Kolikrát může být tekutina odčerpána pomocí ascitu

Pokud je nutné odebrat tekutinu z peritoneální dutiny, provede se laparocentéza. Při provádění této chirurgické manipulace se v přední břišní stěně provede propíchnutí a nahromaděný obsah se evakuuje. Tento postup umožňuje získat biologický materiál pro následný diagnostický výzkum a snížit nitroděložní tlak..

Indikace a kontraindikace pro čerpání volné tekutiny z břišní dutiny

Popsaná operace se provádí ke zmírnění stavu pacienta s ascitem, pokud existuje podezření na masivní vnitřní krvácení nebo možnou perforaci gastrointestinálního traktu způsobenou perforací vředu. Výsledná tekutina se zkoumá na přítomnost okultní krve, inkluze žluči, výkalů.

Laparocentéza se neprovádí v takových případech:

  • anamnéza adhezí břicha;
  • porušení srážení krve (existuje riziko krvácení);
  • těžká plynatost;
  • pravděpodobnost poškození stěny střevních smyček;
  • vývoj velkého nádoru v pobřišnici;
  • hnisavé zánětlivé procesy;
  • těhotenství.

Další přímou kontraindikací popsané manipulace je ventrální kýla přední břišní stěny, která vznikla po předchozí chirurgické operaci. Nedoporučuje se propíchnout a odčerpat tekutinu, pokud palpace břicha odhalí velký nádor nebo zvětšený orgán.

Příprava na postup

Při provádění plánované laparocentézy jsou zobrazeny laboratorní testy analýzy krve a moči a ultrazvuk orgánů umístěných v pobřišnici. Pacient je požádán, aby vytvořil koagulogram a rentgenografii. V závislosti na indikacích pro punkci břicha lze rozšířit škálu diagnostických opatření.

Chirurgie se provádí v lokální anestezii. Pro laparocentézu se používá minimální sada chirurgických nástrojů. Potřebujete trokar s ostrým koncem, metr dlouhou hadičku z PVC, svorku, několik 10mm stříkaček a nádobu na sbírání tekutiny. Pokud je pacient při vědomí a jeho stav mu umožňuje připravit se na postup předem, nejprve se střeva očistí klystýrem. Pacient je také požádán, aby vyprázdnil močový měchýř.

Technika provádění

Chirurg nejprve určí bod vpichu. Nachází se na středové čáře břicha, tři centimetry pod pupkem. Místo je důkladně ošetřeno tekutým antiseptikem, po kterém je do vrstvy tkáně injikována anestézie (1% roztok novokainu nebo 2% roztok lidokainu).

Když léky začnou působit, lékař provede malý řez skalpelem, rozřízne kůži, tkáň a poté probodne břicho trokarem. Aby se vytvořil požadovaný otvor pro pohyb nástroje, je zachycen pupeční prsten, stěna pobřišnice je mírně zvednutá. Jeden konec trubky z PVC je vložen do ní, druhý jde dolů do nádrže. Prostřednictvím ní je kapalina vypouštěna ven.

První část je odebrána do sterilních zkumavek a odeslána k cytologickému vyšetření. Zbytek obsahu velmi pomalu (jeden litr každých pět minut) sestupuje do hluboké nádoby. Pokud jde o ascites, můžete odstranit až deset litrů v jednom postupu. Při rychlé extrakci dochází ke skokům krevního tlaku (až ke kolapsu), protože uvolněné cévy přetékají krví. Asistent chirurga zakrývá pacientovo břicho ručníkem, když se odstraňuje tekutina. Tato technika pomáhá vyhnout se hemodynamickým poruchám..

Chirurg podle barvy extrahovaného biologického materiálu dokáže určit, co způsobilo hromadění tekutiny v pobřišnici. Pokud má výsledná látka barvu masa, je pravděpodobné, že bude mít pacient vnitřní krvácení. V takové situaci se pacient začíná urgentně připravovat na další rozsáhlý chirurgický zákrok. Když transudát prochází trubicí, pacient bude vyšetřen na jaterní cirhózu, přítomnost maligních nádorů a tuberkulózní peritonitidu. Vzhled zakalené tekutiny s převahou neutrofilů je charakteristický pro bakteriální peritonitidu..

Objem odčerpané kapaliny má velkou diagnostickou hodnotu. Čím více to je, tím přesněji můžete určit patologii podle kvalitativního složení. I minimální množství (300-500 ml) může pomoci objasnit onemocnění u 80%.

Po dokončení manipulace se na ránu aplikují stehy a těsný sterilní obvaz. Pacient je otočen na pravou stranu. Pooperační období je příznivé. Stehy se odstraní sedmý den. Omezení režimu závisí na základní patologii, jejíž vývoj vedl k potřebě propíchnutí břišní stěny a odčerpání tekutiny. Například u cirhózy je pacientovi předepsána přísná strava..

Omezující ručník není nutné okamžitě odstraňovat: pomůže vytvořit nitroděložní tlak, který je u zdravého člověka obvyklý, a postupně se přizpůsobovat novým podmínkám prokrvení..

Možné komplikace a důsledky

Na první pohled se zdá, že čerpání tekutiny z břišní dutiny je jednoduchý a bezpečný postup. Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok může mít za následek nežádoucí reakce. Nejškodlivější z nich je tvorba hematomu. Vzniká, když chirurg během punkce poškodí malé a velké cévy..

Velmi zřídka může neopatrné jednání zdravotnického personálu vést k poškození vnitřních orgánů. Poté může být laparocentéza komplikována masivním krvácením a smrtí pacienta..

Pokud nejsou dodržována pravidla antiseptik, vytvoří se flegmon břišní stěny. Toto onemocnění způsobuje akutní difúzní hnisavý zánět tukové tkáně. Rychle se šíří a zapojuje svaly do patologického procesu. Pacient má v postižené oblasti červený otok. Má silnou bolestivost. Kůže nad ním se leskne. Palpace odhaluje pečeť bez jasných hranic, horká na dotek, nehybná. Nedostatečná léčba vede k tvorbě změkčení v zóně zhutnění a vzniku píštěle. Vývoj břišního flegmonu způsobuje zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů. Pacient cítí slabou, intenzivní žízeň..

Krvácení může být důsledkem laparocentézy u ascitu.

Kolikrát může být tekutina čerpána z břišní dutiny

Vše závisí na diagnóze pacienta. Pokud se ascites vyvíjí jako komplikace rakoviny slinivky břišní, časté stažení obsahu pobřišnice bude stimulovat více peritoneální kongesce. Léčba laparocentézou se provádí, když není možné problém vyřešit pomocí diuretik a tradiční medicíny a vývoj onemocnění vede k výskytu hustého oteklého břicha, což pacientovi přináší velké nepohodlí. Za účelem zmírnění stavu se postup provádí podle potřeby s maximální akumulací.

Proč se vyvíjí ascites, jak ho rozpoznat a vyléčit

Ascites nebo břišní vodnatelnost jsou často důsledkem jiné, nebezpečnější a obtížněji léčitelné nemoci. Samotný ascites však může pacientovi komplikovat život a vést k smutným následkům. Moderní medicína vyvinula docela účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních známkách ascitu, průběhu jeho vývoje a na kterého lékaře se obrátit o pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

V medicíně je ascites chápán jako sekundární patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je v břišní dutině vždy trochu tekutiny, která se nehromadí, ale je absorbována lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se rychlost jejich absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává stále více a více, začíná vytlačovat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Kromě toho, protože se většina tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k výraznému snížení objemu cirkulující krve. To vede k zahájení kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco množství ascitické tekutiny se zvyšuje.

Akumulace tekutiny v břišní dutině je obvykle doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což významně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí terapie základního onemocnění.
  • Mírný ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Došlo ke zvýšení břicha pacienta. Ve stoje si můžete všimnout vyboulení spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je dána úderem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace opačné břišní stěny při poklepání).
  • Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout a v některých případech dokonce přesáhnout 10–15 litrů. Tlak v břišní dutině stoupá a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně je stav pacienta vážný, je naléhavě nutné hospitalizovat.

Žáruvzdorný ascites, který prakticky není vhodný k léčbě, je zvažován samostatně. Je diagnostikována v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny se nejen nesnižuje, ale také se neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Následující nemoci mohou být navíc doprovázeny ascitem:

  • nemoc ledvin;
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • uremie;
  • nemoci trávicího systému;
  • peritonitida neinfekční etiologie;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Nástup ascitu, kromě těchto onemocnění, lze usnadnit následujícími faktory:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
  • injekce omamných látek;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ascites je ve všech případech založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Známky patologie

Jedním z hlavních vnějších znaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stoje může pacient viset ve formě zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možný výčnělek pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální játře jater se na přední břišní stěně objeví venózní obraz. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medúzy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medúzou Gorgon, na jejíž hlavě místo vlasů byly kroutící se hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Mezi vnější projevy patří také otoky nohou, paží, obličeje, cyanóza kůže. U pacienta se objeví respirační selhání, tachykardie. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Pomocí ultrazvuku je detekována přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jejím objemu, zvětšení jater a sleziny, expanze duté žíly a portálních žil, poškození renální struktury, přítomnost nádorů a metastáz..

MRI vám umožňuje studovat určitou tkáň vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobilo ascit.

Lékař navíc provádí studii pomocí palpace a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které naznačují poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v poklepání na břišní dutinu pacienta a analýze zvuků perkusí. Například u těžkého ascitu je po celém povrchu břicha definován tupý zvuk perkusí.

Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), proteinů akutní fáze zánětu. Analýza moči pro ascites v počáteční fázi může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobuje abnormality v práci močového systému. V terminálním stádiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je významně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitu předpokládají především terapii základního onemocnění. Samotná léčba ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacienti s ascitem stupně II dostávají dietu s nízkým obsahem sodíku a diuretickou terapii. Mělo by být prováděno s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm onemocnění provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci s dietou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle naznačuje vážnou poruchu v postižených orgánech, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, může ascites rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce smrt pacienta. To je způsobeno skutečností, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Předpověď ovlivňují také další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascit (první stupeň) nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
  • Je čas zahájit léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále zničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může eliminace základního onemocnění také vést k úplnému uzdravení pacienta.

Statistiky přežití u ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a u dekompenzované cirhózy míra pětiletého přežití nepřesahuje 20%.

U onkologických onemocnění se ascites zpravidla objevují v pozdních stádiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není ascites správně léčen, může způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • otok mozku;
  • dysfunkce srdce;
  • závažné respirační selhání.

Při nesprávném zacházení se mohou jako vedlejší účinky objevit relapsy ascitu. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neodstranitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišního ascitu

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v rané fázi vývoje, nebo jako paliativní léčba pro onkologii a nevhodnost použití jiných metod.

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, dodržováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní zásady stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a tedy i ascitu. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
  • Minimální tuk. Jíst jídlo s velkým množstvím tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
  • Adekvátní množství bílkovin ve stravě. Je to nedostatek bílkovin, který může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší je pára nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzeniny, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku hmotnosti. Při zahájení bezslané stravy se denní vážení provádí po dobu jednoho týdne. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou mu předepsány diuretické léky. Pokud je úbytek hmotnosti menší než 2 kg, zahájí se léková terapie během příštího týdne.

Diuretické léky pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Ambulantně se furosemid podává intravenózně, nejvýše 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z cévního řečiště ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. Předepisuje se 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Dále jsou předepsány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém („Gelatinol“, „Reopolyglucin“), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgická intervence pro ascites je indikována v případech, kdy nelze konzervativní léčbou eliminovat akumulaci tekutin.

Terapeutická laparocentéza pro ascites (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujme polosed nebo poloh. Punkce se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a stydkou kostí. Kožní řez je proveden skalpelem, kterým se do břišní dutiny vloží speciální nástroj, trokar. Prostřednictvím něj se odstraní kapalina v požadovaném objemu. Po zákroku je rána zašita. Laparocentéza s ascitem může být prováděna pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické normy a zvládnout techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím permanentního peritoneálního portu.

Omentohepatophrenopexy je další účinný chirurgický zákrok. Spočívá v sešití omenta do dříve ošetřených oblastí povrchu bránice a jater. V důsledku kontaktu mezi játry a omentem je možné, aby ascitická tekutina byla absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho se snižuje tlak v žilním systému a výstup tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatální portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje ascitický syndrom. TIPS se v zásadě provádí pomocí žáruvzdorného ascitu, který nereaguje na farmakoterapii. U TIPS je do krční žíly vložen vodicí drát před vstupem do jaterní žíly. Poté je vodítkem zaveden speciální katétr do samotných jater. Do portální žíly se pomocí dlouhé zakřivené jehly umístí stent, který vytvoří kanál mezi portální a jaterní žilou. Krev je směrována do jaterní žíly za sníženého tlaku, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které jej způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může významně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je nutné léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje domácí nebo lidové metody. To platí zejména o ascitu způsobeném onkologií.

Při předepsání čerpání tekutiny z břišní dutiny

Laparocentéza je typ diagnostické chirurgie, která zahrnuje čerpání tekutiny z břišní dutiny. K provádění manipulací v peritoneální oblasti se provádí propíchnutí, kterým se vloží trokar - speciální zařízení pro odčerpávání přebytečného obsahu.

Obsah
  1. Co
  2. Druhy
    1. S ascitem
    2. Diagnostický
  3. Indikace
  4. Kontraindikace
  5. Výcvik
  6. Technika
    1. S ascitem
  7. Jak často můžete dělat
  8. Komplikace
  9. Rehabilitační období

Co

Laparocentéza je postup, který se provádí ke zjištění, jaký druh tekutiny je v břišní dutině. Punkce se provádí propíchnutím peritoneální stěny.

Preferovaným místem pro provedení manipulace je nemocnice. K provádění laparocentézy doma, aby byl obsah neustále odčerpáván, je do pacienta zaveden zavedený peritoneální katétr.

Existuje několik typů tohoto chirurgického zákroku..

S ascitem

Lze jej provádět ambulantně. Trokar je zaveden stejným způsobem jako při standardním postupu..

Diagnostický

Tento typ laparocentézy je jedním z nejinformativnějších a používá se, když je nutné identifikovat primární peritonitidu u pacientů s diagnostikovaným chronickým selháním ledvin nebo s rozvojem jaterní cirhózy..

K detekci peritonitidy zpravidla dochází po získání punkce s následným laboratorním vyšetřením. Ve většině případů analýza ukazuje zvýšení koncentrace leukocytů o více než 300 na mililitr kapaliny, jakož i posun vzorce leukocytů o 30 procent.

Laparocentéza pro diagnostické účely může být také předepsána v případě syndromu akutní bolesti nebo existuje-li podezření na výskyt peritonitidy sekundárního typu bakteriálního původu.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Výkaly na rakovinu žaludku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Ve většině případů se používá diagnostická laparocentéza, když projevené příznaky nestačí k provedení konečné diagnózy..

Při výběru techniky pro provádění postupu je třeba vzít v úvahu celkový stav pacienta a individuální vlastnosti jeho těla..

Indikace

Jako diagnóza je předepsána manipulace, pokud je nutné vyšetřit dutý orgán pobřišnice na přítomnost perforace jeho stěn. Tento stav se často vyskytuje na pozadí žaludečního vředu, divertikulu tenkého střeva nebo duodenálního vředu.

Indikace pro paracentézu jsou navíc uzavřené břišní trauma, zejména pokud je pacient v bezvědomí, trauma břicha a hrudní kosti, aby se vyloučily patologické procesy ovlivňující svalovou tkáň bránice.

Postup se také provádí, když je nutné identifikovat skutečnou příčinu vývoje krvácení a určit postižený orgán. Laparocentézu lze provést, když cysta praskne nebo je poškozena.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

První známky recidivy rakoviny konečníku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Laparocentéza pro ascites je terapeutické opatření, které spočívá v odstranění tekutiny propíchnutím břicha a zavedením speciálního zařízení do dutiny.

Paracentéza může být prováděna pouze v přísném souladu s indikacemi, pokud jiné diagnostické metody neposkytují požadovaný výsledek nebo jejich použití není možné.

Kontraindikace

Pokud má pacient masivní zranění, pak je hlavním úkolem postupu zachránit život. V takových situacích neexistují absolutní omezení chirurgického zákroku..

Odborníci však identifikují několik relativních podmínek, za kterých nelze postup provést. Mezi nejběžnější patří:

  • zvýšená tvorba plynu;
  • období nosení dítěte;
  • porušení srážení krve;
  • vývoj adhezivních procesů;
  • zánět přední stěny pobřišnice;
  • kýla.

Pokud je zaznamenána alespoň jedna z výše uvedených patologií, je operace odložena, dokud není zcela odstraněna, protože v tomto případě se riziko poranění pánevních orgánů několikrát zvyšuje. Na tomto pozadí se mohou v pooperačním období začít rozvíjet některé komplikace..

Výcvik

Aby byl postup paracentézy úspěšný, je nutné se na něj řádně připravit..

Nejprve musí pacient podstoupit řadu diagnostických vyšetření, která zahrnují rozbor moči a krve, koagulogram, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a rentgen. Je nutná konzultace s terapeutem a dalšími odborníky.

Vzhledem k tomu, že zákrok může vyžadovat laparoskopii nebo laparotomii, musí být provedena všechna přípravná opatření, jako u klasického zákroku.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Jaké bolesti se vyskytují u rakoviny konečníku

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Před provedením propíchnutí břicha je nutné vyprázdnit močový měchýř. Toho může dosáhnout sám pacient nebo pomocí katétru, když je člověk v bezvědomí. K odstranění obsahu žaludku se používá tuba.

Když je pacient v šokovém stavu, předběžně se provede antishock terapie. To je nezbytné pro zachování hemodynamiky. Pokud existují závažné indikace, je pacient také připojen k ventilátoru.

Technika

Před provedením punkce peritoneální stěny je pacientovi injekčně podáno lokální anestetikum. K provedení této techniky se používají nástroje jako trokar, drenážní hadice, svorky a stříkačky.

Obsah odstraněný z břišní dutiny se shromažďuje ve speciální nádobě. Před odesláním do laboratoře k bakteriologickému vyšetření se umístí do sterilních zkumavek.

Lékař, který provádí operaci, musí mít rukavice. Pokud je paracentéza prováděna s ascitem, je pacient shora zakryt filmem nebo zástěrou z voskovaného plátna.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Jak rakovina tlustého střeva bolí

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Samotná taktika provádění zákroku pro chirurga nezpůsobuje žádné potíže. Jako anestetikum se používá novokain nebo lidokain. Injektuje se do měkkých tkání břicha. Místo, kde bude provedena punkce, je ošetřeno antiseptickým roztokem.

Pacient je v sedě, když je prováděna punkce k odstranění tekutiny nahromaděné během ascitu. V jiných situacích by měl pacient ležet na zádech..

Punkce se provádí podél středové čáry, zatímco směrem dolů od pupku ustupují o dva centimetry. Před vložením trokaru se skalpelem provede malý řez. V tomto případě se rozřízne kůže, tkáň a svalová tkáň. Všechny akce by měly být prováděny s maximální opatrností, protože existuje vysoké riziko poškození vnitřních anatomických struktur.

Většina chirurgů dává přednost otupení měkké tkáně od sebe, což je pro pacienta bezpečnější. Vzhledem k tomu, že se chirurgický nástroj pohybuje dovnitř, je důležité neustále upravovat krvácení. To v budoucnu umožní vyhnout se získávání falešných výsledků výzkumu..

Do otvoru ve stěně pobřišnice je vložen trokar, který je poté rotačními pohyby zaveden do břišní dutiny. Jeho sklon vůči xiphoidnímu procesu by měl být 45 stupňů.

Aby vytvořil prostor, kterým se bude speciální trokar pohybovat, popadne specialista pupeční prsten. Výsledkem je mírné zvýšení peritoneální stěny. Chirurgický steh se také používá k zajištění bezpečnosti a snadnosti propíchnutí. Zavádí se do místa vpichu aponeurózou.

S ascitem

V tomto případě lze laparocentézu provádět ambulantně. Trokar se podává podle stejného principu, jaký je popsán výše. Poté, co se v jeho dutině objeví kapalina, je za účelem jejího odstranění zařízení nakloněno do předem připravené nádoby. Distální konec je držen prsty..

Pokud se ascitický obsah rychle vylučuje, může být tento proces doprovázen kolísáním indikátorů krevního tlaku, což může vyvolat kolaps, protože v tomto stavu krev rychle proniká do cév peritonea, které byly dříve stlačeny nahromaděnou tekutinou.

Aby se zabránilo náhlému výskytu hypotenze, je nutné odstranit přebytečný obsah pomalým tempem. Obvykle asi jeden litr po dobu pěti minut. Současně je důležité neustále sledovat stav pacienta..

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Ukazuje ultrazvuk rakovinu tlustého střeva

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Během manipulace asistent postupně napíná břicho pacienta, aby se zabránilo hemodynamickým poruchám.

Po úplném odstranění obsahu ascitu je trokar odstraněn. Řez se zašije a překryje sterilním obvazem.

Nedoporučuje se odstraňovat stlačovací ručník. To zajistí normální tlak uvnitř břišní dutiny a postupné přizpůsobování pacienta novým podmínkám přívodu krve do orgánů..

Jak často můžete dělat

Počet požadovaných výkonů bude záviset na diagnóze dané pacientovi. S rozvojem ascitu na pozadí rakoviny slinivky břišní se často nedoporučuje provádět manipulaci. To je způsobeno skutečností, že takový zásah může vyvolat ještě častější hromadění tekutin..

Paracentéza jako terapeutické opatření je předepsána při absenci pozitivní dynamiky po použití léků, v důsledku čehož je odstraněno břicho, což způsobuje nepohodlí.

Ke zmírnění stavu pacienta je tato manipulace předepsána, protože se hromadí velké množství přebytečného obsahu..

Komplikace

Podle statistik jsou následky po laparocentéze pozorovány pouze u 8–10 procent pacientů. Ve většině případů je důvodem jejich vzhledu nedodržování pravidel antiseptické léčby, penetrace infekce do místa, kde byla provedena punkce.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Barva stolice u rakoviny tlustého střeva

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Po vyjmutí trokaru z dutiny se může otevřít krvácení. Během chirurgického zákroku nejsou vyloučeny mdloby pacienta. To se často stává, když se krev začne cévami ostře distribuovat..

Mezi další komplikace patří:

  • trauma střevních smyček, proti kterým se může vyvinout peritonitida;
  • poškození krevních cév, které vede k tvorbě hematomů nebo rozsáhlému krvácení do retroperitoneální dutiny;
  • průnik vzduchu, který zahrnuje rozvoj podkožního emfyzému;
  • vzhled flegmonu v oblasti přední stěny;
  • punkce maligního nádoru - v důsledku toho může být aktivován onkologický proces a začne rychlé šíření metastáz do blízkých anatomických struktur a systémů;
  • prodloužené zvýraznění obsahu v oblasti vpichu.

V současné době jsou případy komplikací zaznamenány extrémně zřídka. Výsledkem je, že laparocentéza začala být přičítána nejen účinným, ale také nejbezpečnějším metodám odčerpávání tekutiny nahromaděné v pobřišnici..

Současně je důležité nezapomenout, že během procedury se spolu s tekutinou ztrácí mnoho albuminů. Tento stav často způsobuje nedostatek bílkovin. Proto je důležité zajistit, aby objem extrahovaného výpotku odpovídal jeho povaze původu a stavu pacienta.

Pravděpodobnost komplikací se významně zvyšuje, pokud není dodržována správná výživa, pokud nejsou splněny požadavky na vyprázdnění močového měchýře a také pokud byly manipulace prováděny během období těhotenství.

Rehabilitační období

Jelikož laparocentéza je málo traumatizující zákrok a nevyžaduje zavedení celkové anestézie, doba zotavení nezabere mnoho času. K odstranění stehů dochází 7. až 10. den za předpokladu, že stav pacienta je stabilní a nezhoršuje se.

Navzdory tomu však odborníci ve většině případů doporučují po určitou dobu dodržovat odpočinek v posteli a další omezení, dokud příznaky ascitu úplně nezmizí..

Aby se zabránilo opětovnému hromadění tekutin, musí pacient dodržovat speciální dietu, což znamená omezení používání soli a vody. Přípustná norma za den není více než jeden litr.

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Říká se mu také břišní vodnatelnost. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s rozvojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky pro tyto pacienty jsou: nárůst objemu a hmotnosti břicha, který postupuje. Ascites, jehož kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje řádné zacházení.

Patogeneze

Určité množství ascitické tekutiny je vždy přítomno v pobřišnici člověka. V průběhu života se tato tekutina přesouvá do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Za některých patologických stavů se však absorpce této tekutiny zastaví nebo je nadměrně produkována.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu vody a solí a bílkovin, patologické změny v cévním systému pobřišnice a jejího mezoteliálního krytu.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Místní lymfostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfy z peritoneálních orgánů.
  • Metastáza do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
  • Karcinomatóza pobřišnice během postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do její dutiny.
  • Vylučování do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutiny negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože kapalina obsahuje soli a bílkoviny, jsou narušeny metabolické procesy. Spolu s ascitem také poškození ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodné - až 400 g. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v procesu speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
  • Střední - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stoje jeho spodní část vyčnívá. Dýchací potíže, když člověk lže. Tekutinu můžete identifikovat poklepáním nebo fluktuačním příznakem (protilehlá stěna břicha kolísá při poklepání).
  • Masivní nebo napjatý ascit - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce životně důležitých orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje urgentní hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován následovně:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje během traumatu nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pro pacienta:

  • léčitelné;
  • žáruvzdorná - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, jejímž úkolem je snížit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim ve slepování. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody akumulace transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít při hepatitidě, cirhóze, hepatóze, rakovině, sarkoidóze, alkoholickém onemocnění jater, trombóze jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém klesá hladina bílkovin v krvi. To se může stát při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritidě.
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný u lupus erythematosus, revmatické horečky, revmatoidní artritidy.
  • Myxedém. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno závažným nedostatkem bílkovin.

Důvody akumulace exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastázy nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova choroba je infekční onemocnění střev, které je vzácné.

Pokles břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, při kterých se u člověka může vyvinout vodnatelnost břicha, ve většině případů se vodnatelnost břišní dutiny u lidí projevuje cirhózou jater. Lékař, který určuje příčiny a léčbu vodnatelnosti břicha, nejprve potvrdí nebo vyloučí tuto diagnózu.

Podle lékařské statistiky je u 75% vodnatelnosti břicha diagnostikován ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascitem v jaterní cirhóze, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka objeví ascites, příznaky tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tento stav se zpravidla vyvíjí postupně a pacient nemusí po mnoho měsíců věnovat pozornost skutečnosti, že s ním není vše v pořádku. Někdy se zdá, že člověk přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky břišní vodnatelnosti jsou:

  • bolení břicha;
  • říhání, pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • otoky nohou;
  • ustarané dýchání.

Známky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, zvětšuje se také břicho, což člověku ztěžuje ohýbání. Břicho se postupně stává jako koule, kůže na něm se táhne a září. Někdy se na jeho povrchu objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se tekutina trochu nahromadila, ve vodorovné poloze vyboulí břišní boky pacienta a pupeční oblast se zplošťuje (tzv. „Žabí břicho“).

V některých případech může tekutina stlačovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných při vyšetření a palpaci. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nahromadilo velké množství tekutiny, odborník zjistí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se rozcházejí od pupku a tvoří takzvanou „hlavu Medúzy“). Při bicích detekuje lékař na charakteristických místech tupý zvuk.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která jej vyvolala. K tomu jsou předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit vodnatelnost, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvarů.
  • Rentgenový paprsek - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšené.
  • Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav žil pacienta.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a odběr nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění způsobující vodnatelnost pomáhá určit analýzu doprovodných znaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvíjí ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrothorax). U pacientů se srdečním selháním, otoky dolních končetin, akrocyanóza.
  • U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázen kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina u těchto pacientů je téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Pokud jsou prováděny opakované punkce, mohou se v tekutině objevit leukocyty v důsledku podráždění pobřišnice.
  • Při selhání ledvin se vyvíjí rozšířený edém kůže a podkožní tkáně.
  • Při tuberkulóze se vyvíjí ascites-peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
  • U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba vodnatelnosti břicha by měla vždy začínat terapií nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými léky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, tento stav může být zdraví nebezpečný, proto je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že vodnatelnost je příznakem poměrně nebezpečných nemocí, nelze doma provádět léčbu ascitu. Předepsaný terapeutický režim je možné aplikovat doma až poté, co jej předepíše lékař..

Ascites v onkologické patologii

Ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině) se stanoví u 50% pacientů v časných stádiích rakoviny a téměř u všech pacientů, u nichž je rakovinový proces v poslední fázi.

Onkologická klinika jusupovské nemocnice je vybavena nejnovějším diagnostickým vybavením předních světových výrobců, pomocí kterého onkologové identifikují raná stadia onkologické patologie. Chemoterapeuti, radiologové, onkologové léčí pacienty ascitem v souladu s mezinárodními standardy lékařské péče. Lékaři zároveň individuálně přistupují k volbě metody léčby pro každého pacienta.

Důvody rozvoje

Ascites je impozantní komplikace rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, maligních nádorů slinivky břišní, onkologické patologie mléčných žláz, vaječníků a dělohy. Když se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny, zvyšuje se nitrobřišní tlak, membrána se přesune do hrudní dutiny. To vede k narušení srdce a plic. Dochází k narušení krevního oběhu cévami.

V přítomnosti ascitu ztrácí tělo pacienta velké množství bílkovin. Je narušen metabolismus, dochází k srdečnímu selhání a dalším poruchám rovnováhy vnitřního prostředí těla, které zhoršují průběh základního onemocnění.

Zdravý člověk má v břišní dutině vždy malé množství tekutiny. Zabraňuje slepení listů pobřišnice. Vyrobená nitrobřišní tekutina je znovu absorbována pobřišnicí.

S rozvojem onkologických onemocnění je narušena normální funkce těla. Došlo k selhání sekrečních, resorpčních a bariérových funkcí peritoneálních listů. V tomto případě lze pozorovat buď nadměrnou produkci kapaliny, nebo porušení procesů její absorpce. Výsledkem je, že se v břišní dutině hromadí velké množství exsudátu. Může dosáhnout dvaceti litrů.

Hlavním důvodem porážky pobřišnice maligními buňkami je její těsný kontakt s orgány, které jsou postiženy rakovinovým nádorem. Ascites v přítomnosti onkologické patologie se vyvíjejí pod vlivem následujících faktorů:

  • Velká akumulace krve a lymfatických cév v pobřišnici, kterou se šíří rakovinné buňky;
  • Těsné spojení záhybů pobřišnice navzájem, což přispívá k rychlému šíření maligních buněk do sousedních tkání;
  • Klíčení rakovinového nádoru přes tkáň pobřišnice;
  • Přenos atypických buněk do peritoneální tkáně během operace.

Chemoterapie může být příčinou ascitu. K hromadění tekutiny v pobřišnici dochází v důsledku intoxikace rakovinou. Pokud jsou játra ovlivněna primárním rakovinovým nádorem, metastázy maligních buněk z novotvarů jiné lokalizace, je narušen odtok krve venózním systémem, vyvíjí se portální hypertenze - zvýšení tlaku uvnitř portální žíly. Zvyšuje se lumen žilních cév, plazma se z nich potí a hromadí se v břišní dutině.

Příčinou ascitu může být peritoneální karcinomatóza. V přítomnosti rakovinového nádoru břišních orgánů se atypické buňky usazují na parietálních a viscerálních listech pobřišnice. Blokují resorpční funkci, v důsledku čehož lymfatické cévy nereagují dobře na zamýšlenou zátěž a je narušen odtok lymfy. Volná tekutina se postupně hromadí v břišní dutině. Toto je mechanismus vývoje karcinomatózního ascitu.

Stupně závažnosti

Existují tři stupně vodnatelnosti břišní dutiny, v závislosti na množství nahromaděné tekutiny:

  1. Počáteční fáze - v břišní dutině se hromadí až jeden a půl litru tekutiny;
  2. Mírný ascit - projevuje se zvýšením velikosti břicha, otoky dolních končetin. Pacient se obává těžké dušnosti, těžkosti v břiše, pálení žáhy, zácpy;
  3. Silná vodnatelnost - v břišní dutině se hromadí 5 až 20 litrů tekutiny. Kůže na břiše se napne a vyhladí. Pacienti pociťují přerušení srdeční činnosti, dochází k respiračnímu selhání. Když se tekutina nakazí, vyvíjí se ascites-peritonitis (zánět peritoneálních listů).

Příznaky

Hlavním projevem ascitu je výrazné zvýšení velikosti a patologické nadýmání. Známky vodnatelnosti břišní dutiny se mohou rychle nebo během několika měsíců zvyšovat. Ascites se projevují následujícími klinickými příznaky:

  • Pocit plnosti v břišní dutině;
  • Bolest v břiše a pánvi;
  • Zvýšená produkce plynu (plynatost);
  • Říhání;
  • Pálení žáhy;
  • Poruchy trávení.

Vizuálně se žaludek pacienta zvětší, ve vodorovné poloze visí dolů a začne se po stranách „rozmazávat“. Pupek postupně vyčnívá stále více a na natažené pokožce jsou viditelné krevní cévy. Jak se ascites vyvíjí, je pro pacienta obtížné se ohnout, objeví se dušnost.

Lékaři onkologické kliniky hodnotí klinické projevy onemocnění a provádějí diferenciální diagnostiku rakoviny s jinými chorobami, jejichž projevy jsou ascites.

Diagnostika

Lékaři identifikují ascites během vyšetření pacienta. Onkologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů, což jim umožňuje identifikovat příčinu hromadění tekutin v břišní dutině. Jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury lékař nejen jasně vidí kapalinu, ale také vypočítá její objem.

U ascitu musí onkologové provádět laparocentézu. Po propíchnutí přední břišní stěny lékař odsaje tekutinu z břišní dutiny a odešle ji do laboratoře k vyšetření. Radiologie počítačové tomografie určuje přítomnost maligních novotvarů v játrech, které způsobují portální hypertenzi.

Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje určit množství nahromaděné tekutiny a její lokalizaci.

Léčba

Léčba ascitu se neprovádí kvůli nízké účinnosti. Antagonisté aldosteronu a diuretika normalizují metabolismus vody a soli a zabraňují nadměrnému vylučování peritoneální tekutiny. Onkologové v nemocnici Yusupov v pozdních stádiích onkologického onemocnění nabízejí pacientům s ascitem provést paliativní chirurgii:

  • Omentohepatophrenopexy;
  • Deperitonizace;
  • Instalace peritoneovenous bočníku.

Lékaři onkologické kliniky pro ascites provádějí tradiční nebo intrakavitární chemoterapii - po odstranění tekutiny se injekčně podá chemoterapeutický lék do břišní dutiny. Laparocentéza se provádí k odstranění tekutiny. Postup se neprovádí, pokud jsou k dispozici následující kontraindikace:

  • Proces adheze uvnitř břišní dutiny;
  • Vyjádřený plynatost;
  • Perforace střevní stěny;
  • Hnisavé infekční procesy.

Laparocentéza je předepsána v případech, kdy diuretika nevedou k pozitivnímu výsledku. Postup je také indikován pro rezistentní ascites..

Laparocentéza se provádí v několika fázích pomocí lokální anestézie:

  • pacient je vsedě, lékař ošetřuje místo následné punkce antiseptikem a vstřikuje anestetika;
  • podél bílé linie břicha je proveden řez břišní stěny ve vzdálenosti 2-3 centimetrů pod pupkem;
  • samotná punkce se provádí pomocí trokaru s rotačními pohyby. K trokaru je připevněna speciální pružná trubice, kterou se z těla odvádí přebytečná tekutina. Tekutina je čerpána poměrně pomalu, lékař neustále sleduje stav pacienta. Jakmile je exsudát odstraněn, sestra utáhne pacientovo břicho plachtou, aby pomalu snižovala tlak v břišní dutině;
  • po dokončení odčerpání kapaliny se na ránu aplikuje sterilní obvaz.

Metodou laparocentézy lze z těla pacienta odstranit až 10 litrů tekutiny. To může vyžadovat zavedení albuminu a dalších léků, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin.

V případě potřeby lze do břicha zavést dočasné katétry, které postupně odvádějí přebytečnou tekutinu. Je třeba poznamenat, že použití katétrů může vést ke snížení krevního tlaku a tvorbě adhezí..

Existují také kontraindikace pro laparocentézu. Mezi nimi:

  • výrazná plynatost;
  • adhezivní onemocnění břišních orgánů;
  • fáze zotavení po operaci ventrální kýly.

Diuretika jsou předepisována pacientům s dlouhodobým vývojem ascitu u rakoviny. Účinnost zajišťují takové léky jako "Furosemid", "Diacarb" a "Veroshpiron".

Při užívání diuretik jsou také předepsány léky obsahující draslík. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vzniku poruch metabolismu vody a elektrolytů..

Dietní výživa primárně znamená snížení množství spotřebované soli, která zadržuje tekutinu v těle. Je také důležité omezit množství vypité tekutiny. Doporučuje se zahrnout do stravy více potravin obsahujících draslík.

Po odstranění tekutiny z břišní dutiny je pacientům poskytována vyvážená a výživná strava. To vám umožní uspokojit potřebu těla bílkovin, sacharidů, vitamínů a minerálů. Snižte příjem tuku.

Nerakovinový ascites

Ascites je důsledkem různých poruch, které se v těle vyskytují. Taktika léčby závisí na patologickém procesu, který způsobil akumulaci tekutiny v břišní dutině:

  • K léčbě akutního srdečního selhání předepisují kardiologové v nemocnici Yusupov pacientům metabolity, beta-blokátory, ACE inhibitory;
  • Při infekčním a toxickém poškození jater se provádí hepatoprotektivní terapie;
  • Pokud se ascites vyvíjí kvůli nízké hladině bílkovin v krvi, podávají se infuze albuminu;
  • Ascites způsobený peritoneální tuberkulózou se léčí antituberkulózními léky.

K odstranění tekutiny z těla jsou pacientům s ascitem předepsána diuretika. Hlavní metodou eliminace ascitu je odstranění nahromaděné tekutiny propíchnutím břišní stěny a následnou instalací drenáže. U perzistentního ascitu se peritoneální tekutina po filtraci znovu infunduje. Peritoneovenous shunt pro břišní ascites dodává tekutinu do celkového krevního řečiště. Za tímto účelem chirurgové vytvoří strukturu s chlopní, pomocí které tekutina z břišní dutiny během inhalace vstupuje do systému horní duté žíly.

Omentohepatophrenopexy pro břišní ascites se provádí za účelem snížení tlaku v žilním systému. Chirurg zašije omentum do bránice a jater. Poté se během dýchacích pohybů žíly uvolní z krve. V důsledku toho klesá výstup tekutiny stěnou cévy do břišní dutiny. V důsledku deperitonizace (excize oblastí pobřišnice) se vytvářejí další odtokové cesty pro peritoneální tekutinu.

Předpověď

Ascites v rakovině někdy zhoršuje celkový zdravotní stav pacienta. Taková komplikace se zpravidla vyskytuje v pozdních stádiích onkologie, ve kterých prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho prevalenci v těle..

Očekávaná délka života s ascitem závisí na následujících faktorech:

  • Funkce ledvin a jater;
  • Činnosti kardiovaskulárního systému;
  • Účinnost terapie základního onemocnění.

Rozvoju ascitu může zabránit zkušený lékař pozorující pacienta. Lékaři nemocnice Yusupov mají bohaté zkušenosti s bojem proti různým typům rakoviny. Kvalifikace zdravotnického personálu a nejnovější vybavení umožňují přesnou diagnostiku a kvalitní a efektivní léčbu v souladu s evropskými normami.

Výhody léčby ascitu v nemocnici Yusupov

Léčba ascitu způsobeného rakovinou se často provádí na nespecializovaných klinikách, kde neexistují vhodné podmínky a vybavení, zvláštnosti pacientů s rakovinou nejsou brány v úvahu.

Cílem nemocnice Yusupov je poskytnout každému pacientovi nejkvalifikovanější a nejúčinnější péči:

  • Používáme moderní léčebné režimy, aplikujeme pokročilý vývoj zahraničních kolegů.
  • Klinika má veškeré potřebné vybavení pro komplexní zákroky.
  • Laparocentéza a další intervence se provádějí v nemocničním prostředí. Pravidla asepse a antisepse jsou přísně dodržována. Po ukončení procedury je pacient pod lékařským dohledem.
  • V nemocnici Yusupov může onkologický pacient s ascitem získat konzultaci onkologa, doporučení pro nápravu léčby základního onemocnění.

Naše úsilí je neustále zaměřeno na zlepšování efektivity léčby, zlepšování kvality života a prognózy pro každého pacienta..

Chcete-li prodloužit dobu trvání a zlepšit kvalitu života pacienta s ascitem, který se vyvinul v důsledku onkologické patologie, obraťte se na onkology nemocnice Yusupov. Lékaři onkologické kliniky provádějí terapii zaměřenou na odstranění příčiny hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině, provádějí symptomatickou léčbu.