Analýza výkalů pro elastázu, která se ukazuje

Pankreatická elastáza je produkována exokrinními buňkami pankreatu ve formě neaktivní formy pankreatopeptidázy E. Změna hladiny pankreatické elastázy ve stolici vždy naznačuje přítomnost patologického procesu v pankreatu.

Co je pankreatická elastáza

Pankreatická elastáza je proteolytický trávicí enzym, který se produkuje ve slinivce břišní. Jeho funkcí je enzymatické štěpení elastinu a dalších bílkovin. Kromě hydrolázy se na tomto místě produkuje dalších patnáct enzymů. Klíč - amyláza, lipáza, kolagenáza, trypsin, chymotrypsin. Elastáza se ale produkuje výhradně ve slinivce břišní a nenachází se v žádném jiném orgánu. Když obchází střeva, vstupuje hydroláza do výkalů, aniž by byla zničena zbytkem trávicích kináz.

Další vlastností je, že se jeho produkce při užívání léčivých, enzymatických léků nemění. Málo záleží na povaze stravy, věku a pohlaví pacienta. Podobná vlastnost markeru, zkoumající výkaly, se používá jako vysoce citlivý a specifický externí test exokrinní aktivity pankreatu. Stanovená norma pro skutečný obsah pankreatické elastázy ve stolici je od dvou set do pěti set mikrogramů na gram substrátu.

Existují dva typy (frakce) elastázy:

  • Pankreatická elastáza se produkuje v exokrinní žláze. Jakmile se dostane do duodena, hydralase je konjugována s trypsinem a přechází do aktivního stavu.
  • Sérová elastáza, což je pankreatický enzym, vstupuje do krevního oběhu během destrukce pankreatických buněk. Pokud jde o strukturu molekuly, druhá plně odpovídá enzymu nacházejícímu se v imunologických buňkách a stěnách aorty.

Diagnostický test založený na kontrole koncentrace elastázy ve stolici našel široké uplatnění při hodnocení exokrinní aktivity pankreatu. Tato metoda má velmi vysokou specifičnost, informační obsah a je naprosto neinvazivní..

Analýza tohoto enzymu u dětí s průjmovým syndromem nejasné etiologie tedy umožňuje potvrdit nebo vyloučit cystickou fibrózu v rané subklinické fázi a zabránit tak vzniku život ohrožujících komplikací více orgánů..

V jakých případech je přiřazen průzkum??

Mnoho funkčních poruch gastrointestinálního traktu má potenciálně podobné projevy. Nejčastěji se objevují nepříjemné pocity po těžkém jídle, známky kvašení ve formě otoků, poruchy stolice. Transformuje se dokonce i struktura a konzistence samotných výkalů. Na základě těchto příznaků lze pouze předpokládat povahu zjevně patologického procesu..

Analýza Coprogramu potenciálně detekuje přítomnost nestrávených zbytků potravy, přítomnost bílkovin, nestrávené hrudky tuku - k čemuž dochází u atrofické gastritidy, zánětlivých onemocnění střev, zrychleného průchodu výkalů. Skutečné příznaky se však také pozorují, když je narušena enzymatická aktivita pankreatu. Stanovení hladiny fekální elastázy obvykle potvrzuje nebo vyvrací počáteční diagnózu..

Analýza výkalů pro takový marker je nejvíce indikativní preklinickou metodou pro diferenciální diagnostiku zdroje dyspeptických symptomů. S vymazanými příznaky je obtížné určit, zda jsou poruchy trávení zánětlivého nebo enzymatického původu. Běžný koprogram pomáhá posoudit obecnou enzymatickou aktivitu a trávicí kapacitu gastrointestinálního traktu a hladinu markeru ve stolici - sekreční pankreatická nedostatečnost.

Podmínky, za kterých je změna obsahu enzymu ve stolici důležitým diagnostickým kritériem:

  • Geneticky podmíněné poškození exokrinního systému (cystická fibróza);
  • Zánětlivé a destruktivní procesy v žláze;
  • Porušení průchodu žluči s obstrukcí vylučovacích kanálků;
  • Cukrovka;
  • Crohnova choroba (granulomatózní enteritida);
  • Onkologické procesy v pankreatu;
  • Kryptogenní břišní syndrom;
  • Cystická fibróza slinivky břišní.

Příprava na postup

Sekreční nedostatečnost slinivky břišní je téměř nemožné posoudit bez invazivních zákroků, ale hladina pankreatické elastázy ve stolici se vždy mění úměrně s koncentrací enzymů v trávicí šťávě.

Samotný enzym se produkuje v pankreatu v neaktivní formě a aktivuje se po kontaktu s trypsinem. Poměr frakcí enzymů produkovaných exokrinními buňkami pankreatu je konstantní hodnota. Markerem úrovně aktivity pankreatu je pankreatická elastáza obsažená ve stolici.

Je odolný vůči působení jiných trávicích enzymů hromadících se ve stolici a je vzdáleným markerem stavu pankreatu. Elastáza se vyrábí ve stálých množstvích. Koncentrace tohoto markeru je pětkrát vyšší ve stolici než jeho koncentrace v pankreatické sekreci. Tyto údaje nejsou ovlivněny příjmem léků a enzymů..

Koncentrace enzymu ve stolici je udržována po dlouhou dobu za vhodných skladovacích podmínek.

Pro vysokou spolehlivost výsledku testu by výkaly během odběru neměly být kontaminovány. Optimální objem výkalů pro výzkum je 3–5 gramů.

Doporučuje se shromažďovat výkaly ve speciální sterilní nádobě na výkaly - ohřívač se špachtlí.

Před přijetím výkalů k vyšetření je přísně zakázáno užívat projímadla a jídlo, které mohou urychlit evakuaci výkalů. Nezahrnuje studie spojené s perorálním podáním kontrastních látek a jakékoli endoskopické postupy dva dny před odběrem stolice. Výsledek nebude reprezentativní, pokud se změní konzistence stolice v důsledku narušení stolice (zácpa, rozrušení). Pokud máte hemoroidní prstence se sklonem ke krvácení, ujistěte se, že do vzorku stolice nevnikla žádná krev.

Dešifrování výsledků normy a odchylek

Elastáza ve stolici se stanoví v μg na 1 g stolice.

  • Při normální úrovni exokrinní aktivity sekrečních buněk pankreatu je pankreatická elastáza ve stolici na úrovni 200-500 μg / g.
  • Pokud je hladina elastázy ve stolici stanovena v rozmezí 100-200 μg / g, hovoří o kompenzovaném zhoršení enzymatické aktivity, což vyžaduje lékovou terapii.
  • Obsah enzymů ve stolici nižší než 100 μg / g vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.
  • Zvýšení obsahu markeru nad 500 μg / g umožňuje podezření na onkologický proces nebo hypersekreci na pozadí akutní pankreatitidy nebo onemocnění žlučových kamenů.

Důvody odchylky od normy s kompenzovaným poklesem funkce, když obsah pankreatické elastázy ve stolici mírně klesá, spočívají v přítomnosti chronické pankreatitidy. Ale s pomalým procesem se tato metoda kontroly často ukazuje jako neinformativní..

Pokles hladiny enzymu ve stolici pod 100 μg / g vyžaduje další vyšetření. Hladina pankreatické frakce v analýze může klesnout, ale enzym je produkován sekrečními pankreatocyty v normálním objemu. Stanovení analýzy stolice je doprovázeno kontrolou frakcí sérové ​​elastázy.

S výrazným poklesem koncentrace enzymu ve stolici, ve spojení s absencí sérové ​​elastázy v krvi, dává právo podezření na obstrukci vylučovacího kanálu pomocí kamene z žlučníku, který je maskován rostoucím obrazem akutní pankreatitidy.

Pouze známky pankreatitidy nejsou způsobeny ničením žlázových buněk, ale blokádou odtoku enzymů při zachování funkce pankreatu produkujícího enzymy..

závěry

Použití úrovní fekální elastázy jako markeru funkční aktivity má pozitivní i negativní aspekty..

Pozitivní faktory metody:

  • Vysoká spolehlivost korelace obsahu markeru ve stolici při středně závažné a závažné sekreční pankreatické nedostatečnosti
  • Vysoká specificita ve vztahu k exokrinní funkci sekrečních pankreatických buněk
  • Prokázaná korelace s výsledky testu sekretin-pankreozymin
  • Odstávka a neinvazivní metoda
  • Marker je neporušený ve vztahu k jiným proteinázám
  • Metoda je necitlivá na souběžnou farmakoterapii
  • Stabilní hodnoty koncentrace ve stolici po dlouhou dobu
  • Materiál pro výzkum „není problematický“ z hlediska skladování a přepravy (výkaly)
  • Hlavní metoda diferenciální diagnostiky u Crohnovy choroby a cystické fibrózy

Negativní faktory metody

  • Potřeba lyofilizovat substrát (výkaly), aby se zabránilo „ředění“
  • Diferenciální diagnostika primární a sekundární sekreční pankreatické nedostatečnosti
  • Relativně nízká reprezentativnost s nízkou aktivitou patologického procesu (často je marker v normálním rozmezí)
  • Vysoké náklady na diagnostickou metodu
  • Nízká selektivita pro enzymatické frakce. Hodnotí pouze obecnou sekreční činnost

Široké použití této metody má smysl při hodnocení dynamiky exokrinní funkce pankreatu, při použití markeru, když není možné provést test sekretin-pankreosimin, při hodnocení účinnosti léčby, diferenciální diagnostice onemocnění, jako je Crohnova choroba, dětská cystická fibróza a onkologická patologie. Vzhledem k velkému počtu faktorů, které mohou ovlivnit spolehlivost konečných dat, relativně vysokým nákladům na laboratorní výzkum, nízké spolehlivosti s nevýznamnými změnami exokrinní funkce, není vždy možné spoléhat pouze na jedno diagnostické kritérium..

Test na pankreatoelastázu má určitou diagnostickou hodnotu, ale ve spojení s indikátory krevní amylázy, koprogramem, obecným krevním testem se významně zvyšuje diagnostická účinnost.

Pankreatická elastáza je diagnostický marker

Elastáza je speciální třída hydroláz, která je pro ostatní proteinázy prakticky neporušená. Tyto enzymy se nacházejí v granulocytech, makrofágech, lysozomálních granulích. Kromě toho se tato třída hydroláz podílí na trávení. Pankreatická elastáza je produkována exokrinními buňkami pankreatu ve formě neaktivní formy pankreatopeptidázy E. Změna hladiny pankreatické elastázy ve stolici vždy naznačuje přítomnost patologického procesu v pankreatu.

Co je pankreatická elastáza

Pankreatická elastáza je proteolytický trávicí enzym, který se produkuje ve slinivce břišní. Jeho funkcí je enzymatické štěpení elastinu a dalších bílkovin. Kromě hydrolázy se na tomto místě produkuje dalších patnáct enzymů. Klíč - amyláza, lipáza, kolagenáza, trypsin, chymotrypsin. Elastáza se ale produkuje výhradně ve slinivce břišní a nenachází se v žádném jiném orgánu. Když obchází střeva, vstupuje hydroláza do výkalů, aniž by byla zničena zbytkem trávicích kináz.

Další vlastností je, že se jeho produkce při užívání léčivých, enzymatických léků nemění. Málo záleží na povaze stravy, věku a pohlaví pacienta. Podobná vlastnost markeru, zkoumající výkaly, se používá jako vysoce citlivý a specifický externí test exokrinní aktivity pankreatu. Stanovená norma pro skutečný obsah pankreatické elastázy ve stolici je od dvou set do pěti set mikrogramů na gram substrátu.

Druhy elastázy

Existují dva typy (frakce) elastázy:

  • Pankreatická elastáza se produkuje v exokrinní žláze. Jakmile se dostane do duodena, hydralase je konjugována s trypsinem a přechází do aktivního stavu.
  • Sérová elastáza, což je pankreatický enzym, vstupuje do krevního oběhu během destrukce pankreatických buněk. Pokud jde o strukturu molekuly, druhá plně odpovídá enzymu nacházejícímu se v imunologických buňkách a stěnách aorty.

Diagnostický test založený na kontrole koncentrace elastázy ve stolici našel široké uplatnění při hodnocení exokrinní aktivity pankreatu. Tato metoda má velmi vysokou specifičnost, informační obsah a je naprosto neinvazivní..

Analýza tohoto enzymu u dětí s průjmovým syndromem nejasné etiologie tedy umožňuje potvrdit nebo vyloučit cystickou fibrózu v rané subklinické fázi a zabránit tak vzniku život ohrožujících komplikací více orgánů..

V jakých případech je přiřazen průzkum?

Mnoho funkčních poruch gastrointestinálního traktu má potenciálně podobné projevy. Nejčastěji se objevují nepříjemné pocity po těžkém jídle, známky kvašení ve formě otoků, poruchy stolice. Transformuje se dokonce i struktura a konzistence samotných výkalů. Na základě těchto příznaků lze pouze předpokládat povahu zjevně patologického procesu..

Analýza Coprogramu potenciálně detekuje přítomnost nestrávených zbytků potravy, přítomnost bílkovin, nestrávené hrudky tuku - k čemuž dochází u atrofické gastritidy, zánětlivých onemocnění střev, zrychleného průchodu výkalů. Skutečné příznaky se však také pozorují, když je narušena enzymatická aktivita pankreatu. Stanovení hladiny fekální elastázy obvykle potvrzuje nebo vyvrací počáteční diagnózu..

Analýza výkalů pro takový marker je nejvíce indikativní preklinickou metodou pro diferenciální diagnostiku zdroje dyspeptických symptomů. S vymazanými příznaky je obtížné určit, zda jsou poruchy trávení zánětlivého nebo enzymatického původu. Běžný koprogram pomáhá posoudit obecnou enzymatickou aktivitu a trávicí kapacitu gastrointestinálního traktu a hladinu markeru ve stolici - sekreční pankreatická nedostatečnost.

Podmínky, za kterých je změna obsahu enzymu ve stolici důležitým diagnostickým kritériem:

  • Geneticky podmíněné poškození exokrinního systému (cystická fibróza);
  • Zánětlivé a destruktivní procesy v žláze;
  • Porušení průchodu žluči s obstrukcí vylučovacích kanálků;
  • Cukrovka;
  • Crohnova choroba (granulomatózní enteritida);
  • Onkologické procesy v pankreatu;
  • Kryptogenní břišní syndrom;
  • Cystická fibróza slinivky břišní.

Příprava na postup

Sekreční nedostatečnost slinivky břišní je téměř nemožné posoudit bez invazivních zákroků, ale hladina pankreatické elastázy ve stolici se vždy mění úměrně s koncentrací enzymů v trávicí šťávě.

Samotný enzym se produkuje v pankreatu v neaktivní formě a aktivuje se po kontaktu s trypsinem. Poměr frakcí enzymů produkovaných exokrinními buňkami pankreatu je konstantní hodnota. Markerem úrovně aktivity pankreatu je pankreatická elastáza obsažená ve stolici.

Je odolný vůči působení jiných trávicích enzymů hromadících se ve stolici a je vzdáleným markerem stavu pankreatu. Elastáza se vyrábí ve stálých množstvích. Koncentrace tohoto markeru je pětkrát vyšší ve stolici než jeho koncentrace v pankreatické sekreci. Tyto údaje nejsou ovlivněny příjmem léků a enzymů..

Koncentrace enzymu ve stolici je udržována po dlouhou dobu za vhodných skladovacích podmínek.

Pro vysokou spolehlivost výsledku testu by výkaly během odběru neměly být kontaminovány. Optimální objem výkalů pro výzkum je 3–5 gramů.

Doporučuje se shromažďovat výkaly ve speciální sterilní nádobě na výkaly - ohřívač se špachtlí.

Před přijetím výkalů k vyšetření je přísně zakázáno užívat projímadla a jídlo, které mohou urychlit evakuaci výkalů. Nezahrnuje studie spojené s perorálním podáním kontrastních látek a jakékoli endoskopické postupy dva dny před odběrem stolice. Výsledek nebude reprezentativní, pokud se změní konzistence stolice v důsledku narušení stolice (zácpa, rozrušení). Pokud máte hemoroidní prstence se sklonem ke krvácení, ujistěte se, že do vzorku stolice nevnikla žádná krev.

Dešifrování výsledků normy a odchylek

Elastáza ve stolici se stanoví v μg na 1 g stolice.

  1. Při normální úrovni exokrinní aktivity sekrečních buněk pankreatu je pankreatická elastáza ve stolici na úrovni 200-500 μg / g.
  2. Pokud je hladina elastázy ve stolici stanovena v rozmezí 100-200 μg / g, hovoří o kompenzovaném zhoršení enzymatické aktivity, což vyžaduje lékovou terapii.
  3. Obsah enzymů ve stolici nižší než 100 μg / g vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.
  4. Zvýšení obsahu markeru nad 500 μg / g umožňuje podezření na onkologický proces nebo hypersekreci na pozadí akutní pankreatitidy nebo onemocnění žlučových kamenů.

Důvody odchylky od normy s kompenzovaným poklesem funkce, když obsah pankreatické elastázy ve stolici mírně klesá, spočívají v přítomnosti chronické pankreatitidy. Ale s pomalým procesem se tato metoda kontroly často ukazuje jako neinformativní..

Pokles hladiny enzymu ve stolici pod 100 μg / g vyžaduje další vyšetření. Hladina pankreatické frakce v analýze může klesnout, ale enzym je produkován sekrečními pankreatocyty v normálním objemu. Stanovení analýzy stolice je doprovázeno kontrolou frakcí sérové ​​elastázy.

S výrazným poklesem koncentrace enzymu ve stolici, ve spojení s absencí sérové ​​elastázy v krvi, dává právo podezření na obstrukci vylučovacího kanálu pomocí kamene z žlučníku, který je maskován rostoucím obrazem akutní pankreatitidy.

Pouze známky pankreatitidy nejsou způsobeny ničením žlázových buněk, ale blokádou odtoku enzymů při zachování funkce pankreatu produkujícího enzymy..

závěry

Použití úrovní fekální elastázy jako markeru funkční aktivity má pozitivní i negativní aspekty..

Pozitivní faktory metody

Negativní faktory metody

Vysoká spolehlivost korelace obsahu markeru ve stolici při středně závažné a závažné sekreční pankreatické nedostatečnosti

Vysoká specificita ve vztahu k exokrinní funkci sekreční pankreatitidy

Prokázaná korelace s výsledky testu sekretin-pankreozymin

Odstávka a neinvazivní metoda

Marker je neporušený ve vztahu k jiným proteinázám

Metoda je necitlivá na souběžnou farmakoterapii

Stabilní hodnoty koncentrace ve stolici po dlouhou dobu

· „Není problematické“, pokud jde o skladování a přepravu materiálu pro výzkum (výkaly)

Hlavní metoda diferenciální diagnostiky u Crohnovy choroby a cystické fibrózy

· Potřeba lyofilizovat substrát (výkaly), aby se zabránilo „ředění“

Obtížnost diferenciální diagnostiky primární a sekundární sekreční nedostatečnosti slinivky břišní

Relativně nízká reprezentativnost s nízkou aktivitou patologického procesu (často je marker v normálním rozmezí)

Vysoké náklady na diagnostickou metodu

· Nízká selektivita pro enzymatické frakce. Hodnotí pouze obecnou sekreční činnost

Široké použití této metody má smysl při hodnocení dynamiky exokrinní funkce pankreatu, při použití markeru, když není možné provést test sekretin-pankreosimin, při hodnocení účinnosti léčby, diferenciální diagnostice onemocnění, jako je Crohnova choroba, dětská cystická fibróza a onkologická patologie. Vzhledem k velkému počtu faktorů, které mohou ovlivnit spolehlivost konečných dat, relativně vysokým nákladům na laboratorní výzkum, nízké spolehlivosti s nevýznamnými změnami exokrinní funkce, není vždy možné spoléhat pouze na jedno diagnostické kritérium..

Test na pankreatoelastázu má určitou diagnostickou hodnotu, ale ve spojení s indikátory krevní amylázy, koprogramem, obecným krevním testem se významně zvyšuje diagnostická účinnost.

Zjistíme, co je to pankreatická elastáza a kolik z toho by mělo být ideální ve stolici při porodu?

Pankreatická elastáza v lidském těle je produkována výhradně slinivkou břišní.

Při průchodu trávicím traktem nepodléhá elastáza destrukci a vstupuje do dvanácterníku, kde se podílí na rozkladu bílkovin.

Jaká je rychlost enzymu ve stolici?

Dekódování analýzy schopné ukázat poruchy a problémy v práci slinivky břišní. Rychlost elastázy ve stolici by neměla překročit 500 mg na každý gram stolice.

Dolní hranice normy je 200 mg. V ideálním případě by analýza měla ukázat průměrnou hodnotu, která naznačuje dobrou práci slinivky břišní.

Pokud jsou ukazatele příliš blízko horní nebo dolní meze, existuje možnost opětovné analýzy nebo dalšího zkoumání. Někdy mohou laboratoře posunout ukazatele normy, protože si vytvoří vlastní stupnici pro analýzu. Před předáním proto stojí za to si tuto otázku vyjasnit se svým laboratorním asistentem..

Co znamená elastáza přes 500?

S mírným přebytkem normy elastázy ve výkalech byste se neměli příliš starat a mít podezření, že máte nějaké nemoci.

Na ukazatele mohou mít vliv faktory, jako je časté užívání projímadel a relaxačních drog.

Pokud ukazatele překročí 500 mg na 1 g výkalů, stojí za to hledat schůzku s dalším vyšetřením, aby se zabránilo vzniku takových závažných onemocnění, jako je rakovina pankreatu, akutní pankreatitida a cholelitiáza.

Ve většině případů jsou tato onemocnění navíc doprovázena bolestivými pocity v břiše a dolní části zad..

Jak se nechat otestovat na elastázu?

Aby bylo možné určit přesné množství pankreatické elastázy ve stolici, není třeba odebírat několik dávek testovaného materiálu.

Pro stanovení diagnózy budete potřebovat 2-5 g výkalů, které lze shromáždit kdykoli během dne. Ke sběru budete potřebovat sterilní podnos s víkem. Je důležité zajistit, aby se během odběru do nádoby nedostala žádná moč..

Pokud má osoba nepravidelné pohyby střev nebo není možné se dostat do laboratoře v konkrétní den, může být materiál odebraný k analýze uložen v chladničce v uzavřené nádobě po dobu jednoho týdne.

Před absolvováním analýzy pro laboratorní výzkum přesného množství pankreatické elastázy není nutné dodržovat žádnou dietu nebo se omezovat na konkrétní produkty.

Ale před darováním výkalů je důležité zcela vyloučit projímadla, léky, které mohou potlačit nebo zvýšit motilitu střev, a je také zakázáno používat rektální čípky k léčbě jakýchkoli nemocí.

Jaká je rizika zvýšeného obsahu látky?

Množství elastázy může ukázat, jak dobře fungují pankreatické enzymy. Zvýšené množství elastázy ve stolici začíná na 500 mg na gram materiálu.

Kromě výše uvedených onemocnění vyvolávajících zvýšení enzymu ve stolici lze také zaznamenat zvýšení elastázy, když se objeví následující příznaky:

  • významná ztráta hmotnosti;
  • přetrvávající průjem a nadýmání;
  • slabost kostí;
  • anémie způsobená nedostatkem vitamínů skupiny B;
  • přetrvávající slabost a bolesti břicha.

Snížené množství pankreatické elastázy

Snížené množství enzymu není o nic méně nebezpečné než zvýšené množství. V případě, že si pacient všimne následujících příznaků, je důležité urgentně absolvovat analýzu výkalů:

  1. častá zácpa a problémy s vyprazdňováním;
  2. změna barvy výkalů;
  3. vzhled kyselého nebo shnilého zápachu po pohybu střev;
  4. výskyt nestráveného jídla ve výkalech;
  5. pěnivá stolice;
  6. výskyt krve a hlenu po stolici;
  7. časté bolesti břicha;
  8. zvracení a nevolnost;
  9. bolest v pankreatu.

Nejběžnější příčinou poklesu enzymu je pankreatitida, která se může u lidí vyskytnout v akutní nebo chronické formě. V tomto případě stojí za to zahájit léčbu okamžitě, aby nedošlo k vážným komplikacím..

Je velmi nebezpečné snižovat pankreatickou elastázu kvůli možnému rozvoji cystické fibrózy, jejíž léčba je důležitá od počátečního stadia onemocnění. Nejmenší zpoždění v tomto případě hrozí pacientovi smrtí..

Diabetes mellitus jakéhokoli typu může také vyvolat pokles enzymu, což povede k nedostatečnému množství inzulínu v krvi a nebezpečí glykemického kómatu, pamatujte na to.

Analýza identifikující množství pankreatické elastázy ve stolici tedy přesně určí stupeň výkonu pankreatu a předepíše vhodnou léčbu. Ignorování takové analýzy může vést ke zhoršení stavu osoby a urgentní hospitalizaci, při absenci léčby je také možný fatální výsledek..