Colibacillus

E. coli (Escherichia coli, E. coli) je bakterie ve tvaru tyčinky patřící do skupiny fakultativních anaerobů (žije a množí se pouze v nepřítomnosti přímého kyslíku).

Má mnoho kmenů, z nichž většina patří k přirozené střevní mikroflóře člověka a pomáhá předcházet rozvoji škodlivých mikroorganismů a syntetizovat vitamin K. Některé z jeho odrůd (například sérotyp O157: H7) však mohou způsobit vážnou otravu, střevní dysbiózu a kolibacilózu.

Normální střevní mikroflóra zahrnuje mnoho mikroorganismů, mezi nimiž jsou laktobacily, enterokoky, streptokoky atd. Kmeny těchto bakterií jsou v rovnováze, ale pokud dojde k jejich narušení, patogenní mikroorganismy se začnou intenzivně množit. Současně se aktivují procesy fermentace a rozpadu, které způsobují rozvoj závažných onemocnění..

Některé kmeny E. coli způsobují nejen onemocnění trávicího traktu, ale také ovlivňují urogenitální systém, vyvolávají kolpitidu, cystitidu, prostatitidu, meningitidu u kojenců, někdy způsobují vývoj hemolyticko-uremického syndromu, peritonitidy, mastitidy, pneumonie a sepse.

Funkce E. coli v lidském těle

Bakterie E. coli jsou nezbytné pro lidský život. Tato skupina obsahuje různé mikroorganismy zvané koliformní bakterie..

Tvoří jen jedno procento střevní mikroflóry a řeší řadu důležitých úkolů:

  • vykonávat ochrannou funkci a předcházet rozvoji nemocí;
  • svou přítomností přispívají k reprodukci bifidobakterií a laktobacilů;
  • podílet se na metabolismu tuků a cholesterolu;
  • podílet se na výrobě vitaminů B (celé skupiny) a K;
  • zlepšit absorpci sloučenin železem a vápníkem;
  • posílit systém jmen dětí (do 7 let).

Účinek prospěšné E. coli je neocenitelný po celý život, ale patogenní kmeny těchto bakterií vyvolávají nemoci, způsobují otravu, ničí příznivé střevní prostředí a destruktivně ovlivňují imunitu dospělých a dětí. V druhém případě je to dvojnásobně nebezpečné, protože křehké tělo dítěte se stává bezbranným proti agresivnímu vnějšímu prostředí..

Pozornost! E. coli je během těhotenství velmi nebezpečná: infekce může proniknout do plodu, vyvinout patologie a vést k potratu.
E. coli jsou docela stabilní, jsou schopni přežít nějakou dobu, i když opustí lidské tělo. Pomáhá při lékařském výzkumu a léčbě, shromažďování informací prostřednictvím analýzy výkalů, moči atd..

E. coli je normální

Za normálních podmínek E. coli kolonizuje lidské střevo (jeho bezpečné kmeny), průměrné množství se pohybuje od 106 do 108 CFU / g obsahu distálního střeva (CFU - jednotka tvořící kolonie). Obsah E. coli ve složení jiné střevní mikroflóry není větší než 1%. Za normálních podmínek se Escherichia coli podílí na normálním fungování střeva a syntetizuje vitamíny K, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12. Velmi důležitou funkcí je kompetitivní interakce s oportunní střevní flórou (omezující reprodukci oportunních mikroorganismů).

Nepatogenní kmen Nissle 1917 (Mutaflor) se používá k terapeutickým účelům u dětí jako probiotikum pro střevní dysbiózu. Ve střevě jsou užitečnější takzvané laktózy pozitivní E. coli, obsah laktózy negativní by neměl překročit 105 CFU / g a hemolytické E. coli by neměly zcela chybět.

Kvalitativní a kvantitativní složení E. coli tlustého střeva u zdravých lidí různého věku, a to jak u dětí do jednoho roku, tak nad 60 let, se neliší. U typické E. coli je to 107-108 CFU / g stolice, E. coli je laktóza negativní

Elena

Trpím cystitidou již 25 let. V srpnu 2016 došlo k ostré exacerbaci s teplotou 39 po dobu 3 dnů. Uskutečnili výsev a našli Escherichia coli. Byli ošetřeni gentamicinem, nolicinem, tavanikem, kanefronem, fytolysinem a skončili 2 měsíce přípravkem Uro = Waxon. To vše bylo doprovázeno odvarem z urologie. Nyní řekli, že je nemožné vyléčit. Opravdu neexistují lékaři a léky, které by vyléčily?

Infekční příznaky a léčba Escherichia coli

E. coli je považována za jednu z nejběžnějších bakterií. Jeho oblastí pobytu jsou střeva lidí a některých zvířat. Předpokládá se, že po vstupu do prostředí (bakterie se vylučuje z těla spolu s výkaly) si může dlouhodobě udržovat svoji životaschopnost i pod vlivem vnějších faktorů.

Bakterie E. coli mohou být pro lidské tělo bezpečné i patogenní, což může vést k rozvoji mnoha nemocí. Tyto patologie se vyznačují vlastními výraznými příznaky. Když se objeví, musí člověk naléhavě jít do zdravotnického zařízení, jinak onemocnění způsobené patogenem může vést k rozvoji vážných komplikací, které ohrožují život.

Vlastnosti mikroorganismu

E. coli je bakterie rodu Escherichia z čeledi Enterobacteriaceae. Tento mikroorganismus se aktivně množí v lidském těle, zejména v různých částech střeva. Když se bakterie dostane do prostředí společně s výkaly, může si udržet životaschopnost několik měsíců. Aktivní mikroflóra se nachází ve vodě, půdě, výkalech a také v některých potravinách (zejména mléce, masu).

E. coli se obvykle dělí na nepatogenní a patogenní. Zástupci normální mikroflóry žijící ve střevě mají pro tělo řadu prospěšných akcí. Nejprve tyto mikroorganismy normalizují střevní mikroflóru a potlačují růst škodlivých bakterií. Kromě toho syntetizují vitamin K, který je nezbytný pro udržení normální srážlivosti krve a dalších důležitých funkcí v těle..

Někteří zástupci tohoto druhu jsou schopni vylučovat enzymy, které štěpí laktózu. Tyto bakterie však zůstávají bezpečné, pouze pokud jsou ve střevní dutině. Při pronikání do jiných orgánů může nepatogenní mikroflóra vyvolat rozvoj zánětu.

Klasifikace a druhy bakterií

Bakterie E. coli mohou být neškodné a patogenní. Na druhé straně může nepatogenní mikroflóra být laktózově pozitivní (ve většině případů), tj. Schopná štěpit laktózu, nebo laktózově negativní, která tuto schopnost nemá..

Patogenní mikroorganismy se obvykle dělí na následující typy:

  1. Enterohemoragická Escherichia coli je skupina bakterií, která vede k rozvoji průjmu a střevního krvácení;
  2. Enteropatogenní - bakterie tohoto typu negativně ovlivňují epiteliální vrstvu střeva a ničí její klky. Výsledkem tohoto účinku je dlouhodobé narušení stolice a metabolických procesů;
  3. Enteroinvazivní - mikroorganismy se zavádějí do tkání střevních stěn, což vede k rozvoji výrazného ohniska zánětu.

Příčiny a způsoby přenosu

Je nutné pochopit, jaké důvody přispívají k penetraci patogenních E. coli do těla a k jejich aktivaci (reprodukci) ve střevě. Mezi tyto důvody patří:

  1. Porušení střevní mikroflóry, zejména masivní smrt prospěšných mikroorganismů v důsledku gastrointestinálních onemocnění;
  2. Pankreatická patologie;
  3. Zánět ve střevech;
  4. Dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv (navzdory skutečnosti, že tato skupina léčiv je určena speciálně pro boj s patogenní mikroflórou, nekontrolovaný příjem antibiotik může vést k opačné situaci: bakterie se přizpůsobí působení léčiva a ztratí citlivost na jeho účinné látky. Výsledkem je zvýšený růst počtu škodlivá mikroflóra);
  5. Nedodržování pravidel osobní hygieny;
  6. Jíst kontaminované potraviny a vodu.

Přenosové trasy

E. coli, což je patogenní druh, vstupuje do lidského těla různými způsoby:

  1. Prostřednictvím jídla. Například pokud člověk konzumuje syrové mléko, maso, které nebylo řádně tepelně ošetřeno, syrové mléko;
  2. Kontakt - metoda domácnosti, například při kontaktu s nemocnou osobou (prostřednictvím neumytých rukou), při používání kontaminovaných předmětů a předmětů pro domácnost;
  3. Obecná metoda, kdy se bakterie přenášejí na novorozence od nemocné matky;
  4. Sexuální. Během pohlavního styku může E. coli také vstoupit do těla, i když k tomu dochází poměrně zřídka.

Typické příznaky

S aktivním vývojem patogenních E. coli v lidském těle se objevují specifické příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, průjem, nevolnost a zvracení, bolest v různých částech břicha. Současně se mění struktura, barva a vůně výkalů. Výkaly se stávají tekutějšími, vodnatějšími a mohou získat slizkou konzistenci. Jeho barva se stává světlejší, ve výkalech se mohou objevit krvavé pruhy. Feces získávají ostřejší a nepříjemnější zápach.

Pacient má hojné výtoky zvratků. V tomto případě zvracení získává specifický zelený odstín a štiplavý zápach. Pacient má silnou slabost, nedostatek výkonu, závratě. V závažných případech dochází k narušení rovnováhy tekutin v těle se všemi příznaky charakteristickými pro tento stav (bledost, suchost epidermis a vnějších sliznic, slabost, neustálá žízeň).

Fáze a projevy

Klinické příznaky vývoje nebezpečných chorob, jejichž původcem je patogenní Escherichia coli, závisí na věku pronikání patogenní mikroflóry do střeva, jakož i na počtu bakterií a odpadních produktů, které vylučují. V souladu s těmito parametry existují 3 fáze vývoje patologického procesu. Každý z nich má svou vlastní sadu funkcí..

EtapaProjevy a příznaky
Počáteční fáze patologie, kdy je v lidském těle pozorováno malé množství patogenní mikroflóry.Příznaky a projevy patologického procesu jsou mírné. Pacient se obává pravidelně se objevující slabosti, mírného průjmu (nebo zácpy), pocitu plnosti v břiše, který se objeví nějakou dobu po jídle.
Fáze vývoje, během níž se zvyšuje počet patogenních mikroorganismů, prospěšné bakterie naopak začínají odumírat.Vyskytuje se výrazná porucha trávení doprovázená hojným vylučováním výkalů, které mají nyní vodnatou nebo slizkou konzistenci. Během defekace pacient pociťuje bolest v dolní části břicha. Zvracení se zvyšuje. Pacient ztrácí chuť k jídlu, jeho zdraví se do značné míry zhoršuje. Zvyšuje se teplota, zimnice.
Poslední stadium.V této fázi jsou příznaky nejvýraznější. V závažných případech se objeví krvavý průjem, dehydratace, zvracení se změní na zelenou. V takovém případě pacient potřebuje urgentní hospitalizaci..

Při normálním průběhu patologického procesu dochází k postupnému samočištění střeva, po kterém dojde ke zlepšení..

Komplikace a nemoci

Patogenní forma E. coli může vést k rozvoji velmi nepříjemných následků, nemocí, které významně narušují pohodu člověka a představují skutečnou hrozbu pro jeho zdraví. U žen může E. coli pronikající do močové trubice nebo pochvy vést k patologiím, jako je kolpitida, uretritida. Častými chorobami, které se vyskytují u spravedlivého pohlaví, jsou cystitida, endometritida, pyelonefritida, adnexitida. Objevují se také různé nepříjemné příznaky, jako je silné a bolestivé svědění v pochvě, sražený, štiplavě vonící výtok z genitálií.

U mužů se rozvinou patologické stavy, jako je silný průjem, toxické poškození těla doprovázené zvracením a zhoršení celkového stavu. Mohou se vyvinout následující onemocnění: prostatitida, orchitida, epididymitida, pyelonefritida, zánět tkání močového měchýře a poškození jeho funkčnosti (anurie, enuréza).

Obzvláště nebezpečná patogenní E. coli je zvažována pro děti. Infikované dítě má výraznou horečku, těžký a páchnoucí průjem, nechutenství a tělesnou hmotnost, známky dehydratace, vyčerpání. Imunitní systém je narušen. Objevují se oblasti hnisání, které mohou vést k toxické infekci krve a vnitřních orgánů.

Diagnostické metody

Aby bylo možné předepsat vhodnou léčbu, je třeba stanovit přesnou diagnózu. K tomu se používají různá diagnostická opatření. Nejprve lékař provede rozhovor s pacientem, stanoví soubor příznaků a stížností, které pacienta obtěžují, dobu trvání a okolnosti jejich výskytu. Poté jsou pacientovi předepsány různé laboratorní a instrumentální vyšetření..

K identifikaci lézí střev a dalších orgánů (ledviny, žlučník) jsou nezbytné instrumentální diagnostické metody. Použití těchto metod není vždy nutné, ale pouze pokud existují příznaky odpovídajících nemocí.

Analýzy a laboratorní diagnostika

Pro identifikaci patologického procesu jsou velmi důležité laboratorní metody výzkumu, které umožňují nejen identifikovat porušení mikroflóry, ale také určit konkrétní původce infekce a posoudit stupeň její citlivosti na určité antibakteriální látky. To je nutné pro výběr vhodného léčebného režimu..

  1. Krevní test na E. coli. Normálně tento mikroorganismus není obsažen v krvi. Pokud je nalezena bakterie, znamená to, že je ohroženo zdraví a život člověka, protože pronikání patogenu do krevního oběhu může vyvolat rozvoj sepse (otravy krve) - život ohrožujícího stavu, který může vést k smrti.
  2. Vyšetření moči. Detekce patogenu v moči naznačuje infekci orgánů močového systému a potřebu urgentní antibiotické léčby. Fáze vývoje infekce se posuzuje podle počtu bakterií, dostupných znaků;
  3. Vaginální výtěr. Normálně E. coli v nátěru chybí. Pokud je zjištěno, znamená to infekci orgánů reprodukčního systému;
  4. Vyšetření stolice. S vývojem Escherichia coli jsou tyto mikroorganismy přítomny ve velkém množství ve stolici (obvykle je obsah těchto mikroorganismů povolen, ale v mnohem menším množství). Po detekci patogenu se provede postup kultivace bakterií. To znamená, že bakterie je umístěna do zvláštního prostředí, po kterém je hodnocen její další vývoj a reprodukce. To vám umožní určit typ mikroorganismu, jeho citlivost na různé typy antibiotik.

Terapie

Léčba patologií způsobených E. coli zahrnuje následující body:

  1. Drogová terapie a užívání vitamínů k obnovení imunity;
  2. Použití prostředků - probiotik k normalizaci střevní mikroflóry a odstranění dysbiózy;
  3. Dodržování speciální stravy.

Léčba drog zahrnuje užívání drog různých skupin. Jedná se především o antibiotika, léky k odstranění zánětu močových orgánů, orgány reprodukčního systému, léky zabraňující rozvoji dehydratace, léky obnovující zdravou mikroflóru ve střevě, vitamínové přípravky k posílení imunitního systému.

Dieta zahrnuje použití velkého množství fermentovaných mléčných výrobků obohacených o prospěšné bakterie, zeleninu a ovoce, které normalizují proces trávení, bylinné odvarky, které mají protizánětlivé účinky. Je zakázáno jíst potraviny, které jsou obtížně stravitelné a pohybují se po zažívacím traktu. Jedná se o mastná a smažená jídla, kořeněná, slaná, sladká jídla, sycené vody, polotovary, konzervy a klobásy, stejně jako potraviny, které způsobují nepohodlí u určité osoby..

Colibacillus

Obecná informace

Odkud pochází Escherichia coli v lidském těle a jak je nebezpečná??

Mikrobiocenóza střev je relativně konstantní a je představována širokou škálou anaerobních mikroorganismů (vyvíjejících se v prostředí bez obsahu kyslíku) a aerobních mikroorganismů (pro důležitou činnost je nutný kyslík). Převládají anaerobní skupiny bakterií (90–95%). Asi 7–9% střevní mikroflóry tvoří aerobní bakterie - enterobakterie, z nichž významnou část tvoří E. coli (Escherichia coli), která zahrnuje patogenní a nepatogenní druhy.

Nepatogenní kmeny E. coli (Bacterium coli communis) se objevují během kolonizace střeva normální mikroflórou v prvních dnech (do 48 hodin) po narození, vstupují do těla dítěte s jídlem a zůstávají ve střevní mikrobiocenóze po celý život člověka na úrovni 106-108 jednotky tvořící kolonie (CFU / g) v obsahu tlustého střeva, hrající důležitou roli v lidském těle. Za prvé zabraňují kolonizaci dalších patogenních / oportunistických mikroorganismů v tlustém střevě. Ve skutečnosti E. coli v zásadě patří k lidské komenzále (forma symbiózy) a je jedním z nejdůležitějších antagonistických faktorů pro hnilobné mikroorganismy, které účinně omezují jejich vývoj ve střevě, čímž plní funkci antiinfekční ochrany.

Díky své schopnosti využívat kyslík vytvářejí různé sérovary E. coli podmínky a zajišťují přežití laktobacilů a bifidobakterií, které jsou základem normální mikroflóry střevní biocenózy a jsou životně důležité pro trávení potravy. Escherichia coli se podílejí na syntéze látek důležitých pro tělo - vitamínů skupiny B, K a biotinu, mléčných, jantarových a octových organických kyselin; v metabolismu bilirubinu, cholesterolu a cholinu (obr. níže).

Normálně by typická e coli (typická Escherichia, Escherichia s normální enzymatickou aktivitou) měla být přítomna v obsahu tlustého střeva v množství 106-107 u dětí mladších jednoho roku; 107-108 za rok a 106-108 CFU / g u dospělých. Pokud je typická e coli pod normální hodnotou, může to znamenat nevyváženou stravu, nesprávné umělé krmení dětí nebo přítomnost střevní infekce / parazitární napadení a může k tomu dojít i při dlouhodobém užívání antibiotik. Zvláštní důležitost je přisuzována obsahu laktózy negativní Escherichia (e coli lac).

Nejprve je to coli lac - co to je a je obsah tohoto kmene nad normou v obsahu tlustého střeva nebezpečný? Laktóza negativní E. coli je podmíněně patogenní mikroorganismus. Přítomnost Escherichie negativní na laktózu je docela přijatelná, ale její obsah je normalizovaný a neměl by u dětí ani dospělých překročit ≤ 105 CFU / g. Překročení tohoto indikátoru je alarmujícím znamením, zejména v kombinaci s nedostatečným obsahem plnohodnotné Escherichie.

Pokud je při analýze výkalů zvýšena koncentrace e coli lac, znamená to, že laktóza-negativní flóra neplní funkce spojené s E. coli, a za podmínek snížené imunity se nepatogenní Escherichia může transformovat na patogenní, což může způsobit escherichiózu, a když opustí svůj přirozený biotop v lidském těle (intestinální translokace), způsobují exointestinální escherichiózu (dysbakterióza, cystitida, cholecystitida, pyelocystitida, bronchitida, sepse a meningitida). U dětí do 3 let je nepřímým znakem přítomnosti helmintické invaze zvýšený obsah laktózy negativní Escherichie ve stolici..

Patogenní druhy Escherichia coli různých sérologických skupin (průjmové Escherichias) způsobují Escherichiosis (synonyma coli-enteritida, coli-infekce, průjem cestujících), což je skupina antroponních infekčních a zánětlivých onemocnění vyskytujících se s projevy obecné intoxikace a příznaků poškození gastrointestinálního traktu s rozvojem enterokolitidy / gastroenteritidy méně často - ve formě onemocnění s extraintestinální lokalizací a projevy.

Patogeneze

Escherichia vstupuje do těla ústy a prochází žaludkem - do střev, kde s invazivitou a cytotoxicitou kolonizují sliznici tenkého střeva a způsobují poškození oblastí cytoplazmy, deskvamaci epitsliocytů s rozvojem oblastí eroze a mírného zánětu. Reprodukce enteropatogenní Escherichia coli (EPCP) se vyskytuje na povrchu enterocytů, když patogeny proniknou do buňky, jsou zničeny. V patogenezi escherichiózy je hlavním faktorem narušení struktury buněčných membrán enterocytů, lymfocytů, zrychlení procesu oxidace lipidů.

Enterotoxigenní E. coli produkují několik typů toxinů:

  • Termostabilní - vede ke zvýšení intracelulární koncentrace cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP), který potlačuje absorpci iontů Na a Cl epiteliálními buňkami. Receptory pro tento enterotoxin jsou koncentrovány hlavně na enterocyty tenkého střeva.
  • Tepelně labilní (80% odpovídá struktuře toxinu cholery). Působí prostřednictvím cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP), který se zvyšující se koncentrací stimuluje sekreci iontů Cl.
  • Cytotoxické narkotické faktory. Přispívají k reorganizaci struktur cytoskeletu, což vede k tvorbě záhybů na membráně a inhibuje proces buněčného dělení sliznice. Vyhlazení klků epitelu podporuje adhezi bakterií a podporuje růst mikroorganismů v lumen střeva.
  • Cytoletální dilatační toxin. Zastavuje proces buněčného dělení, které se stává vícejaderným a po několika dnech umírá.

Uvolněné termolabilní / termostabilní enterotoxiny aktivují adenylátcyklázu buněčných membrán, což je doprovázeno významným zvýšením koncentrace cAMP v enterocytech a zvýšením sekrece vody a elektrolytů v lumen střeva. Poruchy intrakavitárního a membránového trávení, stejně jako snížení procesu reabsorpce tekutin, přispívají k rozvoji sekrečního průjmu (průjmový syndrom) s narušením rovnováhy vody a elektrolytů v těle. U těžkého průjmového syndromu doprovázeného zvracením dochází k dehydrataci, která přispívá k rozvoji toxikózy s exikózou. Pokles objemu cirkulující krve je doprovázen metabolickou acidózou a nerovnováhou aminokyselin, což v konečném důsledku vede ke ztrátě tělesné hmotnosti.

  • Mechanismus patogenity enteroinvazivních kolibacilů (EICP). Patogeneze EIKP je podobná shigelóze, zánětlivé změny ve střevě a toxikóza u escherichiózy jsou však nevýznamné. Patogeneze infekce způsobené EICP je založena na schopnosti Escherichia coli napadnout a množit se v epiteliálních buňkách střevní sliznice a způsobit její destrukci. Vzhledem k tomu, že syntéza membránových proteinů zapojených do invaze je kódována a EICP nemůže produkovat termostabilní / termolabilní toxiny, je jejich mechanismus patogenity omezen invazivností s rozvojem zánětlivé reakce a tvorbou ulcerativních defektů..
  • Mechanismus patogenity enteropatogenní E. coli (EPCP). Když EPEC vstoupí do lumen střeva, reprodukce a kolonizace způsobí deskvamaci mikroklků enterocytů tenkého střeva a přispěje k rozvoji zánětlivého procesu s příznaky malabsorpce / maldigesce a fermentačních procesů. Vyvíjí se edém slizničních / submukózních vrstev, mírná hyperemie, krvácení, změny v enterocytech dystrofické povahy, hyperplazie folikulárního aparátu s nekrózou a povrchová ulcerace. Toxiny a vedlejší produkty narušeného trávení produkované EPCP jsou příčinou vzniku intoxikace.
  • Mechanismus patogenity enterohemoragické Escherichia coli (EHEC). Tento kmen (séroskupina O157 / sérovar O157: H7) lze často nalézt pod definicí „hemolytické Escherichia coli" nebo „Hemolytic Escherichia coli". Tato definice je založena na schopnosti tohoto typu eshirichie ničit endoteliální buňky malých krevních cév s rozvojem fenoménu hemolýzy a v důsledku toho hemolytické anémie. Hemolytická escherichia coli může způsobit hemolyticko-uremický syndrom (HUS), který je často smrtelný. Hemolyzing Escherichia aktivně produkuje endotoxiny, které jsou hlavním faktorem patogenity, z nichž jeden je antigenně a strukturně identický s Shiga toxinem a druhý je homologní s toxinem úplavice. Buňky vaskulárního endotelu jsou na tyto toxiny nejcitlivější. Hemolyticko-uremický syndrom je charakterizován známkami hemolytické anémie, trombocytopenie, poškození ledvin a nestabilních dysfunkcí centrálního nervového systému. Mnohočetná orgánová patologie v HUS je způsobena zvýšeným příjmem bakteriálních lipopolysacharidů do systémového oběhu, způsobeným porušením funkce střevní bariéry v důsledku škodlivého účinku patogenu a toxinů z něj produkovaných. Vzhledem k závažnosti klinického průběhu escherichiózy způsobené EHEC je nesmírně důležité kontrolovat hemolytické e coli ve stolici u dětí a dospělých, zejména u kojenců..
  • Mechanismus patogenity enteroagregativní Escherichia coli (EACC). Kolonizujte epitel tenkého střeva a pevně zakotvěte na povrchu epitelu. Faktory patogenity těchto patogenů nebyly dosud dostatečně studovány..

U escherichiózy se morfologické změny vyskytují hlavně v tenkém střevě a projevují se:

  • mírný edém a hyperémie sliznic a submukózních vrstev;
  • krvácení;
  • změny ve struktuře enterocytů a dystrofické změny v nich;
  • hyperplazie folikulárního aparátu s nekrózou a povrchovou ulcerací;
  • tvorba vzduchových dutin (pneumatóza) v submukózní vrstvě.

Klasifikace

Existuje mnoho druhů sérotypů E. coli, včetně patogenních (enterovirulentních), způsobujících různé klinické projevy Escherichiosis, které jsou kombinovány do několika skupin a typů. Hlavním sjednocujícím znakem jsou antigenní rozdíly (antigenní komplex). Přidělit:

  • somatické povrchové termolabilní K-antigeny - 85 sérotypů;
  • somatické termostabilní O-antigeny - 175 sérotypů;
  • bičíkovité tepelně labilní H-antigeny - 55 sérotypů.

Na etiologickém základě jsou patogenní (průjmové) Escherichia coli rozděleny do několika skupin.

  • Enteroinvazivní Escherichia coli - schopná napadnout sliznici střevního epitelu a množit se v ní. Enteropatogenní E. coli uvolňuje endotoxin a způsobuje onemocnění podobná akutním střevním infekcím, které způsobují shigellu, a klinika je obdobou shigelózy u dospělých / dětí starších 1 roku. Společným zástupcem jsou kmeny E. coli O124, E. coli O154 (Krym), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropatogenní E. Coli. Způsobuje střevní onemocnění u dětí mladších jednoho roku a průjem cestujících u dětí starších jednoho roku / dospělých. Vyznačují se antigenním vztahem k Salmonella. Enteropatogenní bakterie se množí hlavně na sliznici epitelu tenkého střeva, pronikají do ní a způsobují fokální zánět. Produkují se 2 typy toxinů: neurotropní termolabilní exotoxin a enterotropní termolabilní endotoxin. Patří mezi ně kmeny E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogenní Escherichia, založená na povaze interakce s buněčnými kulturami, je rozdělena do 2 tříd.
  • Enterotoxigenní E. Coli. Spodní část tenkého střeva je kolonizována. Produkuje tepelně labilní / termostabilní enterotoxiny a cholerogen podobný exotoxin. Enteropatogenní flóra vylučuje tekutinu do lumen tenkého střeva a způsobuje onemocnění podobné cholere. Kmeny E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemoragická E. Coli. Produkují cytotoxiny související se shigatoxinem. Jsou původcem onemocnění, jako je úplavice vyskytující se u hemoragické kolitidy. Izolovaný EHKP má kód O157: H7.
  • Enteroagregativní Escherichia coli. Vyznačují se lehkým, ale dlouhým průběhem. Nemocní jsou většinou děti a dospělí s oslabenou imunitou.

Podle formy klinických projevů se Escherichiosis dělí na:

  • gastroenterické;
  • enterokolitická;
  • gastroenterocolitic;
  • generalizovaná forma (coli-sepse, cholecystitida, meningitida, pyelonefritida).

Podle závažnosti kurzu: mírné, střední a těžké.

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Etiologie

Mezi původce střevní Escherichiózy patří průjmová Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli) z čeledi Enterobacteriaceae, rod Escherichia (např. Coli), který má mnoho antigenních variant. Serovary patogenní a nepatogenní e. coli jsou morfologicky stejné. Následující obrázek ukazuje, jak E. coli vypadá..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiologie: E. coli je zahuštěná gramnegativní bakterie, jejíž velikost se pohybuje v rozmezí 3,0 - 1,5 × 0,3 - 0,8 mikronu; mají bičíky, netvoří spory, variabilní s ohledem na mobilitu. Aktivně fermentujte jednoduché sacharidy, uvolňujte specifické baktericidní látky.

Vysoce odolný vůči životnímu prostředí, množí se v různých potravinářských výrobcích. Skladují se po dlouhou dobu (1-3 měsíce) ve výkalech, domácích potřebách, vodě, půdě. Při jaké teplotě umírá? Ve vroucí vodě - okamžitě; při teplotě 60 ° C - po 15 minutách. Citlivý na účinky 1-3% roztoku chloraminu, bělidla, fenolu, lysolu (inaktivovaný do 30 minut). Mnoho kmenů vykazuje vysokou odolnost vůči několika antibiotikům.

Epidemiologie

Průjmová onemocnění u dospělých a dětí jsou ve světě velmi rozšířená (podle WHO až 280 milionů případů ročně). Ve struktuře patogenů AEI zaujímá E. Coli významný podíl: u dospělých se tento ukazatel pohybuje v rozmezí 5-15% a u dětí do 3 let dosahuje 29,5-81,8%. Escherichióza v celkové struktuře registrované AEI je asi 3% a u malých dětí zaujímá první místo mezi průjmovými chorobami. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé, často s latentní formou escherichiózy, nositelé a rekonvalescenti hrají menší roli. Význam zdravých nositelů infekce dramaticky vzrůstá, pokud se účastní vaření / prodeje potravin.

Podle dostupných údajů je zdrojem infekce serovaru O157 (enterohemoragická escherichióza) velká hospodářská zvířata a infekce lidí se provádí v procesu konzumace nedostatečně tepelně zpracovaných masných výrobků, o čemž svědčí hromadné propuknutí escherichiózy při konzumaci masných výrobků v USA, Japonsku a Kanadě. Ke kontaminaci masa dochází během chovu hospodářských zvířat nebo po porážce zvířat.

Největší epidemický význam v šíření patogenu mají pacienti s Escherichiosis / nosiči Escherichia coli EPCP a EIKP, kteří vylučují patogen do vnějšího prostředí po dobu 1-3 týdnů. Pacienti s Escherichiosis způsobenou EHEC a EHEC jsou nakažliví pouze během prvních 3-4 dnů. Současně je pro enteropatogenní serovary neodmyslitelná sezónnost zima-jaro a pro enteroinvazivní / enterotoxigenní sezónnost léto-podzim. Přirozená náchylnost lidí k průjmovým Escherichia je vysoká, zejména u oslabených a novorozenců. Je důležité si uvědomit, že asi 30% dětí, které přicházejí do styku se zdrojem infekce, se stávají nositeli.

Přenosový mechanismus je fekálně-orální. Nejčastěji se prodává v potravinách. Nejnebezpečnějšími potravinářskými výrobky jsou mléčné a hotové masné výrobky, nemytá zelenina, nápoje (kompot, kvas), které jsou hlavním faktorem přenosu patogenu. Méně často je známá vodní cesta přenosu Escherichiz. Znečištění otevřených vodních útvarů různých typů (řeky, moře, jezera) je docela nebezpečné. Hlavními důvody pro vniknutí E. coli do vodních útvarů jsou vypouštění neneutralizované odpadní vody z domácností a někdy i fekální vody..

Takže odběr vzorků vody na moři na pobřeží Černého moře na Krymu (pláže v Lazarevskoje, Feodosii, Alushtě, Gurzufu, Koktebel, Partenit), na plážích Krasnodarského území (v Anapě, Soči, Gelendžiku) a v Abcházii v letech 2017--2018. opakovaně nesplňovaly stávající standardy pro mikrobiální kontaminaci vzorků podle indexu LCP (laktóza-pozitivní Escherichia coli), což naznačuje, že Escherichia coli v Černém moři často překračuje normu ve výšce prázdnin a takové pláže by měly být uzavřeny ke koupání. E. coli se také vysazuje do moře v Bulharsku, Turecku a dalších balkánských zemích, o čemž svědčí sledování údajů o kvalitě vody a míře jejího bakteriologického znečištění. Koupání v takové vodě se nedoporučuje, protože při náhodném požití vody existuje riziko infekce E. coli. Proto mnoho turistů v tureckých letoviscích upřednostňuje koupání v bazénech s mořskou vodou, které jsou pravidelně dezinfikovány..

K šíření infekce může docházet i v domácnosti prostřednictvím domácích předmětů (hračky, nádobí, rukama zaměstnanců / nemocných matek), což je typické zejména pro dětské skupiny.

S escherichiózou způsobenou:

  • EPCP - hlavní cestou přenosu u malých dětí je kontakt v domácnosti, E. coli u dospělých / starších dětí se přenáší hlavně prostřednictvím jídla.
  • EICP / ETCP je hlavní cesta přenosu potravin (prostřednictvím mléčných výrobků), méně významná - vodní cesta přenosu.

Schematicky jsou mechanismy / faktory přenosu patogenu následující:

Vlastnosti epidemiologického procesu u různých skupin E. coli

  • Nemoci způsobené Escherichia serovar O157 mohou být jak sporadická, tak epidemická ohniska. Hemolytická Escherichia coli u dospělých způsobuje těžkou Escherichiózu, byla zaznamenána úmrtí. V současné době je hemolyzující Escherichia coli považována za hlavní příčinu HUS a infekční hemokolitidy..
  • EIKP se vyskytují jak ve formě sporadických případů, tak ve formě skupinových ohnisek. Escherichióza této skupiny je zaznamenána ve všech klimatických pásmech, je méně nákazlivá, převládá u dětí ve věku 1,5–3 let, má skupinový charakter a výraznou sezónnost léto-podzim, je často prezentována jako nozokomiální infekce. Epidemická epidemie přenášená potravinami jsou rychlá a rychle končí.
  • EPEC jsou zodpovědné hlavně za sporadickou nemocnost u dětí mladších 1 roku, jsou častěji uměle krmeny, jsou zaznamenány ve všech klimatických pásmech a šíří se jako nozokomiální infekce.
  • Escherichióza způsobená ETCT převažuje v zemích s vlhkým horkým podnebím, vyskytuje se častěji ve formě sporadických případů, méně často ve formě epidemií. Většinou jsou nemocné děti ve věku 1–3 roky.

Z moderního hlediska jsou všechny klony E. coli považovány podle dvou seskupovacích znaků: lékařského (patřícího do určité kategorie lidských patogenů) a ekologického.

Skupiny (shluky) klonů E. coli

Tento přístup nám umožňuje rozlišit 4 skupiny (shluky) klonů E. coli, což nám umožňuje porozumět vzniku AEI etiologie escherichiózy a extraintestinálních onemocnění způsobených E. coli. Primárně důležité jsou 2 skupiny, včetně patogenní Escherichie spojené s AEI a potenciálně patogenní Escherichia coli, které jsou původcem extraintestinální Escherichiózy (TBEV). Mezi tyto skupiny patří Escherichia, které se vyznačují komplexem antigenních znaků a mají heterogenní složení..

Skupinu patogenních Escherichia tedy tvoří enteropatogenní, enteroinvazivní, enterotoxigenní, enterohemoragické, enteroagregativní typy Escherichia coli. A navzdory skutečnosti, že všechny Escherichie této skupiny způsobují průjem, mluvíme o různých variantách AEI, které se liší v epidemiologickém procesu, patogenezi, klinickém vzhledu, což je způsobeno přítomností patogenů ve specifických patogenních faktorech, které určují povahu interakce E. coli s lidským tělem.

Skupina potenciálně patogenních Escherichia také obsahuje různé podskupiny variant E. coli, které způsobují vývoj určitých nozologických forem TBEV (dysbakterióza, pyelonefritida, cystitida, cholecystitida, sepse, meningitida, gynekologická patologie).

Mezi faktory přispívající k vysokému výskytu escheriózy u dětí prvního roku života patří vysoká náchylnost, která je způsobena:

  • Anatomické a fyziologické vlastnosti systému gastrointestinálního traktu (nízká baktericidní aktivita a aktivita žaludečních / pankreatických enzymů, zvýšená propustnost střevní sliznice).
  • Faktory predisponujícími k infekci jsou podvýživa, křivice, anémie, intestinální dysbióza, umělá výživa nebo přechod k časnému smíšenému krmení..

Imunita

Po přenesené escherichióze se vyvíjí nestabilní typově specifická imunita, tj. Imunita se vyvíjí pouze proti jedné variantě sérovaru Escherichia, a protože protilátky proti Escherichii patří do třídy IgM, je vyvinutá imunita nestabilní a trvá pouze několik měsíců.

Extraintestinální escherichióza (IVE)

Původci TBEV jsou relativně izolovanou skupinou podobných charakteristik Escherichia, jejíž patogenní potenciál je dán komplexem kvalitativně specifických biochemických, morfologických a genetických charakteristik (vlastnosti bioprofilů). Z konceptů epidemie patří většina TBEV do kategorie endogenních infekcí, tj. Způsobených aktivací patogenního mikroorganismu již v těle, ve kterém je hlavním rezervoárem patogenů lidské střevo. Při vývoji této patologie se spolu s rolí E. Coli přikládá velký význam rizikovým faktorům (dalším podmínkám), které přispívají k jejich výskytu.

Právě tyto podmínky přispívají k pronikání Escherichie do vnitřního prostředí lidského těla a vytvářejí příznivé podmínky pro jejich parazitismus v orgánech a tkáních. Níže uvedená tabulka ukazuje klasifikaci rizikových faktorů pro rozvoj TBEV a výsledky jejich působení..

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj TBEV

Příznaky

Klinické projevy escherichiózy jsou různé a závisí na typu patogenu, imunitním stavu a věku pacienta. Existuje několik variant escherichiózy způsobených různými typy patogenů.

Klinický obraz escherichiózy způsobené sérovary enteropatogenní třídy Escherichia coli 1 a 2 (EPCP)

Příznaky Escherichia coli (Escherichióza způsobená třídou Escherichia coli 1, synonymum - toxická dyspepsie) jsou typičtější pro malé děti. Hlavními klinickými projevy jsou gastrointestinální dysfunkce, která se projevuje mírným průběhem kašovité / polotekuté stolice, často smíchané s hlenem. Se silně výraznými fermentačními procesy ve střevě může stolice získat nazelenalý odstín. Při těžkém průběhu se stolice stává bohatou a vodnatou, krev ve stolici je zaznamenána pouze u 2% pacientů. Zvracení se vyvíjí u 50–60% pacientů s mírným průběhem a je neustále přítomno v toxickém / subtoxickém průběhu escherichiózy. Zvracení, které se vyvíjí po 4–7 dnech nemoci, zejména v těžké formě, naznačuje toxické poškození střev, centrální nervové soustavy.

U naprosté většiny pacientů dochází u Escherichiózy k horečce, zatímco u některých pacientů se projevuje od prvního dne onemocnění, u jiných později. Častěji je teplota zpočátku subfebrilní, která se s mírným průběhem po několika dnech vrátí k normálu. V závažných případech je jeho nový vzestup na horečnaté počty pozorován po 4–7 dnech. Současně se zintenzivňuje zvracení a průjem, zvyšuje se intoxikace, trpí obecný stav pacienta. Některé typy teplotních křivek jsou charakteristické pro proudy různé závažnosti:

  • Mírná escherichióza - subfebrilní horečka na počátku onemocnění trvající 1-3 dny.
  • Mírná forma - v prvních třech dnech nemoci je vysoká teplota, která je poté nahrazena prodlouženým subfebrilním stavem.
  • Těžká forma - dlouhodobě vysoká remitující horečka.
  • Prodloužené formy - nízká horečka, která se pravidelně vyskytuje po dlouhou dobu.

Zvýšení tělesné teploty ve 4. až 7. den onemocnění naznačuje možnost vzniku toxikózy a je impozantním příznakem. Klinika toxikózy se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou, dušností. Pacienti jsou rozrušení nebo adynamičtí, kůže je bledá cyanotická. Krevní tlak je snížen, tachykardie, tlumené zvuky srdce. Oligurie, cylindrurie, albuminurie, erytrocyturie se rychle rozvíjejí. Kombinovaná horečka, zvracení, průjem a dušnost často vedou k exsikóze..
Klinické příznaky se liší v závislosti na závažnosti onemocnění:

  • Mírná forma - charakterizovaná letargií, zvracením (jednorázovým) na počátku onemocnění, sníženou chutí k jídlu, zvýšenou frekvencí stolice až 3–6krát denně. Stolička je tekutá, tělesná teplota je subfebrilní, trvá 3-4 dny. Při palpaci, bezbolestné břicho, mírná plynatost. Nemoc trvá asi týden.
  • Mírná forma. Vodnatá stolice 9-12krát denně, tělesná teplota 38-39 ° C. Zvracení 2-3krát denně. Příznaky E. coli u dětí jsou výraznější: vyskytuje se ve formě enteritidy, enterokolitidy různé závažnosti, akutního nástupu, bledé kůže, suché kůže, turgor tkáně je snížen, potopený velký fontanel. Vyjádřený plynatost. Neslyšící zvuky srdce.
  • Těžká forma - vyskytuje se častěji u novorozenců, předčasně narozených dětí a také u kojenců. Vyznačuje se akutním nástupem onemocnění, slabostí, častým přetrvávajícím zvracením až 5krát / den, vodnatým průjmem až 20krát / den, teplotou - 38-39 ° C, rysy obličeje jsou špičaté, modré kruhy pod očima, propadlý velký fontanel. Úbytek hmotnosti u dětí do jednoho roku může být až 200-400 g / den. Na pozadí dehydratace se rychle rozvíjí toxikóza a exikóza, prudce klesá tělesná hmotnost, může se vyvinout anurie, střevní paréza. U těžce oslabených pacientů probíhá escherichióza často jako generalizovaná infekce v septické formě.

U vymazaných forem obecné jevy prakticky chybí, tělesná teplota ve většině případů zůstává normální. Hlavní příznaky onemocnění: řídká kašovitá / řídká stolice, méně často s příměsí hlenu. Příznaky dysfunkce střeva rychle vymizí i bez léčby. Prodloužený průběh (více než 1,5 měsíce) je typický hlavně pro oslabené děti od 1 do 6 měsíců. Může mít opakující se průběh s častými exacerbacemi a opětovnou izolací stejného sérotypu escherichia coli v kultuře na flóře nebo kontinuální průběh, při kterém se po dlouhou dobu vyskytuje nestabilní stolice, s patologickými nečistotami. Přeprava probíhá u dětí starších 6 měsíců. Současně je při výsevu na flóru zaznamenána 1-2 krátkodobá izolace patogenu.

Příznaky infekce E. coli (třída 2) jsou podobné jako u salmonel (gastrointestinálních) forem. Děti a dospělí jsou nemocní. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí 1-5 dnů, nástup je akutní, horečnatá teplota je až 39 ° C, časté zimnice. Vyznačuje se řídkou stolicí bez krve / hlenu až 5–10krát denně, občasným zvracením, křečovými bolestmi břicha. Kurz je benigní, trvá 3–5 dní. U dospělých jsou příznaky Escherichia coli třídy 2 (příznaky onemocnění) podobné příznakům salmonelózy.

Klinika escherichiózy způsobené enteroinvazivní Escherichia coli (EIKP)

Postupuje hlavně příznaky obecné intoxikace a syndromu intestinálních lézí, zejména tlustého střeva. V praxi jsou nejčastější akutní střevní infekce způsobené sérovary EIKP O124, O151 (Krym). Nemocní jsou většinou děti ve věku 3–7 let a dospělí. Inkubační doba pro Escherichiosis O124 se velmi liší (od několika hodin do 6 dnů, v průměru 2-5 dní). Vyznačuje se akutním nástupem s projevem středně výrazného syndromu obecné intoxikace (slabost, zimnice, celková slabost, nevolnost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, bolest svalů) v kombinaci s příznaky kolitidy (bolest v podbřišku, časté kašovité / řídké stolice do 3–5) jednou nebo vícekrát denně, někdy s příměsí hlenu nebo krve. jazyk pokrytý potahem. Colon v distální části je indurovaný, spasmodický a bolestivý.

V závažných případech je fekální charakter stolice nahrazen tekutou stolicí, objeví se tenesmus. Tělesná teplota je obvykle normální nebo nízká, ale ve 20–30% případů se onemocnění vyskytuje při vysoké teplotě v rozmezí 38–39 ° C. Se sigmoidoskopií - je odhalena katarální / katarálně erozivní proktosigmoiditida. Onemocnění je charakterizováno benigním průběhem, probíhá hlavně v mírné formě, méně často ve středně těžké formě a velmi zřídka v těžké formě. 1-2 dny po normalizaci teploty se stolice formuje, příznaky intoxikace zmizí, ale křeče a bolestivost střev přetrvávají až 10 dní.

Klinický obraz escherichiózy způsobené EIKP sérovaru O151 je podobný výše popsanému. Vyznačuje se však zkrácenou inkubační dobou (1–2 dny). Onemocnění začíná průjmem, nevolností, křečovými bolestmi břicha, zvracením, které se vyskytují častěji na pozadí normální / méně často nízké tělesné teploty. První den nemoci je stolice vodnatá, většinou bez nečistot, a to až 20krát denně, což může rychle vést k dehydrataci. Doba průjmu nepřesahuje 1-5 dní. Břicho je při palpaci mírně bolestivé, dunění, mohou být detekovány křeče sigmoidního tračníku.

Klinika escherichiózy způsobené enterotoxigenní Escherichia coli (ETCC)

Hlavní nosologická forma průjmu cestujících. Vyznačuje se cholerou podobným průběhem s lézemi tenkého střeva. Postupuje hlavně bez výrazného syndromu intoxikace. Inkubační doba je 1-3 dny. Nástup nemoci je často akutní a projevuje se slabostí, nevolností, celkovou slabostí, bolestmi hlavy, ke kterým se přidává bolest v epigastriu křečovité povahy. Později se spojí zvracení s zbytky jídla a poté - tekuté.

Nevolnost zesiluje a po několika hodinách se připojí průjem: bohatá řídká stolice, často vodnatá, bez hlenu, 5-10krát denně. Často dochází k dehydrataci. Břicho je roztažené, je dunění určeno, tlusté střevo se nezmění. Horečka není pro tuto formu onemocnění typická. Nemoc může být mírná nebo těžká. Hlavním příznakem, který určuje závažnost escherichiózy, je stupeň dehydratace (dehydratace, případně rozvoj exikózy). Je možná varianta bleskového vývoje onemocnění s rozvojem exikózy. Doba trvání 2-7 dní. Předpověď je obecně příznivá. K zotavení může dojít bez léčby.

Klinika eshihyriózy způsobené enterohemoragickou Escherichia coli (EHEC)

Onemocnění se projevuje výraznými příznaky obecné intoxikace těla a poškození tlustého střeva, zejména v proximální oblasti. Hlavním původcem tohoto typu Escherichiosis je Escherichia serovar O157: H7. Inkubační doba je 2-4 dny, ale může se lišit od 1-10 dnů. Klinické varianty tohoto typu Escherichia zahrnují:

  • akutní hemoragická kolitida (HA), připomínající ulcerózní kolitidu;
  • průjem bez krvácení;
  • asymptomatická přeprava;
  • těžké formy s projevem HUS s neurologickými příznaky;
  • trombotická trombocytopenická purpura.

S typickým obrazem onemocnění - akutní nástup s úplavicí podobným průběhem: nevolnost, zvracení, silné křečové bolesti břicha s převládající lokalizací v pravé kyčelní oblasti, řídká stolice se stručností 3 až 10–15krát denně bez příměsi krve. Teplota je ve většině případů subfebrilní, v mírných případech teplota stoupá na subfebrilní čísla. Ztráta tekutin je v mírných případech mírná. Trvání příznaků několik dní.

Při nepříznivém průběhu onemocnění postupuje symptomatologie, která je charakterizována zvýšenou bolestí břicha a výskytem krevních nečistot ve stolici. Je to vzhled příměsi krve ve stolici (bez ohledu na její objem), který je klinickým kritériem pro rozvoj hemoragické kolitidy (GC), která je zaznamenána u 33–90% pacientů. 30% pacientů s HA ​​má nauzeu a zvracení. S nekomplikovaným průběhem onemocnění u dospělých trvá 7-8 dní a u dětí až 14 dní. V závažných klinických případech se u téměř 20% pacientů uremický syndrom spojuje s akutním GC - vyvíjí se akutní selhání ledvin, často s konvulzivním syndromem. U dalších 20% pacientů se vyvine trombotická purpura, která se projevuje krvácením po celé délce trávicího traktu, příznaky glomerulonefritidy a v konečném důsledku rozvojem akutního selhání ledvin (ARF)..

Asi u 10% pacientů s HA ​​se vyvine HUS (Gasserův syndrom), pro který je charakteristickou triádou hemolytická anémie, trombocytopenie, nefropatie, až po ARF. Existují neúplné typy HUS, které se vyvíjejí po přeneseném GC - a projevují se přechodnou hematurií, proteinurií, ale bez trombocytopenie, hemolytické anémie a akutního selhání ledvin a v některých případech byla detekována trombocytopenie a hemolytická anémie, ale neexistují známky akutního selhání ledvin.

Celý typ HUS je charakterizován akutním nástupem, ke kterému dochází po 2-15 dnech po ukončení průjmu. Projevuje se zvracením, výrazným poklesem diurézy, zvýšením kreatininu a močoviny, hemolytickou anémií, mikrohematurií, trombocytopenií, arteriální hypertenzí. U mnoha pacientů je výše uvedená triáda doprovázena poruchami mozkové a neurologické povahy (třes, podrážděnost, epileptické záchvaty, až kóma). Míra úmrtnosti pacientů s rozvinutým HUS po GC se pohybuje v rozmezí 3-5%.

Klinika escherichiózy způsobené enteroadhezivní Escherichia coli (EACC)

Onemocnění není dobře pochopeno, zaznamenává se u pacientů, zejména s oslabenou imunitou. Častěji se projevuje ve formě extraintestinálních forem - nozologických forem způsobených poškozením močových a žlučových cest (cystitida, prostatitida, pyelonefritida, cholecystitida, cholangitida), o čemž svědčí přítomnost escherichia coli v nátěru z urogenitálního kanálu u mužů a žen. Méně často se vyskytuje v septických formách (meningitida, coli-sepse).

Poměrně často se Escherichia coli v moči mužů vyskytuje v nátěru flóry. Nejběžnější příčiny E. coli v moči mužů: nedodržování intimní osobní hygieny (drift ze střev), cvičení análního sexu, méně často - plavání na otevřené vodě. Pokud jde o přítomnost Escherichia coli ve spermatu, neměla by být normálně přítomna, nicméně při průchodu přední oblastí močové trubice infikované Escherichia coli může být také detekována v ejakulátu.

Je důležité, aby titr Escherichia coli nepřekročil indikátor - escherichia coli 106 CFU / ml. Jinak by měla být ostražitost, protože infekce močových cest může být příčinou skupiny polymorfních lézí (od asymptomatické bakteriurie po manifestní formy - cystitida a akutní pyelonefritida).

U žen je často stanovena E. coli v pochvě. Normálně by E. coli ve vagině neměla být detekována. Hlavní důvody, proč se dostat do pochvy, jsou:

  • ignorování pravidel osobní hygieny - nesprávné mytí (zezadu dopředu);
  • nechráněný anální sex, při kterém muž přináší intestinální flóru do pochvy;
  • pohlavní styk s mužem, který má prostatitidu;
  • zneužívání perforovaných intimních látek, které porušují PH pochvy a složení mikroflóry;
  • na sobě přiléhavé spodní prádlo nebo řemínky, kterými se e coli snadno přenáší z konečníku do pochvy.

Je však třeba mít na paměti, že gynekologie (e coli v nátěru u žen) nemusí trpět a být součástí oportunní flóry pochvy, pokud je E. coli obsažena v malém množství (až 10 ^ 2 CFU / ml) a příznaky zánětu (leukocyty) a žádné stížnosti.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza escherichiózy (infekce coli) je založena na údajích z epidemiologických, klinických, laboratorních a částečně instrumentálních studií. Diagnóza escherichiózy založená na kombinaci příznaků, zejména v případech sporadické morbidity, představuje určité obtíže. S ohledem na tuto skutečnost je pro diferenciaci intestinální escherichiózy na základě klinických příznaků uvedena níže uvedená souhrnná tabulka, která zohledňuje specifika klinických projevů různých patogenetických skupin Escherichia coli.

Klinická diferenciace intestinální escherichiózy

Během klinického vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti / závažnosti intoxikace, dehydratace a identifikaci hlavního (hlavního) syndromu poškození gastrointestinálního traktu:

  • Syndrom akutní gastritidy - projevující se pocitem tíže a opakující se bolestí v epigastrické oblasti, nevolností, zvracením, bolestí v epigastriu při palpaci.
  • Syndrom akutní enteritidy - hojná vodnatá řídká stolice, často pěnivá s příměsí nestrávené potravy, zelenožluté barvy, dunění a opakující se bolesti bez jasné lokalizace. Dehydratace různého stupně.
  • Syndrom akutní kolitidy - charakterizovaný opakujícími se křečovými bolestmi v iliakální oblasti břicha, často s falešným nutkáním na stolici. V závažných případech je stolice řídká, častá, nikoli fekální, sestávající z hlenu smíchaného s krví. Palpace - bolestivost, ztvrdnutí některých částí tlustého střeva, po defekaci pocit neúplného vyprázdnění střeva.

Kolienteritida se často zaznamenává, když se jedná o dvojtečku / tenké střevo.
Konečná diagnóza escherichiózy je stanovena až po izolaci patogenu a sérologickém potvrzení. Předmětem bakteriologického vyšetření mohou být zvracení, výkaly, výplach žaludku a krev v generalizovaných formách.

Pro diagnostiku lze použít metody sérologického výzkumu (RNGA, imunofluorescenční reakce, neutralizační reakce a další), i když jejich informativní hodnota je mnohem nižší. Kromě toho jsou možné falešně pozitivní výsledky, protože existuje antigenní podobnost Escherichie s jinými enterobakteriemi. Slibnou diagnostickou metodou je metoda PCR (polymerázová řetězová reakce). Instrumentální metody escherichiózy (kolonoskopie / sigmoidoskopie) nejsou příliš informativní.

Diferenciální diagnostika je nutná u salmonelózy, úplavice, kampylobakteriózy, toxikoinfekcí přenášených potravinami. V přítomnosti rychle se rozvíjející těžké dehydratace - s enterovirovou / rotavirovou infekcí a cholerou.

Léčba Escherichia coli

Léčba escherichiózy je složitá. Zahrnuje terapeutické dietní jídlo, patogenetickou a symptomatickou terapii. Proces léčby je zaměřen na potírání patogenu a jeho toxinů, jakož i na normalizaci metabolismu a funkce různých orgánů. Pacienti s mírnými formami onemocnění zpravidla nepotřebují hospitalizaci a pacient může být vyléčen ambulantně - léčba Escherichia coli doma a ve středně těžkých a těžkých formách jsou pacienti hospitalizováni v nemocnicích s infekčními chorobami.

Léčba E. coli u dospělých s mírným průběhem a dehydratací o 1 stupeň zahrnuje orální rehydratační terapii léky Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. Současně by množství vstřikované tekutiny mělo v průměru 1,5krát překročit ztrátu tekutiny z těla stolicí..

Při mírném průběhu je vhodné předepsat intestinální antiseptika (Neointestopan, Intetrix, Enterol) do 5-7 dnů. Léčba escherichia coli zahrnuje použití enzymatických léků, které obnovují nedostatek pankreatických enzymů, normalizují katabolický metabolismus a obecně zlepšují vstřebávání složek potravy, snižují steatorea (zvýšené množství tuku ve stolici) a příznaky způsobené špatným trávením (narušení trávení složek potravy)... Za tímto účelem jsou jmenováni Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Dobrý účinek je způsoben užíváním enterosorbentů po dobu 1-3 dnů (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacienti s těžším průběhem, hospitalizovaní v nemocnici během prvních 2-3 dnů, potřebují přísný odpočinek na lůžku se jmenováním etiotropní terapie. V mírných formách jsou častěji předepisovány: co-trimoxazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) a antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, jejichž působení je založeno na inhibici topoizomerázy a DNA gyrázy.

Doporučuje se předepisovat léky Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, které kombinují široké antimikrobiální spektrum, výrazný baktericidní účinek a příznivou farmakokinetiku (dobrý bezpečnostní profil, vysoká biologická dostupnost, rychlé dosažení maximální koncentrace v krvi), což vám umožňuje zbavit se patogenu. Můžete také podávat perorálně po dobu 5-7 dnů Pefloxacin (Abaktal), Ofloxacin (Tarivid).

V těžkých formách jsou fluorochinolony předepisovány v kombinaci s cefalosporiny druhé generace (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftriaxon) a třetí generací (Ceftazidime, Cefoperazone). Při těžké dehydrataci těla (2-3. Stupeň) je indikována intenzivní rehydratační léčba krystaloidními roztoky (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). Objem IV tekutiny se vypočítá na základě stupně dehydratace a hmotnosti pacienta. První stupeň je zaměřen na eliminaci již existující dehydratace a druhý stupeň je zaměřen na nápravu současných ztrát tekutin. Při těžké intoxikaci jsou předepsány koloidní roztoky v objemu až 800 ml denně (Reopolyglyukin, Gemodez).

Zvláštní pozornost vzhledem k vysokému riziku komplikací vyžaduje léčbu pacientů s Escherichiosis 0157. U těchto pacientů jsou po antibiotické léčbě s pokračujícím průjmem předepsána eubiotika, jejichž působení je zaměřeno na nápravu rozvinuté dysbiózy. Tento lék je zpravidla předepisován po dobu 7-10 dnů - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte atd.) Sérum proti escherichióze u lidí nebylo vyvinuto. Stávající polyvalentní séra Escherichia OC jsou určena pro diagnostiku - sérologická identifikace Escherichie v RA (aglutinační reakce na skle).

Propouštění pacientů s diagnózou escherichiózy se provádí po úplném uzdravení (absence klinických příznaků) a negativním dvojitém bakteriologickém vyšetření exkrementů, po kterém následuje dispenzární sledování po dobu 2 měsíců.

Léčba extraintestinální echirichiózy

Extraintestinální formy escherichiózy se projevují specifickými nozologickými formami (dysbióza, pyelonefritida, cystitida, cholecystitida, sepse, meningitida, gynekologická onemocnění), z nichž každá vyžaduje zvláštní léčbu.

Léčba E. coli v moči

Detekce Escherichia coli v moči mužů a žen ve většině případů naznačuje přítomnost pomalého zánětlivého procesu v močových orgánech, ke kterému dochází latentně, bez klinických příznaků nebo v zjevné formě - ve specifické nozologické formě (cystitida, prostatitida, vaginitida). Každá choroba tedy vyžaduje odpovídající léčbu, včetně jmenování antibakteriálních léků a vhodných léčebných postupů..

Léčba Escherichia coli v gynekologii

Detekce Escherichia coli ve vagině je nepříznivým znamením, které může přispět k narušení fyziologicky normální rovnováhy mikroflóry a za nepříznivých podmínek (oslabení imunity) - způsobit zánětlivý proces v orgánech močových cest ženy. U Escherichia coli v nátěru u žen (zejména na pozadí nárůstu leukocytů v nátěru) je nutné další vyšetření a stanovení antibiotické léčby s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat procesu léčby, když je u dětí mladších jednoho roku zjištěna Escherichia coli v nátěru z různých médií mimo střeva, zejména u předčasně narozených dětí a u těch, které jsou oslabeny kvůli vysokému riziku vzniku sepse s projevy ložisek zánětu v různých orgánech (infekce močových cest, zápal plic, artritida meningitida, endokarditida) nebo infekční toxický šok s vysokou úmrtností.