Jak se apendicitida projevuje během těhotenství a jak rozlišit její první projevy v časných a pozdních stadiích: příznaky, klinický obraz, léčba a operace

Bolest v pobřišnici těhotné ženy je často spojena s anatomickými změnami jejího těla při nošení dítěte. Na druhou stranu každý ví, že právě tento příznak je určujícím znakem apendicitidy..

  1. Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě
  2. Apendicitida: rizika
  3. Může dojít k apendicitidě během těhotenství?
  4. Rizika akutní apendicitidy v těhotenství
  5. Příznaky
  6. Léčba
  7. Po odstranění přílohy: indikace
  8. Jsou vystřiženy později
  9. Prognóza těhotenství
  10. Rehabilitace
  11. Strava
  12. Užitečné video

Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě

Abyste nezmeškali záchvat nemoci a přijali včasná opatření, musíte vědět, jak rozlišit běžné nepohodlí od akutní apendicitidy během těhotenství.

Apendicitida: rizika

Specifická příčina vývoje nemoci dosud nebyla stanovena..

To je často spojeno s požitím potravinového odpadu do procesu, s jeho kolonizací hlístami, stravovacími návyky, metabolickými poruchami nebo sníženou imunitou.

Nedostatek léčby je zdraví škodlivý, způsobuje hnisavé patologické procesy v břišní dutině a v obtížných případech může vést k úmrtí..

Může dojít k apendicitidě během těhotenství?

Budoucí matky jsou ohroženy mezi příčinami vývoje onemocnění:

  1. Děloha, která se neustále zvětšuje, tlačí na břišní orgány a vytlačuje je z obvyklého místa. V tomto stavu je narušen průtok krve, v důsledku čehož se v příloze vyvíjí zánětlivý proces..
  2. Hormonální změny v těle ženy vedou k narušení trávicího procesu a způsobují zácpu. Ztvrdlá stolice se obtížně pohybuje střevem a může ucpat slepé střevo a způsobit v něm zánět.

Rizika akutní apendicitidy v těhotenství

Zánětlivý proces může ohrozit ženu potratem. Proto je velmi důležité co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo komplikacím, prasknutí střevního procesu a peritonitidě břišní dutiny. Infekce v pobřišnici představuje nebezpečí nejen pro život ženy, ale také pro nenarozené dítě..

Komplikace apendicitidy během těhotenství:

  • riziko šíření infekce v pooperačním období;
  • střevní obstrukce, tvorba plynů, zadržování stolice;
  • předčasné stárnutí placenty a její oddělení;
  • změna funkce kontrakce dělohy;
  • akutní hladovění plodu kyslíkem;
  • pravděpodobnost krvácení během porodu.

Příznaky

Zánět slepého střeva je doprovázen:

  • akutní bolest v blízkosti pupku, která se postupně pohybuje dolů z pravé strany;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • slabost, zvýšené pocení, bledost kůže;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • nadýmání.

Bolest je zvláště patrná, pokud žena leží na pravé straně, projevuje se při otáčení trupu, náhlých pohybech.

První 3 měsíce těhotenství se příznaky neliší od projevů onemocnění u obyčejného člověka - bolest je lokalizována vpravo, v dolní části břicha.

Uprostřed termínu je slepé střevo vytlačeno dělohou výše od obvyklé polohy, proto je také pozorována bolest v oblasti pod játry, na úrovni pupku.

V posledních měsících žena cítí bolest přímo pod žebry a přechází do dolní části zad.

Léčba

Akutní zánět slepého střeva by měl být léčen v každém případě a co nejdříve. Diagnostika a potvrzení diagnózy se provádí v nemocnici, kde je pečlivě sledována nastávající matka a prováděny laboratorní testy.

Po odstranění přílohy: indikace

Známky slepého střeva jsou indikovány zvýšenou hladinou leukocytů v analýze moči. Při stisknutí břicha na pravé straně a náhlém stažení ruky se objeví akutní bolest.

Pro podrobnější studii se u těhotných žen provádí ultrazvukové vyšetření, na kterém lze uvažovat o zvětšení přílohy..

Pokud je u všech těchto příznaků stav pacienta komplikován horečkou, nevolností nebo zvracením, je třeba operaci provést okamžitě.

Apendektomie se provádí dvěma způsoby - standardní operací a laparoskopií.

Při provádění operace obvyklým způsobem lékař na břiše provede kožní řez v oblasti přílohy. Po důkladném vyšetření břišní dutiny na přítomnost abscesu je proces odstraněn, řez je sešitý.

Odstranění slepého střeva pomocí speciálního optického zařízení, laparoskopu, je považováno za méně bolestivé pro těhotnou ženu. V tomto případě se lékařské nástroje zavádějí do břišní dutiny malými otvory, které vylučují zanícenou oblast střeva..

Hojení po laparoskopii je mnohem rychlejší a žena nemá po operaci jizvy na břiše.

Jsou vystřiženy později

Apendicitida nemůže zmizet nebo zmizet sama. Operaci nelze odložit, zpoždění představuje ohrožení života matky a dítěte.

Akutní excize slepého střeva se provádí ve všech fázích těhotenství. Je důležité kontrolovat svůj stav před narozením dítěte a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Prognóza těhotenství

Bez ohledu na to, v jaké fázi těhotenství byla operace provedena, je nastávající matka pod neustálým dohledem odborníka.

Dítě je také pečlivě sledováno. Lékař zkoumá stav placenty a plodové vody, sleduje vývoj plodu. Pokud jsou zjištěny odchylky, je těhotná žena poslána do nemocnice k ošetření.

Pokud byla operace provedena v pozdních fázích, je proces dodání prováděn s maximální opatrností. Aby se snížilo riziko stresu na čerstvých šicích materiálech a rychleji se odstranil plod, porodník-gynekolog rozebere perineum během porodu, což usnadňuje pohyb dítěte..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility.

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Strava

Správná výživa je jednou z podmínek, kterou je třeba dodržovat, aby se po operaci k odstranění slepého střeva rychleji zotavila. První den je nejtěžší, je zcela zakázáno brát jídlo a jakoukoli tekutinu. Na konci dne lze pacientovi podat několik kapek vody a navlhčit ním suché rty..

Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které stabilizují trávicí trakt..

Od druhého dne je povoleno používat v malém množství:

  • libový kuřecí vývar;
  • tekutá bramborová kaše, cuketa nebo dýně bez přidání oleje;
  • rýže, vařená ve vodě, bez tuku a soli;
  • přírodní nízkotučný jogurt bez cukru;
  • vařené kuřecí maso, nastrouhané na kaši.

Vezměte jídlo v malých porcích, rozdělené na 5 - 6 jídel.

Příští týden můžete do nabídky přidat:

  • zeleninové pyré s rýží a kuřecím masem;
  • vařené ryby s nízkým obsahem tuku;
  • ovoce pečené v troubě s trochou cukru nebo medu;
  • tekutá kaše bez oleje;
  • želé z ovoce a zeleniny;
  • včerejší chléb.

Od osmého dne se do stravy postupně zavádějí sýry, mléčné výrobky, sušené ovoce, tvaroh, marmeláda.

Produkty k vyřazení:

  • rajčata, hrášek, chřest, fazole;
  • solená, nakládaná zelenina;
  • klobásy, trhané, uzené maso a ryby;
  • omáčky, kečupy, majonézy;
  • sycené nápoje;
  • káva, silný čaj;
  • kvasnicové pečivo, máslové těsto.

První měsíc je nežádoucí používat syrové ovoce, mléko, tlustý tvaroh, máslo, luštěniny.

Doporučujeme vařit všechna jídla s minimálním množstvím soli nebo vůbec bez ní. Koření, marinády, paprika, koření - vyloučeno z použití.

Smažené, kořeněné a slané jídlo poškodí, způsobí střevní křeče a koliku, nadýmání a silnou tvorbu plynů. Zelenina, maso, ryby by měly být vařené v páře, vařené, dušené nebo pečené bez přebytečného tuku.

Po operaci slepého střeva je důležité nezatěžovat zažívací orgány těžkým jídlem, umožnit tělu nasměrovat všechny rezervy na hojení a zotavení ran.

Bolest břicha, která se objevuje bez zjevného důvodu, je signálem pro těhotnou ženu k naléhavé návštěvě lékaře. Pokud bolest zhoršují záchvaty zvracení, nevolnosti, horečky nebo slabosti, mohou to být příznaky akutní apendicitidy..

Apendicitida během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Zánět slepého střeva a jeho chirurgické odstranění (apendektomie) je nejčastějším důvodem poskytování neodkladné chirurgické péče populaci, z nichž některé jsou těhotné ženy. To je důvod, proč je ve většině případů nutí jít pod chirurgický nůž, aby zachránili život sobě a svému dítěti. Může se zánět slepého střeva objevit během těhotenství? Samozřejmě jako každá jiná nemoc.

Těhotná žena, která se obává bolesti břicha, by proto měla okamžitě (počítat hodiny) okamžitě navštívit lékařský ústav. Konzultace gynekologa a chirurga jsou v tomto případě povinné, odmítnutí hospitalizace je v tomto případě velmi riskantní.

V žádném případě byste si neměli ulevit od bolesti pomocí analgetik, povolena jsou pouze antispazmodika, například No-shpa. Ještě lepší je však nebrat nic, ale být co nejdříve pod lékařským dohledem..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Zánět slepého střeva oprávněně patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu nebylo starších než 35 let. Mladé ženy jsou operovány zhruba třikrát častěji než muži. Podíl těhotných žen u pacientů s apendicitidou se pohybuje od 0,5 do 4%. Případy zánětu slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1000-10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Za normálních okolností je intaktní sliznice slepého střeva nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a oportunní flóru. Jeho propustnost se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo ucpáním lumenu, což vede k přetečení chymu v slepém střevu a roztažení jeho stěn, ischemickým procesům v cévách slepého střeva.

Přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou plně objasněny, nicméně infekční teorie převažuje nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného slepého střeva odhalilo kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Penetrace patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácná a nepovažuje se za cestu infekce.

V příloze se nachází řada mikroorganismů, které ji kolonizovaly a způsobily zánětlivý proces. Drtivá většina zjištěných infekčních agens (více než 90% případů) jsou anaerobní bakterie, které netvoří spory. Vyskytují se také kolonie aerobních bakterií (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoky a další), ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce hlísty, které pronikly do slepého střeva, což je pro děti typičtější; cytomegalovirus, tuberkulózní mykobakterie, úplavice améby (tyto patogeny se často vyskytují v zánětlivém apendixu u pacientů s AIDS).

Rizikové faktory přispívající k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

  • aktivní růst velikosti dělohy, přispívající k posunutí orgánu, jeho stlačení a narušení krevního oběhu v cévách;
  • přirozené snížení imunity během období porodu, což snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
  • převládající používání potravin chudých na vlákninu (vlákninu), což vede k zácpě a tvorbě fecolithů;
  • přirozená změna složení krve během těhotenství, která zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
  • anatomické rysy umístění slepého střeva, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

Patogeneze

Hlavním patogenetickým spojením vedoucím k rozvoji zánětu slepého střeva je zúžení jeho lumenu (asi 2/3 případů), které narušuje odtok vylučovaného hlenu a přispívá k přetékání dutiny apendikulárního procesu. V mladém věku je zúžení obvykle způsobeno nárůstem lymfoidních folikulů. Přítomnost fecolithů (fekálních kamenů) se vyskytuje ve více než třetině případů zánětu slepého střeva. Mnohem méně často se za patogenetické vazby považují cizí tělesa, paraziti, nádory. U těhotných žen lze kromě obecných základů patogeneze přidat posunutí, stlačení nebo ohnutí slepého střeva v důsledku zvětšení dělohy.

Hlen se tedy nadále produkuje, dochází k tvorbě a vylučování plynů a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěny slepého střeva a jejich roztahování. V důsledku toho je narušen tok venózní krve a poté arteriální. V podmínkách hypoxie se stěna slepého střeva začíná rychle množit a kolonizovat její vnitřní dutinu mikroby. Odpadní produkty bakterií poškozují epitel, na sliznici se objevují vředy, tzv. Primární Ashoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počátečním stadiu slepého střeva a brání rozvoji systémového procesu.

Další vývoj místních imunoregulátorů přispívá k prohloubení destruktivních transformací v apendikulární stěně. Když se svalová vrstva nekrotizuje, je stěna slepého střeva perforována přibližně u poloviny pacientů. To je usnadněno přítomností fekálních kamenů v něm. Perforace vede ke vzniku komplikací - peritonitidy nebo vzniku periappendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem onemocnění se uvažuje o primární ischemii slepého střeva v důsledku nedostatečného průtoku arteriální krve, aby vyhovoval potřebám slepého střeva. Změny ve složení krve během těhotenství - zvýšení složky tvořící trombus dobře zapadá do obrazu trombózy cév, které krmí orgán.

Patogeneze vývoje akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě vazokonstrikce a narušení struktury stěny slepého střeva umožňují patogenům ze střeva infikovat jeho tkáně a migrovat tokem lymfy. Reakcí na zavedení a vývoj patogenních mikroorganismů je edém sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumenu slepého střeva, jehož tkáně procházejí ischemií, hypoxií a hnisavými nekrotickými transformacemi.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je rozvoj komplikací. Když je ovlivněna celá tloušťka stěny slepého střeva, je zapojena přilehlá část pobřišnice a blízké orgány.

Pokud je spuštěna jedna z nejdůležitějších schopností pobřišnice - chránit se před difuzní peritonitidou oddělením hnisavého výpotku v důsledku blízko umístěných orgánů postižených zánětem, vytvoří se periappendikulární infiltrát (zanícená příloha, jako případ, pokrývá spojení orgánů a tkání navzájem fúzovaných v zóně lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době infiltrát odezní nebo se vyvíjí zánětlivý proces s tvorbou abscesu.

Progrese onemocnění bez připojení mechanismu vymezení vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Při vaskulární trombóze a ischémii apendikulární membrány končí postupné odumírání tkání gangrénou, která sahá až do mezenterické smyčky, kde se také vyvíjejí žíly a stoupá septická tromboflebitida, která se dostává do portální žíly a jejích větví (pylephlebitida). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), je však jednou z nejpůsobivějších.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Příznaky zánětu slepého střeva u žen nosících dítě se mění, někdy velmi významně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, ke kterým dochází v těle během tohoto období. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a nedovolí vám zapomenout na sebe. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha ještě nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti běžná. První známky jsou pociťovány v horní části břicha nad pupkem, nebo břicho jen bolí bez konkrétní lokalizace. Břišní nepohodlí je doprovázeno nadýmáním a roztažením břicha, plyny odcházejí špatně nebo vůbec. Bolest s apendicitidou během těhotenství může být intenzivní nebo střední, konstantní nebo paroxysmální. Po krátké době bolest migruje do oblasti apendikulárního procesu. Klasická verze je vpravo ve spodním kvadrantu břicha. Apendicitida během časného těhotenství, pokud jde o příznaky, se prakticky neliší od ostatních pacientů.

S růstem dělohy se slepé střevo a jeho proces pohybují nahoru, břišní stěna se zvedá a pohybuje se od slepého střeva. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolesti vpravo naproti pupku a někdy i výše pod žebry. Pokud je slepé střevo vysoké, mohou se objevit příznaky podobné gastritidě.

Možná bolest v bederní oblasti, připomínající ledviny. Díky pánevní lokalizaci slepého střeva lze pozorovat kliniku připomínající cystitidu - zvýšený výdej moči v malých částech, bolest vyzařující do močového měchýře, perinea a pravé nohy.

Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že pro zánět slepého střeva je charakteristickým rysem nárůst bolesti při kašli, chůzi, třesu, otočení na obě strany. U více než poloviny pacientů se apendicitida v pozdním těhotenství neprojevuje napětím svalů přední stěny pobřišnice v důsledku jeho postupné relaxace; ve zbytku je toto napětí velmi slabé a prakticky se necítí. Mohou také chybět další příznaky podráždění přední břišní stěny..

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována umírněností. To odpovídá povrchnímu nebo katarálnímu procesu, kdy se jedná pouze o sliznici slepého střeva. Obvykle tato fáze odpovídá prvním šesti až dvanácti hodinám po nástupu syndromu bolesti..

Při plnění slepého střeva hnisem (flegmonózní zánět slepého střeva) a jeho následném protahování se bolestivý syndrom stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křeče, pulzování. V této fázi je do procesu již zapojena submukóza a část svalové vrstvy. Časem to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, ke kterým obvykle dochází druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou ke smrti nervových zakončení a bolest na chvíli ustoupí (imaginární zlepšení). Pak dochází k jeho prudkému nárůstu, může to být známka perforace procesu a začátku zánětu pobřišnice - velmi nebezpečný stav pro těhotnou ženu a plod.

Neustálá mírná nevolnost a nechuť k jídlu mohou začít ještě před bolestí, je však nepravděpodobné, že by těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, byla tímto stavem upozorněna. Ale ve spojení s bolestí by vás to už mělo přinutit navštívit lékaře.

Těžká nevolnost a jedno nebo dvě zvracení začínají po nástupu bolesti a jsou reakcí těla na bolest. Zvracení během zánětu slepého střeva obsahuje žluč, pokud není, pak je nejpravděpodobnější, že zvracení je způsobeno jinou příčinou (exacerbace cholecystitidy, zhoršený odtok žluči). Pokud má pacient opakované zvracení a řešení nepřináší úlevu, je to špatný signál komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Nedostatek chuti k jídlu téměř vždy doprovází zánět slepého střeva. Mezi přetrvávající příznaky patří také opožděné pohyby střev v důsledku střevní parézy..

Mnohem méně často jsou pozorovány řídké stolice nebo řezné bolesti v konečníku a zbytečné nutkání na stolici, které není doprovázeno pohyby střev. Tato symptomatologie je typická pro mediální nebo pánevní polohu slepého střeva..

Pacienti s apendicitidou si často stěžují na suchost ústní sliznice. Mají bílý povlak na jazyku a charakteristický ruměnec..

Stav subfebrilu první den je pozorován přibližně u poloviny pacientů, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikací zánětu slepého střeva nebo rozvoje střevní infekce.

Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Apendicitida je zánět slepého střeva nazývaný slepé střevo. Po dlouhou dobu byla příloha považována za zbytečnou. Nyní vědci změnili názor: koneckonců, tento orgán je „rezervou“ pro střevní mikroflóru, díky čemuž se zotavuje po nemocech.

Ale při zánětu slepého střeva je operace k jeho odstranění povinná, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k prasknutí slepého střeva a zánětu břišní dutiny, což povede k úmrtí plodu.

  • Apendicitida během těhotenství: je to možné?
  • Proč je akutní apendicitida nebezpečná během těhotenství?
  • Příznaky slepého střeva během těhotenství
  • Diagnostika a léčba apendicitidy během těhotenství

Obrázek 1 - Umístění slepého střeva v těle ženy

Apendicitida během těhotenství: je to možné?

Riziko vzniku apendicitidy během těhotenství je vyšší než během normálního těhotenství. Těhotenství je tedy faktorem pro vznik zánětlivého procesu v příloze..

Stává se to pravděpodobně kvůli tomu, že zvětšená děloha vytlačuje břišní orgány a vyvíjí na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v příloze, díky čemuž bobtná a zanícuje se..

Dalším důvodem vzniku apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že nastávající matky produkují velké množství hormonu progesteronu, který uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Výsledkem je, že jídlo je zpožděno a dochází k zácpě, v důsledku čehož výkaly ztvrdnou. Tyto fekální kameny díky svému pomalému pohybu v tlustém střevě mohou pronikat do slepého střeva a přispívat k jeho zablokování a zánětu..

Proč je akutní apendicitida nebezpečná během těhotenství?

Během období nošení dítěte by žena měla poslouchat sebemenší změny ve svém vlastním zdraví. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, jakmile se objeví možné příznaky apendicitidy, bude mít hrozné následky..

Pro dítě je takový lhostejný postoj vyjádřen formou hladovění kyslíkem (hypoxie) a předčasného odtržení placenty. Dítě je v důsledku nezodpovědnosti takové matky v nebezpečí smrti.

Sama žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního a zánětlivého procesu v pobřišnici, masivní ztráty krve, septického šoku a dalších..

Když je proces přerušen, je proveden císařský řez bez ohledu na gestační věk, děloha a vejcovody jsou odstraněny.

Fáze vývoje akutní apendicitidy

První etapa v medicíně se nazývá katarální. Je charakterizován zánětem slepého střeva, bolestmi břicha (častěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je od 6 do 12 hodin.

Pokud v této době operace není provedena, objeví se komplikace ve formě druhé (flegmonální) fáze, během níž jsou tkáně přívěsku zničeny, výskyt vředů a hromadění hnisu. Konstantní bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst až na 38 ° C *. Tato fáze akutního zánětu slepého střeva trvá asi 12-24 hodin.

Dále dochází k nekróze stěn slepého střeva a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Nepríjemné pocity mohou na chvíli ustoupit, ale pak, když kašlete, pocítíte silnou bolest v břiše. Trvání třetí fáze apendicitidy - 24-48 hodin.

Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět pobřišnice (peritonitida) v důsledku vniknutí obsahu slepého střeva do břišní dutiny. Bez chirurgického zákroku dále situace končí smrtí obou.

* Pamatujte, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než u těhotných žen a dosahuje 37,4 ° C (u některých až 37,6 ° C).

Zde jsou statistiky úmrtnosti plodu se zánětem slepého střeva u matky.

Fáze zánětu slepého střeva u těhotné ženyMíra dětské úmrtnosti
nekomplikovaná apendicitida2-16%
prasknutí nadvarlete20–50%
zánět pobřišniceaž 90%

Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte..

Proto nebude možné čekat a ležet a léčba lidovými léky v této situaci také nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste měli okamžitě konzultovat lékaře nebo zavolat sanitku. Ignorování příznaků bude mít katastrofální následky.

Pokud existuje podezření na apendicitidu, nemůžete:

  • položení vyhřívací podložky na žaludek - to pouze urychluje zánětlivé procesy a takové teplo dítěti jen ublíží;
  • užívejte spazmolytika a léky proti bolesti - je obtížné diagnostikovat, a pokud bude vyšetřen lékařem, nedojde k žádné správné reakci;
  • jíst a pít cokoli - operace se provádí na prázdný žaludek, jinak se zvyšuje riziko komplikací během operace.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida atypická. Může chybět zvracení a nevolnost.

Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Místo lokalizace bolesti (viz obrázek 2) a jeho intenzita se liší v závislosti na období: čím delší je období těhotenství, tím výraznější jsou pocity bolesti.

V raných fázích (první trimestr), kvůli absenci břicha, se bolest cítí v blízkosti pupku, poté se přesune do pravé iliakální oblasti. Při kašlání a namáhání se stává výraznějším..

Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá slepé střevo dozadu a nahoru, takže bolest je cítit poblíž jater (na pravé straně někde na úrovni pupku).

V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, je to jako někde za dělohou. Bolest může být způsobena také dolní části zad na pravé straně..

Obrázek 2 - Umístění slepého střeva u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Jak samostatně určit apendicitidu? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou vymazány v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo příznaky apendicitidy u těhotné ženy:

  1. Zvýšená bolest při otáčení z levé strany na pravou (příznak Taranenko).
  2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku vyvíjeného na slepé střevo dělohou (Michelsonův příznak).
  3. Nevolnost, zvracení, spolu s trávením (průjem) a tupou, trvalou bolestí na pravé straně.

Pokud je přívěsek umístěn v blízkosti močového měchýře, objeví se příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu, vyzařující do nohou.

Známky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý puls, dušnost, nadýmání.

Diagnostika a léčba apendicitidy během těhotenství

Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou fekální kameny uvíznuté v místě přechodu procesu do slepého střeva detekovány pomocí rentgenového záření. Ale během těhotenství je rentgenové záření škodlivé, zejména v počátečních stádiích, protože takové paprsky narušují dělení buněk v embryu, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo porodu vážně nemocného dítěte.

Pokud jde o ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože bolest zánětu dělohy a přídavných látek je často zaměňována s bolestí zánětu slepého střeva. Abychom diagnostikovali apendicitidu, ultrazvuk není příliš informativní, protože během těhotenství děloha tlačí přívěsek slepého střeva do hloubky a proces nelze vizualizovat.

Pamatujte, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je typické pro apendicitidu a další gastrointestinální onemocnění..

Je bezpodmínečně nutné, abyste při podezření na apendicitidu provedli lékaři testy krve a moči: jakýkoli zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

Hlavní metodou diagnostiky apendicitidy je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který pohmatem (hmatem) břicha a rozhovorem s pacientem:

  • jak silná je bolest (nevýznamná, nesnesitelná);
  • ať už je to cítit při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy vleže;
  • jaká byla tělesná teplota;
  • zda došlo k nevolnosti, zvracení atd..

Kvůli mírným příznakům je pravděpodobné, že ženy v pozici skončí v nemocnici v pozdějších stadiích onemocnění. Těhotných žen s gangrenózní apendicitidou je pětkrát více než netehotných.

Existuje pouze jedna léčba apendicitidy - apendektomie (chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva). Příloha je vystřižena jedním ze dvou způsobů:

  • laparotomicky - během procesu je proveden desetimetrový řez;
  • laparoskopicky - jsou provedeny tři vpichy do břicha.

Během těhotenství se druhá možnost používá častěji..
Laparoskopie se provádí pomocí trubice s optickou kamerou a dvěma manipulátory. Tato technika nezanechává žádné stehy, což je důležité pro estetiku ženského těla..

Pacient je operován v celkové anestezii, aby si nastávající matka nedělala starosti. V pozdějších fázích lze provést nouzový císařský řez.

Po operaci je těhotná žena pravidelně vyšetřována gynekologem. Předepište si odpočinek v posteli. Můžete vstávat pouze po dobu 4-5 dnů.

Po operaci musíte dodržovat dietu připravenou lékařem. První dva dny můžete strouhat kaši, bramborovou kaši, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Poté se do stravy postupně přidávají polévky nasekané mixérem, omeleta bez oleje, parní kotlety, ale čerstvé ovoce je zahrnuto až čtvrtý den. Po třech měsících jsou povoleny sladkosti, smažené potraviny, na přání nápoje s plyny.

Sedmého dne jsou stehy bezbolestně odstraněny (laparotomií). Těhotné ženy si na břicho nedávejte led, vyhřívací podložky a další zátěž.

Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch peristaltiky zažívacího traktu a předepisuje:

  • tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
  • posílení imunitního systému a vitamínů nezbytných k ochraně plodu (tokoferol, kyselina askorbová);
  • antibakteriální terapie (trvání 5-7 dní);
  • sedativa;
  • fyzioterapie.

Po propuštění je žena zařazena do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Prevence fetoplacentární nedostatečnosti.

Pokud dojde k porodu brzy po odstranění slepého střeva, pak lékaři provedou úplnou anestezii a aplikují obvaz na stehy a dělají vše velmi opatrně a pečlivě..

Pamatujte, že díky včasnému přístupu k lékařské péči lze zabránit následkům na životě a zdraví pro matku a dítě.

Příčiny, projevy apendicitidy během těhotenství, možné důsledky

Akutní apendicitida je považována za nejčastější chirurgickou patologii během těhotenství, která vyžaduje chirurgický zákrok. Onemocnění se vyskytuje v důsledku posunutí slepého střeva a zácpy, ke které dochází po celou dobu těhotenství. Apendicitida během těhotenství, následky: rozlitá peritonitida, potrat nebo přerušení těhotenství, smrt matky a plodu.

Může apendicitida během těhotenství, možné příčiny, etiologie

Apendicitida se projevuje zánětem slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva. Výskyt této patologie během těhotenství je 1 případ na 700-2 000 těhotných pacientů.

V 1. trimestru je gangrenózní apendicitida detekována v 50% případů. Ve 3. trimestru je apendikulární peritonitida diagnostikována v 99-100% případů, což komplikuje léčbu. U apendikulární peritonitidy existuje vysoké riziko potratů, úmrtí plodu a matky.

Etiologie

Hlavní příčinou akutního zánětu slepého střeva během těhotenství je směšování slepého střeva a slepého střeva nahoru a ven. Změna v lokalizaci orgánů je zaznamenána v období od 20 do 21 týdnů do 37 až 38 týdnů.

Diagram ukazuje: 1 - slepé střevo, 2 - děloha

Posunutí slepého střeva a slepého střeva vyvolává ohnutí a natažení slepého střeva. To vede k narušení průtoku krve, zablokování lumenu v příloze a vzniku zánětlivé reakce. Možné jsou také praskliny adhezí z provedených operací..

  • zácpa;
  • dysbióza.

Zácpa je považována za další faktor způsobující zánět slepého střeva. Během těhotenství se kontrakce střev zpomalují kvůli hormonálním změnám.

Děloha a střeva jsou inervovány (zásobovány) jedním nervovým svazkem. Aby se zabránilo potratu, vylučují se hormony, které zabraňují vzniku tónu děložního orgánu. Spolu s dělohou se kontraktilita tlustého střeva zpomaluje. Výsledkem je zácpa..

Zácpa vyvolává výskyt fekálních překážek, které uzavírají lumen slepého střeva. Blokování slepého střeva vede k zánětu. Stagnace obsahu tlustého střeva přispívá k rozvoji dysbiózy, která je také považována za příčinu zánětu slepého střeva..

Chronická apendicitida během těhotenství se vyskytuje pouze u již přeneseného, ​​ale neoperovaného apendikulárního infiltrátu před těhotenstvím. Komprese slepého střeva dělohou vyvolává relaps.

Známky apendicitidy během těhotenství

Známky apendicitidy u těhotných žen se mohou mírně lišit v závislosti na období těhotenství. Pokud se onemocnění objeví v raných stádiích, budou příznaky jasné. V pozdních stádiích jsou příznaky apendicitidy u těhotných žen často vymazány, což výrazně komplikuje diagnózu.

Čím delší je období těhotenství, tím více se stírají příznaky apendicitidy

Apendicitida v časném těhotenství

V první polovině těhotenství je bolest považována za hlavní příznak apendicitidy u žen. Bolestivý syndrom se vyvíjí náhle.

Jak apendicitida bolí během těhotenství:

  1. Intenzita bolesti je různá: silná nebo střední, méně často slabá.
  2. Lokalizace bolesti na počátku onemocnění - hypochondrium, celé břicho.
  3. Po 3–4 hodinách je bolest pociťována mírně nad pravou kyčelní oblastí.

Podle recenzí žen je apendicitida během těhotenství často doprovázena nevolností, zvracením a hypertermií až do 38 ° C. Teplota nemusí být. Je možné zvýšení srdeční frekvence až na 100 tepů za minutu nebo více. Zvýšení neutrofilních leukocytů se nachází v krvi (více než 12 * 10 9 / l), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (2. den).

Během vyšetření je zaznamenáno napětí svalů přední břišní stěny. Příznak má své vlastní charakteristiky. Svalové napětí je slabé, protože kůže je silně napnutá a slepé střevo se nachází za orgánem dělohy.

Příznaky akutního břicha u žen v 1. trimestru těhotenství s apendicitidou jsou dobře definovány:

  1. Rovzinga - syndrom bolesti se zesiluje v místě projekce slepého střeva při stlačení na levou iliakální oblast (někdy není žádný příznak).
  2. Sitkovský - syndrom bolesti se zvyšuje, pokud pacient leží na levé straně (někdy chybí).
  3. Bartholomew-Michelson - bolestivý syndrom se zvyšuje, pokud pacient leží na pravé straně (proces je stlačen orgánem dělohy).
  4. Shchetkin-Blumberg - syndrom zvýšené bolesti s ostrým odstraněním ruky, palpací přední břišní stěny, po stisknutí.

Apendicitida v pozdním těhotenství

V pozdějších fázích má rozmazané příznaky. Abyste během těhotenství nevynechali apendicitidu, musíte vědět, jak určit přítomnost onemocnění:

  1. Ženy si stěžují na bolest v pravém hypochondriu, pod lžící, u pupku.
  2. Intenzita syndromu bolesti je špatně vyjádřena.
  3. Teplota nemusí být. U některých pacientů je možná hypertermie až do 37 ° C..
  4. Posílení syndromu bolesti při otáčení z levé strany na pravou.

Problémy s diagnostikou se vyskytují i ​​mezi lékaři, proto pokud se objeví bolest v pravém hypochondriu nebo v celém břiše, měli byste okamžitě přijít na schůzku s gynekologem.

Apendicitida u těhotné pacientky - co dělat

Pokud má žena známky zánětu slepého střeva, nelze očekávat, že bolest zmizí. První hodiny byste se měli poradit s gynekologem. Lékař provede vyšetření, vyloučí gynekologická onemocnění, obrátí se na chirurga.

Neriskujte zdraví svého dítěte a své, zavolejte sanitku!

Pokud je bolest velmi silná, nemůžete jít do nemocnice sami. V takovém případě musíte zavolat sanitku. V případě podezření na chirurgickou patologii odvede sanitka pacienta do nemocnice.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování porodu plodu se bude seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, lišit:

1 polovina březosti2 poloviční těhotenství
Časná toxikózaPravostranný zánět ledvin
Zánět žlučníkuZánět žlučníku
Renální kolika
Zánět ledvin
Mimoděložní těhotenství
Zánět slinivky břišní
Zápal plic
Torze nohou ovariální cysty
Zánět sliznice žaludku

V první polovině těhotenství je pacientovi zobrazeno následující vyšetření:

  1. Stanovení Pasternatského symptomu (negativní na zánět slepého střeva);
  2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
  3. Analýza stolice (k vyloučení patologických stavů zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
  4. Auskultace plic + někdy rentgenové záření (k diagnostice pneumonie);
  5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o ledvinové kolice);
  6. Ultrazvuk (kromě torze nohy ovariální cysty, mimoděložního těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí se pomocí tohoto seznamu vyšetření stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Ve druhé polovině těhotenství se provádí následující seznam studií:

  1. Palpace břicha, sběr anamnestických údajů (pyelonefritida začíná zimnicí, horečkou; apendicitida - bolestí).
  2. Analýza moči (diagnóza pyelonefritidy);
  3. Laparotomie, laparoskopie (vyloučení cholecystitidy).

Pokud jsou vyloučeny pyelonefritida a cholecystitida, stanoví se diagnóza apendicitidy se složitým průběhem (difuzní peritonitida).

Může být apendicitida vyříznuta během těhotenství

Pacienti se často ptají lékařů, zda je apendicitida u těhotných žen odstraněna. Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění ohniska zánětu a infekce. Pokud je stanovena diagnóza zánětu slepého střeva, pacientovi je zobrazena urgentní operace bez ohledu na dobu těhotenství.

Bolest náhle pominula - známka peritonitidy (došlo ke smrti nervových zakončení)

Chirurgická léčba se provádí, pokud má žena ústup příznaků akutního zánětu slepého střeva. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku peritonitidy 90-100%.

Pokud není klinika jasná a diagnóza je obtížná, je pacient sledován po dobu 3 hodin. Po potvrzení diagnózy je pacientovi předveden urgentní chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba v 1 polovině těhotenství

Pro každou polovinu těhotenství existují chirurgické techniky. Pokud období těhotenství zapadá do první poloviny, je pacientovi předvedena operace, která se provádí u žen mimo těhotenství. Po provedení chirurgických opatření je rána pevně přišita.

Pokud jsou na operačním stole zjištěny komplikace (periapendikulární absces, apendikulární infiltrát, peritonitida), je pacientovi po operaci dána drenáž. Pro volný tok hnisu z břišní dutiny je nezbytná drenážní trubice. Také prostřednictvím drenáže je rána omyta antibakteriálními léky..

Po chirurgickém ošetření, pokud plod utrpěl, je možné provést potrat za 14-21 dní. Ukončení těhotenství se provádí v první polovině těhotenství.

Vedení taktiky ve 2. polovině těhotenství

V pozdějších fázích je operace obtížnější, protože děloha je již velká. Apendicitida u těhotných žen: operace ve druhé polovině těhotenství, typy přístupu:

  1. Rozšířený řez McBervey-Volkovich-Dyakonov, současně se provádí řez vagíny pravého svalu přímého břišní.
  2. Dolní laparotomie střední čáry - běžněji používaná.

Po chirurgickém ošetření se pacientovi zobrazí antibakteriální léky. Také jsou předepsány léky ke snížení tónu děložního orgánu a další prostředky k zabránění potratu nebo ukončení těhotenství. Při absenci komplikací po operaci se pacient nechá vstát po dobu 4-5 dnů.

Apendicitidu lze léčit pouze chirurgicky

Pokud se u žen během těhotenství vyskytne komplikovaná apendicitida (příznaky hnisavé peritonitidy) s gestačním obdobím 36-40 týdnů, je pacientce podán extraperitoneální císařský řez. Děloha je během operace zachována. Po sešití řezu na děloze je odstraněn zanícený apendix, dezinfikována peritoneální dutina.

Při difúzní peritonitidě, která je vyvolána flegmonózními nebo gangrenózními lézemi přílohy, je pacientovi zobrazen císařský řez s odstraněním děložního orgánu. Peritoneální dutina je vypuštěna, poté je peritonitida zastavena.

Je apendicitida, ke které dochází během porodu, vyřízena těhotným ženám?

Léčba pacienta závisí na formě apendicitidy a na průběhu porodu. Rozlišují se následující metody léčby:

  1. Katarální nebo flegmonální léze slepého střeva, ke kterému dochází při normálním porodu - přirozený porod následovaný odstraněním slepého střeva.
  2. Gangrenózní nebo perforovaná apendicitida při normálním porodu - současné císařský řez a odstranění slepého střeva.

Pokud se u ženy po narození dítěte objeví zánět slepého střeva, provede se typická apendektomie, plánovaná léčba s přihlédnutím k výživě dítěte.

Těhotenství je považováno za provokující faktor pro rozvoj apendicitidy, z tohoto důvodu musí budoucí matka sledovat její zdraví. Pokud se bolest objeví v pravém hypochondriu nebo v celém břiše, měli byste okamžitě konzultovat gynekologa, bez ohledu na intenzitu bolestivého syndromu.

Apendicitida je zvláště nebezpečná ve druhé polovině těhotenství, protože je doprovázena rychlým rozvojem peritonitidy.

Příčiny, příznaky a léčba apendicitidy během těhotenství

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida detekována u 0,05–0,12% žen. Nemoc může mít latentní průběh, takže je často diagnostikována v pozdějších fázích, což může být pro matku a plod nebezpečné.

Apendicitida během raného těhotenství je doprovázena bolestí v dolní části břicha

Následující faktory přispívají k rozvoji zánětlivého procesu během těhotenství:

  • častá zácpa. Jsou typické pro těhotné ženy kvůli snížení citlivosti svalové stěny a zhoršení střevní motility. V důsledku zácpy může obsah slepého střeva stagnovat, uvnitř se může vyvinout patogenní mikroflóra;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy. Tento jev je pozorován u žen, které před těhotenstvím trpěly chronickou hypokyselinovou gastritidou. V důsledku posunutí vnitřních orgánů v důsledku jejich stlačení dělohou může dojít k exacerbaci patologie. Snížení kyselosti může způsobit aktivaci gastrointestinální mikroflóry;
  • posunutí slepého střeva a slepého střeva. Neustále se zvětšující děloha komprimuje části tlustého střeva. Z toho se může slepé střevo ohnout, jeho vyprazdňování a krevní oběh se zhoršují, což vede k zánětu;
  • snížená imunita. Ženské tělo se tedy snaží chránit plod před odmítnutím, takže těhotná žena se stává zranitelnou vůči jakýmkoli infekčním chorobám.

Všechny výše uvedené faktory vedou k aktivaci oportunní mikroflóry ve střevě. Kauzálními činidly zánětu slepého střeva mohou být stafylokoky, Escherichia coli.

Fáze nemoci

Apendicitida se vyskytuje v několika fázích.

  1. Katarální. Zánět postihuje sliznici slepého střeva a jeho submukózu. Jedná se o mírnou formu onemocnění, která trvá přibližně 6 hodin po nástupu zánětu. Pokud je v této fázi diagnostikována a odstraněna zánětlivá příloha, nemělo by dojít ke komplikacím.
  2. Flegmonous. Svalová vrstva a serózní membrána se účastní zánětlivého procesu. Začíná okamžitě po katarální formě a trvá až 24 hodin.
  3. Gangrenózní. Dochází k částečnému nebo úplnému zničení přílohy. Nejnepříznivější forma onemocnění trvá 24 až 72 hodin po nástupu zánětu. Obsah přílohy může vstoupit do břišní dutiny a způsobit sepsi.

Čím lehčí je forma onemocnění, tím méně komplikací. Pokud se tedy objeví jakékoli příznaky, musíte navštívit lékaře..

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Příznaky onemocnění závisí na délce těhotenství:

  • v prvním trimestru se příznaky neliší od příznaků pozorovaných u žen před těhotenstvím. V dolní části břicha vpravo je náhlá řezná bolest. Může být konstantní nebo paroxysmální vzhledem k bederní oblasti. V raných stadiích apendicitidy je také charakteristická nevolnost, zvracení, průjem a napětí břišních svalů. Těhotné ženy si mohou tyto příznaky zaměnit s časnou toxikózou, takže ne vždy vyhledají pomoc včas;
  • ve 4–8 měsících byly příznaky vymazány. Bolest při zánětu slepého střeva je mírná, lokalizovaná vpravo pod žebry. Těhotné ženy je berou za projevy rozvoje těhotenství. Může dojít ke zvýšení teploty až na 37,5 stupňů, nevolnosti a zvracení;
  • před porodem nebo během něj je obtížné diagnostikovat apendicitidu. Známky jsou zakryty kontrakcemi. Proto je možné podezření na zánět slepého střeva jinými projevy - hypertermií, oslabením porodu. U apendicitidy může také dojít ke zvýšení bolesti vpravo v období mezi kontrakcemi;
  • po porodu je charakteristický typický průběh apendicitidy. Je doprovázeno bolestí, nevolností a zvracením. Svalové napětí je slabé, protože po porodu plodu se svalový tonus ještě nezotavil.

Jakékoli neobvyklé příznaky by měly být důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Pokud není operace provedena včas, mohou se vyvinout život ohrožující komplikace..

Běžnými příznaky apendicitidy jsou bolest břicha a nevolnost

Diagnóza slepého střeva

Asi v polovině případů je apendicitida zaměňována s hrozbou ukončení těhotenství. Pozdní diagnóza onemocnění u žen zhoršuje prognózu.

Ke stanovení správné diagnózy se používá řada metod:

  • obecná analýza krve. Zvýšený počet ESR a leukocytů, charakteristický pro apendicitidu, je také pozorován během normálního těhotenství. Proto je nutné tyto ukazatele posoudit v průběhu času - rychlý nárůst zánětlivých změn může naznačovat zánět slepého střeva;
  • Ultrazvuk břišní dutiny. Příloha není obvykle viditelná na ultrazvuku. Ale s apendicitidou se zobrazuje jako formace o průměru 6-10 mm, která se odchyluje od slepého střeva;
  • diagnostická laparoskopie. Efektivní postup, který detekuje zánět v 93% případů. Ale má řadu kontraindikací. Až 16-18 týdnů je tato technika zakázána v případě atypického průběhu těhotenství. A později bude viditelnost slepého střeva narušena v důsledku zvýšení dělohy;
  • mikroskopie moči. Umožňuje identifikovat červené a bílé krvinky a bakterie v moči. Tyto změny jsou pozorovány u onemocnění ledvin a močového měchýře. Normální test moči na pozadí nepohodlí je charakteristický pro apendicitidu..

Vzhledem k trimestru těhotenství se diferenciální diagnostika provádí s časnou toxikózou, gastritidou, pankreatitidou, cholecystitidou, pozdní toxikózou, pyelonefritidou, mimoděložním těhotenstvím a některými dalšími nemocemi. Proto může být pacientovi přidělena konzultace s řadou lékařů - urologem, nefrologem, hepatologem, gastroenterologem.

Léčba zaníceného slepého střeva

Pokud se u těhotné ženy objeví apendicitida, je nutná urgentní hospitalizace a následné odstranění přílohy. Doporučuje se laparoskopická operace. Pokud je apendicitida diagnostikována během porodu, bude chirurgický zákrok naplánován bezprostředně po ukončení porodu. Pokud existují projevy gangrenózní apendicitidy, je to indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného vermiformního dodatku.

Po dobu delší než 18 týdnů se před stanovením odstranění slepého střeva stanoví jeho přesná poloha s přihlédnutím k posunutí slepého střeva pod tlakem dělohy.

Po operaci je nutné zabránit komplikacím apendicitidy. Chcete-li obnovit intestinální peristaltiku v prvním trimestru, je předepsána diatermie solárního plexu a v následujícím - bederní. Antibiotika, která jsou pro plod bezpečná, jsou předepsána k prevenci infekce.

Aby se zabránilo potratům po apendicitidě, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • odpočinek v posteli by měl trvat asi týden;
  • s kontrakcemi dělohy jsou předepsány vaginální čípky s papaverinem;
  • po propuštění je užitečné mírné cvičení, aby se zabránilo vzniku adhezí. Aby nedošlo k prasknutí švu, nezvedejte závaží;
  • v raných fázích můžete použít obvaz, ale pokud na břicho vyvíjí velký tlak, je lepší jej přestat nosit;
  • v prvních 2 týdnech po operaci je lepší provádět hygienické procedury ve sprše. Měly by být denně a po umytí musíte ošetřit šev antiseptikem.

Prognóza onemocnění závisí na délce těhotenství, míře detekce apendicitidy a operaci. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance, že se vyhnete komplikacím..

Po odstranění slepého střeva zůstává jizva

Důsledky zánětu slepého střeva během těhotenství

Apendicitida během těhotenství může způsobit komplikace, jako jsou:

  • prasknutí slepého střeva. V tomto případě lze pozorovat vážné následky - peritonitida s těžkou intoxikací, sepse, pylephlebitida;
  • časný potrat a předčasný porod v pozdním těhotenství;
  • po operaci - riziko odtržení placenty, hypoxie plodu, infekce;
  • pokud je operace provedena před porodem, může to vést k abnormalitám v porodu, krvácení.

Podle statistik je úmrtí plodu s nekomplikovanou apendicitidou pozorováno ve 2-7% případů a s gangrenózní - ve 28-30%. Mateřská úmrtnost je 1,1%.

Prevence

Pro prevenci apendicitidy u žen během těhotenství je třeba dodržovat následující doporučení:

  • upravte svůj jídelníček. Jezte snadno stravitelná polotekutá jídla, která zlepší trávení a zabrání zácpě;
  • nepřejídejte se. Dodržujte dietu - jíst v malých porcích 5-6krát denně;
  • léčit akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, dodržovat prevenci chronických patologií.

Výše uvedená doporučení neposkytují 100% záruku, že zánětlivý proces v příloze nebude zahájen. Pokud máte nepohodlí v dolní části břicha, musíte se poradit nejen s gynekologem, ale také s gastroenterologem.

Těhotné ženy jsou vystaveny riziku vzniku apendicitidy. Proto musíte pečlivě sledovat své pocity. Pokud je nepohodlí, je nutné provést komplexní vyšetření, protože takové projevy mohou naznačovat další onemocnění - mimoděložní těhotenství, pyelonefritidu, pankreatitidu a další.