Bakteriologická kultura (tanková kultura) výkaly: podstata, příprava a analýza

Bakteriologická kultura výkalů (tanková kultura) je biologická studie stolice, která určuje složení a přibližný počet mikroorganismů, které žijí v lidském střevě. Za tímto účelem se částice výkalů přidávají do různých živných médií, na kterých rostou 3 skupiny mikroorganismů: normální (nezbytné pro trávení potravy), oportunní (mění své normální vlastnosti) a patogenní (patogenní). Současně můžete stanovit citlivost patogenních bakterií na antibiotika a bakteriofágy.

Skupiny střevních mikroorganismů:

  • Normální bakterie jsou bifidobakterie, bakterie mléčného kvašení (laktobacily) a Escherichia coli, která má typické vlastnosti, bakteroidy;
  • Podmíněně patogenní bakterie - enterobakterie, klostridie, anaerobní a nefermentující bakterie;
  • Patogenní bakterie - atypické E. coli, které mají hemolytické nebo enzymatické vlastnosti, stafylokoky, houby rodu Candida (kvasinky), Shigella, patogenní salmonella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Co ukazuje analýza?

Bakteriální výkaly určují složení a množství střevní mikroflóry. Jiným názvem studie jsou výkaly pro dysbiózu nebo výkaly pro střevní skupinu.

Analýza se skládá ze dvou fází. Nejprve se pod mikroskopem zkoumá speciálně připravený nátěr a detekují se bakterie. Jsou umístěny do živných médií, která jsou standardizovaná (jinými slovy, je již dlouho známo, které mikroorganismy se ve kterých médiích vyvíjejí nejlépe).

Laboratorní sklo s médiem a inokulem se umístí do termostatu, který simuluje teplotu a vlhkost lidského těla. Prostředí se udržuje v termostatu až 7 dní. Je zapotřebí čas, aby všechny zavedené bakterie měly čas na množení a tvorbu kolonií (kolonie jsou potomky jedné bakterie). Po uplynutí této doby se spočítá počet vypěstovaných bakterií a kolonií.

Některá média zpočátku obsahují antibiotika nebo bakteriofágy. Porovnáním počtu kolonií pěstovaných na konvenčních kultivačních médiích a obsahujících antibiotika můžete zjistit, které léky mohou významně snížit růst bakterií. Takto se určuje citlivost na antibiotika..

Podle výsledku lze posoudit, které bakterie z které skupiny převažují ve střevech konkrétního člověka a jak moc se změnila normální mikroflóra.

Jak se nechat správně otestovat?

Spolehlivost analýzy závisí na kvalitě sběru materiálu, proto je nutné pečlivě dodržovat všechny body. Smyslem všech akcí je sterilita, aby se bakterie, které jsou vždy ve vnějším prostředí a nemají žádný vztah k člověku, nedostaly do materiálu.

Příprava na dodání studie

Při přípravě musíte dodržovat následující podmínky:

  • Po dobu 2 dnů přestaňte užívat léky obsahující vizmut (De-nol, Vikair, Vikalin, Ventrisol, Bismofalk apod.) A železo (Tardiferon, Ferroplekt, Ferrum-lek);
  • v případě potřeby počkat na přirozený čin defekace a odložit datum dodání materiálu;
  • pokud je třeba užívat nějaké léky denně, informujte o tom lékaře a laboranta.

Co dělat v žádném případě:

  • používat projímadla, jejich použití zkresluje výsledek;
  • používejte svíčky, dokonce i glycerin;
  • vložte klystýr, včetně mikroklysterů (Mikrolax, Norgalax).

Příprava kontejneru

Pro sběr výkalů v lékárnách existují jednorázové sterilní nádoby s lžičkou. Nejdražší stojí až 10 rublů, je také mnohem levnější. Nádoba by neměla obsahovat žádnou tekutinu ani konzervační látku (řekněte lékárníkovi, co má testovat na dysbiózu). Dobré laboratoře vydávají takové kontejnery po oběhu, což zvyšuje cenu ceny analýzy.

Je nežádoucí používat jiné nádobí - nádoby na dětskou výživu atd. - protože ani vaření neposkytuje sterilitu. Je nemožné dosáhnout sterility požadované pro laboratorní sklo doma..

Sběr materiálu

  1. Ke sběru materiálu použijte čistou a suchou nádobu - na lehnutí. Pro chodce vložte do záchodu nový plastový sáček tak, aby sáček pokrýval celou plochu. Pro děti - nasaďte čistou plenu, nemůžete ji z plenky vzít (plenka a tím více plenka absorbuje tekutinu).
  2. Po defekaci otevřete nádobu, vyjměte lžíci (připevněnou k víku), aniž byste se dotkli cokoli uvnitř nádoby.
  3. Lžíci materiál ze středu, aniž byste se dotkli okrajů.
  4. Naplňte nádobu nejvýše jednou třetinou.
  5. Zašroubujte víko.
  6. Jasně označte kontejner: jméno a iniciály, rok narození, datum a čas odběru (některé laboratoře vyžadují číslo doporučení).

Jak dlouho lze shromážděný materiál skladovat?

Nádoba s materiálem musí být dodána do laboratoře do 3 hodin. Pokud to přinesete později, laboratoř to jednoduše nepřijme, protože analýza nemůže být spolehlivá.

Po cestě se doporučuje vyhnout se přímému slunečnímu záření a přehřátí. Nejlepší je umístit nádobu zabalenou do plastového sáčku, do tašky nebo kufříku. Nepokládejte jej na přední panel automobilu, neponechávejte jej u kamen, ani jej nenoste pod kožichem. V zimě je teplota v tašce nebo kufříku dostatečná, není třeba ji balit.

Některé laboratoře přijímají materiál po 8 hodinách, pokud byl skladován v chladničce. To je třeba objasnit v laboratoři.

Dekódovací indikátory

Úplné hodnocení poskytuje lékař, níže uvedené údaje jsou pouze orientační.

Forma každé laboratoře obsahuje normální průměry nebo referenční hodnoty, získané výsledky jsou s nimi porovnávány.

Referenční hodnoty jsou v rámci:

  • typická E. coli - od 107 do 108;
  • tyčinky negativní na laktózu - méně než 10 5;
  • Hemolytická E. coli - chybí;
  • proteus - méně než 10 2;
  • oportunní enterobakterie - méně než 10 4;
  • nefermentující bakterie - až 10 4;
  • enterokoky - až 108;
  • hemolytický stafylokok - chybí;
  • další stafylokoky (saprofytické) - až 10 4;
  • bifidobakterie - až 10 10;
  • laktobacily - až 10 7;
  • bakteroidy (normální obyvatelé) - až 10 7;
  • klostridie - ne více než 105;
  • droždí - méně než 10 3.

Gastroenterologové rozlišují 3 stupně závažnosti dysbiózy:

  • První stupeň. Snížení počtu lakto- a bifidobakterií o 1-2 řády v kombinaci s výskytem E. coli v pozměněných formách (hemolytických, laktózově negativních);
  • Druhý stupeň. Významné zvýšení počtu oportunních bakterií (až 105 bakterií tvořících kolonie na gram);
  • Třetí stupeň. Vysoký obsah oportunních a patogenních bakterií.

Zásady léčby poruch střevní mikroflóry

Specifickou léčbu předepisuje lékař v závislosti na klinickém obrazu a výsledcích vyšetření. Obecné zásady jsou:

  • odstranění příčiny, která způsobila dysbiózu - zrušení antibiotik nebo zničení infekčního agens;
  • frakční výživa s vařenou kaší;
  • vyloučení alkoholu, mastných a smažených potravin, uzenin a marinád;
  • každodenní používání fermentovaných mléčných výrobků;
  • předepisování léků k obnovení normální mikroflóry: probiotika (suché nebo sorbované kmeny bakterií), prebiotika (živiny pro normální mikroflóru) a synbiotika (obsahují obě složky).

Kultura stolice rychle dává odpověď na otázku, proč je narušeno trávení a jak to napravit.

Jak se nechat vyšetřit na střevní dysbiózu? Pravidla pro sběr výkalů pro bakteriální výsev

Laboratorní diagnóza intestinální dysbiózy je mikrobiologická studie stolice (bakteriologické nebo biochemické), která odhaluje změny normálního počtu a kvality mikroorganismů v gastrointestinálním traktu.

Úloha mikroflóry

Mikroflóra těla jako celku, a zejména střevní mikrobiota, je složitý ekologický systém. Jedním z určujících faktorů udržování dynamické rovnováhy mezi lidským tělem a mikroby, které jej obývají, tj. Eubiózu, je odolnost střev vůči bakteriální kolonizaci. Spolu s tím je flóra gastrointestinálního traktu vysoce citlivým indikačním systémem, který začíná ostře reagovat na jakékoli posuny v rovnováze jeho ekosystému..

Spodní část lidského gastrointestinálního traktu obývá asi 500 zástupců střevní mikroflóry. Všechny jsou navzájem propojeny složitými vztahy. Jejich složení je kvalitativně i kvantitativně vyvážené. Eubióza je nezbytnou součástí normálního fungování gastrointestinálního traktu a zdraví obecně, protože plní určující úlohu v imunitním systému těla..

Hlavní představitelé střevní mikrobioty:

  • Bakterie mléčného kvašení (laktobacily, bifidobakterie), bakteroidy patřící do třídy anaerobů.
  • Volitelné, schopné žít v kyslíkovém i anoxickém prostředí a domorodé, tj. Neustále se vyskytující (E. coli).
  • Další mikrobiota (buňky hub a bakterie ze skupiny stafylokoků).
  • Allochtonní, tj. Náhodná mikrobiota - nebo, jak to také nazývá, oportunistická (zahrnuje nefermentující bakterie a mnoho druhů enterobakterií).

Všechny tyto mikroby plní velmi důležité funkce. Je známo, že E. coli jsou hlavními obránci těla, kteří zabraňují množení patogenních bakterií a některých kmenů virů. Kyselé prostředí a antibiotické látky produkované normální mikroflórou podporují dobrou peristaltiku a zabraňují tvorbě kolonií oportunních mikroorganismů.

Indigenní mikroorganismy přispívají k produkci velkého počtu enzymů podílejících se na metabolismu vody a elektrolytů a na asimilaci tuků, sacharidů a mnoha bílkovin. Kromě toho plní důležitou funkci při syntéze mnoha vitamínů, listového a niacinu, esenciálních aminokyselin.

Normální flóra hraje obzvláště důležitou roli při formování imunitního systému a rozvoji nespecifických obranných reakcí. Má také antialergický účinek, podílí se na eliminaci toxických látek..

Studium výkalů pro dysbiózu

Základem normální střevní mikroekologie jsou bakteroidy a bakterie mléčného kvašení. Zbytek druhu by měl být obvykle mnohem menší.

Zvýšení kolonií podmíněně patogenních bakterií a další flóry, v důsledku čehož dochází k nerovnováze ve střevní mikroflóře, se nazývá dysbióza.

Kdy a kým je předepsána analýza střevní dysbiózy??

Očkování výkalů pro mikroflóru (analýza výkalů pro mikroskopickou krajinu) obvykle doporučuje gastroenterolog, specialista na infekční onemocnění nebo terapeut, méně často - další úzce zaměření odborníci. Bakteriologické vyšetření výkalů je předepsáno pro diagnostiku dysbiózy, rozlišení jiných diagnóz v komplexním vyšetření gastrointestinálního traktu, obecné posouzení stavu střevní mikroekologie.

V případě neúčinné léčby dysbakteriózy, enterokolitidy nebo antibakteriální terapie, stejně jako u průjmů souvisejících s antibiotiky, se doporučuje darovat výkaly na dysbiózu se stanovením citlivosti na antibiotika a bakteriofágy. Protože rutinní testování se ne vždy zaměřuje na citlivost na antibiotika.

Když se doporučuje podat výkaly pro očkování bakterií:

  • v přítomnosti střevní infekce neurčeného původu,
  • s kožními vyrážkami a různými alergickými reakcemi nejasné etiologie,
  • s prodlouženou zácpou, průjmem a jinými funkčními poruchami stolice,
  • v případě dlouhodobé medikamentózní léčby antibiotiky, hormony, imunomodulátory a také chemickou a radiační terapií.

Následující faktory mohou ovlivnit informační obsah analýzy výkalů pro dysbiózu:

  • Obligátní anaeroby (například klostridie patřící do třídy podmíněně patogenní flóry) mohou žít pouze v prostředí bez kyslíku. Když se výkaly užívají pro dysbiózu, zemře významná část anaerobů při kontaktu se vzduchem. Výsledky analýzy proto mohou ukázat přítomnost těchto organismů ve výrazně menších množstvích, než ve skutečnosti jsou..
  • Byl porušen správný algoritmus pro analýzu dysbakteriózy (chyby provedené v laboratoři).
  • Je porušena technika provádění analýzy (shromažďování výkalů do nesterilní nádoby, zmrazování výkalů, používání projímadel k defekaci, nesprávné skladování atd.).
  • Užívání antibiotik, probiotik a dalších léků.
  • Čas dodání výkalů pro analýzu (čím déle trvá odběr výkalů do zahájení studie, tím méně přesné budou ukazatele předané analýzy).

Dekódování studie analýzy stolice pro dysbiózu (bakteriální analýza stolice nebo biochemie) proto provádí pouze odborník s přihlédnutím k dalším analýzám a obecnému vyšetření stavu těla.

Kromě toho jsou normy laktobacilů a jiných mikroorganismů podmíněné a to pro jednu osobu může být individuálním znakem a normou pro druhou - patologií. Střevní mikroflóra není konstantní; pravidelně se v ní vyskytují změny, včetně změn souvisejících s věkem. Počet určitých bakterií se navíc může lišit v závislosti na stravovacích návycích, přítomnosti stresujících bakterií a mnoha dalších. další faktory.

Jaké testy se provádějí na dysbiózu

V moderní medicíně se ke studiu mikroskopické krajiny výkalů (analýza dysbiózy) používají tři metody - dvě hlavní a jedna pomocná. Toto je bakteriologická studie (fekální kultivační nádrž), biochemická analýza výkalů pro dysbiózu (expresní analýza) a koprologie.

Scatologická analýza

Scatologické studie stolice jsou základní, primární. Toto je další metoda, která poskytuje obecné diagnostické informace o stavu a fungování střeva..
Scatologická analýza se provádí dvěma způsoby. To:

  • Makroskopické - hodnotí zbytky nestrávené potravy, barvu výkalů, jejich vůni, tvar, konzistenci, sleduje, zda jsou ve výkalech přítomny hlen, tuk (mýdlo) a další složky.
  • Mikrobiologická (mikroskopie) - vyhodnotí strávenou potravu, buňky svalových vláken, stravitelnou a nestravitelnou rostlinnou vlákninu, zbytky různých tkání.

Bakteriologická analýza výkalů

Pokud scatologie ve výkalech u dospělého vykazuje odchylku od požadovaných hodnot, může odborník předepsat test na výkaly na dysbiózu. Analýza stolice se provádí v bakteriologickém nebo širokém spektru lékařských laboratoří, kde se výkaly pěstují kvůli dysbióze.

Kolik se provádí analýza dysbiózy? Toto je poměrně dlouhá studie. Analýza může být připravena po dobu nejméně šesti dnů nebo i více.

Nejprve se testovaný materiál „naočkuje“ do živného média pro bakterie. Mikroorganismy rostou nejméně čtyři dny, poté je laboratorní asistent spočítá.

Při darování výkalů pro bakteriologické vyšetření se data počítají v jednotkách tvořících kolonie na gram materiálu - CFU / g. Všechny získané hodnoty jsou zaznamenány ve speciálním formuláři.

Analýza výkalů pro dysbiózu biochemickou metodou

Biochemická nebo plyn-kapalinová chromatografická analýza výkalů pro dysbiózu je poměrně nová technika, která se rozšířila počátkem roku 2000. Považuje se to za pokročilejší a poučenější než odběr výkalů na výsevní nádrži. Výsledky této studie budou navíc hotové za několik hodin..

V biochemii pro intestinální dysbiózu je určeno spektrum mastných kyselin, které jsou produkty vitální aktivity bakterií. Pokud pomocí této techniky zkoumáte výkaly na mikrokrajinu, umožní to nejen odhalit kvantitativní změny v mikroflóře, ale také určit, ve kterých částech střeva je rovnováha narušena.

Kromě toho je mnohem snazší nechat se biochemicky otestovat na střevní dysbiózu. Shromážděné výkaly nemusí být okamžitě přineseny a vyšetřeny, jako v bakteriologické diagnostice. Může být zmrazen a uložen v mrazáku po dobu 24 hodin..

Co ukazuje analýza výkalů pro dysbiózu??

Interpretace údajů se provádí podle věkové normy. A pokud byly studovány výkaly pro dysbiózu u dospělých, pak budou ukazatele v CFU / g následující:

  • Bakterie mléčného kvašení - 106-1010.
  • Bakteroidy - 107-108.
  • Esherichia - 106-108.
  • Peptostreptokoky - 105-106.
  • Patogenní stafylokoky a enterobakterie - neměly by být přítomny.
  • Enterokoky - 104.
  • Clostridia - ne více než 105.
  • Podmíněně patogenní stafylokoky - ne více než 103.
  • Candida - chybí nebo je v malém množství.

Změna počtu určitých mikroorganismů může naznačovat snížení imunity. Ve výsledku je méně mikroorganismů mléčného kvašení a zvyšuje se kolonizace oportunních patogenů. Dysbiózu mohou také způsobovat patogenní kmeny mikrobů, které vstupují do těla, pokud není dodržována hygiena. Třetí a nejčastější příčinou nerovnováhy je užívání antibiotik.

Jak se nechat testovat na dysbiózu

Příprava na analýzu zahrnuje dodržování dietního režimu po dobu několika dní, odmítnutí masných výrobků a surového ovoce a zeleniny. Před provedením testu také musíte přestat užívat probiotika a prebiotika, antihistaminika a další léky. Doporučujeme předat analýzu nádrže po antibiotické terapii nejdříve 10 dní po jejím ukončení.

Přesnost a spolehlivost výsledků přímo závisí na tom, jak se připravit a jak projít analýzou a jak správně byla dodržena všechna pravidla..

Jak sbírat a jak správně darovat výkaly na dysbiózu:

  • Před sběrem výkalů je třeba připravit nádobu. Mělo by být pevně uzavřeno a utěsněno. Analýza musí být předložena ve sterilním obalu.
  • Před defekací je nutné důkladně provést hygienu perinea a konečníku..
  • Vyšetřovací křeslo musí být výsledkem spontánní defekace. Nelze použít žádné klystýry a jiné pomůcky..
  • Před vyprázdněním musíte vyprázdnit močový měchýř. Moč a jiné kapaliny nesmí do analýzy vstupovat.
  • Jak správně sbírat výkaly? S čistými rukama musíte otevřít nádobu, vyjmout lžíci a ihned po pohybu střev shromáždíme 5-6 lžící výkalů z různých míst, nejlépe se nedotýkejte záchodové mísy. Pokud je ve výkalech viditelná krev, hlen atd., Jsou podezřelé složky viditelné, musí být také umístěny do nádoby a těsně uzavřeny.
  • Po odběru vzorků je vhodné okamžitě darovat výkaly laboratoři. Zkušební hmotu můžete skladovat v chladničce, ale ne déle než 3-4 hodiny (pro nádrž na analýzu výkalů pro dysbiózu se stanovením citlivosti). U chromatografického materiálu je zmrazení a skladování povoleno až 24 hodin.

Není nic obtížného ve správném provedení testu. A při dodržování těchto jednoduchých doporučení lze uvedenou analýzu provést spolehlivě. Koneckonců, přesnost výsledků závisí na technice provedení algoritmu, což znamená přesnost diagnózy a efektivní léčbu.

Bakteriologické vyšetření stolice

Jednou z metod studia stavu lidského zdraví jsou bakteriologické studie produktů jeho životně důležité činnosti, včetně stolice. Tento typ analýzy je obvykle zahrnut jak do obecných preventivních prohlídek, tak do komplexních úzkoprofilových diagnostických opatření. Shromážděný materiál, zpracovaný zvláštním způsobem, vám umožňuje určit některé důležité ukazatele lidského zdraví, například přítomnost intestinální dysbiózy nebo intestinálních infekcí, a také sledovat kvalitu léčby. Takovou analýzu lze předepsat pacientům jakéhokoli věku..

K čemu je střevní mikroflóra?

Je dobře známo, že lidské střevo obsahuje velké množství různých mikroorganismů, celkem více než 500 druhů. Většina mikroflóry „žije“ v tlustém střevě, v menším množství - v tenkém střevě a slepém střevě.

  • K čemu je střevní mikroflóra?
  • Bakteriální složení střevní mikroflóry
  • K čemu je jmenován
  • Indikace a kontraindikace bakteriální kultury výkalů
  • Požadavky na sběr materiálu pro analýzu
  • Jak probíhá sběr materiálu pro analýzu pacientem
  • Příjem výkalů k analýze v laboratoři nebo nemocnici
  • Jak probíhá další zpracování výkalů
  • Technika bakteriologického a scatologického vyšetření stolice

Ačkoli se na první pohled může zdát, že jejich funkční význam pro člověka není nijak zvlášť důležitý, ve skutečnosti se práce těchto bakterií přímo odráží ve zdravotním stavu jejich hostitele..

Ve střevní dutině se bakterie váží na klky epitelu. Jednou z jejich funkcí je produkce speciálního slizničního biofilmu, který je odpovědný za udržování populace prospěšných mikroorganismů a chrání je před vnějšími vlivy..

V průběhu své vitální činnosti se bakterie aktivně množí, účastní se procesů trávení potravy a asimilace živin v lidském těle.

V případě vniknutí cizích mikroorganismů jsou „mimozemšťané“ ničeni, přemisťováni nebo dochází k jejich adaptaci a také se začínají podílet na obecné činnosti střevních bakterií.

Kromě výše uvedeného plní mikroorganismy ve střevě také další funkce - štěpí a tráví potravu, chrání epiteliální vnitřní vrstvu střeva, účastní se metabolických procesů, syntetizují některé vitamíny a aminokyseliny, vytvářejí reakce imunitního systému a chrání před různými patogenními organismy.

Současně je část mikrobioty samotného střeva podmíněně patogenní, jako je E. coli. V normálním množství je nepostradatelný v procesu trávení.

Jakékoli změny v kvantitativním nebo kvalitativním poměru mikroflóry ve střevě vedou ke zhoršení lidského zdraví..

Bakteriální složení střevní mikroflóry

Pro pohodlí lékaři klasifikují všechny mikroorganismy, které obývají střevní dutinu, podle toho, zda mohou za určitých podmínek představovat pro svého nositele nějaké nebezpečí..

Existují tedy:

  • zdravé bakterie, které fungují ve střevech a nepoškozují nosič: laktobacily, bifidobakterie, escherichia;
  • oportunní mikroorganismy, které mohou za určitých podmínek vyvolat vývoj některých patologických procesů: klostridie, stafylokoky, kandidy, enterokoky;
  • patogenní, které jsou původci nebezpečných chorob: salmonella, shigella.

K čemu je jmenován

Analýza výkalů pro střevní infekce a dysbiózu vám umožňuje identifikovat všechny typy mikroorganismů, včetně patogenních. Podstatou průzkumu je zasít sekrece lidského těla do živných médií, v důsledku čehož se všechny bakterie přítomné ve stolici začnou intenzivně množit a snadno se detekují. Pro děti je často předepsána studie, která se také nazývá bakteriální výkaly.

Na základě výsledků analýzy obdrží ošetřující lékař informace o přítomnosti odchylek v práci střev, příčinách poruch trávicího procesu, nerovnováze mikroflóry, přítomnosti parazitů a helmintů ve střevě.

Indikace a kontraindikace bakteriální kultury výkalů

Studie výkalů je předepsána v určitých případech, kdy lékař potřebuje konkrétní informace o zdraví pacienta. Indikace pro jmenování bakteriologického vyšetření stolice jsou:

  • potřeba předepisovat antibiotika;
  • příprava na početí dítěte;
  • přítomnost zažívacích problémů: zácpa, průjem, pálení žáhy, nevolnost a zvracení, tíže v žaludku:
  • bolení břicha;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • dokončený kurz antibiotické léčby;
  • projevy alergických reakcí;
  • časté infekční nemoci, podezření na přítomnost helmintů;
  • diagnostikována onkologická onemocnění;
  • imunodeficience.

Pokud jde o možné kontraindikace, tento postup je nemá - bakteriologické vyšetření výkalů lze provést v jakémkoli věku a v jakémkoli stavu pacienta.

Požadavky na sběr materiálu pro analýzu

Provedení bakteriologické analýzy stolice vyžaduje od pacienta určitá přípravná opatření. Feces jsou odpadní produkty lidského těla, což odráží způsob jejich krmení.

Proto, aby byla zajištěna co nejobjektivnější diagnóza, lékaři doporučují především poradit se s lékařem a asi 5-7 dní před užitím výkalů na patogenní střevní flóru odmítnout užívat antibiotika, léky proti průjmu, antihelmintika, laxativa, léky obsahující enzymy a železo. Nedoporučuje se dělat klystýr nebo hojení klystýr 3-4 dny předem. Lékař, který studii provede, by měl být upozorněn na všechny léky užívané krátce před analýzou. Pokud vyšetřovaná osoba navštívila v posledních šesti měsících před analýzou jiné státy, měl by o tom být informován také lékař..

V rámci přípravy pacienta, 2-3 dny před stanoveným datem testu, je třeba dodržovat dietu, která vylučuje potraviny, které zvyšují tvorbu plynů nebo barvení výkalů. Zakázáno:

  • luštěniny;
  • řepa;
  • surová zelenina a ovoce;
  • chléb a pečivo;
  • mléko a mléčné výrobky;
  • zelenina;
  • rajčata;
  • červená ryba.

Při sestavování stravy během tohoto období je třeba mít na paměti, že konzumace masa může také ovlivnit výsledky analýzy. Není povoleno provádět analýzu výkalů získaných pomocí projímadel nebo klystýrů. Všechna tato doporučení jsou relevantní pro plánovaný sběr materiálu..

Jak probíhá sběr materiálu pro analýzu pacientem

Existuje několik způsobů, jak vzít stolici k výzkumu. V prvním případě si pacient sbírá biologický materiál ke studiu sám, po libovolném provedení stolice. V tomto případě existují určité požadavky na plotovou techniku..

Je nutné se předem postarat o dostupnost speciální sterilní nádoby na shromážděné výkaly - v každé lékárně si můžete zakoupit nádobu s těsně přiléhajícím víkem a špachtlí.

Je velmi důležité, aby se do výkalů zasílaných k analýze nedostaly cizí nečistoty - moč, menstruační tok, čisticí prostředky z toaletní mísy. Ženy se vyzývají, aby sbíraly materiál po skončení období..

Pokud je ve stolici hnis nebo hlen, je třeba je odebrat. Skvrny nebo krevní sraženiny by se neměly shromažďovat pro analýzu. Před odběrem vyprázdněte močový měchýř.

Pro analýzu stačí hmota o objemu asi 2-3 čajové lžičky, zatímco materiál musí být vybrán z různých částí hmoty - zevnitř, ze stran, shora.

Po shromáždění materiálu pro výzkum do nádoby musí být těsně uzavřen víkem. Na kontejneru byste měli uvést své příjmení a iniciály, datum narození. Nejpozději do jedné a půl hodiny musí být nádoba s obsahem doručena do laboratoře. Zvláštní podmínky skladování nejčastěji nemohou co nejvíce zachovat mikroflóru výkalů, protože většina bakterií, které do ní vstupují, umírá při kontaktu s kyslíkem. Pět hodin po sběru již materiál není pro výzkum cenný.

Příjem výkalů k analýze v laboratoři nebo nemocnici

V některých případech provádí vzorkování materiálu pro výzkum lékař, bez ohledu na přirozený proces defekace pacienta. K tomu lze použít tampony nebo speciální smyčky. Tento algoritmus sběru stolice je vhodný i pro malé děti..

Technika odběru vzorků stolice vypadá takto: subjekt leží na gauči v poloze „na boku“, ohýbá kolena a boky přitahuje k žaludku. Musí si roztáhnout hýždě dlaněmi. Do konečníku se zavede smyčka nebo tampon do hloubky 10 centimetrů, kterými sestra jemně odstraní střevní obsah ze stěny konečníku.

Shromážděný materiál se vloží do sterilní zkumavky, nádoby nebo nádoby s konzervačním prostředkem. Bez konzervačních látek musí být materiál zpracován nejpozději 2 hodiny po jeho odstranění.

Jak probíhá další zpracování výkalů

Poté, co je materiál pro analýzu přijat, je odeslán do laboratoře ve sterilním obalu..

Jakmile je to možné, od okamžiku odběru výkalů se seje na jednobarevné médium - Levinovo médium nebo Bactoagar G, jakož i na akumulační médium (Kaufman, Müller). Vyrobené plodiny se den odesílají do termostatu, kde se uchovávají při teplotě 37 stupňů Celsia. Pokud byla stolice odebrána na tamponu, nanese se na jednobarevný střední šálek a posype se špachtlí. Za den je materiál připraven k výzkumu.

Technika bakteriologického a scatologického vyšetření stolice

Klinická analýza stolice zahrnuje jejich počáteční vyšetření. Lékař současně studuje jeho strukturu, barvu, konzistenci, vůni. Normálně by výkaly neměly obsahovat kousky nestráveného jídla, hlenu, hnisu, být zbarvené nebo naopak příliš tmavé.

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak překonat chuť na cukr: 7 neočekávaných jídel
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Biochemická analýza zahrnuje provádění některých chemických reakcí, například reakcí na přítomnost bilirubinu, okultní krve, škrobu, mastných kyselin, bílkovin, jodofilní flóry. Všechny tyto prvky by měly normálně vykazovat negativní výsledek reakce..

Reakce na amoniak a stercobilin by měly být pozitivní. Lékař pomocí lakmusového povrchu určí hladinu acidobazického stavu stolice. Kromě toho se materiál zkoumá pod mikroskopem. Tato metoda studia výkalů vám umožňuje identifikovat přítomnost patologických prvků ve výkalech. Mikroskopie stolice umožňuje posoudit kvalitu trávení potravy, diagnostikovat cystickou fibrózu, dysbakteriální a enzymatické poruchy.

Bakteriologické vyšetření stolice je analýza, díky které je možné odhalit přítomnost řady patologických stavů u pacienta, včetně dysbiózy. Ve svém normálním stavu je střevní mikroflóra vyváženou symbiózou různých typů mikroorganismů, které jsou odpovědné za fungování imunitního systému, za proces zpracování potravin, za udržování normální úrovně kyselosti a ochranných zdrojů těla. Nebezpečí dysbiózy spočívá v tom, že ničí střevní mikroflóru, v důsledku čehož může člověk vyvinout i nemoci, jako je úplavice nebo stafylokokové onemocnění.

Kromě dysbakteriózy tento typ diagnózy ukazuje lékaři nuance trávicího procesu pacienta, stav jeho střev a žaludku. Analýza stolice umožňuje určit přítomnost krvácení v zažívacích orgánech.

Stanovení patogenních patogenů umožňuje diagnostiku a potvrzení infekčních onemocnění, což zlepšuje možnosti použití specifické terapie.

  1. StandartGOST.ru - Metodická doporučení. Bakteriologická diagnóza intestinální dysbiózy

Další čerstvé a relevantní zdravotní informace na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specializace: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celková zkušenost: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MMI, san-gig, vyšší kvalifikace, lékař infekčních nemocí.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Nouzové situace.
  4. HIV.

Výsev výkalů pro mikroflóru se stanovením citlivosti patogenu na antibakteriální léky

Informace o studiu

Analýza pro mikroflóru (bakteriologickou kulturu) - mikrobiologická studie, která vám umožní určit kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry studovaného biomateriálu, včetně identifikace oportunních mikroorganismů a patogenních mikroorganismů, k určení jejich citlivosti na léky.

Podmíněně patogenní flóra jsou mikroorganismy, které jsou u lidí přítomny s mírou..

Za určitých podmínek se však jejich počet zvyšuje a překračuje přípustnou normu, což vede k odpovídajícím chorobám.

Mezi nejčastější zástupce podmíněně patogenní střevní flóry patří:

-Staphylococcus aureus (S. aureus)

-Klebsiella, Escherichia

-kvasinkové houby (Candida atd.) a další patogeny.

Tyto mikroorganismy mohou způsobit infekční lézi gastrointestinálního traktu s rozvojem gastroenteritidy, enteritidy a enterokolitidy..

Pokud jsou mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, nebo podmíněně patogenní mikroorganismy detekovány mikrobiologickou metodou v titru, který nepřesahuje referenční intervaly, citlivost na antibiotika a bakteriofágy není stanovena, protože to nemá žádnou diagnostickou hodnotu (Stanovení rozšířeného spektra antibiotik a fagosenzitivity se provádí podle pokynů MUK 4.2.1890-04 "Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibakteriální léky"

Indikace pro účely studie

Identifikovat původce střevní infekce.

Pro diferenciální diagnostiku (spolu s dalšími studiemi) onemocnění vyskytujících se s podobnými příznaky (průjem, zánětlivé onemocnění střev, kolorektální karcinom, nemoci doprovázené malabsorpcí).

Za účelem posouzení účinnosti antibiotické terapie.

Příprava na výzkum

Studie se doporučuje před zahájením léčby antibiotiky a jinými antibakteriálními chemoterapeutiky.

Eliminujte příjem laxativ, zavedení rektálních čípků, olejů, omezte příjem léků, které ovlivňují peristaltiku střev a barvu výkalů, do 72 hodin před odběrem výkalů. Al se shromažďuje přirozeně.

Výkaly by měly být získány bez použití klystýrů a projímadel.

Biomateriál se shromažďuje pod podmínkou samovolného vyprazdňování střeva,

Biomateriál se shromažďuje z čistého a nenasákavého povrchu (čistý vak, voskovaná tkanina).

Použití nádoby nebo hrnce je povoleno. Nádoba se dobře promyje mýdlem, opakovaně opláchne vodou a poté se nalije vroucí vodou a ochladí se.

Dodáno do laboratoře ve speciální nádobě do 3 hodin po odběru.

Pro výzkum stačí 1-2 čajové lžičky..

Bakteriologické vyšetření stolice

Bakteriologické vyšetření stolice je metoda pro stanovení kvantitativního a kvalitativního složení střevní mikroflóry. Jedná se o nejjednodušší a relativně levný způsob, jak vyšetřit výkaly a určit příčinu určitých onemocnění. Bakteriologická kultura se provádí k identifikaci původců střevních infekcí nebo k hodnocení normální intestinální biocenózy. Nevýhodou je doba dokončení výzkumu - až 6 dní.

Komu je analýza přiřazena?

Potřebu této analýzy stanoví ošetřující lékař a vypíše doporučení do laboratoře.

Užívání výkalů pro bakteriologické vyšetření je indikováno u dospělých a dětí v následujících případech:

  • dlouhodobé střevní poruchy (průjem, zácpa, plynatost, bolesti břicha);
  • podezření na střevní dysbiózu během léčby antibiotiky;
  • s otravou jídlem;
  • s akutními střevními infekcemi;
  • u pacientů se stavem imunodeficience.

Jak se připravit

Pro získání spolehlivého výsledku je důležité dodržovat pravidla přípravy:

  • den před vyšetřením zrušte následující léky: proti průjmům (Smecta, Loperamid); antibiotika a sulfonamidy (Furazolidon, Nifuroxazid); antihelmintikum (Dekaris, Albendazol, Mebendazol); projímadla (Duphalac, Bisacodyl); nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Nurofen, Nimesulid);
  • nedělejte očistné a uzdravující klystýry;
  • při krvácení ze střeva neberte materiál.

Výkaly by měly být shromážděny k analýze před zahájením léčby antibiotiky nebo 14 dní po ukončení léčby.

Pokud pacient během přípravy na vyšetření užil nějaké léky, musí o tom informovat svého lékaře.

Dodací proces

Technika odběru výkalů pro bakteriologické vyšetření není obtížná a provádí se doma po spontánní defekaci:

  1. Je nutné připravit suchou sterilní nádobu, kde budou umístěny výkaly.
  2. Před odběrem materiálu musíte močit, abyste zabránili pronikání moči do výkalů.
  3. Ujistěte se, že držíte toaletu a konečník.
  4. Pomocí speciální lžíce nebo sterilní špachtle odeberte požadované množství vzorku (nejméně 5 g, ale ne více než 1/3 objemu nádoby) z různých grafů výkalů (zevnitř a ze stran).
  5. Poté musí být shromážděné výkaly umístěny do nádoby a uzavřeny víkem..

Materiál pro bakteriologické vyšetření výkalů lze skladovat ne déle než 2 hodiny v chladničce. Doporučujeme jej doručit do klinické laboratoře k vyšetření do 40 minut. Pokud nejsou dodrženy podmínky pro odběr, přepravu a skladování materiálu, je možný růst oportunních mikroorganismů ve vzorku, což ovlivní spolehlivost výsledku.

Dekódování výsledků

Biocenóza střev je rozdělena do 2 skupin:

  • obligátní mikroflóra (Bifidobacterium, Lactobacillus, E. coli);
  • fakultativní mikroflóra (houby Streptococcus, Clostridium, Staphylococcus, Candida).

Povinná flóra - stálí obyvatelé střeva, přispívající k jeho normálnímu fungování, zabraňují reprodukci oportunních a patogenních mikrobů. Volitelné - tvoří 4% mikrobioty, je podmíněně patogenní. Patogenní bakterie (salmonella, shigella), které vstupují do těla zvenčí, jsou příčinou závažných infekčních onemocnění.

K dešifrování výsledků bakteriologického očkování stolice je důležité znát normy indikátorů střevní mikrobioty. Mělo by se také pamatovat na to, že jeho složení závisí na věku pacientů..

Bifidobakterie jsou nejpočetnější složkou střevní flóry (90–98%). Jsou hlavními „obránci“ těla:

  • stimulovat imunitu;
  • zabránit reprodukci patogenních mikrobů;
  • produkují vitamíny (B a K).

Normální hodnoty: 10 8 -10 11 CFU / g.

Laktobacily udržují normální střevní pH, produkují látky zaměřené na boj s patogeny. Ve stolici jsou obsaženy v množství 10 6 -10 8 CFU / g.

E. coli (E. coli) se podílí na štěpení cukrů, pomáhá při produkci vitamínů B, podílí se na stimulaci imunity a produkuje látky podobné antibiotikům.

Množství typické E. coli se pohybuje od 107 do 108 CFU / g. Hemolytické E. coli obvykle chybí.

Bakteroidy jsou anaerobní bakterie. Dodává se v množství 10 7 -10 11 CFU / g.

Počet mikroorganismů povinné flóry klesá, když:

  • nevyvážená strava;
  • užívání antibakteriálních léků;
  • infekční choroby;
  • chronická enterokolitida;
  • imunodeficience.

Zástupci fakultativní mikroflóry vytvářejí příznivé podmínky pro sacharolytické bakterie a aktivují imunitní systém. Jejich počet ve zdravém těle je však omezený, protože aktivním růstem přispívají k řadě nemocí..

Kvantitativní ukazatele hlavních představitelů této části biocenózy (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Proteus, Morganella, Acinetobacter rod, Pseudomonas rod, Candida houby, Clostridia) by neměly překročit 104 CFU / g. Výjimkou jsou enterokoky, fusobakterie, peptostreptokoky. Normálně mohou být až 10 8 -10 9 CFU / g.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - neměl by být přítomen ve vzorcích stolice.

Patogenní mikroorganismy zahrnují Shigella a Salmonella - ve střevech by neměla být žádná patogenní flóra.

Salmonella - způsobuje akutní toxickou infekci. Infekce nastává, pokud jíte maso nebo vejce, která nebyla správně uvařena, nebo pijete kontaminovanou vodu.

Shigella je příčinou úplavice. Infekční cesty:

  • skrz špinavou vodu;
  • výrobky (mléko, zelenina);
  • kontakt s nemocnými a kontaminovanými předměty z domácnosti.

Vyhodnocení výsledků bakteriologického vyšetření stolice musí být provedeno lékařem..

Analýza stolice pro bakteriální kulturu

6 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1112

  • Indikace pro
  • Co ukazuje studie
  • Příprava na analýzu a provádění výzkumu
  • Pravidla pro sběr biomateriálů
  • Vlastnosti
  • Dekódování výsledků
  • Závěr
  • Související videa

Lidé, kteří přicházejí na kliniky se stížnostmi na nepohodlí a bolest v břiše, potíže s defekací a přetrvávající nevolnost, jsou přiřazeni standardním studiím pro stanovení spolehlivé diagnózy, jednou z nich je analýza výkalů pro kulturu.

Pomocí bakteriologické studie tohoto typu je možné určit složení, typy a přibližný počet mikroorganismů, které žijí ve střevě. Tato vyšetřovací metoda je nenahraditelná, protože pomáhá identifikovat akutní střevní patologie a původce různých nebezpečných onemocnění.

Indikace pro

Ve většině případů je nádrž na analýzu stolice předepsána, pokud má pacient příznaky charakteristické pro střevní onemocnění. Musíte kontaktovat kliniku pro studii s následujícími příznaky:

  • nepřiměřené zvýšení teploty (častěji pozorované pozdě odpoledne);
  • nevolnost a zvracení;
  • nadýmání;
  • nepohodlí a bolestivost v břišní dutině;
  • častý průjem;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Protože každý z těchto příznaků je charakteristický pro střevní onemocnění, je nemožné stanovit spolehlivou diagnózu pouze na základě stížností pacienta. K potvrzení nebo popření údajného onemocnění je nutné provést úplnou diagnózu, která pomůže zjistit, co způsobilo patologii, a zvolit vhodný léčebný režim.

A je také nutné pravidelně brát takovou plodinu pro mikroflóru pro lidi, jejichž aktivity jsou spojeny s:

  • výroba, balení a přeprava potravin;
  • krájení a balení masa a ryb;
  • úklid kaváren, restaurací, jídelen.

Co ukazuje studie

Pomocí takové laboratorní studie lze identifikovat následující onemocnění:

  • salmonelóza. Onemocnění, při kterém škodlivé mikroorganismy infikují tenké střevo. Pacienti trpící salmonelózou čelí stejným příznakům, které jsou charakteristické pro těžkou intoxikaci. Salmonelóza je obzvláště nebezpečná pro děti, protože často vede k rozvoji sepse, pneumonie a meningoencefalitidy. Infekce onemocněním nastává, když jsou ignorována pravidla osobní hygieny, konzumace nemyté zeleniny a ovoce;
  • úplavice. Toto onemocnění se vyvíjí pod vlivem patogenu Shigella a postihuje hlavně tlusté střevo a žaludek. Penetrace patogenu je také možná pouze prostřednictvím nemytých produktů;
  • coli infekce. Tato skupina zahrnuje nemoci produkované E. coli. Tento typ infekce nejčastěji trpí předškolní děti. Infekce je možná pouze tehdy, když zdravá osoba přijde do styku s přepravcem. A také se děti mohou nakazit, pokud rodiče nedodržují pravidla sanitárních a hygienických norem..

Příprava na analýzu a provádění výzkumu

Aby bakteriální výkaly vykazovaly spolehlivý výsledek, musíte se na to řádně připravit. Ve výzkumu hraje důležitou roli také sběr biomateriálů. Odborníci doporučují přípravu na analýzu při dodržení následujících pravidel:

  • 5 dní před odběrem biomateriálu musí být ze stravy vyloučeny masné výrobky a rybí pokrmy. Během tohoto období by základem stravy měly být bramborové pokrmy, obiloviny, mléčné výrobky a těstoviny;
  • je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje týden před testem;
  • 3 dny před odběrem biomateriálu musí pacient přestat konzumovat jakékoli léky. Pokud je osobě předepsáno trvalé užívání jakýchkoli léků, je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře..

Vzorkování biomateriálu se často provádí doma. Pacient si musí nejprve v lékárně zakoupit sterilní nádobu s těsně přiléhajícím vzduchotěsným víčkem. Pokud není možné takový kontejner zakoupit, můžete použít malou skleněnou nádobu. Před použitím je nutné jej důkladně opláchnout, sterilizovat a vysušit..

Pravidla pro sběr biomateriálů

Pokud chce člověk samostatně sbírat biomateriál pro analýzu a odnést ho do laboratoře, je nutné dodržovat následující pravidla. Stolice by neměla obsahovat cizí nečistoty, jako jsou hlen nebo moč. Pokud se pro skladování používá skleněná nádoba z domova, je při její sterilizaci zakázáno používat dezinfekční prostředky. Nádoba musí být důkladně opláchnuta a sterilizována vroucí vodou.

Pokud potřebujete sbírat výkaly od dítěte, musí být nádoba předem ošetřena stejným způsobem jako skleněná nádoba. Nasbíraný materiál musí být doručen do laboratoře co nejdříve, nejlépe do 2–3 hodin. Mělo by být zřejmé, že čím později bude biomateriál dodán lékařské instituci, tím méně přesné budou výsledky výzkumu..

Vlastnosti

Aby laboratorní asistent identifikoval obecný klinický obraz a patologii, se kterými se setkal, umístí výkaly do speciálního živného média. Po 5 dnech by v nich měly růst kolonie mikroorganismů, z nichž se specialistům podaří připravit nátěr na střevní skupinu.

I když je počet bakterií zanedbatelný, laboratorní technici mohou provést analýzu. Biologický materiál je umístěn pod mikroskopem, kde bude laboratorní asistent podle svého vnějšího typu a pohyblivosti schopen určit typ mikroorganismů žijících ve stolici. Poté se provede studie patogenu E. coli..

Nepochybnou výhodou takové studie je, že nejen odhalí, jaký typ mikroorganismů je v lidském těle, ale také určí jeho citlivost na antibakteriální léky. Kolik analýzy se provádí, závisí na typu instituce.

Ve většině případů bude formulář s výsledky vydán pacientovi po 7–8 dnech. A také na některých klinikách je možné provádět expresní testy, které vám umožní získat výsledek v co nejkratším čase. Je třeba si uvědomit, že výsledky expresních metod nejsou vždy spolehlivé, jejich přesnost nepřesahuje 75%.

Dekódování výsledků

Diagnózu stanoví pouze kvalifikovaný lékař. Lékař vyhodnotí stav pacienta na základě informací získaných během výzkumu. Bez ohledu na typ instituce, ve které byla studie provedena, budou normální hodnoty podrobně uvedeny ve formuláři výsledků. Musíte porovnat přijaté indikátory s nimi..

Referenční hodnoty by měly být v následujících mezích:

  • typická e-coli - 10 7 –10 8;
  • Escherichia coli - bakterie tohoto typu by ve studovaném biomateriálu měly zcela chybět;
  • laktóza negativní bacil - méně než 105;
  • mikroby, jako je proteus - méně než 10 2;
  • jiné oportunní enterobakterie - méně než 104;
  • nefermentující bakterie - méně než 10 4;
  • enterokoky - méně než 108;
  • hemolytický stafylokok - bakterie tohoto typu by měly zcela chybět;
  • bifidobakterie - 10 10;
  • laktobacily - 107;
  • bakteriidy - 107;
  • klostridie - méně než 105;
  • droždí - méně než 10 3.

I když se výsledky výrazně liší od normy, neměli byste paniku, protože v některých případech mohou být tyto odchylky vyvolány vnějšími faktory. Do dešifrování analýzy a stanovení diagnózy by měl být zapojen pouze zkušený odborník..

Podle stupně růstu je studovaný biomateriál klasifikován do 4 stupňů:

  • 1 stupeň. Růst bakterií na kapalném médiu je špatně vyjádřen a na pevném zcela chybí;
  • 2. stupeň. Růst jednoho typu dosahuje 10 kolonií na hustém médiu;
  • 3 stupně. Růst bakterií dosahuje až čísel od 10 do 100;
  • 4 stupně. Významný růst kolonií (více než 100).

Pokud je pacientovi diagnostikován stupeň 1 nebo 2, znamená to, že onemocnění není způsobeno přítomnými mikroorganismy, ale jinými příčinami. 3 a 4 ukazují, že symptomatologie je způsobena přítomnými mikroorganismy.

Závěr

Výsev výkalů pro mikroflóru není obtížný. Při správné přípravě a správném sběru biomateriálu budou jeho výsledky spolehlivé. Je důležité si uvědomit, že ignorování pravidel pro shromažďování materiálu může narušit celkový klinický obraz, což negativně ovlivní zdraví a může vyvolat progresi onemocnění..