Předávkování paracetamolem

Paracetamol je látka ze skupiny anilidů, která má analgetický, antipyretický účinek a mírný protizánětlivý účinek.

Cenová dostupnost v kombinaci s vysokou účinností a příznivým bezpečnostním profilem umožnila zařazení paracetamolu na seznam základních léků Světové zdravotnické organizace. V Ruské federaci je droga zahrnuta do seznamu životně důležitých.

Mechanismus účinku paracetamolu je spojen s inhibicí cyklooxygenázy-1 a -2 (COX1 a COX2), což jsou klíčové enzymy cyklu přeměny kyseliny arachidonové na prostaglandiny, což brání rozvoji zánětlivého procesu a tlumí bolest. Paracetamol navíc snižuje aktivitu termoregulačního centra v mozku, čímž dosahuje antipyretického účinku.

Hlavní indikace pro přijetí jsou:

  • bolestivý syndrom mírné nebo střední intenzity (bolest hlavy, migréna, bolesti zubů, neuralgie, myalgie, algomenorea; bolest v případě poranění, popálenin);
  • horečka doprovázející infekční a zánětlivá onemocnění.

Je známo více než 100 volně prodejných léků obsahujících jako hlavní účinnou látku paracetamol: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan a další. Paracetamolové přípravky jsou dostupné ve formě tablet (včetně rozpustných), rektálních čípků, suspenzí, granulí pro přípravu suspenze.

Při perorálním podání je léčivo dobře absorbováno z gastrointestinálního traktu do systémového oběhu, maximální koncentrace v plazmě je stanovena po 10-60 minutách. Terapeutický účinek trvá v průměru 6 hodin.

Navzdory skutečnosti, že paracetamol má v terapeutické dávce extrémně nízkou toxicitu, v případě úmyslného nebo náhodného použití extrémních dávek drogy z nedbalosti se mohou vyvinout vážné důsledky pro tělo. Nejprve trpí játra a do patologického procesu jsou také zapojeny ledviny, gastrointestinální trakt, srdce, centrální nervový systém.

U pacientů s chronickým onemocněním jater je možný rozvoj akutní intoxikace i při užívání terapeutické dávky. Ze stejného důvodu je během léčby paracetamolem zakázáno pít alkohol..

Kolik paracetamolu je zapotřebí k předávkování?

U dospělých a dospívajících s tělesnou hmotností vyšší než 60 kg se paracetamol podává perorálně nebo rektálně v jedné dávce 500 mg, frekvence podávání je až 4krát denně. Maximální doba léčby je 5-7 dní.

Maximální jednotlivá dávka - 1 g, denní dávka - 4 g, průběžná dávka - 28 g.

Jednotlivé dávky pro děti:

  • až 3 měsíce se stanoví individuálně, v závislosti na tělesné hmotnosti, rychlostí 10 mg / kg;
  • od 3 měsíců do 1 roku je dávka 60–120 mg;
  • od 1 do 5 let - 125-250 mg;
  • 6-12 let - 250-500 mg.

Četnost přijetí není více než 4krát denně s intervalem nejméně 4 hodiny. Maximální doba léčby je 3 dny.

Porušení doporučeného dávkovacího režimu má za následek předávkování drogami s rozvojem akutní intoxikace a toxickým poškozením cílových orgánů.

Známky předávkování paracetamolem

Při vývoji akutní intoxikace paracetamolem se rozlišují 4 po sobě jdoucí stadia.

Fáze I

Akutní intoxikace. Vyvíjí se o několik hodin později (obvykle 1,5–2 hodiny) po užití drogy a trvá až jeden den. V této fázi neexistují žádné konkrétní projevy. Oběť podává obecné stížnosti:

  • obecná malátnost;
  • slabost, snížená chuť k jídlu nebo nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení.

Objektivně se určuje zvýšené pocení, bledost kůže.

Fáze II

Je charakterizován počínajícím toxickým poškozením tkání hepatobiliární zóny. Vyvíjí se do 24-48 hodin od okamžiku předávkování. Tato fáze je charakterizována regresí příznaků, které se objevily dříve, nebo výrazným snížením jejich závažnosti (období imaginární pohody).

Oběti si často stěžují na pocit těžkosti a mírné bolesti v pravém hypochondriu. Dochází také ke snížení množství vypouštěného moči..

III etapa

Obvykle se vyvíjí do 72 až 96 hodin po užití vysoké dávky léku a je charakterizován maximálním zvýšením symptomů a laboratorních parametrů naznačujících toxické poškození jater:

  • ikterické barvení kůže, bělma a sliznic;
  • intenzivní bolest v pravém hypochondriu;
  • úplná ztráta chuti k jídlu, nezkrotné zvracení;
  • generalizovaný edém;
  • krvácení různých lokalizací (nosní, gingivální, gastrointestinální atd.);
  • tachykardie, poruchy srdečního rytmu jsou možné;
  • stav utlačovaného vědomí, je možný vývoj kómatu;
  • halucinace, bludy, dezorientace (toxická encefalopatie);
  • postupné snižování množství vypouštění moči až do úplného zastavení.

V laboratoři je zaznamenáno další zvýšení indikátorů aktivity AST, ALT, bilirubinu, protrombinového času.

Fáze IV

Po dobu 5 dnů až 2 týdnů nebo déle se poškozené tkáně obnoví a funkce jater se normalizují nebo oběť zemřela na nevratné změny.

Kromě akutního je možné vyvinout chronické předávkování paracetamolem při dlouhodobém užívání dávek léku, které přesahují terapeutické dávky, ale nejsou dostatečně velké pro akutní intoxikaci.

Příznaky chronického předávkování:

  • snížená chuť k jídlu;
  • periodické epizody nevolnosti různé intenzity, zvracení je možné;
  • nemotivovaná slabost, apatie, ospalost;
  • tíha a nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • bledost nebo žloutnutí kůže a sliznic;
  • pocení;
  • výskyt drobného krvácení (mikrohematurie, subkutánní hematomy, nazální, subkonjunktivální krvácení atd.)

První pomoc při předávkování paracetamolem

  1. Opláchněte žaludek, pro který vypijte 1–1,5 litru teplé vody nebo slabě růžového roztoku manganistanu draselného a vyvolávejte zvracení stisknutím na kořen jazyka.
  2. Vezměte enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podle schématu nebo aktivní uhlí v množství 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti).
  3. Vezměte solné projímadlo (síran hořečnatý).

Protijed

Specifickým antidotem paracetamolu je acetylcystein, který slouží jako dárce SH skupin. Nejúčinnější během prvních 8 hodin po otravě.

Je-li vyžadována lékařská péče?

Je nutné vyhledat pomoc v několika případech:

  • dítě, těhotná žena, starší pacient byl zraněn;
  • zvracení se stalo nezdolným;
  • ve zvratcích jsou stanoveny stopy krve;
  • došlo ke krvácení (jakékoli lokalizace);
  • stanoví se intenzivní tachykardie, poruchy srdečního rytmu;
  • vyvinula toxická encefalopatie (halucinace, delirium, dezorientace);
  • oběť je nepřístupná nebo má omezený přístup ke kontaktu, je v bezvědomí;
  • dochází k prudkému poklesu výdeje moči.

V závislosti na závažnosti stavu je oběť léčena ambulantně nebo je hospitalizována na toxikologické nebo jednotce intenzivní péče v nemocnici, kde se provádí symptomatická farmakoterapie předávkování:

  • detoxikační infuzní terapie ke snížení koncentrace toxinů (Ringerův roztok, izotonický roztok chloridu sodného);
  • s rozvojem krvácení - vyplnění deficitu v objemu cirkulující krve (Reopolyglyukin, Gemodez), kyslíková a hemostatická léčba (Etamsilat, Ditsinon), v těžkých případech - chirurgický zákrok;
  • antioxidanty - vitamíny E, C;
  • hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)

Možné následky

Důsledky akutního i chronického předávkování paracetamolem mohou být:

  • akutní selhání jater;
  • akutní selhání ledvin;
  • selhání více orgánů;
  • toxická encefalopatie;
  • akutní pankreatitida;
  • myokarditida;
  • toxický plicní edém;
  • kóma, smrt.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Je možné otrávit paracetamolem

Paracetamol se skládá z hlavní účinné látky - acetaminofenu. Je součástí více než 200 léčivých přípravků, včetně mnoha pro děti - sirupy, tobolky, tablety, čípky. Jedná se o léky proti chřipce a bolesti..

Vzhledem k jeho prevalenci je předávkování tímto lékem běžné. Jaké dávky jsou přijatelné, kdy může dojít k otravě, příznaky takové intoxikace a jak očistit tělo tohoto léku? Pojďme o tom diskutovat.

Kdy se můžete otrávit

Otrava paracetamolem může nastat v několika případech:

  • při užívání velkých dávek jednou;
  • při dlouhodobém užívání drogy;
  • se zvýšenou citlivostí na to.

Protilátka na paracetamol, N-acetylcystein, je lékařům známa. Musí se užívat prvních 8 hodin po užití dávky paracetamolu, která přesahuje maximum.

Jaké dávky paracetamolu jsou přijatelné

Před zahájením léčby nezapomeňte studovat lék, zkontrolujte dávkování! Paracetamol se užívá perorálně, zapíjí se velkým množstvím tekutiny.

Jedna dávka pro dospělé je 500 mg pro osobu vážící do 40 kg a 1 gram pro osobu vážící více než 40 kg. Počet dávek denně je maximálně 4. Maximální denní dávka je 4 gramy pro dospělého, 90 mg na kg tělesné hmotnosti pro děti. Doba trvání léčby je 5-7 dní.

Letální dávka se u dospělého vypočítá na více než 150 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Můžete se otrávit paracetamolem při dodržení maximální denní dávky? Ano, jeho toxický účinek, včetně otravy, může nastat, když se vezme povolená dávka léku. Toto je pozorováno u alkoholismu, hepatitidy, hladovění, dědičných onemocnění jater, společného podávání léků, jako jsou: Rifampicin, Isoniazid, antikonvulziva.

Proč je paracetamol škodlivý

Jakmile se paracetamol dostane do žaludku, rychle se vstřebává a vstupuje do krevního řečiště. Hlavní štěpení léčiva na metabolity nastává v jaterních buňkách, které se vylučují močí. Doba dezintegrace je 1,5-2 hodiny, ale vzhledem k dlouhodobě působícím vlastnostem tohoto léčiva pokračuje absorpce a štěpení v tenkém střevě.

Hlavním metabolitem je N-acetyl-b-benzochinonimin, který se tvoří v játrech a má toxický účinek. Je neutralizován glutaminem v játrech. S vyčerpáním zásob a nedostatkem glutaminu dochází k hromadění metabolitu, který je toxický pro játra, ledviny a pankreas. Při užívání více než 10 gramů paracetamolu je pozorováno vyčerpání zásob glutaminu.

Otrava je možná v jakémkoli věku. Ale u dětí otrava paracetamolem zřídka vede k selhání jater, protože jsou odolné vůči toxickým účinkům..

Příznaky otravy paracetamolem

Příznaky otravy paracetamolem po 10-24 hodinách:

  • nevolnost a zvracení;
  • silná bolest v pravém hypochondriu;
  • averze k jídlu;
  • malátnost a celková slabost.

Příznaky otravy paracetamolem po 36 hodinách:

  • pokles teploty a krevního tlaku;
  • silná bolest břicha;
  • akutní selhání ledvin;
  • hypoglykémie - pokles hladiny glukózy v krvi;
  • trombocytopenie - pokles hladiny krevních destiček;
  • zvýšené pocení;
  • delirium, křeče, kóma;
  • selhání jater se žloutenkou.

Pokud se takové příznaky otravy paracetamolem objeví, je nutná okamžitá hospitalizace oběti.

Klinický obraz otravy paracetamolem

Přiřaďte 4 fáze průběhu otravy.

První fáze

Čas po přijetí od 1 do 24 hodin.

  1. Mírná otrava - žádné příznaky.
  2. Průměrný stupeň otravy - nevolnost, zvracení, pocení, anorexie, bledost kůže, laboratorní parametry v normálních mezích.
  3. Těžká otrava - příznaky poškození jater, srdce a slinivky břišní, vědomí není narušeno, mírná letargie.

Fáze dvě

Čas po užívání od 24 hodin do 3-4 dnů. Projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, zvětšuje se velikost jater.

Pokud k otravě dojde z mírného množství léku, příznaky nepostupují a pacient se zotaví!

Pokud dojde k otravě z předávkování lékem, pak se všechny příznaky zvyšují. Játra jsou ovlivněna, hladina AST, ALT stoupá na 1000 IU / l, bilirubin.

Třetí fáze

Doba po podání je 3-5 dní.

Při mírném stupni otravy příznaky zvrátí vývoj a zotavení!

Se závažným stupněm otravy, toxickým poškozením jater a ukazateli AST, ALT nad 10 000 IU / l, vysokou hladinou bilirubinu, poruchou vědomí, sníženou hladinou cukru, žloutenkou, selháním ledvin, prudkým poklesem krevního tlaku, tělesnou teplotou.

Čtvrtá etapa

Čas po užití vysoké dávky léku po dobu delší než 5 dnů.

Fatální nevratné selhání jater.

Léčba otravy paracetamolem

Musíte zavolat sanitku a okamžitě začít poskytovat první pomoc v případě otravy paracetamolem před příjezdem lékařů.

Hlavní léčba

  1. Výplach žaludku do jedné a půl hodiny po užití drogy.
  2. Tablety s aktivním uhlím do 8 hodin po užití léku v dávce 1 gram na kilogram hmotnosti.
  3. Podání antidota N-acetylcysteinu do 8 hodin po užití léků.
  4. Umělá plicní ventilace k urychlení odbourávání a vylučování metabolitů paracetamolu.
  5. Zavádění methioninu 2,5 gramů orálně ve 4hodinových intervalech třikrát k ochraně jaterních buněk.

Symptomatická léčba

  1. Dieta číslo 5. Živočišné bílkoviny a tuky jsou ze stravy vyloučeny. Základem stravy jsou snadno stravitelné sacharidy (bobulové a ovocné šťávy, kompoty, želé, infuze meruněk, švestek a sušených meruněk).
  2. S poklesem hladiny cukru - zavedení roztoku glukózy intravenózně.
  3. Se srdečním selháním, užívání srdečních gliklazidů.
  4. V závažných případech může být nutná chirurgická léčba - transplantace jater, odstranění ledvin.

Prevence otravy paracetamolem

Dodržování všech pravidel může zabránit otravě.

  1. Uchovávejte léky mimo dosah dětí.
  2. Při užívání léku věnujte pozornost dávkování a správně vypočítejte denní dávku paracetamolu.
  3. Vyvarujte se kombinovaného užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, Metamizol sodný, Analgin), protože zvyšují účinek paracetamolu.
  4. Kategorické odmítnutí alkoholu při užívání paracetamolu.
  5. Pokud užíváte paracetamol déle než 3 dny po sobě, přidejte k léčbě methionin.

Ve většině případů taková otrava končí regenerací jater, přítomností protijedu a podpůrné terapie a včasnou léčbou končí zotavením. V případě nevratného selhání jater je nutná nouzová transplantace jater, prognóza je extrémně špatná. Pokud vezmete přípustnou dávku léku, s přihlédnutím k charakteristikám zdravotního stavu, nebude to mít žádný vliv na zdraví.!

Otrava paracetamolem

základní informace

· Paracetamol je jedním z nejčastěji používaných drog v mnoha zemích po celém světě. Tento lék se často používá k úmyslné otravě sebevraždou. Například v Británii je míra úmrtnosti na předávkování 0,4%. To je 150–200 případů ročně.

Otrava paracetamolem se vyskytuje při předávkování acetaminofenem, který je součástí řady léků. Stává se to často, ale je to zřídka kritické a ve své čisté formě nevede k smrti..

Požití> 6 g látky dospělými se považuje za jednu toxickou dávku a může představovat riziko vážného poškození jater.

Lidé náchylní k intoxikaci mají nízký limit toxicity, například alkoholici nebo pacienti užívající léky, které způsobují enzymy (například antiepileptika).

U dětí dávky> 125 mg / kg způsobují toxicitu a poškození jater.

Toxicitu lze podceňovat, protože čistá otrava paracetamolem vyvolává několik příznaků až 10–20 hodin po požití.

Účinek protijedu u tohoto typu otravy je tak malý, že diagnostika léčby by měla být provedena co nejdříve na základě historie a možného stanovení koncentrace.

Dlouhodobé užívání acetaminofenu u pacientů má úzké terapeutické okno.

Etiologie a patogeneze

Při terapeutických dávkách bude více než 90% paracetamolu detoxikováno konjugací a degradací na netoxické metabolity. V případě předávkování se hromadí toxické metabolity, které ničí buněčné membrány a vedou k buněčné smrti v játrech..

Poškození tohoto orgánu způsobuje žloutenku, koagulopatii, hypoglykemii, otoky a selhání ledvin. ICE a smrt se často vyskytují během několika dní.

Farmakokinetika

Paracetamol se rychle vstřebává, maximální koncentrace je dosaženo po 30-60 minutách a po 4 hodinách je absorpce úplná.

T½ pro paracetamol v terapeutických dávkách se pohybuje od 1,5 do 3 hodin, ale v případě předávkování se zvyšuje na 4 nebo více hodin.

· Dvě hlavní cesty degradace paracetamolu jsou sulfátová nebo glukuronátová konjugace a renální nebo biliární sekrece konjugátů. Malá část se převádí prostřednictvím cytochromu P-450 na reaktivní metabolit NAPQI (N-acetyl-β-benzochinon imin), který je toxický pro buňky, když se váže na intracelulární proteiny v játrech. NAPQI se konjugací s glutathionem (GSH) převádí na neškodné sloučeniny

· Pokud je jaterní depot GSH spotřebován 24 hodin po toxické dávce paracetamolu, jsou poškozeny buňky orgánu. Přidáním N-acetylcysteinu, který je prekurzorem glutathionu, je již vytvořený NAPQI detoxikován a nová tvorba je omezena.

Přispívající faktory

Řada stavů vede k závažnější otravě a vážným komplikacím. Tyto zahrnují:

Užívání léků indukujících enzymy, jako je fenytoin a fenobarbital.

Zvýšené koncentrace toxických metabolitů, například při chronickém užívání paracetamu, podvýživě, poruch příjmu potravy.

Otrava paracetamolem nezpůsobuje poškození vědomí ve fázi, kdy specifická léčba může zabránit poškození orgánů.

Diagnostická kritéria

Užívání anamnézy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě dotazování pacienta a sestavení anamnézy. Pokud máte podezření na předávkování paracetamolem, měli byste postiženému položit následující otázky:

  1. Kolik pilulek bylo vzato?
  2. Jaký typ vaření?
  3. Byly použity tablety Entero nebo léky se zpožděným uvolňováním (zpožděné uvolňování)?
  4. Kdy došlo ke schůzce? Droga se konzumuje najednou nebo po částech?
  5. Užíval pacient alkohol, drogy nebo jiné tablety paracetamolu?
  6. Zvracel pacient? Existuje pokus o zvracení?
  7. Bylo aktivní uhlí použito samostatně?

Klinické údaje a příznaky

Otrava paracetamolem se projevuje jako charakteristické příznaky.

1. Akutní otrava. Během prvních několika hodin nejsou žádné klinické příznaky ani sedace. Pokles vědomí brzy po jídle naznačuje smíšenou otravu (alkohol, prášky na spaní, kodein). Příznaky se postupně začínají objevovat:

Nejprve nevolnost a citlivost při palpaci v pravém hypochondriu.

Pozdní žloutenka a snížené vědomí (kóma hepatica).

Může dojít k selhání ledvin.

2. Chronická otrava. Vyskytuje se nejčastěji u chronických alkoholiků nebo lidí s dlouhodobým užíváním paracetamolu v horním terapeutickém rozmezí.

Projevuje se ve formě příznaků, jako jsou:

Zvýšené hladiny transamináz.

Koagulopatie a hypoglykémie.

U 50% těchto pacientů se také rozvine akutní tubulární nekróza.

Potvrzuje diagnózu a rozlišuje mezi mírnou a těžkou otravou, krevními plyny a pH. U smíšené otravy nebo neznámého agenta byste měli zkontrolovat také:

1. Salicyláty a alkoholy.

2. Jiné léky nebo toxiny.

3. Testy funkce jater. ALT se zvyšuje přibližně 12 hodin po perorálním podání a vrcholí za 72 až 96 hodin. Poškození orgánů je definováno jako ALT> 1 000 U / L.

4. Bilirubin, albumin a INR se mění do 24 hodin po požití.

5. Testy funkce ledvin: kreatinin, močovina, sodík, draslík, fosfát.

Pokud máte podezření na otravu paracetamolem a projevy charakteristických příznaků, měl by být pacient hospitalizován ve zdravotnickém zařízení.

Léčba

Primární cíle léčby: snížit toxicitu jater, zabránit selhání jater, léčit komplikace (symptomatická léčba).

Nouzová pomoc

Pokud má osoba podezření na otravu paracetamolem, měla by být co nejdříve poskytnuta první pomoc:

  1. Uvolněte dýchací cesty, zajistěte kyslík.
  2. Vyvolejte zvracení, pokud od užití přípravku uplynula méně než 1 hodina.
  3. Použijte aktivní uhlí nebo jakýkoli jiný sorbent.

Dále musí být pacient hospitalizován, aby získal lékařskou péči..

Léčebný režim

Aktivní uhlí, pokud prošlo

· Protilátka N-acetylcystein se podává intravenózně, i když existuje podezření na otravu. Pokud po požití uplynulo 15 hodin, vede to k pochybnému účinku, ale přesto se doporučuje použití, protože doba může být nejistá a lék také ovlivňuje selhání jater.

· Antidotová léčba je předepsána v toxické dávce> 150 mg / kg. Standardní léčba trvá více než 20 hodin, rozdělená do 2 režimů (jeden po dobu 4 hodin a druhý po dobu 16 hodin).

Nejprve se podá bolusová dávka N-acetylcysteinu 200 mg / kg intravenózně po dobu 4 hodin, poté 100 mg / kg intravenózně po dobu 16 hodin. Poslední část léčby (100 mg / kg po dobu 16 hodin). Terapie se opakuje, pokud vzorek krve odebraný 16 hodin po zahájení léčby vykazuje známky poškození hepatocelulárního systému (ALT> 70 U / l) nebo β-paracetamol> 0,150 mmol / l.

Krevní vzorky jsou odebírány každých 8 hodin. Léčba může být zastavena při ALT

Protijed na otravu paracetamolem

Před použitím protijedu musíte vyčistit žaludek a aplikovat sorbenty. Protijedem při otravě paracetamolem je N-acetylcystein.

Dávkování

Používá se při podezření na toxickou dávku léčiva> 150 mg / kg nebo> 10 g.

Pokud je léčba zahájena 10-12 hodin po užití pilulky, existuje riziko poškození jater.

Vedlejší účinky N-acetylcysteinu

Nejběžnější a přechodné nežádoucí účinky jsou:

  1. Vyrážka.
  2. Svědění.
  3. Astmatické záchvaty.

Působí proti negativním příznakům zastavením léčby a podáváním antihistaminik a steroidů. Poté lze pokračovat v léčbě N-acetylcysteinem (při nižší rychlosti infuze).

Počáteční použití je nejúčinnější během prvních 10 hodin. Léčba N-acetylcysteinem je také indikována v pozdních stádiích otravy paracetamolem. Kromě skladování glutathionu má N-acetylcystein také pozitivní účinek na prokrvení jater a absorpci kyslíku.

Pokrok, komplikace a prognóza

Aby se předešlo následným nehodám, mělo by být pacientovi vysvětleno, že léky, včetně volně prodejných, by měly být uchovávány mimo dosah malých dětí a že by neměla být překročena doporučená denní dávka..

Spád

Prvních 24 hodin je obvykle méně nebo žádné příznaky, než dojde k poškození jater.

Až 24 hodin: nevolnost, zvracení, pocit slabosti, bledost a pocení (zejména u dětí a při těžké otravě).

· Od 24 do 48 hodin; možné: bolest v horní části břicha, citlivost na pohmat nad játry, letargie. Zvýšené jaterní enzymy a oligurie.

72 až 96 hodin: Jaterní enzymy dosahují svých maximálních hladin, bilirubin (žloutenka) stoupá a INR stoupá. Postupný vývoj selhání jater.

4 až 7 dní: v letálních stádiích se vyvíjí kóma jater s hypoglykemií, žloutenkou, koagulopatií, otoky a selháním ledvin.

· DIK a smrt od 4 do 5 dnů. U těch, kteří přežijí, poškození jater trvá 5-9 dní s úplnou remisi během příštích 2-3 týdnů.

Komplikace

Na pozadí otravy paracetamolem, komplikace, jako jsou:

Může být také ovlivněno srdce.

Akutní selhání ledvin.

Předpověď

Užitá dávka naznačuje riziko hepatotoxicity. Požití> 10 g představuje riziko poškození jater. Prognóza v případě předávkování bez zvláštního zacházení:

8% vážné poškození jater.

4% smrtelné poškození jater.

1% akutní selhání ledvin.

Lidé, kteří zneužívají alkohol, užívají drogy, enzymy nebo mají poruchy příjmu potravy, jsou vystaveni zvýšenému riziku poškození jater. N-acetylcystein zcela působí proti otravě, pokud je užíván do 8–10 hodin po užití paracetamolu, a zlepšuje prognózu, pokud je podán po 8–10 hodinách.

Pacienti, kteří přežijí akutní fázi, jsou vystaveni riziku trvalého poškození jater.

Otrava paracetamolem (otrava acetaminofenem)

Otrava paracetamolem je akutní intoxikace lékem vyvolaná užíváním tohoto léku v dávce, která přesahuje maximální přípustnou míru. Mezi hlavní příznaky patří slabost, nevolnost, zvracení, ospalost, tinnitus, abdominální bolest a žloutenka. Může se vyvinout akutní selhání jater. Diagnóza je stanovena na základě údajů získaných v důsledku rozhovorů se samotným pacientem a jeho příbuznými, toxicko-chemickou analýzou krve a moči, pomocnými metodami pro hodnocení stavu těla. Hlavní směry terapie: aktivní detoxikace, zavedení antidot, korekce vznikajících somatických poruch.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky otravy paracetamolem
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba otravy paracetamolem
    • První pomoc
    • Plánovaná léčba
    • Přínos resuscitace
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Otrava paracetamolem je běžná mezi obyvateli Dánska, Francie, Velké Británie a Norska. Na území Ruska počet takových případů prudce vzrostl, když se na farmaceutickém trhu objevily lékové formy obsahující velké množství derivátů para-aminofenolu (komplexní látky pro léčbu chřipky a ARVI). Podíl otravy léky antipyretickými látkami dnes tvoří asi 12% z celkového počtu hospitalizací. Riziková skupina - děti, lidé se sníženou funkcí jater, pacienti, kteří se raději vyhýbají návštěvě lékaře a užívají léky samostatně, adolescenti náchylní k sebevražedným pokusům.

Příčiny

Nejběžnějším mechanismem pro nástup patologie je záměrné užívání léku v dávce, která je mnohonásobně vyšší než terapeutická. To je možné v následujících případech:

  • Pokusy o sebevraždu Otravu paracetamolem jako způsob dobrovolného stažení ze života si obvykle vybírají adolescenti, mladé ženy a muži středního věku. U starších osob je intoxikace para-aminofenolem diagnostikována zřídka.
  • Samoléčba. Příznaky se objevují při užívání více než 2 tablet (1 000 mg) najednou nebo při konzumaci více než 8 tablet (4 gramy) denně. Patologie se také vyvíjí u pacientů, kteří nedodržují minimální požadovaný interval mezi užitím léku, který by měl být roven čtyřem hodinám. Takové exotoxikózy jsou poměrně snadné a nevedou k vážným následkům..
  • Nemoc jater. Snížení funkčnosti orgánu, ke kterému došlo v důsledku onemocnění nebo léčby induktory jaterních enzymů, vede ke zpomalení metabolismu paracetamolu a jeho akumulace. Pokud se lék užívá po dobu 2–3 dnů, jeho koncentrace v těle se stává toxickou (150–250 μg / ml). Pokud byly příznaky patologie zaznamenány včas, nepřesahuje to mírný stupeň..
  • Špatný příjem. K otravě paracetamolem někdy dochází v důsledku omylem vypitého léku. Starší lidé a pacienti s mentálním postižením si mohou drogu zaměňovat s léky, které pravidelně užívají. Rovněž musíte vzít v úvahu riziko náhodného polknutí tablet dětmi, pokud je produkt uložen ve veřejné doméně..

Patogeneze

Účinek paracetamolu je převážně hepatotoxický. Aktivní metabolity léčiva tvoří kovalentní vazby s proteiny hepatocytů, což vyvolává jejich denaturaci. Kromě toho dochází ke změně struktury buněčných membrán v důsledku degradace lipidů. V játrech se tvoří oblasti centrilobulární nekrózy. Zhoršení močového a kardiovaskulárního systému se vyvíjí nepřímo kvůli hypovolemii, hemodynamickým poruchám, hypokalemii.

Porážka nervového systému je spojena s transformacemi v činnosti vylučovacího aparátu. V počátečním stadiu onemocnění je zaznamenána astenie a somnolence. Může se vyvinout jaterní encefalopatie, reverzibilní dysfunkce mozku způsobená akumulací amoniaku. Poločas rozpadu léku se zvyšuje úměrně jeho množství v těle. Destrukce hepatocytů začíná, pokud je maximální koncentrace paracetamolu udržována po dobu 4 hodin. Jeho zvýšení na 12 hodin způsobuje částečné selhání mechanismů neurotransmiteru..

Klasifikace

Otrava paracetamolem se dělí podle typu penetrace toxického činidla (orální, intravenózní), z důvodů (náhodné, sebevražedné, iatrogenní), podle závažnosti (mírné, střední, závažné, extrémně závažné), podle prevalence jednoho nebo druhého syndromu (s převládajícím poškození jater, ledvin, střev). Největší klinický význam má klasifikace podle stupně vývoje patologie:

  1. První fáze. Není doprovázen příznaky nebo se projevuje mírnými známkami poškození centrální nervové soustavy, střev. Vyskytuje se 2-24 hodin po užití léku. Pokud množství spotřebovaného léku jen mírně překročí přípustnou dávku, nedojde k dalšímu rozvoji patologie. Stav pacienta odpovídá mírnému stupni exotoxikózy.
  2. Cytolytická hepatitida. Termín vývoje je 24-48 hodin od okamžiku požití jedovaté látky. Projevuje se známkami poškození jater. Je častější na pozadí chronických onemocnění hepatobiliárního systému, alkoholismu. K tomu, aby k těmto změnám došlo u zdravého člověka, je zapotřebí mnohonásobný přebytek doporučené dávky..
  3. Selhání jater. Objevuje se po 3–6 dnech nemoci. Zjistí se porušení vylučovací a metabolické funkce, poškození ledvin, srdce a dalších tělesných systémů. Vzniklá metabolická acidóza, poruchy elektrolytů. S nepříznivým průběhem nastává smrt pacienta po 4-18 dnech.

Příznaky otravy paracetamolem

Otrava paracetamolem v počáteční fázi vede u pacienta k ospalosti, slabosti, bolesti v epigastriu a projekci střeva. Chuť k jídlu chybí nebo je výrazně snížena. Stížnosti na nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a další obecné toxické příznaky. Specifickým příznakem je tinnitus. Klinický obraz je pozorován po dobu 1–2 dnů, intenzita projevů při mírné otravě postupně klesá. Někdy má pacient zbytkovou ztrátu sluchu, kterou je obtížné léčit.

S rozvojem cytolytické hepatitidy jsou příznaky jasnější. Abdominalgie se zvyšuje, bolest je lokalizována v pravém hypochondriu. Zvyšuje se nevolnost, zvracení se objevuje v intervalech 3-4krát za hodinu. Zvyšuje se obsah bilirubinu, kreatininu, ALT, ASAT. Během vyšetření je odhaleno zvětšení jater v důsledku jeho otoku. Žloutenka se vyskytuje v 65% případů. Transformace jsou považovány za reverzibilní. S úspěšným výsledkem je funkční stav hepatobiliárního aparátu plně obnoven během několika týdnů.

Selhání jater je příčinou prudkého zhoršení stavu. Jevy encefalopatie jsou téměř vždy zaznamenány. Pacient je nedostatečný, je přítomna psychomotorická agitovanost nebo strnulost. Vyvíjí se koagulopatie, která je doprovázena výskytem hemoragické vyrážky na kůži, vnitřním krvácením. Krevní tlak klesá, dochází k arytmiím. Tělesná teplota je pod normální hodnotou. Kůže je bledá nebo mramorovaná. Zvracení přetrvává, syndrom silné bolesti.

Komplikace

Otrava paracetamolem vede v 15-17% případů ke vzniku jaterního kómatu. Po jeho opuštění si může oběť po celý život zachovat určité kognitivní poruchy. 5-10% pacientů s těžkou otravou je vystaveno vývoji šokových stavů, které prudce zhoršují prognózu. K vnitřnímu krvácení spojenému se oslabením schopnosti srážení krve dochází u 7–8% lidí. V tomto případě se zhoršuje jak průběh základního onemocnění, tak dysfunkce orgánu, kde došlo ke krvácení..

Další možnou komplikací je selhání ledvin (RI). Četnost jeho vývoje nepřesahuje 1–2% z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Poškození ledvin je negativní prognostický faktor, který významně komplikuje průběh onemocnění. K úplné obnově močového systému dochází až ve 83% případů, a to i na pozadí léčby. Lidé s chronickou PN potřebují celoživotní hemodialýzu.

Diagnostika

Primární diagnózu stanoví lékař, který dorazil na místo pohotovostního lékařského týmu. Je založen na informacích obdržených od příbuzných pacienta, samotného pacienta a také z analýzy prostředí (puchýře z pilulek, poznámky k sebevraždě). Nakonec typ otravy určují toxikologové ve specializovaném centru nebo resuscitátoři na multidisciplinární klinice, kde byla oběť doručena. Dále je nutná konzultace s psychiatrem, hepatologem. Metody průzkumu:

  • Fyzický. Dochází k depresi psychiky, pacient je depresivní, ospalý. S rozvojem encefalopatie - psychomotorické agitace. TK je snížen o 10-30 jednotek ve srovnání s obvyklými indikátory, puls je zrychlen. Může se jednat o žlutou barvu kůže, očního bělma. Při těžké intoxikaci je kůže bledá, tlak je výrazně snížen, v případě selhání dýchání je přítomna difúzní cyanóza.
  • Laboratoř. Ve výsledcích toxické chemické studie je stanovena přítomnost paracetamolu. Koncentrace 10–500 mg / l mají klinický význam. Biochemický krevní test odhalil zvýšení aktivity jaterních transamináz (ALT nad 30 IU / L, AST nad 40 IU / L). Některé abnormality elektrolytů, posun pH pod 7,3, snížily celkový protein.
  • Hardware. Vyžadováno pouze pro těžkou otravu. Zobrazovací metody (ultrazvuk, MRI jater) umožňují identifikovat oblasti nekrózy v oblasti velkých heptrálních žil, namočit okolní tkáně krví. Mohou být nalezeny masivní oblasti degradace kolagenu a zánětlivých infiltrátů. Téměř ve všech případech je přítomna mastná degenerace postiženého orgánu.

Porážka s popsanými příznaky se vyskytuje nejen v případě otravy para-aminofenoly. Proto je pacientovi prokázána povinná diferenciální diagnostika s intoxikací salicyláty, dichlorethanem, tetrachlormethanem, bledou muchomůrkou a jinými hepatotoxickými látkami. Virová hepatitida B je podezřelá, pokud osoba nedávno podstoupila transfuzi krve nebo sex s nosičem infekce.

Léčba otravy paracetamolem

Otrava paracetamolem, bez ohledu na závažnost, vyžaduje hospitalizaci pacienta. JIP vyhovuje lidem se známkami cytolytické hepatitidy nebo selhání jater. Počáteční stupeň intoxikace lze eliminovat v nemocničním prostředí. V každém případě je pacientovi zobrazeno pečlivé sledování stavu, dynamické sledování indikátorů biochemické aktivity jater.

První pomoc

Základem první pomoci v přednemocniční fázi je výplach žaludku. Během první hodiny po užití pilulek to lze provést bez sondy. K tomu musí oběť vypít až 1 litr vody a poté vyvolat zvracení. Manipulace se opakuje 4 až 6krát, dokud se nezíská čistá promývací kapalina. Pokud od použití toxické látky uplynula více než hodina, použije se metoda sondy. Po ukončení procedury se do žaludku vstříkne 80-100 gramů drceného aktivního uhlí ve formě vodné suspenze.

Protilátkou na paracetamol je acetylcystein. Lék by měl být podáván intravenózně, protože jeho perorální podání současně se sorbentem významně snižuje účinnost léčby. Dávka léčiva je 150 mg / kg tělesné hmotnosti v 5% roztoku glukózy. ACC hraje roli dárce SH-skupin, což zajišťuje syntézu glutathionu a snižuje škodlivý účinek hepatotoxických metabolitů. Na pozadí jeho použití se rychlost eliminace toxické látky zdvojnásobuje.

Plánovaná léčba

Na obecných odděleních se pro urychlení vylučování paracetamolu používá technika nucené diurézy. K vytvoření tekuté náplně se používají solné infuzní roztoky v množství 2 až 5 litrů denně. Osoba pak dostane kličková diuretika. Pokračuje také léčba zahájená v přednemocniční fázi. Pacientovi je podáváno aktivní uhlí, 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti jednou denně, ACC 140 mg / kg každé 4 hodiny. Příjem sorbentů a protijedu by měl být časově rozložen tak, aby interval mezi nimi byl alespoň 2 hodiny. Celková doba léčby protijedem je 72 hodin.

Přínos resuscitace

Na jednotkách intenzivní péče lze provádět mimotělní detoxikaci (hemodialýzu). Nucená diuréza se provádí při zvýšené zátěži vodou, která dosahuje 10-12 litrů / den. Dávka diuretik je 80-100 mg. Zobrazuje přísnou kontrolu rovnováhy tekutin. Dalším způsobem, jak odstranit lék, je výplach střev. Podstatou této techniky je vstříknout 5-7 litrů fyziologického roztoku do žaludku, což vede k úplnému očištění střev přirozeným způsobem..

Je indikována symptomatická léčba. Pacienti s respiračním selháním jsou převedeni na umělou respirační podporu; v případě hemodynamických poruch dostávají inotropní léky. Psychomotorická agitace vyžaduje použití sedativ. K udržení funkce jater se vstřikují základní fosfolipidy. Předepisují se antispazmodika, vitamíny, glukokortikosteroidy, antiemetika. Parenterální výživa, roztoky aminokyselin, lipidů. Požadavky na sacharidy splňuje intravenózní dextróza.

Předpověď a prevence

Otrava paracetamolem mírné až střední závažnosti má příznivou prognózu na celý život. S časným zahájením antidota a antitoxické léčby lze v 90% případů dosáhnout úplného nebo téměř úplného obnovení poškozených funkcí. Těžká intoxikace je často doprovázena akutním selháním jater nebo více orgánů, což snižuje pravděpodobnost rekonvalescence. Přibližně 30% pacientů se uzdraví bez následků, se středními zbytkovými změnami - 55%. Úmrtnost podle různých zdrojů je 15-25%.

Prevence otravy drogami spočívá v přísném dodržování dávek, odmítnutí samoléčby, hledání lékařské pomoci při nemocech, které vyžadují užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Doma by drogy měly být skladovány uvnitř továrního obalu, mimo dosah dětí, starších osob se známkami intelektuálního úpadku souvisejícího s věkem, lidí trpících duševními poruchami a náchylných k sebevraždám. S přihlédnutím k možnosti lékařských chyb se doporučuje porovnat předepsané dávky léků s maximálními přípustnými dávkami uvedenými v oficiální anotaci..

Je možné otrávit paracetamolem

Paracetamol je dobře známý volně prodejný lék. Tento lék je jak antipyretický, tak analgetický. Přestože je paracetamol považován za neškodný lék, není tomu tak. Zvažte, zda je možné otrávit paracetamolem?

  1. Složení a účinek léku paracetamol
  2. Přípustné dávky drogy
  3. Příznaky otravy drogami
  4. Diagnostika otravy
  5. Léčba otravy paracetamolem
  6. První pomoc
  7. Otrava paracetamolem u dětí
  8. Prevence otravy paracetamolem
  9. K čemu může otrava vést?
  10. Protilátky na otravu

Složení a účinek léku paracetamol

Předávkování vede k dysfunkci jater, která ovlivňuje metabolismus: játra nemohou rozložit lék na bezpečné produkty. To vytváří toxickou látku, která poškozuje játra. Otrava paracetamolem se vyskytuje poměrně často, je obvykle způsobena jednorázovým užitím velkých dávek, dlouhodobým užíváním, kombinací alkoholu nebo tabáku s drogou, individuální intolerancí.

Přípustné dávky drogy

Veškeré povolené dávkování léku je jasně uvedeno v pokynech připojených k léku..

Příznaky otravy drogami

Lékaři rozlišují několik stádií otravy paracetamolem. Je třeba poznamenat, že příznaky otravy nejsou vždy jasně vysloveny, ale mohou se začít rozvíjet se zvýšenou rychlostí po dobu 2-3 dnů..

Fáze 1. Přichází během několika hodin po intoxikaci a trvá až jeden den. Mírná otrava není doprovázena příznaky. V závažnějších případech jsou pozorovány následující příznaky:

  • obecná slabost;
  • bledost kůže;
  • gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu);
  • poškození kardiovaskulárního systému a pankreatu;
  • ztráta vědomí;
  • zakalení mysli.

Fáze 2. Pozoruje se jeden den po užití léku a trvá 3-4 dny. Je doprovázen následujícími příznaky:

  1. bolest v pravé horní části břicha spojená se zvětšením jater;
  2. gastrointestinální poruchy;
  3. drastické hubnutí.

Fáze 3. Vyvíjí se během 3-5 dnů po užití léku. Pacienti mají následující příznaky:

  • hypoglykémie;
  • anorexie;
  • kóma;
  • žloutenka;
  • selhání ledvin.

Fáze 4. Pozorováno po 5 dnech od otravy. V této fázi je možné pouze 22 výsledků:

  1. úleva od příznaků;
  2. úmrtí na selhání jater.

Diagnostika otravy

Po nástupu příznaků otravy paracetamolem musíte jít do nemocnice, kde bude pacientovi přidělena diagnóza. Nejprve proveďte krevní test, který ukazuje obsah paracetamolu v těle. Laboratorní test lze předepsat až po 4 hodinách, jinak bude zbytečný. Pokud jsou hodnoty mnohem vyšší než norma, je po 2 hodinách přiřazena analýza. Laboratorní vyšetření pokračují, dokud se indikátory normalizují.

Léčba otravy paracetamolem

Po stanovení otravy paracetamolem je předepsána následující léčba:

  • Výplach žaludku by měl být proveden okamžitě. Za tímto účelem podejte klystýr nebo vyvolejte zvracení..
  • Pacientovi je předepsáno aktivní uhlí.
  • Diagnostikovat.
  • Předepište léčbu v souvislosti s výsledky získanými při laboratorním vyšetření.
  • Je předepsána strava.

Pozornost! Pokud je zjištěno selhání jater, je předepsána speciální strava, která musí být přísně dodržována, jinak může být smrtelná.

První pomoc

Co dělat v případě otravy? Pacientovi, který byl otráven paracetamolem, je předepsána speciální strava a užívání léků doporučených pro klinickou intoxikaci. Dieta zahrnuje úplné vyloučení těžkých potravin, komplexních sacharidů, zeleniny, ovoce a bobulovin, mléčných výrobků. Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin. Při selhání jater je dieta komplikovanější. Pacient musí dodržovat následující výživové zásady:

  • vyloučení živočišných bílkovin (vejce, maso, mléčné výrobky atd.);
  • vysoká spotřeba rychlých sacharidů (ovoce, zelenina, džusy);
  • použití infuze sušených meruněk, švestek a ořechů, želé a kompotů.

Obvykle se také předepisují různé vitamíny, například kyselina askorbová.

Otrava paracetamolem u dětí

Otrava paracetamolem u dětí je méně častá. Předávkování je obvykle pozorováno u malých dětí, což je spojeno s nesprávným skladováním a uplynutím doby použitelnosti. U starších dětí je předávkování sebevražedné. U dětí starších 12 let může otrava způsobit selhání jater, stejně jako u dospělých. Živými příznaky u dětí jsou nevolnost, zvracení, řídká stolice, zblednutí kůže, někdy lze pozorovat zarudnutí nebo vyrážky. Pokud hrozí otrava, musíte okamžitě kontaktovat toxikologa nebo pediatra, v případě komplikací zavolat sanitku. Doba léčby u dětí je téměř stejná jako u dospělých, ale má určité nuance. Například malé dítě nemůže samo vyvolat zvracení, takže na pomoc přichází lék. Dítě je vyrobeno následujícím způsobem: sonda je vložena nosem do žaludku, přes který vstupuje voda, a poté aktivní uhlí, které odstraní zbytky látky. Děti často potřebují krevní transfuze.

Pozornost! U dětí nedochází k vážným následkům, pokud k předávkování nedochází neustále.

Prevence otravy paracetamolem

Předávkování paracetamolem lze zabránit dodržováním doporučených dávek a intervalu mezi užitím léku.
Děti od 3 měsíců do jednoho roku mohou užívat paracetamol ne více než 120 miligramů paracetamolu najednou, v závislosti na jejich hmotnosti, a interval mezi další dávkou by měl být alespoň 4 hodiny. Můžete konzumovat ne více než 480 miligramů denně.

Děti od 1 do 5 let mohou užívat drogu až do 240 miligramů najednou, denní dávka by neměla překročit 960 miligramů. Čas od jedné schůzky k druhé by měl být alespoň 4 hodiny.

Děti od 5 do 12 let mohou užívat až 500 gramů paracetamolu až 4krát denně. Čas do příští schůzky nesmí být kratší než 4 hodiny.
Dospělí a děti starší 12 let mohou konzumovat 1 gram paracetamolu až 4krát denně.

K čemu může otrava vést?

Zneužívání drog má často vážné následky. Otrava paracetamolem může poškodit zásoby glutathionu nebo poškodit funkci jater. Lidé, kteří mají alespoň jedno z následujících onemocnění, jsou náchylní k prvnímu:

  • anorexie;
  • bulimie;
  • AIDS nebo HIV;
  • alkoholismus.

Lidé mají sklon k druhému:

  1. lidé, kteří užívali léky na játra;
  2. stálý příjem alkoholu.

Protilátky na otravu

Lékaři důrazně doporučují kontaktovat lékařské instituce, ale v případě mírné otravy se můžete vyrovnat doma..

  • Podíváme se na příznaky. Pokud jsou alespoň dva - pokračujte dalším krokem.
  • Děláme výplach žaludku, to znamená vyvoláváme zvracení. K tomu musíte vypít několik sklenic vody a masírovat spodní část jazyka. Můžete také připravit roztok manganistanu draselného.
  • Pijte aktivní uhlí. Aktivní uhlí je schopné odstranit zbytky paracetamolu. Pijeme 1 tabletu na 10 kilogramů hmotnosti.
  • Pijeme hodně tekutin. Během proplachování ztrácí tělo hodně tekutin, takže musíte doplnit zásoby.
  • Držte se stravy. Několik dní po otravě je lepší držet se stravy..
  • Nejdůležitější je naslouchat svému tělu. Když se objeví nové příznaky, zhoršení zdraví, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.

Nebuďte opatrní ohledně léků. Vezměte je pouze v případě potřeby a také postupujte podle pokynů připojených k léku. Tím se zabrání vážným následkům..