Jak se apendicitida projevuje během těhotenství a jak rozlišit její první projevy v časných a pozdních stadiích: příznaky, klinický obraz, léčba a operace

Bolest v pobřišnici těhotné ženy je často spojena s anatomickými změnami jejího těla při nošení dítěte. Na druhou stranu každý ví, že právě tento příznak je určujícím znakem apendicitidy..

  1. Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě
  2. Apendicitida: rizika
  3. Může dojít k apendicitidě během těhotenství?
  4. Rizika akutní apendicitidy v těhotenství
  5. Příznaky
  6. Léčba
  7. Po odstranění přílohy: indikace
  8. Jsou vystřiženy později
  9. Prognóza těhotenství
  10. Rehabilitace
  11. Strava
  12. Užitečné video

Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě

Abyste nezmeškali záchvat nemoci a přijali včasná opatření, musíte vědět, jak rozlišit běžné nepohodlí od akutní apendicitidy během těhotenství.

Apendicitida: rizika

Specifická příčina vývoje nemoci dosud nebyla stanovena..

To je často spojeno s požitím potravinového odpadu do procesu, s jeho kolonizací hlístami, stravovacími návyky, metabolickými poruchami nebo sníženou imunitou.

Nedostatek léčby je zdraví škodlivý, způsobuje hnisavé patologické procesy v břišní dutině a v obtížných případech může vést k úmrtí..

Může dojít k apendicitidě během těhotenství?

Budoucí matky jsou ohroženy mezi příčinami vývoje onemocnění:

  1. Děloha, která se neustále zvětšuje, tlačí na břišní orgány a vytlačuje je z obvyklého místa. V tomto stavu je narušen průtok krve, v důsledku čehož se v příloze vyvíjí zánětlivý proces..
  2. Hormonální změny v těle ženy vedou k narušení trávicího procesu a způsobují zácpu. Ztvrdlá stolice se obtížně pohybuje střevem a může ucpat slepé střevo a způsobit v něm zánět.

Rizika akutní apendicitidy v těhotenství

Zánětlivý proces může ohrozit ženu potratem. Proto je velmi důležité co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo komplikacím, prasknutí střevního procesu a peritonitidě břišní dutiny. Infekce v pobřišnici představuje nebezpečí nejen pro život ženy, ale také pro nenarozené dítě..

Komplikace apendicitidy během těhotenství:

  • riziko šíření infekce v pooperačním období;
  • střevní obstrukce, tvorba plynů, zadržování stolice;
  • předčasné stárnutí placenty a její oddělení;
  • změna funkce kontrakce dělohy;
  • akutní hladovění plodu kyslíkem;
  • pravděpodobnost krvácení během porodu.

Příznaky

Zánět slepého střeva je doprovázen:

  • akutní bolest v blízkosti pupku, která se postupně pohybuje dolů z pravé strany;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • slabost, zvýšené pocení, bledost kůže;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • nadýmání.

Bolest je zvláště patrná, pokud žena leží na pravé straně, projevuje se při otáčení trupu, náhlých pohybech.

První 3 měsíce těhotenství se příznaky neliší od projevů onemocnění u obyčejného člověka - bolest je lokalizována vpravo, v dolní části břicha.

Uprostřed termínu je slepé střevo vytlačeno dělohou výše od obvyklé polohy, proto je také pozorována bolest v oblasti pod játry, na úrovni pupku.

V posledních měsících žena cítí bolest přímo pod žebry a přechází do dolní části zad.

Léčba

Akutní zánět slepého střeva by měl být léčen v každém případě a co nejdříve. Diagnostika a potvrzení diagnózy se provádí v nemocnici, kde je pečlivě sledována nastávající matka a prováděny laboratorní testy.

Po odstranění přílohy: indikace

Známky slepého střeva jsou indikovány zvýšenou hladinou leukocytů v analýze moči. Při stisknutí břicha na pravé straně a náhlém stažení ruky se objeví akutní bolest.

Pro podrobnější studii se u těhotných žen provádí ultrazvukové vyšetření, na kterém lze uvažovat o zvětšení přílohy..

Pokud je u všech těchto příznaků stav pacienta komplikován horečkou, nevolností nebo zvracením, je třeba operaci provést okamžitě.

Apendektomie se provádí dvěma způsoby - standardní operací a laparoskopií.

Při provádění operace obvyklým způsobem lékař na břiše provede kožní řez v oblasti přílohy. Po důkladném vyšetření břišní dutiny na přítomnost abscesu je proces odstraněn, řez je sešitý.

Odstranění slepého střeva pomocí speciálního optického zařízení, laparoskopu, je považováno za méně bolestivé pro těhotnou ženu. V tomto případě se lékařské nástroje zavádějí do břišní dutiny malými otvory, které vylučují zanícenou oblast střeva..

Hojení po laparoskopii je mnohem rychlejší a žena nemá po operaci jizvy na břiše.

Jsou vystřiženy později

Apendicitida nemůže zmizet nebo zmizet sama. Operaci nelze odložit, zpoždění představuje ohrožení života matky a dítěte.

Akutní excize slepého střeva se provádí ve všech fázích těhotenství. Je důležité kontrolovat svůj stav před narozením dítěte a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Prognóza těhotenství

Bez ohledu na to, v jaké fázi těhotenství byla operace provedena, je nastávající matka pod neustálým dohledem odborníka.

Dítě je také pečlivě sledováno. Lékař zkoumá stav placenty a plodové vody, sleduje vývoj plodu. Pokud jsou zjištěny odchylky, je těhotná žena poslána do nemocnice k ošetření.

Pokud byla operace provedena v pozdních fázích, je proces dodání prováděn s maximální opatrností. Aby se snížilo riziko stresu na čerstvých šicích materiálech a rychleji se odstranil plod, porodník-gynekolog rozebere perineum během porodu, což usnadňuje pohyb dítěte..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility.

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Strava

Správná výživa je jednou z podmínek, kterou je třeba dodržovat, aby se po operaci k odstranění slepého střeva rychleji zotavila. První den je nejtěžší, je zcela zakázáno brát jídlo a jakoukoli tekutinu. Na konci dne lze pacientovi podat několik kapek vody a navlhčit ním suché rty..

Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které stabilizují trávicí trakt..

Od druhého dne je povoleno používat v malém množství:

  • libový kuřecí vývar;
  • tekutá bramborová kaše, cuketa nebo dýně bez přidání oleje;
  • rýže, vařená ve vodě, bez tuku a soli;
  • přírodní nízkotučný jogurt bez cukru;
  • vařené kuřecí maso, nastrouhané na kaši.

Vezměte jídlo v malých porcích, rozdělené na 5 - 6 jídel.

Příští týden můžete do nabídky přidat:

  • zeleninové pyré s rýží a kuřecím masem;
  • vařené ryby s nízkým obsahem tuku;
  • ovoce pečené v troubě s trochou cukru nebo medu;
  • tekutá kaše bez oleje;
  • želé z ovoce a zeleniny;
  • včerejší chléb.

Od osmého dne se do stravy postupně zavádějí sýry, mléčné výrobky, sušené ovoce, tvaroh, marmeláda.

Produkty k vyřazení:

  • rajčata, hrášek, chřest, fazole;
  • solená, nakládaná zelenina;
  • klobásy, trhané, uzené maso a ryby;
  • omáčky, kečupy, majonézy;
  • sycené nápoje;
  • káva, silný čaj;
  • kvasnicové pečivo, máslové těsto.

První měsíc je nežádoucí používat syrové ovoce, mléko, tlustý tvaroh, máslo, luštěniny.

Doporučujeme vařit všechna jídla s minimálním množstvím soli nebo vůbec bez ní. Koření, marinády, paprika, koření - vyloučeno z použití.

Smažené, kořeněné a slané jídlo poškodí, způsobí střevní křeče a koliku, nadýmání a silnou tvorbu plynů. Zelenina, maso, ryby by měly být vařené v páře, vařené, dušené nebo pečené bez přebytečného tuku.

Po operaci slepého střeva je důležité nezatěžovat zažívací orgány těžkým jídlem, umožnit tělu nasměrovat všechny rezervy na hojení a zotavení ran.

Bolest břicha, která se objevuje bez zjevného důvodu, je signálem pro těhotnou ženu k naléhavé návštěvě lékaře. Pokud bolest zhoršují záchvaty zvracení, nevolnosti, horečky nebo slabosti, mohou to být příznaky akutní apendicitidy..

Apendicitida během těhotenství

Zánět slepého střeva nejčastěji způsobuje chirurgický zákrok u těhotných žen. Apendicitida během těhotenství je v mnoha případech spojena se zvětšující se dělohou nastávající matky.

Správná diagnóza má zásadní význam. Operace je nevyhnutelná, ale má určité odlišnosti od obvyklé, pooperační rehabilitace je také odlišná.

Proces vývoje nemoci

Patologický proces začíná porušením přívodu krve do slepého střeva. Příčiny apendicitidy, nejen během těhotenství, jsou její drcení, ucpání potravinovými masami, infekce. Ale velikost dělohy a hmotnost plodu mají často rozhodující vliv. Přesto lékaři nazývají počáteční fázi jednoduchou.

Poté přichází povrchová nebo katarální fáze. Uvnitř slepého střeva se tvoří abscesy a začíná se hromadit hnisavá hmota. Tento proces pokračuje asi den, poté začíná fáze ničení. Na něm může vývoj slepého střeva jako obvykle pokračovat v různých formách: flegmonózní, apostematózní, ulcerativní, gangrenózní. Kterýkoli z nich může vést k poškození sousedních orgánů, které jsou ovlivněny hnisavým zánětem. Pokud operace není provedena, hnis se dostane do břišní dutiny, což povede k velmi vážným komplikacím..

Doba vývoje patologie je od dvou do čtyř dnů. Ale ve třetím trimestru těhotenství se apendicitida vyvíjí rychle, takže někdy to trvá jen šest hodin.

Obvyklé příznaky onemocnění jsou obecně charakteristické pro těhotné ženy. Objevují se postupně:

  • první, kdo se objeví, jsou bolesti břicha;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, může zvracet;
  • teplota stoupá, ale ne vyšší než 37,5.

Příznaky se projevují jako obecná pohoda

Během vyšetření navíc lékař určí bolestivou reakci na palpaci. Chcete-li to provést, dva nebo tři prsty jemně zatlačte na žaludek a poté je náhle uvolněte.

Nucené držení těla ženy může být také známkou apendicitidy během těhotenství. Na pravé straně, s zastrčenými nohami, je snáze snášet bolest.

Bolest se může snížit po pohybu střev, uvolnění plynu. Někdy se stane, že v první fázi vůbec žádné nejsou. Na druhou stranu, v pozdějších fázích, kvůli posunutí procesu, lze cítit bolest pod žebry, v blízkosti pupku, v dolní části zad, perineu a vzhledem k nohám.

Prvním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest břicha. Teprve potom se mohou objevit další. Jejich význam je však obvykle znehodnocen samotným postavením ženy..

  1. Bolestivé pocity mohou naznačovat hrozbu potratu, mimoděložního těhotenství i infekčních a zánětlivých onemocnění.
  2. Nevolnost, zvracení, horečka - tyto příznaky jsou podobné toxikóze.

Z tohoto důvodu je asi polovina případů apendicitidy u žen v pozici chybně diagnostikována, takže se při operaci ztrácí drahocenný čas. Na druhou stranu se poměrně často již během apendektomie ukazuje, že slepé střevo je zdravé. Proto je přesná diagnóza tak důležitá..

Ostrá bolest je jasným znamením

Upřesněte předběžnou diagnózu na základě průzkumu a vyšetření, laboratorních a instrumentálních metod. Analýza moči ukáže zvýšený počet bílých krvinek.

U přibližně čtyř až pěti žen z deseti je možné rozpoznat apendicitidu při takovém postupu, který je během těhotenství stejně bezpečný jako ultrazvukové vyšetření. Ale pro zbytek je nedostatek výsledku způsoben skutečností, že není možné uvažovat o procesu a diagnóza zůstává nepotvrzená..

Poté se uchýlí k dalším postupům - počítačové tomografii a MRI. Pro jejich implementaci u těhotných žen se používají léky nízké koncentrace nebo se nepoužívají vůbec. Přesnost těchto metod je velmi vysoká.

Pokud máte podezření na apendicitidu během těhotenství, můžete provést laparoskopii, která dá lékaři příležitost vidět skutečný obraz uvnitř břišní dutiny. K tomu jsou tenké trubice s optikou, které přenášejí obraz na obrazovku, vloženy malými řezy. Pokud je detekován zánět, lze okamžitě zahájit operaci.

Laparoskopie je pro těhotnou ženu méně traumatizující

Tato metoda je považována za nejméně traumatizující, po které se malé jizvy hojí rychleji. Stále je to však nedostatečně prostudováno. Proto se žena musí spoléhat pouze na názor a kvalifikaci chirurga. Přečtěte si recenze, kteří odebrali vzorky choriových klků.

Míra nebezpečí následků

Pokud zjistíte jakékoli příznaky apendicitidy během těhotenství, okamžitě navštivte svého lékaře. Doporučujeme měřit teplotu, kontrolovat svůj stav, aby bylo možné přesně a důsledně jej popsat.

Po potvrzení diagnózy je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Jinak jsou možné velmi závažné důsledky pro matku i dítě:

  • zánět pobřišnice;
  • vývoj více abscesů;
  • hnisavý zánětlivý proces jaterních žil - pylephlebitida.

Tyto důsledky apendicitidy během těhotenství vedou k otravě krve, neschopnosti udržet těhotenství a ve velmi obtížných situacích je pravděpodobné úmrtí. Nejhorší ze všeho je, že v poslední fázi zánětu slepého střeva odumírají nervy, bolest ustupuje. Ale po prasknutí slepého střeva se obnovují s obnovenou energií a šíří se po celém břiše - to je již zánět pobřišnice.

Samotná operace samozřejmě nese určité riziko pro zdraví obou organismů. Ale prognóza po ní je docela příznivá, zvláště pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře. Proto je vyříznutí apendicitidy nejen možné, ale také nezbytné během těhotenství. Pokud je samozřejmě zjištěna přítomnost zánětu.

Technika slepého střeva je běžná. Existují rozdíly v přípravě, anestezii a rehabilitačním období. Vyberou se vhodná antibiotika a další léky. Úleva od bolesti může být obecná, spinální nebo epidurální. Nakonec nepřikládejte na žaludek váhu a led.

Odstranění provozem

Po odstranění apendicitidy jsou možné následující komplikace těhotenství:

  • předčasný porod;
  • komplikace porodu (krvácení, poruchy kontrakce);
  • pooperační infekce;
  • střevní obstrukce;
  • velmi zřídka - nitroděložní infekce, předčasné oddělení místa dítěte, hladovění dítěte kyslíkem.

Stav těhotné ženy a plodu je proto pečlivě sledován. Riziko komplikací pro dítě je vyšší, pokud byla apendicitida odstraněna během těhotenství ve druhém trimestru.

Všechny těhotné ženy, které podstoupily operaci, jsou automaticky zahrnuty do rizikové skupiny. Základem je infekce přenášená dítětem. Posílení kontroly ze strany lékařů, to znamená, že je bude třeba častěji navštěvovat. Jsou také přiřazeny další zkoušky.

Nejnebezpečnější jsou považovány za sedm dní po operaci. Pokud to bylo provedeno v posledních týdnech těhotenství a po apendicitidě, porod začal doslova za několik dní, jsou prováděny co nejopatrněji. Břicho lze pevně obvazovat, aby se švy nerozpadly. Pro urychlení vypuzení plodu je povolena disekce perinea.

Příčiny a způsoby prevence nemocí

Dosud nebyly stanoveny přesné příčiny tohoto onemocnění. Ale nejčastěji je to spojeno s podvýživou, infekcí, častou zácpou, zablokováním vstupu z tlustého střeva do slepého střeva. Apendicitida během těhotenství, zejména ve druhé polovině, vyvolává mačkání dělohy.

Z těchto důvodů lze použít určitá preventivní opatření, i když jejich účinnost nebyla vědecky prokázána..

  1. Vyvarujte se náhodných infekcí.
  2. Vyhněte se zácpě.
  3. Sledujte výživu, jídlo by mělo obsahovat hodně vlákniny, produktů z kyseliny mléčné, ale maso by nemělo být příliš mnoho.
  4. Stačí se hýbat, začít ráno gymnastikou.
  5. Nejezte slupky semen, hroznová semínka, tedy to, co může ucpat vchod do slepého střeva.

Ani jeden lékař nemůže přesně vědět, jak apendicitida bolí, zejména během těhotenství. Proto je jakékoli podezření přímou cestou do nemocnice. Dříve provedená operace způsobí méně negativní důsledky. Přesto je lepší mnohokrát se ujistit, že neexistuje žádné nebezpečí, než přivést sebe a své dítě k vážným komplikacím.

Koneckonců, tato patologie se vyvíjí u ne více než pěti ze sta těhotných žen. První trimestr představuje asi třetinu všech případů, druhý - asi 60%. Soudě podle recenzí těch, kteří během těhotenství utrpěli apendicitidu, obvykle vše končí dobře. I v případě komplikací má předčasný porod s náležitou péčí příznivý výsledek..

O autorovi: Borovikova Olga

Apendicitida během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Zánět slepého střeva a jeho chirurgické odstranění (apendektomie) je nejčastějším důvodem poskytování neodkladné chirurgické péče populaci, z nichž některé jsou těhotné ženy. To je důvod, proč je ve většině případů nutí jít pod chirurgický nůž, aby zachránili život sobě a svému dítěti. Může se zánět slepého střeva objevit během těhotenství? Samozřejmě jako každá jiná nemoc.

Těhotná žena, která se obává bolesti břicha, by proto měla okamžitě (počítat hodiny) okamžitě navštívit lékařský ústav. Konzultace gynekologa a chirurga jsou v tomto případě povinné, odmítnutí hospitalizace je v tomto případě velmi riskantní.

V žádném případě byste si neměli ulevit od bolesti pomocí analgetik, povolena jsou pouze antispazmodika, například No-shpa. Ještě lepší je však nebrat nic, ale být co nejdříve pod lékařským dohledem..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Zánět slepého střeva oprávněně patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu nebylo starších než 35 let. Mladé ženy jsou operovány zhruba třikrát častěji než muži. Podíl těhotných žen u pacientů s apendicitidou se pohybuje od 0,5 do 4%. Případy zánětu slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1000-10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Za normálních okolností je intaktní sliznice slepého střeva nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a oportunní flóru. Jeho propustnost se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo ucpáním lumenu, což vede k přetečení chymu v slepém střevu a roztažení jeho stěn, ischemickým procesům v cévách slepého střeva.

Přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou plně objasněny, nicméně infekční teorie převažuje nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného slepého střeva odhalilo kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Penetrace patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácná a nepovažuje se za cestu infekce.

V příloze se nachází řada mikroorganismů, které ji kolonizovaly a způsobily zánětlivý proces. Drtivá většina zjištěných infekčních agens (více než 90% případů) jsou anaerobní bakterie, které netvoří spory. Vyskytují se také kolonie aerobních bakterií (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoky a další), ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce hlísty, které pronikly do slepého střeva, což je pro děti typičtější; cytomegalovirus, tuberkulózní mykobakterie, úplavice améby (tyto patogeny se často vyskytují v zánětlivém apendixu u pacientů s AIDS).

Rizikové faktory přispívající k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

  • aktivní růst velikosti dělohy, přispívající k posunutí orgánu, jeho stlačení a narušení krevního oběhu v cévách;
  • přirozené snížení imunity během období porodu, což snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
  • převládající používání potravin chudých na vlákninu (vlákninu), což vede k zácpě a tvorbě fecolithů;
  • přirozená změna složení krve během těhotenství, která zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
  • anatomické rysy umístění slepého střeva, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

Patogeneze

Hlavním patogenetickým spojením vedoucím k rozvoji zánětu slepého střeva je zúžení jeho lumenu (asi 2/3 případů), které narušuje odtok vylučovaného hlenu a přispívá k přetékání dutiny apendikulárního procesu. V mladém věku je zúžení obvykle způsobeno nárůstem lymfoidních folikulů. Přítomnost fecolithů (fekálních kamenů) se vyskytuje ve více než třetině případů zánětu slepého střeva. Mnohem méně často se za patogenetické vazby považují cizí tělesa, paraziti, nádory. U těhotných žen lze kromě obecných základů patogeneze přidat posunutí, stlačení nebo ohnutí slepého střeva v důsledku zvětšení dělohy.

Hlen se tedy nadále produkuje, dochází k tvorbě a vylučování plynů a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěny slepého střeva a jejich roztahování. V důsledku toho je narušen tok venózní krve a poté arteriální. V podmínkách hypoxie se stěna slepého střeva začíná rychle množit a kolonizovat její vnitřní dutinu mikroby. Odpadní produkty bakterií poškozují epitel, na sliznici se objevují vředy, tzv. Primární Ashoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počátečním stadiu slepého střeva a brání rozvoji systémového procesu.

Další vývoj místních imunoregulátorů přispívá k prohloubení destruktivních transformací v apendikulární stěně. Když se svalová vrstva nekrotizuje, je stěna slepého střeva perforována přibližně u poloviny pacientů. To je usnadněno přítomností fekálních kamenů v něm. Perforace vede ke vzniku komplikací - peritonitidy nebo vzniku periappendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem onemocnění se uvažuje o primární ischemii slepého střeva v důsledku nedostatečného průtoku arteriální krve, aby vyhovoval potřebám slepého střeva. Změny ve složení krve během těhotenství - zvýšení složky tvořící trombus dobře zapadá do obrazu trombózy cév, které krmí orgán.

Patogeneze vývoje akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě vazokonstrikce a narušení struktury stěny slepého střeva umožňují patogenům ze střeva infikovat jeho tkáně a migrovat tokem lymfy. Reakcí na zavedení a vývoj patogenních mikroorganismů je edém sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumenu slepého střeva, jehož tkáně procházejí ischemií, hypoxií a hnisavými nekrotickými transformacemi.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je rozvoj komplikací. Když je ovlivněna celá tloušťka stěny slepého střeva, je zapojena přilehlá část pobřišnice a blízké orgány.

Pokud je spuštěna jedna z nejdůležitějších schopností pobřišnice - chránit se před difuzní peritonitidou oddělením hnisavého výpotku v důsledku blízko umístěných orgánů postižených zánětem, vytvoří se periappendikulární infiltrát (zanícená příloha, jako případ, pokrývá spojení orgánů a tkání navzájem fúzovaných v zóně lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době infiltrát odezní nebo se vyvíjí zánětlivý proces s tvorbou abscesu.

Progrese onemocnění bez připojení mechanismu vymezení vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Při vaskulární trombóze a ischémii apendikulární membrány končí postupné odumírání tkání gangrénou, která sahá až do mezenterické smyčky, kde se také vyvíjejí žíly a stoupá septická tromboflebitida, která se dostává do portální žíly a jejích větví (pylephlebitida). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), je však jednou z nejpůsobivějších.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Příznaky zánětu slepého střeva u žen nosících dítě se mění, někdy velmi významně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, ke kterým dochází v těle během tohoto období. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a nedovolí vám zapomenout na sebe. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha ještě nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti běžná. První známky jsou pociťovány v horní části břicha nad pupkem, nebo břicho jen bolí bez konkrétní lokalizace. Břišní nepohodlí je doprovázeno nadýmáním a roztažením břicha, plyny odcházejí špatně nebo vůbec. Bolest s apendicitidou během těhotenství může být intenzivní nebo střední, konstantní nebo paroxysmální. Po krátké době bolest migruje do oblasti apendikulárního procesu. Klasická verze je vpravo ve spodním kvadrantu břicha. Apendicitida během časného těhotenství, pokud jde o příznaky, se prakticky neliší od ostatních pacientů.

S růstem dělohy se slepé střevo a jeho proces pohybují nahoru, břišní stěna se zvedá a pohybuje se od slepého střeva. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolesti vpravo naproti pupku a někdy i výše pod žebry. Pokud je slepé střevo vysoké, mohou se objevit příznaky podobné gastritidě.

Možná bolest v bederní oblasti, připomínající ledviny. Díky pánevní lokalizaci slepého střeva lze pozorovat kliniku připomínající cystitidu - zvýšený výdej moči v malých částech, bolest vyzařující do močového měchýře, perinea a pravé nohy.

Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že pro zánět slepého střeva je charakteristickým rysem nárůst bolesti při kašli, chůzi, třesu, otočení na obě strany. U více než poloviny pacientů se apendicitida v pozdním těhotenství neprojevuje napětím svalů přední stěny pobřišnice v důsledku jeho postupné relaxace; ve zbytku je toto napětí velmi slabé a prakticky se necítí. Mohou také chybět další příznaky podráždění přední břišní stěny..

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována umírněností. To odpovídá povrchnímu nebo katarálnímu procesu, kdy se jedná pouze o sliznici slepého střeva. Obvykle tato fáze odpovídá prvním šesti až dvanácti hodinám po nástupu syndromu bolesti..

Při plnění slepého střeva hnisem (flegmonózní zánět slepého střeva) a jeho následném protahování se bolestivý syndrom stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křeče, pulzování. V této fázi je do procesu již zapojena submukóza a část svalové vrstvy. Časem to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, ke kterým obvykle dochází druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou ke smrti nervových zakončení a bolest na chvíli ustoupí (imaginární zlepšení). Pak dochází k jeho prudkému nárůstu, může to být známka perforace procesu a začátku zánětu pobřišnice - velmi nebezpečný stav pro těhotnou ženu a plod.

Neustálá mírná nevolnost a nechuť k jídlu mohou začít ještě před bolestí, je však nepravděpodobné, že by těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, byla tímto stavem upozorněna. Ale ve spojení s bolestí by vás to už mělo přinutit navštívit lékaře.

Těžká nevolnost a jedno nebo dvě zvracení začínají po nástupu bolesti a jsou reakcí těla na bolest. Zvracení během zánětu slepého střeva obsahuje žluč, pokud není, pak je nejpravděpodobnější, že zvracení je způsobeno jinou příčinou (exacerbace cholecystitidy, zhoršený odtok žluči). Pokud má pacient opakované zvracení a řešení nepřináší úlevu, je to špatný signál komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Nedostatek chuti k jídlu téměř vždy doprovází zánět slepého střeva. Mezi přetrvávající příznaky patří také opožděné pohyby střev v důsledku střevní parézy..

Mnohem méně často jsou pozorovány řídké stolice nebo řezné bolesti v konečníku a zbytečné nutkání na stolici, které není doprovázeno pohyby střev. Tato symptomatologie je typická pro mediální nebo pánevní polohu slepého střeva..

Pacienti s apendicitidou si často stěžují na suchost ústní sliznice. Mají bílý povlak na jazyku a charakteristický ruměnec..

Stav subfebrilu první den je pozorován přibližně u poloviny pacientů, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikací zánětu slepého střeva nebo rozvoje střevní infekce.

Příčiny, projevy apendicitidy během těhotenství, možné důsledky

Akutní apendicitida je považována za nejčastější chirurgickou patologii během těhotenství, která vyžaduje chirurgický zákrok. Onemocnění se vyskytuje v důsledku posunutí slepého střeva a zácpy, ke které dochází po celou dobu těhotenství. Apendicitida během těhotenství, následky: rozlitá peritonitida, potrat nebo přerušení těhotenství, smrt matky a plodu.

Může apendicitida během těhotenství, možné příčiny, etiologie

Apendicitida se projevuje zánětem slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva. Výskyt této patologie během těhotenství je 1 případ na 700-2 000 těhotných pacientů.

V 1. trimestru je gangrenózní apendicitida detekována v 50% případů. Ve 3. trimestru je apendikulární peritonitida diagnostikována v 99-100% případů, což komplikuje léčbu. U apendikulární peritonitidy existuje vysoké riziko potratů, úmrtí plodu a matky.

Etiologie

Hlavní příčinou akutního zánětu slepého střeva během těhotenství je směšování slepého střeva a slepého střeva nahoru a ven. Změna v lokalizaci orgánů je zaznamenána v období od 20 do 21 týdnů do 37 až 38 týdnů.

Diagram ukazuje: 1 - slepé střevo, 2 - děloha

Posunutí slepého střeva a slepého střeva vyvolává ohnutí a natažení slepého střeva. To vede k narušení průtoku krve, zablokování lumenu v příloze a vzniku zánětlivé reakce. Možné jsou také praskliny adhezí z provedených operací..

  • zácpa;
  • dysbióza.

Zácpa je považována za další faktor způsobující zánět slepého střeva. Během těhotenství se kontrakce střev zpomalují kvůli hormonálním změnám.

Děloha a střeva jsou inervovány (zásobovány) jedním nervovým svazkem. Aby se zabránilo potratu, vylučují se hormony, které zabraňují vzniku tónu děložního orgánu. Spolu s dělohou se kontraktilita tlustého střeva zpomaluje. Výsledkem je zácpa..

Zácpa vyvolává výskyt fekálních překážek, které uzavírají lumen slepého střeva. Blokování slepého střeva vede k zánětu. Stagnace obsahu tlustého střeva přispívá k rozvoji dysbiózy, která je také považována za příčinu zánětu slepého střeva..

Chronická apendicitida během těhotenství se vyskytuje pouze u již přeneseného, ​​ale neoperovaného apendikulárního infiltrátu před těhotenstvím. Komprese slepého střeva dělohou vyvolává relaps.

Známky apendicitidy během těhotenství

Známky apendicitidy u těhotných žen se mohou mírně lišit v závislosti na období těhotenství. Pokud se onemocnění objeví v raných stádiích, budou příznaky jasné. V pozdních stádiích jsou příznaky apendicitidy u těhotných žen často vymazány, což výrazně komplikuje diagnózu.

Čím delší je období těhotenství, tím více se stírají příznaky apendicitidy

Apendicitida v časném těhotenství

V první polovině těhotenství je bolest považována za hlavní příznak apendicitidy u žen. Bolestivý syndrom se vyvíjí náhle.

Jak apendicitida bolí během těhotenství:

  1. Intenzita bolesti je různá: silná nebo střední, méně často slabá.
  2. Lokalizace bolesti na počátku onemocnění - hypochondrium, celé břicho.
  3. Po 3–4 hodinách je bolest pociťována mírně nad pravou kyčelní oblastí.

Podle recenzí žen je apendicitida během těhotenství často doprovázena nevolností, zvracením a hypertermií až do 38 ° C. Teplota nemusí být. Je možné zvýšení srdeční frekvence až na 100 tepů za minutu nebo více. Zvýšení neutrofilních leukocytů se nachází v krvi (více než 12 * 10 9 / l), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (2. den).

Během vyšetření je zaznamenáno napětí svalů přední břišní stěny. Příznak má své vlastní charakteristiky. Svalové napětí je slabé, protože kůže je silně napnutá a slepé střevo se nachází za orgánem dělohy.

Příznaky akutního břicha u žen v 1. trimestru těhotenství s apendicitidou jsou dobře definovány:

  1. Rovzinga - syndrom bolesti se zesiluje v místě projekce slepého střeva při stlačení na levou iliakální oblast (někdy není žádný příznak).
  2. Sitkovský - syndrom bolesti se zvyšuje, pokud pacient leží na levé straně (někdy chybí).
  3. Bartholomew-Michelson - bolestivý syndrom se zvyšuje, pokud pacient leží na pravé straně (proces je stlačen orgánem dělohy).
  4. Shchetkin-Blumberg - syndrom zvýšené bolesti s ostrým odstraněním ruky, palpací přední břišní stěny, po stisknutí.

Apendicitida v pozdním těhotenství

V pozdějších fázích má rozmazané příznaky. Abyste během těhotenství nevynechali apendicitidu, musíte vědět, jak určit přítomnost onemocnění:

  1. Ženy si stěžují na bolest v pravém hypochondriu, pod lžící, u pupku.
  2. Intenzita syndromu bolesti je špatně vyjádřena.
  3. Teplota nemusí být. U některých pacientů je možná hypertermie až do 37 ° C..
  4. Posílení syndromu bolesti při otáčení z levé strany na pravou.

Problémy s diagnostikou se vyskytují i ​​mezi lékaři, proto pokud se objeví bolest v pravém hypochondriu nebo v celém břiše, měli byste okamžitě přijít na schůzku s gynekologem.

Apendicitida u těhotné pacientky - co dělat

Pokud má žena známky zánětu slepého střeva, nelze očekávat, že bolest zmizí. První hodiny byste se měli poradit s gynekologem. Lékař provede vyšetření, vyloučí gynekologická onemocnění, obrátí se na chirurga.

Neriskujte zdraví svého dítěte a své, zavolejte sanitku!

Pokud je bolest velmi silná, nemůžete jít do nemocnice sami. V takovém případě musíte zavolat sanitku. V případě podezření na chirurgickou patologii odvede sanitka pacienta do nemocnice.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování porodu plodu se bude seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, lišit:

1 polovina březosti2 poloviční těhotenství
Časná toxikózaPravostranný zánět ledvin
Zánět žlučníkuZánět žlučníku
Renální kolika
Zánět ledvin
Mimoděložní těhotenství
Zánět slinivky břišní
Zápal plic
Torze nohou ovariální cysty
Zánět sliznice žaludku

V první polovině těhotenství je pacientovi zobrazeno následující vyšetření:

  1. Stanovení Pasternatského symptomu (negativní na zánět slepého střeva);
  2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
  3. Analýza stolice (k vyloučení patologických stavů zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
  4. Auskultace plic + někdy rentgenové záření (k diagnostice pneumonie);
  5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o ledvinové kolice);
  6. Ultrazvuk (kromě torze nohy ovariální cysty, mimoděložního těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí se pomocí tohoto seznamu vyšetření stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Ve druhé polovině těhotenství se provádí následující seznam studií:

  1. Palpace břicha, sběr anamnestických údajů (pyelonefritida začíná zimnicí, horečkou; apendicitida - bolestí).
  2. Analýza moči (diagnóza pyelonefritidy);
  3. Laparotomie, laparoskopie (vyloučení cholecystitidy).

Pokud jsou vyloučeny pyelonefritida a cholecystitida, stanoví se diagnóza apendicitidy se složitým průběhem (difuzní peritonitida).

Může být apendicitida vyříznuta během těhotenství

Pacienti se často ptají lékařů, zda je apendicitida u těhotných žen odstraněna. Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění ohniska zánětu a infekce. Pokud je stanovena diagnóza zánětu slepého střeva, pacientovi je zobrazena urgentní operace bez ohledu na dobu těhotenství.

Bolest náhle pominula - známka peritonitidy (došlo ke smrti nervových zakončení)

Chirurgická léčba se provádí, pokud má žena ústup příznaků akutního zánětu slepého střeva. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku peritonitidy 90-100%.

Pokud není klinika jasná a diagnóza je obtížná, je pacient sledován po dobu 3 hodin. Po potvrzení diagnózy je pacientovi předveden urgentní chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba v 1 polovině těhotenství

Pro každou polovinu těhotenství existují chirurgické techniky. Pokud období těhotenství zapadá do první poloviny, je pacientovi předvedena operace, která se provádí u žen mimo těhotenství. Po provedení chirurgických opatření je rána pevně přišita.

Pokud jsou na operačním stole zjištěny komplikace (periapendikulární absces, apendikulární infiltrát, peritonitida), je pacientovi po operaci dána drenáž. Pro volný tok hnisu z břišní dutiny je nezbytná drenážní trubice. Také prostřednictvím drenáže je rána omyta antibakteriálními léky..

Po chirurgickém ošetření, pokud plod utrpěl, je možné provést potrat za 14-21 dní. Ukončení těhotenství se provádí v první polovině těhotenství.

Vedení taktiky ve 2. polovině těhotenství

V pozdějších fázích je operace obtížnější, protože děloha je již velká. Apendicitida u těhotných žen: operace ve druhé polovině těhotenství, typy přístupu:

  1. Rozšířený řez McBervey-Volkovich-Dyakonov, současně se provádí řez vagíny pravého svalu přímého břišní.
  2. Dolní laparotomie střední čáry - běžněji používaná.

Po chirurgickém ošetření se pacientovi zobrazí antibakteriální léky. Také jsou předepsány léky ke snížení tónu děložního orgánu a další prostředky k zabránění potratu nebo ukončení těhotenství. Při absenci komplikací po operaci se pacient nechá vstát po dobu 4-5 dnů.

Apendicitidu lze léčit pouze chirurgicky

Pokud se u žen během těhotenství vyskytne komplikovaná apendicitida (příznaky hnisavé peritonitidy) s gestačním obdobím 36-40 týdnů, je pacientce podán extraperitoneální císařský řez. Děloha je během operace zachována. Po sešití řezu na děloze je odstraněn zanícený apendix, dezinfikována peritoneální dutina.

Při difúzní peritonitidě, která je vyvolána flegmonózními nebo gangrenózními lézemi přílohy, je pacientovi zobrazen císařský řez s odstraněním děložního orgánu. Peritoneální dutina je vypuštěna, poté je peritonitida zastavena.

Je apendicitida, ke které dochází během porodu, vyřízena těhotným ženám?

Léčba pacienta závisí na formě apendicitidy a na průběhu porodu. Rozlišují se následující metody léčby:

  1. Katarální nebo flegmonální léze slepého střeva, ke kterému dochází při normálním porodu - přirozený porod následovaný odstraněním slepého střeva.
  2. Gangrenózní nebo perforovaná apendicitida při normálním porodu - současné císařský řez a odstranění slepého střeva.

Pokud se u ženy po narození dítěte objeví zánět slepého střeva, provede se typická apendektomie, plánovaná léčba s přihlédnutím k výživě dítěte.

Těhotenství je považováno za provokující faktor pro rozvoj apendicitidy, z tohoto důvodu musí budoucí matka sledovat její zdraví. Pokud se bolest objeví v pravém hypochondriu nebo v celém břiše, měli byste okamžitě konzultovat gynekologa, bez ohledu na intenzitu bolestivého syndromu.

Apendicitida je zvláště nebezpečná ve druhé polovině těhotenství, protože je doprovázena rychlým rozvojem peritonitidy.

Ve stavu nouze. Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství. Známky a diagnóza apendicitidy.

Budoucí matky obvykle spojují bolesti břicha s těhotenstvím. Ve většině případů je to pravda. To je důvod, proč mohou příznaky apendicitidy během těhotenství chybět. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, jak se tato zákeřná nemoc projevuje..

Apendicitida nebo zánět slepého střeva je jednou z nejčastějších onemocnění břišních orgánů. Mezi ženami s apendicitidou je zjištěno až 3–3,5% těhotných žen. Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen je o něco vyšší než u jiných žen.

Přesné důvody rozvoje apendicitidy nejsou zcela známy. Existuje několik verzí. Podle jednoho z nich se předpokládá, že vývoj slepého střeva přímo souvisí s blokováním lumenu mezi slepým střevem a slepým střevem. Může dojít k zablokování v důsledku tvorby malých fekálních kamenů - koprolitů, které uzavírají lumen, čímž narušují přívod krve v příloze, což vede k jeho edému a zánětlivým projevům.

Těhotenství může být predisponujícím faktorem pro rozvoj apendicitidy. Je to způsobeno růstem a zvětšením dělohy, která zabírá stále více prostoru v malé pánvi, komprimuje slepé střevo a narušuje jeho zásobování krví, což vede k rozvoji zánětu.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Rozlišujte mezi jednoduchou (tj. Katarální) a destruktivní (flegmonální, gangrenózní a perforovanou) formou apendicitidy. Všechna z nich jsou fázemi vývoje jediného procesu a pro jejich výskyt v progresivním průběhu onemocnění je nutná určitá doba: pro katarální apendicitidu (když je do procesu zánětu zapojena pouze sliznice přílohy) - 6-12 hodin, pro flegmonální (změny lze vysledovat na sliznici, submukózní a částečně na svalové vrstvě) - 12-24 hodin, pro gangrenózní (když je zaznamenána smrt všech vrstev stěny slepého střeva) - 24-48 hodin: může dojít k pozdější perforaci slepého střeva, při které se obsah střeva dostane do břišní dutiny.

Projevy apendicitidy do značné míry závisí na patologických změnách slepého střeva a také na jeho umístění v břišní dutině. Pokud je zánětlivý proces omezen samotným procesem, aniž by procházel pobřišnicí - vrstvou pojivové tkáně pokrývající stěny a orgány břišní dutiny - projevy nemoci nezávisí na umístění v břišní dutině ve srovnání s jinými orgány a jsou vyjádřeny bolestí v horní třetině břicha, které se postupně přesuňte se dolů do pravé poloviny břicha. V tomto případě se může objevit nevolnost, zvracení. Bolesti břicha mohou být mírné a vyskytovat se nejen v pravé kyčelní oblasti, ale také v jiných částech břicha. Bolest během vyšetření často není okamžitě detekována a je stanovena významně vyšší než děloha, často se největší bolest určuje v pravé bederní oblasti. Vyznačuje se zvýšenou bolestí v poloze vleže na pravé straně v důsledku tlaku těhotné dělohy na zanícené zaostření.

S dalším vývojem zánětlivého procesu se bolest objeví v pravé iliakální oblasti - v dolní části břicha nebo výše, až do hypochondria, v závislosti na stupni posunu procesu dělohou, tj. Na délce těhotenství. Příznaky podráždění pobřišnice (bolestivost s ostrým odstraněním ruky přitlačené k přední břišní stěně) chybí u těhotných žen nebo jsou slabě vyjádřeny v důsledku protažení břišní stěny. U těhotných žen mohou být všechny příznaky mírné a objevují se pozdě..

Mezi dalšími rysy apendicitidy lze rozlišit atypické umístění přílohy. Takže s "vysokým" umístěním slepého střeva (pod játry) se mohou objevit příznaky gastritidy s bolestmi v horní části břicha, nevolností a zvracením. S "nízkým" umístěním (v pánvi), zejména pokud proces sousedí s močovým měchýřem, může dojít k obrazu cystitidy - zánětu močového měchýře, s bolestí vyzařujícími do nohy, perinea, s častým močením v malých částech.

Vývoj apendicitidy u těhotných žen ovlivňuje také plod, zejména pokud se apendicitida vyvinula ve druhém trimestru těhotenství. Nejčastější komplikací těhotenství je hrozba ukončení. Mezi další komplikace patří pooperační infekční procesy, střevní obstrukce. Ve vzácných případech dochází k předčasnému oddělení normálně umístěné placenty, když se placenta odlupuje od stěny dělohy ve více či méně rozšířené oblasti. V této situaci prognóza závisí na stupni oddělení - s malým oddělením a zahájenou včasnou léčbou lze těhotenství zachránit. Chorioamnionitida (zánět membrán) a nitroděložní infekce plodu vyžadují antibiotickou léčbu.

Pravděpodobnost komplikací je obzvláště vysoká během prvního týdne po operaci. V tomto ohledu jsou všem pacientům po apendektomii předepsány léky, které uvolňují svaly dělohy. Aby se zabránilo infekčním komplikacím po apendektomii u těhotných žen, jsou všem pacientům předepsána antibiotika.

Exkurze do anatomie

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Diagnóza začíná důkladným rozhovorem a vyšetřením. Pacienti mají často horečku a bolestivost (od snesitelné až po velmi silnou) v pravé dolní části břicha, při chůzi nebo palpaci (a často v klidu). Pokud zánět dosáhl pobřišnice, je často pozorována „rebound“ bolestivost. To znamená, že když lékař zatlačí na břicho a poté rychle odstraní ruku, bolest se krátce zhorší..

Pokud dojde k infekci, zvyšuje se počet bílých krvinek (leukocytů) v krevním testu. V raných stádiích apendicitidy, před rozvojem infekce, to může být normální, ale častěji je pozorováno alespoň mírné zvýšení počtu bílých krvinek. Apendicitida bohužel není jediným stavem, který způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek. Téměř jakákoli infekce nebo zánět může vést ke zvýšení počtu bílých krvinek. Pouhý nárůst počtu bílých krvinek proto nelze považovat za přímý důkaz apendicitidy..

Mikroskopie moči. Jedná se o mikroskopické vyšetření moči, které detekuje červené krvinky, bílé krvinky a bakterie. Analýza moči se obvykle mění, pokud jsou v ledvinách nebo močovém měchýři záněty nebo kameny, které mohou být někdy zaměňovány s apendicitidou. Proto změny v moči naznačují patologický proces v ledvinách nebo močovém měchýři, zatímco výsledky normální mikroskopie moči jsou pro apendicitidu charakterističtější..

Ultrazvuková procedura. Jedná se o bezbolestný postup, při kterém se pomocí zvukových vln vidí vnitřní orgány. Ultrazvukové vyšetření může odhalit zvětšené slepé střevo nebo absces. U apendicitidy je však slepé střevo viditelné pouze u 50% pacientů. Neschopnost vidět slepé střevo ultrazvukem proto nevylučuje zánět slepého střeva.

Laparoskopie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je tenká optická trubice s kamerou vložena do břišní dutiny malým otvorem v břišní stěně. Laparoskopie umožňuje vidět slepé střevo a další orgány břicha a pánve.

Pokud se u těhotné ženy objeví apendicitida, můžete okamžitě odstranit slepé střevo. Operace se provádí na pozadí celkové anestezie nebo epidurální anestézie - injekce anestetika do prostoru nad tvrdou membránou míchy, v důsledku čehož se anestetizuje oblast chirurgického zákroku a nohou..

Neexistuje žádný jiný test než laparoskopie, který by jistě diagnostikoval apendicitidu. Pokud tedy máte podezření na zánět slepého střeva, může být vaše taktika následující. Nejprve je pacient sledován v nemocnici. Pokud 2 hodiny pozorování nepřinesou úplnou jasnost, provede se diagnostická laparoskopie nebo chirurgický zákrok, v závislosti na možnostech nemocnice.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

U apendicitidy je možná pouze chirurgická léčba - apendektomie. Antibiotika se podávají před operací, jakmile je stanovena diagnóza, aby se zabránilo pooperačním hnisavým komplikacím.

V současné době se k odstranění slepého střeva používají dvě metody: tradiční operace prováděná řezem a endoskopická operace, která se provádí propíchnutím pod kontrolou televizoru..

Při apendektomii provedené řezem se provede 8–10 cm řez kůží a vrstvami břišní stěny nad oblastí slepého střeva. Chirurg zkoumá slepé střevo. Po prozkoumání okolí slepého střeva, aby se ujistil, že v této oblasti nejsou žádné další nemoci, je slepé střevo odstraněno. Pokud existuje absces, může být vypuštěn pomocí odtoků (gumových hadiček), které vedou z abscesu a jsou odváděny ven řezem. Poté je řez sešit.

Nový způsob odstranění slepého střeva zahrnuje použití laparoskopu, optického systému připojeného k videokameře, který umožňuje chirurgovi nahlédnout do břicha malým punkčním otvorem (místo velkého řezu). Pokud se zjistí zánět slepého střeva, slepé střevo se odstraní pomocí speciálních nástrojů, které se zavádějí do břišní dutiny, jako je laparoskop, malými otvory. Výhody použití laparoskopie pro apendicitidu jsou: snížení pooperační bolesti (protože bolest vzniká hlavně z řezů) a rychlejší zotavení, stejně jako vynikající kosmetický účinek. Další výhodou laparoskopie je, že umožňuje chirurgovi nahlédnout do břišní dutiny a stanovit přesnou diagnózu v případech, kdy je zpochybněna diagnóza apendicitidy. Laparoskopické odstranění slepého střeva je optimální chirurgická metoda, zejména u těhotných žen.

Pooperační období

Řízení těhotných žen v pooperačním období, prevence a léčba komplikací akutní apendicitidy se provádějí podle pravidel přijatých v chirurgii s přihlédnutím k řadě rysů. Po operaci nekladou váhu a led na žaludek (to může vyvolat komplikace těhotenství), buďte opatrní při rozšiřování režimu, při výběru prostředků zaměřených na zlepšení fungování střev. Používá se fyzioterapie, která nejen pomáhá zlepšit funkci střev, ale také pomáhá udržovat těhotenství. Používají antibiotika, která nemohou poškodit plod. Prevence předčasného ukončení těhotenství po operaci spočívá v dlouhodobějším odpočinku v posteli a v použití vhodné léčby: sedativa, s hmatatelnými kontrakcemi dělohy - čípky s papaverinem nebo síranem hořečnatým, endonazální elektroforéza vitaminu B1.

Po propuštění z nemocnice jsou tyto těhotné ženy zahrnuty do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného ukončení těhotenství, ke kterému může dojít dlouho po operaci, proto jsou přijímána preventivní opatření k udržení těhotenství..

Plod u těchto žen se považuje za plod s nitroděložní infekcí a jsou přijímána nezbytná opatření pro sledování jeho vývoje, stavu plodu a placenty - (ultrazvuk, hormonální výzkum, Doppler). S projevy fetoplacentární nedostatečnosti (když plod přijímá méně kyslíku a živin) je žena hospitalizována a je podána vhodná terapie.

Řízení porodu, ke kterému došlo v časném pooperačním období (1-3 dny po operaci), se vyznačuje pečlivostí. Aplikujte těsné bandáže břicha (aby se zabránilo divergenci švů), dokončete anestezii s rozšířeným používáním antispazmodik. Během porodu se neustále provádí prevence nitroděložní hypoxie (nedostatku kyslíku) plodu. Doba vylučování se zkracuje disekcí perinea, protože během tlačení se zvyšuje nitrobřišní tlak se zatížením přední břišní stěny, což negativně ovlivňuje pooperační stehy.

Bez ohledu na to, jak daleko je čas od chirurgického zákroku, jsou vždy prováděny s dostatečnou bdělostí kvůli tendenci ke komplikacím: anomálie pracovních sil, krvácení v následném období a časná období po porodu.

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.