Arteriomesenterická komprese duodena

Abstrakt v ruštině: Článek je věnován studiu arteriomesenterické komprese jako jedné z příčin chronické duodenální obstrukce. Článek prezentuje moderní údaje o etiologii a patogenetických mechanismech vývoje této patologie. Byl proveden krátký přehled literatury o této problematice a byl popsán klinický případ arteriomesenterické komprese duodena..

Shrnutí v angličtině: Článek je věnován studiu arteriomesentrální komprese jako jedné z příčin chronické duodenální obstrukce. Článek prezentuje moderní údaje o etiologii a patogenetických mechanismech vývoje této patologie. Byl proveden krátký přehled literatury o této problematice a byl popsán klinický případ arteriomesentrální komprese duodena.

Klíčová slova: komprese, duodenum, chronická duodenální obstrukce.

Nepříjemná arteriomesenterická komprese srazí i býka

Anomálie ve vývoji duodena jsou častější než kterákoli jiná část gastrointestinálního traktu. Velmi často jsou kombinovány s poruchami jiných orgánů a systémů (kardiovaskulární systém, tlusté střevo). Pokusme se tomuto problému porozumět podrobněji..

  1. Duodenum
  2. Atresia
  3. Vrozená stenóza
  4. Syndrom chronické duodenální obstrukce
  5. Arteriomesenterická komprese
  6. Syndrom dráždivého tračníku

Duodenum

Tato část gastrointestinálního traktu začíná okamžitě od pyloru žaludku, s ním začíná tenké střevo.
Anatomicky se skládá ze 4 částí:

  1. Nejlepší část. Obloukovitě ohýbá, tvoří horní ohyb;
  2. Klesající část. Zde se Oddiho svěračem otevírá žlučníkový kanál a vylučovací dráha slinivky břišní;
  3. Vodorovná (spodní) část;
  4. Vzestupná část. Přesouvá se do mezenterického tenkého střeva.

Orgán plní v lidském těle řadu funkcí:

  • To je místo, kde začíná trávení trávením. PH kusu jídla se mění z kyselého (po žaludku) na alkalické, což je charakteristické pro celé střevo;
  • Regulace uvolňování pankreatické šťávy a žluči se provádí v závislosti na povaze přijímané potravy;
  • Zpětná vazba od žaludku, humorální regulace jeho činnosti.

Jakékoli onemocnění tohoto orgánu způsobuje zažívací potíže, poruchu normálního fungování těla a ve zvláště závažných případech může být smrtelné.
Mezi hlavní patologie vývoje dvanáctníku patří:

  • Atresia;
  • Vrozená stenóza;
  • Syndrom chronické duodenální obstrukce (duodenální stagnace);
  • Arteriomesenterická komprese;
  • Syndrom dráždivého tračníku.

Zvažte každý z těchto stavů.

Atresia

Atresie je porušení embryogeneze, ke kterému dochází po 2–3 měsících vývoje plodu.

Jedná se o úplné uzavření lumen orgánu a části střeva umístěné blíže k žaludku jsou ostře rozšířené a ty, které jsou umístěny distálně - zhroutil se.
Příznaky:

  • V prvních minutách života dítě chrlí plodovou vodu;
  • Po prvním krmení - zvracení, obarvené žlučí (protože uzávěr se nejčastěji nachází pod kanálem žlučníku);
  • Břicho je měkké a vtažené;
  • Zmizení stolice;
  • Po několika dnech se toxické účinky a vyčerpání projeví v důsledku nedostatku živin a ztráty tekutin při zvracení;

Pokud se neléčí, dítě zemře po 1 týdnu
Diagnóza: K objasnění diagnózy se provádí rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje akumulaci plynu ve zvětšení žaludku a dvanáctníku. V podkladovém gastrointestinálním traktu není žádný vzduch.

Léčba: velmi rychlé. Během operace se vytvoří anastomóza - spojení dvou dutin. Po zákroku je předepsáno parenterální krmení a až po týdnu je dítě převedeno na perorální výživu.

Vrozená stenóza

Stenóza je pokles v počáteční části orgánu. Tato anomálie představuje 40% všech vrozených patologií trávicího systému. Je častější u mužů. Lumen je nejčastěji zúžen v důsledku deformace, růstu jizvy nebo novotvarů. Někdy se tento stav objeví v důsledku svalového křeče a edému sliznice..

Stenózy komplikují evakuaci zažívací hrudky ze žaludku, v důsledku čehož tato přetéká, vyvíjejí se v ní stagnující procesy. To vše vede k žaludečním patologiím..

Charakteristicky:

  • Říhání a regurgitace;
  • Zvracení obsahu žaludku;
  • Špatný dech kvůli stagnaci potravinových hmot;
  • Vyčerpání a toxicita;
  • V poslední fázi - suchá kůže, bledost, mdloby, dehydratace, snížený výdej moči, křeče.

Tento stav může vést k smrti
Jak zjistit: provádí se kontrastní rentgenové vyšetření zažívacího traktu, krve, moči a stolice. Je odhalena významná expanze žaludku a roztažení jeho stěn, snížení průchodnosti trávicího traktu. Přeprava potravin je narušena.
Léčba: pouze v provozu. Před operací je pacientovi předepsána parenterální výživa a evakuace obsahu žaludku hadičkou.

Syndrom chronické duodenální obstrukce

Tato patologie se projevuje jako porušení motorické evakuační funkce orgánu. Vyvíjí se v důsledku mačkání dolních částí dvanáctníku mezenterickou tepnou, uzavření dutiny jizvou nebo neoplazmy, mačkání střeva slinivkou břišní, zduření sliznice.
Pohyb potravy z orgánu do dolních částí střeva je obtížný nebo zcela nemožný.
Co se děje:

  • Nadýmání;
  • Říhání;
  • Zvracení potřísněné žlučí;
  • Zvuk vody přetékající v žaludku;
  • Vyčerpání a dehydratace.

Jak diagnostikovat: předepište fluoroskopii a endoskopii. Je zaznamenáno výrazné zvětšení orgánu a jeho zúžení v dolních částech, ztenčení stěn. Také provádějí elektrogastrografii - zaznamenávají elektrické signály vycházející z trávicího traktu.
Jak vyléčit: pouze chirurgický zákrok. Jako souběžná léčba se používá terapeutická strava a fyzioterapie.

Arteriomesenterická komprese

Patologie je porušení anatomie dvanáctníku, v důsledku čehož je přitlačováno mezenterickými tepnami k břišní aortě nebo tlustou tepnou k páteři.
Patogeneze onemocnění nebyla podrobně studována, je častější u žen.

  • Zvracení;
  • Silná bolest;
  • Vyčerpání;
  • Suchost a bledost pokožky, snížený turgor kůže;
  • Nadýmání, stříkající voda.

Definice: Provádí se rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje expanzi distálního žaludku a začátek dvanáctníku. Transport potravin může být narušen, někdy malé množství potravy přechází dále do tenkého střeva. Antiperistaltika je charakteristická. Jak se zbavit: chirurgie. Anastomóza je vytvořena - spojení mezi duodenem a počáteční částí jejuna, obcházející stlačenou oblast.

Syndrom dráždivého tračníku

IBS je stav charakterizovaný zhoršenou průchodností orgánu při absenci zjevných patologických změn. Příčina anomálie dosud nebyla stanovena, předpokládá se, že je to způsobeno patologií v histologickém vývoji buněk sliznice.
Příznaky:

  • Řídká nebo velmi častá stolice;
  • Nadýmání;
  • Bolest a nepohodlí;
  • Jsou přítomna doprovodná onemocnění: gastritida, duodenitida;
  • Migréna.

Diagnostika: provádí se rentgenové vyšetření, manometrie. Diagnóza je založena na kombinaci klinických příznaků.

Léčba: v terapii se používá strava, psychologická pomoc (IBS se často vyvíjí na pozadí stresu), pacientovi jsou předepsána antispazmodika, léky na průjem. Duodenální patologie jsou tedy závažná onemocnění vedoucí k smrti a vyžadující okamžitý chirurgický zákrok..
Při prvních známkách popsaných stavů je důležité se poradit s odborníkem.

Anomálie ve vývoji duodena: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Duodenální anomálie jsou vzácné.

Atrézie a vrozená stenóza dvanáctníku

Atresie, vrozené stenózy a membránové membránové adheze duodena jsou detekovány první den po narození: charakterizované prudkým zvracením, častou regurgitací a dalšími příznaky, vysokou střevní obstrukcí. Židle chybí. Rentgenové vyšetření (kontrast se vstřikuje do žaludku tenkou trubicí) ukazuje expanzi žaludku a nepřítomnost kontrastní látky vstupující do žaludku. Pokud není chirurgická léčba následující den možná, novorozenci umírají na dehydrataci a vyčerpání.

Při částečném zúžení lumen duodena může být výživa dítěte mírně narušena nebo narušena vůbec. Ve druhém případě jsou stížnosti pacientů neobvyklé a zúžení lumenu duodena lze náhodou zjistit při rentgenovém vyšetření již u dospělého.

Při rentgenovém vyšetření vrozené vnitřní membrány a duodenální vazy obvykle vytvářejí obraz symetrického zúžení ve velmi malém rozsahu (od 1 do 5 mm), v závislosti na tloušťce membrány. Reliéf střevní sliznice se nezmění nebo se nad zúžením stanoví zvětšené záhyby. S vnějšími jizvami, šňůrami nebo dalšími vazy (lig. Cystoduodenocolicum) mají oblasti zúžení hladké, jasné kontury, jejich délka nepřesahuje 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopie také velmi usnadňuje diagnostiku: buď kruhové zúžení oblasti dvanáctníku, obvykle se nezměněnou sliznicí, nebo membránové můstky, jejichž vrozenou povahu snadno určí zkušený endoskopista.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni komprese. U dospělých se jedná o pocit rychlé plnosti žaludku při jídle, říhání, nevolnosti a někdy zvracení. Při úplném stlačení střeva jsou příznaky podobné příznakům s jeho atrézií a jsou detekovány od prvních dnů po narození dítěte.

Vrozenou kompresi duodena je třeba odlišovat od komprese v důsledku adhezí v břišní dutině (periduodenitida, důsledky chirurgických zákroků) atd..

Arteriomesenterická obstrukce

Největší klinický význam má anomálie horní mezenterické tepny a další vrozené a konstituční poruchy, v důsledku čehož může dojít k narušení průchodu obsahu duodena podél jeho spodní horizontální větve (tzv. Arteriomesenterická obstrukce). Jak víte, horní mezenterická tepna obvykle odchází z aorty, prochází předním povrchem spodní vodorovné větve dvanáctníku, prochází za slinivkou břišní a potom vstupuje do mezenterií tenkého střeva. Avšak s některými z jeho lokalizačních anomálií, přítomností dalších větví, stejně jako s výraznou bederní lordózou, vrozenou krátkou mezenterií tenkého střeva nebo jejím výrazným poklesem (výrazná enteroptóza, náhlá ztráta hmotnosti), může vytlačit dvanácterník a narušit jeho průchodnost. Možná v případech, kdy se příznaky chronické arteriomesenterické obstrukce (preferujeme termín „duodenální arteriomesenterická komprese“) vyskytují ve stáří, záleží na jejím ztvrdnutí v důsledku aterosklerotických lézí.

Akutní duodenální arteriomesenterická obstrukce se objevuje náhle v důsledku prudkého rozšíření žaludku nebo jeho významného přeplnění jídlem, v důsledku čehož je střevo tlačeno dolů, mezenterie tenkého střeva je tažena a horní mezenterická tepna stlačuje spodní vodorovnou větev dvanáctníku. Klinické projevy jako u akutní střevní obstrukce (ostrá bolest v epigastrické oblasti).

Příznaky

Klinický obraz chronické duodenální arteriomesenterické komprese: pocit tíže a tupé nebo silné bolesti a pocit „plnosti“ žaludku (někdy po požití i malého množství jídla), vyskytující se brzy po jídle, říhání, méně často zvracení po jídle.

Tyto příznaky často ustupují v nucené poloze (kolenní loket, někdy na boku), ve stoje - zesilují se. K onemocnění většinou dochází v mladém věku a jeho příznaky se postupně zhoršují. V závažných případech věnujte pozornost vzhledu pacientů: jedná se o asteniky s ochablou břišní stěnou a ochablým břichem.

Diagnostika

Diagnóza arteriomesenterické obstrukce (podle našeho názoru je vhodnější použít termín „arteriomesenterická komprese duodena“) se nejsnadněji potvrdí kontrastním rentgenovým vyšetřením, při kterém se na křižovatce dolno-vodorovné větve duodena (při přechodu do jejuna) odhalí krátký úsek zúžení tenkého střeva střevo, ve kterém prochází horní mezenterická tepna. Je to komprese tepny, která ztěžuje obsahu procházet spodní horizontální větví duodena..

Současně dochází k rozšíření jeho proximální části, zvýšené peristaltice, spastických a antiperistaltických kontrakcí, v některých případech - dokonce k rozšíření žaludku. Metoda duodenografie je více vizuální, ve které je v dolní horizontální části duodena na levém okraji bederních obratlů odhalen úzký příčný pruh osvícení široký 1,5 cm nebo mírně více s hladkými konturami. Reliéf sliznice v této oblasti se nemění. Někdy se průchod kontrastní suspenze zúženou oblastí obnoví při vyšetření pacienta v poloze kolenního loktu, což docela přesvědčivě potvrzuje diagnózu. Charakteristická lokalizace zužující se zóny duodena s nezměněnou sliznicí se také nachází během gastroduodenoskopie (s dostatečně "hlubokým" pokrokem duodenoskopu - do závěrečné části spodní horizontální větve duodena).

Léčba

Většinou konzervativní. Doporučuje se vysokokalorická frakční výživa (5-6krát denně) - aby se zvýšila tělesná hmotnost pacientů a snížila se gastroenteroptóza (napětí mezenterií tenkého střeva a komprese horní mezenterické tepny duodena klesá). Zobrazeny jsou prostředky, které zlepšují chuť k jídlu: chutná sbírka (ve formě infuze), injekce inzulínu 4-6 jednotek 30 minut před jídlem, methandrostenolon, retabolil. K odstranění pohybových poruch duodena jsou předepsány antispazmodiky, metoklopramid (cerucal). Ve zvláště závažných případech se na začátku léčby, kterou je vhodné provést na gastroenterologickém oddělení terapeutické nemocnice, po jídle doporučuje zaujmout polohu kolena po dobu 30-60 minut, při níž se sníží napětí mezenterií tenkého střeva a stlačí dolně-vodorovná větev duodena. V závažných případech, kdy konzervativní opatření nepomohou, je indikována chirurgická léčba..

Zdvojnásobení duodena

Zdvojnásobení duodena je extrémně vzácná anomálie. V tomto případě existuje další střevní trubice o průměru 1-4 cm, která je umístěna rovnoběžně s hlavní a má společnou stěnu. Klinické příznaky buď chybějí, nebo je bolest v epigaerální oblasti po jídle, zvracení (se zpožděním duplikace duodena potravinových hmot). Diagnóza je rentgenová.

Léčba závažných klinických příznaků, chirurgická.

Enterogenní cysty duodena jsou jediné a vícečetné. U velké velikosti se vyskytují klinické příznaky zhoršené průchodnosti dvanáctníku. Diagnóza je stanovena rentgenovým vyšetřením a duodenofibroskopií. Chirurgická léčba.

Komprese duodena

Ve vzácných případech, kvůli neúplnému vyhlazení ventrální mezenterie, se tvoří vláknité šňůry, které jsou příčinou vnějšího zúžení dvanáctníku; nejčastěji dochází ke kompresi horní poloviny sestupné části duodena vazem, který vede od žlučníku k jaterní flexi tlustého střeva.

Pro stenózy způsobené prstencovou, tj. „Prstencovou“ slinivkou břišní, je charakteristické jejich umístění v horní nebo střední třetině sestupné části dvanácterníku, nejčastěji přímo nad velkou papilou (vaters) dvanáctníku. Zúžení lumenu je obvykle výstřední, protože doplňkový pankreas je zřídka uzavřený prstenec, ale častěji obsahuje část pojivové tkáně. Délka zúžení je 2-3 cm, obrysy jsou jasné, hladké. Sliznice střeva v této oblasti se nemění, je prezentována jemnými, tenkými záhyby a nad a pod zúžením záhybů je zesílené nebo normální. Délka zúžené oblasti a její průměr se nemění kompresí, změnou polohy těla pacienta a dalšími studiemi. Diagnostiku může usnadnit gastroduodenoskopie (upozorňuje na nezměněnou sliznici v zúžené zóně) a počítačová tomografie. Vzhledem k tomu, že duodenální komprese se častěji projevuje u dospělých na pozadí zesílení tkáně žlázy v důsledku chronické pankreatitidy, lze tato data získat také pomocí ultrazvuku.

Chirurgická léčba. S mírným zúžením lumen duodena a absencí střevních příznaků stačí doporučit frakční výživu, mechanicky šetrnou stravu.

Duodenální anomálie

Anomálie v umístění duodena jsou poměrně časté. S neúplným otočením střeva během embryogeneze se sestupná část dvanáctníku neotáčí doleva, prochází do spodní vodorovné části, ale klesá dolů bez ostrého topografického anatomického ohraničení a prochází do jejuna. Tato anomálie nemá žádný klinický význam a je detekována náhodou během rentgenového vyšetření..

V přítomnosti mezenterie duodena může vytvářet další ohyby a ohyby, které brání pohybu jídla podél něj a v některých případech způsobují záchvaty bolesti doprovázené zvracením.

Někdy se objeví bolest při přejídání a požití velkých částí obsahu žaludku do střeva. Bolest se často uklidňuje v určité poloze pacienta, což pomáhá narovnat zlomy (ležící na zádech, na boku, v poloze kolena atd.). Diagnóza je rentgenová.

Léčba závažných klinických příznaků je chirurgická (fixace duodena na zadní stěnu břišní dutiny).

Vrozené duodenální divertikuly

Vrozené duodenální divertikuly mají stejný klinický obraz jako získané. Před operací je možná diferenciální diagnostika se získanými divertikuly, pokud je divertikul detekován již v dětství.

Syndrom superior mezenterické tepny (arteriomesenterická komprese duodena, Wilkieho syndrom)

Syndrom horní mezenterické tepny (SVBA) je typ duodenální obstrukce způsobené kompresí duodena 12 mezi horní mezenterickou tepnou a břišní aortou. Onemocnění se projevuje bolestmi břicha po jídle, nevolností, zvracením, pocitem plnosti v žaludku. Pro diagnostiku se používají instrumentální techniky: rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu s orálním zvýšením kontrastu, EFGDS, ultrazvuk a kombinovaná počítačová tomografie. Léčba je hlavně konzervativní: předepisuje se šetrná strava a léky (prokinetika, spazmolytika, enzymy). U dekompenzované verze syndromu je indikován chirurgický zákrok.

ICD-10

  • Příčiny
    • Přispívající faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky SVBA
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba syndromu horní mezenterické tepny
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

V lékařské literatuře má SVBA několik synonym: arteriomesenterická nebo vaskulární komprese duodena, Wilkieho syndrom. Nemoc je vzácná. Skutečná prevalence není známa kvůli složitosti diagnostického vyhledávání. Frekvence syndromu horní mezenterické tepny je podle rentgenografie průchodu baria 0,013-0,3%. U žen je toto onemocnění detekováno dvakrát častěji. V 75% případů je cévní komprese pozorována u dětí starších 10 let, dospívajících a mladých lidí mladších 30 let.

Příčiny

Hlavním etiologickým faktorem syndromu jsou individuální charakteristiky anatomie gastroduodenální zóny. Charakteristický je úhel mezi 20-25 ° (ve srovnání s 30-60 ° v normě) mezi břišní aortou a horní mezenterickou tepnou, díky kterému je prostor mezi dvěma cévami zmenšen na 10 mm nebo méně. Tam je také vysoká poloha Treitzova vazu, který táhne vodorovnou část duodena (DPC) k vrcholu aortomesenterického úhlu.

Přispívající faktory

Duodenální komprese se vyskytuje pouze za přítomnosti provokujících faktorů. Běžné příčiny syndromu:

  • prudké snížení hmotnosti, které je doprovázeno snížením objemu viscerálního tuku - zatímco vzdálenost mezi aortou a mezenterickou tepnou klesá;
  • bederní lordóza, skolióza;
  • slabost břišních svalů;
  • přísný odpočinek po úrazech a operacích.

Nejvíce náchylní k rozvoji syndromu vynikající mezenterické tepny jsou adolescenti, kteří zaznamenají rychlý spasmodický růst bez kompenzačního přírůstku hmotnosti.

Patogeneze

Chronická duodenální obstrukce spojená s kompresí střev horní mesenterickou tepnou se vyvíjí ve 3 fázích. Fáze kompenzace je charakterizována neúplným překrytím lumen orgánu a zvýšením intraluminálního tlaku, což přispívá k průchodu potravy do dolního gastrointestinálního traktu. Během tohoto období se objevují přetrvávající narušení trofismu a mikrocirkulace střevní stěny, snižuje se tok žluči a pankreatických enzymů.

Ve stadiu subkompenzace duodenální peristaltika klesá. Obvykle dochází k zpětnému toku obsahu do žaludku, pankreatu nebo žlučovodů. Nejtěžší je fáze dekompenzace, která se projevuje duodenostázou. Vyznačuje se patologickou expanzí žaludku a počátečních částí střeva spolu s celkovou obstrukcí tepny horizontální části dvanáctníku.

Příznaky SVBA

Ve většině situací má syndrom vyšší mezenterické tepny chronický průběh a jeho příznaky se postupně zvyšují. Akutní nástup onemocnění je možný u pacientů s poraněním páteře, ortopedickými problémy nebo popáleninami - stavy, které vyžadují dlouhodobou imobilizaci. Akutní varianta syndromu se projevuje nejsilnější bolestí v břišní dutině a střevní obstrukcí.

Hlavním příznakem chronické komprese duodena horní mezenterickou tepnou je epigastrická bolest, která se objevuje 20-40 minut po jídle (syndrom postprandiální bolesti). Někdy se bolesti objeví ihned po jídle. Bolestivost je natolik citelná, že nutí pacienty jíst v malých porcích nebo dokonce hladovět. Aby se snížilo nepohodlí, osoba zaujme nucenou polohu: leží na levé straně nebo na břiše, stojí v poloze kolena a loktů.

Bolest doprovází nevolnost a zvracení, pocit plného žaludku. Zvracení obsahuje částečně strávenou potravu s inkluzí žluči. Po zvracení pociťují pacienti úlevu. Často se obává hořkého říhání, pálení žáhy. Charakteristický je pocit raného sytosti. Dekompenzovaná fáze je charakterizována prudkým úbytkem hmotnosti až do vyčerpání. V chronickém průběhu syndromu se vyvíjí apatie, snižuje se fyzická a duševní pracovní kapacita.

Komplikace

Při chronickém porušení duodenální průchodnosti se přidává žaludeční patologie. U 50% pacientů se stanoví hyperchlorhydrie a hyperkyselinová gastritida, která se ve 25-45% případů změní na peptický vřed. V subkompenzovaném stadiu je pozorována dysfunkce pylorického svěrače, v důsledku čehož dochází k duodeno-žaludečnímu refluxu. Poškození žaludeční stěny žlučovými kyselinami se projevuje jako refluxní gastritida.

Dekompenzovaná fáze komprese duodena horní mezenterickou tepnou je komplikována chronickou duodenitidou. Zánětlivý proces je způsoben volným pohybem infikovaného obsahu žaludku do dvanácterníku a zpět. V pokročilých případech syndromu se tón Oddiho svěrače snižuje a do kanálků vstupuje stagnující obsah dvanáctníku. V důsledku toho se vyvíjí chronická cholecystopankreatitida, která zhoršuje stav pacientů.

Diagnostika

Na základě fyzikálního vyšetření je pro gastroenterologa obtížné podezření na arteriomesenterickou kompresi kvůli absenci patognomonických příznaků. Lze předpokládat vaskulární povahu obstrukce u lidí s astenickou postavou, u vychrtlých somatických nebo onkologických pacientů. Diagnóza syndromu horní mezenterické tepny je založena na použití řady instrumentálních diagnostických metod:

  • Rentgenové vyšetření. Rentgen s kontrastní látkou odhalí stagnaci baria ve stlačené tepně horizontální části duodena a opožděné vyprazdňování žaludku (až 4–6 hodin). Vizualizována je také zvětšená horní část duodena a přetrvávající duodenogastrický reflux. Dalším typickým příznakem je pokles peristaltiky..
  • EFGDS. V případě SVBA je zjištěno zvětšení žaludku, stejně jako počáteční část duodena s patologickým zúžením jeho distální části. Během endoskopického vyšetření je vizualizována hyperemická a edematózní sliznice gastroduodenální zóny. Dekompenzace procesu je indikována rozevřením svěrače vrátného.
  • Ultrazvuk gastroduodenální zóny. Ultrazvuk je nezbytný k monitorování kontraktilní funkce žaludku a dvanáctníku v reálném čase. Dopplerova ultrasonografie se provádí za účelem posouzení stavu břišní aorty, mezenterických tepen a měření vaskulárního úhlu.
  • CT břicha. Pro ověření diagnózy je v pochybných případech předepsáno kontrastování zažívacího kanálu se současnou angiografií břišní aorty. Studie se provádí za účelem posouzení stádia patologického procesu, měření duodenálního lumenu, úhlu, který tvoří aorta a horní mezenterická tepna.

Léčba syndromu horní mezenterické tepny

Konzervativní terapie

V kompenzovaných a subkompenzovaných stádiích vaskulární komprese se provádí dietní terapie a léčba léky. Hlavním úkolem konzervativních opatření je zvýšit výživu a snížit stupeň duodenální obstrukce. Terapeutická strava zahrnuje příjem tekutých, polotekutých a čistých potravin v malých dávkách. K nápravě stavu se používá řada léků:

  • Prokinetika. Léky stimulují peristaltiku gastrointestinálního traktu a přispívají k rychlejšímu pohybu chymu zažívacím kanálem. Prokinetika normalizuje tón svalového svěrače, brání duodenálnímu refluxu.
  • Antispazmodika. Předepsáno v krátkých kurzech před podáním prokinetiky ke snížení intrakavitárního tlaku v duodenu, který je stlačen mezenterickou tepnou. Léky rychle eliminují bolest a nepohodlí v epigastrické zóně.
  • Enzymové přípravky. Ke zlepšení trávicí funkce se používá substituční léčba pankreatickými enzymy. Léky pomáhají normalizovat stolici, snižují nadýmání a dyspeptické příznaky.
  • Antibakteriální látky. Ke snížení rizika gastroduodenitidy se při duodenálním refluxu doporučují intestinální antiseptika, která nemají systémový účinek. Za účelem potlačení bakteriální infekce jsou indikovány fluorochinolony, makrolidy.

Chirurgická operace

Kritéria pro výběr pacientů pro chirurgický zákrok jsou progresivní úbytek tělesné hmotnosti, výrazná duodenostáza a rozvoj komplikací SVBA. Nejčastěji se provádí duodenojejunostomie, která umožňuje úplné odstranění příznaků u 90% pacientů. V moderní břišní chirurgii se laparoskopická chirurgie používá k oddělení Treitzova vazu a snížení duodenální komprese.

Předpověď a prevence

Kombinace lékové léčby se speciální dietou vykazuje dobré dlouhodobé výsledky u pacientů s počátečními stadii syndromu. S přihlédnutím k moderním chirurgickým metodám léčby je prognóza příznivá i při dekompenzaci onemocnění. Preventivní opatření zahrnují včasnou korekci zakřivení páteře, dodržování racionální stravy s odpovídajícím obsahem kalorií.

Arteriomesenterická komprese duodena, Chronická duodenální obstrukce - ano / ne?

Obrovská žádost o komentování obrázků. Syn má 30 let, vysokou, astenickou postavu. Časté stížnosti na nepohodlí a bolest vpravo nebo vlevo od pupku po jídle; v posledních letech neustálé říhání vzduchu a zácpa. Dříve diagnostikována chronická gastritida, cholecystitida, hypotonická biliární dyskineze.

Žádám vás, abyste vyjádřili svůj názor na závěr rentgenologa a gastroenterologa. Existují objektivní příznaky arteriomesenterické komprese duodena a chronické duodenální obstrukce??

Fluoroskopie žaludku:

Akt polykání není narušen. Jícen je normální, s hladkými, jasnými konturami, elastický, volně průchodný pro BaSO4. Ampulka jícnu je široká. Kardie je umístěna na úrovni kopule bránice. Žaludek je obvykle umístěn, natažený, má inflexi v subkardiální oblasti, jeho kontury jsou jasné, na prázdný žaludek obsahuje značné množství sekreční tekutiny a hlenu, záhyby sliznice jsou elastické, peristaltické s vlnami střední hloubky. Vrátný je pozoruhodný. Žárovka 12PC je umístěna svisle, ve výstupní části křeče. Duodenum je ve tvaru podkovy, šířka lumenu je nerovnoměrná, křeče v sestupné části. Duodenojejunální ohyb je špičatý a vysoký. Bylo detekováno vržení malého množství BaSO4 ze žaludku do jícnu a z duodenální baňky do žaludku. Počáteční smyčky jejuna jsou normální. Evakuace BaSO4 ze žaludku je včasná, duodenum je zdarma.

30 minut po podání dávky BaSO4 1/3 dávky v žaludku, 2/3 ve smyčkách tenkého střeva.

1 hodinu 30 minut po užití části BaSO4 jsou stopy kontrastu v žaludku, hlavní části v koncových částech tenkého střeva.

Závěr. Refluxní ezofagitida. Refluxní gastritida. CDN, čl. subkompenzace. Periyunit.

Závěr gastroenterologa: Chronická ezofagogastroduodenitida refluxní etiologie na základě AMC (arteriomesenterická komprese) duodena. Chronická duodenální obstrukce. Chronická cholepankreatitida. Syndrom dráždivého tračníku. Vegeto-vaskulární dystonie.

Arteriomesenterická komprese duodena u dětí

U dětí je tento stav spojen s vrozeným poklesem úhlu horní mezenterické tepny z břišní aorty na 10–20 ° nebo s přítomností dalších embryonálních cév. V obou případech dochází ke kompresi, častěji periodické, spodní vodorovné části střeva, která způsobuje její částečnou nebo úplnou obstrukci. Vrozené nízké umístění duodenojejunální flexe v důsledku neúplné rotace střev může také způsobit tento stav. K posunu mezenterií směrem dolů může dojít v důsledku adhezí přenesených nitroděložně nebo po operaci na břišní orgány, při prudkém úbytku hmotnosti pacienta a při nesprávně zvoleném korzetu pro léčbu skoliózy, protože samotná lordóza páteře může způsobit občasnou obstrukci střev..

Obvykle se rentgenové vyšetření provádí během období exacerbace onemocnění, podél a v období mezi záchvaty, je možné určit další horizontální hladinu kapaliny s plynem nad ní vpravo od páteře v oblasti duodenální projekce. Přetrvávání tohoto příznaku po palpaci naznačuje porušení drenážní funkce střeva. Kontrastní látka do ní volně vstupuje ze žaludku, což naznačuje nedostatečnost uzavírací funkce pylorického kanálu. V kompenzovaných stádiích je jasně vyjádřen duodenogastrický a gastroezofageální reflux. V budoucnu se vyvíjí intestinální atonie doprovázená duodenostázou. Pozastavení baria je dlouhodobě udržováno před překážkou - respektive střední osa páteře ve svislé poloze pacienta a také vodorovně na zádech. Do jejunu vstupují pouze malé části kontrastní látky. Když se pacient otočí do žaludku a střeva (a mezenterie) jsou posunuta kraniálním směrem, obnoví se průchodnost střeva - Gainesův příjem (obr. 159).

Postava: 159. Prostý rentgenogram břicha dítěte IV2 měsíce. Arteris mezenterická obstrukce duodena.

Postava: 160. Rentgenový snímek pozorování 9letého pacienta. Arteriomesenterická komprese duodena. V oblasti zúžení duodena přetrvávající restrukturalizace reliéfu: do místa zúžení podle retenčního typu, po zúžení podél přechodného.

V zúžené a mírně vyšší oblasti se reliéf sliznice nemění a je neustále reprezentován příčnými záhyby, které jsou poněkud širší a vyšší než obvykle. Peristaltické, někdy tak aktivní, že mohou vést k intususcepci, se připojují k propulzivním stahům střeva (obr. 160). Umělá hypotonie střeva nemusí vždy pomoci při diagnostice, protože expanze střeva, která je již zvětšena v průměru, komplikuje hledání zúžené zóny.

Arteriomesenterická komprese duodena může být komplikována duodenostázou, duodenitidou a může být také kombinována s dalšími vývojovými anomáliemi a peptickým vředem [Filippkin MA, Jordanov KS, 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Prstencový pankreas u dětí

Ve vzácných případech je příčinou duodenální obstrukce, jejíž podstata se omezuje na porušení vývoje ventrálního základu žlázy, prstencová slinivka. Klesající část duodena na té či oné úrovni je prstencově obklopena výrůstkem z pankreatu. Klinické projevy závisí na stupni zúžení střeva, proto je na prostém rentgenovém snímku břišní dutiny vodorovná hladina tekutiny v dvanáctníku variabilním znakem. Kontrast střeva odhalí zúžení na délku 1,5-2,5 cm, které může být buď symetrické nebo asymetrické.

Při výrazném zúžení dochází k rozšíření částí umístěných výše, někdy visí nad místem stenózy (obr. 161). To zpravidla odhaluje duodenobulbar a poté duodenogastrický reflux. Pokud se zúžení nachází pod velkou papilou dvanáctníku, rychle se vyvíjí gastroduodenitida. Důležitost včasné detekce prstencového pankreatu jako možné příčiny vzniku sekundárních žaludečních a duodenálních vředů naznačuje A. Leutenegger et al. (1972).

K tomuto typu obstrukce tenkého střeva u novorozenců dochází v důsledku neobvyklého zesílení mekonia, což je jeden z projevů cystické fibrózy slinivky břišní (cystická fibróza). Porážka slinivky břišní je primární a je vyjádřena nedostatkem její funkce. U tohoto onemocnění není ovlivněna pouze slinivka břišní, ale i další hlenotvorné orgány, v důsledku čehož dochází k těžkým lézím dýchacího systému, projevující se ve formě atelektázy, oblastí obstrukčního emfyzému atd. Podle JI. I. Roshal (1970), J. Sauvergrain a kol. (1979) D mekoniová obstrukce představuje 3–10% případů vrozené střevní obstrukce.

Postava: 161. Rentgen duodena 15letého adolescentního prstencového slinivky břišní. Zachování kruhového zúžení sestupného střeva po nástupu umělé hypotenze.

Při nitroděložním vývoji cystické fibrózy slinivky břišní (cystická fibróza) dochází k meconium ileus. V případech, kdy se nemoc vyvine nějakou dobu po narození, dochází ke změnám hlavně v dýchacím systému a klinické projevy ze střeva se obvykle považují za celiakii. Klinický obraz se vyvíjí mezi 6. měsícem a 2 roky života dítěte.

Hlavním projevem obstrukce mekonia je zvracení. Protože střevní blokáda se nejčastěji vyskytuje v oblasti koncových smyček jejuna, dochází k výraznému nadýmání. Někdy lze nahmatat tvrdé mekoniové hmoty.

Obyčejné rentgenové paprsky břicha ukazují smyčky tenkého střeva různých velikostí, protažené plynem. Současně jsou viditelné běžné střevní smyčky. Podle MD Levina (1986) přítomnost volného plynu v břišní dutině nebo kalcifikace naznačuje mekoniovou peritonitidu, která je indikací pro urgentní operaci. E. Neuhauser (1946) považuje za příznak „mýdlové pěny“ za charakteristickou pro chorobu koncové části ilea, vzniklé v důsledku nerovnoměrného míchání plynu s viskózním mekoniem Anízový éterický olej Příčiny diabetes mellitus, biochemický vývoj onemocnění

Repin V.N., Repin M.V., Efimushkina A.S. Diagnostika a chirurgická léčba peptického vředu a jeho komplikací na pozadí arteriomesenterické komprese duodena // Medical Almanac. 2013. Č. 5 (29). 83–86.

Populární o gastrointestinálních onemocněníchLéky na onemocnění trávicího traktuPokud léčba nefungujeAdresy kliniky

Autoři: Repin V.N. / Repin M.V. / Efimushkina A.S.

Diagnostika a chirurgická léčba peptického vředu a jeho komplikací na pozadí arteriomesenterické komprese duodena

V.N. Repin, M.V. Repin, A.S. Efimushkina

GBOU VPO "Perm State Medical Academy"

Vasily Repin - e-mail: [email protected]

Jsou uvedeny zkušenosti s léčbou 189 pacientů s peptickým vředem na pozadí arteriomesenterické komprese duodena. U 80,4% pacientů byl vřed komplikovaný. Byla zkoumána duodenální motilita a úhel mezi aortou a horní mezenterickou tepnou. Volba operace závisela na typu komplikace peptického vředu a stupni arteriomesenterické komprese. Jsou uvedeny původní metody operací u maligních vředů. Dlouhodobé výsledky u 94% pacientů jsou vynikající a dobré.

Klíčová slova: peptický vřed, arteriomesenterická komprese duodena, duodenojejunostomie.

Jsou uvedeny zkušenosti s chirurgickým ošetřením 189 pacientů s duodenálními a žaludečními vředy v kombinaci s kompresí duodena horní mezenterickou tepnou. Komplikace vředové choroby byly pozorovány u 80% pacientů. Aplikované speciální výzkumy: studovaly duodenální motorickou aktivitu a měřily úhel mezi horní mezenterickou tepnou a aortou. Je nabízena diferencovaná volba způsobu chirurgického zákroku v závislosti na druhu komplikací vředu a stupni duodenální komprese. Originální techniky operací jsou prezentovány u maligních žaludečních vředů: mezisoučet a totální gastrektomie v kombinaci s duodenojejunostomií. Dlouhodobé výsledky byly studovány u 138 (73%) pacientů a u 94% z nich jsou známí vynikající a dobří.

Klíčová slova: ulcerózní onemocnění, arteriomesenterická komprese duodena.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je vážným sociálním problémem, a to i přes úspěchy moderních metod konzervativní léčby. Počet pacientů s komplikovaným průběhem onemocnění, zejména s krvácením, se neustále zvyšuje. V tomto případě se perforace vředů, krvácení, jizevnatá stenóza často vyskytují na pozadí doprovodné patologie, zejména - chronické duodenální obstrukce, jejíž jednou z příčin je arteriomesenterická komprese (AMC) duodena (DPC) [1, 2, 3]. Individuální volba metody chirurgického zákroku pro kombinovanou patologii je extrémně obtížná a standardní možnosti operací, bez zohlednění známek zhoršené průchodnosti dvanáctníku, představují potenciální hrozbu pro rozvoj pooperačních komplikací a snižují kvalitu života operovaných pacientů [4, 5, 6].

Cíl studie: objasnit klinické projevy peptického vředového onemocnění vyskytujícího se na pozadí duodenálního vředu AMC, zlepšit diagnostiku této kombinované patologie a zdůvodnit volbu operace.

Materiály a metody

V letech 2008 až 2012 bylo provedeno vyšetření a chirurgická léčba 189 pacientů se žaludečním vředem a duodenálním vředem v kombinaci s arteriomesenterickou kompresí duodena, z toho 61 (32,3%) žen, 128 (67,7%) mužů. Věk pacientů se pohyboval od 16 do 69 let. Duodenální vřed byl u 164 (86,8%) pacientů; žaludek - 25 (13,2%). Komplikace peptického vředového onemocnění byly u 152 (80,4%) pacientů. Klinika je centrem města pro léčbu pacientů s gastroduodenálním krvácením.

Z pacientů s duodenálním vředem bylo 56 pacientů přijato na kliniku kvůli krvácení, 15 s perforací, 33 se stenózou v různých stádiích. penetrace.

Z pacientů se žaludečním vředem bylo 16 přijato s krvácením, 2 - se stenózou. 5 pacientů mělo maligní žaludeční vřed.

Po stabilizaci stavu pacientů bylo provedeno komplexní klinické vyšetření, včetně rentgenového vyhodnocení motoricko-evakuační funkce duodena, esophagogastroduodenoscopy a ultrazvukového vyšetření k měření úhlu horní mezenterické tepny od aorty. Pro posouzení tonální a kontraktilní funkce duodena byla provedena duodenomanokinesografie metodou otevřeného katétru s použitím silikonového tlakového převodníku vyrobeného společností Motorola (MPXT 5006 D) s registrací výsledků pomocí originálního zařízení. Pro hodnocení žaludeční sekrece a poruch refluxu byla provedena intragastrická pH-metrie pomocí systému „Gastroscan - 5M“.

Dlouhodobé výsledky byly hodnoceny pomocí systému Visick upraveného Yu.M. Pantsyrev a kol. (1989). Kvalita života byla hodnocena dotazováním integrálních hodnot hodnotících stupnic v bodech.

ARTERIOMESENTERIÁLNÍ KOMPRESE DUENÁLNÍHO CUTE MRI ORGÁNŮ BRNO

Ve středu je ve službě Vladimír Ivanovič. Odpoví na otázky se zpožděním 2–3 dny.

Správa stránek vás upozorňuje! Vážení pacienti! Nezapomeňte se zaregistrovat na webu! Pokud je nutné pacientovi odpovědět osobně, neregistrovaní uživatelé takovou odpověď neobdrží. V případě opakovaných hovorů - reprodukujte úplně VŠECHNY předchozí korespondenci (napište datum a počet otázek). Jinak vás konzultanti „nepoznají“. Otázky můžete doplnit nebo odpovědět na otázky konzultantů v části „Zprávy“ pod vaší otázkou. Budou zaslány konzultantům.
Když obdržíte odpověď, nezapomeňte ji ohodnotit („ohodnotit odpověď“). Jsem vděčný všem, kteří považovali za možné a nutné hodnotit odpověď !

Nezapomeňte, že pro odpověď (konzultaci), kterou máte rádi, můžete použít speciální možnost stránky „Say thank you“, kde můžete vyjádřit svou vděčnost konzultantovi zakoupením několika bonusů na našich webových stránkách. Doufáme, že vám navrhované velikosti bonusů nezpůsobí nic jiného než úsměv s jejich lehkomyslností.

24/12/2008 CT vyšetření břišní dutiny. Syndrom superior mezenterické tepny (aorta-mezenterická komprese)

Sedmnáctiletý mladík, stížnosti na bolest v oblasti pupku a nadmembilní oblasti, po jídle (postprandiální). Po bohatém svátku v anmanezě se objevily epizody zvracení. Bylo provedeno CT skenování s cíleným protokolem pro tenké střevo. Orálně daný "šedý" (šedý), nebo to je také nazýván "negativní" kontrast - obyčejná voda, takže můžete lépe vidět sliznici. Mimochodem, můžete použít běžné mléko, nejlépe mastné, pak bude střevní lumen vypadat více hypodenzně, zdůrazní záhyby sliznice tenkého střeva, zesílené kontrastem..

  • různé

CT br. dutiny.

Nejsem si jistý, ale můžete přemýšlet o stenóze vývodu ze žaludku nebo o nějaké vývojové anamálii?

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Nějaká vývojová anomálie?

Nenechte se zmást roztaženým žaludkem, vždy takto připravuji pacienty na cílené studium gastrointestinálního traktu, dávám vypít 1,5 litru kontrastu (v tomto případě čistá voda), pacient vypije posledních 400 ml na stole 1 - 2 minuty před zahájením vyšetření... Ale vaše myšlenky jsou správným směrem.

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

CT vyšetření dutiny

Prstencová hlava žlázy?

Něco, co se slezině nelíbí (CT s kontrastem?)

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Syndrom horní mezenterické tepny

N.B. Abdominální CT by mělo být vždy prováděno s kontrastním bolusem, jinak je diagnostická hodnota takové studie velmi nízká. Výjimkou je CT pro renální koliku k detekci kamenů a pacientů s poruchou funkce ledvin.

Na skenech předložených vaší pozornosti můžeme identifikovat poměrně zajímavou patologii. Syndrom superior mezenterické tepny (syndrom vaskulárních nůžek), při kterém dochází ke kompresi 3. segmentu duodena 12 mezi břišní aortou a SMA. Všimněte si, že u pacienta SMA (superior mezenterická tepna) odchází z aorty ve velmi ostrém úhlu 14-15 stupňů (norma 34-68 *), vzdálenost mezi aortou a SMA na úrovni průchodu 3. segmentu duodena je asi 6 -7 mm (norma 13-34 mm), takové údaje jsou jednoznačným kritériem potvrzujícím diagnózu syndromu SMA.
Níže uvedu skeny se symboly:

SMA superior mezenterická tepna
Ao Aorta
duodenum duodenum

Úhel vybočení VBA z aorty je 14 stupňů.

V přiložených souborech můžete vidět publikaci podobného pozorování v jednom ze západních časopisů pro rok 2004.

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Díky Dr. Mariovi za vynikající

Děkujeme Dr. Mariovi za vynikající pozorování a komplexní komentáře k němu! V ruskojazyčné literatuře existují publikace věnované radiační diagnostice předních a zadních variant aorto-mezenterických "kleští", ale hlavní pozornost byla věnována kompresi levé renální žíly (s klinicky významnou hrubou hematurií).

Zajímalo by mě, co se v té době dělo v SMA v režimu PW? Je možné seznámit návštěvníky stránek s daty komplexního ultrazvukového skenování tohoto pacienta?

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Zebra artefakt

Obrázek ve slezině je typickým artefaktem zebry (artefakt zebry splenetického parenchymu v arteriální fázi) při provádění CT s vylepšením bolusového kontrastu. Mimochodem, na vědomí, s CT pro poranění břicha byste neměli dělat časné fáze, portální fázi nebo dokonce opožděné žilní.
Pacient nepodstoupil ultrazvuk, CT bylo poté analyzováno, pacient je ambulantní, takže nemohu poskytnout demonstraci, i když by to bylo docela zajímavé!

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Myslím, že je to normální

Věřím, že se jedná o normální kontrast sleziny v arteriální fázi s vícefázovým CT. A „pestrost“ (nerovnoměrnost) parenchymu je způsobena zvláštnostmi akumulace kontrastní látky červenou a bílou dužinou.

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Arteriomesenterická komprese duodena

Dnes jsem našel podobnou patologii u dítěte, všechno je úplně stejné. Dr. Mario, děkuji vám za vaše publikace, jsou velmi užitečné při naší práci (pokud ne pro váš případ, nevěnoval bych tomu pozornost).

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Nebylo to tak optimistické :)

Šťastný Nový Rok všichni!

Příležitostně - syndrom horní mezenterické tepny. S touto diagnózou musíme být stále opatrnější. Na 10. Stanfordském sympoziu o multidetektorovém CT (MDCT) profesor Fishman řekl, pokud jsem si to nedokázal představit :), že klinické projevy nejsou vždy způsobeny skutečností, že vidíme zmenšení vzdálenosti mezi horní mezenterickou tepnou a aortou.

V mé praxi je podobné uspořádání tepny relativně běžné. Nyní používám další kritéria - žádná změna průměru dolní vodorovné větve 12 tlustého střeva při ostrých skenech;

- zmenšení vzdálenosti od horní mezenterické tepny k aortě se vzdáleností od místa jejího výtoku z aorty.

Možná se mýlím :)))

  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se

Syndrom horní mezenterické tepny

Děkuji za Váš komentář. Zcela správně jste si všimli, že přítomnost pouze jedné funkce (zmenšení vzdálenosti) nestačí. V tomto případě má pacient pozitivní kliniku; a také velmi ostrý úhel odchodu SMA z aorty. Všechna tato kritéria jsou popsána v článku níže (viz přiložené soubory).