemocnění: světle žlutá barva se mění se zánětem na tmavě žlutou až hnědou. Při analýze moči bylo pozorováno zvýšení diastázy. Čím aktivnější je zánětlivý proces, tím ostřeji stoupá hladina celkové amylázy v moči. Tento indikátor je typický nejen pro akutní pankreatitidu, zvyšuje se také amyláza v moči u diabetes mellitus. Společníky při těžkém zánětu jsou ketolátky, leukocyty a erytrocyty přítomné v moči. Protein v moči se nachází, když je narušena jeho absorpce ve střevě. V akutním průběhu onemocnění je nutné opakovaně vylučovat moč, aby se kontrolovala dynamika amylázy v těle.

Analýza moči u chronického onemocnění žlázy ukazuje pokles hladiny α-amylázy, který je spojen se oslabením sekrečních funkcí žlázy s prodlouženou patologií.

Analýza stolice

Pokud máte příznaky zánětu pankreatu, musíte k objasnění diagnózy darovat výkaly k vyšetření. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, proveďte testy po dietním jídle. Musíte konzumovat 105 g bílkovinného jídla, 180 g sacharidů, 135 g tuku. Analýza stolice pro pankreatitidu poskytuje informace o funkčních poruchách slinivky břišní.

  • Díky zvýšenému obsahu tuku jsou výkaly lesklé, mají mastnou konzistenci a vysoký obsah mastných kyselin - důkaz nedostatku lipázového enzymu ve střevě.
  • Změny ve výkalech také ovlivňují jeho barvu: při pankreatitidě se stává šedivým.
  • Přítomnost nestrávených zbytků naznačuje obecný nedostatek enzymů ve střevě..
  • Pokles hladiny elastázy-1 ve stolici ukazuje, o kolik je snížena sekreční funkce pankreatu. V závažných případech hladiny fekální elastázy klesnou pod 100 mcg / g.

Dešifrování biochemické analýzy

Konečná formulace diagnózy se provádí na základě výzkumu: laboratorního a instrumentálního. Při diagnostice zánětu pankreatu je hlavním krevním testem na pankreatitidu, udává ukazatele odchylek od normy enzymů žlázy:

  • hladina pankreatické amylázy v krvi by neměla překročit 54 jednotek, s pankreatitidou se prudce zvyšuje první den onemocnění;
  • normální obsah lipázy je až 1,60 jednotek / l, u akutní pankreatitidy se zvyšuje 5-20krát;
  • normální obsah trypsinu je 10-60 μg / l, zvýšení indikuje akutní zánět, pokles indikátoru indikuje chronický proces.
  • Horní hranice normy elastázy v krvi je 4 ng / ml, čím větší je přebytek, tím závažnější je forma onemocnění.

Laboratorní vyšetření poskytuje další informativní ukazatele..

  • Obsah cukru v krvi by neměl být vyšší než 5,5 mmol / l, při pankreatitidě stoupá.
  • Celkový obsah bílkovin u zdravých lidí je 64 g / l, jeho pokles naznačuje patologii slinivky břišní, nedostatek výživy nebo střevní onemocnění.
  • Norma bílkovin CA 19-9 - až 34 jednotek / l; překročení hladiny je známkou pankreatitidy, významný nárůst je podezření na onkologii.
  • Norma cholesterolu v krvi je 6,7 mmol / l, u mužů je jeho hladina vyšší než u žen. Při cukrovce, pankreatitidě stoupá obsah cholesterolu.
  • Enzymy AST a ALT jsou obvykle až 41 mmol / l, pokud je indikátor zvýšený, je důvod diagnostikovat pankreatitidu.

S řadou diagnostických metod a indikátorů je hodnota pankreatické amylázy v první den onemocnění a stanovení lipázy a elastázy v následujících dnech informativní pro ošetřujícího lékaře..

Podrobné laboratorní vyšetření slinivky břišní

Komplexní krevní test, který vám umožní identifikovat hlavní poruchy různé etiologie ve funkčním stavu pankreatu.

K výsledkům výzkumu je vydán bezplatný komentář lékaře.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
  • Nejezte 12 hodin před studiem, můžete pít čistou nesycenou vodu.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres do 30 minut před zahájením studie.
  • Nekuřte 3 hodiny před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Pankreas je orgán gastrointestinálního traktu umístěný za žaludkem a má důležité exo- a endokrinní funkce. Trávení bílkovin a tuků v tenkém střevě se provádí díky syntéze a sekreci trávicích enzymů exokrinní částí žlázy. Kromě proteo- a lipolytických enzymů vylučuje bikarbonáty a neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě v dvanáctníku. Endokrinní funkci slinivky břišní zajišťuje tkáň ostrůvků, ve které jsou syntetizovány hormony inzulin, glukagon, somatostatin a pankreatický polypeptid a poté vylučovány do krve. Inzulin a glukagon regulují hladinu glukózy v krvi a transport v tkáních. Patologie pankreatu primárně vede k zažívacím potížím a při chronických onemocněních přispívá k rozvoji endokrinních poruch (diabetes mellitus).

Příčiny onemocnění pankreatu jsou různé: genetické a autoimunitní poruchy, infekce (obvykle virové), trauma, toxické léze, užívání určitých léků (estrogeny, furosemid, azathioprin atd.), Novotvary. Patologie pankreatu se nejčastěji vyskytuje na pozadí jaterní dysfunkce, onemocnění žlučových cest (cholelitiáza s choledocholitiázou) v důsledku porušení odtoku žluči a pankreatické šťávy. Zneužívání alkoholu je další častou příčinou onemocnění pankreatu..

Klinické projevy onemocnění slinivky břišní závisí na etiologii, stupni dysfunkce a aktivitě procesu. Akutní zánětlivé změny, trauma žlázy a chronická onemocnění během exacerbace jsou ve většině případů doprovázeny bolestí a pocity pálení v epigastrické oblasti ozařováním zad, nevolností, zvracením a zvýšením tělesné teploty. Chronická onemocnění slinivky břišní vedou k pankreatické nedostatečnosti, úbytku hmotnosti, rozvoji ascitu v důsledku zhoršeného trávení a vstřebávání živin ze střev.

Zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amylázy a lipázy) a hladina C-reaktivního proteinu v krvi jsou příznaky aktivního zánětu orgánu - akutní pankreatitidy. Změna hladin glukózy a C-peptidu naznačuje narušení endokrinní funkce slinivky břišní a je nepřímým znakem poškození tkáně ostrůvků pankreatu, ke kterému může dojít při chronické pankreatitidě. Prudké zvýšení nádorového markeru CA 19-9 na pozadí změn v biochemických parametrech funkce žlázy nejčastěji naznačuje rakovinu pankreatu.

Zvýšení koncentrace enzymů amylázy a lipázy naznačuje současné zapojení jater a slinivky břišní do patologického procesu, ke kterému obvykle dochází u kamene společného žlučovodu a reaktivní pankreatitidy.

Když se změní ukazatele této komplexní analýzy, je nutné provést další laboratorní a instrumentální studie k objasnění příčin a mechanismů vývoje onemocnění, výběru terapie.

K čemu se výzkum používá?

  • Posoudit funkční stav slinivky břišní a závažnost poškození;
  • pro diferenciální diagnostiku onemocnění slinivky břišní;
  • sledovat pacienta s chronickými onemocněními hepatopankreatické zóny (cholelitiáza, cholelitiáza, chronická pankreatitida);
  • sledovat účinnost léčby onemocnění slinivky břišní.

Kdy je studie naplánována?

  • S příznaky možného poškození slinivky břišní (bolest opasku a / nebo pálení v horní části břicha, nevolnost, zvracení, změna barvy, množství a konzistence stolice);
  • když se struktura a velikost pankreatu mění podle metod instrumentálního výzkumu;
  • při vyšetřování osob, které zneužívají alkohol;
  • s rodinnou anamnézou onemocnění slinivky břišní;
  • při sledování pacientů s chronickými onemocněními jater, slinivky břišní a žlučových cest;
  • při preventivní prohlídce.