Pooperační období s gangrenózní apendicitidou, základní doporučení

Gangrenózní forma apendicitidy je nejnebezpečnějším typem tohoto onemocnění a pooperační období je někdy zpožděno o několik měsíců. Při pozdní návštěvě lékaře nebo neúplném odstranění zaníceného procesu vznikají četné komplikace, které při předčasné léčbě vedou k smrti.

Chcete-li chránit sebe a své blízké před negativním vývojem událostí, musíte vědět, proč se vyskytuje gangrenózní apendicitida, jaké jsou její příznaky, jakou taktiku léčby dodržují lékaři a jaké by mělo být pooperační období.

Jak dlouho trvá pooperační období gangrenózní apendicitidy?

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože mnoho závisí na stadiu onemocnění, úspěšnosti chirurgického zákroku, věku pacienta a přítomnosti pooperačních komplikací..

V situaci, kdy odstranění slepého střeva proběhlo bez komplikací, šev byl správně zpracován, pacient dodržoval všechna doporučení ošetřujícího lékaře, poté můžete opustit stěny nemocnice 2 týdny po operaci. Oslabení pacienti, starší lidé a děti jsou sledováni asi měsíc, aby se předešlo komplikacím.

V případech, kdy po odstranění gangrenózní apendicitidy nastanou komplikace, se pooperační období může táhnout na neurčito. Vše bude záviset na prováděné léčbě, dynamice stavu pacienta a následných rehabilitačních opatřeních.

Důvody pro vývoj stavu

Gangrenózní forma apendicitidy nastává, když pacient nevyhledal včas lékařskou pomoc s počátečními příznaky zánětu ve slepém střevě.

Pokud nebyl během prvních 24 - 48 hodin proveden žádný chirurgický zákrok, pak tkáně slepého střeva začnou odumírat, jeho dutina je vyplněna hnisavými hmotami. Bolestivé pocity jsou o něco menší.

Tento stav je smrtelný, protože když jsou stěny perforovány, nekrotický obsah slepého střeva se nalije do břišní dutiny. To vede k výskytu peritonitidy a sepse, bez včasné lékařské pomoci člověk zemře během několika hodin.

U starších pacientů, dětí a lidí s oslabeným imunitním systémem se často objevuje patologie jako primární stav. V tomto případě jsou provokující faktory:

  • infekční choroby;
  • špatný oběh v příloze;
  • mechanické poranění slepého střeva;
  • přítomnost plaků cholesterolu v zažívacím traktu;
  • trombóza žil a střevních tepen;
  • starší věk.

Všechny výše uvedené faktory se často stávají podnětem pro rozvoj gangrenózní formy apendicitidy..

Příznaky nemoci

Přítomnost gangrenózní apendicitidy můžete podezřívat z následujících projevů onemocnění:

  • děti se stávají letargickými a kňourajícími, stěžují si na bolesti břicha;
  • pacient odmítá jíst, často má nutkání zvracet;
  • jsou pozorovány poruchy defekace, pacienti si stěžují na průjem a zácpu;
  • žaludek je na dotek tvrdý, nadýmání se zvyšuje;
  • u pacientů teplota stoupá na 39 stupňů, jsou pozorovány zimnice;
  • na jazyku se objeví žlutý nebo nahnědlý povlak, v ústech se objeví pocit sucha;
  • pacienti si stěžují na celkovou slabost a ztrátu síly.

V některých případech si pacienti všimnou, že pocity bolesti se zmenšily. Tento příznak neveští nic dobrého, protože v této době v příloze nekrotický proces ovlivnil nervová zakončení a zvyšuje se smrt tkáně.

Nebezpečí gangrény slepého střeva

Hlavním nebezpečím gangrenózní formy apendicitidy je, že pokud hnisavý proces není odstraněn včas, jeho obsah vstoupí do břišní dutiny a způsobí zánětlivý proces ve vnitřních orgánech. Riziko vzniku sepse je v tomto případě také vysoké..

Dalším nebezpečím je, že riziko pooperačních komplikací u této formy onemocnění je mnohem vyšší. U pacientů se často vyvine peritonitida, vnitřní krvácení a při neúplném odstranění zánětlivého procesu může proces začít znovu.

Vlastnosti léčby takového zánětu

Jedinou léčbou tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. U gangrenózní formy lékaři dávají přednost provádění operací břicha, protože v tomto případě je snazší reagovat, pokud je obsah přílohy nalit do břišní dutiny.

Jak probíhá diagnostika?

Pacient s podezřením na gangrenózní formu apendicitidy je vyšetřen chirurgem. Seznam primárních diagnostických opatření zahrnuje:

  • dotazování pacienta na zdravotní stav a dobu trvání příznaků;
  • sbírka anamnézy - lékař zjistí, zda má pacient nějaké patologie, jaký život vede;
  • povinné vyšetření pacienta s následnou palpací břicha.

Poté je předepsán obecný a biochemický krevní test, analýza moči a koprogram. Tyto studie pomohou identifikovat zánětlivý proces v těle..

K potvrzení a objasnění diagnózy je pacientovi navíc předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů nebo počítačová tomografie. Tato vyšetření umožňují získat přesné informace o stavu slepého střeva a poté lékař rozhodne o další taktice léčby..

Léčba

Zanícený apendix musí být odstraněn; to se děje dvěma způsoby:

  1. Břišní chirurgie. Na břiše pacienta je proveden řez. Skrz výsledný otvor je postižený apendix vytažen a vyříznut. Poté se na cékum aplikují stehy, orgán se zastrčí do břišní dutiny, řez se také zašije.
  2. Laparoskopie. Nejméně traumatický typ zásahu. V břiše pacienta jsou provedeny 3 vpichy, do kterých jsou zavedeny chirurgické a endoskopické nástroje, a také miniaturní videokamera. Zanícený proces je vyříznut a na otvory jsou aplikovány stehy. Tato metoda není vhodná, pokud došlo k vylití nekrotických hmot do břišní dutiny. V tomto případě je nutné provést antiseptické ošetření pobřišnice a poté šití.

Po chirurgickém zákroku jsou pacientovi navíc předepsány následující léky:

  • antibiotika - pomáhají potlačovat patogenní mikroflóru;
  • léky proti bolesti - pomáhají zmírňovat bolest;
  • infuzní roztoky - podporují včasnou eliminaci toxinů z těla.

Kromě toho je pacientovi každý den odebírána krev k analýze a švy jsou ošetřovány, aby se zabránilo jejich hnisání..

Mohou po operaci nastat komplikace?

Často se vyskytují následující komplikace:

  • výskyt abscesů v břišní dutině;
  • píštěle a střevní obstrukce;
  • zánět pobřišnice;
  • vnitřní nebo vnější krvácení;
  • aseptická tromboflebitida.

Důvodem jejich výskytu je, že se pacienti okamžitě nedostanou na operační stůl, zatímco se aktivně rozvíjejí destruktivní procesy v břišní dutině. V tomto případě hrozí neúplné odstranění postiženého procesu slepého střeva opakovaným zánětem a novým chirurgickým zákrokem..

Mezi typické pooperační komplikace patří dehiscence nebo hnisání švů. Nejčastěji se vyskytují v důsledku nedodržování doporučení lékaře a nesprávné péče o rány.

Vlastnosti zotavení po operaci

Úplné uzdravení pacienta po operaci má zásadní význam. Aby bylo rehabilitační období co nejlepší, dostávají pacienti následující doporučení:

  1. Cvičení a dechová cvičení pod dohledem lékaře. Díky tomu nedochází ke stagnaci v těle, je možné se vyhnout takové nebezpečné komplikaci, jako je fúze švů se stěnami vnitřních orgánů.
  2. Zákaz vodních procedur. Dokud nejsou švy úplně zarostlé, doporučuje se pacientům otřít se vlhkými ubrousky nebo ručníkem namočeným ve vodě.
  3. Pravidelné vyšetření švů, jejich antiseptické ošetření a obvazy. Udržování rány v dobrém stavu přispívá k jejímu rychlému hojení, předchází vzniku zánětu a hnisání.
  4. Kontrola tělesné teploty a krevních parametrů. Se zvýšením teploty nebo zvýšením počtu leukocytů v krvi existuje podezření na zánětlivý proces v těle.

Je důležité si uvědomit, že i poté, co si pacient nechal odstranit stehy a vypustit je domů, rehabilitace pokračuje. V závislosti na závažnosti onemocnění a zdravotním stavu pacienta může lékař po určitou dobu zakázat opalování, plavání v bazénech a na otevřené vodě a některé sporty..

Tato doporučení je třeba brát vážně, protože jejich ignorování povede k rozvoji komplikací..

Strava

První půl dne po operaci může pacient pít trochu neperlivé vody nebo slabého sladkého čaje, jídlo je zakázáno. Druhý den se pacientovi podává nízkotučný vývar, do stravy se postupně přidávají tekuté obiloviny a bramborová kaše, jemně nasekané vařené maso.

Následující dny se do stravy pečlivě přidává pečená zelenina a ovoce, mléčné výrobky, dušená nebo vařená rybí jídla. Ujistěte se, že používáte čistou vodu v množství nejméně 1,5 litru denně.

Je důležité sledovat nejen kvalitu stravy, ale také dodržovat následující doporučení pro lepší asimilaci potravin:

  • jídlo by mělo být částečné, pacient musí být krmen nejméně 5krát denně v pravidelných intervalech;
  • jídlo by mělo být pouze teplé, horké nebo studené jídlo je zakázáno.

Prvních šest měsíců po operaci je důležité dodržovat zásady dietní výživy a upřednostňovat libové maso a ryby a základ stravy by měl být vařený, pečený bez oleje nebo dušeného masa.

Výše uvedená doporučení pomohou postupně zlepšit střevní peristaltiku, ulevit pacientovi od poruch stolice a plynatosti.

Jaké potraviny by měly být ze stravy vyloučeny

V pooperačním období a do úplného uzdravení je pacientovi zakázáno používat následující produkty:

  • luštěniny;
  • zelí;
  • sycené nápoje;
  • alkohol;
  • koření;
  • kečup a majonéza;
  • Fast Food;
  • slaná, uzená, smažená, kořeněná jídla;
  • cukroví;
  • konzervy;
  • obchod klobásy;
  • chléb.

Výše uvedené produkty negativně ovlivňují stav celého gastrointestinálního traktu a střev, zvyšují peristaltiku a mohou vést ke komplikacím v pooperačním období..

Jak se chránit před nemocemi

Neexistuje žádná profylaxe pro výskyt gangrenózní apendicitidy. Abyste snížili riziko vzniku onemocnění, měli byste dodržovat některá doporučení:

  • v případě podezření na akutní formu onemocnění se včas poraďte s lékařem;
  • léčit gastrointestinální onemocnění;
  • sledovat stav kardiovaskulárního systému;
  • pokud máte predispozici k tvorbě krevních sraženin, podrobte se vyšetření a dodržujte všechna doporučení svého lékaře.

Gangrenózní apendicitida, pokud její průběh nemá komplikace, a pacient dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře v pooperačním období, má příznivou prognózu. Situace se zhoršuje, pokud se k nemoci připojí pooperační komplikace, protože v tomto případě existuje vysoké riziko úmrtí.

Abyste se rychle zotavili z operace a vyhnuli se komplikacím, je důležité přísně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře, nespěchat, abyste se plně zapojili do sportu a dodržujte dietu pro rychlé zotavení těla.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter a řekněte nám to.

Gangrenózní apendicitida

Zánět, který se vyskytuje v příloze, se nazývá apendicitida. Jak se nemoc vyvíjí, prochází několika fázemi, od mírné, korigované léčbou, až po komplexní. Gangrenózní apendicitida je druh léze slepého střeva a předposlední fáze onemocnění, nebezpečný, protože často vede ke smrti člověka.

V této pozici není použití chirurgického zákroku spásou. V důsledku zásahu chirurga může dojít k narušení integrity přílohy. Proces praskne a hnis obsažený uvnitř spadne na břišní orgány. Peritonitida se vyvíjí ostře, dochází k nekróze tkání.

Tato fáze apendicitidy nenastává okamžitě, ale 2-3 dny po objevení prvních příznaků onemocnění. Během tohoto období se objevují známky flegmonózně-gangrenózních změn v tkáních orgánu. Nedostatek terapie vede ke zhoršení stavu pacienta a rozvoji komplikací. Zanícený orgán se mění, vnější stěny se zhroutí, odumírají. Během operace pochází pach hniloby z rány. Vzhled přílohy má charakteristické rysy poslední fáze:

  • Výrazné zvětšení velikosti;
  • Barva přílohy se změnila na špinavě zelený odstín;
  • Existují oblasti s krví;
  • Viditelná je nekróza tkáně;
  • Zdroje vytékání hnisu.

Nebezpečí akutního poškození slepého střeva spočívá v tom, že postihuje vnitřní orgány umístěné v blízkosti slepého střeva. Zejména zánět postihuje orgány umístěné v břišní dutině. Pokud nebyla přijata lékařská pomoc, gangrenózní apendicitida se změní na gangrenózně perforované onemocnění, stěna orgánu se perforuje, hnis prosakuje.

Příčiny

Gangréna slepého střeva se vyvíjí častěji kvůli nedostatečné léčbě třetího dne. Bleskový vývoj (6–12 hodin) předposlední fáze apendicitidy je extrémně vzácný. Lze jej pozorovat také u malých dětí, když imunitní systém není zcela vytvořen a nemůže odolat zánětlivému procesu.

Důvody vedoucí k nástupu onemocnění:

  • Věk pacienta a cévní systém. S věkem dochází k patologickým změnám v cévách, což přispívá ke snížení kvality zásobování procesu kyslíkem a živinami a zhoršuje se také odtok venózní krve. Často dochází k rozvoji primárního gangrenózního typu onemocnění.
  • Vzhled v tepnách procházejících střevním traktem, cholesterolové plaky (ateroskleróza) vede k nedostatečnému množství krve proudící do střevních tkání.
  • V dětství může být gangréna slepého střeva vyvolána neúplným vývojem cév procházejících slepým střevem. Hypoplázie u dítěte je vrozeným onemocněním.
  • Vývoj trombotického onemocnění v žilách a tepnách, které zásobují a odvádějí krev ve slepém střevě.

Nedostatečné zásobování krví vede k hladovění orgánových tkání kyslíkem, začínají odumírat. Rychlý nástup předposlední fáze akutní apendicitidy může být spojen s požitím infekce nebo s průběhem autoimunitních procesů v lumen střevního traktu.

Příznaky

Akutní apendicitida v gangrenózní fázi bude charakterizována zvláštním klinickým obrazem. Perforovaná forma onemocnění zvyšuje intoxikaci těla, do krve se uvolňuje stále více produktů rozpadu (tkáň odumírá a uvolňuje toxiny). Objeví se následující příznaky:

  • Ztráta chuti k jídlu a nedostatečné vnímání vzhledu jídla.
  • Pacient se neustále třese.
  • Teplota těla se zvyšuje, teploměr ukazuje 39 stupňů. Je třeba poznamenat, že k tomu nedochází vždy..
  • Nevolnost a zvracení.
  • Pacientova stolice je narušena. Období zácpy se mohou střídat s obdobími průjmu.
  • V ústní dutině se na jazyku objeví plak, který má bílou, žlutou nebo hnědou barvu. Změna barvy je patrná poblíž kořene.
  • Střeva produkují více plynu, žaludek ztvrdne.
  • Pacient má pocit slabosti v celém těle a únavu.
  • Suchá ústa.
  • Pulz se zrychluje a dosahuje 120 úderů za minutu.
  • U malých pacientů je letargický stav a náladovost, slzavost..

Nastává období, kdy má pacient pocit, že mu je lépe, ale jedná se pouze o dočasnou úlevu, která je falešným indikátorem uzdravení. To znamená, že spolu s tkáněmi slepého střeva odumírají nervové zakončení odpovědné za bolest..

Perforovaná nemoc

Umírající tkáň zanechává za sebou malé otvory ve stěnách slepého střeva. Medicína identifikovala tento jev jako samostatný a nebezpečný typ gangrenózní apendicitidy, která vyžaduje určité metody léčby, chirurgického zákroku a další péče v období po operaci.

Perforovaný dodatek je bolestivý. Když dojde k prasknutí tkáně, pacient pocítí intenzivní bolest vpravo. Nejprve se bolest projevuje útoky, ale postupně přechází do chronického stádia a vyzařuje do celé oblasti břicha.

Účinky

Nedostatek lékařské péče s nástupem gangrény slepého střeva vede k významnému zhoršení stavu pacienta a rozvoji komplikací:

  • Pylephlebitis se vyvíjí uvnitř. To znamená, že hnisavý zánětlivý proces vyvolává tvorbu krevních sraženin v portální žíle..
  • Vzhled hnisavých zdrojů v peritoneální dutině. Zpravidla existuje absces mezi střevy, v oblasti bránice a malé pánve.
  • Kolem slepého střeva se začíná tvořit tkáňový infiltrát. Jeho tvorba zabraňuje šíření zánětu do dalších vnitřních orgánů..

Nejnebezpečnější komplikací je gangrenózní forma peritonitidy. To znamená, že došlo k prasknutí stěn slepého střeva. Tento vývoj onemocnění je plný otravy krve. Lékaři se snaží zabránit nástupu této fáze, protože míra přežití pacientů je nízká.

Období po operaci

Vybraná metoda slepého střeva, závažnost onemocnění určuje dobu pooperačního období. První den po gangrenózním typu apendicitidy a jejím odstranění je o pacienta pečována zdravotní sestra. Provádí následující:

  • Pozoruje pacienta a zaznamenává výskyt příznaků vnitřního krvácení.
  • Měří teplotu a tím sleduje stav obsluhovaného.
  • Pravidelně zkoumá místo švu.
  • Provádí průzkum pacientů o pocitech, chuti k jídlu. Monitoruje frekvenci stolice.

Pooperační období pacientů se vzdálenou apendicitidou gangrenózního typu má některé rysy a bude se lišit:

  • Pacientovi jsou předepsány léky, které mají silný antibakteriální účinek: cefalosporin, amikacin, ornidazol, levofloxacin.
  • Pacientovi jsou předepsána analgetika. Tyto léky se užívají podle potřeby..
  • Na podporu těla se intravenózně vstřikují různé roztoky: fyziologický roztok, glukóza, albumin, rheosorbilact, čerstvá zmrazená plazma.
  • Jsou přijímána preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách. Prevence je zaměřena proti výskytu žaludečních vředů, střev na pozadí stresu. Operovaná osoba má na nohou elastické obvazy a jsou mu injikována antikoagulancia. Užívají se léky, které snižují produkci sekrece žluči: Omez a Kvamatel.
  • Každý den se provádí krevní test.
  • Obvaz na ránu. Obvazy se denně mění, rána se umývá, drenážní systém se dezinfikuje. Současně je hodnoceno hojení a objevuje se hnisavý výtok.
  • Průběh terapeutických procedur: cvičební terapie, dechová cvičení, masáže. Délka a počet procedur je dána stavem pacienta. Čím dříve člověk aktivuje všechny tělesné funkce, tím rychlejší a úspěšnější bude proces obnovy..

Dodržování dietní výživy v pooperačním období je faktorem časného uzdravení:

  1. Prvních 24 hodin po operaci slepého střeva nemůžete jíst, jen pít. Voda musí být čistá, minerální, bez plynu. Můžete také konzumovat slabý sladký čaj, kompot, beztučný kefír. Můžete jíst strouhanou nízkotučnou polévku nebo kuřecí vývar. Existuje málo, ale často.
  2. Druhá 24 hodin. Přidá se pyré, libové maso. Přidávají do jídelního lístku: kastrol s tvarohem, vařené klobásy, kaše vařená ve vodě.
  3. Následující dny je předepsána strava číslo 5. Vyloučte ze stravy kořeněná, uzená, nakládaná zelenina, nakládaná zelenina. Jezte trochu, ale často.

Komplikace

Provedení chirurgického zákroku před perforací stěn slepého střeva snižuje riziko komplikací. V tomto případě dojde k infekci v místě švu a vzhledu hnisu. Léčba těchto komplikací nevyžaduje opakovanou operaci.

Když pacient přijde na chirurgický stůl s hnisavou peritonitidou, jsou možné následující důsledky:

  • Do břišní dutiny vstupuje nejen hnis, ale také fekální hmota.
  • Existuje oddělení slepého střeva od těla slepého střeva.
  • Mnohonásobná tvorba malých hnisavých ran v malé pánvi, v bránici.
  • Vzhled infiltrace. Tento faktor se stává překážkou chirurgického zákroku. Teprve po resorpci formace lze odstranit apendicitidu.
  • Peritonitida s hnisavými formacemi.

Gangrenózní apendicitida: příznaky, následky, chirurgický zákrok, pooperační období

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Kde to bolí?
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Dodatečná léčba
  • Léky
  • Prevence
  • Předpověď

Koncept „apendicitidy“ je známý každému, ale jen málo z nich ví o takové diagnóze jako „gangrenózní apendicitida“.

Když už mluvíme o gangrenózní apendicitidě, obvykle znamenají komplikaci běžného zánětu slepého střeva, při kterém začínají procesy nekrózy tkání slepého střeva - zpravidla k tomu dochází druhý nebo třetí den po nástupu akutní apendicitidy. Tento stav je považován za kritický a představuje pro pacienta značnou hrozbu..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Zánětlivé procesy v příloze jsou zaznamenány u pěti z tisíce lidí. Chirurgie pro akutní apendicitidu je asi 70% všech urgentních chirurgických zákroků.

Podle nejnovějších statistik se gangrenózní apendicitida vyskytuje asi u 9% všech případů akutní apendicitidy. Toto onemocnění je stejně náchylné k mužům i ženám..

Příčiny gangrenózní apendicitidy

Hlavním důvodem pro vznik gangrenózní apendicitidy je nedostatečné prokrvení slepého střeva. I relativně malá porucha mikrocirkulace může způsobit nedostatek kyslíku ve tkáních, metabolické poruchy, ischemii a nekrózu.

Gangrenózní apendicitida se může objevit u pacientů v jakémkoli věku. U starších lidí a starších osob se patologie vyskytuje současně s masivními aterosklerotickými vaskulárními lézemi. U dětí a mladých lidí může být gangrenózní apendicitida výsledkem vrozených vaskulárních vad. Kromě toho se bez ohledu na věk může patologie vyvinout v důsledku zvýšené tvorby trombů v apendikulárních cévách..

Porucha procesů čištění slepého střeva od obsahu střeva, další požití mikrobiální infekce zvyšuje stupeň rizika vzniku gangrény slepého střeva. Gangrenózní apendicitida může být také výsledkem neléčeného akutního hnisavého zánětu..

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory, které se berou v úvahu pro gangrenózní apendicitidu, patří:

  • věk od 50 let;
  • sklon k tvorbě trombů;
  • aterosklerotické změny v cévách;
  • nepříznivá dědičnost (pokud měli nejbližší příbuzní případy gangrenózní apendicitidy).

Téměř všechny faktory souvisejí se zhoršenou mikrocirkulací u pacientů. Porucha krevního oběhu v slepém střevě vede ke zhoršení výživy tkání slepého střeva. Se současnou přítomností infekce nebo autoimunitních procesů se vývoj gangrenózní apendicitidy zhoršuje a zrychluje.

Patogeneze

U gangrenózní apendicitidy dochází k procesům nekrózy tkání slepého střeva.

Úplná nekróza je relativně vzácná. U většiny pacientů mrtvá oblast zasahuje do omezené části přílohy..

Procesy nekrózy se zrychlují, pokud jsou uvnitř orgánu usazeniny fosilizovaných výkalů nebo cizí předměty.

Při makroskopickém vyšetření je nekrotická zóna charakterizována tmavě zelenou barvou, volnou strukturou: takové tkáně jsou snadno poškozeny. Část slepého střeva nedotčená nekrózou vypadá jako normální flegmonózní apendicitida.

Tkáň sousedící s apendixem může obsahovat fibrinózní vrstvy. Břišní dutina může obsahovat hnisavou tekutinu s charakteristickým „fekálním“ zápachem a hromaděním střevní mikroflóry, která se stanoví po zasetí.

Během mikroskopie nelze rozlišit poškozené vrstvy slepého střeva: mají všechny znaky charakteristické pro mrtvou tkáň. Dalšími oblastmi slepého střeva jsou tkáně zapojené do flegmonózního zánětu..

U starých lidí se často vyvine primární forma gangrenózní apendicitidy spojená s tvorbou aterosklerotického trombu v apendikulární tepně. Ve skutečnosti je tato patologie jakýmsi infarktem slepého střeva, který má za následek jeho gangrénu. Podobný průběh onemocnění probíhá bez předběžného katarálního a flegmonálního stadia..

Příznaky gangrenózní apendicitidy

Gangrenózní apendicitida nastává, pokud léčba akutního zánětu nebyla zahájena během prvního dne. Počínaje druhým dnem akutní apendicitidy se ztrácí nervová citlivost a bolest se nemusí přestat obtěžovat. Většina pacientů si naneštěstí myslí, že se jejich stav vrátil k normálu, a proto nemusí chodit k lékaři. V takové situaci je riziko vzniku peritonitidy téměř stoprocentní..

Prvními příznaky nástupu akutního zánětu jsou opakované záchvaty zvracení, po kterých nedochází k úlevě. Zvyšuje se celková intoxikace, tělesná teplota často zůstává nezměněna nebo dokonce klesá.

První fáze gangrenózní apendicitidy se nazývá „toxické nůžky“: srdeční frekvence pacienta se zvyšuje (asi sto úderů za minutu), ale teplota stále nezvyšuje. Vyšetření jazyka odhalí typický žlutý povlak.

U senilní primární gangrenózní apendicitidy se bolest břicha vpravo objevuje ostře a stejně náhle zmizí. Při palpaci je břicho husté a bolestivé. Zdravotní stav pacienta je vážný.

Pokud pacient nedostane potřebnou lékařskou péči, pak se gangrenózní proces dále komplikuje perforací - perforací stěny slepého střeva. V tomto okamžiku pacient pocítí silnou bolest šířící se po břišní dutině. Teplota stoupá, tep se stává častější, povrch jazyka je suchý a má nahnědlý povlak. Vyskytuje se oslabující zvracení.

Gangrenózní apendicitida u dětí

V dětství je gangrenózní apendicitida zpravidla koncem stadia akutní apendicitidy. U tohoto typu onemocnění dochází k nekróze stěn slepého střeva, existuje nebezpečí přenosu infekce do pobřišnice.

U dětí je klinický obraz gangrenózní apendicitidy podobný jako u dospělých:

  • difúzní bolest břicha;
  • zvracení, po kterém se dítě necítí lépe;
  • normální nebo dokonce nízká teplota;
  • žízeň, suchost ústní sliznice.

Stojí za zmínku, že u dětí je kvůli pokračujícímu růstu těla často diagnostikováno atypické umístění střevního procesu - tento bod je třeba vzít v úvahu při provádění diagnostických opatření. Přeceňování slepého střeva je poměrně časté - přibližně pod játry. V podobné situaci lze nemoc zaměnit s cholecystitidou. Pokud je proces umístěn za slepým střevem, pak může být napětí přední břišní stěny nepřítomné a bolest bude lokalizována v bederní oblasti.

Kde to bolí?

formuláře

  • Akutní gangrenózní apendicitida je akutní zánět s příznaky netypickými pro běžnou apendicitidu. Mezi takovými příznaky je mírná difúzní bolest bez jasné lokalizace, kterou nelze cítit. Bolest slábne s rostoucím destruktivním procesem a někdy dokonce po určitou dobu úplně zmizí. Zvracení a nevolnost jsou přítomny.
  • Gangrenózní perforovaná apendicitida nastává, pokud není pacientovi s akutní gangrenózní apendicitidou poskytnuta včasná pomoc. Komplikace je charakterizována perforací stěn a odtokem obsahu slepého střeva do břišní dutiny, po kterém se nevyhnutelně vyvine hnisavá peritonitida. Hnisavá peritonitida se zase může změnit na omezený absces nebo na rozsáhlou rozšířenou peritonitidu.
  • Hnisavý gangrenózní zánět slepého střeva je kombinací hnisavého zánětlivého procesu ve střevním procesu s destruktivními nekrotickými procesy. Tento typ slepého střeva je nejzákernější a vyžaduje nejnaléhavější chirurgický zákrok..

Komplikace a důsledky

Pokud je pacient s gangrenózní apendicitidou operován před perforací orgánu, je pravděpodobnost nepříznivých následků prakticky snížena na nulu. V takové situaci může nastat pouze pooperační komplikace - například hnisání nebo infekce rány.

Pokud pacient nepodstoupil včasnou operaci, mohou být následky mnohem vážnější:

  • perforace přílohy s dalším uvolňováním hnisu a fekálních hmot do břišní dutiny;
  • autoamputace slepého střeva (oddělení nekrotického procesu od střeva);
  • hnisavá peritonitida, fekální peritonitida;
  • tvorba vícečetného abscesu;
  • septické komplikace;
  • divergence pyogenní infekce v oběhovém systému.

Všechny tyto komplikace se objevují a rychle rostou. Pacient trpí těžkou intoxikací a selháním funkce životně důležitých orgánů, což může společně vést k úmrtí..

  • Zvýšená teplota po gangrenózní apendicitidě může normálně přetrvávat tři dny. Pokud se stav nevrátí k normálu čtvrtého dne, musíte hledat příčinu a předepsat léčbu. Proč může teplota stoupat? Za prvé může dojít k infekci rány. Může se vyvinout pooperační traumatický zánětlivý proces. U některých pacientů je zvýšení teploty reakcí těla na stres - tento stav se obvykle vyvíjí u lidí se sníženou imunitou. Aby bylo možné přesně určit příčinu takové komplikace, lékař obvykle předepisuje diagnózu: kompletní krevní obraz, ultrazvuk. Kromě toho bude určitě provedena antibiotická terapie..
  • Hnisavá peritonitida je komplikovaný průběh apendicitidy, při níž se peritoneum zanícuje - nejtenčí vrstva, která slouží jako povlak pro vnitřní orgány. Hnisavá peritonitida se vyskytuje po prasknutí procesu, kdy hnis vstupuje přímo do břišní dutiny. Když pacient praskne, okamžitě se to zhorší: bolest z lokalizované na rozptýlenou a stane se nesnesitelnou. Pacient nemůže vstát, leží na boku, sklonený. Tento stav může být doprovázen zvracením, prudkým poklesem krevního tlaku, tachykardií a zvýšením teploty..

Diagnostika gangrenózní apendicitidy

Diagnóza onemocnění je někdy obtížná. Je to způsobeno častými případy „vyhlazení“ symptomů a atypických forem apendicitidy. Lékaři však dodržují obecně přijímané diagnostické schéma:

  1. Sběr anamnézy nebo snadnější - rozhovor s pacientem o známkách, umístění, trvání syndromu bolesti, o přítomnosti dalších příznaků a nemocí.
  2. Vyšetření pacienta: vnější vyšetření kůže, palpace břicha, hodnocení známek Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
  3. Analýzy: obecný krevní test (zaznamenává se leukocytóza nebo leukopenie, zrychlené ESR), obecná analýza moči (nutná k odlišení od urologické patologie).
  4. Instrumentální diagnostika (ultrazvuk, počítačová tomografie, rentgenografie, laparoskopie, diagnostická i terapeutická).

Co je třeba zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za následujících patologických stavů:

  • uzavřená poranění břicha s poškozením dutých nebo parenchymálních orgánů;
  • akutní střevní obstrukce;
  • akutní mezenterická adenitida;
  • akutní zánět slinivky břišní, žlučník;
  • pneumokoková peritonitida;
  • perforace žaludečních a duodenálních vředů;
  • disekce aneuryzmatu břišní aorty;
  • tromboembolismus mezenterických cév.

U žen by měla být gangrenózní apendicitida odlišena od mimoděložního těhotenství (prasknutí trubice nebo potraty vejcovodů), od ovariální apoplexie, od akutního zánětu děložních přívěsků, od pelvioperitonitidy a nekrózy uzlů myomu..

Léčba gangrenózní apendicitidy

Jedinou možnou léčbou gangrenózní apendicitidy je chirurgický zákrok - odstranění slepého střeva.

Odstranění gangrenózní apendicitidy lze provést několika způsoby:

  • Standardní metoda slepého střeva: chirurg provede šikmý řez o délce 10 až 12 cm, jehož prostřednictvím se uvolní a odstraní proces, po kterém lékař sešije slepé střevo. Operace je vždy doprovázena revizí dutiny a umístěním drenážních zařízení.
  • Metoda transluminální apendektomie zahrnuje provedení punkce transvaginálně (ve vaginální stěně) nebo transgastricky (ve stěně žaludku), po které chirurg používá speciální elastickou instrumentaci.
  • Laparoskopie je zdaleka nejoblíbenější metodou, při které jsou provedeny tři vpichy do břišní stěny - v blízkosti pupku, mezi pubisem a pupkem, v pravé kyčelní oblasti. Laparoskopický přístup umožňuje posoudit stav všech vnitřních orgánů, odstranit gangrenózní apendicitidu a odstranit adheze. Tato metoda je pro pacienta méně traumatizující a k uzdravení dojde co nejdříve..

Lékař se rozhodne, jakým způsobem provést operaci - záleží především na dostupnosti potřebného vybavení a nástrojů v nemocnici.

Zotavení z gangrenózní apendicitidy

V období zotavení je pacientovi předepsána farmakoterapie, fyzioterapie, cvičební terapie, manuální terapie.

Obvykle jsou předepsány následující léky:

  • Antibiotika:
    • série cefalosporinů (Ceftriaxone, Cefixime);
    • řada fluorochinolonů (Levofloxacin, Ofloxacin).
  • Analgetika:
    • narkotická analgetika (Promedol);
    • nenarkotická analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
  • Infuzní řešení:
    • roztok glukózy;
    • izotonický roztok chloridu sodného;
    • reosorbilakt.
  • Antikoagulační léky (heparin).

Stravování po gangrenózní apendicitidě

Gangrenózní apendicitida téměř vždy vede k poruše střevní motorické funkce. Pokud se vyskytnou komplikace - například peritonitida, potíže s peristaltikou se pouze zhoršují. Výsledkem je - zpomalení procesů trávení potravy a procesů vylučování výkalů.

Dieta po operaci gangrenózní apendicitidy je následující:

  • První den po operaci je vlastně „hladový“ den. Nejčastěji u pooperačních pacientů není chuť k jídlu. Je však povoleno pít malé množství čisté nesycené vody, slabě uvařeného slazeného čaje, kompotu, nízkotučného kefíru. V některých případech vám lékař může dovolit jíst pár lžící slabého kuřecího vývaru..
  • Pokud neexistují žádné komplikace, pak druhý den po operaci je možné přidat do stravy bramborovou kaši, strouhaný tvaroh, tekuté obiloviny a polévky. Při slabé pohyblivosti a špatném hojení ran může lékař doporučit dietní omezení, jako první den.
  • Třetí den se u většiny pacientů po operaci obnoví funkce střev. Pokud měl pacient defekaci, může mu být doporučena tabulka dietní léčby č. 5, jejíž podstata spočívá ve vyloučení tučných, smažených, uzených a nakládaných pokrmů, stejně jako ve frakčních a častých jídlech. Pacient by měl dodržovat tento princip výživy co nejdéle - týdny a měsíce po operaci, v závislosti na závažnosti stavu..

Pooperační období

Období po chirurgické léčbě gangrenózní apendicitidy má významné rozdíly od léčby konvenčního zánětu slepého střeva.

  • Po operaci musí zahájit antibiotickou terapii s použitím silných antimikrobiálních léků..
  • Pooperační období může být doprovázeno silnými bolestmi, proto jsou předepsány odpovídající léky proti bolesti, jak narkotické, tak narkotické..
  • Vzhledem k tomu, že gangrenózní apendicitida obvykle způsobuje těžkou intoxikaci, po operaci infuze solných roztoků, albuminu, glukózového roztoku, xylátu atd..
  • Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách a aby se zabránilo post-lékovým onemocněním trávicího systému, jsou předepsány antikoagulancia a léky k regulaci sekreční aktivity žaludku (omeprazol, quamatel atd.).
  • Několik dní po operaci se denně provádí obecný krevní test.
  • Obvaz a mytí drenážního systému v ráně se provádí každý den.
  • Po normalizaci pohody pacienta jsou předepsány masáže, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Je akutní gangrenózní apendicitida nebezpečná a jak se s ní zachází?

Zánět slepého střeva je považován za nebezpečný. Nemoc má však různé formy projevu. Pokud se pacient včas neporadí s lékařem, vyvine se gangrenózní apendicitida. Forma onemocnění se vyskytuje jako pokračování flegmonózního zánětu slepého střeva. Patologie může být primární, pokud došlo k narušení přívodu krve do cév.

  1. Co je gangrenózní apendicitida?
  2. V důsledku toho se tento stav vyvíjí?
  3. Klinický obraz nekrózy přílohy
  4. Důsledky stavu
  5. Jak probíhá diagnostika??
  6. Jak probíhá léčba?
  7. Jaké je období zotavení?

Co je gangrenózní apendicitida?

Zánět slepého střeva se projevuje různými formami onemocnění. Gangrenózní léze je charakterizována nekrotickým procesem tkání slepého střeva. Nemoc je klasifikována jako destruktivní forma. To se projevuje ničením krevních cév, tkání a všech vrstev stěny procesu.

Během diagnostiky chirurg najde hnisavou nebo hnilobnou tekutinu v břišní dutině. Průběh akutní gangrenózní apendicitidy probíhá s těžkými komplikacemi. Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař provést vizuální kontrolu přílohy.

Věk pacienta ovlivňuje vývoj gangrény při akutním zánětu slepého střeva. Podle statistik se onemocnění u dětí a dospívajících vyskytuje v 8% případů. U starších lidí se riziko gangrény zvyšuje na 33%.

Zánět začíná v katarálním stadiu. V tomto případě je pozorována expanze kapilár. V důsledku toho dochází k přílivu lymfocytů, jehož cílem je eliminovat onemocnění. Při vyšetření je otok a infiltrace stěn. Toto onemocnění se může změnit na akutní hnisavý zánět slepého střeva 6 hodin po nástupu záchvatu onemocnění.

Se zánětlivým procesem během prvního dne se velikost přílohy zvyšuje. To je způsobeno náplní hnisavého exsudátu, který se prezentuje jako flegmonózní apendicitida. Pokud během této doby není proces odstraněn, výsledkem je nekróza stěny. V břišní dutině se objevuje zvýšené hromadění hnisavého exsudátu. Všechny vrstvy slepého střeva procházejí procesem smrti epitelu.

Kvůli patologickému procesu získá slepé střevo špinavou zelenou barvu. Proces se zvětšuje a stěna je ochablá s ložisky krvácení. Vývoj nekrózy při absenci lékařské péče dosahuje 3 dny. Poté se gangréna rozšíří do sousedních tkání a orgánů.

Na epitelu se nachází plaketa fibrinového proteinu a jsou pozorována ložiska krvácení. V budoucnu se vyvíjí léze slepého a ilea, kde dochází k hyperemii (zhoršený odtok krve) a infiltraci (nasycení tkáně exsudátem).

V důsledku toho se tento stav vyvíjí?

Důvody pro vznik gangrenózních lézí jsou považovány za věk, poruchy struktury krevních cév, aterosklerotické léze a krevní sraženiny v oblasti procesu. Vzhled zánětlivého procesu je spojen s problémy mikrocirkulace orgánů. Přívod krve se zastaví, což vede k výskytu nekrotických tkání. V průběhu času se objevují další léze slepého střeva.

Někdy jsou příčiny vývoje zánětlivého procesu spojeny s jinými formami onemocnění. To je způsobeno předčasným chirurgickým zákrokem. Pacient je v nemocnici a na nějakou dobu bude odčerpán purulentní exsudát. Zotavení po operaci bude trvat mnoho.

Klinický obraz nekrózy přílohy

Gangrenózní apendicitida je onemocnění charakterizované nekrózou a smrtí nervových zakončení. Pacient proto necítí silnou bolest, jako u běžného zánětu slepého střeva. U akutní apendicitidy je za hlavní příznak považováno trvalé zvracení. Útoky nevolnosti a regurgitace neposkytují úlevu.

Další znaky jsou:

  • suchý jazyk;
  • hnědý povlak na chuťovém orgánu;
  • pocení;
  • letargie;
  • bušení srdce nebo tachykardie;
  • bolest v břiše.

Mezi příznaky apendicitidy nepatří teplota. Při zánětu gangrenózní formy u pacienta je žaludek v napětí. Jakýkoli dotek dává pacientovi nepohodlí. Tělesná teplota je normální, bez ohledu na známky obecné nevolnosti.

Důsledky stavu

Kvůli gangrenóznímu zánětu se slepé střevo plní hnisem. Pokud příznaky apendicitidy nezpůsobují nepohodlí, onemocnění se změní na vylití exsudátu do pobřišnice s perforací stěny slepého střeva.

V některých případech je lokalizována peritonitida. K tomu dochází, když se na tkáních slepého střeva vytvoří adheze. Tím se zabrání šíření hnilobného obsahu..

Když je gangrenózní forma komplikována peritonitidou, příznaky se mění. Syndrom bolesti není lokalizován na jednom místě, ale šíří se po celém břiše. Zároveň existují další náznaky důsledků předčasné pomoci.

Průběh gangrenózně perforované apendicitidy je charakterizován snížením nebo nepřítomností intestinální peristaltiky. Dále je pozorováno břišní napětí a známky peritoneálního podráždění..

Jak probíhá diagnostika??

Diagnóza gangrenózních lézí slepého střeva je obtížná kvůli atypickým známkám. Při zkoumání a shromažďování stížností lékaři ne vždy pacienta hospitalizují. Pro přesnou diagnózu je však předepsána řada testů a vyšetření..

K detekci gangrenózní apendicitidy používají lékaři následující diagnostické metody:

  • palpace - vyšetření svalů břicha;
  • ultrazvukové vyšetření pobřišnice;
  • radiografie;
  • obecné testy krve a moči.

Ve výsledcích testu bylo pozorováno zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR až na 60 mm / h. To charakterizuje průběh toxické nefritidy. Při pořizování rentgenového záření jsou v břiše pozorovány hladiny tekutin ve střevních smyčkách.

Jak probíhá léčba?

Terapie gangrenózní apendicitidy spočívá v provedení operace břicha - slepého střeva. V takovém případě je zapálená oblast odstraněna. Chirurgický zákrok se provádí dvěma způsoby. Často se používá tradiční metoda, která spočívá v odstranění slepého střeva řezem v břišní stěně. Jakýkoli zásah se provádí v celkové anestezii.

V některých případech se provádí laparoskopie. Operace se provádí pomocí speciálních nástrojů umístěných v břišní dutině pomocí mikroskopických vpichů pobřišnice. Aby lékař viděl orgán spolu s nástroji, je zavedena malá kamera.

Jaké je období zotavení?

Další léčba gangrenózního zánětu spočívá v přípravě výživy, jmenování léků a období zotavení po odstranění přílohy. Lékař předepisuje silné antibakteriální léky, které se používají pod dohledem odborníka. V pooperačním období s gangrenózní apendicitidou jsou často předepisovány léky obsahující makrolidy a chloramfenikol.

Kromě antibiotik jsou předepsána narkotická a nenarkotická analgetika. Tyto léky se podávají intramuskulárně. Léčba gangrenózního zánětu v pooperačním období spočívá v detoxikační terapii. Kromě toho existuje riziko onemocnění trávicího traktu. Proto jsou předepsány enzymatické látky a blokátory ke zvýšení produkce žaludeční šťávy..

Lékaři předepisují po operaci speciální dietu. Správná výživa pomáhá upevnit účinek léků a normalizuje trávení. Po odstranění slepého střeva v první den vyžaduje pacient terapeutické hladovění. Během tohoto období je povoleno pít teplou vodu, slabý čaj a nenáviděný masový vývar. Kapalina se užívá až 6krát denně v malých dávkách pomocí čajové lžičky.

Druhý den, pokud nejsou žádné známky komplikací, doplňují jídlo nasekaným masem. Pokud se objeví nepříjemné příznaky, je nutné ze stravy vyloučit těžká jídla..

Doba krmení tekutými pokrmy zůstane, dokud se tělo pacienta neposílí. V pooperačním období mohou nastat komplikace v důsledku odstraněného apendixu, takže pacient musí dodržovat doporučení lékaře.

Výskyt gangrenózního a perforovaného zánětu slepého střeva má charakteristické rysy. Během vývoje této formy apendicitidy pacient nezaznamená zvýšení tělesné teploty. Kvůli odumírání buněk se bolest otupí. Proto se nemoc často dostává do nebezpečné fáze s peritonitidou..

Informace na našem webu poskytují kvalifikovaní lékaři a slouží pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenosti 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Stanoví diagnózu a léčbu. Skupinový expert na zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Důsledky gangrenózní apendicitidy po operaci

Gangrenózní forma apendicitidy je nejnebezpečnějším typem tohoto onemocnění a pooperační období je někdy zpožděno o několik měsíců. Při pozdní návštěvě lékaře nebo neúplném odstranění zaníceného procesu vznikají četné komplikace, které při předčasné léčbě vedou k smrti.

Chcete-li chránit sebe a své blízké před negativním vývojem událostí, musíte vědět, proč se vyskytuje gangrenózní apendicitida, jaké jsou její příznaky, jakou taktiku léčby dodržují lékaři a jaké by mělo být pooperační období.

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože mnoho závisí na stadiu onemocnění, úspěšnosti chirurgického zákroku, věku pacienta a přítomnosti pooperačních komplikací..

V situaci, kdy odstranění slepého střeva proběhlo bez komplikací, šev byl správně zpracován, pacient dodržoval všechna doporučení ošetřujícího lékaře, poté můžete opustit stěny nemocnice 2 týdny po operaci. Oslabení pacienti, starší lidé a děti jsou sledováni asi měsíc, aby se předešlo komplikacím.

V případech, kdy po odstranění gangrenózní apendicitidy nastanou komplikace, se pooperační období může táhnout na neurčito. Vše bude záviset na prováděné léčbě, dynamice stavu pacienta a následných rehabilitačních opatřeních.

Gangrenózní forma apendicitidy nastává, když pacient nevyhledal včas lékařskou pomoc s počátečními příznaky zánětu ve slepém střevě.

Pokud nebyl během prvních 24 - 48 hodin proveden žádný chirurgický zákrok, pak tkáně slepého střeva začnou odumírat, jeho dutina je vyplněna hnisavými hmotami. Bolestivé pocity jsou o něco menší.

Tento stav je smrtelný, protože když jsou stěny perforovány, nekrotický obsah slepého střeva se nalije do břišní dutiny. To vede k výskytu peritonitidy a sepse, bez včasné lékařské pomoci člověk zemře během několika hodin.

U starších pacientů, dětí a lidí s oslabeným imunitním systémem se často objevuje patologie jako primární stav. V tomto případě jsou provokující faktory:

  • infekční choroby;
  • špatný oběh v příloze;
  • mechanické poranění slepého střeva;
  • přítomnost plaků cholesterolu v zažívacím traktu;
  • trombóza žil a střevních tepen;
  • starší věk.

Všechny výše uvedené faktory se často stávají podnětem pro rozvoj gangrenózní formy apendicitidy..

Přítomnost gangrenózní apendicitidy můžete podezřívat z následujících projevů onemocnění:

  • děti se stávají letargickými a kňourajícími, stěžují si na bolesti břicha;
  • pacient odmítá jíst, často má nutkání zvracet;
  • jsou pozorovány poruchy defekace, pacienti si stěžují na průjem a zácpu;
  • žaludek je na dotek tvrdý, nadýmání se zvyšuje;
  • u pacientů teplota stoupá na 39 stupňů, jsou pozorovány zimnice;
  • na jazyku se objeví žlutý nebo nahnědlý povlak, v ústech se objeví pocit sucha;
  • pacienti si stěžují na celkovou slabost a ztrátu síly.

V některých případech si pacienti všimnou, že pocity bolesti se zmenšily. Tento příznak neveští nic dobrého, protože v této době v příloze nekrotický proces ovlivnil nervová zakončení a zvyšuje se smrt tkáně.

Hlavním nebezpečím gangrenózní formy apendicitidy je, že pokud hnisavý proces není odstraněn včas, jeho obsah vstoupí do břišní dutiny a způsobí zánětlivý proces ve vnitřních orgánech. Riziko vzniku sepse je v tomto případě také vysoké..

Dalším nebezpečím je, že riziko pooperačních komplikací u této formy onemocnění je mnohem vyšší. U pacientů se často vyvine peritonitida, vnitřní krvácení a při neúplném odstranění zánětlivého procesu může proces začít znovu.

Jedinou léčbou tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. U gangrenózní formy lékaři dávají přednost provádění operací břicha, protože v tomto případě je snazší reagovat, pokud je obsah přílohy nalit do břišní dutiny.

Pacient s podezřením na gangrenózní formu apendicitidy je vyšetřen chirurgem. Seznam primárních diagnostických opatření zahrnuje:

  • dotazování pacienta na zdravotní stav a dobu trvání příznaků;
  • sbírka anamnézy - lékař zjistí, zda má pacient nějaké patologie, jaký život vede;
  • povinné vyšetření pacienta s následnou palpací břicha.

Poté je předepsán obecný a biochemický krevní test, analýza moči a koprogram. Tyto studie pomohou identifikovat zánětlivý proces v těle..

K potvrzení a objasnění diagnózy je pacientovi navíc předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů nebo počítačová tomografie. Tato vyšetření umožňují získat přesné informace o stavu slepého střeva a poté lékař rozhodne o další taktice léčby..

Zanícený apendix musí být odstraněn; to se děje dvěma způsoby:

  1. Břišní chirurgie. Na břiše pacienta je proveden řez. Skrz výsledný otvor je postižený apendix vytažen a vyříznut. Poté se na cékum aplikují stehy, orgán se zastrčí do břišní dutiny, řez se také zašije.
  2. Laparoskopie. Nejméně traumatický typ zásahu. V břiše pacienta jsou provedeny 3 vpichy, do kterých jsou zavedeny chirurgické a endoskopické nástroje, a také miniaturní videokamera. Zanícený proces je vyříznut a na otvory jsou aplikovány stehy. Tato metoda není vhodná, pokud došlo k vylití nekrotických hmot do břišní dutiny. V tomto případě je nutné provést antiseptické ošetření pobřišnice a poté šití.

Po chirurgickém zákroku jsou pacientovi navíc předepsány následující léky:

  • antibiotika - pomáhají potlačovat patogenní mikroflóru;
  • léky proti bolesti - pomáhají zmírňovat bolest;
  • infuzní roztoky - podporují včasnou eliminaci toxinů z těla.

Kromě toho je pacientovi každý den odebírána krev k analýze a švy jsou ošetřovány, aby se zabránilo jejich hnisání..

Často se vyskytují následující komplikace:

  • výskyt abscesů v břišní dutině;
  • píštěle a střevní obstrukce;
  • zánět pobřišnice;
  • vnitřní nebo vnější krvácení;
  • aseptická tromboflebitida.

Důvodem jejich výskytu je, že se pacienti okamžitě nedostanou na operační stůl, zatímco se aktivně rozvíjejí destruktivní procesy v břišní dutině. V tomto případě hrozí neúplné odstranění postiženého procesu slepého střeva opakovaným zánětem a novým chirurgickým zákrokem..

Mezi typické pooperační komplikace patří dehiscence nebo hnisání švů. Nejčastěji se vyskytují v důsledku nedodržování doporučení lékaře a nesprávné péče o rány.

Úplné uzdravení pacienta po operaci má zásadní význam. Aby bylo rehabilitační období co nejlepší, dostávají pacienti následující doporučení:

  1. Cvičení a dechová cvičení pod dohledem lékaře. Díky tomu nedochází ke stagnaci v těle, je možné se vyhnout takové nebezpečné komplikaci, jako je fúze švů se stěnami vnitřních orgánů.
  2. Zákaz vodních procedur. Dokud nejsou švy úplně zarostlé, doporučuje se pacientům otřít se vlhkými ubrousky nebo ručníkem namočeným ve vodě.
  3. Pravidelné vyšetření švů, jejich antiseptické ošetření a obvazy. Udržování rány v dobrém stavu přispívá k jejímu rychlému hojení, předchází vzniku zánětu a hnisání.
  4. Kontrola tělesné teploty a krevních parametrů. Se zvýšením teploty nebo zvýšením počtu leukocytů v krvi existuje podezření na zánětlivý proces v těle.

Je důležité si uvědomit, že i poté, co si pacient nechal odstranit stehy a vypustit je domů, rehabilitace pokračuje. V závislosti na závažnosti onemocnění a zdravotním stavu pacienta může lékař po určitou dobu zakázat opalování, plavání v bazénech a na otevřené vodě a některé sporty..

Tato doporučení je třeba brát vážně, protože jejich ignorování povede k rozvoji komplikací..

První půl dne po operaci může pacient pít trochu neperlivé vody nebo slabého sladkého čaje, jídlo je zakázáno. Druhý den se pacientovi podává nízkotučný vývar, do stravy se postupně přidávají tekuté obiloviny a bramborová kaše, jemně nasekané vařené maso.

Následující dny se do stravy pečlivě přidává pečená zelenina a ovoce, mléčné výrobky, dušená nebo vařená rybí jídla. Ujistěte se, že používáte čistou vodu v množství nejméně 1,5 litru denně.

Je důležité sledovat nejen kvalitu stravy, ale také dodržovat následující doporučení pro lepší asimilaci potravin:

  • jídlo by mělo být částečné, pacient musí být krmen nejméně 5krát denně v pravidelných intervalech;
  • jídlo by mělo být pouze teplé, horké nebo studené jídlo je zakázáno.

Prvních šest měsíců po operaci je důležité dodržovat zásady dietní výživy a upřednostňovat libové maso a ryby a základ stravy by měl být vařený, pečený bez oleje nebo dušeného masa.

Výše uvedená doporučení pomohou postupně zlepšit střevní peristaltiku, ulevit pacientovi od poruch stolice a plynatosti.

V pooperačním období a do úplného uzdravení je pacientovi zakázáno používat následující produkty:

  • luštěniny;
  • zelí;
  • sycené nápoje;
  • alkohol;
  • koření;
  • kečup a majonéza;
  • Fast Food;
  • slaná, uzená, smažená, kořeněná jídla;
  • cukroví;
  • konzervy;
  • obchod klobásy;
  • chléb.

Výše uvedené produkty negativně ovlivňují stav celého gastrointestinálního traktu a střev, zvyšují peristaltiku a mohou vést ke komplikacím v pooperačním období..

Neexistuje žádná profylaxe pro výskyt gangrenózní apendicitidy. Abyste snížili riziko vzniku onemocnění, měli byste dodržovat některá doporučení:

  • v případě podezření na akutní formu onemocnění se včas poraďte s lékařem;
  • léčit gastrointestinální onemocnění;
  • sledovat stav kardiovaskulárního systému;
  • pokud máte predispozici k tvorbě krevních sraženin, podrobte se vyšetření a dodržujte všechna doporučení svého lékaře.

Gangrenózní apendicitida, pokud její průběh nemá komplikace, a pacient dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře v pooperačním období, má příznivou prognózu. Situace se zhoršuje, pokud se k nemoci připojí pooperační komplikace, protože v tomto případě existuje vysoké riziko úmrtí.

Abyste se rychle zotavili z operace a vyhnuli se komplikacím, je důležité přísně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře, nespěchat, abyste se plně zapojili do sportu a dodržujte dietu pro rychlé zotavení těla.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter a řekněte nám to.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Navzdory neustálému vývoji moderní chirurgie stále existuje velké množství komplikací této patologie. Důvodem je jak nízké povědomí obyvatelstva, neochota vyhledat lékařskou pomoc, tak nedostatečná kvalifikace některých lékařů. Pojďme tedy zjistit, jak se tato nemoc projevuje a jaké komplikace po apendicitidě mohou nastat..

Apendicitida je onemocnění charakterizované zánětem stěny slepého střeva (slepého střeva). Nachází se v pravé dolní části břicha, také nazývané iliakální oblast. V těle dospělého nemá slepé střevo žádnou funkci, takže jeho odstranění (apendektomie) nepoškozuje lidské zdraví.

Příloha se nejčastěji zapálí u lidí ve věku od 10 do 30 let.

Než přistoupíme přímo k tomu, jaké komplikace po akutní apendicitidě mohou nastat, analyzujeme, jaké příznaky pomohou k podezření na přítomnost zánětu pro včasné vyhledání lékařské pomoci.

Pokud se chronický zánět slepého střeva nemusí projevit po dlouhou dobu a nezpůsobí pacientovi nepohodlí, má akutní apendicitida živé příznaky:

  • prudká silná bolest v horní části břicha (epigastrium), která postupně klesá dolů a doprava (do iliakální oblasti);
  • zvýšená bolest při otáčení na pravou stranu, při kašli, chůzi;
  • napětí svalů přední břišní stěny, ke kterému dochází v důsledku bolesti, ke které dochází u pacienta při pohybu břišních svalů;
  • možné hromadění plynů ve střevech, zácpa;
  • teplota subfebrilu (až 37,5 ° C).

Možná pro obyčejné lidi nezáleží na tom, jaký druh zánětu slepého střeva je v jeho případě pozorován. Pro chirurga je však velmi důležité znát typ apendicitidy, protože v závislosti na tom je možné určit prognózu dalšího průběhu onemocnění a pravděpodobnost komplikací. Určuje také chirurgickou taktiku..

Rozlišují se následující typy apendicitidy:

  • katarální nebo jednoduchá je nejběžnější forma;
  • povrch;
  • flegmonózní - hnisavý zánět slepého střeva;
  • gangrenózní - s rozvojem nekrózy slepého střeva;
  • perforované - s destrukcí slepého střeva a penetrací střevního obsahu do břišní dutiny.

Nejnepříznivější z hlediska vývoje komplikací jsou flegmonózní a gangrenózní typy. Tyto typy slepého střeva vyžadují největší pozornost chirurga a okamžitý chirurgický zákrok. Perforovaný pohled je ve skutečnosti komplikací po gangrenózní apendicitidě.

Komplikace po apendicitidě lze rozdělit do dvou velkých skupin.

První zahrnuje komplikace samotného zánětu, které jsou často způsobeny předčasným vyhledáním lékařské pomoci. Jedná se o komplikace jako:

  • apendikulární infiltrát - tvorba konglomerátu střevních smyček, mezenterií a dalších břišních orgánů kolem slepého střeva;
  • abscesy v břišní dutině (v malé pánvi, mezi střevními smyčkami, pod bránicí);
  • peritonitida - zánět pobřišnice;
  • pylephlebitis - zánět portální žíly (cévy, která nese krev do jater), stejně jako jejích větví.

Komplikace po operaci slepého střeva se nejčastěji vyskytují v ráně a břišní dutině. Mohou však nastat komplikace v dýchacích orgánech, orgánech urogenitálního a kardiovaskulárního systému..

Při odpovědi na otázku, jaké komplikace mohou po apendicitidě nastat, je třeba především zdůraznit vznik apendikulárního infiltrátu. Jedná se o skupinu břišních orgánů a tkání, které jsou svařeny dohromady a které oddělují slepé střevo od zbytku břišní dutiny. Tato komplikace se zpravidla vyvíjí několik dní po nástupu onemocnění..

Příznaky komplikací po apendicitidě, konkrétně infiltrátu slepého střeva, se vyznačují snížením intenzity bolesti v dolní části břicha. Stává se ne tak akutní, ale nudnější, nemá jasnou lokalizaci, mírně se zvyšuje pouze při chůzi.

Při palpaci břišní dutiny můžete cítit fuzzy formaci charakterizovanou bolestí. Dále se infiltrace stává hustší, kontury se stírají, bolest zmizí.

Infiltrát se může rozpustit během jednoho a půl až dvou týdnů, ale může hnisat s tvorbou abscesu. Při hnisání se stav pacienta prudce zhoršuje, objevuje se teplota, bolestivost břicha při palpaci, svaly přední břišní stěny jsou napjaté.

Hnisavou, prognosticky nepříznivou komplikací po apendicitidě je tvorba abscesu slepého střeva. Ale abscesy se mohou tvořit nejen přímo v procesu, ale také na jiných místech břišní dutiny. K tomu dochází, když je uzavřen peritoneální výpotek, který zabraňuje pokročilé peritonitidě. Tento obrázek často vzniká jako komplikace po flegmonózní apendicitidě..

K diagnostice této komplikace a hledání abscesů v břišní dutině se doporučuje použít ultrazvuk a počítačovou tomografii. Pokud se absces vytvoří jako komplikace po apendicitidě u žen, je charakteristická jeho pánevní lokalizace. Poté lze její přítomnost určit pomocí vaginálního vyšetření..

Nahoře je CT vyšetření při tvorbě abscesu přední břišní stěny.

Tyto dva typy komplikací jsou nejméně časté, ale pro pacienta nejnepříznivější. Peritonitida jako komplikace po apendicitidě se vyskytuje pouze v 1% případů. Ale právě tato patologie je hlavní příčinou úmrtí pacientů s apendicitidou..

Nejvzácnějším stavem se zánětem slepého střeva je pylephlebitida (septický zánět portální žíly). Je to zpravidla komplikace po operaci slepého střeva, může se však vyvinout ještě před operací. Vyznačuje se prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, vysokou horečkou, prudce roztaženým břichem. Pokud jsou poškozené žíly, které procházejí přímo do jaterní tkáně, dojde k žloutence, zvětšení jater a selhání jater. Nejpravděpodobnějším výsledkem tohoto stavu je smrt pacienta..

A nyní budeme hovořit o komplikacích po operaci apendicitidy. První skupinou komplikací jsou ty, které se omezují na chirurgickou ránu. Nejčastěji se vyvíjejí zánětlivé infiltráty a hnisání. Zpravidla se vyskytují 2-3 dny po odstranění slepého střeva, zatímco již ustupující bolest v ráně se znovu vrací, teplota těla stoupá, celkový stav se zhoršuje.

Na raně, když je krytí odstraněno, je viditelné zarudnutí a otok kůže, vlákna pooperačních stehů se zarezávají do kůže. Při palpaci je ostrá bolestivost a je pociťována hustá infiltrace.

Pokud po několika dnech nezasáhnete včas a nepředepíšete léčbu, může infiltrace hnisat. Pak se jeho hranice stanou méně jasnými, při palpaci můžete najít příznak fluktuace, který charakterizuje přítomnost hnisavé tekutiny. Pokud absces není otevřen a vyčerpán, může se stát chronickým. Potom se stav pacienta zhoršuje a zhoršuje. Zhubne, vyčerpá se, sníží se chuť k jídlu, objeví se zácpa. Po určité době se hnisavý proces z podkožních tkání rozšíří na kůži a otevře se sám. To je doprovázeno únikem hnisu a úlevou od stavu pacienta..

Kromě výše uvedených nejčastějších komplikací po odstranění apendicitidy se mohou takovéto patologické stavy vyskytnout v pooperační ráně:

  • hematom;
  • krvácející;
  • divergence hran.

Neúplné zastavení krvácení během operace může způsobit tvorbu hematomu. Nejběžnější lokalizace je v podkožním tuku, méně často dochází k hromadění krve mezi svalovými vlákny. Den po operaci se pacient obává tupé bolesti v oblasti rány, pocitu tlaku. Chirurg po vyšetření určí otok v pravé dolní části břicha, bolest při palpaci.

K eliminaci procesu je nutné částečně odstranit operační stehy a odstranit krevní sraženiny. Poté jsou stehy opět překryty, shora jsou fixovány obvazem. Na ránu se nanese něco chladného. V případech, kdy se krev ještě nesrazila, lze provést punkci a hematom odstranit punkcí. Hlavní věcí při léčbě hematomu není odkládat jej, protože rána může hnisat, což zhorší stav pacienta a prognózu onemocnění.

Fotografie v článku představuje jeden z typů operativní eliminace zdroje krvácení - ořezávání.

Krvácení z pařezu slepého střeva může být vážnou komplikací. Zpočátku se to nemusí nijak projevovat, ale později se objeví obecné a lokální známky ztráty krve..

Mezi běžnými příznaky se rozlišují následující příznaky:

  • bolest hlavy a závratě;
  • obecná slabost;
  • bledost kůže;
  • studený pot;
  • pokles krevního tlaku a pokles srdeční frekvence v případě závažného krvácení.

Mezi lokálními projevy této komplikace po odstranění apendicitidy je nejcharakterističtějším příznakem postupně se zvyšující bolest břicha. Zpočátku mírné a pro pacienta nepříjemné, naznačuje podráždění pobřišnice. Pokud však krvácení není zastaveno včas, bolest zesílí, což může naznačovat rozvoj difuzní peritonitidy.

Při významné akumulaci krve v břišní dutině chirurg během vyšetření určí abnormální tvar břicha. Při poklepání (poklepáním na přední břišní stěnu) se v místech akumulace krve určí tupý zvuk, tlumí se peristaltické zvuky střeva.

Abyste tuto komplikaci nezmeškali a poskytli pacientovi včasnou pomoc, je nutné pravidelně kontrolovat tyto ukazatele:

  • celkový stav pacienta;
  • krevní tlak a puls;
  • břišní stav, včetně příznaků peritoneálního podráždění (nejčastější a informativní je příznak Shchetkin-Blumberg).

Jedinou možnou léčbou v této situaci je relaparotomie, tedy opětovné otevření břišní stěny, určení zdroje krvácení a její chirurgické zastavení..

Jak léčit nejčastější komplikace po apendektomii?

Léčba infiltrace začíná blokádou novokainu. Také předepsaná antibiotika, místo této formace studená. Kromě toho může chirurg společně s fyzioterapeutem předepsat řadu procedur, například UHF. Pokud jsou všechna tato terapeutická opatření použita včas, očekává se zotavení za několik dní..

Pokud léková léčba nepomůže, stav pacienta se zhorší a objeví se známky tvorby abscesu, je nutné obrátit se na chirurgický zákrok.

Pokud absces není hluboký, ale subkutánní, je nutné odstranit stehy, rozšířit okraje rány a odstranit hnis. Dále je rána naplněna tampony zvlhčenými roztokem chloraminu nebo furacilinu. Pokud je absces umístěn hlouběji v břišní dutině, což se často objevuje, když je absces rozpoznán týden po operaci, je nutné provést druhou laparotomii a odstranit hnis. Po operaci je nutné provádět každodenní obvazy s čištěním rány roztokem peroxidu vodíku, po vytvoření granulace na ránu se používají obvazy s masti, které přispívají k časnému hojení.

Tyto komplikace obvykle nezanechávají žádné stopy, avšak při silné stratifikaci svalů se mohou tvořit kýly..

U žen se po apendektomii může vyvinout infiltrace Douglasova prostoru, což je deprese mezi dělohou a konečníkem. Přístup k léčbě této komplikace je stejný jako k infiltraci jiné lokalizace. Zde však můžete přidat výkon takových postupů, jako jsou teplé klystýry s furacilinem a novokainem, sprchování.

V období zotavení po operaci se mohou objevit nejen komplikace v pooperační ráně, ale také patologie jiných orgánů..

Na jaře je tedy výskyt bronchitidy a pneumonie zcela běžný. Hlavní preventivní metodou je rehabilitační gymnastika. Mělo by být zahájeno co nejdříve po operaci. Je nutné zabránit tomu, aby pacient pasivně ležel na lůžku, protože to přispívá ke vzniku ucpání dýchacích cest. Pacient by se měl ohýbat a ohýbat nohy, otáčet se ze strany na stranu, provádět dechová cvičení. Pro kontrolu pravidelnosti a správnosti cvičení musí být v nemocnici metodik. Pokud žádný není, je za kontrolu cvičení odpovědná sesterská sestra..

Pokud se objeví plicní komplikace, je předepsána antibiotická léčba, expektorans a látky snižující sputum (mukolytika).

Jednou z komplikací po laparoskopii apendicitidy je akutní retence moči. Může to být způsobeno jak reflexním účinkem na nervové plexy ze strany chirurgické rány, tak jednoduše neschopností pacienta ležet na záchodě. A ačkoli se chirurgové pravidelně ptají pacienta na jeho močení, někteří pacienti jsou v rozpacích mluvit o takovém problému. V takových případech může chirurg pozorovat napětí a nadýmání v suprapubické oblasti, pacient má bolesti v podbřišku.

Po katetrizaci a odstranění obsahu močového měchýře všechny potíže zmizí, stav pacienta se zlepší. Než se však uchýlíte ke katetrizaci, můžete použít jednodušší metody. Někdy, když je pacient na nohou, dochází k močení. Je také možné použít vyhřívací podložky na spodní část břicha, diuretika.

Bohužel v současné době je u dětí do tří let stanoveno vysoké procento komplikací po apendektomii - od 10 do 30%. Je to způsobeno závažnějším průběhem onemocnění a častým vývojem destruktivních forem apendicitidy..

Mezi komplikacemi po apendicitidě u dětí se nejčastěji vyskytují následující patologické stavy:

  • infiltrace a absces;
  • pooperační střevní obstrukce v důsledku tvorby adhezí;
  • střevní píštěl;
  • zdlouhavý průběh peritonitidy.

Bohužel u dětí je pravděpodobnější, že po operaci zemřou, než u dospělých..

A ačkoli komplikace po apendicitidě jsou v naší době stále méně časté, je důležité znát jejich příznaky, aby se zabránilo nebezpečným následkům..

Každý může mít záchvat slepého střeva. Zánět slepého střeva se začíná projevovat nečekaně, rychle se rozvíjí. Patologie má několik fází. Poslední a nejnebezpečnější je gangrenózní apendicitida. Tato forma zánětu často končí smrtí člověka..

V této fázi není nemoc pacienta vždy zachráněna chirurgickým zákrokem. Manipulace chirurga může vyvolat prasknutí tkání slepého střeva. Okamžitě dochází k výpotku v břišní dutině hnisavého obsahu.

Nemoc dosáhne nebezpečného stadia dva až tři dny poté, co se objeví první příznaky akutního zánětu slepého střeva. Bez lékařské péče se klinický obraz časem zhoršuje. Dodatek se patologicky mění k nepoznání. Jeho stěny jsou zničeny, což se projevuje jejich částečným roztavením a nekrózou.

Po rozříznutí břišní dutiny pacienta s gangrenózní apendicitidou se šíří hnilobný zápach. Samotný proces se vyznačuje:

  • zvětšení velikosti;
  • změna barvy na špinavě zelenou;
  • přítomnost krvácení;
  • nekróza tkání;
  • výstup hnisu.

Zánět se může rozšířit do peritoneálních orgánů sousedících se střevy.

Ve vzácných případech, které zaznamenávají anamnézu, se gangrenózní apendicitida může vyvinout šest hodin po prvním útoku. Tato forma onemocnění je považována za primární. Může to být spuštěno dysfunkcí slepého střeva, která:

  • objevují se v důsledku přítomnosti patologických změn v cévních stěnách;
  • vznikají v souvislosti s tvorbou plaků cholesterolu v zažívacím traktu;
  • způsobené trombózou tepen a žil ve střevě.

Nejčastějším důvodem pro rozvoj gangrenózních procesů v příloze je však nedostatek lékařské péče v prvních dvou až třech dnech po vzniku akutní apendicitidy..

Zrychlení průběhu počátečních (ne tak nebezpečných) stadií a přispění k rychlejšímu výskytu hnisání ve střevě může také:

  • porušení odtoku z přílohy;
  • nemoci jeho vaskulární sítě, které vedly k částečnému poškození tkáně;
  • nadměrná aktivace imunitních procesů;
  • pronikání infekcí do těla a jejich vývoj.

Gangrenózní apendicitida má charakteristický klinický obraz. Je to způsobeno rostoucí intoxikací těla a vnikáním produktů rozpadu do krve. Stav pacienta je charakterizován:

  • averze k jídlu;
  • pocit zimnice;
  • zvýšení teploty na třicet devět stupňů (ne vždy);
  • nevolnost, zvracení;
  • poruchy defekace (zácpa, průjem);
  • vzhled plaku na jazyku (může to být bílý, žlutý nebo hnědý);
  • zvýšená plynatost, ztuhnutí břicha;
  • obecná slabost;
  • suchá ústa;
  • ztráta síly;
  • zvýšená srdeční frekvence až na sto dvacet úderů za minutu;
  • letargie a slzavost (u kojenců).

Někteří pacienti se mohou cítit lépe. Tato úleva je však falešná. Je to negativní indikátor a označuje smrt spolu s střevními tkáněmi nervových zakončení odpovědných za bolest.

Částečná nekróza slepého střeva může způsobit otvory ve stěnách. Lékaři diagnostikují takovou tkáňovou poruchu jako poddruh hlavního stádia. Říká se tomu akutní gangrenózní perforovaná apendicitida. Izolace komplikace v samostatné formě je důležitá pro správná lékařská rozhodnutí během operace a při jmenování pooperační péče.

Perforace stěny slepého střeva je docela citlivá. V době prasknutí tkáně má člověk silnou bolest na pravé straně břicha. Po chvíli se bolest stává konstantní, pocity se šíří po břišní dutině.

Pokud se ve fázi gangrenózní apendicitidy pacient nedostane k lékaři, pak se jeho stav výrazně zhorší. Hlavní komplikace jsou:

  • vývoj pylephlebitidy - hnisavý zánět doprovázený trombózou portální žíly;
  • výskyt abscesů v pobřišnici (k jejich lokalizaci dochází v pánevní oblasti, mezi střevy, pod bránicí);
  • vzhled infiltrace tkáně, která chrání sousední orgány před šířením patologického procesu.

Nejhorší komplikací zánětu slepého střeva je však gangrenózní peritonitida..

Zánět slepého střeva, při kterém praskne slepé střevo, se obává každého chirurga. V tomto případě není záchrana pacienta vždy možná. Pacient může zemřít na otravu krve.

Kvůli výrazným příznakům není příliš obtížné rozpoznat gangrenózní apendicitidu. K tomu stačí vyšetřit pacienta a poslouchat jeho stížnosti. Palpace se provádí s maximální opatrností. Nadměrný tlak může prasknout stěny zaníceného procesu.

Průběh onemocnění může být někdy komplikován vývojem jiných onemocnění. V pochybných případech, pokud to stav pacienta dovolí, může lékař předepsat další metody nouzové diagnostiky:

  • Krevní a močové testy. Zvýšený počet bílých krvinek bude indikovat přítomnost zánětu v těle..
  • Ultrazvuk slepého střeva. Když dojde hnis, slepé střevo nebude jasně viditelné.
  • Tomografie, rentgenografie. Umožňuje určit strukturu a tvar přílohy.

U gangrenózní formy apendicitidy je její odstranění povinné. Co nejrychlejší odříznutí postižených tkání snižuje riziko komplikací po operaci.

Odstranění přílohy lze provést několika způsoby. Nejčastěji používaná tradiční břišní chirurgie.

  1. Otevření pobřišnice pacienta se provádí pomocí skalpelu.
  2. Gangrenózní slepé střevo je odstraněno a obnoveno řezem.
  3. Po ukončení procedury se aplikuje šev.

Akutní gangrenózní apendicitida vyžaduje rychlou reakci lékařů. Příprava pacienta na operaci proto trvá minimální dobu. Je omezeno na:

  • zákaz pacienta brát vodu a pít;
  • holení z linie vlasů v dolní části břicha a na ohanbí.

Pokud se klasická apendektomie provádí dospělému v adekvátním stavu, postačí lokální anestézie. Celková anestézie se podává v několika případech: pokud je člověk velmi nadměrně vzrušený, při operacích u malých dětí a při peritonitidě.

Operace se provádí následovně:

  • je proveden malý šikmý řez;
  • je použita ligatura;
  • gangrenózní část slepého střeva je odříznuta;
  • jeho zbytek je zasazen do střeva, které je sešité;
  • sanitace se provádí antiseptikem;
  • rána je sešita.

V případech komplikovaných peritonitidou se drenáž provádí v pobřišnici.

Kromě klasické operace břicha jsou možné i jiné typy odstranění slepého střeva. Laparoskopická metoda zahrnuje použití mikro kamery a je méně traumatizující.

  1. V břiše pacienta je vytvořen malý otvor, kterým je zasunuto optické zařízení.
  2. Laparoskopické manipulátory jsou tlačeny přes další porty.
  3. Gangrenózní slepé střevo je vyříznuto a získáno.

Tato metoda je nejbezpečnější. Rehabilitační období trvá minimální dobu.

Operace někdy nemá příliš dobré důsledky. Nejčastěji k tomu dochází, pokud pacient vyhledal pomoc pozdě a vyvinula se velmi těžká gangrenózní apendicitida. Pooperační období bude v tomto případě dlouhé a obtížné..

Nejčastěji jsou tyto negativní důsledky pozorovány:

  • hnisání nebo zánět švu;
  • oddělení slepého střeva od střeva;
  • vývoj aseptické tromboflebitidy;
  • výskyt hnisavé peritonitidy.

Rychlá reakce lékařů pomáhá úspěšně řešit vznikající komplikace. Kvůli nim je však zotavení zpožděno..

Délka a průběh pooperačního období závisí na použité technice pro odstranění slepého střeva a stupni složitosti stavu pacienta. První den po proceduře excize je pacient neustále sledován zdravotní sestrou. Mezi její povinnosti patří:

  • sledovat příznaky krvácení;
  • regulovat teplotu;
  • zkontrolujte šev;
  • pohovořte s člověkem o vzhledu bolesti a chuti k jídlu, sledujte potřebu stolice.

Pacienti, kteří měli nekomplikovanou gangrenózní apendicitidu, mají pro tyto ukazatele dobré prognózy. Pooperační období v následujících dnech zahrnuje:

  • užívání antibiotik;
  • anestézie;
  • infuzní detoxikační terapie;
  • prevence výskytu negativních reakcí těla u rizikových osob (stresové vředy střeva a žaludku, tromboembolické komplikace);
  • denní odběr krve pro testy;
  • obvazy;
  • dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení, masáže.

Rehabilitace může trvat jeden a půl týdne až měsíc. Malé děti a lidé s nadváhou se zotavují déle.

Kromě dodržování všech doporučení a předpisů lékaře, které pomáhají rychle zapomenout, co je gangrenózní apendicitida, je důležité po operaci dodržovat dietu.

  • První den nemůžete vůbec jíst. Pití v malém množství je povoleno. Lékaři doporučují používat nízkotučný kefír, čaj s cukrem, neperlivou vodu.
  • Pokud se pacient cítí dobře, druhý den můžete jíst trochu tekuté kaše, bramborovou kaši, vařené libové maso, tvaroh. Pokud se stav pacienta nezlepšil, měla by být dodržována strava prvního dne.

Teplota jídla by měla být mezi dvaceti a padesáti stupni..

V následujících dnech po odstranění gangrenózní apendicitidy můžete do stravy přidat zeleninové pyré, pečené ovoce, ryby a masové vývary. Týden po operaci je povoleno jíst sušené meruňky a med.

Existují potraviny, které je třeba během období zotavení ze stravy vyloučit. Tyto zahrnují:

  • okurky, uzeniny, mastné, kořeněné, smažené;
  • chléb, pečivo;
  • omáčky, koření;
  • alkoholické nápoje;
  • klobásy.

Správná strava je důležitou součástí procesu obnovy po odstranění gangrenózní apendicitidy. Proto je velmi důležité provést ve stravě změny, které vám doporučí lékař. Několik měsíců po operaci také nemůžete zvedat závaží a fyzicky zatěžovat tělo. Šetřící postoj mu pomůže rychleji se zotavit z nebezpečné patologie.