Anatomie lidského pankreatu na obrázcích

Pankreas, pankreas, leží za žaludkem na zadní břišní stěně v regio epigastrica a jde jeho levou částí do levého hypochondria. Zadní sousedí s dolní dutou žilou, levou renální žílou a aortou.

Pankreas je rozdělen na hlavu, caput pancreatis, s uncinate procesem, processus uncinatus, do těla, corpus pancreatis a ocas, cauda pancreatis. Hlava žlázy je pokryta dvanáctníkem a je umístěna na úrovni I a horní části II bederních obratlů. Na hranici s tělem je hluboký zářez, incisura pancreatis (v zářezu leží a. A v. Mesentericae superiores), a někdy zúžená část ve formě krku. Tělo je hranolové a má tři povrchy: přední, zadní a spodní. Přední plocha, facies anterior, je konkávní a přiléhá k žaludku; v blízkosti spojení hlavy s tělem je obvykle patrné vyboulení směrem k malému omentu, nazývané tuber omentale. Zadní povrch, facies posterior, směřuje k zadní břišní stěně. Dolní povrch, facies inferior, směřuje dolů a poněkud dopředu. Tři povrchy jsou od sebe odděleny třemi hranami: margo superior, anterior a inferior. Pod horním okrajem je na pravé straně a. hepatica communis a vlevo podél okraje se táhne slezinová tepna, mířící do sleziny. Žláza mírně stoupá zprava doleva, takže její ocas leží výše než hlava a přibližuje se ke spodní části sleziny. Pankreas nemá tobolky, díky čemuž je jeho lobulární struktura nápadná. Celková délka žlázy je 12-15 cm.

Peritoneum pokrývá přední a spodní povrch pankreatu; jeho zadní povrch je zcela bez pobřišnice. Vylučovací kanál pankreatu, ductus pancreaticus, přijímá četné větve, které do něj proudí téměř v pravém úhlu; po spojení s ductus choledochus se kanál otevírá společným otvorem s druhým na papilla duodeni major. Toto konstruktivní spojení mezi ductus pancreaticus a duodenum je kromě svého funkčního významu (zpracování obsahu duodeni šťávou z pankreatu) také důsledkem vývoje slinivky břišní z té části primárního střeva, ze které je duodenum vytvořeno. Kromě hlavního vývodu je téměř vždy přídatný, ductus pancreaticus accessorius, který se otevírá na papilla diodeni minor (asi 2 cm nad papilla duodeni major). Někdy existují případy doplňkového pankreatu, pankreatu accessdria. K dispozici je také prstencový pankreas, který způsobuje kompresi duodena.

Slinivka břišní, struktura, funkce.

Pankreas, pankreas - velká žláza umístěná na zadní stěně břicha za žaludkem, na úrovni dolních hrudních (XI-XII) a horních bederních (I, II) obratlů. Převážná část žlázy vykonává exokrinní funkci - to je exokrinní část slinivky břišní, pars exocrina pancreatis; vylučovaná sekrece vylučovacími kanály vstupuje do dvanácterníku.

Exokrinní část slinivky břišní má složitou alveolární-tubulární strukturu. Kolem hlavního vývodu žlázy jsou makroskopické laloky pankreatu, lobuli pancreatis, jeho parenchyma, skládající se z řady řádů menších lalůčků. Nejmenší struktury - pankreatické acini, acini pancreatici, se skládají z žlázového epitelu. Skupiny acini jsou sloučeny do lalůčků sedmého řádu, ve kterých jsou vytvořeny nejmenší vylučovací kanály. Lobuly žlázy jsou odděleny interlobulární septou pojivové tkáně, septi interlobares.

Mezi laloky leží pankreatické ostrůvky, insulae pancreaticae, představující endokrinní část pankreatu.

Pankreas je umístěn téměř příčně, prochází páteří vpředu a 1/3 je umístěna vpravo, tj. Vpravo od páteře (v podkově duodena) a 2/3 - nalevo od střední roviny těla, v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu plocha. Na břišní stěnu se promítá 5-10 cm nad úroveň pupečního prstence.

V pankreatu se postupně rozlišují tři sekce zprava doleva: hlava, caput pancreatis, tělo, corpus pancreatis a ocas, cauda pancreatis. Všechna oddělení jsou obklopena pankreatickou tobolkou, capsula pancreatis.

Rozlišujte mezi předním a zadním povrchem slinivky břišní a v těle - také spodní povrch a tři okraje: přední, horní a dolní.

Délka pankreatu je 16-22 cm, šířka je 3-9 cm (v oblasti hlavy), tloušťka je 2-3 cm; hmotnost 70-80 g. Žláza má šedavě růžovou barvu, téměř stejnou jako příušní slinná žláza. Hlava žlázy je umístěna na úrovni bederních obratlů I-II a tělo a ocas jdou šikmo doleva a nahoru, takže ocas je v levém hypochondriu, na úrovni žeber XI-XII.

Hlava slinivky břišní, caput pancreatis, je nejširší částí; jeho pravý okraj je ohnutý dolů a tvoří zahnutý proces, processus uncinatus, směřující doleva. Když hlava prochází do těla, žláza se mírně zužuje, tato oblast se obvykle nazývá krk pankreatu.

Pravá polovina těla má mírný ohyb nahoru a dopředu, levá polovina tvoří ohyb dolů; ocas žlázy směřuje nahoru. Na spodním okraji krku žlázy je zářez slinivky břišní, incisura pancreatis, který odděluje proces uncinate a pokračuje podél zadního povrchu krku nahoru a doprava ve formě šikmé drážky, ve které leží horní mezenterická tepna a horní mezenterická žíla (druhá se zde spojuje se slezinou žilní a pokračuje jako portálová žíla).

V hlavě slinivky břišní prochází duodenum, které jej zakrývá ve formě podkovy: horní částí přiléhá k hlavě žlázy shora a částečně vpředu, sestupnou částí pokrývá pravý okraj a vodorovnou (spodní) část - spodní okraj.

V horní polovině mezery mezi hlavou slinivky břišní a sestupnou částí duodena klesá společný žlučovod ductus choledochus. Zadní povrch hlavy pankreatu sousedí s pravou renální žílou, renální tepnou a dolní dutou žilou; v oblasti krku s levým okrajem uncinate procesu, je přilehlý k pravé části bránice a k břišní aortě.

Přední plocha hlavy slinivky břišní je pokryta vrstvou parietálního pobřišnice; jeho střed protíná kořen mezenterií příčného tračníku, proto horní část hlavy napadá dutinu omentální burzy, bursa omentalis a navazuje přes pobřišnici k zadnímu povrchu žaludku (k jeho pyloru). Spodní část hlavy pokrytá pobřišnicí, stejně jako přilehlá spodní část duodena, je umístěna pod kořenem mezenteria příčného tračníku a směřuje k pravému sinu dolního patra břišní dutiny, kde jsou blízko něj smyčky tenkého střeva.

Tělo slinivky břišní, corpus pancreatis, leží na úrovni I bederního obratle. Je trojúhelníkového (hranolového) tvaru.

Rozlišuje tři povrchy: přední, zadní a spodní a tři hrany: horní, přední a spodní.

Přední plocha, přední strana facies, směřuje dopředu a mírně nahoru; je ohraničen předním okrajem, margo přední a nahoře - horním okrajem, margo superior. Zadní povrch, facies posterior, směřuje dozadu; je omezen horním a dolním okrajem, okrajem superior et inferior. Úzký spodní povrch, facie horší, směřuje dolů a je omezen předním a dolním okrajem.

K přední hraně je připevněna mezenterie příčného tračníku a listy většího omenta, omentum majus, s ním spojené. Nadřazený z listů podél předního okraje prochází nahoře do parietálního pobřišnice, která pokrývá přední povrch slinivky břišní.

Přední povrch těla žlázy směřuje k zadní stěně žaludku. Pravá část těla přiléhající k hlavě je umístěna před páteří (II bederní obratel), vyčnívá dopředu a nahoru a tvoří omentální tubercle, tuber omentale. Tento tuberkul leží na úrovni menšího zakřivení žaludku směrem k malému omentu a je zde v kontaktu se stejnojmenným tuberkulem levého laloku jater, tuber omentale hepatis.

Zadní povrch těla žlázy sousedí s břišní aortou, celiakálním plexem, s levou renální žílou; více doleva - do levé nadledviny a levé ledviny. Na tomto povrchu prochází slezinná tepna ve zvláštních drážkách a pod bezprostředně pod horním okrajem, blízko středu zadního povrchu, je slezinová žíla.

Spodní povrch těla slinivky břišní je umístěn pod mezenterií příčného tračníku. Ve středu úseku k němu přiléhá zúžený duodenální ohyb, flexura duodenojejunalis. Vlevo smyčky tenkého střeva a část příčného tračníku sousedí se spodním povrchem. Spodní plocha je od zadní oddělena tupým spodním okrajem. Přední povrch je ohraničen od zadního ostrým horním okrajem, podél kterého probíhá splenická tepna. V oblasti omentálního tuberkulu od horního okraje směrem k menšímu zakřivení žaludku je peritoneální záhyb, ve kterém prochází levá žaludeční tepna.

Ocas slinivky břišní, cauda pancreatis, jde nahoru a doleva a odklon od zadní stěny břicha vstupuje mezi listy gastro-splenického vazu, lig. gastrolienale; slezinné cévy zde obcházejí horní okraj žlázy a jdou před ní. Ocas žlázy dosáhne viscerálního povrchu sleziny a sousedí s ním svým koncem pod a za bránou. Pod ním sousedí s levým ohybem tlustého střeva.

Pankreatický kanál, ductus pancreaticus, probíhá od ocasu k hlavě, který se nachází v tloušťce žlázové látky uprostřed vzdálenosti mezi horním a předním okrajem, blíže k zadní části než k přednímu povrchu. Na cestě potrubí do ní proudí kanály z okolních žlázových žláz. Na pravém okraji hlavy se potrubí spojuje se společným žlučovodem do hepato-pankreatické ampulky, ampulla hepatopancreatica, v horní části velké duodenální papily, papilla duodeni major.

Před připojením ke společnému žlučovodu se vrstva kruhových svalových svazků pankreatického vývodu ztlušťuje a tvoří svěrač pankreatického vývodu, m. sphincter ductus pancreatici, který, jak je uvedeno, je ve skutečnosti součástí svěrače hepato-pankreatické ampulky.

V oblasti horní části hlavy se často nachází další vývod slinivky břišní, ductus pancreaticus accessorial, který se otevírá samostatnými ústy nad hlavním podél vrcholu malé duodenální papily, papilla duodeni minor.

Vzácný doplňkový pankreas, pankreas accessorium, je diskrétní uzlík, který se nejčastěji nachází ve stěně žaludku nebo počátečního tenkého střeva a nemá žádnou souvislost s hlavním pankreasem..

Ocas slinivky břišní je v kontaktu se slezinou, zástavním právem (slezinou), orgánem oběhového a lymfatického systému.

Inervace: plexus coeliacus a n. vagus.

Krevní zásoba: a. pancreaticoduodenalis superior (z a. gastroduodenalis), a. pancreaticoduodenalis inferior (od a. mesenterica superior) a rr. pancreatici (z a. lienalis). Venózní krev protéká vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis a v. gastrica sinistra ve v. portae. Lymfatické cévy přenášejí lymfy na nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.

Budete mít zájem přečíst si toto:

Anatomie slinivky břišní

Pankreas je důležitý orgán, bez kterého nemůže existovat žádný lidský organismus. Koneckonců se podílí nejen na procesu trávení, ale také na metabolismu. Tento orgán produkuje několik hormonů najednou (inzulín, statin a další), které kontrolují hladinu cukru a cholesterolu v krvi a také řídí činnost jater. A abychom přesněji pochopili roli pankreatu v lidském těle, je třeba podrobně zvážit jeho anatomii a fyziologii..

Umístění slinivky břišní

Když se podíváte na obrázek, můžete vidět, že pankreas je umístěn za žaludkem a stoupá 6-8 cm nad pupeční oblastí. Jeho hlava pokrývá dvanácterník, tělo jde hluboko do pobřišnice a ocas je blízko sleziny a mírně stoupá nahoru.

A pokud vezmeme v úvahu podrobněji umístění tohoto orgánu, pak můžeme říci, že ve skutečnosti je umístěn ze všech stran. Před ním je žaludek, za ním je páteř, na levé straně sleziny a na pravé straně je duodenum..

Anatomická struktura orgánu

Vzhledem k anatomické struktuře pankreatu je třeba okamžitě poznamenat, že tento orgán má podlouhlý tvar a homogenní hustou strukturu. Svou velikostí je to největší žláza v těle, která je jen o několik centimetrů menší než játra a patří do žláz smíšené sekrece.

Během ultrazvukového vyšetření tohoto orgánu u mladých mužů a dospělých je jeho echogenicita (schopnost odrážet ultrazvukové vlny) identická s echogenicitou jater, tj. Střední nebo normální. V tomto případě je struktura žlázy popsána hlavně jako jemnozrnná nebo homogenní. Je však třeba poznamenat, že takový popis je typický pouze pro zdravé lidi, kteří nemají problémy s pankreasem..

I při absenci patologických stavů žlázy však u některých lidí dochází ke snížení nebo zvýšení echogenicity, ke které dochází hlavně u nadváhy nebo podváhy..

Pokud mluvíme o tom, jak velký by měl být tento orgán, pak je třeba poznamenat, že velikost slinivky břišní se obvykle liší a závisí na věku osoby. Například u novorozenců jeho délka nepřesahuje 5,5 cm a blíže k roku se zvyšuje na 7 cm. Dále se objem žlázy stále zvyšuje a ve věku 7-8 let je jeho délka přibližně 14,5-15 cm U mladých lidí, kteří dosáhli puberty, a u dospělých dosahuje její délka 16–23 cm a její tloušťka se pohybuje v rozmezí 3–5 cm..

Toto je normální velikost slinivky břišní, což naznačuje absenci zánětlivých a jiných patologických procesů. Od chvíle, kdy k nim dojde, orgán nabobtná, což se přirozeně stává důvodem jeho nárůstu. Mírné odchylky 0,5–1 cm se však také považují za normální. Mohou být napraveny například nesprávnou stravou nebo užíváním jakýchkoli léků.

Hmotnost slinivky břišní také závisí na věku osoby. Například u zdravého dospělého ve věku 20-50 let je jeho hmotnost 60-80 g, ale po 50 letech se v těle aktivují procesy stárnutí, které také tento orgán neobchází. A asi ve věku 55-60 let může být jeho hmotnost 50 g.

Zvažovaná anatomie lidské slinivky břišní obsahuje čísla, která jsou přibližná. Každý organismus je individuální a to je při studiu tohoto orgánu vždy bráno v úvahu. Pokud však během ultrazvuku dojde k významným odchylkám od normy a ke změně struktury žlázy, pak v tomto případě již hovoří o vývoji patologií.

Pokud pankreas v lidském těle prošel zánětlivými procesy, zvyšuje se a začíná mačkat blízké orgány, což také negativně ovlivňuje jejich funkčnost. Pokud však dojde k atrofii parenchymu, pak v tomto případě naopak dojde ke snížení velikosti žlázy.

Topografická anatomie pankreatu také rozděluje tento orgán na 3 části:

  • Hlava. Jeho tloušťka je 4–5 cm, jedná se o nejsilnější část. Hlava slinivky břišní je umístěna vpravo, blízko duodena.
  • Tělo. Podlouhlá část orgánu, která se nachází hned za žaludkem a jde trochu hlouběji do peritoneální oblasti.
  • Ocas. Nejmenší část orgánu, jejíž délka nepřesahuje 2 cm, ocas slinivky břišní je umístěn na levé straně, v blízkosti sleziny.

A když mluvíme o tom, jak vypadá slinivka břišní, pak je třeba poznamenat, že je to ve srovnání s hlemýžďem. Pouze místo „skořápky“ má parenchyma, který ve své struktuře připomíná květák květáku. Shora je pokryta membránou sestávající z pojivové tkáně ve formě kapsle.

Parenchyma zabírá 98% celého orgánu a zahrnuje acini, druh lalůčků, které jsou hromaděním buněk podílejících se na produkci pankreatické šťávy. Hlavní kanál slinivky břišní (nazývá se také kanál Wirsung) přesouvá tuto šťávu do dvanácterníku, kde se provádějí procesy trávení potravy. Zbytek pankreatických kanálů prochází žlučí, která k nim přichází ze žlučníku.

Důležité! Objem vyrobené pankreatické šťávy závisí na tom, jak budou probíhat procesy trávení. Normálně, pokud člověk jedí správně a počet jídel, které má, nepřesáhne 5krát denně, pankreas produkuje asi 1,5–2 litry pankreatické šťávy denně. Pokud se tento objem sníží, u člověka se objeví různé zažívací potíže, které se projevují pálením žáhy, nevolností, zvýšenou tvorbou plynů, pocitem těžkosti atd..

Pankreatická šťáva má složité složení. Obsahuje řadu látek, které zajišťují normální proces trávení potravy. Mezi ně patří:

  • lipáza, amyláza, proteáza - jsou odpovědné za trávení a asimilaci bílkovin, tuků a sacharidů;
  • hydrogenuhličitany - udržují zásadité prostředí v dvanáctníku a normalizují kyselost žaludku.

Zbývající 2% žlázy se skládají z Langerhansových buněčných ostrůvků, z nichž většina je umístěna na ocasu orgánu. Tyto ostrůvky jsou také shluky buněk, ale nemají kanálky a jsou umístěny přímo vedle krevních kapilár. Toto uspořádání je způsobeno skutečností, že právě tyto buňky pankreatu se podílejí na syntéze hormonů, které okamžitě pronikají do krve..

Pankreas přijímá živiny nezbytné pro normální fungování z krevního zásobení. Má svou vlastní kapilární síť, která se rozvětvuje po celém orgánu a proniká acini a ostrůvky Langerhans.

Pokud se žláza zapálí, nabobtná a její tkáně začnou mačkat kapiláry a tepny, což vede ke snížení množství živin vstupujících do buněk orgánu a zhoršení jejich funkčnosti. Pokud tento jev není včas zastaven, začnou se rozvíjet různá onemocnění, na která je obtížné reagovat na farmakoterapii..

Fyziologické vlastnosti orgánu

Mnoho lidí si klade otázku - proč potřebujeme pankreas? Ve skutečnosti je tento orgán v lidském těle velmi důležitý. Koneckonců pouze on vykonává funkce, které žádný jiný orgán nemá. Mezi tyto funkce patří:

  • trávení jídla;
  • regulace hladiny cukru v krvi.

Exokrinní buňky orgánu jsou odpovědné za trávicí procesy. Tvoří acini, které již byly zmíněny výše. Produkují pankreatickou šťávu, která nejprve vstupuje do mikro potrubí a poté do hlavního potrubí Wirsung..

Již jsme zmínili složení pankreatické šťávy. Ale s ohledem na fyziologii slinivky břišní je třeba podrobněji hovořit o látkách obsažených v jejím složení a jejich funkcích:

  • Lipáza. Enzym v trávicí šťávě, který je zodpovědný za štěpení tuků na glycerol a mastné kyseliny. Tento proces probíhá ve střevě, po kterém látky získané při rozpadu tuků pronikají do krve..
  • Amyláza. Tento enzym trávicí šťávy je zodpovědný za přeměnu škrobu na oligosacharidy, které se při vystavení jiným látkám přeměňují na glukózu. Po takové složité transformaci vstupuje výsledná glukóza do krevního řečiště, šíří se buňkami a tkáněmi těla a poskytuje jim energii pro normální fungování..
  • Proteázy. Patří mezi ně látky jako chymotrypsin, pepsin, elastáza a karboxypeptidáza. Jsou zodpovědné za přeměnu bílkovin na aminokyseliny, které jsou potom tělem snadno absorbovány..

Pokud jde o proces trávení sacharidů, je aktivován, i když jídlo právě vstupuje do ústní dutiny. Zde se však štěpí pouze jednoduché cukry, ale složité se mohou rozkládat pouze při interakci s enzymy slinivky břišní a tenkého střeva. Teprve po rozpadu na „lehčí“ prvky může tělo absorbovat složité sacharidy.

Ale spolu s jídlem se do těla dostane nejen glukóza, ale také tuky. V ústní dutině proces jejich štěpení nezačíná. Pronikají do duodena neporušené a pouze zde se pod vlivem pankreatických enzymů zpracovávají. Tuk se začíná štěpit na mastné kyseliny, které pak vstupují do tenkého střeva a skrz jeho stěny vstupují do krevního řečiště.

Produkce trávicích enzymů slinivky břišní se aktivuje v době příjmu signálů, ke kterým dochází při protažení stěn žaludku, při zápachu jídla nebo při dosažení maximální úrovně koncentrace.

V případech, kdy se pankreatické kanály zúží a přestanou procházet pankreatickou šťávou (zpravidla k tomuto jevu dochází s rozvojem akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy), enzymy produkované buňkami hlavy, těla nebo ocasu pankreatu začnou trávit tkáně orgánu, čímž provokovat hromadění toxických látek v něm a vývoj nekrotických procesů. To vše je doprovázeno silným záchvatem bolesti, zvracením, horečkou atd. Současně se v samotném zažívacím traktu začíná rozvíjet dyspepsie kvůli nedostatku pankreatických enzymů..

Ale když už mluvíme o tom, co pankreas produkuje a proč je klasifikován jako životně důležitý orgán, je třeba poznamenat, že kromě trávicích enzymů se také podílí na produkci hormonů. Je za to zodpovědná endokrinní část žlázy, jmenovitě Langerhansovy ostrůvky. Mají několik kanálů, které jsou umístěny vedle krevních kapilár, do kterých se uvolňují hormony..

Endokrinní buňky pankreatu produkují následující hormony:

  • Inzulín. Podílí se na procesu rozpadu glukózy a jejího transportu do buněk a tkání těla. Kontroluje hladinu cukru v krvi.
  • Glukagon. Má opačný účinek než inzulin a zajišťuje produkci glukózy z tukových zásob, pokud tělo začne pociťovat energetický deficit (zpravidla k tomu dochází při silné fyzické námaze nebo při dodržování přísných diet);
  • Somatostatin a polypeptin. Mají blokovací účinek. Snižují produkci inzulínu a glukagonu, pokud není jejich aktivita nutná.

Ačkoli pankreas produkuje mnoho hormonů, nejdůležitější z nich je inzulín. Protože jeho nedostatek může způsobit rozvoj diabetes mellitus, který nereaguje na léčbu léky. Hlavním indikátorem výskytu tohoto onemocnění je zvýšená hladina cukru v krvi. A aby bylo možné včas určit vývoj cukrovky, musí každý člověk jednou za šest měsíců podstoupit obecný krevní test..

Normálně fungující pankreas znamená dobré trávení a vynikající metabolismus. Pokud práce tohoto orgánu selže, má osoba vážné zdravotní problémy, které je velmi obtížné odstranit..

Kde se nachází pankreas a jak to bolí?

Kde je slinivka břišní?

Anatomické umístění pankreatu je v břišní dutině na úrovni I-II obratlů bederní páteře. Orgán těsně přiléhá k zadní stěně žaludku. Duodenum se ohýbá kolem slinivky břišní ve tvaru „podkovy“. U dospělého je velikost pankreatu 20 - 25 cm, hmotnost - 70 - 80 gramů. Varhany mají 3 sekce: hlavu, tělo a ocas. Hlava je v blízkosti žlučovodu, tělo za žaludkem a mírně pod ním, v blízkosti příčného tračníku, ocas v blízkosti sleziny. Při promítnutí na přední povrch břišní stěny je žláza umístěna 5-10 cm nad pupkem.Hlava je na pravé straně středové čáry, ocas jde pod levé hypochondrium. Dvě nejdůležitější funkce pankreatu jsou exokrinní a endokrinní. Exokrinní funkce spočívá v produkci (sekreci) pankreatické šťávy nezbytné pro trávení potravy v dvanáctníku. Trávicí enzymy pankreatické šťávy vylučované slinivkou břišní:

  • trypsin a chymotrypsin, které se podílejí na procesech trávení bílkovin;
  • laktáza a amylázy, nezbytné pro štěpení sacharidů;
  • lipázy, které štěpí tuky již vystavené žluči.

Kromě enzymů obsahuje pankreatická šťáva látky, které neutralizují kyselé prostředí žaludeční šťávy a chrání tak střevní sliznici před účinky kyselin. Endokrinní funkcí žlázy je produkce inzulínu a glukagonu - hormonů, které se podílejí na metabolismu sacharidů. Pod vlivem inzulínu klesá glukóza v krvi a pod vlivem glukagonu stoupá. S normou inzulínu a glukagonu probíhá metabolismus sacharidů adekvátně, s posuny se může objevit diabetes mellitus. Bolest břicha a příznaky zažívacích poruch se vyskytují u různých onemocnění. Je důležité pochopit, kdy jsou bolestivé projevy spojené s patologií pankreatu, a včas přijmout nezbytná opatření.

Hlavní příznaky onemocnění pankreatu

Jakékoli problémy spojené se sníženou produkcí enzymů slinivkou břišní jsou doprovázeny typickými příznaky. Nejběžnějšími příznaky jsou bolest a poruchy trávení. U žen a mužů jsou příznaky stejné. V závislosti na závažnosti procesu se může lišit intenzita bolesti i závažnost dyspeptických příznaků. Nejvýznamnější poruchy při porušení slinivky břišní:

  • přítomnost syndromu bolesti; lokalizace bolesti - horní část břišní dutiny, levé hypochondrium; bolest může nebo nemusí souviset s příjmem potravy;
  • je možná častá nevolnost, zvracení;
  • porušení chuti k jídlu dolů, až do úplné absence;
  • nadýmání a dunění v žaludku (nástup plynatosti);
  • poruchy stolice, častěji průjem; ve stolici mohou být nečistoty nestrávených vláken, tuk;
  • příznaky intoxikace (bušení srdce, zvýšená únava, celková slabost, pocení, bolesti hlavy);
  • zvýšení velikosti jater;
  • změna barvy kůže (žloutnutí), často v projekční oblasti slinivky břišní.

Nemoci spojené se sníženou produkcí enzymů:

  • akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní, často doprovázený otoky);
  • chronická pankreatitida;
  • nádorové procesy v pankreatu;
  • rozvoj diabetes mellitus;
  • pankreatická nekróza.

Jak pankreas bolí u lidí?

Bolest vyplývající ze změn ve slinivce břišní může mít jinou povahu - tupá nebo ostrá, až dýka (s peritonitidou). Závisí to na povaze a objemu léze žlázy, jakož i na zapojení peritoneálních vrstev do zánětlivého procesu (peritonitida). Akutní pankreatitida s otoky je charakterizována ostrými, náhlými bolestmi, často obklopujícími, zasahujícími do horní části břicha, levé strany a bederní oblasti. V důsledku otoku je pocit plnosti v místě pankreatu, tlak na vnitřní povrch žeber. V takových případech je užívání antispazmodik neúčinné. Bolest se může mírně snížit pouze v sedě s tělem nakloněným dopředu a dolů. Ve výšce bolesti (a někdy dříve, než k ní dojde) může začít zvracení, které se opakuje několikrát a ne vždy přináší úlevu. Obsah zvratků může být konzumován jako jídlo nebo žluč (pokud je žaludek prázdný), chuť je kyselá nebo hořká. Podobné příznaky (ostrá bolest, zvracení) lze pozorovat také u exacerbací osteochondrózy v bederní páteři, onemocnění ledvin a pásového oparu. Další výzkum pomůže určit podezření na pankreatitidu. Při bederní osteochondróze dochází k bolestivosti obratlů při palpaci, s problémy s ledvinami - nárůst bolesti při poklepání na dolní část zad, s pásovými opary na kůži je charakteristická vyrážka. Pankreatitida je charakterizována absencí všech uvedených příznaků. Chronická pankreatitida je charakterizována bolestmi o něco menší intenzity a objevují se nejčastěji v důsledku porušení dietního režimu. Nebezpečí exacerbací chronické pankreatitidy je výskyt nádorů pankreatu, včetně maligních (rakovina).

Diagnostika

Léčba by měla být předepsána odborným lékařem po důkladné diagnóze. V případě bolestivého záchvatu je bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou instituci a požádat o kvalifikovanou pomoc. Je nutné provést: 1. Laboratorní testy:

  • obecný a podrobný krevní obraz;
  • hladina pankreatických enzymů v krevním séru;
  • biochemické krevní testy na obsah glukózy, aktivitu jaterních enzymů a bilirubinu;
  • analýza moči na hladinu amylázy;
  • analýza výkalů na hladinu enzymů a tuků.

2. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny k identifikaci stavu struktury, určení kontur pankreatu, průchodnosti žlučovodů, přítomnosti nebo nepřítomnosti kamenů ve žlučníku nebo kanálech. 3. Radiografie - pokud není možné provést ultrazvukové vyšetření za stejným účelem. 4. Počítačová vrstvená tomografie nebo MRI pro získání přesnějších údajů o stavu břišních orgánů.

Jak léčit onemocnění slinivky břišní?

Po důkladném vyšetření, i když není nutná urgentní operace, je nutná hospitalizace. Akutní záchvat pankreatitidy je léčen v nemocničním prostředí vytvořením odpočinku na lůžku. Kompletní půst je předepsán na 1 - 2 dny. Zavádějí se injekční roztoky anestetik a antispasmodik (Baralgin, Platifillin), anticholinergik (Atropin). Ledový obklad se aplikuje na epigastrickou oblast několikrát po dobu 0,5 hodiny. O tom, jaké léky užívat, rozhoduje ošetřující lékař. Injikují se intravenózní kapací léky, které snižují enzymatickou aktivitu pankreasu (Trasilol, Kontrikal, Gordox, Aprotinin). Aby se zabránilo dehydrataci, vstřikují se také kapací speciální solné roztoky v dávce předepsané lékařem. Již po odstranění akutních příznaků je předepsána šetrná speciální strava a enzymová substituční léčba - léky pro orální podání, které zlepšují trávení (Creon, Mezim-forte, Pancreatin, Panzinorm, Festal, Enzistal).

Jak jíst?

V akutním období onemocnění jsou povoleny slabé vývary a odvar, kaše na vodě, jídlo vařené nebo dušené:

  • třel;
  • ve formě bramborové kaše;
  • ve formě suflé.

V budoucnu by se k vaření mělo používat maso, ryby, drůbež s nízkým obsahem tuku. Do stravy se postupně zavádějí fermentované mléčné výrobky, vejce, kompoty, želé. Přísná strava je předepsána po dobu 3 měsíců. Během období remise chronické pankreatitidy je třeba dodržovat také dietu. Je lepší požádat lékaře o individuální doporučení. Doporučují se masové pokrmy z libového masa, drůbeže, zejména králíka a telecího masa. Mléčné výrobky by měly obsahovat méně tuku. Polévky se nejlépe vaří v zeleninových vývarech. Z nápojů užitečné bylinné čaje, kompoty, čaje, želé. U chronické pankreatitidy i po akutním onemocnění je nutná frakční výživa: 6 až 8krát denně v malých dávkách.

Co vyloučit ze stravy?

Následující potraviny a nápoje jsou kategoricky kontraindikovány s pankreatickými problémy:

  • alkohol;
  • sycené nápoje;
  • káva a kakao;
  • sladké džusy;
  • droby;
  • uzeniny;
  • kořeněná, slaná, nakládaná, smažená jídla;
  • čokoláda a pečivo, zejména s vysokým obsahem tuku (koláče a krémové koláče).

Vlastnosti anatomie: kde je lidský pankreas?

Struktura pankreatu z něj dělá jedinečný orgán, který patří do dvou systémů současně a plní dvojí funkci: zažívací a endokrinní. Struktury, z nichž se skládá, současně produkují enzymy (podílející se na trávení potravy) a hormony, které hrají roli v procesech metabolismu a růstu těla. Proto jakékoli poškození orgánu vede k vážným následkům a dlouhodobé, někdy celoživotní léčbě. Umístění žlázy v těsné blízkosti důležitých zažívacích orgánů může během její patologie způsobit změny v sousedních orgánech.

Anatomie slinivky břišní

V pankreatu (PZh) se běžně rozlišuje přední, zadní a spodní povrch. Odpovídají hornímu, přednímu a spodnímu okraji orgánu. Anatomicky je pankreas rozdělen na hlavu, tělo, ocas. Na zadním povrchu hlavy je processus uncinotus - v překladu z latiny znamená zahnutý proces.

Háček se u každého vyvíjí různými způsoby: může být mírně vyjádřený nebo zcela chybí. Ve 100% má své vlastní kanály: vícevětvové, nízko rozvětvené, střední.

Jeho špička je vetkána do pojivové tkáně poblíž páteře. Cévním svazkem prochází zářez, který se tvoří v místě jeho vypouštění.

Jeho vlastní vaz je připojen k uncinate procesu slinivky břišní. Díky vazivovému aparátu je žláza a zejména její hlava nehybná, a to i přes její umístění v tukové tkáni. Při provádění pankreatoduodenální resekce se transekuje vaz - to se nazývá klíč operace.

Slinivka slinivka-slezina fixuje ocas slinivky břišní na slezinu.

Veškerá vyrobená pankreatická šťáva se vylučuje hlavním kanálem (kanál Wirsung) do lumen duodena. Je umístěn blíže k zadní části žlázy. Jsou popsány případy, kdy se nachází mimo žlázu a má vlastní mezentérii. K dispozici je také další poměrně velký kanál - další.

U dospělých jsou ukazatele normy RV vyjádřeny následujícími čísly:

  • délka - 16-23 cm,
  • šířka - 9 cm,
  • tloušťka - 3 cm.

Topografie slinivky břišní

Obtíž při diagnostice pankreatické patologie během objektivního vyšetření spočívá v její retroperitoneální lokalizaci, a proto je nemožné ji nahmatat. Nachází se přímo za žaludkem - jsou odděleny retroperitoneálním vakem, přiléhající k zadní břišní stěně na úrovni prvních bederních obratlů. Vpravo je omezen játry, zespodu - tenkým a částí tlustého střeva, zezadu - levou ledvinou s žílou, přichází také do kontaktu s aortou a celiakálním plexem. Existuje také slezina, která hraničí s ocasem slinivky břišní.

Pankreas zaujímá vodorovnou polohu, hlava je pokryta smyčkou duodena, žaludek je přilehlý k ní, oddělen od pobřišnice, ocas je zakřivený nahoru a je v kontaktu se slezinou a částí tlustého střeva. V topografické projekci na břišní stěnu je pankreas zobrazen nad pupkem ve vzdálenosti 5-10 cm, tělo je umístěno nalevo od středové čáry. Slezinová žíla probíhá podél všech částí žlázy. Aorta a dolní dutá žíla sousedí s hlavou..

Pouze v poloze na zádech je pankreas pod žaludkem.

Vlastnosti struktury žlázy

Pankreas je orgán produkující enzymy a hormony. Jeho tkáň má lobulární strukturu - skládá se z mnoha acini (lobules), oddělených přepážkami. Acinus vykonává exokrinní funkci - produkuje pankreatickou šťávu. To je způsobeno strukturou této formace: sekreční částí a vylučovacím kanálem, kterým vychází sekrece pankreatu. Vylučuje se běžným - Wirsungovým kanálem, který se spojuje se stejným, který opouští žlučník a protéká Oddiho svěračem do tenkého střeva.

Pankreatické tkáně obsahují Langerhansovy ostrůvky, skládající se z 80-200 buněk. V závislosti na jejich typu se vylučují určité hormony, které plní různé funkce:

  • α (25%) - syntetizuje glukagon,
  • β (60%) - inzulín a amylin,
  • δ (10%) - somatostatin,
  • PP (5%) - pravděpodobně produkuje vazoaktivní intestinální polypeptid (VIP), pankreatický polypeptid (PP),
  • g - gastrin, který ovlivňuje kyselost žaludeční šťávy.

Anatomická konfigurace systému intrapankreatického potrubí

Systém pankreatických kanálků má stromovou strukturu. Začíná to interlobulárními kanály acini a intralobulárními kanály. Jsou kombinovány do interlobulárních a tvoří společný pankreatický - Wirsung - kanál. Táhne se celou žlázou, spojuje se se stejnou, která opouští žlučník, a mění se v jednu společnou ampulku.

Struktura Oddiho svěrače

Prostřednictvím Oddiho svěrače vstupuje do lumen tenkého střeva pankreatická šťáva a žluč. Samotný svěrač je poslední částí dvou kombinovaných kanálů: Wirsung a obyčejné žluči. Jedná se o druh svalů a pojivové tkáně umístěných v duodenální papile Vater. Nachází se na sestupné části dvanáctníku, jeho vnitřním povrchu.

Kde je lidský pankreas?

Pankreas je vodorovně podlouhlý orgán, hlavní část je umístěna nalevo od středové čáry břicha.

Pankreas je chráněn před poškozením ze všech stran díky své hluboké retroperitoneální lokalizaci. Nachází se mezi svalovou vrstvou přední břišní stěny a vnitřními orgány zažívacího systému před ní, svaly zad a páteře za.

Tam, kde během zánětu dochází k bolesti?

Bolest v pankreatické patologii se může projevit na různých místech. Nejčastěji zánětlivé procesy začínají od hlavy slinivky břišní, takže začíná bolet nad pupkem vpravo od středové čáry. Příznak bolesti často začíná v epigastriu (v žaludku) nebo na pravé straně, kde je umístěna hlava pankreatu a hraničí se žaludkem a játry. Pak se šíří do levého hypochondria a zpět.

Pokud patologie zabírá značný objem slinivky břišní, šíří se do ocasu, pak příznak bolesti vyzařuje do dolní části zad nebo se stává pásovým oparem. Někdy je zaznamenána bolest v síňové oblasti. Ve které části žlázy byl vytvořen zánět, lze předpokládat palpací:

  • pozitivní příznak Hubergrits-Skulsky - naznačuje zánět těla (bolestivost vlevo podél linie psychicky nakreslené mezi hlavou a ocasem),
  • Hubergritzův bod - s patologií v ocase (6 cm nad pupkem na podmíněné linii spojující jej a podpaží),
  • Zakharyinův příznak - známka zánětu v hlavě (bolest v epigastriu vpravo),
  • Desjardinsův bod - nad pupkem (10 cm) podél přímého břišního svalu vpravo (zánět v hlavě).

Fyziologie a základní funkce slinivky břišní

Pankreas plní exokrinní a endokrinní funkce. Vnější funkcí je produkce pankreatické šťávy obsahující aktivní enzymy. Sekrece pankreatu se mísí v lumen duodena se žlučí a střevní šťávou. Nadále se účastní trávení potravy, která byla zahájena v ústní dutině slinami a žaludkem - žaludeční šťávou.

Pankreatická šťáva obsahuje více než 20 enzymů kombinovaných do 3 skupin:

  • lipáza - štěpí tuky,
  • proteáza - proteiny,
  • amyláza - sacharidy.

Amyláza přeměňuje potravinové sacharidy na oligosacharidy (části velké molekuly), poté je další enzymy ze své skupiny (maltáza, laktáza, invertáza) rozkládají na glukózu, hlavní zdroj energie, který již vstupuje do krve. Každý z těchto enzymů má své vlastní funkce: například enzym, jako je laktáza, je navržen tak, aby rozkládal mléčný cukr - laktózu.

Lipáza působí na tuky, které ve své původní formě nevstupují do cév. Převádí je na glycerin a mastné kyseliny. Skupina enzymů, které ovlivňují lipidy, zahrnuje také cholesterolázu.

Předpokladem pro normální trávení tuků je přítomnost žluči, kterou produkuje žlučník. Pokud existuje cholecystitida, je tento proces narušen kvůli nedostatku žlučových kyselin. Emulgují (rozbíjejí) velké molekuly tuku na malé fragmenty pro lepší trávení. Vytvoří velký povrch pro působení lipázy.

Proteázy zahrnují:

  • trypsin,
  • chymotrypsin,
  • elastáza,
  • karboxypeptidáza,
  • ribonukleáza.
  • trypsin štěpí bílkoviny na peptidy,
  • karboxypeptidáza převádí peptidy na aminokyseliny,
  • elastáza štěpí bílkoviny a elastin.

Enzymy v pankreatické šťávě jsou neaktivní. Pod vlivem enterokinázy (enzymu tenkého střeva), která se aktivuje v přítomnosti žluči, se aktivují v lumen střeva: trypsinogen se přemění na trypsin. S jeho účastí se mění i další enzymy - jsou aktivovány.

Začínají se vylučovat, jakmile jídlo vstoupí do dvanáctníku. Tento proces trvá 12 hodin. Kvalitativní a kvantitativní složení enzymů závisí na konzumované potravě. Za den se uvolní více litrů pankreatické šťávy.

Intrasekreční funkci slinivky břišní provádějí buňky Langerhansových ostrůvků - produkují 11 hormonů.

Všechny typy hormonů produkovaných pankreasem jsou vzájemně propojeny: pokud je narušena syntéza jednoho z nich, dochází k závažné patologii.

  • Inzulin je jedním z hlavních lidských hormonů, které regulují hladinu cukru v krvi. Pokud je jeho syntéza narušena, vyvíjí se diabetes mellitus.
  • Glukagon úzce souvisí s inzulínem, podílí se na odbourávání tuků a vede ke zvýšení hladiny glukózy. A také ovlivňuje hladinu vápníku a fosforu v krvi a snižuje je.
  • Somatostatin - reguluje funkce částí mozku (hypotalamus a hypofýza). Inhibuje tvorbu serotoninu a hormonálně aktivních peptidů ve všech zažívacích orgánech.
  • Vasointenzivní peptid ovlivňuje trávicí orgány, působí jako antispazmodik ve vztahu k hladkému svalstvu žlučníku a různým svěračům trávicího systému..
  • Amylin - reguluje hladinu glukózy v krvi, jeho funkce jsou podobné inzulínu.
  • Pankreatický polypeptid ovlivňuje peristaltiku slinivky břišní a sekreci trávicích enzymů.

    Přívod krve do orgánů

    Přívod krve do slinivky břišní se provádí z celiakie a horní mezenterické tepny. Mezi nimi se vyvíjejí hojné anastomózy - vnitřní i vnější. Celiakie je rozdělena na běžnou jaterní a slezinnou tepnu. Slezinová tepna probíhá podél horního okraje slinivky břišní.

    V důsledku více anastomóz ligace tepen téměř nenarušuje přívod krve do orgánu. Pokud je však narušena integrita některého z nich (například resekcí pankreatoduodenu) nebo manipulace s pankreasem (punkce, biopsie), téměř ve všech případech dochází k hojnému krvácení. Je obtížné zastavit, někdy jsou použity stehy. K tomu dochází v nezměněném RV. U chronického zánětu, když proces postupuje, dochází k pitvě žlázy téměř bez krve..

    Anatomické a fyziologické vlastnosti orgánu

    Pankreas je orgán s dvojitou sekrecí. Poměr exokrinních a intrasekrečních částí žlázy je přibližně 9: 1 její hmoty. Je to jeden z hlavních orgánů trávicího systému, protože produkuje aktivní enzymy. Struktura pankreatu odpovídá funkci trávení potravy.

    Produkce inzulínu s kontrolou metabolismu uhlohydrátů a dalších hormonů zapojených do metabolismu, nepřímo ovlivňujících lidský růst, stav sliznice žaludku a střev, se vyskytuje ve speciálních buňkách Langerhansových ostrůvků. Počet ostrůvků, které produkují hormony, dosahuje 1,5 milionu, samotná tkáň je 1–3% z celkové hmotnosti orgánu.

    Patologie vznikající ve slinivce břišní

    V souvislosti s různými prováděnými funkcemi pankreatu je patologie také rozdělena na 2 velké části:

    • pankreatitida,
    • porušení metabolismu sacharidů.

    Neexistuje mezi nimi žádný vztah, každé porušení je samostatným funkčním nebo organickým výsledkem patologie.

    Při porušení vylučovací funkce pankreatu se vyvíjí pankreatitida - akutní nebo exacerbace chronické. Nemoci mají závažné komplikace v každém případě předčasného doporučení specialistovi. U pankreatitidy se může rychle vyvinout pankreatická nekróza, což vede v nejkratší možné době k rychlému rozvoji nekrózy a dokonce k úmrtí člověka.

    Když jsou Langerhansovy ostrůvky zapojeny do patologického procesu, je produkce hormonů narušena. Patologie, která se vyvíjí s nedostatkem:

    • inzulin - diabetes mellitus (přeměna glukózy na tuk a glykogen se snižuje nebo zastavuje),
    • glukagon - antagonista inzulínu (vyvíjí se obezita, zastaví se rozpad glykogenu na mastné kyseliny a hromadí se ve svalech a játrech, přispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti),
    • somatostatin - který blokuje produkci růstového hormonu v hypofýze - somatotropin (vzniká gigantismus, akromegalie),
    • amyláza - diabetes mellitus.

    Jak je diagnostikován orgán??

    Diagnóza pankreatické patologie se provádí podle konkrétního schématu. Hrajte roli stížnosti pacienta, podrobné anamnézy.

    Patologie RV je diagnostikována laboratorními a funkčními metodami. Laboratorní testy zahrnují následující:

    • krev na cukr,
    • krev a moč pro diastázu,
    • výkaly pro elastázu,
    • pokud existuje podezření na maligní nádor - krev pro rakovinový antigen, tkáň pro histologii,
    • v případě potřeby biochemické krevní testy (bilirubin, transaminázy, cholesterol, celkový protein a jeho frakce).

    Pro podrobnější studium patologie se provádějí krevní testy na hormony pankreatu, zátěžové funkční testy.

    Mezi funkční vyšetřovací metody patří:

    • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor - studie je bezpečná, může ji podstoupit i dítě, je cenná pro její přesnost. Jedná se o druh preventivní metody: každoroční vyšetření umožňuje včas identifikovat patologii na začátku jejího vývoje.
    • CT (počítačová tomografie) používá rentgenové záření, umožňuje získat řezy obrazů žlázy a okolních tkání a orgánů, jejich trojrozměrný obraz. Používá se k objasnění klinické diagnózy, pokud ultrazvukové vyšetření není z jakéhokoli důvodu informativní. Kontraindikováno v dětství, těhotné ženy, s intolerancí jódu.
    • MRI - magnetická rezonance, je vysoce přesná diagnostická metoda. Je založen na interakci magnetického pole s lidským tělem.

    Studium vlastností anatomické, fyziologické a biologické struktury pankreatu v různých stádiích ontogeneze (tvorba orgánů) je spolehlivým prostředkem pro identifikaci a hledání způsobů prevence vrozených anomálií žlázy (pankreatitida, nekróza pankreatu, anomálie kanálků a varianty jejich umístění). Za tímto účelem se používají cyto- a histologické metody. Na základě charakteristik výsledků tkáňového výzkumu lze vyvodit závěry o možné patologii u nenarozeného dítěte..

    Jak sledovat váš pankreas?

    Pankreas je orgán, kterému se v normálním stavu věnuje malá pozornost. Již při rozvoji onemocnění, kdy se objeví zdravotní problémy, je třeba dodržovat určitá pravidla:

    • dodržování stravy: vyloučení některých škodlivých potravin a omezení potravin jsou předpokladem úspěšné léčby, v závažných případech je dietní jídlo předepisováno po dlouhou dobu,
    • vyhýbání se alkoholu, což je jedna z hlavních příčin pankreatitidy,
    • přestat kouřit, což má vliv na cévy a tkáně samotného orgánu, což přispívá k rozvoji rakoviny,
    • příjem nezbytných pro život orgánu a samotné osoby předepsaných základních léků (enzymová substituční terapie, inzulínová terapie), stejně jako vitamíny, stopové prvky, léky k léčbě souběžných onemocnění,
    • pít dostatek tekutin,
    • proveďte speciální masáž žlázy podle pokynů lékaře (skládá se ze sady cvičení).

    Všechna doporučení jsou shrnuta v jakékoli učebnici interního lékařství, počítaná pro široké použití.

    Úloha stravy při léčbě slinivky břišní

    Strava je nedílnou součástí léčby. Jeho význam v komplexní terapii není menší než předepisování léků. Dieta je důležitá pro jakoukoli patologii slinivky břišní, stejně jako během jejich remise. U závažných komplikací pankreatitidy, když je narušena vnější funkce pankreatu, u diabetes mellitus - hormonální funkce žlázy, je předepsána strava po celý život. I sebemenší nedodržení může vést k vážným následkům a dokonce ke smrti..

    Chyby ve výživě během zánětlivého procesu v pankreatu způsobují zvýšenou produkci enzymů a vedou k vlastnímu trávení žlázy, dalšímu rozvoji nekrózy tkání. K tomu dochází, když jíte zakázané potraviny - mastné, smažené, uzené, kořeněné.

    Existuje celá řada zakázaných a omezených produktů pro použití v tabulce Pevzner č. 5, která je pacientovi předepisována v různých modifikacích v určitých stádiích onemocnění. V případě poruch spojených s tvorbou inzulínu je důležitou součástí léčby a prevence život ohrožujících komplikací také dodržování Pevznerovy stravy č. 9 s omezením sacharidů..

    Abyste se vyhnuli zdravotním problémům, musíte neprodleně konzultovat lékaře. Komplikovaná léčba nemusí být nutná, pokud se poradíte s odborníkem v rané fázi onemocnění.