Otrava octem

Stolní ocet je 9% roztok kyseliny octové. V malých dávkách není zdraví škodlivý, kromě toho, že se nedoporučuje používat u lidí trpících chorobami trávicího traktu..

Kvůli výraznému zápachu je náhodná otrava octem téměř nemožná, s výjimkou malých dětí, které kvůli nedbalosti dospělých mohou pít ocet ponechaný v jejich dosahu a mýlit si ho s vodou. Kyselina octová se nejčastěji užívá záměrně pro sebevražedné účely za použití silných roztoků s koncentrací 30-70%. Letální dávka takového roztoku je 100-150 ml..

Jak dochází k otravě kyselinou octovou?

Při perorálním podání má kyselina octová lokální a obecný resorpční účinek.

Místní působení je způsobeno chemickými popáleninami sliznice orgánů zažívacího traktu, jejich výrazným edémem.

Obecný resorpční účinek je spojen s absorpcí kyseliny octové do krevního řečiště, což vede k hemolýze (rozpadu) erytrocytů. Výsledkem je, že v kyselém prostředí ledvin se tvoří krystaly hematinu kyseliny chlorovodíkové, které ucpávají renální tubuly, což vede k rozvoji akutního selhání ledvin..

Hemolýza erytrocytů na pozadí otravy kyselinou octovou také vede k poškození krevního koagulačního systému, to znamená k rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Příznaky otravy

Počáteční příznaky otravy kyselinou octovou:

  • chemické popáleniny sliznice ústní dutiny, hltanu, hltanu;
  • akutní bolest v ústní dutině, v retrosternální oblasti a epigastriu;
  • opakované zvracení, zvracení často smíchané s krví;
  • intenzivní bolest břicha se známkami peritoneálního podráždění (reaktivní peritonitida);
  • stridorické (hlučné, sípavé) dýchání, jehož výskyt je způsoben otokem hrtanu;
  • červený "lak" moč;
  • snížený výdej moči.

Poté, co se projeví resorpční účinek, dojde u pacienta k rozvoji akutní nefrózy s azotemií a anurií, hepatopatií a hemostatickým systémem. Jsou ovlivněny všechny orgány a systémy těla.

První pomoc při otravě

V případě otravy kyselinou octovou je obzvláště důležité poskytnout první pomoc správně, může na ní záviset život oběti.

Nejprve by měl pacient vypláchnout ústa čistou studenou vodou. Tuto vodu nelze spolknout, musí být vyplivnuta.

V žádném případě v případě otravy kyselinou octovou nemůžete umýt žaludek obvyklou "restaurační" metodou nebo dát oběti látky, které mají emetický účinek!

Je přísně zakázáno brát roztok sody dovnitř, protože v důsledku chemické reakce mezi sodou a kyselinou octovou se ve velkém množství vytváří oxid uhličitý, což způsobuje prudké rozšíření žaludku, což navíc poškozuje již poškozený zažívací trakt.

Při syndromu silné bolesti můžete podat přípravek Almagel A, který obsahuje anestezin.

Je-li vyžadována lékařská péče?

Jakmile zjistíte, že bylo požito velké množství octa, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo odvézt oběť na nejbližší pohotovost na vlastní pěst..

Po přijetí je pacient okamžitě promyt žaludkem hadičkou s použitím nejméně deseti litrů čisté vody.

Další léčba zahrnuje:

  • jmenování narkotických a / nebo nenarkotických analgetik;
  • provádění nucené diurézy s alkalizací krevní plazmy;
  • vitaminová terapie;
  • užívání bílkovinných hydrolyzátů, krevních produktů.

S rozvojem akutního selhání ledvin, doprovázeného hyperkalemií, významným zvýšením močoviny a kreatininu v séru, je indikována hemodialýza.

Těžké poruchy dýchání způsobené popáleninami a otoky hrtanu mohou vyžadovat urgentní tracheostomii s následným přesunem pacienta k mechanické ventilaci.

Léčba exotoxického šoku se provádí podle obecně přijímaných algoritmů na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

Možné následky

V prvních hodinách po otravě octem se u 10% obětí objeví akutní perforace (narušení integrity) žaludku nebo jícnu.

Pozdější komplikace jsou:

  • jizevnaté zúžení antra žaludku a jícnu;
  • těžké gastrointestinální krvácení;
  • aspirační pneumonie;
  • chronické selhání ledvin;
  • infekční a zánětlivé komplikace (hnisání popálenin, zápal plic, hnisavá tracheobronchitida);
  • jizvové změny v srdečních a pylorických částech žaludku;
  • chronická gastritida;
  • chronická jícnová ezofagitida;
  • astenie po spálení, doprovázené závažným porušením acidobazické rovnováhy, metabolismu bílkovin, prudkým poklesem hmotnosti.

Prognóza otravy octem do značné míry závisí na kvalitě a včasnosti poskytnuté první pomoci, stejně jako na dávce přijatého jedu a změnách v těle způsobených.

Nejnebezpečnějším obdobím je první den po otravě, kdy může dojít k úmrtí na pozadí peritonitidy nebo exotoxického šoku.

Prevence

Abyste zabránili možné otravě octem, měli byste dodržovat bezpečnostní pravidla:

  • pokud je to možné, neuchovávejte roztok octové esence doma. Nejlepší je ředit jej vodou v poměru 1:20 ihned po zakoupení nebo koupit hotový stolní ocet v obchodě;
  • octový roztok, a zejména octovou esenci, skladujte mimo dosah dětí, například na horní polici kuchyňské skříňky. Ještě lepší je, když je skříňka uzamčena klíčem;
  • při použití kyseliny octové při konzervování nebo přípravě pokrmů byste měli pečlivě dodržovat dávkování uvedené v receptu.

Otrava octovou esencí

Na základě patogeneze této otravy kyselinou octovou (esencí) jsou vedle bolestivého šoku a nespecifické sympatoadrenální reakce klíčovými body tohoto onemocnění hemolýza erytrocytů a následná tvorba krystalů hematinu kyseliny chlorovodíkové v kyselém prostředí ledvin. Tyto patologické procesy mohou být přerušeny. Rychlé tryskové intravenózní podání hypertonických roztoků glukózy (10-20%) vám umožňuje zastavit hemolýzu a dokonce vrátit do života část oteklých, ale dosud nezničených erytrocytů, a intravenózní podání 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​dokud není dosaženo stabilní alkalické reakce moči, umožňuje zastavení tvorba krystalů hematinu kyseliny chlorovodíkové.

Nouzová pomoc (první pomoc) při otravě kyselinou octovou.

Přednemocniční léčba otravy kyselinou octovou. Důkladné vícenásobné vyplachování úst vodou bez polknutí vody, poté výplach žaludku pomocí sondy se studenou vodou (8–10 litrů), aby se voda proplachovala. Přítomnost krevních nečistot ve vodách pro praní není kontraindikací pro další praní. V prvních hodinách po otravě UE obvykle nedochází k chemickému poškození velkých cév žaludku, a proto nedochází k vážnému krvácení, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V případě otravy kauterizujícími tekutinami se nedoporučuje výplach žaludku „restauračním“ způsobem, pokud samotná oběť nebo osoba poskytující pomoc způsobí podráždění kořene jazyka prsty.

Je nepřípustné mytí žaludku sodou k neutralizaci octové esence, protože to může způsobit akutní expanzi žaludku!

Optimálními přípravky pro neutralizaci kyseliny octové (esence) jsou spálená magnézie nebo almagel (E.A. Luzhnikov, L.G. Kostomarova, 1989).

Před promytím se provede anestézie léky ze skupiny analgetik (až narkotik, jako je promedol nebo omnopon) v obvyklých dávkách, v závislosti na stavu pacienta, a sonda se před podáním lubrikuje vazelínovým olejem. Při absenci léků nebo před příjezdem sanitního týmu můžete doporučit oběti kostky ledu, několik doušků slunečnicového oleje.

Nemocniční fáze léčby otravy kyselinou octovou. V nemocničním prostředí se výplach žaludku provádí pouze v případě, že tento postup nebyl proveden v přednemocniční fázi.

1. K úlevě od bolesti se užívají léky, směs glukózy a novokainu (500 ml 5% glukózy + 50 ml 2% novokainu), neuroleptanalgézie.

2. Patogenetická léčba hemolýzy začíná intravenózní injekcí hypertonického roztoku glukózy (10-20%) v množství 400-500 ml s odpovídajícím množstvím inzulínu.

Poznámka. Tento typ léčby je účinný pouze v prvních několika hodinách po otravě, zatímco existují oteklé červené krvinky.

3. Aby se zabránilo tvorbě krystalů hematinu z kyseliny chlorovodíkové v počáteční fázi léčby, začíná intravenózní podání 4% roztoku sody, dokud se reakce moči nezmění na neutrální a poté alkalickou. K dosažení tohoto účinku je někdy nutné přidat až 1,5 litru nebo více sody. Následně, přibližně 1-2 dny, by měla být neutrální reakce moči udržována stejným způsobem..

Poznámka. Tato metoda léčby je možná se zachovanou vylučovací funkcí ledvin..

4. Léčba exotoxického šoku se provádí podle pravidel stanovených v tématu ŠOKOVÉ STÁTY a sestává z infuzní terapie solným roztokem, glukózou různých koncentrací, polyglucinem, rheopolyglucinem a dalšími léky, které zvyšují koloidně-osmotický intravaskulární tlak a zabraňují vylučování tekutin. Množství vstřikované kapaliny při těžké otravě se může pohybovat od 3 do 10 l / 24 hodin. Kontrola infuzní terapie se provádí podle obecně přijímaných metod měřením CVP a hodinového výdeje moči.

5. Těžká hypotenze a zvýšená permeabilita buněčných membrán jsou eliminovány podáváním glukokortikoidů (prednisolon až 30 mg / kg / 24 hodin).

6. Odstranění volného Hb je dosaženo nucenou diurézou.

7. Léčba toxické koagulopatie se provádí přímo působícími angikoagulancii (heparin) v dávkách v závislosti na stupni diseminované intravaskulární koagulace (laboratorní kontrola: koagulace, koagulace, tromboelastogram atd., Instrumentální kontrola - fibrogastroskopie).

8. Prevence akutního selhání ledvin se provádí stimulací diurézy zavedením aminofylinu, papaverinu pomocí techniky nucené diurézy.

9. Provádění hemodialýzy v raných stádiích otravy není ukázáno, protože volný hemoglobin v krevní plazmě okamžitě produkuje mechanické zablokování polopropustných membrán používaných v umělých ledvinových zařízeních. Hemodialýza se provádí později k otravě za přítomnosti ARF a zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a plazmy K + na kritické hodnoty (viz téma AKUTNÍ RENÁLNÍ A ZPĚT NA JÍDLO).

10. V případě popálenin se používají širokospektrální antibiotika.

11. V případě popálenin horních cest dýchacích a známek ARF je indikována tracheostomie.

Na závěr této části je třeba ještě jednou zdůraznit následující body:
1. V případě otravy kyselinou octovou (esencí) není výplach žaludku sodou přípustný!
2. Při / v rychlém zavedení hypertonického roztoku glukózy v prvních hodinách onemocnění přispívá ke zmírnění hemolýzy.
3. Prevence tvorby krystalů hematinu kyseliny chlorovodíkové se dosahuje intravenózním podáním 4% roztoku sody, dokud se neobjeví přetrvávající alkalická reakce moči.

Pomoc při otravě kyselinou octovou

Otrava kyselinou octovou je život ohrožující. Náhodné nebo záměrné použití látky způsobí popáleniny sliznice, těžkou intoxikaci těla, otoky dýchacích cest.

Příznaky otravy závisí na množství a koncentraci octa. Pokud se pije octová esence (30–80%), člověk zažije bolestivý šok, nemůže dýchat, polykat a ztrácí vědomí. Může se objevit krvavé zvracení. S malým množstvím opilého stolního octa (3–9%) dochází k silnému pocitu pálení v krku, bolesti břicha, slabosti, zmatenosti při vědomí otrávené osoby, chrapotu hlasu, potíží s dýcháním a polykání.

Musíte jednat velmi rychle. Nejprve zavoláme sanitku. Potom je třeba dítěti podat trochu vody na vypláchnutí úst. Položte postiženého na bok, aby nedošlo k vdechnutí zvratků. Je přísně zakázáno nezávisle umýt žaludek, vyvolat zvracení.

Octová kyselina

Kyselina octová je hořlavá, bezbarvá kapalina s pronikavým zápachem. Získává se fermentací ethylalkoholu kyselinou octovou.

Existují různé druhy octů:

  • ledová kyselina octová (téměř 100% koncentrace);
  • octová esence (30-80%);
  • stolní ocet (3, 6, 9, 12%).

Tato látka se používá ve farmaceutickém a potravinářském průmyslu. Stolní ocet (jablko, hroznový) se nachází téměř v každé domácnosti. Nezbytné pro zachování - většina marinád se připravuje na jejím základě. Některé ženy v domácnosti používají ocet jako dezinfekční prostředek odstraňující zápach..

Když kyselina octová vstoupí do lidského těla, způsobí chemické popálení sliznice jícnu a naruší práci vnitřních orgánů - jater, ledvin, žaludku a dalších. Pokud neposkytnete pomoc včas a nezačnete léčbu, otrávená osoba může zemřít.

Klinický obraz otravy

Otrava octem může být smrtelná během prvních 5 dnů. Přeživší pacienti se stávají zdravotně postiženými (99% případů).

Klinický obraz je obvykle následující:

  1. Prvních 5-10 dní. Tzv. Akutní období. Oběť pociťuje nesnesitelnou bolest v ústech, hltanu a dolním jícnu. Poškození hlasivek vede k chrapotu, ztrátě hlasu. Zvyšuje se slinění, je narušen polykací reflex. Otevírá se období zvracení, často s příměsí šarlatové krve. Páry kyseliny octové pronikají do dýchacích cest a způsobují otoky, potíže s dýcháním, zápal plic.
  2. 30 dní. Pokud oběť přežije, po akutním období se jeho celkový stav zlepší - bolest ustoupí, začne pít a jíst sám. Zatím neexistují žádné jizvy, nicméně dochází k odmítnutí mrtvé (spálené) tkáně. Tento proces je nebezpečný perforací stěn jícnu, krvácením, pronikáním infekcí, rozvojem pneumonie.
  3. 2-4 měsíce - 3 roky. Během tohoto období je poškozená tkáň nahrazena pojivem (jizvou). Výsledkem je, že se jícen zužuje (striktura), jeho schopnost stahovat se a protahovat se ztrácí. Polykací reflex je narušen, jídlo přestává být správně tráveno. Pozdní příznaky otravy octem: pálení žáhy, zvýšené slinění, hnilobný dech, říhání, zvracení, nepohodlí a bolest v žaludku.

První známky otravy

První věc, která naznačuje otravu kyselinou octovou, je charakteristický zápach zvratků z úst oběti, ostrá řezná bolest v krku. Při vdechování par se objeví rýma, bolest hlavy, pocit pálení v nosohltanu, závratě a někdy i zvracení. V závislosti na závažnosti otravy octem jsou pozorovány příznaky:

  • otok hrdla;
  • zmatenost, ztráta vědomí;
  • šokovat;
  • tlaková ztráta;
  • pokožka studená na dotek;
  • porucha polykání;
  • zvýšené slinění;
  • potíže s pískáním;
  • syndrom silné bolesti;
  • tachykardie;
  • zvracení;
  • výskyt krve v moči, výkalech, zvracení;
  • paroxysmální kašel;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • chrapot;
  • snížení nebo absence močení;
  • černé výkaly.

Vážnost

Závažnost otravy může být ovlivněna věkem pacienta, celkovým stavem těla, současným příjmem dalších toxických látek, rychlostí pomoci, koncentrací a množstvím kyseliny octové.

Existují tři stupně závažnosti:

  1. Lehká váha. Pozoruje se po požití 5-10 ml stolního octa, vdechnutí octových par. Je charakterizován popálením sliznice úst, nosohltanu, horního jícnu. Nezpůsobuje vážné následky.
  2. Průměrný. Tento stupeň je charakterizován těžkými popáleninami sliznice úst, jícnu, žaludku. Otrávená moč zčervená, zvracení, zmatenost. Komplikace se vyvíjejí ve formě acidózy, hemolýzy, hemoglobinurie, mírného zesílení krve. Vyžaduje hospitalizaci a dlouhodobou léčbu.
  3. Těžký. Je doprovázena silnou bolestí v epigastrické oblasti, za hrudní kostí, opakovaným zvracením, barvením moči v šarlatové nebo tmavě červené barvě. Oběť může ztratit vědomí. Bez pomoci dojde k úmrtí na bolestivý šok nebo akutní selhání ledvin.

K nejzávažnější otravě dochází octovou esencí: smrtelná dávka 70% koncentrátu je 308 mg / kg; k smrti musí dospělý muž vypít 40 ml látky.

Otrava octovými parami je méně nebezpečná. Při krátkodobém vystavení toxickým látkám trpí pouze sliznice nosohltanu a lze pozorovat mírnou intoxikaci těla. Obvykle se stav oběti po několika dnech vrátí k normálu. Při dlouhodobém působení výparů z octa se vyvíjí gastritida (zánět žaludeční sliznice).

První pomoc

V kritické situaci je důležité uklidnit se, přestat panikařit. Život oběti závisí na správnosti a rychlosti akce..

První pomoc při otravě kyselinou octovou:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Pokud otrávená osoba neztratila vědomí, vypláchněte si ústa vodou. Teprve potom může být otrávené osobě podáno malé množství tekutiny (mléko, voda, slizký vývar) k pití.
  3. K úlevě od bolesti lze použít led. Mělo by se aplikovat na žaludek, nechat polknout na malé kousky (po vyčištění ústní dutiny). Pokud lékárnička obsahuje lék Almagel A, můžete oběti dát 2 odměrky.
  4. Pokud je člověk v bezvědomí, měl by být zkontrolován jeho puls a dýchání. Pokud je to nutné, tričko by mělo být rozepnuté a hlava oběti odhodena dozadu, resuscitace z úst do nosu a masáž srdce. Chcete-li to provést, musíte 2krát ostře vyfouknout vzduch do nosu, poté 15krát (12 sekund) prudce přitlačit na hrudník, znovu 2 silné údery (3 sekundy), 15 kontrakcí srdce. Pokračujte v resuscitačních opatřeních, dokud nepřijede sanitka..
  5. Aby se zabránilo požití zvratků, měla by být otrávená osoba přehozena přes koleno břichem dolů nebo položena na bok.

Co nelze udělat v případě otravy octem:

  • hojně polévejte oběť;
  • podávat léky na zvracení;
  • vyvolat zvracení prsty;
  • pít s roztokem sody s vodou nebo jinými lidovými prostředky.

Léčba

Sanitka oběť okamžitě hospitalizuje. Pokud je pacient ve vážném stavu v bezvědomí, je odeslán na jednotku intenzivní péče, kde se provádí resuscitace. Zbytek pacientů se po příjezdu propláchne žaludkem hadičkou s 10 litry vody. Dále se provádí léčba zaměřená na obnovu poškozené sliznice, zmírnění příznaků, prevenci komplikací a normalizaci funkcí orgánů.

Pacientovi mohou být přiděleni:

  • léky proti bolesti;
  • antibiotika;
  • antispazmodika;
  • kyselina glutargová;
  • hormonální léky;
  • stimulace močení s alkalizací krve;
  • hemodialýza;
  • transfúze krevních složek.

Nejprve se výživa provádí parenterálně (injekcemi živin). Almagel, rakytníkový olej je předepsán orálně pro regeneraci tkání. Po 3 týdnech, pokud je to nutné, se provede bougienage jícnu (obnovení průchodnosti). Pokud se prokáže, že došlo k úmyslnému pokusu o otravu (za účelem sebevraždy), je oběť registrována u psychiatra. Po léčbě mu byl přidělen kurz psychologické rehabilitace..

V případě otravy parami kyseliny octové je postiženému předepsáno nakapání broskvového nebo meruňkového oleje do nosu. Je také nutné užívat lék s protizánětlivou a antibronchokonstrikční aktivitou (Erespal a jeho analogy).

Otrava octem nikdy neproběhne beze stopy - i při úspěšné a včasné léčbě se u pacientů změní struktura sliznice. Následně se objeví onemocnění trávicího systému - gastritida, ezofagitida, narušení acidobazické rovnováhy, metabolismus bílkovin atd. Aby se zabránilo otravě kyselinou octovou, měla by být přijata preventivní opatření. Zlikvidujte nebezpečnou kapalinu mimo dosah dětí. Pokud máte sebevražedné sklony, měli byste navštívit psychiatra.

K čemu vede otrava octem??

Otrava octem je obvykle způsobena nedbalostí, ale někdy je výsledkem úmyslného jednání. Kyselina octová je velmi agresivní látka a samotný ocet je roztok této kyseliny ve vodě s úrovní koncentrace 6-9%. Esence kyseliny je vyšší - od 70 do 80%.

  1. Co potřebujete vědět o octě?
  2. Jak se otrava vyvíjí?
  3. Známky otravy octem
  4. Důsledky poškození těla
  5. Fáze porážky
  6. První pomoc při otravě octem
  7. Lékařská opatření
  8. Preventivní opatření

Co potřebujete vědět o octě?

Kyselina octová je bezbarvá a silně voní. Je to hořlavá látka, která vzniká při oxidaci acetaldehydu. K získání potravinářského produktu se používá ethanolová fermentační reakce. Kyselina octová se používá k přípravě různých pokrmů, marinád, koření, konzervovaných produktů. Používá se k výrobě léků a insekticidů.

Stolní roztok je bezpečný pro zdraví, ale nedoporučuje se pro lidi s patologií trávicích orgánů. Vzhledem k tomu, že není možné cítit vůni produktu, dochází k hlavní otravě u dětí, osob ve stavu intoxikace alkoholem nebo se sebevražednými sklony.

V každodenním životě se používá také jablečný a vinný ocet. Oba typy způsobují nesmírné poškození těla, pokud jsou zneužity..

Existuje možnost otravy výpary octa při práci, pokud nejsou dodrženy bezpečnostní požadavky při interakci s toxickými látkami.

Jak se otrava vyvíjí?

Co se stane, když pijete ocet? Kyselina v něm obsažená způsobuje obecné poruchy a lokální poškození. Posledně uvedené spočívají v chemických popáleninách sliznic zažívacích orgánů s tvorbou otoků.

Obecný účinek resorpční povahy je spojen s absorpcí látky do krve. To způsobí rozpad erytrocytů a tvorbu hematinové kyseliny chlorovodíkové ve formě krystalů. Takové formace blokují tubuly ledvin, což vede k akutnímu selhání ledvin. Kvůli hemolýze erytrocytů je ovlivněn systém srážení krve.

Známky otravy octem

Příznaky otravy octem závisí na množství tekutiny, která vstoupila do těla, její koncentraci a stupni plnosti žaludku. Podstata se vyznačuje maximální koncentrací a důsledky jejího použití budou nejvýznamnější. U akutní otravy stačí jen pár doušků.

Otrava kyselinou octovou má určité vlastnosti:

  • popáleniny ústní dutiny, hltanu;
  • akutní bolest v ústech, v břiše, za hrudní kostí;
  • trvalé zvracení s krevními nečistotami;
  • vývoj peritonitidy reaktivního typu;
  • psychomotorická agitace;
  • tachykardie;
  • sípání a hlučné dýchání v důsledku otoku hrtanu;
  • červená moč;
  • snížení výdeje moči.

Vzdálenějšími příznaky intoxikace jsou nefróza, azotemie, destrukce hemostatického systému. Výsledkem je, že většina systémů trpí. V zažívacím traktu, až do tlustého střeva, začíná ulcerózní proces, dochází k odumření tkáně. Nezvratné změny přebírají játra a šíří se do ledvin.

Otrava octovou esencí je vyjádřena v bolestivosti a zarudnutí místa kontaktu roztoku se sliznicemi, stejně jako pocit pálení, zvýšené slinění. Pokles objemu moči (anurie) je spojen se zahuštěním krve a jeho obtížným průchodem cévami. To vede ke snížení produkce tekutin nebo k jejich úplnému zastavení..

Důsledky poškození těla

Vazba erytrocytů vyvolává trombózu. Velké popáleniny kyselinou octovou způsobují toxický šok. Takové příznaky jsou ještě nebezpečnější než účinek na sliznice, vyvíjejí se postupně. Pokud se člověk nadechne výparů, dojde k popálení dýchacích orgánů, ale příznaky budou téměř stejné jako v zažívacím traktu.

Hlavním nebezpečím otravy esencí je hemolýza erytrocytů, která vede ke tvorbě krevních sraženin a zhoršené funkci ledvin. Léze vylučovacího systému je prokázána tvorbou tmavé moči v malém objemu a následně úplným zablokováním renálních sekrecí.

Ledviny přestávají vylučovat hemoglobin v krevní plazmě, proto se látka oxiduje a mění se na bilirubin. Sliznice a kůže oběti zežloutnou, toxicita bilirubinu otravu zhoršuje.

Lidé se často obávají, zda je možné zemřít na ocet. Smrtelný výsledek není vyloučen za následujících podmínek:

  • závažné poškození ledvin;
  • významná ztráta krve v důsledku traumatu cévy;
  • dehydratace v důsledku popálenin;
  • jaterní dystrofie.

Fáze porážky

Když ocet vstupuje do lidského těla, rozlišuje se několik fází expozice:

  1. První ukazuje popáleniny malého rozsahu v jícnu a v ústech, vnitřní orgány jsou ovlivněny minimálně.
  2. Na druhém se povrch popáleniny zvětší, pokryje žaludek, objeví se projevy šoku, krev zhoustne.
  3. Ve třetí jsou postiženy střeva, zvyšuje se riziko poškození ledvin.

Při nesprávné nebo předčasné první pomoci při otravě octem nelze vyloučit smrtící výsledek, a to ani v první nebo druhé fázi.

Již v prvních hodinách po toxickém účinku může dojít k narušení integrity žaludku. Následně dojde k následujícím projevům:

  • zúžení určitých částí trávicího systému;
  • zápal plic;
  • střevní, žaludeční krvácení;
  • tvorba jizev v žaludku;
  • vývoj chronických forem renálních patologií a gastritidy.

Mezi pozdními následky lékaři nazývají infekční komplikace a záněty ve formě hnisání povrchu popálenin, tracheobronchitidy v hnisavé formě. Vyvíjí se po spálení astenie, která je doprovázena výraznými poruchami acidobazické rovnováhy, metabolismu bílkovin. Ztráta hmotnosti je patrná.

První pomoc při otravě octem

K dnešnímu dni neexistují žádné metody k diagnostice 9% otravy octem, kyselinou nebo esencí. Lékař vyvozuje závěry z historie, obsahu vody během výplachu žaludku, přičemž se řídí specifickým zápachem z úst. V nemocničním prostředí se ke kontrole volného hemoglobinu používají laboratorní metody.

Pohotovostní péče o otravu kyselinou octovou hraje velmi důležitou roli z hlediska dalších komplikací. Díky správným věcem je lze minimalizovat. Pokud dospělý nebo dítě spolklo ocet, musíte co nejdříve zavolat lékaře. Před jejich příjezdem byste měli:

  1. Nechejte postiženého pít hodně tekutin, nejlépe čisté vody;
  2. Vypláchněte si ústa, aniž byste polkli vodu.
  3. Nepokoušejte se vyvolat zvracení, protože tím znovu projdete jedovatou látkou podél jícnu a hrtanu.
  4. V případě ztráty vědomí položte osobu na bok, aby se nemohla udusit zvracením.

Roztoky sody nejsou protijedem na účinky kyseliny octové a v žádném případě ji nebudou neutralizovat. Jejich použití se nedoporučuje, protože látka může zhoršit proces hoření.

Otcové a matky, kteří vědí, co dělat, když dítě pije ocet, mohou zachránit život dítěte. V případě silné bolesti můžete použít Almagel A, obsahuje anestezin. Během prvních dvou hodin po incidentu je nutný výplach žaludku. Po tomto období se vyvíjí těžký otok hrtanu, což významně komplikuje postup zavedení sondy. Je možné zpomalit edematózní proces na chvíli polknutím kousků ledu.

Lékařská opatření

Když je pacient s otravou přijat do zdravotnického zařízení nebo po příjezdu lékařského týmu na místo, provede se výplach žaludku pomocí sondy. Za tímto účelem se spotřebuje nejméně 10 litrů vody. Dále jmenován:

  • analgetika;
  • nucená diuréza a alkalizace krevní plazmy;
  • vitaminová terapie;
  • krevní výrobky;
  • hydrolyzáty na bázi bílkovin.

Aby se zabránilo infekci, je pacientovi předepsán antibakteriální průběh, zúžení jícnu je zabráněno hormonální terapií. Specifické metody léčby a dávkování léků se vybírají s přihlédnutím k věku pacienta, stavu těla, aktivitě kyselého účinku a závažnosti příznaků. V každém případě se úleva od bolesti provádí každé tři hodiny..

Při selhání ledvin se zvýšením obsahu kreatininu a močoviny v krevním séru se provádí hemodialýza. V případě vážných poruch dýchání v důsledku popálení hrtanu se nouzově provede tracheostomie a pacient se převede na mechanickou ventilaci. Toxický šok je léčen na jednotce intenzivní péče.

Po otravě octem je pacient zpočátku napájen hadičkou. Následně se zvolí taktika individuálně. Někdy je nutné rozšířit jícen, aby se obnovila jeho průchodnost. Ve druhé nebo třetí fázi mohla osoba ztratit polykací reflex. V takových situacích použijte gastrostomii.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k přemýšlení o tom, co dělat, pokud jste později pili ocet, měli byste předem přijmout preventivní opatření. Nemůžete doma uchovávat octovou esenci, je snadnější ji zředit ihned po nákupu. Ještě pohodlnější možností je koupit hotový stolní ocet. Nepoužívejte produkt, jehož platnost vypršela.

Doporučujeme uchovávat nebezpečná řešení a esence na místech, kam se k nim děti nedostanou. Může to být horní police nebo skříňka s klíčem. Nejlepší je označit láhev jasným štítkem s nápisem „jed“. Během přípravy konzerv a marinády musíte přísně dodržovat poměry uvedené v receptu..

Kyselina octová je nebezpečná látka, která může způsobit vážné poškození zdraví a způsobit nevratné změny. Aby se zabránilo takovým hrozným následkům, je nutné dodržovat preventivní opatření a naučit se pravidla první pomoci pro lidi, kteří byli otráveni octem.

Co dělat v případě otravy octem

Snad každý má octovou esenci. Ocet se v zásadě používá pro potravinářské účely, když se přidává do přípravků, marinád. Ocot je však často viníkem..
Acetická esence je kyselina octová zředěná vodou. Koncentrace octa závisí na tom, jak silně je kyselina zředěna vodou. V každém případě je koncentrace dostatečná, aby způsobila otravu lidského těla.

Častěji k otravě octovou esencí dochází u dětí. Rodiče zapomněli dát ocet do zadního rohu a malé děti chtějí vždy všechno ochutnat. Dospělí mohou být otráveni kyselinou octovou s úmyslem spáchat sebevraždu, ale někdy se vyskytnou příležitostné situace, kdy je člověk otráven.

Účinek octa na tělo v případě otravy

Kvůli tomuto vlivu probíhají následující procesy:

  • Bolestivý šok, ztráta tekutin a ztráta krve.
  • Narušení funkce jater a ledvin v důsledku zablokování cév.
  • Rozpad krvinek.
  • Poškození mnoha orgánů v důsledku nedostatečné výživy.

Příznaky a stadia otravy octem

Při otravě octem existuje několik fází:

  • Fáze akutní symptomatologie.
  • Otrava těla.
  • Výskyt komplikací.
  • Astenie.
  • Fáze zotavení po otravě.

Při konzumaci kyseliny octové se objeví chemická reakce a všechny sliznice a orgány podlehnou popáleninám. V těchto oblastech se objevuje nekróza tkáně. Kvůli možnému zničení sliznic dochází k velké ztrátě tekutin a krve. Z tohoto důvodu se objevuje syndrom silné bolesti..

Při vnikání octa se na sliznicích vyskytují popáleniny. Nejprve se objevují na sliznici rtů, hltanu a poté jdou dolů. Protože ocet způsobuje těžké chemické popáleniny, je na těchto místech často přítomno krvácení. V důsledku popálení žaludeční sliznice dochází ke zvracení s příměsí krve. Při výdechu výparů kyselin během zvracení a následném vdechování dochází k popálení sliznice dýchacích cest.

V důsledku takového popálení se objeví dušnost, otoky průdušek a plic. Při vyšetřování pacienta jsou charakteristické příznaky naznačující tuto otravu:

  • Popáleniny kolem úst a na sliznicích.
  • Ocetový zápach.
  • Bolest při palpaci břicha.
  • Zvracení krve.
  • Dušnost.

V případě otravy parami kyseliny octové budou příznaky podobné. S těmito příznaky otravy se často vyskytují následující komplikace:

  • Bolestivý šok.
  • Hypovolemický šok.
  • Hemoragický šok.

Tyto komplikace významně přibližují termín smrti. V tomto okamžiku je pacientovo vědomí narušeno, kůže bledá a studená, krevní tlak prudce klesá. Ocet se nadále šíří po celém těle a příznaky otravy se prohlubují. V těle se erytrocyty a další buňky rozpadají, což narušuje srážení krve. Rozložený hemoglobin uzavírá renální tubuly, což narušuje ledviny a produkce moči je výrazně snížena. Kvůli nedostatečné výživě orgánů a tkání je narušena práce životně důležitých orgánů. Narušení centrálního nervového systému, jater, ledvin a mozku vede ke zrychlení smrti.

Trpí také plíce, vyskytuje se hlavně tracheobronchitida a zápal plic. Vážné poruchy v mozku, u lidí, často způsobují psychózy. Ve stadiu astenie se objevují příznaky vyčerpání, které je způsobeno nedostatkem stopových prvků v těle. Projevy se vyskytují také ve fázi zotavení těla po otravě octem. V místě popálenin se objevují drsné jizvy. To ovlivňuje hlavně stav jícnu a žaludku. Když se objeví jizvy, je fungování těchto orgánů často narušeno.

První pomoc při otravě octem

Léčba pacienta, který byl otráven octovou esencí, se provádí v nemocnici a někdy na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. Jelikož se však jedná o vážnou otravu, měla by být první pomoc poskytnuta ještě před příjezdem pacienta do nemocnice. Hlavní věcí při pomoci je výplach žaludku a správná úleva od bolesti. Nejprve musíte ústa důkladně vypláchnout, aniž byste polkli vodu. Neměl by se provádět výplach žaludku, jako u jiných druhů otravy (tj. Vyvolávejte zvracení). Při tomto praní kyselina spálí sliznice, což zhorší stav pacienta..

Úplné opláchnutí lze provést až dvě hodiny poté, co se kyselina octová dostane dovnitř. Proplachování je nutné pomocí tlusté sondy namazané vazelínou.
Neumývejte žaludek sodou a vodou. V okamžiku kombinace sody a octa dochází k procesu kalení, v důsledku čehož vzniká oxid uhličitý. Oxid uhličitý v žaludku roztáhne poškozené oblasti žaludku, což povede ke krvácení.

Oplachování vyžaduje asi 15 litrů čisté, studené vody. Promyje se zpravidla k čištění mycí vody. Přítomnost krve není kontraindikací postupu. Manipulace se provádí ležící na boku.

Kromě výplachu žaludu je nutná anestézie s použitím antispazmodik. Úleva od bolesti se provádí pomocí narkotických a nenarkotických analgetik. Atropin se často používá při užívání antispazmodik. Pro zmírnění příznaků otravy se provádí infuzní terapie s přidáním hormonálních léků.

Po 6 hodinách již pomoc nemá smysl. V tuto chvíli dochází k otoku hrtanu a nelze jej jednoduše provést..

Diagnostika

Pro správnou diagnózu lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Diagnóza je založena na následujících skutečnostech:

  • Vnější znaky, vůně octa.
  • Povaha prací vody.
  • Laboratorní výzkum.

Pro laboratorní studie se provádí obecný test moči, obecný a biochemický krevní test.

  • Moč je charakterizována výskytem bílkovin a hemoglobinu, zatímco moč může mít červený odstín.
  • V případě otravy octem v krvi můžete zjistit změnu buněk a jejich počet, objeví se volný hemoglobin.
  • V biochemické analýze krve jsou pozorovány změny ve zvýšení koncentrace močoviny, kyseliny močové a vzhled markerů, které hovoří o poškození jater a ledvin.

Na základě externího vyšetření a výsledků laboratorních testů může zkušený lékař snadno stanovit správnou diagnózu.

Léčba

Po poskytnutí první pomoci musí být pacient převezen do nemocnice, kde bude řádně ošetřen. Nejprve jsou terapeutická opatření zaměřena na odstranění zánětu a zmírnění bolesti. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, analgetika a řada dalších léků.

Následující opatření jsou zaměřena na léčbu otravy:

  • Užívání diuretik ke zvýšení objemu moči a urychlení vylučování toxinů.
  • Infuzní terapie chloridem sodným obnovuje acidobazickou rovnováhu.
  • K eliminaci popálenin se používají Reform a Stabizol.
  • Roztok novokainu se vstřikuje intravenózně.
  • Předepisují se antispazmodika, nejčastěji papaverin.
  • Antibiotika se používají k prevenci relapsu..
  • Plazmatická transfuze se používá k zabránění krvácení.

Protože se po popáleninách tvoří drsné jizvy, může být nutný chirurgický zákrok. Je použita metoda bougie. Zřídka se používá, když je stav pacienta velmi vážný a nemůže jíst kvůli popálenině jícnu. Operace se provádí nejdříve tři týdny po popálení.

A také se používá strava. Délka stravy po otravě octem se však může lišit, stejně jako její nabídka. Nejčastěji zůstává strava až do konce života..

Prevence a zotavení

Pro lidi, kteří mají děti, jsou v zásadě nutná preventivní opatření, protože k jejich otravě dochází zcela náhodou. U dětí může popálenina jícnu vést k nevratným následkům, proto je třeba učinit následující:

  • Uchovávejte octovou esenci a další kyseliny mimo dosah dětí.
  • Do jídla nepřidávejte více octa.
  • Pokud ocet vypršel, měl by být vyhozen..
  • Aby nedošlo k popálení dýchacích cest, vyvětrejte místnost..
  • U onemocnění trávicího traktu přestaňte používat ocet.
  • Je vhodné napsat název kyseliny na láhev velkými písmeny, aby si ji nikdo nemohl pomýlit.

Při těžké otravě octem mnoho lidí zemře, pokud ne okamžitě, pak během prvního měsíce života po otravě. Zbytek lidí zůstává po zbytek života postižený..

Kyselina octová je tedy poměrně nebezpečný produkt. Ocot je nutné používat opatrně i v potravinách, protože i jeho konzumace může způsobit popáleniny.

Otrava octem

Otrava octem je chemické poškození vyvolané požitím koncentrované kyseliny octové (CH3COOH) a / nebo vznikající při intoxikaci výpary této látky. Hlavními klinickými projevy jsou viditelné popáleniny na obličeji a ústech, otok hrtanu, zvracení krve, ostrá bolest, šok, selhání ledvin. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, endoskopických a laboratorních vyšetřovacích metod. První pomoc a léčba zahrnuje masivní infuze, dekongestivní a bronchodilatační terapii, analgetika, antibiotika, hormony, spazmolytika.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky otravy octem
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Otrava octem
    • První pomoc
    • Nemocniční léčba
    • Přínos resuscitace
    • Chirurgická operace
    • Rehabilitace
    • Strava
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Chemické popáleniny způsobené požitím koncentrovaného octa ústy jsou běžné u závislých na alkoholu. Riziková skupina navíc zahrnuje pacienty náchylné k sebevraždám. Porážka parami látky nastává u průmyslových pracovníků, kteří při své práci používají CH3COOH, u žen v domácnosti, které používají kyselinu ke konzervování. Otrava octem tvoří 8,5-14,7% z celkového počtu případů kauterizujících jedů. Úmrtnost dosahuje 19-22,5%. Za fatální se považuje polykání 12-15 g. 96% kyseliny, 20-40 ml esence nebo 200 ml stolního roztoku (3-4%).

Příčiny

Nejběžnější příčinou je neúmyslné použití toxické látky u osob s chronickým alkoholismem. Tito lidé, kteří jsou v abstinenčním stavu a mají neodolatelnou potřebu alkoholu, si často pletou lahve a pijí koncentrovanou kyselinu. Kvůli oslabeným chuťovým a čichovým vjemům okamžitě nerozumí tomu, že užili jed, podaří se jim pár doušků. Otrava octem tohoto druhu je jednou z nejtěžších. Další možné důvody:

  • Sebevražda. Druhý nejběžnější mechanismus pro rozvoj patologie. Představuje 35–40% z celkového počtu obětí. Příznaky jsou vyjádřeny co nejvíce, protože člověk se záměrně snaží vypít co nejvíce toxické látky. Maximální počet případů je spojen se spotřebou 80% esence.
  • Přijímání octa dětmi. Nastane, když jsou porušena pravidla pro skladování nebezpečných kapalin, když je CH3COOH v chladničce nebo přímo na stole. Riziková skupina - děti ve věku 3–7 let. Poškození je obvykle omezeno na popáleniny úst a hltanu, protože dítě přestane pít po prvním doušku.
  • Balení třetích stran. Otrava octem je možná, pokud je v lahvích minerální vody, limonádách. Ohroženy jsou děti, starší lidé s oslabeným čichem a dospělí členové rodiny. Stejně jako v předchozím případě dochází k velmi těžkým zraněním jen zřídka. Oběť si rychle uvědomí, že nepije jídlo.
  • Průmyslové nehody. Patologie se vyvíjí, když dojde k rozlití velkého množství škodlivého činidla. Závažnost závisí na době strávené v infikované oblasti a úrovni ventilace. Nejtěžší případy jsou, když dojde ke katastrofě v interiéru. U obětí se objeví příznaky otravy vdechováním.
  • Konzervace. Mírné poškození parami CH3COOH nastává u žen, které se zabývají konzervováním nebo přípravou pokrmů vyžadujících použití octa. Takové podmínky nepředstavují ohrožení života a téměř nikdy nenaznačují lékařskou péči. Mizí samy po několika hodinách od okamžiku, kdy přestane být kontakt s toxickou látkou.

Patogeneze

Na základě vzájemného přitěžujícího účinku popálenin zažívacího traktu a intravaskulární hemolýzy erytrocytů. Místní poškození tkáně se vyvíjí ve formě koagulační nekrózy, která dosáhne svého limitu na konci prvního dne. V počáteční fázi je možné krvácení, někdy silné. Jsou zjištěny poruchy gastrointestinálního traktu, otoky hrtanu, jícnu. Během štěpení umírajících míst tkáně vstupují toxické produkty nekrolýzy do krevního řečiště. Po 1-2 týdnech je riziko perforace popálené oblasti obzvláště vysoké.

Pod vlivem CH3COOH jsou červené krvinky zničeny. Jejich membrány blokují renální tubuly. To vede k oligurii, toxické nefropatii, rozvoji hemoglobinurické nefrózy, akutnímu selhání ledvin. Ten se často stává hlavní příčinou smrti oběti. Kromě toho systémové účinky kyseliny octové zahrnují hypovolemii, zvýšený hematokrit, hyperkoagulaci, snížený objem cirkulující krve, oslabení čerpací funkce srdce..

Klasifikace

Otrava octem nebo jeho parami se dělí podle důvodů (náhodné, sebevražedné, průmyslové), úrovně hemolýzy (stupeň I-III), stádia (toxikogenní, somatogenní). Klinicky nejdůležitější je klasifikace podle závažnosti vyvinutá E.A. Lužnikov a L.G. Kostomarova v roce 1989. Podle tohoto principu dělení může mít patologie následující odrůdy:

  1. Lehká váha. Obecné příznaky jsou mírné. Existuje léze ústní dutiny, jícnu, hltanu. Úroveň hemolýzy nepřesahuje 5 g / l. V játrech nedochází k žádným změnám a ledviny jsou mírně poškozeny. Povaha zánětu je katarálně-fibrinózní. Šok se nevyvíjí. Při inhalačním pronikání škodlivého činidla dochází k edému a hyperemii sliznic horních dýchacích cest.
  2. Průměrný. Existují popáleniny jícnu, poranění úst, hltanu, žaludku. Hemolýza - 5-10 g / l. Mírná nefropatie, mírná hepatopatie. Typ zánětu je katarálně-serózní. Jsou stanoveny jevy exotoxického šoku. Otrava parami vede k významnému edému horních cest dýchacích, bronchospasmu. Je možná tvorba malých nekrotických ložisek na sliznicích.
  3. Těžký. Koncentrace hemolyzovaného hemoglobinu> 10 g / litr. Je pozorováno poškození jater a ledvin až po selhání více orgánů. Popáleniny se rozšířily do hlubokých částí zažívacího ústrojí s postižením tenkého střeva. Změny tkáně ulcerativně-nekrotického typu. Těžký exotoxický šok. Vdechování par je doprovázeno podrážděním nosohltanu, průdušnice, průdušek, plic.

Je třeba poznamenat, že při lézi v párech se příznaky významně liší od perorálního podání jedovaté látky. Do popředí se dostávají známky poškození dýchacích cest (bronchospazmus, dušnost, respirační selhání, plicní edém). Současně indexy hemolýzy neodpovídají závažnosti patologie. Při život ohrožující otravě vdechováním tedy obsah volného hemoglobinu nemusí překročit normy stanovené pro mírné stádium intoxikace.

Příznaky otravy octem

Při vyšetřování oběti se na rtech, bradě, krku a dalších místech, která přišla do styku s traumatizujícím činitelem, nacházejí hnědé šmouhy. Pacienti si stěžují na ostrou bolest za hrudní kostí, v epigastrické zóně, v ústech. Vzniká chrapot nebo úplná afonie způsobená otokem hlasivek. Mohou být přítomny jevy mechanické asfyxie: difúzní cyanóza, účast pomocných svalů na dýchacím procesu, pocení, pocit nedostatku vzduchu.

Několik hodin po otravě je zaznamenán příznak, jako je zvracení s příměsí šarlatové krve nebo „kávová sedlina“. Ten naznačuje přítomnost žaludečního krvácení. Je možný výskyt meleny, černé dehtovité stolice, ke které dochází při krvácení v horních střevech. Mentální stav změněn. Pacient je rozrušený, vystrašený. Odhalená tachykardie, zvýšený krevní tlak. Všechno výše uvedené odpovídá erektilní fázi traumatického šoku.

Těžká otrava octem je doprovázena rychlou změnou z erektilní fáze na torpidní. Krevní tlak pacienta je kriticky snížen, krevní oběh je centralizován, příznaky kardiovaskulárního a respiračního selhání se zvyšují. Dýchání je hlučné, stenotické. Může se objevit vlhké sípání, což naznačuje vývoj alveolárního plicního edému. Při zvracení, průjmu, vylučování velkého množství sputa dochází ke ztrátě tekutin. Stanoví se dehydratace, zvýšení hematokritu a snížení průtoku krve.

Resorpční toxický účinek kyseliny octové se projevuje hlavně hemolýzou erytrocytů, poškozením ledvin. Zvyšuje se koncentrace produktů metabolismu dusíku, zvyšují se obecné toxické účinky. Je pozorována oligurie, kterou je třeba vzít v úvahu při poskytování první pomoci s použitím infuzních roztoků. Poškození jater je charakterizováno výskytem malých nekrózních ložisek a snížením jejich absorpční funkce. Proces je reverzibilní, práce orgánu se obnoví po 7-30 dnech.

Otrava parami octa vyvolává nepohodlí nebo bolest v krku. Možný kašel, subjektivní pocit nedostatku vzduchu, mírné otoky a zarudnutí sliznic, bolesti hlavy. Vdechování koncentrovaných par xenobiotik způsobuje chemické popálení dýchacích cest. V tomto případě dochází k masivnímu edému, který blokuje lumen průdušnice, průdušek. Příznaky: těžká cyanóza kůže, pocení, psychomotorický neklid, pacient si škrábe hrdlo. Ztráta vědomí nastává později.

Komplikace

Nejběžnější komplikací chemických popálenin je přidání sekundární infekce. Při absenci preventivní antibiotické léčby k tomu dochází v 70% případů. Nejčastěji se vyvíjejí septické procesy hltanu, jícnu, hnisavá tracheobronchitida a zápal plic. Lze uvažovat o druhém nejčastějším krvácení, někdy bohatém. Riziko krvácení vrcholí do konce 2-3 týdnů, kdy se strup začne oddělovat. Komplikace se obvykle pozoruje při narušení stravy, používání horkých a pevných potravin.

Těžká otrava octem je charakterizována rozvojem selhání jater a ledvin ve 40-45% případů. To představuje nejvyšší riziko pro život. Asi polovina pacientů s dysfunkcí více orgánů zemře. O něco méně často jsou diagnostikovány perforace žaludku a dvanáctníku, které jsou doprovázeny nástupem peritonitidy a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Odhaleno od 5-7 do 10-12 dnů, kdy jsou nekrotické masy odmítnuty.

Opožděnou komplikací chemických popálenin je tvorba striktur a stenóz. Obvykle se vyskytují na několika místech v oblastech největšího poškození a tvoří se 2-6 měsíců po poranění. Existují případy, kdy se zúžení objevilo po 10-20 letech od okamžiku propuštění z nemocnice. Striktury způsobují částečnou obstrukci jícnu. Pacienti jsou nuceni konzumovat pouze tekuté a polotekuté pokrmy. Na pozadí jizevnatých změn je možný vývoj chronické ezofagitidy.

Diagnostika

Počáteční diagnóza otravy octem je založena na historii a charakteristických klinických příznacích. Před poskytnutím první pomoci lékař EMS posoudí přítomnost viditelných popálenin v ústní dutině, sliznici rtů a kůži obličeje a pokud je to možné, určí, jakou tekutinu postižený vypil, její jméno a koncentraci. Diferenciace se provádí otravou jinými kyselinami, zásadami, oxidanty. V nemocnici jsou pacientovi předepsány konzultace s gastroenterologem, specialistou na resuscitaci a chirurgem, vyšetřením specialisty na endoskopické metody. Používají se následující diagnostické metody:

  • Fyzický. Existují příznaky charakteristické pro tento typ otravy. Krevní tlak je nad normální hodnotou 10-20 mm Hg. Art., S torpickým šokem je mnohem nižší než obvyklé ukazatele. Barva kůže je namodralá nebo bledá, mramorovaná. Zvuky srdce jsou tlumené a v plicích mohou být přítomny vlhké zvuky. Existuje mírná hypertermie až do 37-37,5 ° C.
  • Instrumentální. Hlavní metodou instrumentálního vyšetření je gastroskopie. Během procedury byly detekovány chemické popáleniny různé závažnosti, otoky sliznic a oblasti ulcerace. Někdy se nacházejí ohniska kapilárního krvácení. U opakovaných vyšetření je viditelná strupavost, počáteční fáze změn v jizvě.
  • Laboratoř. Krev oběti obsahuje velké množství volného hemoglobinu, jehož objem se zvyšuje úměrně k závažnosti patologie (výjimkou je intoxikace parami). Zvyšuje se koncentrace močoviny a kreatininu, zvyšuje se aktivita jaterních enzymů. Určeno acidobazickou rovnováhou se posune na kyselou stranu, zvýšení hematokritu v důsledku ztráty vody.

Otrava octem

Léčba otravy kauterizujícími tekutinami zahrnuje několik fází: první pomoc, hospitalizaci, resuscitaci a chirurgické korekční metody a rehabilitaci. Obzvláště důležitá je strava, jejíž odmítnutí dodržovat činí všechny výše uvedené metody neúčinnými. Hospitalizaci pacienta se doporučuje provádět ve specializovaných toxikologických centrech.

První pomoc

První pomoc při otravě kauterizujícími jedy spočívá v sondě výplachu žaludku. Sonda by měla být zavedena s maximální opatrností, aby nedošlo k perforaci jícnu. Zařízení musí být ošetřeno lidokainovou pastou nebo vazelínou. Postup se provádí za použití čisté vody nebo 2% oxidu hořečnatého, který neutralizuje ocet, aniž by způsoboval plynování. Použití jedlé sody a bezdůvodných metod praní je přísně kontraindikováno, protože zhoršuje závažnost poranění.

Před zahájením procedury by měla být provedena anestézie. Je ukázáno intramuskulární podávání narkotických analgetik, je možné použít neuroleptanalgézii. Kromě toho jsou oběti předepsány glukokortikosteroidy, antispazmodika. Po ukončení manipulace je pacientovi umožněno rozpustit kostky ledu, toto opatření umožňuje zúžení cév a snížení otoku. S rozvojem mechanické obstrukce dýchacích cest se provádí nouzová konikotomie.

Nemocniční léčba

Po poskytnutí první pomoci je pacient převezen do nemocnice, kde je předepsána preventivní antibiotická léčba s použitím cefalosporinových léků. Terapeutický režim zahrnuje antispazmodika, neabsorbovatelné antacida, hormony, adsorbenty, analgetika, blokátory protonové pumpy. Ke stimulaci regeneračních procesů se používají místní rosolovité látky. Za účelem úpravy rovnováhy vody a soli se podávají infuzní roztoky. Jejich infuze vyžaduje přísnou kontrolu denního množství moči..

Přínos resuscitace

Na JIP pacient podstupuje masivní infuzní terapii, jejíž objem může dosáhnout 15 litrů denně. To je nezbytné ke snížení rizika poškození ledvin. Kontrola vodní bilance je povinná. V případě potřeby se používá hemodialýza nebo hemosorpce. Je prováděno nepřetržité monitorování stavu. Podle svědectví oběti se provede tracheostomie, přenese se na mechanickou ventilaci a titrují se presorické aminy. S vývojem šoku se ukazují protiošoková opatření.

Chirurgická operace

Otrava octem může způsobit krvácení. Hemostáza se provádí endoskopicky, někdy přímo na jednotce intenzivní péče. Lékař pomocí manipulátoru vybaveného jehlou injektuje postiženou oblast roztokem epinefrinu s antibiotiky nebo ji ošetří dusičnanem stříbrným. Otevřené zásahy jsou nutné pro perforaci trávicího traktu, masivní krvácení. Pokud se ve vzdálené fázi vytvoří striktury jícnu, provede se chirurgická plastika.

Rehabilitace

Zotavení po chemických popáleninách trvá 1 až 3-6 měsíců. Během tohoto období je fyzická aktivita pro pacienta kontraindikována. Pokud je příčinou úrazu sebevražda, je pacient konzultován psychiatrem; často je nutná hospitalizace na specializované klinice. Psychologický klid, žádný stres se nedoporučuje. Oběť je ambulantně sledována gastroenterologem po dobu 6-12 měsíců.

Strava

Hlad se projevuje během prvních 1–2 dnů. Pacient dostane malé kousky ledu, studenou vodu. V případě potřeby se výživa poskytuje parenterálně. Dále se používá tekuté chlazené jídlo. Tyto limity jsou dodržovány po celý první týden. Po dobu dalších 1-2 týdnů jsou povoleny polotekuté šetřící kaše při pokojové teplotě, vývary, bramborová kaše zředěná v mléce. Návrat k normální stravě se provádí postupně po dobu šesti měsíců. Nejdelší dobu je zakázáno jíst chléb, celé maso, ryby, horké, pít alkohol a sycené nápoje.

Předpověď a prevence

Mírná až střední otrava octem má poměrně příznivou prognózu. Včasná poskytnutá první pomoc umožňuje zachránit velkou většinu obětí. S těžkou intoxikací se situace prudce zhoršuje. Asi čtvrtina pacientů zemře na selhání více orgánů, šok a sepsi. V případě otravy parami kyseliny octové je letalita mnohem nižší. Život ohrožující příznaky obstrukce dýchacích cest a plicního edému, které se vyskytují u 10–15% pacientů.

Prevence spočívá v skladování koncentrovaného octa na místech nepřístupných dětem, starším lidem a lidem s nestabilní psychikou. Je zakázáno nalévat látku do nádob z jiných produktů, zejména čirých limonád, pitné vody a vodky. Je nebezpečné dávat esenci na police chladničky. Zaměstnanci podniků zabývajících se kyselinou octovou by měli být vybaveni osobními prostředky na ochranu dýchacích cest. V případě nehody byste měli okamžitě opustit oblast podezření na kontaminaci. V případě úrazu musí být oběti poskytnuta první pomoc, transport do zdravotnického zařízení.