ANTIDEPRESSANTY V GASTROENTEROLOGII

www.preobrazhenie.ru - Klinická transformace - anonymní konzultace, diagnostika a léčba onemocnění vyšší nervové aktivity.

  • Máte-li dotazy na konzultanta, zeptejte se ho prostřednictvím osobní zprávy nebo použijte formulář "zeptejte se " na stránkách našeho webu.


Můžete nás také kontaktovat telefonicky:

  • 8 495-632-00-65 vícekanálový
  • 8 800-200-01-09 Volání zdarma v rámci Ruska


Vaše otázka nezůstane nezodpovězena!

Byli jsme první a zůstali jsme nejlepší!

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neoprávněným uživatelem.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak „přihlaste se“ (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, budete moci v budoucnu sledovat odpovědi na vaše zprávy, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní vést soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli webu..

Antidepresiva by se měla používat při onemocněních gastrointestinálního traktu - odborník

U onemocnění gastrointestinálního traktu by měla být použita antidepresiva.

Na interaktivním fóru „Ukrmedinfo-2018“ to oznámil lékař, kandidát lékařských věd, docent katedry interního lékařství №! Oznámila společnost Bogomolets NMU Mykola Rudenko, korespondentka GolosUA.

"Doporučuji při léčbě gastrointestinálních problémů užívat psychiatrickou dávku antidepresiv." A navíc - antispazmodika a psychoterapie. Pokud jóga a dieta nepomohly, je obvykle nutné předepisovat léky, “říká lékař..

Rudenko dodal, že pacienti s funkční bolestí břicha se zdráhají užívat antidepresiva, protože se domnívají, že se tyto léky užívají výhradně k léčbě nervových, neurologických nebo psychiatrických poruch..

"Pacienti se začínají hádat a říkají, že nebudou užívat antidepresiva." Ale to je nutné, protože to zmírňuje napětí. A zároveň musíte užívat antispazmodika - léky, které zmírňují křeče. Antispazmodika uvolní hlavu a s uvolněnou hlavou můžete žít a užívat si života, “dodal odborník.

Všimněte si, že bolesti břicha se dělí na akutní, které se vyvíjejí rychle nebo méně často postupně, mají krátké trvání (minuty, zřídka - několik hodin) a chronické, které se vyznačují postupným nástupem, přetrváváním nebo opakováním bolestivého syndromu po celé týdny a měsíce. Podle mechanismu výskytu bolesti v břišní dutině se dělí na viscerální, parietální (somatické), reflexní (vyzařující) a psychogenní.

Antidepresiva a GERD

V noci užívám antidepresivum Serdift, Eglonil a Chlorprotexen. Po zvýšení dávky serliftu z 50 na 100 se v krku objevil hlen, poté postupem času velmi silný pocit pálení v krku a jícnu, kašel. Pulmonolog řekl, že mám GERD. Mohu pokračovat v užívání SSRI nebo ne? Jak ovlivňují průběh GERD? Prosím řekni mi!

Věk: 45

Chronická onemocnění: V říjnu 2019 jsem byl nemocný insternální bilaterální pneumonií, při propuštění nebyl na CT velký zbytek. Vypil jsem předepsané léky a druhý měsíc jsem nastříkal Spirin podle předpisu pulmonologa. Beru antidepresiva, serlift100, eglonil 50, x

Zobrazit plnou verzi: Pomoc s exacerbací. chronická gastritida psychos. Příroda.

Muž 26 let, výška 175. To je pravděpodobně již 3 nebo 4 zhoršení. Před tím se obecně vše vyvíjelo podle podobného scénáře. Pokaždé, když jsem udělal úplné vyšetření: analýzy, gastroskopie. Nebyl nalezen žádný zločinec.
Na začátku čas od času došlo k pocitu silného nadýmání a rozvrhu v břiše. Postupem času se tyto útoky stávají častějšími a nakonec se pocit nafouknutí a nadýmání stává konstantní. V krku je tlak (uvolněný říháním) a další velmi nepříjemné pocity.
Stav je velmi depresivní, je těžké se hýbat. Stahuji si břicho šátkem, abych se mohl normálně hýbat. Usínám jen na boku, dávám si ruku pod břicho a tlačím na ni. Ležení na břiše je problematické, v krku je pocit pálení (pálení žáhy).
Nepopisuji vegetativní příznaky.

Dříve byl léčen celým arzenálem psychotropních léků spolu s gastroenterologickými léky podle schématu. (Psychoterapeuti zvolili léčbu metodou „něco z toho by mělo pomoci.“.

Teď už měsíc piju antidepresivum a čekám na nástup jeho účinku. Také, abych nějak zmírnil žaludeční příznaky, piju pilulku Ganaton 3x denně po dobu 30 minut. Ale bohužel s různou mírou úspěchu přestává nadávat, každopádně mě nadýmání s prasknutím velmi často mučí. Co lze přidat a jak pít?

Od dětství trpím zácpou, židle tradičně není častá, ale beze změn jako před exacerbací.
Také jsem nikdy neměl bolesti.

Nayada
Děkuji za odpověď na mou zprávu.
Nikdy jsem neměl špatné návyky. Nyní je hmotnost 64 kilogramů. Jedl kaši, tvaroh, kefír, mléko, polévky. Snažil jsem se vyhnout kořeněným a smaženým pokrmům. Bylo těžké se omezit sladkými a bohatými věcmi, i když dokonale chápu, že to může mimo jiné vyvolat exacerbaci. A konzumoval jídlo hlavně jen večer, když měl vydatné jídlo. I když chápu, že v mém případě potřebuji jídlo v malých porcích po celý den.
Předchozí exacerbace byla také někde v tomto období loňského roku a psal jsem o tom na fóru. Zde je podrobný popis tehdejšího stavu (který je v mnoha ohledech podobný tomu aktuálnímu, jak vidíte) a všechny analýzy [Odkazy mohou zobrazit pouze registrovaní a aktivovaní uživatelé]
Výsledkem bylo, že jsem byl léčen podle stejného schématu gastroenterologem a moc mi to nepomohlo, nebo jsem nečekal na účinek. A pak jsem se obrátil na psychoterapeuta. Tam mi byl předepsán Eglonil třikrát denně, po 50 mg, Seduxen na pilulku ráno a večer, ale zaměřil jsem se na to, že je lepší pít to tak, jak to je. A vlastně Paxil v dávce jedné tablety ráno. A nějak jsem se rychle velmi rychle zotavil, nebo možná léčba u gastroenterologa fungovala. Ačkoli s největší pravděpodobností, jak tomu bylo dříve, to bylo komplexní ošetření, které přineslo účinek.

Při současné exacerbaci jsem se snažil nejprve vyléčit pouze Eglonilem, 3krát denně, 50 mg. Když jsem ale strávil druhé balení, uvědomil jsem si, že mi nepomůže jen on. Přestože v práci žaludku nepochybně došlo ke zlepšení, útoků s nadýmáním a plánem se stále dost často účastnily. Potom opustil Eglonil a začal znovu pít Paxil, zhoršil a rozbil vše, co pro mě bylo možné, první tři týdny byly nejtěžší. V nejtěžších obdobích byl tento stav zastaven Seduxenem. Ale nemám rád uklidňující prostředek (během této exacerbace jsem pravděpodobně vypil jen 5 tablet), stále neléčí vegetaci, jen na chvíli odstraní vegetativní projevy.
Výsledkem je, že nyní piji pouze Paxil a Ganaton. Ale mám pocit, že Paxil ještě nezačal pracovat. Téměř neustále cítím svalové napětí na krku. Jako by byla kůže napnutá, při naklánění hlavy je pociťováno zejména její napětí. Tento stav se objevil téměř současně s pocitem nadýmání a roztažení v žaludku. Navíc, stejně jako žaludeční potíže, také čas od času vzniklo, až se jednoho dne stalo téměř konstantní. Nyní je to vždy cítit, mění se pouze intenzita napětí..

Nyní je hmotnost 64 kilogramů. Jedl kaši, tvaroh, kefír, mléko, polévky. Snažil jsem se vyhnout kořeněným a smaženým pokrmům. Bylo těžké se omezit sladkými a bohatými věcmi, i když dokonale chápu, že to může mimo jiné vyvolat exacerbaci. A konzumoval jídlo hlavně jen večer, když měl vydatné jídlo. I když chápu, že v mém případě potřebuji jídlo v malých porcích po celý den.

Všichni dobře víte a rozumíte, nyní potřebujete vůli změnit stravu na požadovanou. Výrobky, které způsobují nadýmání, je také vhodné zcela vyloučit z potravin (mléko, zelí, fazole, hrozny atd.), S přihlédnutím k individuální toleranci.

Šel jsem k psychoterapeutovi.

Při současné exacerbaci jsem se snažil nejprve vyléčit pouze Eglonilem, 3krát denně, 50 mg. Když jsem ale strávil druhé balení, uvědomil jsem si, že mi nepomůže jen on. Přestože v práci žaludku nepochybně došlo ke zlepšení, útoků s nadýmáním a plánem se stále dost často účastnily. Potom opustil Eglonil a začal znovu pít Paxil, zhoršil a rozbil vše, co pro mě bylo možné, první tři týdny byly nejtěžší. V nejtěžších obdobích byl tento stav zastaven Seduxenem. Ale nemám rád uklidňující prostředek (během této exacerbace jsem pravděpodobně vypil jen 5 tablet), stále neléčí vegetaci, jen na chvíli odstraní vegetativní projevy.
Výsledkem je, že nyní piji pouze Paxil a Ganaton.

Na začátku jsme udělali správnou věc. Proč jste se nyní rozhodli experimentovat s drogami sami, není jasné. Znovu navštivte terapeuta, samoléčba je nepřijatelná, zejména experimenty s psychotropními léky. Jakákoli léčba by měla být předepsána lékařem a její změna podle vlastního uvážení je nebezpečná.
Použití ganatonu jako symptomatického léku je možné, ale také po vyšetření terapeutem nebo gastroenterologem a na jeho doporučení.

Máte pochybnosti o původu svého problému.


faktem je, že dodnes je pro mě velmi těžké uvěřit, že tento stav se žaludkem může být způsoben psychosomatikou.

Ale:
Jsem částečně na vině, opět jsem opustil Paxila, vzhledem k tomu, že se úplně uzdravil. a po pár měsících další potíže se žaludkem :-(

Psychoterapeutická léčba je základem pro léčbu vašeho stavu. Nejste spokojeni s odborníkem - kontaktujte jiného, ​​je nutný dohled psychoterapeuta.
Nevidím potřebu žádného „zvláštního“ průběhu léčby.
Prokinetiku, spazmolytika a simethikon mohou předepisovat pouze terapeut na plný úvazek nebo gastroenterolog jako symptomatické látky.
Nikdo na světě nepředepisuje žádné kurzy pro „posílení žaludku“.

Psychotropní léky a funkční patologie gastrointestinálního traktu

Mezi pacienty, kteří vyhledávají lékařskou pomoc u gastroenterologů, mohou patřit osoby s poruchami nálady..

Některé z nich mají jako projev základní choroby úzkostné a depresivní poruchy a potřebují pomoc psychiatrů. U pacientů jiné skupiny se vyskytují organická onemocnění trávicího traktu (GIT) a sekundární úzkost a deprese komplikují diagnostiku a zhoršují průběh základního onemocnění. A konečně, u některých pacientů jsou afektivní poruchy důležité při vzniku onemocnění..

Funkční onemocnění gastrointestinálního traktu patří právě do druhé skupiny patologických stavů, kdy emoční poruchy hrají důležitou roli v patogenezi symptomů prostřednictvím rozvoje poruch fyziologie trávicího systému (tvorba viscerální přecitlivělosti a motorických poruch), stejně jako změna postoje pacienta k narušené fyziologii. Spolu s emočními faktory se u nich rozvine bolest břicha, poruchy průchodu, syndrom dyspepsie atd..

Problém diagnostiky a léčby pacientů s funkčními chorobami trávicího traktu je v moderní gastroenterologii jedním z nejdůležitějších. Pokud mají pacienti stížnosti na bolesti břicha, poruchy stolice, nadýmání, nevolnost atd., Lékaři tradičně předpokládali přítomnost zánětu, infekce, otoků a jiných strukturálních abnormalit. V době jejich nepřítomnosti bylo onemocnění považováno za funkční, tj. „Nezávažné“, nevyžadující lékařský zásah. I když nepředstavují bezprostřední ohrožení života, funkční onemocnění významně snižují kvalitu života a vyžadují vysoké náklady na lékařskou péči a léčbu. Vývoj výzkumných technik a technologií (pozitronová emisní tomografie, funkční magnetická rezonance, standardizované psychologické testování, analýza peptidů podílejících se na regulaci mozkových funkcí) umožnil vytvoření biopsychosociálního modelu vývoje nemocí v této skupině. Ukazuje porušení interakce mezi centrálními regulačními mechanismy (centrální a autonomní nervový systém) a gastrointestinálním traktem..

Podle stávajících doporučení (1999, 2006) představuje klasifikaci funkčních onemocnění dlouhý seznam sestavený podle orgánového principu. Přes množství příznaků z různých částí gastrointestinálního traktu, charakteristických pro funkční patologii, je klasifikace založena na převládající příslušnosti k určité „oblasti“ - orgánu.

Neexistují žádné fyziologické příznaky funkčních onemocnění. Jádrem jakékoli funkční nosologie je soubor určitých příznaků. Před diagnostikováním funkční patologie musí být vyloučeny další organické příčiny. Diagnóza je možná při absenci strukturálních nebo biochemických změn, s nimiž mohou být tyto příznaky spojeny.

Genetické faktory a prostředí, včetně psychosociálních faktorů (náchylnost ke stresu, psychologický stav, sociální podpora), prostřednictvím centrálního a autonomního nervového systému tvoří poruchy fyziologie trávicího systému (dyskineze, viscerální přecitlivělost). Porušení fyziologie za účasti psychosociálních faktorů vede k rozvoji funkčního onemocnění. Je založen na klinických příznacích a odpovídajícím transformovaném chování (reakci) pacienta v reakci na změny fyziologie gastrointestinálního traktu. To se projevuje častými návštěvami lékařů, změnami v každodenním chování, snížením kvality života a potřebou dlouhodobé, často trvalé léčby..

Přizpůsobení a přizpůsobení

Většina pacientů se přizpůsobuje svým pocitům způsobeným fyziologickými poruchami a zvládá je sama, často bez pomoci lékařů a léků. Tato skupina pacientů se běžně označuje jako „ne-pacienti“. Další skupina - „pacienti“ - lidé, kteří nejprve požádali o pomoc v souvislosti s nedávnými poruchami gastrointestinálního traktu nebo kteří často vyhledávají lékařskou pomoc. Léčba a sledování těchto pacientů je velmi obtížné. Porušení fyziologie gastrointestinálního traktu je kombinováno se změněným chováním a různými variantami úzkostně-depresivních poruch. Tito pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, žádají o další a další vyšetření, ponoří se do svých pocitů, do své „nemoci“, čekají na pozornost a soucit ostatních. To samozřejmě způsobuje různé reakce ostatních, někdy - hypertrofovanou péči a soucit, a někdy naopak - pohrdavý postoj k problémům druhých. V každém případě je porušení fyziologie gastrointestinálního traktu kombinováno se změněným chováním člověka. Obzvláště obtížní jsou pacienti s „refrakterním“ průběhem funkčního onemocnění. Léčba jim přináší krátkodobé neúplné zmírnění příznaků, frekvence projevů onemocnění je vysoká; pacienti mění lékaře, žádají o další a další vyšetření.

Podle výsledků našeho výzkumu mají téměř všichni pacienti s funkční patologií „ne-gastroenterologické“ příznaky: sníženou náladu, úzkost, slabost, pocit vnitřního třesu, palpitace, bolesti zad, dolní části břicha, poruchy spánku atd. Minimálně jedna třetina pacientů vykazuje známky kombinované funkční poruchy gastrointestinálního traktu.

Úroveň úzkosti je u většiny pacientů s funkčními chorobami zvýšena. Úzkost je chápána jako předtucha nebezpečí, jejíž zdroj je neznámý nebo nepoznatelný. Zahrnuje mentální složku: bezvědomí, nesmyslný pocit vnitřního napětí, úzkost, očekávání nebezpečí, neštěstí, pocit bezmocnosti, pochybnosti o sobě, bezmocnost před vnějšími faktory, přehánění jejich ohrožující povahy. Složky úzkosti jsou také psychomotorickou složkou (mimikry, letargie, necitlivost) a vegetativní - rychlé dýchání, nespavost, sucho v ústech, pocení, průjem, kolísání krevního tlaku, tachykardie, poruchy chuti k jídlu, snížené libido a potence, hyperventilace atd..

Často (podle našich údajů - v 80%) ženy v plodném věku s touto patologií zažívají předmenstruační dysforii. Vyznačuje se přítomností nejméně čtyř z následujících příznaků v posledním týdnu menstruačního cyklu: depresivní nálada, silná úzkost, napětí, náhlé změny nálady, přetrvávající hněv nebo podrážděnost, ztráta zájmu o každodenní činnosti, zhoršená koncentrace, zvýšená únava, chuť k jídlu nebo neustálý hlad, poruchy spánek, pocit slabosti, únava i somatické poruchy (citlivost prsou, přibývání na váze, bolesti hlavy, bolesti kloubů, nadýmání).

"Pacienti" se vyznačují prodlouženými exacerbacemi (nejméně 1 měsíc), častými relapsy příznaků po celý rok, nedostatečnými výsledky léčby spazmolytiky, léky ovlivňujícími průchod střevního obsahu, odpěňovači.

Naše testování ukázalo, že všichni pacienti s „refrakterním“ (často se opakujícím) průběhem jedné z nejslavnějších funkčních gastrointestinálních patologií - syndromu dráždivého tračníku (IBS) - vykazovali známky deprese. Podle Hamiltonovy stupnice její závažnost odpovídala úrovním malé - velké depresivní epizody.

Mezi projevy deprese patří: depresivní nálada, prudký pokles zájmu o něco, neschopnost užívat si a další příznaky - psychomotorická agitovanost nebo letargie, pocit viny, výčitky svědomí, ztráta energie, poruchy spánku, sebevražedné nálady, poruchy chuti k jídlu, neschopnost soustředit se. Přítomnost jednoho hlavního a čtyř dalších nebo dvou hlavních a alespoň 3 dalších příznaků po dobu nejméně 2 týdnů umožňuje diagnostikovat depresi. Z hlediska psychiatrie se deprese užívající somatické masky označuje jako somatizovaná.

Panické poruchy byly zjištěny u 20% pacientů s těžkou refrakterní IBS. Podle ICD-10 jsou diagnostická kritéria pro záchvaty paniky následující: záchvatovitý strach (často doprovázený pocitem bezprostřední smrti) nebo úzkost a / nebo pocit vnitřního napětí v kombinaci s příznaky paniky. Mezi příznaky paniky patří: pulzace, palpitace, rychlý puls; pocení; zimnice, třes, pocit vnitřního chvění, dušnost, bolest nebo nepohodlí na levé straně hrudníku; nevolnost nebo břišní nepohodlí; závratě, nestálost, závratě nebo závratě; pocit derealizace, depersonalizace; strach ze zbláznění nebo nekontrolovatelného činu; strach ze smrti; necitlivost nebo brnění (parestézie) v končetinách; vlny tepla nebo chladu. Opakovaný výskyt záchvatů paniky umožňuje diagnostikovat záchvaty paniky, které zahrnují záchvaty paniky po dobu jednoho měsíce nebo déle, doprovázené neustálým znepokojením nad možností opakování, obavou z komplikací záchvatů nebo jejich následků (ztráta kontroly nad sebou, těžká orgánová patologie), významné změny v chování.

U pacientů s funkční patologií gastrointestinálního traktu, včetně IBS, zejména s „refrakterním“ průběhem, je tedy jasně detekována endogenní deprese s kontinuálním průběhem a těžkým hypochondriálním vývojem, což je doprovázeno snížením adaptivních schopností a zhoršením účinnosti léčby..

Korekce úzkostně-depresivních poruch

Všichni pacienti, kteří hledají lékařskou pomoc v souvislosti s funkční patologií, včetně IBS, potřebují korekci úzkostně-depresivních poruch jako důležitý článek v patogenezi. V počáteční fázi by měl lékař pacienta uklidnit, navázat efektivní spolupráci, kontaktovat, budovat důvěru, umět se vcítit, pokusit se vyjasnit nepochopitelné body týkající se povahy onemocnění a původu základních poruch, informovat o příčinách a příznacích onemocnění, projednat plán léčby nebo vyšetření. Často užívání léků, které ovlivňují trávicí systém a metabolismus, přátelská komunikace mezi lékařem a pacientem, rozhovory, objasnění funkční povahy patologie, stejně jako Hawthornov účinek (změna chování pacienta v důsledku touhy „potěšit lékaře“, přispět k dosažení dobrých výsledků) vedou ke zlepšení pacient a úleva od příznaků.

Již v prvních fázích je nesmírně důležité poskytnout souběžně s prostředky ovlivňujícími motoriku, nápravu poruch průchodu, zastavení nadměrné tvorby plynů, psychoterapeutickou pomoc. Dnes jsou jeho schopnosti poměrně velké a arzenál metod zahrnuje relaxační trénink, zpětnou vazbu, autogenní trénink, meditaci atd. U některých pacientů to stačí k zastavení příznaků a přizpůsobení se změnám ve fyziologii gastrointestinálního traktu.

Při nedostatečné účinnosti nelékových metod nápravy psychologických poruch a základní terapie funkční patologie (antispazmodika, léky, prokinetika atd.) Se uchylují k předepisování psychotropních léků (anxiolytika, neuroleptika, antidepresiva).

Psychomodulační účinek u pacientů s funkční patologií je pozorován v případě užívání psychotropních léků v nižších dávkách, než jaké se používají při léčbě nesomatizovaných variant deprese.

Po dosažení účinku musí být dávka psychotropních léků titrována - zvolena individuálně. Je nutné, aby psychotropní léky účinně zastavily afektivní (depresivní) a hypochondriální poruchy. Závažnost sedativních účinků (denní ospalost, zhoršená pozornost) by měla být minimální.

Jedním z anxiolytik souvisejících s benzodiazepiny, které však má atypickou strukturu, je tofisopam. Tento lék zlepšuje psychomotorické a intelektuální funkce, má slabý psychostimulační účinek (zlepšuje logickou paměť, slovní uvažování, duševní výkonnost), a proto umožňuje pacientům vést aktivní životní styl. Díky své atypické chemické struktuře nemá hypnotický účinek, nezpůsobuje svalovou relaxaci, není antikonvulzivní, nezesiluje účinek alkoholu a nenarušuje koordinaci pohybů. Tofisopam je předepisován pacientům se zvýšenou úzkostí, závažnými autonomními poruchami a absencí silné podrážděnosti.

Pro funkční patologii se používají atypická antipsychotika. Jedním z prvních účinných a široce používaných léků je sulpirid, který patří do skupiny substituovaných benzamidů. Byl syntetizován v roce 1967 ve Francii v laboratoři farmaceutické společnosti „Delagrange“.

V nízkých dávkách působí sulpirid na presynaptické dopaminové receptory (D3) a je také agonistou serotoninových 5-HT4 receptorů. Ovlivňuje pohyblivost horního zažívacího traktu, snižuje postprandiální zvýšení motility tlustého střeva, stimuluje kinetiku tenkého a tlustého střeva.

Díky centrálnímu účinku má sulpirid, který patří do skupiny antipsychotik, v nízkých dávkách (50-200 mg / den) aktivační účinek, psychomotorickou stimulaci: navozuje veselost, zlepšuje náladu a podporuje formování motivovaného chování. Sulpirid navíc poskytuje anxiolytický účinek (snižuje úzkost, eliminuje strach, emoční napětí) a antidepresivní účinek, což bylo prokázáno v mnoha studiích..

Ve vysokých dávkách (600-1600 mg / den) sulpirid blokuje postsynaptické receptory (D2) a zmírňuje produktivní příznaky při psychóze (delirium, zmatenost, halucinace). Sulpirid lze předepisovat v monoterapii nebo v kombinaci s antidepresivy. Z vedlejších reakcí je třeba poznamenat galaktorea způsobená centrálním dopaminergním účinkem léku. Proto by měl být podáván s opatrností pacientům s endokrinními poruchami..

„Žáruvzdorný“ průběh funkční patologie, přítomnost silné úzkosti a deprese a panická porucha vyžadují použití antidepresiv. Zahrnutí léků této skupiny do léčebného režimu přispívá k úlevě od afektivních, hypochondriálních poruch a také k urychlení úlevy od somatické bolesti. I když jsou údaje týkající se takové terapie obecně protichůdné. Metaanalýza studií účinnosti terapie u pacientů s IBS, včetně údajů publikovaných od roku 1966 do roku 2001, tedy odhalila malý počet správných studií o použití antidepresiv, která splňují přísná kritéria. Ve 2 studiích (81 pacientů) nebyla prokázána jejich účinnost (relativní riziko - 0,83; 95% interval spolehlivosti - 0,33-2,12), v dalších 4 studiích (241 osob) byla léčba shledána účinnou (relativní riziko - 1, 16; 95% interval spolehlivosti - 0,78 - 1,73).

Ve funkční patologii přispívají tricyklická antidepresiva (amitriptylin) v nízké dávce (10–50 mg / den) v kombinaci s adekvátní antispasmodickou léčbou k rychlejšímu úlevě od bolesti. Léky v této skupině však způsobují velké množství vedlejších účinků, jejichž závažnost a počet se zvyšuje s rostoucí dávkou: sucho v ústech, zácpa, zadržování moči, bušení srdce, silná slabost a ospalost atd., Proto je použití těchto léků pro funkční patologii omezené.

Další skupina antidepresiv - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (citalopram, milnacipran, fluoxetin, sertralin, paroxetin, fluvoxamin atd.), Snižují depresi a úzkost a zastavují jevy somatizace. Působí jako neuromodulátory a mají analgetické účinky, hlavně kvůli lepšímu spánku a v menší míře kvůli změnám prahu citlivosti na bolest. Jejich účinnost je o něco vyšší než u tricyklických antidepresiv a podle metaanalýz je jejich užívání doprovázeno podstatně menším počtem vedlejších účinků..

U IBS, stejně jako u jiných funkčních patologií, by mělo být užívání antidepresiv prodlouženo - nejméně 2–3 měsíce a doprovázeno psychoterapií. Nejdelší léčba je nutná u pacientů s „refrakterním“ průběhem onemocnění s častými exacerbacemi, s jejich spojením s depresí nebo záchvaty paniky..

Důležitou roli v patogenezi funkčních gastrointestinálních onemocnění tedy hrají afektivní poruchy, včetně zvýšené úzkosti, různých typů deprese a panických poruch. Nejvýrazněji se projevují v „refrakterním“ průběhu patologie, nedostatečném účinku standardní terapie. Tato skupina pacientů často potřebuje psychofarmakologickou pomoc. Přidání anxiolytik, antipsychotik nebo antidepresiv může tyto poruchy zastavit a významně zlepšit účinnost konvenční léčby.

Psychoterapeut - online konzultace

Antidepresiva na anacidovou gastritidu

Č. 42 877 psychoterapeut 30. 3. 2017

Dobrý den, doktore. Mám difuzní atrofickou gastritidu s následným zánětem slinivky břišní a změnami v játrech. Současně těžká deprese. Je zřejmé, že nemoc je nevyléčitelná a dynamika může být jen k horšímu. Jsem ale stále naživu a je nutné pomoci mé ženě vychovávat děti až do posledních dnů - moje nejmladší je teprve ve 2. třídě. Deprese velmi zasahuje, psychiatři předepisují léky, které jen zhoršují stav mých orgánů při nemoci. Řekněte mi, jestli existují léky na depresi, které mohu ve svém stavu užívat?

Ahoj Andreji. S takovým přístupem, že je nemoc nevyléčitelná, nemá žádný zvláštní smysl konzultovat. Bude to překážkou uzdravení. Dokud nezměníte vektor svého přístupu k životu. Doporučuji to - http://centrzdorovia.ru/zhkt-bez-problem-i-devita/

Dobrý den, moderní antidepresiva mají minimum vedlejších účinků, výběr léku se provádí pokusem, psychiatr může změnit předepsaný lék. atrofická difuzní gastritida a zánět slinivky břišní nejsou příliš příbuzné věci. a jaká je povaha změn v játrech? různé změny - různé a taktika dalšího zacházení.

Ahoj drahý doktore! Mám takový problém, na pozadí dlouhé nemoci (asi 2 roky nemohu vyléčit žaludek), na tomto pozadí začala deprese, moje postava se zhoršila, stala se podrážděnou, naštvanou, kňouravou, špatně spím, neustále obsedantně negativní myšlenky, úzkost, strach. Afobozol, Eglonil, Glycin nepomohly. Mám začít užívat Paxil nebo něco podobného? Prosím, poraďte mi, jak zlepšit svůj stav. Čekám na odpověď. Děkuji za pozornost.

Ahoj. Před třemi dny jsme s kolegy snědli v obchodě zeleninové občerstvení ve skleněné nádobě (víko není zašroubované), když byl otevřen vzduch, datum výroby je prosinec 2016. Po 2-3 hodinách všichni nadýmali, někteří pálili žáhu, bylo mi špatně, způsobil jsem zvracení. Výsledkem bylo nadýmání, žádný průjem. Nyní jsou všichni v pořádku, ale je mi špatně a můj srdeční rytmus je rychlý. Co by to mohlo být? Prošel jsem dvěma lékaři s infekčními chorobami, jeden mě vyšetřil a řekl, že tehdy neexistoval botulismus.

Moje babička má 65 let, z mládí jí byla odstraněna pravá ledvina a teď musí jít k lékařům a udělat ultrazvuk. Včera podstoupila ultrazvuk břišní dutiny a v závěru bylo napsáno: "Mírné difúzní změny v játrech typu hepatózy. Difúzní změny v slinivce podobné chronické pankreatitidě. Pravostranná nefrektomie. Kapikoektázie levé ledviny. Takový závěr jsem v životě neviděl a nikdy jsem o takových nemocích neslyšel." Pomozte mi pochopit.

Ahoj! Bolelo to na hrudi a dávalo to do dolní čelisti (k zubu), bolelo to asi 5 minut
další den jsem šel a předal EKG, tady je výsledek: Sinusový rytmus srdeční frekvence 86, vertikální elektrický / osa
kombinovaná blokáda pravé a přední levé větve položky Jeho
předtím jsem po tři měsíce vzal EKG, došlo pouze k blokádě pravé nohy předmětu Gisa
a 9 měsíců před EKG ukázalo neúplnou blokádu pravé nohy p. Jeho
jaký je důvod
a je to nebezpečné?

Ahoj. Žádám vás o pomoc. Naši lékaři pokrčí rameny. Tento příběh začal před třemi měsíci. Na začátku ledna měla ARVI se silnou nosní kongescí, nechodila k lékařům, byly novoroční prázdniny. Byl léčen chemomycinem, xlenem a polydexem v nose. O dva týdny později začaly bolesti v oblasti maxilárních dutin, v očích a spáncích se neustále objevoval pocit polykání nebo grgání z nosu, ale bezvýsledně. Zuby jsou v pořádku. Na rentgenovém snímku byly čelistní a čelní dutiny čisté, ale.

  • HODNOCENÍ LÉKAŘŮ
  • KATALOG ZDRAVOTNÍCH CENTR

18+ Online konzultace slouží pouze pro informační účely a nenahrazují osobní konzultaci lékaře. Podmínky použití

  • o projektu
  • Pro pacienty
  • Pro lékaře
  • Blog projektu
  • Reklamní
  • Technická podpora

Vaše osobní údaje jsou bezpečně chráněny. Platby a provoz webových stránek se provádí pomocí zabezpečeného protokolu SSL.

antidepresiva na gastritidu

Zeptejte se a získejte vysoce kvalitní lékařskou pomoc. Pro vaše pohodlí jsou konzultace k dispozici také v mobilní aplikaci. Nezapomeňte poděkovat lékařům, kteří vám pomohli! Na portálu je akce „Děkuji - je to snadné!“

Jste lékař a chcete se poradit na portálu? Přečtěte si pokyny „Jak se stát konzultantem“.

Nepoužívejte samoléčbu. Pouze zodpovědný přístup a konzultace s lékařským specialistou pomohou vyhnout se negativním důsledkům samoléčby. Veškeré informace zveřejněné na portálu Medihost slouží pouze pro informační účely a nemohou nahradit návštěvu lékaře. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky nemoci nebo nepohodlí, měli byste se poradit s lékařem ve zdravotnickém zařízení.

Výběr a předepisování léků může provádět pouze lékař. Indikace pro použití a dávkování léčivých látek musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem.

Lékařský portál Medihost je informační zdroj a obsahuje pouze referenční informace. Materiály o různých nemocech a metodách léčby nemohou pacienti použít k neoprávněným změnám v léčebném plánu a předpisech lékaře.

Správa portálu nepřebírá odpovědnost za materiální škody ani za škody na zdraví způsobené v důsledku použití informací zveřejněných na webu Medihost.

Psychosomatické aspekty v gastroenterologii

Psychosomatické poruchy jsou klasifikovány jako psychologické faktory ovlivňující somatický stav pacientů. Jsou brány v úvahu rysy užívání drog ze skupin antipsychotik, anxiolytik a antidepresiv v psychosomatické patologii

Psychosomatické poruchy souvisejí s kategorií psychologických faktorů, které ovlivňují somatický stav pacientů. Byly zváženy zvláštnosti užívání léků od neuroleptických, anxiolytických a antidepresivních skupin při psychosomatické patologii gastrointestinálních orgánů.

Interakce mezi „duší“ a „tělem“, mezi mentálními a somatickými faktory onemocnění byla známa a diskutována antiky. Democritus (5. století př. N. L.) Věřil, že duše může často způsobit pohromy v těle. Platón (IV. Století př. N. L.) Byl přesvědčen, že šílenství (mánie) u mnoha lidí vyplývá ze somatické nemoci. Mnozí považují za první „psychosomatiku“ M. Cicera (1. století př. N. L.), Který jako první vyslovil odůvodněná úsudek o dopadu zármutku, silných emočních poruch na lidské zdraví a výskytu tělesných chorob z duševního utrpení. Již před 2400 lety Socrates tvrdil, že neexistuje žádná tělesná nemoc oddělená od duševní, a Platón, jeho slavný žák, naříkal: „Dochází k velké chybě, když jsou fyzické a duševní nemoci léčeny různými lékaři. Koneckonců, tělo je neoddělitelné od duše. “ Ale tato chyba se opakuje pořád. Místo toho, aby zaujali komplexní přístup k léčbě, studovali tělo, duši a ducha v jejich úplnosti, prohlubují specializaci a stále častěji rozdělují člověka. Významný domácí internista D. D. Pletnev (1927) napsal: „Neexistují žádné somatické nemoci bez psychických odchylek od nich, stejně jako neexistují žádné duševní choroby izolované od somatických symptomů.“.

Psychosomatické poruchy jsou psychogenně podmíněné patologické poruchy; spolu s neurózami a psychopatiemi tvoří významnou část kontingentu pacientů klasifikovaných jako hraniční duševní choroby. Podle kombinovaných údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) patří do skupiny psychosomatiky 38% až 42% všech pacientů navštěvujících ordinace somatických lékařů [1]. Podle VD Topolyansky a MV Strukovskaya (1982) 22% lidí s psychosomatickými potížemi zabírá až 50% pracovní doby lékaře v obecné lékařské síti [2]. Tito pacienti byli po léta sledováni internisty, specialisty v různých oborech vnitřního lékařství. Léčba je v tomto případě zpravidla neúčinná, což způsobuje značné morální škody nejen jednotlivým lékařům a zdravotnickým zařízením, ale také celému systému zdravotní péče, což diskredituje celou lékařskou vědu a praxi v očích pacienta a jeho rodiny [2]. To vyžaduje, aby lékaři, gastroenterologové, kardiologové měli základní informace a představy o „psychosomatóze“ (moderní označení psychosomatických poruch).

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 jsou psychosomatické poruchy klasifikovány jako psychologické faktory, které ovlivňují somatický stav. Psychologický faktor spolu s biologickým nebo sociálním samozřejmě hraje zásadní roli při vzniku a průběhu jakékoli patologie, ale u psychosomatických poruch je tento vliv jasně vyjádřen jak v etiologii, tak v patogenezi onemocnění. Úzké spojení mezi emocemi a gastrointestinálním traktem (GIT) je již dlouho známo, což se v řadě studií obrazně nazývá „znějící orgán emocí“, protože první emoce člověka a zvířete byly spojeny s potěšením z jídla. Klasická gastroenterologická psychosomatóza zahrnuje nemoci, jejichž klinický obraz je organickým poškozením jednoho nebo druhého systému (žaludeční vřed, ulcerózní kolitida atd.).

Role emočního stresu při výskytu duodenálního vředu není lékaři zpochybňována, ale není to jediná nebo rozhodující příčina onemocnění. Ústavní, tedy genetické, předpoklady pro toto onemocnění uznává většina vědců studujících tento problém. K rozvoji peptického vředového onemocnění dochází na pozadí zvýšení tónu parasympatického nervového systému pod vlivem opakujících se stresových vlivů. Funkční systémy vytvořené pod vlivem emočního stresu se zásadně neliší od systémů ve vývoji koronárních srdečních onemocnění, pouze efektorový orgán je v tomto případě „vybrán“ gastrointestinálním traktem. V budoucnu se nemoc může vyvinout dvěma způsoby. Jeden z nich vede za patřičné premisy k peptickému vředovému onemocnění, druhý tvoří celou skupinu tzv. Depresivně-hypochondriálních poruch, které jsou založeny na funkčních poruchách různých částí zažívacího traktu a postupují jako „masky“ jednotlivých nemocí. Například porucha chuti k jídlu, která je charakteristická pro mnoho nemocí, má čistě neurogenní vlastnosti. Patří mezi ně psychogenní anorexie a bulimie. Na začátku vývoje nemají ve svém jádru anatomický substrát. Teprve později se vyvinou sekundární morfologické vady.

Psychogenní nevolnost a zvracení jsou běžné. U emočně nestabilních jedinců se tyto fyziologické reakce rozvíjejí poměrně snadno. Tento zvláštní způsob vyjádření emočního stavu v budoucnu lze zafixovat jako patologický reflex. V tomto případě může být příčinou nevolnosti a zvracení nejen pocit bolesti, strachu, smutku nebo melancholie, ale také pozitivní emoce, pokud se projevuje dostatečně intenzivně. Psychologové však identifikují nevolnost především jako odraz extrémního stupně odmítnutí něčeho. Psychogenní nevolnost na klinice úzkostné deprese je primárně strach. Způsob, jakým jsou pacientovy stížnosti prezentovány, naznačuje afektivní původ symptomu. Pacienti jsou mučeni nevolným pocitem v břiše, který nemohou vyjádřit slovy (duše je tažená, zkroucená, ztuhlá). Emotivní zvracení se objevuje hlavně ráno během jídla nebo bezprostředně po něm, někdy ihned po prvních doušcích a nezávisí na množství a kvalitě konzumovaného jídla. Tento příznak není vhodný pro dietní terapii a není vyvoláván hrubým jídlem, nepřináší pacientovi úlevu, jak tomu obvykle bývá u organických defektů, například při stenóze výtoku ze žaludku. V počátcích psychogenního zvracení spočívá poměrně výrazná depresivní reakce [3].

Do kategorie funkčních poruch trávicího systému patří také funkční zácpa a průjem. Vznikají podle pozorování gastroenterologů, zvláště často v neurotických podmínkách se sklonem k hypochondrii a hysterii..

Hlavním příznakem funkčních poruch břicha v stavech úzkosti a deprese je bolest - kombinace bolestivých pocitů velmi odlišné lokalizace a povahy. Prevalence těchto bolestí je velmi široká. Může být lokalizován v jazyku, podél jícnu a také v celém břiše. Jako většina psychosomatických poruch jsou i psychogenní algie břišní velmi proměnlivé a konstantní pouze v jejich nestálosti. Tyto vjemy jsou velmi labilní povahy (kňučení, tahy, štípání, mačkání, kroucení, lisování, pečení, výbuchy, pulzování, třpytky, vrtačky, řezy), intenzita (od neurčitého pocitu po bolest „dýky“) a lokalizace. Takové podivné a někdy ne podobné vjemy „kazí náladu více než trápení“, narušují více než vás fyzicky trápí, trápí duši více než tělo. Pacienti používají různá dietní omezení, která však nepřináší úlevu..

Výše popsané příznaky a syndromy psychosomatické patologie trávicího systému představují funkční gastrointestinální poruchy definované kritérii III Rome (2006):

  • nemoci jícnu - bolestivý syndrom, funkční bolest na hrudi, funkční dysfagie, nespecifické funkční poruchy jícnu;
  • gastroduodenální onemocnění - funkční dyspepsie, aerofagie, funkční zvracení;
  • střevní onemocnění - syndrom dráždivého tračníku (IBS), funkční nadýmání, funkční zácpa, funkční průjem, nedefinovaná funkční intestinální porucha (je třeba rozlišovat mezi IBS a zácpou, stejně jako funkční zácpa, což jsou různé pojmy);
  • funkční bolest břicha - syndrom funkční bolesti břicha, nedefinovaná funkční bolest břicha;
  • poruchy žlučových cest - dysfunkce žlučníku, dysfunkce Oddiho svěrače;
  • anorektální poruchy - funkční fekální inkontinence, funkční anorektální bolest, syndrom levator ani, proktalgie, dyssynergie svalů pánevního dna [4].

Podle Yu. A. Aleksandrovského [5] u onemocnění trávicího systému chybí sekundární psychopatologické projevy pouze u 10,3% pacientů. Klinický obraz je určen zvláštnostmi gastroenterologických příznaků, náchylných k trvalým, torpickým průběhům se sklonem zapojit do patologického procesu celou trávicí soustavu. U těchto pacientů lze rozlišit následující syndromy:

  • gastralgie bez souvislosti s příjmem potravy, povinné spojení s emočními faktory a únavou, charakterizuje obraznost a výrazná objektivita;
  • psychogenní nevolnost a zvracení;
  • křeč jícnu;
  • hrudka v krku (globus hystericus);
  • aerophagia - přetrvávající, paroxysmální, často hlasité říhání vzduchem;
  • psychogenní halitóza - falešný pocit špatného dechu u pacienta;
  • dysgeusie - neurogenní porucha chuti, projevující se pocitem hořkosti v ústech, který nezávisí na jídle a nemá organickou povahu;
  • glosodynie - porušení citlivosti jazyka, projevující se pálením, tlakem nebo brněním v jazyku a blízkých oblastech;
  • psychogenní průjem - k naléhavému nutkání na stolici může dojít v nejnevhodnější situaci s rozvojem stavu úzkostného očekávání opakování těchto jevů („medvědí choroba“, „poplašný průjem“);
  • zácpa s neurogenní složkou - zvýšený zájem o defekaci a výskyt úzkosti v případě jejího zpoždění, fixace pozornosti na frekvenci, množství a kvalitu stolice.

Mimořádná rozmanitost a rozmanitost funkčních poruch trávicího systému znesnadňují včasné a správné rozpoznání nemoci. Někteří pacienti "léčí" léta gastroenterology, aniž by jim byla poskytnuta výrazná úleva. Pouze pokud jsou brány v úvahu psychoemočné poruchy, existuje naděje na úspěšný výsledek. Úplná normalizace pohody a nálady pacienta v procesu přísně individuálního přístupu k psychofarmakoterapii a psychoterapii nám umožňuje konečně vyřešit problém léčby.

Diagnóza psychoemoční poruchy v rámci somatické nemoci je z velké části založena na správném sběru a analýze stížností pacientů, údajů z anamnézy a historie života. Klinický rozhovor s potenciálně úzkostným nebo depresivním pacientem je složitý proces, který vyžaduje určitou dávku trpělivosti a dovednosti lékaře. To je způsobeno skutečností, že mnoho pacientů popírá, neuvědomuje si nebo nechce mluvit o svých psychologických problémech a emočních prožitcích, a proto jsou na přímé otázky týkající se snížené nálady, melancholie nebo úzkosti obvykle odpověděny negativně. Kromě toho je pro pacienty často obtížné slovně popsat jejich stav mysli a používat známější somatickou terminologii, to znamená, že popisují bolestivé nebo senestopatické vjemy různých způsobů a zdůrazňují svou neobvyklost a spojení s emočním stavem (nejčastěji úzkostné nebo melancholické zkušenosti). První otázkou po vyslechnutí stížností pacienta by proto měla být otázka dopadu těchto příznaků na jeho každodenní život (ať už zasahování do jeho profesionálních činností, studia, rodinného života, volného času). Zde můžete objasnit, zda si pacient užívá zábavu. Dalším úkolem lékaře je objasnit charakteristiky osobnosti pacienta, aby se vyloučily hysterické poruchy nebo postojové chování (simulace). Poté se můžete zeptat, zda během dne dochází k poruchám spánku, chuti k jídlu (ať už ke snížení tělesné hmotnosti), pohlavních orgánů, výkyvům nálady. A nakonec je třeba konkrétně vyjasnit, zda se okruh zájmů pacienta zúžil, jak pesimistický je ohledně své situace (také budoucnosti a minulosti), zda před vznikem příznaků předcházely nějaké nepříjemné (stresující) události atd. tyto otázky ve většině případů umožňují lékaři určit přítomnost nebo nepřítomnost deprese u pacienta [6].

Určitou pomoc při diagnostice duševního stavu mohou poskytnout standardizované dotazníky nebo testy. Internisté ve své praxi nejčastěji používají: nemocniční stupnici úzkosti a deprese (HADS) [7], dotazníky Spielberger-Haninovy ​​osobnosti a reaktivní úzkosti [8], Hamiltonovu depresivní stupnici (HDRS) a úzkost (HARS) [9], MMPI [10], Giessen Somatic Complaints Questionnaire [11] a mnoho dalších.

Principy léčby psychosomatických poruch v gastroenterologii formulovali Syed I. M. a kol. v roce 2006 [12]:

  • vyjádřit soucit a důvěru v pacienta;
  • poskytnout diagnózu nemoci;
  • ujistěte se, že je diagnóza správná;
  • věnujte pozornost konkrétním problémům pacienta, například karcinofobii, strach, úzkost;
  • provádět školení a vysvětlení pacienta konzistentně se systémem víry;
  • identifikovat psychologické problémy, které ovlivňují duševní zdraví;
  • identifikovat a diskutovat o nerealistických očekáváních léčby a opozici vůči léčbě;
  • stanovit cíle léčby a prodiskutovat plán léčby;
  • přímá léčba k řešení závažnosti příznaků a snížení stupně postižení;
  • individualizovat lékovou terapii;
  • udržovat pravidelné následné konzultace;
  • pomoci pacientovi převzít odpovědnost za léčbu;
  • překonat falešné přesvědčení a obavy z užívání psychotropních drog;
  • sledovat a zvládat nežádoucí účinky.

Hlavní otázkou zůstává: jaké léky psychotropní řady by měly být předepsány tomuto nebo tomu pacientovi? V ideálním případě můžete tuto odpovědnost přesunout na terapeuta nebo psychiatra. Každý gastroenterolog může velmi dlouho mluvit o svých pacientech, které se opakovaně pokoušel poslat ke konzultaci kolegům psychiatrům, ale z různých důvodů se těmito doporučeními nikdy neřídili. Ani v USA, kde jsou práva pacientů spolehlivě chráněna zákonem, se k němu 80–90% lidí, kteří jsou odkázáni lékařem na psychiatra, nedostane [13]. V Rusku takové údaje neexistují.

Hlavní skupiny psychotropních léků používaných v gastroenterologii:

  • antipsychotika;
  • anxiolytika (ataraktika, trankvilizéry);
  • antidepresiva.

V posledních letech byl zjevný trend směrem ke zúžení indikací pro jmenování antipsychotik v obecné somatické praxi. V praxi se nejčastěji používají benzamidy (sulpirid, tiaprid) a alifatické deriváty fenothiazinu: levomepromazin, alimemazin. Určité naděje souvisí se zavedením některých atypických antipsychotik do klinické praxe - olanzapin, risperidon. Při použití v terapeutických dávkách mají uvedené léky zpravidla spíše slabý účinek na funkce dýchacího centra, nemají významný arytmogenní účinek. Antipsychotika, preferovaná pro použití v obecné somatické síti, nemají hepatotoxický účinek, mohou jen mírně zvýšit tělesnou hmotnost (při dlouhodobé léčbě) a D2-dopaminové receptory - tiaprid, který má anorexigenní účinek, může dokonce přispět k jeho určitému snížení [14].

Velký zájem o léčbu motoricko-evakuačních poruch gastrointestinálního traktu a psychosomatických poruch jsou léky, které selektivně inhibují receptory D2 (dopamin). Jedním z nich je zakladatel benzamidové skupiny - sulpirid syntetizovaný již v roce 1966. Sulpirid selektivně blokuje postsynaptické D2-receptory, v důsledku čehož dochází k přenosu neuronů D2 (antidopaminergní aktivita) [15], aniž by to ovlivnilo D1-, D4-dopaminové receptory (limbický systém), alfa-adrenergní receptory, M-cholinergní receptory, H1-receptory histaminu a 5-HT serotoninu, na rozdíl od tradičních antipsychotik. Antipsychotický účinek terapeutických dávek sulpiridu je kombinován s nízkou pravděpodobností vzniku extrapyramidových symptomů [16], které jsou pozorovány pouze na pozadí užívání velmi vysokých dávek sulpiridu - 2krát vyšších, než je průměrné terapeutické množství. Stačí zdůraznit, že pokud se klinicky účinná denní dávka léku pohybuje od 100 do 1 800 mg, pak uvažovaná komplikace neuroleptické léčby je spojena s dávkou převyšující 2 000 mg / den, v malých dávkách (100–300 mg / den) má sulpirid prodopaminergní aktivitu [17].... Prodopaminergní aktivita sulpiridu přispívá k jeho aktivačnímu (antiasthenickému), antidepresivnímu (thymoleptickému) účinku a může pomoci zlepšit kognitivní funkce. Současně se sulpirid vyznačuje příznivým somatotropním účinkem, který je spojen jak s centrálním (potlačení dopaminergních receptorů v spouštěcím centru zvracení v mozku), tak s periferním (normalizace motility žaludku, tenkého a tlustého střeva, žlučníku) účinkem neuroleptika. Ukázalo se zejména, že lék má antiemetické (antiemetické) a antidispeptické vlastnosti [18, 19]. Somatotropní účinky sulpiridu se používají v kardiologii, pulmonologii, neurologii a obzvláště široce v gastroenterologii. V průběhu srovnávací otevřené studie zahrnující 60 pacientů s IBS byla tedy prokázána převaha sulpiridu ve srovnání s tradiční (základní) terapií [20]. Zejména bylo zjištěno, že podíl pacientů s úplným / významným snížením syndromu u pacientů užívajících příslušná antipsychotika dosahuje 85%. Stejný ukazatel u pacientů na základní terapii je pouze 10%. Kromě toho sulpirid účinně ovlivňuje jak projevy IBS (abdominální bolest, změny stolice), tak doprovodné projevy somatizované úzkosti a deprese. Sulpirid je široce studován ve studiích ukazujících kombinované pozitivní účinky na IBS s úzkostně depresivními a jinými dystymickými poruchami [21, 22]. V pokynech k léku v části „Indikace“ jsou uvedena následující onemocnění související s naším tématem: psychosomatická onemocnění, včetně peptického vředu žaludku a dvanáctníku, stresové gastrointestinální vředy, vředy vyvolané drogami, symptomatické vředy, ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku [23].

Tiaprid, který je selektivním antagonistou D2-dopaminových receptorů, má podobnou strukturu a farmakologickou aktivitu jako sulpirid. V malých a středních dávkách působí stimulačně (snižuje inhibiční účinky na centrální nervový systém), ve velkých dávkách - anxiolyticky. Průměrné dávky jsou v tomto případě 200-400 mg / den. Kromě toho se lék používá k úlevě od abstinenčních příznaků u pacientů s alkoholismem, drogovou závislostí a zneužíváním návykových látek..

Anxiolytika (z latinského anxietas - úzkost, strach + řecký lytikos - schopný se rozpustit, oslabení), nebo trankvilizéry (z latinského tranquillo - uklidnit se), nebo ataraktika (z řeckého ataraxia - vyrovnanost) - psychotropní léky, které snižují závažnost nebo potlačení úzkosti, strachu, úzkosti, emočního stresu. Vzhled prvních sedativ se datuje do 50. let 20. století. Před tímto obdobím se k nápravě stavů úzkosti používaly alkohol, opium, bromidy (od počátku 19. století), barbituráty (od počátku 20. století) a další léky. Z neurochemického hlediska se různá anxiolytika liší v charakteristikách jejich působení. Vliv na noradrenergní, dopaminergní, serotonergní systémy je v nich vyjádřen v relativně slabé míře (s výjimkou buspironu). Účinky benzodiazepinů jsou zprostředkovány jejich působením na GABAergní systém mozku. V současné době zaujímají benzodiazepinové deriváty vedoucí postavení, pokud jde o šíři užívání mezi léky skupiny anxiolytik. Od konce 60. let - počátkem 70. let do současnosti se benzodiazepinové trankvilizéry rozšířily, což je spojeno se širokým spektrem jejich psychotropní aktivity, včetně anxiolytických, hypnotických a vegetativních stabilizačních účinků [24]. Indikace pro použití v anxiolytikách jsou různé:

  • neurotické, hraniční stavy s příznaky napětí, úzkosti, úzkosti, strachu;
  • psychotické stavy (úzkostně-depresivní, afektivně-klamné atd.) v kombinaci s antidepresivy, neuroleptiky;
  • poruchy spánku;
  • abstinenční poruchy při chronickém alkoholismu a zneužívání jiných návykových látek, léčba psychózy kovovými alkoholy;
  • premedikace před anestezií jako součást kombinované anestézie;
  • psychosomatické nemoci (peptický vřed a 12 duodenální vřed atd.);
  • kardiovaskulární poruchy se sympatoadrenální orientací (téměř všechny trankvilizéry mají mírné sympatolytické a mírné hypotenzní účinky).

Jednou z prakticky významných vlastností trankvilizérů je jejich schopnost zvýšit práh citlivosti na bolest, což se projevuje zejména u léků, jako jsou Diazepam, Fenazepam, Mebikar, a je proto vhodné je používat při komplexní léčbě různých bolestivých syndromů. Hydroxyzin má antiemetické, antihistaminové a antipruritické vlastnosti [25]. Užívání benzodiazepinových derivátů je obtížné z důvodu řady komplikací, z nichž nejzávažnější (možnost zneužívání a rozvoj drogové závislosti) jsou spojeny s jejich vysokým potenciálem závislosti podle R. Shmidta [26]. Mezi faktory, které určují vznik poruch při užívání trankvilizérů, se tradičně nazývá doba léčby, denní dávka, rychlost snižování dávky před úplným zrušením a doba poločasu užívání léku [27–30]. Vzhledem k závažnosti těchto komplikací materiály WHO, zahraniční a domácí pokyny pro farmakoterapii duševních poruch naznačují, že před předepsáním trankvilizéru je třeba nejprve zvážit možnost alternativní léčby. Aby se minimalizovaly projevy abstinenčního syndromu, doporučuje se užívat benzodiazepinové deriváty s dlouhým poločasem a léky s krátkým poločasem by se měly používat pouze pro krátkodobou léčbu jako hypnotika. Jmenování benzodiazepinových anxiolytik je povoleno po dobu nepřesahující 1 měsíc a pouze k úlevě od nejakutnějších příznaků, dokud jedinec nezíska kontrolu nad svým stavem a vnější situací [31, 32].

Nejvíce studovanou skupinou psychotropních léků je skupina antidepresiv. Dnes na světě existuje více než 80 původních jmen této skupiny. Užívání těchto léků je založeno na častých kombinacích úzkosti a deprese nebo neurózy u pacientů s funkčními gastroenterologickými onemocněními u pacientů vyhledávajících lékařskou pomoc. Účinnost těchto léků byla prokázána v randomizovaných klinických studiích nebo metaanalýzách po dobu více než 30 let při léčbě chronické bolesti bez ohledu na její původ nebo umístění. Mnoho evropských a amerických standardů a pokynů pro léčbu gastroenterologických onemocnění zahrnuje antidepresiva různých skupin [33–37].

Antidepresiva nebo thymoanaleptika mají různé farmakodynamické vlastnosti, z nichž hlavní je schopnost zvýšit patologicky nízkou náladu [38]. Spektrum farmakologického působení těchto léků je velmi široké [39] a kromě hlavních vlastností mají také účinky proti úzkosti, sedativní, antifobní, stimulující, vegetativně stabilizující a somatotropní..

Na interní klinice není silný thymoanaleptický účinek vyžadován, proto jsou použité dávky antidepresiv nižší než v psychiatrické praxi. U řady poruch, například somatoformní autonomní dysfunkce, se používají vegetativně stabilizující účinky této skupiny léčiv. U generalizované úzkostné poruchy - anxiolytický účinek [40]. Somatotropní (antiulcerogenní) účinek tricyklických antidepresiv (TCA) je užitečný při léčbě peptického vředového onemocnění. Tato možnost je spojena s přítomností anticholinergních účinků v nich. Mechanismy působení antidepresiv jsou různé a nejsou plně pochopeny. Většina farmakologických účinků je zprostředkována jejich působením na synaptickou neurotransmisi. Zde je farmakodynamická klasifikace antidepresiv, která je založena na odlišném mechanismu účinku na synapse (tabulka 1).

Při výběru antidepresiva má rozhodující význam syndromologická struktura deprese. U bezútěšné a apatické verze deprese je indikováno předepisování léků s převahou stimulačního účinku, u úzkostné verze deprese - léky s převahou sedativního účinku. Internističtí lékaři by měli být při předepisování stimulačních antidepresiv opatrní, protože u depresivní poruchy se sebevražednými sklony může podávání stimulačního antidepresiva přimět pacienta, aby sledoval své „tajné touhy“. Stůl 2 poskytuje klasifikaci antidepresiv podle jejich aktivačního nebo sedativního účinku.

Z moderního hlediska není výše uvedená klinická klasifikace bez nevýhod, protože nerozlišuje mezi sedativními a anxiolytickými účinky antidepresiv. Mnoho antidepresiv nové generace - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), selektivní stimulanty zpětného vychytávání serotoninu (SSOSR) prakticky nemají sedativní vlastnosti, ale mají výrazný anxiolytický účinek [41]. SSRI, SBOSN a SSOZS nemají hepatotoxicitu. SSRI, jako je fluoxetin a paroxetin, stejně jako SSOZS a SBOZN nemají toxický účinek na ledviny, nezpůsobují potíže s močením. Nejčastější zmínky o somatotropním účinku SSRI a SSOZS jsou spojeny s jejich účinkem na gastrointestinální trakt. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nejsou příliš výrazné. Je naznačeno, že SSRI (fluoxetin, sertralin) mohou zvýšit peristaltiku a dokonce způsobit průjem. Nevolnost je poměrně častým vedlejším účinkem SSRI (fluoxetin, paroxetin, sertralin) a SSRI. Bezpečnost a snášenlivost uvažovaných antidepresiv je zajištěna také relativně příznivým spektrem jejich interakcí se somatotropiky [42].

Různé skupiny antidepresiv mají své vlastní spektrum vedlejších účinků. Mezi anticholinergní vedlejší účinky TCA patří sucho v ústech, zácpa, porucha akomodace, retence moči, inhibice intestinální motility, opožděná ejakulace a deliriózní příznaky (nejčastěji u starších osob (delirium podobné atropinu)). Nežádoucí účinky serotonin-pozitivních antidepresiv: v důsledku hromadění serotoninu ve střevní stěně (nevolnost, řídká stolice, kolika, nadýmání, anorexie), poruchy pohlavních orgánů (opožděná ejakulace, anorgasmie), extrapyramidové příznaky (třes), anticholinergní účinky (sucho v ústech, zácpa) ), zvýšené pocení.

Pod vedením akademika Ruské akademie lékařských věd A. B. Smulevicha je klasifikace antidepresiv podle jejich preference pro použití na klinice vnitřních chorob, kde jsou izolovány psychotropní léky první a druhé linie (tabulka 3). Mezi léky první linie patří léky, které nejlépe vyhovují požadavkům všeobecné lékařské praxe [43]. Vyznačují se minimální závažností nežádoucích neurotropních a somatotropních účinků, které by mohly narušit funkce vnitřních orgánů nebo vést k prohloubení somatické patologie, omezené známky toxicity v chování, nízká pravděpodobnost nežádoucích interakcí se somatotropními léky, bezpečnost v případě předávkování, snadné použití. Mezi léky druhé linie patří psychotropní léky určené k použití ve specializovaných psychiatrických léčebnách. Léky této řady by měly mít výrazný psychotropní účinek, který může být doprovázen rizikem nežádoucích účinků (neurotropních i somatotropních) a nepříznivými důsledky interakce se somatotropními léky. Je třeba poznamenat, že výhody léků první linie nevylučují možnost použití léků druhé linie na somatické klinice. Použití těchto léků však vyžaduje zvláštní školení a zkušenosti, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vedlejších účinků a komplikací při léčbě..

Gastroenterologové a internisté jiných specializací jsou často nuceni ve své praxi předepisovat psychotropní léky. Světový trh s psychotropními léky v roce 1991 činil 4,4 miliardy USD a do roku 1996 se předpokládalo, že toto číslo dosáhne 7,6 miliardy USD. Samotný americký prodejní trh se v roce 1991 odhadoval na 3,3 miliardy USD a do roku 1997 se očekávalo, že dosáhne 6,4 miliardy USD. Předpisy pro psychotropní léky tvoří téměř 20% všech předpisů předepsaných ve Spojených státech [44]. Bohužel v Rusku existuje mýtus, že internističtí lékaři „nemají právo“ předepisovat psychotropní léky popsané v našem článku. Vzniká začarovaný kruh - pacient potřebuje psychofarmakoterapii a lékař se „bojí“ předepsat potřebný lék. V tomto článku žádáme lékaře, aby se zamysleli nad tím, že často bez pomoci psychotropních léků nemůžeme pacientovi poskytnout dostatečnou pomoc a zlepšit jeho kvalitu života, a nezapomenout ani na slova jednoho ze zakladatelů moderní psychosomatiky Sigmunda Freuda: „Pokud tento problém vytlačíme ze dveří, pak plazí z okna jako symptom. “ Při předepisování psychotropních látek by se měl internistický lékař řídit určitými pravidly [45]:

  1. Nepsychiatričtí lékaři by měli být obeznámeni s jedním lékem v každé ze čtyř tříd, aby porozuměli indikacím pro použití, účinnost a vedlejší účinky..
  2. Je třeba se vyvarovat nadměrného užívání léků nebo současného podávání několika léků.
  3. Anamnestické údaje o účinnosti léku obvykle umožňují počítat s jeho účinností při dalším užívání.
  4. Dvěma hlavními chybami při předepisování psychotropních léků jsou poddávkování a netrpělivost; účinek optimální dávky léku nastává v týdnech nebo měsících.
  5. Farmakokinetika psychotropních léků u starších pacientů je charakterizována prodlouženým biologickým poločasem v těle.
  6. Absence terapeutického účinku při užívání léku určité třídy neznamená, že jmenování jiného léku této třídy bude také neúčinné..
  7. Lékař by nikdy neměl drogu náhle vysadit; dávka by měla být snížena během 2-4 týdnů.
  8. Lékaři, kteří předepisují psychotropní léky jen zřídka, by měli seznam nežádoucích účinků zkontrolovat pokaždé, když předepíší lék; pacienti a jejich rodiny by měli být informováni o možných vedlejších účincích léčby.

Literatura

  1. Malkina-Pykh I. G. Psychosomatika: Příručka praktického psychologa. Moskva: Nakladatelství Eksmo, 2005. 992 s.
  2. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psychosomatické poruchy. M.: Medicine, 1986,384 s.
  3. Nemov R.S. psychologie. Rezervovat. 1. Obecné základy psychologie. M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1997,87 s..
  4. Longstreth G. F., Thompson W. G,. Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funkční poruchy střev. In: Drossman D. A., Corazziari E., Delvaux M. a kol., Editors. Řím III: Funkční gastrointestinální poruchy. 3. vydání. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  5. The Encyclopedia of Psychiatry: A Guide for Practitioners. Pod obecným redakčním vedením Yu. A. Aleksandrovského a G. L. Vyshkovského. M., 2003,545 s.
  6. Zotov P. B., Umansky M. S. Deprese v lékařské praxi (klinický obraz, diagnostika, farmakoterapie). Metoda. příručka pro lékaře. Tyumen. 2006,27 s.
  7. Zigmond A. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. sv. 67. S. 361-370.
  8. Khanin Yu. L. Stručný průvodce po použití stupnice reaktivní a osobní úzkosti Ch.D. Spielbergera. L.: LenNII fiz. kultura, 1976,65 s.
  9. Hamilton M. Stupnice hodnocení deprese // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960, 23. S. 56–62.
  10. Sobchik L. N. SMIL. Standardizovaná multifaktoriální metoda výzkumu osobnosti. SPb: Rech, 2003,172 s..
  11. Tregubov I. B., Babin S. M. Gissensky dotazník somatických stížností. SPb, 1992,23 s.
  12. Syed I. M., Thiwan M. D., Douglas A., Drossman M. D. Léčba funkčních poruch GI psychotropními léky: přehled důkazů praktickým přístupem // Gastroenterology & Hepatology. 2006. sv. 2, vydání 9. S. 678–688.
  13. Kozyrev V.N. Organizace psychiatrické péče o pacienty s duševními poruchami v ústavech všeobecné lékařské sítě (principy a modely integrativní medicíny). M., 2000.
  14. Moroz S.M.Užití malých neuroleptik na klinice vnitřních chorob // Suchasna gastroenterology. 2007, č. 5 (37), s. 71-73.
  15. O'Connor S. E., Brown R. A. Farmakologie sulpiridu - antagonisty dopaminových receptorů // Gen Pharmacol. 1982, 13, s. 185-193.
  16. Llorca P. M., Chereau I., Bayle F. J., Lancon C. Tardivní dyskineze a antipsychotika: recenze // Eur Psychiatry. 2002, květen; 17 (3). R. 129-138.
  17. Kline D. D., Takacs K. N., Ficker E., Kunze D. L. Dopamin moduluje synaptický přenos v jádru solitérního traktu // Eur Neuropsychopharmacol. 2000. prosinec; 10 (6). R. 437–442.
  18. Yoshida K., Yamashita H. Strategie léčby u žen s puerperálními psychiatrickými poruchami - psychofarmakoterapie a její dopad na plod a kojené děti // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003.105 (9). R. 1136-1144.
  19. Komarov F. I., Rapoport S. I., Ivanov S. V. Sulpiridová léčba syndromu dráždivého tračníku // Klin Med. 2000,78 (7). R. 22-26.
  20. Smulevich A.B., Ivanov S.V. Terapie psychosomatických poruch. Klinické účinky Eglonilu (sulpirid) // Psychiatrie a psychofarmak. 2000. Č. 3.
  21. Sato M., Murakami M. Léčba syndromu dráždivého tračníku - psychotropní léky, antidepresiva atd. // Nihon Rinsho. 2006. srpen; 64 (8). R. 1495-1500.
  22. Lanfranchi G. A., Bazzocchi G., Marzio L., Campieri M., Brignola C. Inhibice postprandiální motility tračníku sulpiridem u pacientů s dráždivým tračníkem // Eur J Clin Pharmacol. 1983, 24 (6). R. 769-772.
  23. Registr léčivých přípravků z Ruska®. RLS®, 2011.
  24. Smulevich AB, Ivanov SV, Drobizhev M. Yu. Trankvilizéry - deriváty benzodiazepinů v psychiatrii a všeobecném lékařství. M.: Media Sfera, 1999,62 s.
  25. Dunaevsky V.V., Nikitin S.A.Tranquilizers, anxiolytika: účinnost a bezpečnost terapie // Praktik. 2001. Vydání. 1.
  26. Schmidt R., Vernado M. Závislosti. V knize: Psychiatrie, psychosomatika, psychoterapie (přeloženo z němčiny). M.: Aleteya. 1991.
  27. Covi L., Lipman R. S., Pattison J. H. a kol. // Acta Psychiatrica Scand. 1973. 49. S. 51–64.
  28. Hallstrom C., Lader M. // Int Pharmacol Psychiatry. 1981,16. S. 235–244.
  29. Laughren T. P., Baltey Y., Greenblatt D. J. a kol. // Acta Psychiatrica Scand. 1982. 65. S. 171–179.
  30. Rickels K., Case W. G., Dawning R. W., Winokur A. // Jama. 1983,250. R. 767-771.
  31. British National Formulary No. 31. Britská lékařská asociace a Královská farmaceutická společnost Velké Británie. 1996.
  32. Avedisova A.S., Yastrebov D.V. Dlouhodobé užívání benzodiazepinových trankvilizérů: přínos nebo škoda? (Přehled literatury) // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. 2004. T. 6. č. 4.
  33. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funkční poruchy střev // Řím III: Funkční gastrointestinální poruchy. 3. vydání. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  34. Drossman D. A. Funkční gastrointestinální poruchy a proces Řím III // Gastroenterologie. 2006.130 (5). R. 1377-1390.
  35. Ford A. C., Talley N. J., Schoenfeld P. S., Quigley E. M. M., Moayyedi P. Účinnost antidepresiv a psychologických terapií u syndromu dráždivého tračníku: systematický přehled a metaanalýza // Gut. 2009.58 (3). R. 367–378.
  36. Brandt L. J., Chey W. D. a kol. Prohlášení o důkazech založené na postoji k léčbě syndromu dráždivého tračníku // The American Journal of Gastroenterology. 2009.104 (dodatek 1). S1 - S35.
  37. Spiller R., Aziz Q., Creed F. Pokyny k syndromu dráždivého tračníku: mechanismy a praktická léčba // Gut. 2007. 56. R. 1770-1798.
  38. Kukes V.G. Klinická farmakologie: učebnice. M., 1999,528 s.
  39. Belousov Yu. B., Moiseev VS, Lepakhin VK Klinická farmakologie a farmakoterapie. Příručka pro lékaře. M.: Universum Publishing, 1997 530 s.
  40. Berezin FB Psychická a psychofyziologická adaptace člověka. L.: B.I., 1988.270 s.
  41. Krylov VI Antidepresiva ve všeobecné lékařské praxi. Účinnost a bezpečnost léčby // "PHARMindex-Praktik". 2003. č. 5, s. 22–32.
  42. Drobizhev M. Yu. Psychofarmakoterapie v obecné somatické síti (somatotropní účinky, kompatibilita se somatotropními léky) // Psychiatrie a psychofarmak. 2000. díl 2. č. 2.
  43. Smulevich AB Deprese ve všeobecné lékařské praxi. M., 2000,160 s.
  44. The Market for Psychotropic Drugs, New York, FIND / SVP, 1992, citováno v: Anon., „Psychotropic sales 7,66 USD bill by 1996?“ Scrip, č. 1720,22 květen 1992. S. 26.
  45. Harrison TR Harrison's Handbook of Internal Medicine. Peter, 2006.976 s.

E. Yu. Plotnikova *, doktorka lékařských věd, profesorka
AM Seledtsov *, doktor lékařských věd, profesor
M. A. Shamray **
E. A. Talitskaya ***
M. V. Borshch ***
O. A. Krasnov *, **, doktor lékařských věd, profesor

* GBOU VPO KemGMA Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska,
** MBUZ GKB č. 3 pojmenované po Podgorbunsky, Kemerovo
*** MBLPU GKB č. 1, Novokuzněck

© Copyright 2022 www.ciladultdaycare.com
datumOtázkaPostavení
02.10.20173 ODPOVĚDI
30.03.20174 ODPOVĚDI
01.11.20120 ODPOVĚDÍ
03.10.20161 ODPOVĚĎ
29.03.2017