SPODNÍ PRÁDLO ZÍSKÁVÁ KONSTANTNĚ HLADKÉ

Problém se nazývá kalomaznaya, může to být projev inkontinence. Měli byste kontaktovat Coloproctology Center (9-Hospital) http://www.proctologspb.ru/


a nechte se otestovat. Fekální inkontinence může mít různé příčiny, proto musíte vyšetřit svaly perinea a konečníku, elektrofyziologické vyšetření, rentgen páteře, konzultaci s neurologem atd..

Zdravotní středisko; "Health Lux"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, budova 32, budova 1

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Přihlaste se ke konzultaci: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Dobrý den, Alexander.
Problémy anální inkontinence (jinými slovy fekální inkontinence) jsou velmi dobře řešeny ve Státním výzkumném středisku pro medicínu, to je Moskva, st. Salama Adil, 2
tel. (499) 199-39-01
fax. (499) 199-04-09
Existuje spousta zařízení pro studium funkce uzamykacího aparátu (svalů konečníku), z nemocnice jsem tam speciálně vozil své pacienty s podobnými problémy.
Soudě podle popisu problému již máte mírnou inkontinenci s přechodem na těžkou, takže se musíte touto otázkou vážně zabývat, zahájit léčbu, dokud je účinná, neodkládat.

Zde je několik informací pro vás:

Fekální inkontinence je porušení schopnosti zadržovat a kontrolovat průchod plynu a stolice z konečníku.
1. Mírná inkontinence - neschopnost zadržet plyn
2. Mírná inkontinence - neschopnost zadržovat tekutou stolici
3. Těžká inkontinence - neschopnost udržet hustou stolici

Mezi nejčastější příčiny fekální inkontinence patří:

* Trauma svalů řitního kanálu (trauma, operace konečníku, anální sex);
* Snížený tón svalů perinea (to je častěji ve stáří);
* Různá onemocnění konečníku a řitního kanálu, jako prolaps konečníku, hemoroidy s prolapsem vnitřních hemoroidů, stejně jako různá zánětlivá onemocnění tlustého střeva;
* Různé malformace konečníku a řitního kanálu, komplikované nedostatkem řitního svěrače (tj. Vrozeným).

U mírné až střední inkontinence lze upustit pouze od konzervativní léčby bez chirurgického zákroku - provádět elektrickou stimulaci, cvičební terapii, farmakoterapii.

Celá řada vyšetření je možná na SSCC, kde provádějí - sfinkterometrii, elektromyografii, manometrii a profilometrii, rentgenová vyšetření (proktografie a irrigoskopie s dvojitým kontrastem), ultrazvukové vyšetření rektálním měničem, vyšetření střevní flóry na dysbiózu.

S pozdravem Tatiana Andreevna

P.S. Pokud potřebujete podrobnější osobní komunikaci v online chatu, napište [email protected]

Pouze na osobním setkání na konzultaci může lékař stanovit správnou diagnózu a zvolit nejvhodnější léčbu. Odpovědi na otázky online nemohou nahradit konzultaci s odborníkem.

Fekální inkontinence

Enkoporéza nebo fekální inkontinence je porucha, při které pacient ztrácí schopnost kontrolovat pohyb střev. Tento stav neohrožuje život člověka, ale významně zhoršuje jeho kvalitu. Ve většině případů je výskyt enkorporézy u dospělých spojen s organickými patologiemi, včetně neoplastických procesů a traumat. Podle statistik je toto onemocnění častěji diagnostikováno u mužů..

Co je fekální inkontinence

Donedávna byla fekální inkontinence považována za běžný stav u starších lidí ve stáří. Po hlubším prozkoumání problému se však ukázalo, že touto chorobou trpí v mladším věku..

Zajímavý fakt! Asi 50% pacientů s touto diagnózou jsou muži a ženy středního věku (starší 45 let). Méně než třetina pacientů s enkorporézou je v pokročilém věku (75 let a více).

Podle tohoto konceptu lékaři chápou neschopnost omezit nutkání vyprázdnit střeva před nástupem správného okamžiku - jít na toaletu. V tomto případě dojde k nedobrovolnému úniku výkalů, bez ohledu na jeho konzistenci..

Mechanismus vývoje onemocnění spočívá v narušení koordinovaného fungování svalů svěrače a pánevního dna, které udržují výkaly v konečníku a udržují střeva v dobré kondici. Obvykle k tomu dochází v důsledku činnosti autonomního nervového systému, tj. Procesu defekace bez vědomého účinku na tón svěrače. Během spánku a bdělosti zůstává v napjatém (uzavřeném) stavu. Průměrný tlak v této oblasti u mužů je o něco vyšší než u žen a průměrné hodnoty této hodnoty jsou 50–120 mm Hg..

Stimulace defekace nastává v důsledku podráždění mechanoreceptorů v konečníku. Vyskytuje se v důsledku naplnění této části střeva výkaly. V reakci na podráždění se u člověka vyvine Valsalvův reflex, ve kterém cítí potřebu zaujmout polohu vhodnou k vyprázdnění střev (dřep), poté začne stahovat svaly přední břišní stěny. Současně se konečník reflexivně stahuje a tlačí výkaly ven.

Pokud není možné provést defekaci u zdravého člověka, člověk si svévolně stahuje stydké svaly a anální svěrač. V tomto případě se ampule konečníku rozšiřuje, nutkání vyprázdnit ji oslabuje. U enkorporézy u dospělých dochází v jedné z popsaných fází k poruše a výkaly volně opouštějí konečník.

Druhy fekální inkontinence

U dospělých pacientů existuje několik typů enkorporézy podle toho, jak stolice prosakuje:

  1. Neustálá (pravidelná) inkontinence bez nutkání na stolici. Nejčastěji se tento typ onemocnění vyskytuje u dětí a starších lidí, kteří jsou ve vážném stavu..
  2. Inkontinence, při které krátce před únikem výkalů pacient pociťuje nutkání na stolici, ale neexistuje způsob, jak tento proces oddálit.
  3. Částečná inkontinence, při které dochází k pohybu střev při určitých zátěžích - kašel, kýchání, zvedání těžkých předmětů. V takových situacích je častá močová a fekální inkontinence..

Samostatně se rozlišuje fekální inkontinence související s věkem, která je diagnostikována u starších lidí v důsledku degenerativních procesů v těle..

Klasifikace onemocnění zahrnuje také stádia progrese enkorporézy. Jsou tři z nich:

Každý typ encoporez má své vlastní charakteristiky. Chcete-li zahájit léčbu tohoto stavu, lékař bude muset určit příčiny patologie..

Příčiny encoporesis u dospělých

Vývoj fekální inkontinence mohou vyvolat různé situace. U dospělých jsou hlavní příčiny vzniku patologie spojeny s chorobami a dysfunkcemi pánevních orgánů, pánevního dna, konečníku a dalších částí střeva..

Mezi nejčastější příčiny inkontinence u pacientů středního a staršího věku patří:

  1. Zácpa. Pokud má osoba stolici ne více než třikrát týdně, hromadí se výkaly v konečníku, což vede k roztahování a oslabení svalů svěrače. Výsledkem procesu je oslabení zadržovací kapacity konečníku.
  1. Traumatické změny ve svalech svěrače (vnější nebo vnitřní). Vyskytuje se v důsledku traumatu nebo po operaci konečníku. V důsledku těchto změn se svalový tonus zcela nebo částečně ztrácí a zadržování výkalů se stává problematickým nebo nemožným..
  1. Nedostatečnost nervových zakončení a receptorů v konečníku, v důsledku čehož pacient nemá pocit, že je konečník plný, nebo tělo ztrácí schopnost regulovat stupeň napětí vnitřních a vnějších svěračů. Porod, nemoc a poranění centrální nervové soustavy mohou vést k těmto problémům. Často se takové poruchy vyskytují po mrtvici nebo poranění hlavy. Tito pacienti mají velmi často současnou močovou a fekální inkontinenci..
  2. Snížený tonus rektálního svalu v důsledku zjizvení a částečné ztráty pružnosti stěn orgánu. Takové situace nastávají po operaci konečníku, radiační terapii, ulcerózní kolitidě a Crohnově chorobě.
  3. Dysfunkce svalů pánevního dna v důsledku zhoršeného vedení nervů nebo svalového selhání. Může se jednat o poruchy, jako je rektokéla, rektální prolaps, poporodní oslabení svalů pánevního dna u žen. Častou kombinací je epiziotomie a fekální inkontinence. Patologie je detekována bezprostředně po porodu, který vyžadoval disekci perinea, nebo po několika letech.
  1. Hemoroidy často způsobují částečnou fekální inkontinenci. Hemoroidy, zejména pokud se nacházejí pod kůží kolem řitního svěrače, zabraňují jeho úplnému uzavření. Výsledkem je únik výkalů. V průběhu času, s dlouhým a chronickým průběhem nemoci, postupujícím prolapsem hemoroidů, snížením tonusu svěrače a zvýšením příznaků inkontinence.

Zajímavý fakt! Odborníci zjistili, že obvyklé zadržování stolice může oslabit anální svěrač a vést k protažení amputace konečníku. Pokud příliš často odkládáte chodit na toaletu a vydržíte to několik hodin, může se vám nakonec objevit fekální inkontinence..

Velká část nemocí je způsobena duševními a psychickými poruchami. Ke ztrátě kontroly nad defekací dochází u pacientů s různými formami psychóz, schizofrenie, neuróz. Náhlý únik výkalů může nastat během záchvatu paniky nebo hysterie, epileptického záchvatu. Ztráta kontroly nad pohyby střev a pacienti se senilní demencí.

Diagnostika

K nalezení způsobů léčby fekální inkontinence bude lékař muset zjistit mnoho bodů. Nejprve se provádí průzkum, během kterého lékař zjistí rysy stavu:

  • v jaké situaci dochází k úniku stolice;
  • jak dlouho to bylo pozorováno a s jakou frekvencí;
  • bez ohledu na to, zda existuje nutnost defekace před únikem;
  • stolice, jaká konzistence se nedrží;
  • objem vystupující stolice s plynem nebo bez něj.

Specialista také potřebuje vědět, zda v poslední době došlo k silným emočním otřesům nebo traumatu, zda nedošlo ke zmatku myšlenek nebo dezorientaci ve vesmíru, jaké léky užívá, z čeho se skládá jeho strava, zda existují špatné návyky a zda je inkontinence doprovázena dalšími příznaky.

Pro stanovení přesného obrazu a příčin inkontinence se používá soubor diagnostických instrumentálních studií:

  • anorektální manometrie pro měření citlivosti a kontraktility análního svěrače;
  • MRI malé pánve k vizualizaci stavu svalů pánevního dne a análních svěračů;
  • defektografie (proktografie) k určení množství výkalů, které je konečník schopen udržet, a k identifikaci vlastností procesu vyprazdňování střev;
  • elektromyografie ke studiu správné funkce nervů odpovědných za kontraktilitu svalů řitního svěrače;
  • sigmoidoskopie a rektální ultrazvuk, pomocí kterých je možné detekovat abnormality ve struktuře této části střeva a také detekovat patologické neoplazmy (jizvy, nádory, polypy atd.).

Pacientům je navíc předepsána komplexní laboratorní diagnostika: krev, výkaly, testy moči (obecné a biochemické). Teprve poté lékař rozhodne, jak a jak léčit enkorporézu.

Důležité! K odstranění fekální inkontinence je nejprve nutné odstranit nemoci, které způsobily oslabení svalů análního svěrače a pánevního dna, a zbavit se doprovodných patologií.

Léčba fekální inkontinence

U dospělých pacientů vyžaduje léčba fekální inkontinence integrovaný přístup. Pacientovi se doporučuje revidovat stravu, upravit fyzickou aktivitu, procvičovat pravidelné trénování svalů pánevního dna, brát speciální léky a úplně odmítat některé léky. Používá se k odstranění tohoto problému a chirurgické intervence.

Drogová terapie

Léková terapie se používá především pro inkontinenci, která se vyskytuje na pozadí průjmu. Používají se léky několika skupin:

  • anticholinergika, která zahrnují atropin a belladonnu - ke snížení střevní sekrece a zpomalení peristaltiky;
  • léky s opiovými deriváty (kodein a léky proti bolesti) nebo difenoxylát - ke zvýšení tonusu střevního svalstva a snížení motility;
  • léky, které snižují množství vody ve stolici - Kaopectate, Metamucil, Polysorb a další.

Klasické léky - Loperamid, Imodium - mají také dobrý antidiarrheální účinek. Pomozte zbavit se projevů enkorporézních injekcí proserinu, drogy Stryhin. Užívání vitamínů (ATP, skupina B a další) bude také užitečné.

Důležité! Pacientům s enkorporézou se nedoporučuje užívat antacida k obnovení stolice, stejně jako léky, které mohou způsobit průjem.

U psychických a psychických problémů se pacientovi prokazují sedativa, sedativa a trankvilizéry, které pomáhají kontrolovat chování. Jsou vydávány pouze na lékařský předpis.

Strava

Lékaři nazývají dietní terapii základem terapeutických opatření při selhání análního svěrače. Bez dodržování určitých výživových standardů bude léčba neúčinná. Hlavní cíle stravy:

  • obnovení stolice (odstranění průjmu a zácpy);
  • pokles objemu stolice;
  • normalizace střevní motility.

Primárním úkolem je vyloučit z nabídky produkty, které vyvolávají změkčení stolice. Patří mezi ně náhražky cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza), mléčné výrobky, zejména plnotučné mléko a sýry, muškátový oříšek, alkoholické nápoje a káva. Doporučuje se omezit na minimum nebo úplně vyloučit z potravy ostré koření, slaninu, tučné maso, citrusové plody. Také byste se měli zdržet kouření..

Důležité! Pacientům se doporučuje, aby si vedli deník, do kterého by si měli zaznamenávat informace o konzumovaných potravinách, době jejich požití a množství porcí. Je třeba také poznamenat, v jakých okamžicích dochází k inkontinenci. To pomůže eliminovat střevně dráždivé potraviny..

Základem stravy by měly být cereálie, čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné pečivo nebo celozrnná mouka. Obsahují hodně vlákniny, která pomáhá zahušťovat stolici. Užitečné budou také fermentované mléčné nápoje bez přísad. S nedostatkem vlákniny obsahuje strava otruby, celozrnné vločky pšenice. Je žádoucí užívat jídlo často a postupně, až 5-6krát denně. Intervaly mezi jídly by měly být stejné.

Sada speciální gymnastiky (cvičení Skittle) se používá k posílení svalů svěrače a pánevního dna. Zahrnuje následující cvičení:

  • mačkání a uvolnění análního svěrače - opakujte 50-100krát denně;
  • zatažení a výčnělek břicha - 50-80 opakování denně;
  • napětí pánvových svalů dovnitř a nahoru, zatímco sedíte se zkříženýma nohama.

Taková cvičení posilují pánevní svaly stejně dobře u mužů i žen. Mohou být provedeny v několika variantách: rychle střídejte kontrakci a relaxaci, držte svaly v napjatém stavu po dobu 5-15 sekund a uvolněte se po dobu 5-7 sekund atd. Jak správně provádět cvičební terapii na Keglya je zobrazeno ve videu:

V počáteční fázi může lékař připojit k tělu pacienta speciální senzory, které indikují, které svaly jsou zapojeny do práce během cvičení. Bude tedy možné pochopit, jak správně provádět gymnastiku..

Pacientům, kteří se zotavují po cévní mozkové příhodě, je také ukázána řada cvičení cvičební terapie, ale kromě výše popsaných technik je věnována pozornost rozvoji jemné motoriky. Bude pro ně užitečné mačkat nebo válcovat malé kuličky v dlaních, vyřezávat a skládat mozaiky ze středně velkých prvků. To vše vám umožní rychle obnovit nervová spojení v mozku a zbavit se nepříjemných následků nemoci..

Důležité! Gymnastika nedává okamžité výsledky. Účinek je patrný po několika týdnech od začátku každodenního tréninku a je upraven po 3–6 měsících.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence se používá, když jsou dříve popsané metody neúčinné. Taková léčba funguje dobře po operaci konečníku, která způsobila komplikace ve formě enkorporézy, po úrazech (včetně poporodního) a při inkontinenci způsobené nádorovým procesem v konečníku.

Chcete-li vyloučit selhání análního svěrače, použijte:

  • Sfinkteroplastika, během níž je svěrač rekonstruován. Tato metoda se používá pro poranění svalového kruhu, jeho úplné nebo částečné prasknutí.
  • Chirurgie „přímý svěrač“, během níž jsou svaly svěrače pevněji spojeny s konečníkem.
  • Instalace umělého svěrače, který se skládá z manžety, která obklopuje konečník, a pumpy, která dodává vzduch do manžety. Toto zařízení udržuje řiť uzavřený a pokud je to nutné k vyprázdnění střev, pacient odlišuje manžetu (uvolňuje z ní vzduch).
  • Colostomy, během kterého je tlusté střevo odříznuto a přivedeno k otvoru v přední břišní stěně. Výkaly se shromažďují ve speciálním vaku - kolostomii.

Typ chirurgického zákroku, který bude pacientovi aplikován, je vybrán na základě příčin enkorporézy. Pouze ošetřující lékař si může vybrat, jak s nemocí zacházet.

Pokyny pro fekální inkontinenci u dospělých

Při řešení problémů v každodenním životě, které nevyhnutelně vznikají u pacientů s enkorporézou, vám pomohou následující tipy:

  1. Před odjezdem zkuste vyprázdnit střeva.
  2. Stojí za to naplánovat procházky a návštěvy 1-2 hodiny po hlavním jídle nebo později.
  3. Než odejdete z domova, ujistěte se, že taška obsahuje vlhčené ubrousky a sadu prádla.
  4. Pokud je riziko úniku stolice vysoké, má smysl používat místo běžného spodního prádla jednorázové..
  5. Když jste mimo dům, prvním krokem je zjistit umístění toalety..
  6. Používejte speciální spodní prádlo nebo pleny.

Poznámka! V lékárnách si můžete koupit léky, jejichž příjem vám umožní oslabit specifický zápach výkalů a plynů.

Selhání análního svěrače je extrémně nepříjemné onemocnění, o kterém mnoho pacientů raději mlčí. Prvním krokem na cestě k uzdravení je navštívit lékaře. S takovým problémem můžete přijít k terapeutovi nebo proktologovi. Pokud mají ženy po porodu inkontinenci, měly by navštívit gynekologa. Čím dříve budete patologii věnovat pozornost a přijmete opatření k jejímu odstranění, tím vyšší je šance na obnovení funkcí análního svěrače nebo alespoň na zabránění dalšího postupu onemocnění.

Pokoušet se vyřešit situaci lidovými prostředky nestojí za to. Většina z nich je neúčinná a někdy naprosto nebezpečná. I když existuje touha pokusit se zlepšit stav lidovými prostředky, doporučuje se je začít užívat po konzultaci s lékařem..

Fekální inkontinence: příčiny a řešení

Fekální inkontinence je porucha, která spočívá v nedobrovolné ztrátě fekálního, pevného, ​​tekutého nebo slizovitého materiálu z konečníku.

Fekální inkontinence může být zdrojem úzkosti a rozpaků. Některé subjekty reagují s hanbou, jiné se snaží problém skrýt. I myšlenka mluvit o tom s lékařem může být skličující nebo trapná. Ve skutečnosti je však pro diagnostiku a léčbu důležitý čestný a otevřený rozhovor s lékařem..

Hlavní rizikové faktory, které mohou přispět k nástupu onemocnění, jsou:

  • více než 65 let,
  • sedavý životní styl,
  • s chronickými nemocemi, nemocemi nebo zdravotními problémy,
  • odstranění žlučníku (cholecystektomie),
  • kouřit.

Je častější u starších lidí, i když postihuje přibližně 2 děti ze 100; v dětském věku je to častá komplikace u dětí narozených s vrozenými vadami míchy nebo těžkou zácpou.

Léčba může pomoci zlepšit inkontinenci a snížit dopad na kvalitu života pacienta; přístup úzce souvisí s příčinou problému a může zahrnovat:

  • nosit lékařský oděv (pleny a jiná zařízení),
  • dietní změny (jak se vyhnout potravinám, které způsobují / zhoršují průjem),
  • léky k léčbě střevních poruch (průjem / zácpa),
  • cvičení zaměřená na posílení svalů používaných ke kontrole střev (pánevní dno).

O chirurgickém zákroku lze uvažovat, pokud předchozí možnosti problém účinně nekontrolují.

příčiny

Existuje mnoho příčin fekální inkontinence, včetně poruch a chronických onemocnění zažívacího traktu. Určité rizikové faktory, jako jsou faktory spojené s vaginálním porodem, se vztahují pouze na ženy.

Nejběžnějším typem inkontinence je urgentní inkontinence, při které subjekt pocítí náhlé a násilné nutkání k vyprázdnění, které nedokáže dostatečně dlouho držet, aby dosáhl na toaletu. Při močové inkontinenci mohou být svaly pánevního dna příliš slabé na to, aby obsahovaly fekální materiál v důsledku poškození svalů nebo nervů.

Další typ inkontinence je pasivní. V tomto případě subjekt ztrácí výkaly, aniž by si to uvědomoval; Pasivní inkontinence může být způsobena tím, že tělo není schopné cítit napětí způsobené konečníkem, když je plný.

Průjem

Mírný a vodnatý průjem ve stolici rychle vyplňuje konečník a je obtížnější tyto látky skladovat. Průjem je nejčastějším rizikovým faktorem pro fekální inkontinenci u pacientů, kteří nejsou hospitalizováni, v pečovatelském domě apod..

Může to být způsobeno problémy v zažívacím traktu, jako je

  • zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba,
  • syndrom dráždivého tračníku,
  • proktitida,
  • gastroenteritida.

Zácpa

Zácpa může vést k tvorbě velkých tvrdých stolic, které je obtížné evakuovat.

Tyto tvrdé pohyby střev se uvolní a nakonec oslabí rektální svaly. Oslabené svaly již nejsou schopny zadržet vodnaté stolice, které se hromadí po těžké.

Poranění nebo svalová slabost

Svaly konečníku, pánevního dna nebo konečníku, pokud jsou poškozené nebo oslabené, nemusí držet řitní otvor uzavřený, což vede ke ztrátě fekálního materiálu. Mohlo by dojít k poškození nebo oslabení

  • provoz pro
    • odstranění tlustého střeva nebo konečníku,
    • odstranění hemoroidů,
    • léčba abscesů a análních píštělí,
  • trauma.

Poškození nervu

Funkce svalů může být narušena poškozením nervů, které řídí konečník, pánevní dno a konečník.

Poškození nervů, které varuje před pohyby střev, což ztěžuje pochopení potřeby toalety.

Může dojít k poškození

  • chronické úsilí o evakuaci výkalů,
  • poškození mozku,
  • poranění míchy.

Neurologická onemocnění

Neurologická onemocnění postihující nervy konečníku, pánevního dna nebo konečníku mohou způsobit fekální inkontinenci.

  • demence,
  • roztroušená skleróza,
  • Parkinsonova choroba,
  • mrtvice,
  • diabetes mellitus 2. typu.

Rektální tuhost

Rektum může ztuhnout a nedokáže se dostatečně uvolnit, aby zadržovalo stolici, protože je zanícené nebo poškozené jizvou. Proto může být konečník rychle spojen se ztrátou stolice..

Rektální chirurgie, pánevní ozařování a zánětlivé onemocnění střev mohou způsobit zjizvení a zánět konečníku.

Hemoroidy

U hemoroidů může zabránit úplnému uzavření svalů kolem konečníku a následnému uvolnění malého množství výkalů nebo hlenu.

Rektální výhřez

Také rektální prolaps (konečník vychází z konečníku) může zabránit úplnému uzavření svalů kolem konečníku, s malým množstvím výkalů nebo hlenu.

Nedostatek fyzické aktivity

Při absenci fyzické aktivity, zvláště pokud je spojena s mnoha hodinami úplného sedavého stavu, může konečník akumulovat velké množství stolice. Proto může nejtekutější složka malovat kolem té tvrdší. U starších a slabých dospělých je nečinnost často příčinou fekální inkontinence související se zácpou..

Vaginální práce

Porod někdy způsobí poškození řitního svěrače, což vede k fekální inkontinenci. Šance se zvyšují, když

  • velké ovoce,
  • kleště se používají,
  • porod probíhá ve vakuu,
  • vaginální oblast je vyříznuta (epiziotomie), aby se zabránilo prasknutí vagíny hlavou plodu.

Rectocele

V rektocele vyčnívá konečník z pochvy. Může to být způsobeno oslabením tenké vrstvy svalu, která odděluje konečník od pochvy. Výkaly mohou zůstat v konečníku, protože rektokéla inhibuje tlak.

Příčiny fekální inkontinence u dětí

U dětí starších 4 let je nejčastější příčinou inkontinence zácpa následovaná velkou akumulací výkalů v konečníku..

Když k tomu dojde, dítě nemusí být schopno vnímat příchod nového fekálního materiálu. Možná si neuvědomujete nutnost defekace. Rektální akumulace velkého množství výkalů může způsobit chronickou relaxaci vnitřního a vnějšího análního svěrače se ztrátou nejtekutější fekální složky.

Vrozené vady konečníku, konečníku nebo tlustého střeva, jako je Hirschsprungova choroba, mohou zase způsobit fekální inkontinenci u dítěte. Tyto vady mohou oslabit pánevní svaly nebo poškodit nervy v řiti nebo konečníku.

Poškození nervů konečníku a konečníku může také určit fekální inkontinenci, poranění míchy a vrozené vady..

příznaky

  • V případě nouzové inkontinence se subjekt cítí podrážděný pohyby střev, ale není schopen držet stolici až na toaletu.
  • V případě pasivní inkontinence ztrácí subjekt výkaly nebo hlen, aniž by si to uvědomil.

Někteří lékaři považují za příznaky fekální inkontinence skutečnost, že barvení stolice nebo hlenu je spodní prádlo..

Kdy navštívit lékaře

Doporučuje se poradit se s lékařem, pokud:

  • Dochází k únikům fekálií, které nelze otestovat,
  • kalhotky se zašpiní, aniž by cítily potřebu se vyprázdnit,
  • během plynatosti se ztratí stopy výkalů,
  • porucha ovlivňuje život pacienta ze sociálního / psychologického hlediska.

Všimněte si, že příležitostná epizoda, možná během střevní nevolnosti způsobené průjmem, není znepokojující a může se stát komukoli; i když se některé subjekty mohou vyrovnat s mírnými nebo sporadickými problémy s inkontinencí, je užitečné poradit se s lékařem, pokud inkontinence močí mění kvalitu života nebo způsobuje emoční nebo sociální stres.

komplikace

Fekální inkontinence může vést k dalším problémům v důsledku příznaků

  • podráždění kůže kolem konečníku,
  • emoční a sociální stres, jako je
    • strach,
    • rozpaky,
    • společenská izolace,
    • ztráta sebeúcty,
    • strach
    • nebo deprese,
  • ovlivňuje kvalitu života, jako např
    • neschopnost vykonávat fyzickou aktivitu,
    • pracovat,
    • jít do školy,
    • účastnit se společenských akcí.

diagnostika

Diagnóza je založena na

  • Dějiny,
  • vyšetření
  • a instrumentální zkoušky.

Vedení střevního deníku může být užitečné při diagnostice. Jde o každodenní záznam podrobností o evakuaci výkalů. Lékař může poskytnout formulář k vyplnění nebo subjekt může vytvořit svůj vlastní formulář, do kterého si zapíše podrobnosti.

Otázky lékaře mohou způsobit zmatek a neochotu. Lékař však nebude rozrušený ani překvapený. Čím více subjekt může poskytnout podrobnosti a příklady týkající se jeho problému, tím snáze může lékař pomoci. Upřímně a upřímně mluvit o problému s lékařem diagnostiku mnohem usnadňuje..

Péče a opravné prostředky

První fáze léčby je určena lékaři, aby zvážil příčiny a možnou léčbu fekální inkontinence..

Jednoduché postupy jako např

  • změnit stravu,
  • léky,
  • cvičení střev (pokus o použití střeva k evakuaci v určitých časech dne, například po jídle nebo po probuzení),
  • používání hygienických vložek,
  • a cvičení na posílení pánevních svalů (Kegelova cvičení),

Tyto terapie mohou zastavit inkontinenci moči u 1 z 5 pacientů.

Váš lékař vám poradí, jak léčit a léčit fekální inkontinenci. Může také vysvětlit, jak snížit anální diskomfort a zvládat inkontinenci..

Pacient může a měl by hrát aktivní roli v léčbě otevřenou a upřímnou komunikací o příznacích a možných důsledcích léčby.

Pokud tyto přístupy nestačí, lze vyhodnotit invazivnější zásahy:

  • Terapie Biofeedback využívá zařízení, která pomáhají porozumět účinnosti cvičení při posilování svalů pánevního dna.
  • Sakrální nervy ovládají anální svěrače, tlusté střevo a konečník. V případech, kdy tyto nervy nefungují správně, se používá stimulace sakrálního nervu (typ elektrické stimulace).
  • Léky na předpis.
  • Vaginální balón, zařízení, které nafoukne balón uvnitř pochvy. Tlak na stěnu konečníku ztěžuje průchod stolice.
  • Neabsorpční látkové prostředky jsou látky, které se vstřikují do stěny konečníku, aby bobtnaly v tkáních kolem konečníku, aby se omezilo jeho otevírání, aby byly svěrače účinnější.
  • Chirurgická operace.

Léčba análního nepohodlí

Fekální inkontinence může způsobit anální diskomfort, tj. Podráždění, bolest nebo svědění. Můžete pomoci zmírnit nepohodlí:

  • proplachování anální oblasti po vyprázdnění,
  • výměna ložního prádla co nejdříve,
  • udržování anální oblasti v suchu,
  • nanesením zvlhčujícího ochranného krému na oblast kolem konečníku,
  • pomocí nelékařských prášků,
  • pomocí jednorázových podložek nebo podestýlky,
  • noste prodyšné oblečení a spodní prádlo.

Přijetí některých návyků může pomoci problém lépe vyřešit:

  • před odjezdem z domu evakuujte,
  • odchod z domu a odnášení zařízení na čištění a převlékání,
  • najděte veřejné toalety, než je budete potřebovat,
  • absorbující opotřebení,
  • přinést jednorázové ložní prádlo,
  • před odjezdem do restaurací nebo na společenské akce si vezměte léky na prodej, abyste předešli epizodám průjmu.

Na závěr si pamatujte tu fekální inkontinenci

  • není to tvoje chyba, že se stydíš, je to jen zdravotní problém,
  • často se dá léčit; Existuje několik možných účinných způsobů léčby,
  • by neměla být považována za normální involuci související s věkem,
  • nezmizí samo od sebe; v mnoha případech je léčba nutná.

Dieta a fekální inkontinence

Zdravá a vyvážená strava je nezbytná. Lékař nebo dietetik může doporučit adekvátní výživový program.

V případech, kdy je inkontinence způsobena zácpou nebo hemoroidy, může být užitečné zvýšit příjem vlákniny a tekutin..

V případech spojených s průjmem jsou to potraviny, které to zhoršují, např

  • alkoholické nápoje,
  • nápoje a potraviny obsahující kofein,
  • mléčné výrobky, jako je mléko, sýr a zmrzlina,
  • tučné a tučné jídlo,
  • nápoje a potraviny obsahující fruktózu,
  • ovoce, jako jsou jablka, broskve a hrušky,
  • kořeněná jídla,
  • potraviny (včetně sladkostí a žvýkaček) obsahující sladidla zakončená ol, jako je sorbitol, mannitol, xylitol a maltilol.

Domácí léčba fekální inkontinence - 7 receptů

Fekální inkontinence se projevuje neschopností řídit proces defekace v důsledku určitých důvodů. Tento proces je někdy doprovázen močovou inkontinencí, ale stává se to 15krát častěji. Taková patologie jako nedobrovolné vyprazdňování střeva je charakteristická hlavně pro mužskou populaci na světě. V dospělosti se projevuje u 7% lidí na planetě.

Obsah:

  • Příčiny fekální inkontinence
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Druhy fekální inkontinence
  • Akce pacientů
  • Léčba fekální inkontinence lidovými léky
    • Klystýr z odvaru heřmánku
    • Tinktura kořene kalamusu
    • Rakytník na zácpu
    • Rowan pro fekální inkontinenci
    • Uklidňující koupel
    • Čaj z máty
    • Léčivý odvar
  • Prevence fekální inkontinence
  • Komplikace
  • Kontraindikace

Příčiny fekální inkontinence

Na základě věkových charakteristik pacienta mohou existovat různé důvody, které vedou k takovému patologickému procesu, jako je fekální inkontinence. Jsou rozděleny na vrozené a získané. To:

  • Psychologický nedostatek vývoje u dětí
  • Fistula v konečníku
  • Duševní onemocnění nebo silný nervový šok
  • Poškození mozku
  • Výhřez vaginálních stěn u žen
  • Poranění konečníku, konečníku
  • Narušení sakrálních páteřních center
  • Zácpa nebo průjem
  • Akutní infekční nemoci
  • Hirschsprungova choroba
  • Abnormální struktura nebo vývoj orgánů odpovědných za tento proces
  • Užívání určitých léků

K této patologii dochází při absenci nebo narušení pracovní kapacity mechanismů, které ovlivňují podmíněný reflex defekace..

Příznaky

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je neschopnost udržet obsah konečníku. V některých případech může být tento stav doprovázen příznaky, jako jsou:

  • Ostrá bolest břicha nebo konečníku
  • Nevolnost
  • Nadýmání
  • Přítomnost krve ve stolici

Diagnostika

Správná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta. Za účelem zjištění příčiny takové poruchy provede lékař digitální rektální vyšetření. Pokud to nestačí, mohou být předepsány další instrumentální studie k identifikaci faktorů, které ovlivňují porušení aktu defekace. Předepsán je test vypuzení balónku, anální manometrie, ultrazvuk, proktografie, endorektální ultrasonografie, sigmoidoskopie, MRI, kolonoskopie, stanovení citlivosti objemového prahu, anální elektromyografie. Možná budete muset konzultovat neurologa nebo psychiatra.

Druhy fekální inkontinence

Na základě procesu této patologie a také z vnějších projevů lze akt neschopnosti zadržet výkaly rozdělit do několika poddruhů. To:

  • Pravidelné, nedobrovolné vyprazdňování bez předchozího nutkání
  • Inkontinence s nutkáním na stolici
  • Částečná inkontinence po cvičení
  • Senilní degenerativní poruchy

V závislosti na závažnosti průběhu tohoto onemocnění lze rozlišit několik stupňů závažnosti:

  • Za prvé. Neschopnost zadržovat plyny
  • Druhý. Fekální inkontinence
  • Třetí. Nedobrovolné vyprázdnění tvrdé, tvarované stolice

Akce pacientů

Pokud k takovému problému dojde, měli byste zjistit jeho hlavní příčinu. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat proktologa. Nejlepší je přijít do ordinace lékaře s vyprázdněním. V procesu léčby je důležité dodržovat doporučení předepsaná lékařem. Metody tradiční medicíny můžete použít, pokud nejsou v rozporu s tradiční terapií. Možná budete muset upravit stravu, jídelníček, zrušit nebo vyměnit některé léky.

Léčba fekální inkontinence lidovými léky

Léčivé klystýry založené na bylinných odvarech mohou být účinnou metodou léčby fekální inkontinence. Takové řešení by mělo být mírně teplé, používá se jak k terapii encopresis, tak k fixaci reflexu k defekaci. V závislosti na příčině tohoto onemocnění můžete použít externí látky nebo požít léčivé odvary a infuze na bázi rostlinných přípravků k normalizaci trávicího systému, vytvoření správných defekačních reflexů a uklidnění nervového systému.

Klystýr z odvaru heřmánku

S takovým porušením, jako je neschopnost držet výkaly, v rozporu s podmíněným reflexem, se doporučuje používat čisticí a tréninkové klystýry s odvarem z heřmánku. K tomu jsou květiny trávy a heřmánku předsušeny a rozdrceny. Potom přidejte 250 ml vody k 10 g této suroviny, roztok dejte na mírný oheň a duste alespoň 40 minut. Hotový produkt se ochladí, filtruje. Může být uchováván v chladničce nejvýše 2 dny. Před použitím by měl být vývar zahřát na teplý stav (ale ne horký). Čisticí klystýr se provádí dvakrát denně po dobu 1 měsíce. Pro tréninkové klystýry se do konečníku nalije více než 400 ml tohoto činidla (pro 2 dávky se připraví odvar). Tekutinu je třeba udržovat co nejdéle, poté je pacient vyprázdněn.

Tinktura kořene kalamusu

Pokud je fekální inkontinence způsobena traumatem nebo zánětlivým procesem, lze tento problém vyřešit pomocí krémů na bázi tinktury kořene kalamusu. Chcete-li to udělat, musíte rozemlet oddenku a nalijte 10 g hotového prášku do 200 ml alkoholu. Roztok uzavřete do skleněné nádoby a nechejte jej 1 týden za občasného protřepávání vychladnout. Když je tinktura hotová, důkladně se zfiltruje a zředí v tomto poměru: přidejte 100 ml vody k 5 ml produktu a důkladně promíchejte. Gáza je impregnována v připravené kapalině a aplikována na postiženou oblast pokožky. Můžete si vyrobit pleťové vody 2krát denně..

Rakytník na zácpu

Pokud je proces močové inkontinence komplikován zácpou, lze použít infuzi rakytníku. Takový lék pomůže obnovit akt vyprazdňování, pro jeho přípravu potřebujete 10 g nebo 2 čajové lžičky nasekané byliny rakytníku nalijte 2 šálky vroucí vody. Zakryjte víčkem a udržujte v teple (případně v termosce) po dobu 10 hodin. Poté se roztok během dne důkladně filtruje a vypije a rozdělí se na několik částí.

Rowan pro fekální inkontinenci

Problém fekální inkontinence je často kombinován s onemocněním žaludku, jater a dvanáctníku. V důsledku intoxikace těla, poruchy vylučování žluči dochází k nedobrovolnému vyprazdňování. V tomto případě pomůže použití šťávy nebo nálevu na základě jeřabin. Takový lék zlepšuje sekreci žaludku, zlepšuje tok žluči po jídle. Pro výrobu léčivého přípravku je nutné nalít 20 g předsušených surovin do 250 ml vroucí vody a trvat 3 hodiny na teplotě. Hotový napjatý roztok konzumujte v polovině sklenice dvakrát denně před jídlem.

Uklidňující koupel

Můžete si připravit léčivou koupel, která vám pomůže zmírnit fekální inkontinenci způsobenou neurologickými problémy. Za tímto účelem smíchejte 2 lžíce nasekaných květů levandule, lístky máty, meduňky, stejně jako šalvěj, rozmarýn a tymián. Přidejte do této směsi 1 lžíci tymiánu, slézu a kouře. Všechny přísady jsou důkladně promíchány. 200-250 g této směsi se vaří ve 2 litrech vroucí vody, trvá se na úplném ochlazení, filtruje se a nalije se do předem připravené teplé lázně. Koupejte se každý večer hodinu před spaním po dobu 15-20 minut.

Čaj z máty

Chcete-li připravit léčivý nápoj, musíte nalít 1 lžíci nasekaných listů máty s 1 šálkem vroucí vody. Kapalina je pokryta víkem a udržována v teple po dobu 20 minut, poté je přefiltrována. Používají toto řešení v lžíci každé 3 hodiny k doplnění lékové terapie.

Léčivý odvar

Na základě sběru bylin můžete připravit léčivý odvar. Tento lék pomáhá uklidnit nervový systém, obnovit podmíněný reflex defekace. Může být použit k léčbě dospělých i dětí. Za tímto účelem smíchejte 3 lžičky nasekaných listů máty s 1 lžící chmelových hlávek a 2 lžičky nasekaného kořene kozlíku lékařského. Tuto směs zalijeme 2 sklenicemi vody, vložíme na mírný oheň a dusíme půl hodiny. Poté se roztok ochladí, přefiltruje a spotřebuje se 100 ml třikrát denně.

Prevence fekální inkontinence

Preventivní opatření závisí na hlavní příčině, která tuto patologii způsobila. Může být nutné včasné a správné zacházení s infekčními chorobami, vysazení nebo nahrazení určitých léků. Příčinou často bývají duševní nebo neurologické poruchy. V takovém případě je nutné navštívit psychiatra nebo neurologa, kteří se tohoto problému zbaví nebo vám předepíší vhodnou medikamentózní terapii. Doporučuje se jíst méně projímadel a více těch, které obsahují rostlinnou vlákninu - otruby, obiloviny.

Komplikace

Ve zanedbaném stavu může taková patologie, jako je neschopnost zadržet stolici, vést k různým komplikacím. Mezi nimi jsou uvedeny:

  • Kolitida
  • Poškození a výskyt zánětlivého procesu kolem konečníku
  • Perianální dermatitida
  • Výskyt vředů, píštělí
  • Rektální trhliny

Kontraindikace

Před léčbou fekální inkontinence u dětí je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře. Některé lidové léky mohou v případě individuální nesnášenlivosti způsobit alergickou reakci. Jsou možné komplikace z gastrointestinálního traktu, trávení a kardiovaskulárního systému. S opatrností byste měli používat některé odvary a infuze s hypotenzí, poruchami srážení krve, patologií jater, ledvin a také hemoroidy.

Encopresis (fekální inkontinence)

Obecná informace

Fekální inkontinence (encopresis) je stav, při kterém dochází k narušení funkce uzavíracího aparátu konečníku a obtížnému udržení jeho obsahu. V důsledku toho dochází k nedobrovolné defekaci s hlenem, výkaly nebo inkontinencí plynů a výkalů..

Pacienti trpící inkontinencí se kvůli svým problémům vyhýbají společnosti, mají pracovní potíže, což zhoršuje kvalitu jejich života. Za normálních okolností je akt defekace a jeho čas řízen komplexním vztahem mezi svěrači konečníku, citlivostí a aktivitou konečníku a střevní motilitou. Rektální pohyblivost, roztažnost, tonus análního svěrače, kontraktilita svalu svěrače a senzorická citlivost jsou důležitými faktory při kontrole stolice..

S akumulací výkalů a plynů v konečníku dráždí receptory sliznice, excitace z nich vstupuje do centra defekace, které se nachází v míše (bederní oblasti). Odtud se impulsy vracejí do svěrače, což způsobí jejich uvolnění a volný tok výkalů. Akt defekace může být libovolně odložen, protože tento proces je také regulován mozkovou kůrou. K fekální inkontinenci dochází v různé míře s frekvencí 1–13 případů na 1 000 obyvatel a výskyt se zvyšuje s věkem a je častější u žen. V tomto článku budeme analyzovat možné příčiny této patologie a možnosti konzervativní a chirurgické léčby. Kód Encoprez podle ICD-10 R15.

Patogeneze

Srdcem inkontinence jsou změny v funkci uzávěru svěrače a pružnosti konečníku. Za normálních okolností se retence stolice provádí pomocí svalů, které tvoří vnější svěrač a komprimují konečník a zajišťují uzávěr, a uzavíracím vnitřním svěračem. Posilujte funkci svěračů svaly, které zvyšují řitní otvor. Konstantní tón řitních svěračů je hlavním faktorem ve funkci držení. Koordinovaná práce svěračů je regulována centry v mozku a míše. Poškození nebo dysfunkce jednoho z těchto center vede k fekální inkontinenci.

Ve 47% případů mají děti abnormální polohu vnějšího svěrače. U pacientů s Hirschsprungovou chorobou je svěrací aparát často poškozen během operace, kdy je střevo sníženo. U pacientů s páteří je narušena inervace svěracího aparátu a zcela chybí smyslové vjemy. Anální kanál je poškozen nebo zničen zraněním hráze.

Udržovací funkce závisí na vnitřním svěrači o 70% a na vnějším svěrači o 30%; funkce stydkého svalu má velký význam, pokud dojde k poškození, dojde k těžké inkontinenci. Ve vývoji inkontinence hrají roli změny pravidelnosti stolice, retence stolice a potlačení stolice..

Pro koordinovanou práci svěrače je nezbytným předpokladem integrita a dobrá aktivita vnitřního svěrače. Je to on, kdo plní spojovací roli mezi intestinální a anální retencí..

Klasifikace

Fekální inkontinence u dospělých je klasifikována podle závažnosti a je založena na subjektivních pocitech pacienta:

  • I. stupeň - inkontinence plynem;
  • II stupeň - inkontinence neformovaných výkalů;
  • encopresis u dospělých III. stupně - neschopnost udržet hustou stolici.

Klasifikace dalších autorů zohledňuje četnost inkontinence:

  • časté - několikrát denně;
  • střední - 1-3krát týdně;
  • vzácné - 1-3krát za měsíc;
  • epizodický.

Encopresis se vyznačuje svým tvarem:

  • Funkční. Vyskytuje se po stresu (strach, strach), s asfyxií, porodním traumatem, systematickým potlačováním nutkání, po utrpení střevních infekcí. K funkční inkontinenci dochází v důsledku snížené citlivosti anorektální oblasti a dochází k předčasnému otevření vnitřního svěrače.
  • Z organických důvodů. Může se jednat o vrozené anomálie, onemocnění anorektální oblasti a dysfunkci pánevních orgánů při onemocněních mozku a míchy, když je narušen signál do konečníku (neexistuje regulace nutkání). Mezi takové nemoci patří: Parkinsonova choroba, poranění míchy, roztroušená skleróza a další neurologická onemocnění. U neurologických pacientů je fekální inkontinence kombinována se současnou inkontinencí moči.

Pokud mluvíme o fekální inkontinenci u dětí, pak encopresis je:

  • Primární - fekální inkontinence pokračuje po dlouhou dobu, počínaje narozením. Dítě zároveň nezíská dovednosti v používání toalety..
  • Sekundární - nastává poté, co dítě získá dovednosti defekovat na správném místě.

V pediatrii se také rozlišuje skutečná enkoprese, která se vyskytuje u normální denní stolice a falešná, která se vyvíjí na pozadí zácpy. Existují dva typy držení: anální a střevní. Intestinální zajišťuje pohyb výkalů po střevě po dlouhou dobu - to je usnadněno haustrací tlustého střeva, tvarem, antiperistaltickými pohyby. Rektosigmoidální část není peristalizována po dlouhou dobu (20 nebo více hodin). Během této doby nemá člověk smyslové vjemy, pokud mají výkaly hustou konzistenci. Osoba pocítí kontrakci rektosigmoidální oblasti před defekací a uvolní pruhované svaly, takže se obsah přesune do citlivé oblasti konečníku. Stejné svaly používají lidé k návratu obsahu do rektosigmoidu, aby jej udrželi, dokud nenastane správný čas na vyprázdnění. Anální držení poskytuje tón a kontrakci obturátoru.

Funkční poruchy u dospělých jsou spojeny se změnami svalů pánevního dna a řitního kanálu, stejně jako neuro-reflexními poruchami. Funkční nedostatečnost svěrače (jeho atony) se vyvíjí s proktitidou, paraproktitidou, hemoroidy, sigmoiditidou, prolapsem hemoroidů z konečníku.

Většinou (u 75% dospělých) existuje kombinovaná dysfunkce obou svěračů: kontraktilita vnějšího svěrače klesá, která se vyvíjí na pozadí snížení vnitřního tónu. Izolované snížení vnitřního svěrače je pozorováno u chronické zácpy, protože stálá přítomnost výkalů v konečníku způsobuje dysfunkci vnitřního svěrače. U dětí převládá pouze dysfunkce vnitřního svěrače. Alkoholici mají sníženou schopnost kontrolovat nutkání na stolici, proto se u nich často vyskytují případy nedobrovolného vylučování výkalů. Alkohol má relaxační účinek na části centrálního nervového systému, které tento proces řídí. Na druhé straně zneužívání alkoholu vyvolá výskyt dalších onemocnění, která také způsobují fekální inkontinenci: zácpa, hemoroidy, anální trhliny, střevní prolaps, snížený tonus svalové tkáně..

Fekální inkontinence u starších osob

Samotný senilní věk přispívá k různým formám zhoršené retence stolice. Nejprve dochází k přirozenému ztenčení svalů svěrače a snížení jejich tónu. Poté se funkce perineálního vazivového aparátu zhoršuje. Selhání funkčního svěrače se pohybuje od 3% do 15% a u starších osob dosahuje 50%. V tomto věku si pacienti často stěžují na inkontinenci plynů, tekutých výkalů a plynů. Při anorektální manometrii je zaznamenána dysfunkce vnitřního svěrače a významné snížení tlaku v ampulce konečníku. Tyto změny jsou spojeny s chronickou zácpou, která velmi často znepokojuje starší lidi. Hemoroidy, které jsou způsobeny zácpou, zhoršují stav a zhoršují fekální inkontinenci. Kromě toho zánětlivá onemocnění střev (kolitida, úplavice), malé plynové nádory, snižují citlivost sliznice a přispívají k nedobrovolnému vylučování výkalů. Mrtvice nebo demence související s věkem také způsobují inkontinenci u starších lidí.

Fekální inkontinence u žen

Tato patologie u žen je spojena buď s nedostatečností análních svěračů, nebo s výhřezem pánevních orgánů (výhřez stěn pochvy a dělohy). Prolaps pánevních orgánů a dysfunkce pánevního dna (PFD) je souhrnný pojem, který zahrnuje prolaps pánevních orgánů, močovou a fekální inkontinenci a sexuální dysfunkci. V raných stádiích nejsou žádné projevy onemocnění, což komplikuje včasnou diagnózu. Studie ukázaly, že ze všech projevů je nejběžnější močová inkontinence, následovaná prolapsem pánve a poté fekální inkontinencí. Hlavní příčinou ADT je ​​těhotenství a porod, které mohou být doprovázeny zraněním stydkého krční vazu a svalu, který zvedá konečník. Při porodu jsou také důležité protahování, ischemie a narušení inervace svalovo-fasciálního komplexu, změny elastických vláken pochvy a pánevního dna..

Jak ženy stárnou, výskyt prolapsu pánevního dna se vyskytuje u 50%. U starších žen ve věku 69-75 let se po chirurgickém odstranění dělohy zvyšuje genitální prolaps. V tomto věku polovina žen podstoupí tuto operaci a podle toho se zvýší jejich projevy fekální inkontinence. U 100% těchto žen je odhalena neuropatie. pudendus. Pudendální neuropatie má tedy v patogenezi fekální inkontinence velký význam. V tomto věku je také zaznamenán rektální prolaps (rektokéla). Všichni pacienti s rektokélou mají také neuropatii a nedostatečnost análního svěrače, což významně ovlivňuje vývoj enkoprese..

Léčba výhřezu dělohy spočívá v operativní fixaci. Starší ženy s prolapsem genitálií a rektokély a atrofií levatorů podstoupí aloplastiku. S celkovým prolapsem pánevního dna a rektokély stupně 3 je pánevní bránice obnovena syntetickým materiálem. V tomto případě se provede současná fixace dělohy, pochvy, konečníku a rektokéla je vyloučena. Taková operace slouží k prevenci kýly tenkého střeva v pochvě. Operace zlepšuje vyprazdňování a zadržování výkalů s celkovým prolapsem perinea.

Fekální inkontinence po porodu

Porod je hlavní příčinou fekální a plynové inkontinence. V takových případech hovoří o selhání rektálního svěrače, který má porodnický původ. Inkontinence plynů po porodu, stejně jako výkaly, je spojena s perineálními rupturami stupně III, jejichž frekvence je 0,4–5%. Ruptura svěrače konečníku je více pozorována u prvorodiček. Rizikovými faktory pro perineální rupturu jsou kleště a vakuové extraktory, indukovaný porod, velký plod, epiziotomie ve střední linii, abnormální prezentace plodu, prodloužená druhá fáze porodu (více než jedna hodina) a extrakce plodu. Mnoho autorů věří, že instrumentální porod je jediným porodnickým faktorem, který následně způsobuje fekální inkontinenci. Jiní to nepovažují za jediný důvod. Podle mnoha autorů je vakuová extrakce méně traumatizující než použití kleští. Potvrzuje to analýza historie porodu: při použití kleští se u 80% žen vyvine defekt svěrače a při vakuové extrakci u 23%, což je doprovázeno fekální inkontinencí po porodu. Je možné neúplné prasknutí a úplné prasknutí svěrače (prasknutí sliznice konečníku). Spontánní práce může také způsobit defekty svěrače a zhoršené pohyby střev..

Obnova funkce konečníku a svěračů po porodu je celá spojitost fází. Kontrakce vnějšího svěrače (volní) vede ke kontrakci vnitřního svěrače. Zlepšení vnitřního tónu obnovuje reflexní funkci: obnovuje se citlivost střeva na plnění výkaly. Zlepšení citlivosti na plnění vyvolává včasné nutkání a citlivou, kontraktilní reakci vnějšího svěrače. Okruh je tedy uzavřen. Cvičení, o nichž bude pojednáno níže, pravidelné stravování a zvyknutí na defekaci zároveň pomáhají obnovit celý tento složitý řetězec..

Příčiny fekální inkontinence

Nejběžnější příčiny této patologie jsou:

  • Proktologická onemocnění: chronická zácpa, hemoroidy, syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, nádorový proces, trhliny v konečníku. Všechna tato onemocnění mohou způsobit dysfunkci konečníku a svěračů. Při zácpě se fekální hmoty hromadí, protahují a oslabují svaly vnitřního svěrače a snižují schopnost zadržovat výkaly. V případě vnějších hemoroidů se anální svěrač neuzavírá a neustále uniká uvolněná stolice s hlenem.
  • Perineální trauma (sexuální zneužívání, domácí trauma).
  • Traumatické změny ve svěrači (vnější nebo vnitřní). Vyskytují se v důsledku zranění nebo chirurgického zákroku. Ve výsledku klesá svalový tonus a retence stolice se stává problematickou. Samostatně stojí za to zdůraznit nesprávně provedené operace na konečníku a perineu. Často po chirurgickém vyříznutí anální trhliny nebo hemoroidů jsou svaly svěrače poškozeny.
  • Průjem, u kterého se často vyvine nedostatečnost svěrače.
  • Dysfunkce nervosvalového aparátu konečníku. K porušení přenosu impulsů na defekaci dochází po porodu, traumatu CNS, zánětlivých onemocněních střev, po dlouhodobém potlačení nutkání vyprázdnit střevo.
  • Neurologická patologie: mrtvice, roztroušená skleróza, poranění míchy (bederní a křížové). Toto je takzvaná neurogenní forma inkontinence..
  • Duševní poruchy. Ke ztrátě kontroly nad defekací dochází u pacientů s různými formami psychóz, schizofrenie, neuróz. Během záchvatu paniky nebo hysterie, epileptického záchvatu, může dojít k neočekávanému úniku výkalů. Ztráta kontroly nad pohyby střev a pacienti se senilní demencí.

Pokud vezmeme v úvahu příčiny fekální inkontinence u dětí, lze rozlišit následující organické a funkční:

  • Vrozené anorektální vady.
  • Patologie análního křeče.
  • Sfingektická nedostatečnost různého stupně je detekována u 40% dětí po chirurgických zákrocích pro vrozené anorektální vady.
  • Nemoci tlustého střeva (Hirschsprungova choroba, aganglióza).
  • Spina bifida a další neurologické poruchy (myelodysplasie).
  • Poranění páteře se zhoršenou nervovou regulací aktu defekace.
  • Funkční zácpa.
  • Intrauterinní patologie.
  • Patologie porodu.
  • Hypoxie.
  • Porodní trauma.
  • Vědomé držení stolice (rektální trhlina, bolest při průchodu tvrdé stolice).
  • Duševní onemocnění u dítěte: schizofrenie, mentální retardace, epilepsie. O přítomnosti duševních poruch svědčí defekace na nesprávných místech, zatímco konzistence výtoku zůstává normální. Encopresis může být také spojena s patologií nervového systému: hyperaktivita, neschopnost udržet pozornost po dlouhou dobu, rozptýlení, špatná koordinace.
  • Emoční otřesy: špatný vztah s rodiči, změna místa bydliště, nemoc rodičů, narození druhého dítěte, rozvod rodičů, špatné vztahy se spolužáky, změna mateřské školy nebo školy.

Příčiny fekální inkontinence u žen po porodu souvisejí s poškozením vazů a svalů, které podporují konečník a dělohu. Po porodnickém poranění se u žen po porodu vyvine dysfunkce pánevního dna, projevující se fekální inkontinencí. To platí zejména v případě, že byly použity kleště nebo byl proveden perineální řez. Fekální inkontinence se může objevit ihned po porodu nebo po několika letech. Při dysfunkci pánevního dna se snižuje citlivost střev, svalový tonus, uvolňuje se střevo a může prolapsovat nebo vyčnívat do pochvy.

U starších lidí je fekální inkontinence nejčastěji spojována s chronickou zácpou, která způsobuje, že se konečník natáhne, ztratí tón a stane se necitlivým na tlak ze střeva. V případě nadměrného přetékání ampule hmoty spontánně vypadnou. Rektální prolaps je také podmínkou u starších osob. Je doprovázen částečným nebo úplným prolapsem konečníku a fekální inkontinencí. U dospělých je tento proces přetrvávající a je spojen s vrozeným prodloužením sigmoidního tlustého střeva, slabostí svěrače, nadměrnou pohyblivostí konečníku a sigmoidálního tračníku. Z příčin inkontinence ve stáří stojí za zmínku duševní onemocnění (senilní marasmus, kognitivní poruchy a poruchy chování). Některým starším pacientům jsou předepisovány psychotropní léky na jejich duševní stav a dále zhoršují inkontinenci..

Pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje riziko inkontinence. To je způsobeno skutečností, že alkoholici narušují proces přenosu signálů z centrálního nervového systému, který řídí vyprazdňování střev. Ethanol má nepříznivý účinek na mozek, inhibuje inhibiční procesy a člověk není schopen řídit procesy přirozených výbojů.

Příznaky

Hlavním příznakem anální inkontinence je neschopnost udržet obsah konečníku. Z hlediska závažnosti se rozlišují: inkontinence plynů, neschopnost zadržovat tekuté výkaly a inkontinence pevného obsahu střeva. K defekaci dochází na nevhodných místech (v oblečení, posteli, na podlaze) a výkaly jsou buď dobrovolné, nebo nedobrovolné. Jak bylo uvedeno výše, frekvence kódování se může lišit. Diagnóza je však stanovena, pokud k tomu dojde alespoň jednou za měsíc a do šesti měsíců. U zánětlivých lézí nebo nádorového procesu konečníku spolu s inkontinencí budou přítomny bolest a krvavý výtok.

U dětí je větší pravděpodobnost denní inkontinence. Pokud je noc, pak je to nepříznivý faktor. U dětí zpočátku dochází k kalamaci a poté je možné uvolnit malé části výkalů. U true encopresis dochází k vylučování stolice neustále na pozadí nezávislé a pravidelné stolice. Velikost konečníku u dítěte je normální a jeho tón je snížen. S falešným kódováním je na pozadí neustálé zácpy velké množství výkalů. Konečník dítěte je zvětšen, protože se v něm hromadí výkaly.

Analýzy a diagnostika

  • Při rozhovoru s pacientem zjistí povahu a množství výtoku z konečníku (plyny, tekuté nebo pevné výkaly nebo všechny najednou). Pacient je požádán o informace o předchozích operacích na perineu nebo anorektální oblasti, o přítomnosti předchozích poranění v této oblasti.
  • Vyšetření perinea. V konečníku jsou detekovány abnormality, známky deformit jizvy a chirurgické zákroky a je zhodnocen stav kůže perianální oblasti. Určete stupeň uzavření konečníku.
  • Rektální vyšetření. Během proktologického vyšetření je přesně posouzen funkční stav svěrače (tón svěrače v klidu a během kontrakce), je stanovena přítomnost a závažnost jizev a mezera otvoru po extrakci prstu. Chcete-li zjistit prolaps střeva a uzlin, požádejte pacienta, aby se při dřepu utáhl.
  • Irrigografie s dvojitým kontrastem. Tato studie hodnotí stav tlustého střeva, odhaluje zúžení a dilataci, přítomnost fekálních kamenů a zhoršenou motorickou funkci..
  • Sfinkteromanometrie. Studie hodnotí stav obturátorového aparátu a kontraktilní funkci svěrače. Při traumatické inkontinenci klesá tón a tlak v místě vnějšího svěrače. Při vrozené patologii svěrače se mění reflexní funkce obou svěračů, klesá celkový tlak v análním kanálu a v oblasti vnitřního svěrače.
  • Anální ultrazvuk (transrektální). Provádí se za účelem posouzení stavu svalového aparátu, ale lze jej vyšetřit pouze v axiální rovině.
  • MRI. Poskytuje nejpřesnější snímky svalového aparátu konečníku, přesněji než anální ultrazvuk. Odhalí anatomické vady (nahrazení svěrače tukovou nebo pojivovou tkání, prasknutí svěrače, svalová atrofie). MRI přesně určuje rozsah vad. Kromě toho se snímky MRI získávají v několika rovinách..
  • Elektromyografie. Tato studie hodnotí neuromuskulární funkci nejen pánevního dna, ale také konečníku..
  • Proktografie. Toto je rentgenová metoda pro vyšetření konečníku, když jsou v něm výkaly. Metoda určuje, kolik výkalů pojme.
  • Rektoromanoskopie.

Léčba fekální inkontinence

V každém věku, v závislosti na příčině onemocnění, může být léčba konzervativní a rychlá.

Léčba enkoprese u dětí

Ve funkční formě se používají konzervativní metody, které zahrnují:

  • vývoj podmíněných reflexních mechanismů defekace;
  • zvýšený tón svěrače;
  • zlepšené neuromuskulární vedení;
  • psychoterapie, která normalizuje psycho-neurologický stav dítěte.

Léčba fekální inkontinence u dětí má zefektivnit práci a odpočinek dítěte, vytvořit v rodině příznivé psychologické prostředí a maximalizovat eliminaci konfliktů v jeho prostředí. Je nepřijatelné trávit čas před počítačem a televizí několik hodin po sobě. V rodině musíte s dítětem navázat důvěryhodný kontakt, ne nadávat mu nebo přehánět jeho „chyby“.

Čištění tlustého střeva klystýry má velký význam, zejména v případě falešného kódování spojeného se zácpou. Tato jednoduchá metoda je docela efektivní. Používají se tréninkové klystýry (čištění střev po dobu jednoho měsíce ráno nebo večer), které rozvíjejí kontrolu nad retencí, protože učí dítě držet obsah střeva - postupně ho vyprázdňovat po částech.

Tato metoda také zabraňuje spontánnímu vypouštění obsahu konečníku, protože tam není. Výsledkem je, že se vytvoří reflex k defekaci současně - nejlépe ráno po snídani. Je důležité, aby dítě navštěvovalo toaletu podle plánu. Pokud je inkontinenční klystýr podáván ráno, s převážně noční inkontinencí, jsou podávány večerní tréninkové klystýry, které zajišťují pohyb střev před spaním. Účinek je zesílen, když je posílen psychoterapií.

Bez ohledu na typ inkontinence hraje při konzervativní terapii důležitou roli elektrická stimulace svalů perinea a svěrače. Průběh léčby zahrnuje 8-10 procedur. Po 1,5-2 měsících se provádí druhý kurz. Reflexologie je účinná při neurogenní inkontinenci.

Ve většině případů je u dětí inkontinence důsledkem zácpy, proto je důležité věnovat pozornost vyvážené stravě v souladu s věkem dítěte a obohatit ji vlákninou pomocí zeleniny, ovoce a celých cereálií. Každý den se do jídelníčku přidávají jídla z červené řepy, dušené zelí, mořské řasy, namočené sušené švestky a sušené meruňky. Výživa by měla být kombinována s odpovídajícím pitným režimem - množství tekutiny až 1,2 litru denně. Změkčuje vlákninu a obsah střev, což vede k měkké a snadné stolici.

Pozornost je věnována motorickému režimu dítěte, zejména ve školním věku, kdy dítě tráví většinu času ve škole a sedí za domácími úkoly a za počítačem. Jízda na kole, pěší turistika, jogging, plavání, bruslení nebo lyžování mohou vašemu dítěti pomoci. Ve věku, kdy dítě může správně provádět doporučené cviky, je předepsána fyzikální terapie k posílení svalů pánevního dna a břišních svalů. Obecná masáž je užitečná, zejména u dětí se svalovou hypotenzí.

Léčba fekální inkontinence u žen

Léčebná opatření závisí na příčině problému. Pokud je inkontinence spojena s přetrvávajícím průjmem, předepisují se léky proti průjmu (Lopedium, Imodium, Loperamid Acri, Diara, Vero-Loperamid). Tyto léky zpomalují střevní motilitu a zvyšují absorpci tekutin, což zvyšuje tvar stolice. Jejich dávka je 2-4 mg, celková denní dávka je až 24 mg. Doporučují se také adsorbenty (Kaopektat, Neointestopan) 2 tablety nebo 2 polévkové lžíce. lžíce suspenze po každé stolici. Denní dávka není větší než 14 tablet.

Při zácpě jsou předepsány léky, které stimulují pohyblivost tlustého střeva, aby stimulovaly ranní pohyby střev. Účinný v tomto ohledu Resolor (účinná látka prucaloprid). Lék je předepsán jednou denně po dobu tří měsíců. Výsledkem je, že pacienti zvýšili frekvenci stolice a snížili námahu. Pokud je ekologický řez pro denní dobu, můžete ráno vyčistit střeva klystýrem. Pro zlepšení neuro-reflexní funkce svěrače je předepsán roztok Proserinu (subkutánně, 0,5-1 ml dvakrát denně). Při komplexní léčbě lze předepsat vitamíny B a ATP. Se zvýšenou excitabilitou nervového systému se doporučuje užívání sedativ a trankvilizérů.

Se snížením tónu análního svěrače u žen je účinná jeho elektrostimulace a svaly perinea pomocí stimulátoru EAS-6-1. Přítomnost přenosného zařízení umožňuje léčbu enkopresis doma. Procedura se provádí přerušovaně po dobu 15 minut denně: stimulují se dvě sekundy a pozastaví se čtyři sekundy. Je nutné absolvovat kurz 10-15 procedur. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit funkci svěrače, posílit pánevní dno a zlepšit funkci obturátoru. Střídavé napětí hýždí se provádí zatažením konečníku a jejich uvolněním. Toto cvičení se provádí každý den po dobu 5-10 minut, až třikrát denně..

Podle Dukhanova také trénují svěrač. K tomu se do konečníku vloží gumová trubice namazaná vazelínou. Hloubka zavedení je 6-8 cm. Poté je pacientovi nabídnuto stlačit a uvolnit svěrač. Každý den musíte provést 5 sezení po dobu 10-15 minut. Když se funkce análního lisu zlepší, frekvence relací se sníží na dvakrát denně. Výcvik svěrače podle Dukhanova obecně trvá až dva měsíce.

Pacientům s poruchou centrální nebo spinální inervace, pokud neexistuje způsob, jak ovlivnit příčinu, se doporučuje používat plenky. S prolapsem genitálií se provádí jeho operativní fixace. V případě prolapsu genitálií a rektokély (výčnělek konečníku do vaginální stěny), který je doprovázen inkontinencí střevního obsahu, se provádí aloplastika. V případě úplného prolapsu pánevního dna a výrazného stupně rektokély je nutné obnovit pánevní membránu syntetickým materiálem.

Doktoři

Lapin Vladimir Vladimirovich

Shulyakovsky Vladimir Vladimirovich

Zaitseva Nadezhda Grigorievna

Léky

  • Laxativa: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Léky, které zlepšují neuromuskulární přenos, zvyšují motoriku: Neurin.
  • Protidiarheální léky: Lopedium, Imodium, Loperamid, Diara, Vero-Loperamid.

Postupy a operace

Při komplexní léčbě jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení ke stimulaci a posílení svalů análního svěrače a pánevního dna. V případě nedostatečnosti análního svěrače je účinná terapie biofeedback (biofeedback), která rozvíjí samoregulaci funkce svalů perinea, správné vnímání pocitů, které kontrolují funkci zadržování výkalů. Průběh procedur je 10-15 sezení. Tato metoda využívá dva typy cvičení - sílu a koordinaci:

  • Silová cvičení jsou zaměřena na zvýšení síly kontrakcí svěrače. Do konečníku pacienta je vložen elektromyografický senzor. Na povel pacient provede volitní kontrakce svěrače a účinnost kontrakcí se zobrazí na obrazovce monitoru. Při každém stlačení svěrače dosáhne pacient zvýšení jeho síly. Toto cvičení se provádí 15–30krát..
  • Koordinační metoda vám umožňuje vyvinout podmíněný rektoanální reflex a zvýšit senzorickou citlivost střeva. Během tohoto cvičení je pacientovi injekčně podán latexový balón do ampule konečníku a je naplněn vzduchem. Pacientovi je nabídnuto vytlačit rektální balónek a sledovat tento proces na monitoru. Cvičení se provádějí až 15krát.

Pokud vezmeme v úvahu fyzioterapeutické postupy, platí:

  • Kolísavé proudy. Expozice se provádí zařízením AFT SI-01-Micromed. Proudy mají stimulační, analgetický a protizánětlivý účinek. Vzhledem k tomu, že kolísavé proudy zastavují tok impulzů z periferie, jsou široce používány po operacích na perineu a análním prstenci. Kvůli chaotické změně parametrů proudu během stimulace střev nedochází k jejich součtu v tkáních, takže postup lze provádět v dlouhých kurzech. Jeden kurz se skládá z 15 procedur a během roku můžete kurzy opakovat až třikrát.
  • Sinusové modulované proudy (CMT). Tento typ akce způsobuje kontrakci svalových vláken, vzrušuje senzorická a motorická vlákna, zvyšuje průtok krve a zvyšuje metabolické procesy ve svalech. Elektrody pro kalomazaniya a zácpu jsou umístěny v oblasti svěrače konečníku a projekce střeva. Fyzioterapeutický kurz je 10-15 procedur, průběh léčby se opakuje po 2 měsících.
  • Hyperbarická okysličení. Postup zlepšuje metabolické procesy, je vhodné provádět opakované kurzy.
  • Pokud je svěrač 3. stupně nedostatečný, doporučuje se použít speciální prostředky - těsnící anální tampon. Lze jej použít jako dočasné opatření a pro trvalé nošení, pokud není možné provést chirurgickou korekci. Do análního kanálu je vložen měkký tampon, který utěsňuje konečník a brání nekontrolovanému výtoku, zabraňuje maceraci a zánětu perianální oblasti. Tampon je třeba vyměnit po 12 hodinách.
  • U enkpresie způsobené organickou příčinou je konzervativní léčba neúčinná, a proto je otázka chirurgického zákroku vyřešena. Plastická chirurgie se provádí k obnovení svěrače. Chirurgická léčba má určité indikace:
    porušení normální struktury análního svěrače, poškozené v důsledku traumatu;
    vrozená patologie anální oblasti; 2-3 stupně nedostatečnosti na pozadí prolapsu střeva nebo hemoroidů.
  • Pro plastiku análního svěrače se používá sval gluteus maximus, krejčí, něžný nebo dlouhý adduktor.

Encopresis u dětí

Funkční kódování u dětí je porucha střev. Ve věku tří let se obvykle vytvoří podmíněné reflexy - mozek dokáže rozpoznat signály a dítě sedí na nočníku. Při inkontinenci dochází k dysfunkci konečníku a svěrače a jsou narušeny normální pohyby střev. Tato patologie je častější u chlapců a je způsobena různými komplikacemi během těhotenství a porodu (hypoxie, hrozba potratu, porodní trauma). Fekální inkontinence je způsobena fyziologickými nebo psychologickými příčinami. Mezi fyziologické patří trauma, zácpa, zánětlivé procesy střev.

Psychologické důvody jsou spojeny se stresovými situacemi, agresivním chováním rodičů v době nočníkování (začíná protestovat a bojí se činu defekace). Často se také vyskytují případy, kdy je dítě, které je zvyklé zotavovat se doma, psychologicky obtížné přizpůsobit se na toaletu mimo domov (škola, školka, letní tábor atd.) A záměrně potlačí nutkání, což v konečném důsledku vede k chronické zácpě s komplikacemi v podobě encopresis. V tomto ohledu se rozlišuje mezi pravým kódováním, které je způsobeno inhibicí reakce kůry během defekace. Dítě má zhoršenou kontrolu nad nutkáním a nad otevřením svěrače. Falešná inkontinence se vyvíjí v důsledku potlačení pohybů střev a přetečení střev s další fekální inkontinencí. Jak je uvedeno výše, falešná inkontinence je spojena se zácpou.

Fekální inkontinence u malých dětí má pravděpodobněji neurologické příčiny. Pokud je u 7letého dítěte zaznamenána fekální inkontinence, musí být vyloučena organická patologie (zácpa, anální trhlina, Hirschsprungova choroba, megakolon, perineální trauma během sexuálního násilí atd.). Ve většině případů je encopresis u dětí spojena se zácpou, ke které dochází již za 2-3 roky. Pokud rodiče nepovažují zácpu za chorobu, používají projímadla a klystýr a snaží se tento problém vyřešit sami. To vede k tomu, že u 55% chlapců se zácpou ve věku 6-12 let dochází k tvorbě kalorifikace a enkpresiózy. Dlouhé období, které předchází diagnóze funkční zácpy, určuje špatnou prognózu, pokud jde o vývoj enkpresie.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Při absenci organické patologie konečníku:

  • Fyzioterapeutická léčba (elektrická stimulace peristaltiky a svalů pánevního dna, darsonvalizace).
  • Dietní terapie.
  • Masáž.
  • Fyzioterapie (posílení svalů pánevního dna a břišních svalů). Zlepšuje celkový tonus, zlepšuje krevní oběh, stimuluje funkci svěrače.
  • Obnova biocenózy (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Vypracování režimu hrnce.
  • Psychologická korekce.
  • Velký význam je přikládán výživě dítěte a rozvoji pitného režimu. Dieta by měla obsahovat vlákninu ze zeleniny, ovoce, otrub. Musíte naučit své dítě jíst zeleninový guláš, zeleninové kotlety, zeleninové polévky, zeleninové palačinky, saláty nebo zeleninové kastroly. Karbanátky je také třeba připravovat z masa a zeleniny a do mletého masa přidávat mrkev, cuketu, malé zelí, trochu vařeného zelí, jako líné zelí.

Stejně důležité je obnovit zručnost vyprázdnění střeva, která se začíná formovat od narození jako podmíněný reflex. Je nutné si vypěstovat návyk na každodenní vyprazdňování ráno a dbát na to, aby to dítě považovalo za nutnost, jako je zvyk umýt si ráno a vyčistit si zuby. Návštěva mateřské školy, kde nepříjemné vysoké toalety pro tříleté děti nebo škola, vzhledem k plachosti vyzrálých dětí a posměchu spolužáků, mu neumožňuje vytvořit režim vyprazdňování střev, což mu v životě dělá problém. Děti systematicky potlačují reflex k vyprazdňování a další zhutňování výkalů a tvorba velkých výkalů dále zhoršují problém, protože u dítěte se vyvine strach z defekace.

K prolomení tohoto začarovaného kruhu se často předepisují projímadla a výživové korekce se provádějí souběžně. Laxativa na bázi makrogolu (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) jsou určena k symptomatické léčbě zácpy. Jejich působení nastává do 24 hodin (někdy později) po požití. Tyto léky na bázi makrogolu (látky s vysokou molekulovou hmotností, která zvyšuje osmotický tlak ve střevě) se vyznačují bezpečností, protože jsou inertní a neabsorbují se. Mohou být předepsány těhotným ženám a dokonce i malým dětem. Přípravek Transipeg se v pediatrické praxi používá k dlouhodobé prevenci zácpy a otřesů..

Pokud se u dítěte objeví strach z defekace, ve škole dochází ke konfliktům s vrstevníky a dítě je uzavřené a nedůvěřuje si samo, v takových případech se psychologická a sociální adaptace musí uchýlit k konzultaci s dětským psychoterapeutem. Rada psychologa se omezuje na odstraňování stresových situací a vytváření příznivého prostředí v rodině. Psycholog pomáhá dítěti vyrovnat se s tímto problémem, vzbuzuje sebevědomí a víru v uzdravení. Pokud v rodině dochází ke konfliktům, je užitečná rodinná terapie. S dítětem musí být zacházeno s porozuměním a nesmí mu nadávat. Školáci a děti navštěvující mateřskou školu by měli být probuzeni brzy, aby po ranním povinném jídle měli čas jít na toaletu a povzbudit ji, pokud se jim podaří vstát.

Pokud má dítě inkontinenci anorganické geneze, může psychoterapeut doporučit přípravky z kyseliny hopantenové Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Bylo zjištěno, že enuréza a encopresis jsou častější u impulzivních dětí..

Pantogam a podobné léky zvyšují odolnost mozku proti hypoxii, mají mírný sedativní a stimulační účinek, stimulují metabolismus v neuronech, zvyšují kontrolu nad subkortikálními zónami a snižují excitabilitu. Výsledkem léčby psychologem jsou eliminovány neurotické poruchy a při poskytnutí kvalifikované léčby je prognóza u dětí příznivá..