Komplexní léčba dysfunkcí duodenální papily

Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce větší duodenální papily (BDS), diagnostické metody, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí svěrače BDS, a přístupy k léčbě.

Bylo poskytnuto vyšetření klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce hlavní duodenální papily (MDP), diagnostických metod, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě.

Dysfunkce větší duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění, projevující se porušením mechanismů relaxace a kontrakce Oddiho svěrače s převahou zvýšeného tonusu a křečí (hypermotor, hyperkinetická) nebo relaxace a atony (hypomotorická, hypokinetická), bez organických a zánětlivých změn, které způsobují narušení toku žluči a pankreatickou šťávu do dvanáctníku.

Dyskineze žlučovodů se obvykle vyskytuje v důsledku porušení neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova-Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč Oddiho svěrače v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu po uvolnění výše uvedeného svěrače, která je spojena s excitací vagusového nervu. V klinické praxi je hypermotorová dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční stres, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku. Dysfunkce OBD jsou často kombinovány s hypermotorem a hypomotorickými dyskinezemi žlučníku.

Klasifikace:

1. Dysfunkce hypertenzního typu:

  • s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
  • s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

2. Hypotonická dysfunkce (nedostatečnost Oddiho svěrače):

  • s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
  • s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

Klinika:

  • tupá nebo ostrá, výrazná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu s ozářením do pravé lopatky, levé hypochondrium, může mít šindelový charakter s ozářením do zad;
  • není doprovázeno horečkou, zimnicí, zvětšenými játry nebo slezinou;
  • bolest spojená s jídlem, ale může se objevit v noci;
  • mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
  • přítomnost idiopatické rekurentní pankreatitidy;
  • vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
  • klinické kritérium: opakované záchvaty silné nebo středně silné bolesti trvající déle než 20 minut, střídané s bezbolestnými intervaly, opakované po dobu nejméně 3 měsíců, narušení práce.

Klinické typy dysfunkce OBD:

1. Biliární (častější): charakterizovaná bolestí v epigastriu a pravém hypochondriu, vyzařující do zad, pravá lopatka:

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) dvakrát nebo vícekrát ve 2-násobné studii;
    • opožděné vylučování kontrastní látky ze žlučovodů během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) o více než 45 minut;
    • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1-2 z výše uvedených laboratorních a instrumentálních znaků;
  • možnost 3 - záchvat bolesti typu „žlučové“.

2. Pankreatic - bolest v levém hypochondriu, vyzařující do zad, klesá při předklonu, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, může být doprovázena zvýšením aktivity pankreatických enzymů při absenci příčin (alkohol, žlučové kameny):

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšená aktivita sérové ​​amylázy a / nebo lipázy 1,5–2krát vyšší než obvykle;
    • expanze pankreatického kanálu s ERPCG v hlavě pankreatu nad 6 mm, v těle - 5 mm;
    • překročení doby odstranění kontrastní látky z potrubního systému v poloze na zádech o 9 minut ve srovnání s normou;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1-2 z výše uvedených laboratorních a instrumentálních znaků;
  • možnost 3 - záchvat bolesti typu "pankreatu".

3. Smíšené - bolest v epigastriu nebo pásovém oparu, lze kombinovat se známkami dysfunkce žlučových cest i pankreatu.

Diagnóza "hypertenze Oddiho svěrače" je stanovena v případech, kdy fáze uzavřeného svěrače trvá déle než 6 minut a sekrece žluči ze společného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázena silnou bolestí koliky v pravém hypochondriu.

Nedostatek OBD je nejčastěji sekundární, u pacientů s cholelitiázou, chronickou kalkulózní cholecystitidou v důsledku průchodu kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice s duodenální obstrukcí. Při duodenální intubaci je fáze uzavřeného Oddiho svěrače snížena na méně než 1 minutu nebo není žádná fáze uzavření svěrače, žádný stín žlučníku a kanálků během cholecystocholangiografie, injekce kontrastní látky do žlučovodů během fluoroskopie žaludku, přítomnost plynu ve žlučovodech, pokles zbytkového tlaku v chola zkrácení doby užívání radiofarmaka ve střevě méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová metoda vyšetření zaujímá přední místo v diagnostice dyskinezí (tabulka), umožňuje s vysokou přesností identifikovat:

  • rysy strukturálních změn v žlučníku a žlučovodech, stejně jako játrech, pankreatu (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost zúžení);
  • povaha homogenity dutiny žlučníku;
  • povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
  • změny echogenicity jaterního parenchymu obklopujícího žlučník;
  • kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

  • zvýšení nebo snížení objemu;
  • nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
  • snížená kontraktilní funkce;
  • s deformací žlučníku (zlomení, zúžení, septa), které mohou být výsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
  • další příznaky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiázu, slouží k diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie. Umožňuje vyšetřit motorickou evakuační funkci žlučníku během 1,5-2 hodin od okamžiku, kdy se podává choleretická snídaně, až do dosažení počátečního objemu. Za normálních okolností by se měl žlučník 30–40 minut po stimulaci stáhnout o 1/3–1 / 2 svého objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu Oddiho svěrače.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie. Na základě registrace dočasných indikátorů průchodu krátkotrvajících radionuklidů podél žlučových cest. Umožňuje vyhodnotit absorpční a vylučovací funkci jater, akumulační a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncové části společného žlučovodu, odhalit obstrukci žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicitu, křeč Oddiho svěrače, stenózu BDS, rozlišit organické a funkční poruchy vzorky s nitroglycerinem nebo Cerucalem. S hypertonicitou Oddiho svěrače dochází po choleretické snídani ke zpomalení toku léku do dvanácterníku. Tato metoda nejpřesněji umožňuje určit typ dyskineze a stupeň funkčních poruch..

4. Frakční chromatická duodenální intubace. Poskytuje informace o:

  • tón a pohyblivost žlučníku;
  • svěračský tón Oddiho a Lutkensa;
  • koloidní stabilita žlučníku a jaterní frakce žluči;
  • bakteriologické složení žluči;
  • sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenoskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horní části gastrointestinálního traktu, posoudit stav OBD, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci terminální části společného žlučovodu, OBD, hlavy slinivky břišní, místa soutoku Wirsungového kanálu za účelem diagnostiky kamenů, diferenciální diagnostiky organických lézí OBD a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu žlučových cest, umožňuje identifikovat přítomnost kamenů, stenózu OBD, dilataci žlučových cest, produkovat přímou manometrii Oddiho svěrače, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice organických a funkčních onemocnění.

8. Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí jsou laboratorní testy normální, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Po záchvatu s dysfunkcí Oddiho svěrače lze pozorovat přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do duodena.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů sekrece žluči - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčba onemocnění břišních orgánů, která jsou zdrojem patologických reflexů na svalech žlučníku a žlučovodů;
3) léčba dyskineze, která je určena jeho formou;
4) eliminace dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní dyskineze

1. Eliminace neurotických poruch, korekce autonomních poruch:

  • sedativa: infuze bylin z kozlíku lékařského a matky, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
  • trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, 5-10 mg večer; Grandaxin - 50 mg 1-3krát denně;
  • psychoterapie.
  • strava s častými (5–6krát denně) dílčími jídly;
  • vyloučit alkoholické a sycené nápoje, uzené, smažené, mastné, kořeněné, kyselé potraviny, koření, živočišné tuky, oleje, koncentrované vývary (str. číslo 5);
  • vyloučit nebo omezit použití vaječných žloutků, vdolků, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
  • pohanková kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů až 1 měsíc, k úlevě od bolestivého záchvatu - 40-80 mg nebo 2-4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapat ve fyziologickém roztoku chloridu sodného ;
  • Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně; v tabletách 50 mg 3krát denně;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3x denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (gimecromon) - má antispasmodický účinek, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a Oddiho svěrač, aniž by ovlivňoval pohyblivost žlučníku - 200-400 mg 3krát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické dyskineze

  • frakční jídla - 5-6krát denně;
  • strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
  • nabídka by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákninu ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelná stolice má tonizující účinek na žlučové cesty.

2. Choleretika - stimulují biliární funkci jater:

  • Festal - 1-2 tablety 3krát denně po jídle;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kapek 3x denně 30 minut před jídlem, odvar z choleretických bylin - 3x denně - 10-15 dní.

3. Poskytování antispazmodických a choleretických účinků:

  • Odeston - 200-400 mg 3krát denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsle 3x denně.

4. Cholekinetika - zvyšte tonus žlučníku, snižte tonus žlučových cest:

  • 10-25% roztok síranu hořečnatého, 1-2 lžíce 3krát denně;
  • 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
  • rostlinné produkty.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg třikrát denně 30 minut před jídlem.

6. „Slepá trubice“ - duodenální intubace a duodenální výplach teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje křeč svěrače, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce Oddiho svěrače dosahuje účinnost No-spa terapie 70-100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače Oddiho je indikováno jmenování Cerucal nebo Motilium, případně v kombinaci s No-shpa. Při kombinaci hypermotorové dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddiho je účinné předepisovat extrakt z artyčoku 300 mg třikrát denně.

Antispazmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a Oddiho svěrače při záchvatech akutní bolesti a bolesti v interiktálním období. Myotropická antispazmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého žlučového systému. Výsledky mnoha studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je lékem volby ze skupiny myotropních antispasmodik, umožňuje zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického vývodu a normální odtok žluči do dvanáctníku a eliminovat dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku spočívá v inhibici fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což vede ke snížení tonusu hladkých svalů žlučníku a žlučovodů. Dávkové formy: pro parenterální použití - ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro orální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

  • Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastává po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbované léčivo.
  • Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém požití 80 mg drotaverin-hydrochloridu je maximální koncentrace v plazmě dosaženo po 2 hodinách, proniká dobře do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučovodů.
  • Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány s kyselinou glukuronovou.
  • Úplná eliminace: poločas eliminace je 9-16 hodin, přibližně 60% při perorálním podání se vylučuje gastrointestinálním traktem a až 25% - močí.
  • Dostupnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široce používat lék v nouzových situacích.
  • Lék No-shpa lze užívat během těhotenství (po pečlivém zvážení poměru přínosů a rizik).
  • Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podání drotaverinu (No-Shpy) poskytuje rychlý (během 2-4 minut) a výrazný antispazmodický účinek, který je zvláště důležitý pro úlevu od akutní bolesti.
  • Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku..
  • Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, 80% pacientů má úlevu od příznaků křečí a bolesti během 30 minut.
  • Žádný významný rozdíl v rychlosti dosažení antispazmodického účinku mezi monoterapií No-shpa a kombinovanou terapií.
  • Časem prověřená bezpečnost, žádné závažné vedlejší účinky po více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu a rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, starších mužů s patologií prostaty, se současnou patologií a ve spojení s jinými léky při užívání dvou nebo více drog.

Přehled výsledků mnoha klinických studií tedy naznačuje, že No-shpa je účinným lékem pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních, hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a Oddiho svěrače..

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Špatně.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Průvodce po operaci žlučových cest. 2. vyd. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
  4. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Špatně.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Nemoc.
  6. Ivanchenkova R.A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2006.416 s.: Špatně.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů v Rusku, 3. – 6. Února 2005, Moskva. Str. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu v predikci potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispazmodika: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1 63–70.
  10. Funkční onemocnění střev a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, s. 1-4.
  11. Racionální farmakoterapie onemocnění trávicího systému / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s kanálem Ca2 + typu L v děložních membránách březích potkanů ​​// Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Nemoci velké duodenální papily. Monografie. M.: Nakladatelství „Cameron“, 2004.168 s.: Špatně.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metody léčby onemocnění velké duodenální papily duodena a jejich klinické a anatomické opodstatnění. Kursk, 2005,143 s.

A. Vorotyntsev, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. IM Sečenov, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

VÝSLEDKY FGDS

Akt polykání není narušen. Jícen je volně průchodný, sliznice je světle růžová, elastická, záhyby jsou dobře narovnané. Z-linie se nachází ve vzdálenosti 40 cm od horních řezáků, umístěných podél horního okraje žaludečních záhybů, zřetelně. Kardya se neuzavírá těsně, volně sjízdně.
Žaludek je normotonický, na prázdný žaludek obsahuje mírné množství pěnivé sekrece smíchané se zakalenou žlučí. Peristaltika je jednotná. Sliznice žaludku je jasně růžová, záhyby středního kalibru, edematózní, elastické, se vzduchovou insuflací se dobře narovnávají. Normální cévní vzor.
Vrátný je zaoblený, nedeformovaný, zcela se zavírá, volně míjí.
Duodenální baňka má správný tvar bez deformací. Sliznice z růžového květu, lesklá.
Supramatické sekce: lumen se volně rozpíná s izolací vzduchu. Sliznice je bledě růžová, sametová, záhyby správného tvaru, aktivní peristaltika, v lumen střeva a na stěnách je spousta pěnivého sekretu s příměsí světle žluté žluči. BDS není jasně vizualizován, oblast jeho umístění se nemění.

Závěr: Nedostatečnost kardie. Známky duodenogastrického refluxu. Refluxní gastritida.

Můžete mi prosím říci, jestli je to třeba řešit? Pokud ano, jakým způsobem?
dík.

Správná interpretace závěru FGDS a předepsané normy: jak rozluštit, co řekl lékař?

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je endoskopická vyšetřovací metoda, při které se speciální sonda zavádí ústy do horních částí trávicího systému (jícnu, žaludku, dvanáctníku) k vizuálnímu posouzení stavu vnitřní sliznice.

Gastroskopie je rutinní vyšetření, které ukazuje, co prochází jícnem. Je předepsán pro podezření na zánětlivá, degenerativní a onkologická onemocnění. Nepochybnou výhodou FGDS je, že specialista má schopnost měřit kyselost, provádět expresní test na přítomnost infekce Helicobacter pylori a biopsii změněných tkání.

Jak protokol vypadá, je normální?

Normálně by sliznice v horních částech trávicího systému měla mít růžovou barvu, její povrch je pokryt mírným množstvím hlenu.

V jícnu jsou při polykání zaznamenány reflexní pohyby. Stěna není rozšířena, sliznice obsahuje několik podélných záhybů. V normě nejsou zbytky jídla ani pití. Dolní svěrač jícnu je při pohledu zcela uzavřen. Dolní jícnové žíly nejsou zobrazeny.

V žaludku tvoří sliznice četné záhyby, které se snadno narovnají, když je vzduch přiváděn hadičkou. Na stěnách nejsou bílé usazeniny fibrinu ani krevní sraženiny. Plavidla nejsou vizualizována. Rovněž nejsou žádné vady na vnitřní stěně. Periodické perilstalické pohyby jsou jasně viditelné. Žaludeční šťáva u zdravého pacienta je čistá. V místě přechodu do dvanáctníku se pravidelně otevírá pylorus (svěrač hladkého svalstva).

Sliznice dvanáctníku je růžová s Kerkringovými příčnými záhyby. V lumen se často nacházejí žluto-zelené nečistoty žluči. Velká cibule s pravidelným tvarem, bez deformace.

Rychlý test na infekci H. pylori u zdravého pacienta je negativní.

Normativní ukazatele kyselosti jsou uvedeny v následující tabulce:

Oddělení trávicího systémuKyselost, pH
Dolní jícen5,5-7,2
Tělesná dutina žaludku1.4-2.7
Dutina Antrum1,5-4,5
Povrch žaludeční sliznice5,5-7,0
Duodenální střevo5,7-7,9

Jaké nemoci lze zjistit při vyšetření žaludku?

S fibrogastroduodenoscopy můžete najít změny charakteristické pro následující patologie:

  1. Gastritida (zánět žaludeční sliznice, někdy povrchní a hlubší):
    • katarální (hyperemie stěny);
    • erozivní (slizniční defekty s menšími krvácením);
    • atrofické (ztenčení membrány se snížením počtu sliznic);
  2. Nemoci Menetrie (hypertrofická gastritida).
  3. Peptická vředová choroba (na fotografii žaludeční vřed vypadá jako lokální defekt sliznice s otokem sousedních tkání).
  4. Duodenogastrický reflux.
  5. Ezofagitida.
  6. Barrettův jícen (místo dlaždicového epitelu v dolních částech se objeví válcový).
  7. Crohnova choroba - specifický zánětlivý proces, který může ovlivnit všechny části trávicího systému.
  8. Dobré nebo maligní novotvary jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo metastázy nádorů z jiných lokalizací.
  9. Chemické nebo radiační poranění.
  10. Kandidóza (hlavně u pacientů s potlačenou imunitou, jako komplikace infekce HIV nebo chemoterapie).
  11. Portální hypertenze při chronickém selhání jater (otoky a zvětšení dolních jícnových žil).
  12. Vrozené vady trávicího systému.
  13. Kýla jícnového otvoru bránice.
  14. CREST syndrom u systémové sklerodermie (autoimunitní onemocnění s poškozením pojivové tkáně).
  15. Vrozený Peutz-Jegersův syndrom (pigmentace sliznice s polypózou).
  16. Celiakie (autoimunitní nesnášenlivost potravin obsahujících glutenový protein).
  17. Whippleova choroba (infekce střeva, která je doprovázena usazováním lipidů ve zdi).
  18. Srdeční nedostatečnost (nedostatečné uzavření dolního jícnového svěrače).
  19. Tón žaludku (hypotenze).

Jak je gastroskopie jícnu?

Na začátku studie sonda postupně prochází jícnem. Obraz z jeho kamery je přiváděn na speciální obrazovku, kde je endoskopicky pečlivě prozkoumána vnitřní stěna zažívacího systému..

Také zobrazuje informace ze senzoru, který určuje kyselost..

Sonda prochází jícnem a žaludkem a vstupuje do dvanácterníku. Zde lékař obrátí svou pozornost na stav sliznice a její integritu. Obzvláště pečlivě je studována oblast velké bradavky - právě zde se nejčastěji vyskytují vředy nebo eroze. Existuje riziko skrytých malých krvácení na zadní stěně.

Dále endoskopista zkoumá obsah duodenální dutiny. V jeho dutině se nachází určité množství hlenu a žluči. Měření kyselosti.

Studie pak jde do žaludku. Věnujte pozornost fungování vrátného. U zdravých pacientů by se měl těsně uzavřít a nenechat obsah duodena projít zpět. Jinak je diagnostikován duodenogastrický reflux.

V antra žaludku se odebírá hlen k identifikaci infekce Helicobacter pylori, která nejčastěji kolonizuje tuto konkrétní část trávicího systému.

Při vyšetřování žaludeční sliznice berte v úvahu závažnost haustry - jejích záhybů. Pokud je zjištěno aktivní krvácení, je nutné posoudit jeho aktivitu a přibližnou ztrátu krve (v ml), jakož i riziko relapsu.

Poté sonda znovu vstoupí do lumen jícnu. V dolní třetině je pozornost věnována přítomnosti výčnělku žil a měří se také jejich velikost.

Pokud se zjistí vřed nebo novotvar, je biopsie změněné tkáně povinná. Pomocí manipulátoru je odebráno několik malých vzorků tkáně, které jsou poté otráveny pro cytologické vyšetření. Jeho výsledky obvykle přicházejí za několik dní. Ukazují typ tkáně vzorku, stupeň diferenciace a malignity..

Dešifrování výsledků pro běžné patologie

Nejběžnější diagnózy a jejich příznaky s fibrogastroduodenoscopy jsou uvedeny v následující tabulce:

ChorobaZnačky s FGDS
AchalasiePrůchod sondy jícnem je obtížný. V jeho lumenu se nacházejí zbytky jídla. Mírně nad přechodem do žaludku je expanze jícnové dutiny.
Barrettův jícenVe spodní části jícnu je pozorována oblast trvalého zarudnutí sliznice, která sahá 3 cm nad okraj bránice.
KrvácejícíV aktivní fázi vidí endoskopista aktivní krvácení do dutiny orgánu. Neaktivní - krevní sraženiny, krevní sraženiny, velké usazeniny fibrinu nebo cévy s erodovanou stěnou.
Katarální (jednoduchá) gastritida, ezofagitida nebo duodenitidaHyperemie (zarudnutí) sliznice, zvýšení množství hlenu.
Atrofická gastritidaPři vyšetření je sliznice ztenčená, bledá, záhyby jsou špatně vyjádřeny, množství hlenu je sníženo, kyselost je snížena. Nejčastěji lokalizované v antra žaludku.
Erozivní gastritidaNa povrchu sliznice se nacházejí četné defekty (eroze). Jejich povrch prořízne krví, která v průběhu času vytvoří krusty..
Hypertrofická gastritida (Menetrieova choroba)Odhalují zvětšené záhyby žaludeční sliznice (šířka často přesahuje 10 mm) jasně červené barvy, které těsně přiléhají jedna k jedné. Vizuálně připomínají dlážděnou dlažbu nebo mozkové spletitosti. Mezi záhyby se hromadí hlen.
Rozšíření dolních jícnových žilPřed průchodem jícnu do žaludku jsou zvětšené modrofialové cévy, které vyčnívají do lumen orgánu zpod sliznice a částečně ji zužují.
Peptický vředZjistil se defekt sliznice nepravidelného kulatého nebo oválného tvaru. Kolem je zóna edému tkáně. Může být pokryta krevními sraženinami nebo fibrinem (bílý protein). Výsledky ukazují umístění a velikost defektu.
Maligní novotvarNejčastěji plochý nebo půlkruhový útvar bez jasných hranic. Může být nerovnoměrný s výrůstky nebo prohlubněmi ve tvaru květáku. Kolem formace se vždy nachází zóna reaktivního zánětu sliznice. V pozdějších stadiích dochází také ke smrti tkáně a častým krvácením. Musí být uvedena lokalizace a velikost nádoru, provede se biopsie vzorku tkáně.
Benigní léze (adenom, polyp, cysta)Mezi změněnou a normální tkání se nachází jasná hranice. Zánět kolem nádoru je neobvyklý. Často vypadá jako malý slizniční výrůstek (polyp) nebo kruhová hmota (cysta).
CeliakieJe pozorována těžká atrofie (až do úplného vymizení) záhybů dvanáctníku. Sliznice je hladká, pokrytá spoustou hlenu.
Duodenogastrický refluxS FGDS v lumen žaludku je žluč žluto-zelené barvy, způsob léčby patologie je ovlivněn sníženou úrovní kyselosti.
Crohnova nemocExistuje omezená léze sliznice se silnou hyperemií a tvorbou eroze malé velikosti (1-2 mm).

Nejnebezpečnějším onemocněním, které lze během EGD detekovat, je rakovina žaludku. Více o tom si můžete přečíst zde.

Kdy znovu otestovat?

U mladého pacienta je potřeba preventivního endoskopického vyšetření žaludku nízká. Moderní doporučení pro léčbu infekce Helicobacter pylori obecně doporučují vyhnout se EGD, pokud existuje možnost opakovaného fekálního testu na antigen patogenu.

Je racionální provést novou studii, pouze pokud antibiotická léčba nepřinesla očekávané výsledky a příznaky bolesti a nepohodlí v břiše přetrvávají.

Pokud jsou nalezeny oblasti předrakovinné degenerace sliznice (polypy, Barrettův jícen) a chirurgický zákrok je odmítnut, doporučuje se EGD jednou ročně opakovat.

Po provedených chirurgických zákrocích se provede druhá studie nejdříve o šest měsíců později. Je indikován u pacientů, kteří mají navzdory adekvátní farmakoterapii přetrvávající bolesti v horní části břicha a příznaky dyspepsie..

Tipy z tohoto článku vám pomohou snáze přenést postup..

Jak dlouho je výsledek platný?

Platnost výsledků EGD pro lékaře je 3 měsíce. Tento termín však lze zkrátit. Akce závisí na stavu pacienta, například pokud se objeví známky gastrointestinálního krvácení, měla by být studie provedena co nejdříve.

Dekódování EGDFS

Související a doporučené otázky

5 odpovědí

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste požádat lékaře na stejné stránce o další otázku, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Informace, které potřebujete, můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete poradit v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, urolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,63% otázek.

Dekódování FGDS

Ahoj. Pomozte mi prosím dešifrovat FGDS a co bych měl vzít? Jak zacházet? A proč nejsou bds jasně vizualizovány?
Bolest v žaludku asi 2 měsíce. Silná nevolnost, kterou chce neustále jíst. Terapeut bez FGDS začal nolpazu a odeston 2krát půl hodiny před jídlem. K žádnému zlepšení nedošlo. Šel jsem na FGDS. Vyšetření pod sedací.
Jícen je volně průchodný, sliznice normální. V mezeře bez obsahu. Srdeční dřeň je ohnutá. Z-line 39,0 cm od řezáků, brániční otvor v úrovni Z-linie. Žaludek normální velikosti, záhyby střední velikosti. Při inverzním (retrográdním) vyšetření srdeční části žaludku srdeční dřeň zcela pokrývá kastroskop. V lumen je malé množství hlenu s mírnou příměsí žluči. Sliznice je špatně růžová, elastická, v antu je podrážděna oblastmi s nerovnoměrným cévním vzorem. V antrum, jediný fokální erytém do 0,2 cm (možná po erozi).
V baňce duodena, postbulární části a sestupné části je sliznice špatně růžová, elastická. V lumen je žluč. BSD není jasně vizualizováno.

Věk: 33

Chronická onemocnění: Chr. pyelonefritida, cholecystitida.

Ve službě Zeptejte se lékaře je k dispozici online konzultace gastroenterologa o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují konzultace nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se a hned dostanete odpověď!

BDS není vizualizovaná gastroskopie

Velká duodenální (vaterova) papila je anatomická formace, která se nachází ve střevní dutině. Z žlučovodu do něj ústí potrubí, kterým žlučové kyseliny a trávicí enzymy slinivky břišní vstupují do dvanáctníku.

Umístění a struktura anatomické struktury

Vaterova papila se nachází ve stěně dvanáctníku v jeho sestupné části. Průměrná vzdálenost mezi pyloru a duodenální papilou je 13-14 cm a nachází se vedle podélného záhybu na stěně orgánu..

Z vnější strany je papila Vatersů malá nadmořská výška v rozmezí od 3 mm do 1,5–2 cm. Tvar formace je variabilní, může vypadat jako polokoule, zploštělá plošina nebo kužel. V oblasti velké duodenální papily končí společný žlučovod, který je kombinován s pankreatickým vývodem. V některých případech (přibližně 20% pacientů) tyto kanály vedou do dvanáctníku se samostatnými otvory. Taková anatomická variace není považována za známku patologie, ale za variantu normy, protože oddělené toky žádným způsobem neovlivňují aktivitu trávení..

Vaterova bradavka tvoří ampulku hepato-pankreasu, ve které se hromadí sekrece žláz. Tok šťávy z potrubí je řízen Oddiho svěračem. Jedná se o kruhový sval, který může regulovat lumen duodenální papily podle fází trávení. Pokud je nutné, aby sekrece vstoupila do střeva, svěrač se uvolní a dutina papily se rozšíří. Během období odpočinku, kdy člověk netráví jídlo, se kruhový sval pevně stahuje a stahuje, což zabraňuje uvolňování trávicích enzymů a žluči do střev.

Funkce

  • oddělení žlučového systému od střev;
  • řízení toku enzymů do dvanáctníku;
  • prevence házení potravinových hmot do žlučového systému.

Nemoci velké duodenální papily

Rakovina Vaterovy papily je zhoubný novotvar v tkáni papily, který se vyskytuje primárně nebo se vyvíjí s metastázami z jiných orgánů. Nádor je charakterizován relativně pomalým růstem. Zpočátku se příznaky nemoci nemusí objevit. Později se přidají známky obstrukční žloutenky, vznikající z překrytí žlučovodů nádorem.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje:

  • zežloutnutí kůže a bělma;
  • zimnice, zvýšené pocení;
  • průjem, změna povahy výkalů (páchnoucí výkaly s kapičkami tuku);
  • bolest v horní části břicha vpravo;
  • svědicí pokožka;
  • zvýšená tělesná teplota.

Prognóza života pacienta je relativně špatná. Při prodlouženém průběhu onemocnění mohou nastat závažné komplikace. Rakovina papily může způsobit střevní krvácení, oběhové poruchy, kachexii. Patologický proces se může rozšířit do dalších orgánů, což vede ke vzniku metastáz.

Stenóza

Stenóza velké duodenální papily je patologie charakterizovaná zúžením lumen papily a zhoršeným odtokem sekrecí z pankreatu a žlučníku. Stenóza papily je často zaměňována s onemocněním žlučových kamenů, protože mechanismus vývoje těchto stavů je velmi podobný. Obě podmínky mají následující příznaky:

  • ostrá, náhlá bolest na pravé straně břicha;
  • žloutnutí kůže a sliznic;
  • horečka;
  • Nadměrné pocení.

Na rozdíl od cholelitiázy stenóza Vaterovy papily nikdy nevede k úplnému zastavení toku žluči a enzymů, proto se období těžké žloutenky v této patologii střídají s intervaly úplné remise.

Dyskineze

Dyskineze velké duodenální papily je funkční porucha, ke které dochází v důsledku porušení nervové regulace kontrakcí Oddiho svěrače. Tato podmínka má dvě hlavní formy:

  1. Atonie Vaterovy papily vede k tomu, že je narušena regulace sekrece žluči, nekontrolovatelně vstupuje do dvanáctníku i mimo trávicí proces.
  2. Druhá forma je charakterizována hyperfunkcí Oddiho svěrače, která vede ke zúžení lumen papily a pomalému uvolňování sekrece do střeva.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

  • akutní bolest v horní části břicha vpravo, která vyzařuje do lopatky;
  • souvislost nepříjemných pocitů s příjmem potravy;
  • výskyt bolesti v noci;
  • Nevolnost a zvracení.

Nemoc má chronický průběh. Diagnóza dysfunkce velké duodenální papily se stanoví, pouze pokud příznaky patologie přetrvávají po dobu nejméně 3 měsíců. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která kromě léků zahrnuje psychoterapii k nápravě poruch nervového systému.

domůVytvořit domovskou stránku ILL.RU :: Bookmark ILL.RU

souhrn.
Poslední místo výkonu práce:

  • Federální státní vědecký ústav „Ústřední výzkumný ústav epidemiologie“ Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a dobrými životními podmínkami.
  • Institut pro komplexní problémy obnovy potenciálu lidských rezerv.
  • AKADEMIE RODINNÉ A RODIČSKÉ KULTURY „SVĚT DĚTÍ“
  • V rámci národního programu demografického vývoje Ruska
  • ŠKOLA BUDOUCÍCH RODIČŮ „KOMUNIKACE PŘED NAROZENÍM“

    Pozice:
    Vědecký pracovník. Porodník - gynekolog, specialista na infekční choroby.

  • 1988-1995 Moskevský lékařský stomatologický institut pojmenovaný po V.I. Semashko se specializací na všeobecné lékařství (diplom EV č. 362251)
  • 1995-1997 Klinická rezidence na Moskevském lékařském institutu. Semashko, specializace "porodnictví a gynekologie" s vynikající známkou.
  • 1995 „Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii“ RMAPO.
  • 2000 „Lasery v klinické medicíně“ RMAPO.
  • 2000 „Virová a bakteriální onemocnění mimo těhotenství a během těhotenství“ NTSAGi P RAMS.
  • 2001 „Nemoci mléčných žláz v praxi porodníka - gynekologa“ NCAH a P RAMS.
  • 2001 „Základy kolposkopie. Patologie děložního čípku. Moderní metody léčby benigních onemocnění děložního čípku "NCAG a P RAMS.
  • 2002 „HIV - infekce a virová hepatitida“ RMAPO.
  • 2003 vyšetření „minimum kandidáta“ ve specializaci „porodnictví a gynekologie“ a „infekční nemoci“.

    Otázka: Dobrý večer, EGDS prošel. Jícnu: Míjíme volně, lumen není deformován. V dolní třetině jícnu je sliznice zesílená, bělavá. Je vyjádřena linie Z. Srdeční růžice se neuzavře úplně. V žaludku na prázdný žaludek, mírné množství pěnivé, průhledné sekrece, sliznice není jasně hyperemická, stěny a záhyby jsou elastické. Vrátný není těsně uzavřen, míříme po aparát. V případě inverze srdeční dřeň nepokrývá přístroj pevně. Duodenální baňka: Lumen duodenální baňky není zdeformovaný. Sliznice je růžová, hladká.

    Postbulbární části: V sestupné části dvanáctníku je sliznice růžová, záhyby jsou vysoké, elastické.

    Ulcerózní defekty sliznice nebyly nalezeny.

    Nebyly nalezeny žádné objemné formace.

    Řekni mi, co to znamená

    Odpověď lékaře: Dobrý den! Známky chronické gastritidy.

    Lékařské služby v Moskvě:

    22. ledna 2017.

    Otázka: sliznice jícnu má normální barvu, lesklou pružnost, lumen se nezmění. není zachován žádný vaskulární vzor; záhyby jsou obvykle vyjádřeny, volně se narovnávají; peristaltika je zachována; kardiální růžice se zcela uzavírá a nachází se 42 cm od řezáků; psg se shoduje s linií zubu je umístěna 40 cm od řezáků. co to znamená?

    Odpověď lékaře: Dobrý den! Jste zdraví.

    5. prosince 2016.

    Otázka: Dobrý den! měl bolesti žaludku. Vyrobeno FGS. Výsledek: jícen je volně průchozí, jeho stěny jsou elastické a sliznice se nezmění. normální záhyby, během insuflace se volně narovnávají, růžice Cardia se zcela uzavře. Žaludek má normální tvar a velikost, volně se rozšiřuje vzduchovou insuflací. záhyby sliznice většího zakřivení jsou hypertrofované, podélně orientované, elastické. sliznice je difuzně hyperemická, volná, pastovitá. v antu jsou jednotlivé ploché erozivní defekty do 0,5 až 0,8 cm. v lumen mírné množství zakalené zatuchlé žluči. peristaltika je oslabená, lze ji rovnoměrně sledovat ve všech odděleních. Vrátný je zaoblený, rozevřený, volně míjíme. Duodenální baňka má normální tvar, sliznice je hyperemická, krupicová. postbulbarové divize bez funkcí. Závěr: erozivní antrální gastritida. Povrchová duodenitida. duodenogastrický reflux. známky DVP. Nepřímé příznaky pankreatitidy. Test na Helicobacter +++. Expresní stanovení kyselosti žluté šťávy Ph (5) v normálním stavu. Předepsaná léčba: omezená 1x2krát denně po dobu 30 minut. před jídlem po dobu jednoho měsíce, ganaton 1x2krát denně před jídlem po dobu jednoho měsíce, pangrol 3krát denně během jídla po dobu 20 dnů a stravy. Také jsem složil obecný krevní test a biochemii a doktor mě stejně požádal o darování krve pro Helicobacter a teprve poté mi předepsal léčbu Helicobacter. výsledky krevních testů jsou připraveny, kromě Helicobacter. hotové analýzy jsou normální. registrován u lékaře. také provedl ultrazvuk břišních orgánů. v žlučníku polyp do 5 mm (byl nalezen v lednu, rozměry zůstaly stejné), difúzní změny v játrech, difúzní změny v pankreatu jako chronická pacreatitida. Pro játra lékař předepsal rezalut 4krát denně s jídlem. Řekněte mi, prosím, podle FGS je vrátný napsán rozevřený, což znamená, že je pro mě vždy otevřený a žluč je neustále házena, nebo se mohl během FGS jen otevřít a žluč byla hozena do žaludku? velmi znepokojen touto otázkou. od té doby Teď mohu být léčen, a pak začne žluč znovu proudit do žaludku a znovu se objeví erozivní gastritida. Mám z toho velké obavy. je možné vyléčit? je všechno tak děsivé?

    Odpověď lékaře: Dobrý den! Léčba je správná. Léčte polyp žlučníku bez léčby erozivní antrální gastritidy. Povrchová duodenitida. duodenogastrický reflux. známky DVP. Nepřímé příznaky pankreatitidy. Test na Helicobacter +++ NEPOUŽÍVEJTE.

    Poté, co musíte odstranit polyp.

    21. listopadu 2016.

    Otázka: Dobrý den, je mi 55 let. Nedávno (asi rok) jsem často trpěl pálením žáhy, jednoduše jsem ho uhasil sodou a vodou. Ale před třemi měsíci se objevil plácnutí žluči, bolelo to vpravo pod žebry, přímo s abscesem.

    Po gastroskopii jsem dostal takový závěr.

    Projdeme kolem jícnu. Jeho sliznice se nezmění. Srdeční růžice se zavře. Žaludek je normotonický, peristaltiku lze vysledovat na všech odděleních, skládání sliznice je podélně klikaté. Lumen obsahuje mírné množství pěnivé žluči, hlenu. Sliznice srdeční oblasti, tělo žaludku je růžové, antrum je fokální a lineárně hyperemické. V prepylorické oblasti antra jsou občas malé eroze. Projdeme branou, skrz lumen je periodické odlévání žluči, duodenální baňka má správný tvar, sliznice je hyperemická. Postbulbární část duodena BDS v lumenu není vizuálně změněna, všechny žluči.

    Závěr: Erytematózní gastroduodenopatie, jednotlivé žaludeční eroze. Duardenogastrický reflux. Závěr ultrazvuku: tuková degenerace jater. Zpevnění stěn žlučníku. Chr. pankreatitida.

    Předepsáno: Bifiform, De-nol, Zero-groove, Flemoxin, o měsíc později: Geptral a Razo. Druhý měsíc končí a chuť žluči nezmizí po nějaké době po jídle a rozšiřuje se vpravo pod žebry (je možné z toho vzít Noshpu).

    Vysvětlete prosím výsledky výzkumu a závěr. Jak „děsivé“ to je a vaše doporučení.

    Odpověď lékaře: Dobrý den! Léčba je gramatická. Lze vzít 3-4 karty Nosh-poo.

    2. října 2016.

    Otázka: Podle výsledků jícnu je jícn volně průchodný. Sliznice je růžová. Růžice kardie se úplně uzavře. Žaludek se narovnal, sliznice je růžová, s ložisky atrofie. Lze vystopovat peristaltiku. Gatekeeper je průchodný. Žárovka 12 sc. To. nezměněno p / bulbární oddělení bez funkcí Závěr chronická gastritida Jsem sužován neustálým pálením žáhy, i když jem kaši ve vodě bez cukru a soli Dodržuji dietu, protože Stále mám chronickou pankreatitidu a deformaci žlučníku

    Odpověď lékaře: Dobrý den! EGDS není akutní proces. Symptomatická léčba stížností.

    V klinické diagnostice je gastroskopie žaludku považována za jeden z nejdostupnějších a nejinformativnějších typů studií horní části gastrointestinálního traktu. Procedura FGDS je jedním z typů endoskopického vyšetření, což je zkratka pro fibrogastroduodenoscopy.

    S jeho pomocí se kontroluje žaludek a dutina dvanáctníku se zkoumá se strukturami hepatobiliárního traktu, které do něj vstupují - velká papila nebo BSDK dvanáctníku, což je ústa pankreatu a žlučovodu, které se otevírají do střeva.

    FGDS: co to je

    Pod pojmem FGDS žaludku znamenají gastroenterologové komplexní vyšetření sliznic horních částí trávicího cyklu, kromě jícnu. Ačkoli je to často v době, kdy se provádí gastroskopie žaludku, lékař to prozkoumá. Postup FGDS se provádí pomocí endoskopického zařízení, které obsahuje flexibilní kontrolovatelné prvky. Díky nim má lékař více příležitostí provést úplnější a kvalitnější vyšetření žaludku na FGDS.

    Klasická EGD a gastroskopie jsou obecně jedna a tatáž studie. U pacienta neexistuje žádný rozdíl v pocitu a výsledku. Viditelné rozdíly jsou patrné pouze pro odborníka: může nastavit směr konce trubice fibrogastroskopu, aby podrobněji prozkoumal vnitřní povrchy orgánů.

    Moderní gastroskopie nabízí pacientům různé typy gastroskopie:

    • přehled diagnostické EGD s vyšetřením BDS (velká duodenální papila) a žaludku - je předepsáno pro podezření na zánětlivé procesy sliznic;
    • diagnostický FGDS s ureázovým testem - předepsán pro peptickou vředovou chorobu i pro gastritidu;
    • diagnostická EGD s měřením kyselosti trávicího sekretu - je předepsána pro určité typy gastritidy, peptického vředu a refluxu;
    • diagnostický postup s odběrem částic sliznic pro mikroskopii nebo histologii - používaný pro novotvary v žaludku, podezření na infekční gastritidu a vředy vyvolané Helicobacter;
    • diagnostická a terapeutická gastroskopie - v případě potřeby je předepsáno zjistit zdroj krvácení a odstranit ho a také vám umožní detekovat cizí předměty a odstranit je.

    Doporučení k EGD dostávají také pacienti, kteří se obávají duodena. Problém může být se žlučovým systémem nebo slinivkou břišní, ale jediný způsob, jak analyzovat sekreci vylučovanou BSDK, je přesně gastroskopie.

    Důležité! Kromě stavu sliznic umožňuje fibrogastroduodenoskopie posoudit stav a fungování chlopní (svěračů) jícnu, žaludku a dvanáctníku 12.

    Jak se provádí FGDS

    Pacient je podroben gastroskopii ambulantně, to znamená, že není nutná hospitalizace. K tomu se používá endoskopické zařízení, fibrogastroskop, který se skládá z tenké dlouhé trubice. Na jednom konci je kamera a světelný zdroj. Signál ze zobrazovacího zařízení je přenášen prostřednictvím speciálního vlákna umístěného uvnitř trubice. K dispozici je také kanál pro lékařské (chirurgické) nástroje, kterým lékař může eliminovat některé problémy během gastroskopie..

    Na druhém konci trubice je optické zařízení (jakési kukátko, do kterého může endoskopista nahlédnout) a otočná rukojeť, která slouží k vedení konce fibrogastroskopu. Existují také tenké kabely, které spojují endoskopické zařízení s monitorem. Zobrazuje vícenásobně zvětšený snímek pořízený fotoaparátem.

    Dobré vědět! Vzhledem k velké velikosti fibrogastroskopické trubice se gastroskopie žaludku provádí ústy.

    Před nástupem EGD žaludku lékař provede lokální anestezii u kořene jazyka a zadní části hltanu, aby pacient po zavedení zařízení nepociťoval nepohodlí. Poté, co lék zabral, je pacient položen na gauč po jeho levé straně a požádán, aby držel ve svých zubech speciální náustek. Během vyšetřování žaludku zabráníte zatnutí reflexní čelisti. Poté lékař zahájí gastroskopii podle vypracovaného plánu..

    Sled akcí bude záviset na cílech postupu:

    1. Přehled diagnostických FGDS zahrnuje pomalé zavedení sondy pro gastroskop, nejprve do žaludku a poté do dvanáctníku. Během postupu lékař prozkoumá povrchy, opraví změny (pořídí zvětšené fotografie) a dokončí diagnostiku.
    2. Diagnostická EGD se vzorkováním biomateriálu a měřením důležitých indikátorů (kyselost, ureázový test, biopsie) se poněkud liší od toho, jak se provádí přehledová gastroskopie. Když pronikne do dutiny žaludku a dvanáctníku, lékař nejprve prozkoumá sliznice a poté odštípne fragment sliznice, odebere nátěr k analýze nebo změří koncentraci kyseliny nebo ureázy v zažívacím sekretu. Po úplném vyšetření a odebrání potřebných vzorků ze všech nebo některých oblastí lékař dokončí proceduru.
    3. Terapeutické a diagnostické FGDS zahrnuje nejen detekci patologických oblastí na sliznici, ale také eliminaci novotvarů, šití otvorů, koagulaci krevních cév a povrchů ran a odstranění cizích těles. Jedná se o nejobtížnější a časově nejnáročnější postup ze všech typů FGDS..

    Během studie lékař pravidelně vstřikuje vzduch, který napíná stěny žaludku a dvanáctníku. Děje se tak, abyste lépe viděli sliznice. Bez přívodu vzduchu mají stěny orgánů poměrně hluboké záhyby, ve kterých se mohou skrývat patologické neoplazmy: vředy, eroze, polypy a cizí předměty.

    Na konci procedury lékař vyplní formulář, ve kterém uvede, jaké změny byly nalezeny. Tento dokument je předán k diagnostice gastroenterologovi..

    Jak dlouho trvá gastroskopie

    Průměrná doba trvání EGD závisí na několika faktorech: správný trénink, kvalifikace a zkušenosti endoskopického lékaře, typ gastroskopie. Trvání vyšetřovacího postupu gastroskopie žaludku není delší než 5 minut, ale mohou existovat odchylky nahoru nebo dolů. Například při špatné přípravě může mít pacient potíže s vložením endoskopického zařízení: objeví se nevolnost, která zpomalí postup fibrogastroskopu.

    Také při provádění EGD za účelem diagnostiky se může trvání postupu prodloužit v důsledku detekce ložisek krvácení nebo cizích předmětů. Nejčastěji se specialista rozhodne odstranit problém v rámci jednoho postupu, který mu bude trvat 5 až 7 minut a obecně vyšetření trvá 10-15 minut. Stejná doba trvání EGD žaludku s biopsií nebo testy.

    Procedura terapeutické a diagnostické gastroskopie trvá nejdéle, zvláště pokud lékař musí odstranit benigní novotvary nebo perforace stehů ve stěnách orgánů. Celý proces může trvat až 20 minut a ve zvláště obtížných situacích až 45 minut.

    Důležité! Můžete předem požádat svého lékaře, jak dlouho EGD vydrží. V každém případě byste se však měli naladit na to, že vyšetření bude trvat o několik minut méně, než oznámil lékař, protože odborníci mají tendenci označovat maximální možné ukazatele.

    Co ukazuje EGD nebo jaké choroby jsou diagnostikovány

    Diagnostika metodou FGDS může odhalit organické patologie, infekce, zánětlivé a destruktivní procesy, funkční poruchy všech struktur a tkání uvnitř žaludku a dvanáctníku. V diagnostické praxi gastroskopie žaludku snadno určuje následující patologie:

    • nedostatečnost svěrače kardie s ezofagitidou a refluxem;
    • gastritida pylorické nebo distální části žaludeční sliznice;
    • atrofie nebo hypertrofie žaludeční sliznice;
    • erozivní nebo ulcerózní léze;
    • perforace (prasknutí stěny) žaludku;
    • benigní výrůstky (polypy) v žaludku.

    Během vyšetření EGD lékař také vyšetřuje duodenum, ve kterém jsou viditelné i ty nejmenší změny: hyperemické oblasti, které naznačují podráždění, zánět nebo erozivní proces, vředy, cizí tělesa. Pokud je účelem diagnózy zjistit příčiny pálení žáhy, může gastroskopie prokázat nedostatečnost svěrače oddělujícího žaludek a dvanácterník. Zpravidla sledují EGD a stav velké duodenální papily, které lze použít ke stanovení dysfunkcí hepatobiliárního traktu.

    Seznam chorob, které EGDS detekuje, zahrnuje anatomické abnormality: vrozenou nebo získanou stenózu jícnu, jeden nebo více svěračů. Často se pomocí tohoto typu diagnózy stanoví křečové žíly jícnu, které nevykazují žádné nepříjemné příznaky.

    Důležité! I když gastroskopie prokázala úplnou absenci patologických procesů v zažívacím traktu, bude výsledek považován za užitečný, protože některé gastroenterologické příznaky mají výlučně psychosomatickou složku. V takovém případě bude pacient léčen neurologem nebo psychiatrem, nikoli gastroenterologem..

    Bolí to dělat gastroskopii

    Většina pacientů, kterým je předepsána gastroskopie, se nejprve zajímá, zda jim to během procedury EGD neublíží. Navzdory skutečnosti, že tento typ diagnózy nelze nazvat příjemným, nebude během manipulace žádná bolest jako taková, zvláště pokud lékař plánuje revizní postup. Během ní může pacient cítit:

    • nepříjemný tlak na kořen jazyka, který může způsobit nevolnost;
    • distenze za hrudní kostí během přívodu vzduchu do jícnu;
    • distenze v epigastrické oblasti, když je vzduch dodáván do žaludku a dvanáctníku.

    Jediným typem gastroskopie, kdy může být pacient skutečně zraněn, je EGD za účelem odstranění novotvarů a provedení biopsie. Lékař naštěstí pacienta předem varuje před nutností lékařských manipulací a poté vybere nejlepší možnost úlevy od bolesti. Ve většině klinik se takové postupy provádějí v anestezii, která zcela zmírní nepohodlí i ve fázi zavedení gastroskopu do jícnu..

    Dekódování FGDS nebo jaké parametry jsou odhadovány

    Standardní dekódování FGDS obsahuje informace o všech studovaných oblastech trávicího traktu:

    1. Jícnu - množství zúžení lumen, stav sliznice, stupeň refluxu, vlastnosti fungování svěračů. Normálně existují tři fyziologické zúžení jícnu, sliznice je světle růžová, stejnoměrná, stěny jsou hladké, bez viditelných výčnělků a vypouklých oblastí, zarudnutí a vředů. Žíly nejsou viditelné, svěrače se úplně uzavírají.
    2. Žaludek - stav sliznic, rovnoměrnost distribuce sekrecí podél stěn, reliéf stěn, kontraktilita. Normálně je vnitřní výstelka žaludku světle růžová, bez zarudnutí, vředů a jakýchkoli novotvarů, záhyby jsou jednotné, stejné výšky. Tajemství je rovnoměrně rozloženo, průhledné, má slizkou strukturu.
    3. Duodenum - struktura sliznice a struktura stěn, stav OBD. Normálně je sliznice orgánu zbarvena šedavě růžově, má sametovou strukturu a mírně hrbolatý povrch. Velká duodenální papila se rytmicky otevírá a zavírá úplně, nezvětšená, bez zarudnutí.

    V případě, že EGDS zjistil jakékoli odchylky od normy, endoskopista uvede jejich název (hyperemie, otoky, eroze, vředy, ztluštění tkání atd.), Velikost, lokalizace a další vlastnosti. Toto je dekódování výsledků gastroskopie. Pro lepší porozumění gastroenterologovi jsou písemné výsledky doplněny fotografiemi nebo videozáznamy pořízenými během vyšetření. Mohou být vytištěny nebo uloženy na elektronických médiích.