Akutní a chronická pankreatitida u dětí: příznaky, léčba a prevence

Co potřebujete vědět o dětské pankreatitidě? Především by měl každý rodič pochopit, že pankreatitida u dětí je zcela běžná. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem slinivky břišní a to dále vede k porušení nejen orgánu, ale také produkce inzulínu.

Doporučení Eleny Malyshevy ve zvláštním čísle „Je skvělé žít!“ Jak překonat pacreatitidu pomocí léčivých účinků přírodních prostředků.

Je třeba poznamenat, že onemocnění pankreatu u dětí jsou nebezpečným onemocněním, které vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu..

Hlavní důvody

Tělo dětí není samo o sobě schopné zvládnout některé nemoci, protože imunitní systém, na rozdíl od těla dospělého, není tak silný. Proto je dítě náchylnější k různým vnějším faktorům..

Hlavní příčiny pankreatitidy u dětí:

  • Velké mezery v jídle (příjem potravy).
  • Nesprávná výživa.
  • Pokud rodiče bez konzultace s lékařem podají dítěti léky, které ovlivňují fungování slinivky břišní.
  • Pankreatitida u dítěte často začíná na pozadí i menšího traumatu břicha.
  • Neustálé fyzické nebo silové cvičení.

Kromě toho se u dítěte může objevit pankreatitida s patologií, zejména s gastrointestinálním traktem..

Pamatujte, že dětská pankreatitida může vyvolat řadu infekčních a virových onemocnění..

  • Enterovirová infekce.
  • Chřipka.
  • Infekční onemocnění, jako jsou plané neštovice.
  • Opar.

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné včas podstoupit vyšetření a udržovat zdravý životní styl..

Typy a příznaky pankreatitidy

Zánět slinivky břišní u dětí může mít různé formy..
V chronickém průběhu onemocnění mohou být příznaky latentní. Rodiče však musí věnovat pozornost drobným stížnostem dítěte. Například pokud si dítě stěžuje na bolavou bolest v boku.

Proč se u dětí vyskytuje chronická pankreatitida? Hlavním důvodem je plynatost nebo dysbióza. Vyskytly se případy, kdy dítě mělo zánět slinivky břišní na pozadí cholecystitidy nebo v přítomnosti kamenů ve žlučníku.

Příznaky pankreatitidy u dětí:

  • Po hlavním jídle si dítě může stěžovat svým rodičům na silné bolesti břicha, zejména v horní části.
  • Objevuje se častá zácpa, průjem.
  • Dítě začíná rychle ztrácet tělesnou hmotnost.
  • Nedostatek chuti k jídlu kvůli nevolnosti.

Mezi další příznaky patří vyrážka na kůži..

Nezapomeňte, že chronický průběh je nebezpečný, protože příznaky onemocnění jsou mírné a v tomto okamžiku onemocnění aktivně ovlivňuje vnitřní orgány a systémy.

Na pozadí určitých onemocnění trávicího systému se v dětství často vyskytuje druhá forma pankreatitidy - reaktivní.

Reaktivní typ onemocnění se často projevuje u dětí mladších jednoho roku. Většina rodičů je na vině, protože touží po rychlém zavedení doplňkových potravin a zároveň neví, co může nastat.

Proto byste neměli předem krmit své dítě tučným masem nebo zakoupenými džusy. Pokud toto pravidlo zanedbáte, pak pankreas dítěte nezvládne velkou zátěž a nakonec se začne hroutit.

Reaktivní příznaky:

  • Dítě má akutní bolest v pupku (příznak bolesti roste).
  • Nastává nevolnost a silné zvracení.
  • Často v mladém věku zánět u dítěte probíhá se zvýšenou teplotou..

Všimněte si, že prvními příznaky reaktivní pankreatitidy jsou odmítnutí jídla, průjem a zhoršení celkového stavu..

Poslední formou je akutní pankreatitida. V tomto případě jsou příznaky výrazné..

Tady je:

  • Bolest v břiše, která často vyzařuje na levou stranu.
  • Nadýmání.
  • Pulz dítěte se zrychluje.
  • Objeví se vlhký pot.
  • Bledost kůže.

Mezi další příznaky patří zvracení. Pamatujte, že ve zvratcích lze vidět částice žluči. Kromě toho se u dětí vyvine eruktace a celkový stav se zhorší..

Důležité! Příznak bolesti byste neměli zastavovat sami. S tímto průběhem onemocnění může bolest přetrvávat několik dní a nakonec vyzařovat do oblasti srdce. Léčba by proto měla být komplexní, některé léky proti bolesti nepřinesou pozitivní výsledek..

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy lékaři shromažďují anamnézu pacienta. Pokud tyto údaje nestačí, je pacient odeslán k laboratornímu a přístrojovému výzkumu.

Hlavní gastroenterolog Ruské federace: „PANCREATITIS nezmizí?! Jednoduchá léčba uzdravila stovky pacientů doma! K trvalé léčbě slinivky břišní potřebujete... "Přečíst více"

Nejprve je vydán odkaz na krevní test. U takového onemocnění bude patrné, že krev obsahuje mnoho leukocytů a také zrychlenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

V případě potřeby se provede biochemický krevní test. Vykazuje zvýšenou aktivitu enzymů, zejména amylázy, lipázy a trypsinu..

Pamatujte, že v moči můžete také vidět aktivitu některých enzymů, zejména diastázy nebo amylázy.

V případě akutního průběhu je nutné absolvovat analýzu stolice, bude zaznamenán tuk ve stolici, dusík, pojivová vlákna.

Pro úplnou důvěru posílají lékaři dítě na ultrazvukové vyšetření. Pokud je onemocnění závažné, provádí se MRI nebo CT břicha.

Léčba pankreatitidy u dětí

Je nutné léčit pouze v nemocničním prostředí. Nejprve se provádí konzervativní terapie, poté je předepsána strava a v případě potřeby chirurgický zákrok.

Hlavním cílem konzervativní léčby pankreatitidy u dětí je poskytnout funkční a současně odstranit příčiny a příznaky.

Komplex zahrnuje nejen léky, ale také „přestávku na jídlo“. To znamená, že dítě musí několik dní postit. V této době mohou lékaři pít minerální vodu Essentuki nebo Borjomi.

Pankreatitida u dětí, léčba drogami:

  1. Předepisují se antispazmodické léky. Například: No-shpa, Baralgin nebo Analgin. Pokud je bolest výrazná, jsou předepsány narkotika, nejčastěji Promedol.
  2. Za účelem doplnění těla užitečnými látkami se intravenózně injikují roztok glukózy, solné roztoky a blokátory proteolytických enzymů.
  3. Anisekreční léky jsou předepsány. S jejich pomocí můžete rychle snížit sekreci pankreatického enzymu..

Navíc jsou předepsány léky ke zlepšení mikrocirkulace a antibiotik.

Pokud onemocnění není vhodné pro konzervativní terapii, provede se chirurgická léčba. Podstatou operace je provést resekci části pankreatu a také v případě potřeby vypustit absces přímo v tkáních žlázy. Jak vidíte, existuje mnoho léčebných postupů, ale rodiče se musí starat o správnou výživu dítěte..

Strava:

  1. Vylučte ze stravy tuky a sacharidy.
  2. Omezte bílkoviny.

Dítě by mělo jíst nejméně 5krát denně. Pamatujte, že jídlo je zlomkové, neměli byste přidávat velké porce. Jinak silně zatížíte slinivku břišní, což způsobí bolest..

Nyní chápete, jaké jsou příznaky pankreatitidy a dětí a jak se mají léčit. Nezapomeňte, že pokud budete postupovat podle doporučení lékaře, můžete to udělat bez operace..

Hlavní věcí je dodržovat dávkování předepsaných léků a dodržovat správnou výživu.

Poznámka pro rodiče! Každý ví, že Dr. Komarovskij neuvádí přesný název léku, který by mohl zachránit vaše dítě před onemocněním. Pokud ho však pozorně posloucháte, každý si všimne, že lékař věnuje spoustu času radám, které pomohou snáze přenášet nemoc..

Pankreatitida u dětí

Problém pankreatitidy v dětství dnes není nový, ale zůstává možná nejméně studovanou stránkou v dětské gastroenterologii..

Problém pankreatitidy v dětství dnes není nový, ale zůstává možná nejméně studovanou stránkou v dětské gastroenterologii. Jeho aktivní studie začala po zavedení ultrazvuku do každodenní praxe, což umožnilo předpokládat relativně vysokou frekvenci pankreatitidy, včetně chronické pankreatitidy, ve struktuře onemocnění trávicího systému u dětí. V 60. a 80. letech. minulého století byly tyto problémy intenzivně studovány u nás a možná i mnohem intenzivněji než v zahraničí. V domácí dětské literatuře najdete mnoho článků o pankreatitidě u dětí. V čele těchto studií byli A. V. Mazurin, A. M. Zaprudnoi, I. V. Dvoryakovsky, N. G. Zernov, B. G. Apostolov, G. V. Rimarchuk a Zh. P. Gudzenko. V roce 1980 vyšla kniha Zh. P. Gudzenka „Pankreatitida u dětí“, která zůstala jedinou monografií věnovanou tomuto tématu. V současné době pokračuje výzkum problému pankreatitidy v dětství u nás i v zahraničí. Zvláštní zprávu pro rozvoj tohoto směru dala izolace a genetická identifikace tzv. dědičná pankreatitida. Mnoho otázek, teoretických i přímo praktických, však zůstává nevyřešeno. Na mnoha fórech o gastroenterologii je tomuto problému věnována relativně malá pozornost, a to ne kvůli nedostatku relevance, ale kvůli nedostatku hmatatelného pokroku..

Frekvence pankreatitidy u dětí s onemocněním trávicího systému se podle různých autorů pohybuje od 5 do 25%. Toto významné rozšíření je spojeno jak s diagnostickými obtížemi, tak s nedostatkem jasné terminologické definice předmětu studia. V každodenní praxi obvykle existují čtyři diagnózy, které tak či onak zapadají do tématu této diskuse: akutní pankreatitida, chronická rekurentní pankreatitida, chronická latentní pankreatitida, reaktivní pankreatitida (a / nebo sekundární pankreatitida). První dvě nemoci jsou z diagnostického a terminologického hlediska zcela jednoznačné a jejich četnost lze spolehlivě určit..

Pokud jde o chronickou latentní pankreatitidu, její diagnóza je velmi obtížná kvůli nedostatku kritérií pro každodenní použití. Základem takové diagnózy je obvykle identifikace zesílení pankreatického parenchymu (RV) a / nebo jeho heterogenity při ultrazvukovém vyšetření a absence odpovídajících klinických příznaků. Zda však tyto příznaky ve všech případech odpovídají chronické pankreatitidě, je otázka, na kterou je těžké odpovědět. Rozšířené zavedení ultrazvuku do klinické pediatrické praxe odhalilo poměrně velké množství takových nálezů. To bylo důvodem k obavám, protože to svědčilo o vysoké frekvenci chronické latentní pankreatitidy u dětí a také to vyvolalo pochybnosti o diagnostickém významu takové interpretace výsledků v souvislosti s možnou nadměrnou diagnózou. Otázka reaktivní pankreatitidy vyvolává ještě větší polemiku..

Pankreatitida je založena na destruktivním procesu v pankreatu, doprovázeném poruchami mikrocirkulace (které často předcházejí samotné destrukci), zánětlivým procesem a ve větší či menší míře fibrózou. Na pozadí druhé může dojít k exokrinní a / nebo endokrinní pankreatické nedostatečnosti. Spravedlivě je třeba poznamenat, že pankreatická nedostatečnost u pankreatitidy u dětí se vyvíjí relativně zřídka. Aktivní destruktivní proces v pankreatu je doprovázen fenoménem „úniku pankreatických enzymů do krve“, zvýšením jejich koncentrace v krvi v důsledku destrukce acinárních buněk a zvýšením propustnosti bariéry mezi acini a krví. Tento jev nám umožňuje spolehlivě identifikovat destrukci pankreatu a diagnostikovat akutní pankreatitidu nebo exacerbaci chronické rekurentní pankreatitidy..

Ve světle předloženého obecného schématu je akutní pankreatitida (stejně jako exacerbace chronické) aktivním destruktivním procesem v tkáni pankreatu. Chronická pankreatitida je charakterizována pankreatickou fibrózou, na jejímž pozadí se čas od času vyvíjejí destruktivní procesy pod vlivem různých provokujících faktorů, to znamená, že dochází k exacerbacím. Chronická latentní pankreatitida má teoreticky právo existovat jako pankreatická fibróza, také spojená s periodickými epizodami destrukce, která se neprojevila v dokumentovaných exacerbacích. Předpokládá se, že destrukce pankreatu v tomto případě probíhá postupně, což vede k absenci typického klinického obrazu a vzniku primární chronické latentní pankreatitidy. Tento koncept je logický, nicméně frekvenci tohoto stavu posuzujeme pouze pomocí ultrazvukových dat. Počítačovou tomografii (nemluvě o biopsii), která by nám mohla poskytnout spolehlivější informace, nelze pro tento účel použít v masovém měřítku. Neexistují žádné další příznaky latentní pankreatitidy a nemohou být podle definice (je to latentní!). Tato okolnost je prvním vážným problémem, kterému čelí dětští gastroenterologové. Kromě toho platí také pro diagnostiku chronické rekurentní pankreatitidy bez exacerbace. A právě v tomto ohledu nemáme přesné statistiky pankreatitidy u dětí..

Druhou otázkou je reaktivní pankreatitida. Tento koncept často skrývá dva stavy, které se někdy liší a jindy se shodují. Nejprve můžeme hovořit o sekundární pankreatitidě, která je důsledkem jakéhokoli onemocnění, včetně trávicího systému. Za druhé, můžeme hovořit o stavu, který předchází destrukci pankreatické tkáně ve formě jejího edému, který se odhalí při ultrazvukovém vyšetření ve formě zvětšení jedné nebo více částí orgánu a odpovídajících změn v jeho parenchymu. Tento stav je nejčastěji sekundární a termín „reaktivní“ je v tomto případě docela vhodný, ale ve skutečnosti „pankreatitida“ není. Navíc je tento stav reverzibilní při léčbě základního onemocnění a možná i při nějaké pomocné terapii zaměřené na zlepšení mikrocirkulace. Výskyt známek cytolýzy, tj. Hyperenzymémie, jednoznačně hovoří o akutní pankreatitidě nebo exacerbaci chronické pankreatitidy a v tomto případě již není nutná další terminologie. Mělo by tedy být rozhodnuto, zda máme na mysli termín „reaktivní pankreatitida“ pankreatitida (jmenovitě pankreatitida) sekundární, nebo máme na mysli reaktivní stav pankreatu bez destrukce (který v praxi nejčastěji probíhá), kdy může být vhodnější termín „dispancreatism“ ". Tyto problémy by však měly být řešeny centrálně na fórech pediatrických gastroenterologů a poté mluvit „stejným jazykem“. Důležitost tohoto problému je dána prognózou vývoje tohoto stavu, která u některých pacientů bude na pozadí adekvátní léčby základního onemocnění reverzibilní, ale u některých z nich se může vyvinout „pravá“ pankreatitida. Mechanismus tohoto procesu je s největší pravděpodobností spojen s prodlouženou ischemií tkáně pankreatu na pozadí mikrocirkulačních poruch..

Kromě terminologických sporů je třeba si uvědomit, že pankreatitida, včetně chronické, je v pediatrické praxi realitou. Ten druhý (jako každý chronický proces) může mít rekurentní nebo latentní průběh, což je obecný patologický obrazec..

Pediatr se také často setkává s reaktivním stavem pankreatu, který se může vyvíjet jak k obnovení stavu orgánu, tak po cestě jeho zničení..

Důvody pro rozvoj pankreatitidy u dětí jsou četné a lze je kombinovat do několika skupin..

Tato skupina také zahrnuje vývoj pankreatitidy u helmintiázy (opisthorchiasis, strongyloidóza, ascariasis atd.), Stejně jako pankreatitida u sepse.

Druhá nemoc je ve výše uvedeném seznamu samozřejmě zvláštní. Fibróza u cystické fibrózy je do značné míry spojena se zvláštnostmi funkce fibroblastů a má vrozenou (genetickou) povahu, i když je také důležitý faktor zhoršeného odtoku z pankreatu. Je možné považovat procesy probíhající ve slinivce břišní u cystické fibrózy, protože pankreatitida je kontroverzní otázkou a vyžaduje samostatnou diskusi.

Tato skupina v pediatrické praxi je velmi početná, zejména pokud jde o tzv. reaktivní pankreatitida.

Zvláštní pozornost si zaslouží pankreatitidu dědičného původu. Popsal ji v roce 1952 Comfort a Steiberg a v posledních letech se stala předmětem intenzivního studia po celém světě. V současné době bylo identifikováno několik mutací několika genů, které jsou odpovědné za rozvoj tohoto onemocnění. V jedné z variant dědičné pankreatitidy se onemocnění přenáší autozomálně dominantním způsobem s 80% penetrací. V roce 1996 byl na chromozomu 7 q35 identifikován gen odpovědný za jeho vývoj, kódující kationtový trypsinogen. Dosud bylo v tomto genu popsáno 8 mutací. Mutace D22G, K23R, N29I, N29T, R122H a R122C vedou ke zvýšené autoaktivaci trypsinogenu, mutace N29T, R122H a R122C stabilizují trypsin ve vztahu k jeho inhibitorům, zatímco mutace D22G, K23R a N29I nejsou spojeny se žádným známým účinkem... Mutace R122H odstraňuje bod autolýzy Arg122, mutace D22G a K23R potlačují aktivaci katepsinu B. Ve všech případech těchto mutací je rovnováha mezi proteázami a antiproteázami narušena zvýšením aktivity intracelulárních proteáz a destrukcí buněk. Dědičná pankreatitida se projevuje od prvních let života a ve zralejším věku je přítomnost těchto mutací spojena s 50násobným zvýšením rizika vzniku rakoviny pankreatu. Kromě změn v genu pro trypsinogen mohou být za vznik pankreatitidy také zodpovědné mutace v genu pro inhibitor trypsinu (Serin Protease Inhibitor Kazal typ 1 = SPINK1 nebo PSTI) na chromozomu 5 a v genu pro cystickou fibrózu na 7. chromozomu. V těchto případech se předpokládá autozomálně recesivní způsob dědičnosti..

Sekundární dysfunkce slinivky břišní je pozorována u mnoha stavů, včetně syndromu zhoršené absorpce ve střevě. U celiakie a deficitu laktázy (LN) je tedy možné odhalit různé stupně závažnosti postižení pankreatu v patologickém procesu. Podle našich údajů je u celiakie v aktivním stadiu onemocnění poškození pankreatu pozorováno u 88% pacientů, u remise - u 79% a u FN - u 76%. Zvýšení aktivity trypsinu v krvi, což naznačuje destruktivní proces v pankreatu, je pozorováno u 37% dětí v aktivním stadiu celiakie a u 12% pacientů v remisi. Ve FN byla vysoká trypsinogenemie pozorována pouze u 7% pacientů. Pokud jde o zvýšené vylučování triglyceridů stolicí, což naznačuje exokrinní nedostatečnost pankreatu, zjistili jsme opačný obrázek: nízká frekvence v aktivním stadiu (18%) a vyšší frekvence ve stadiu remise (52%). Ve FN byla u 38% dětí pozorována mírná steatorea způsobená triglyceridy. Zjištěný vzorec se shodoval s tím při hodnocení frekvence detekce příznaků chronické pankreatitidy podle údajů z ultrazvuku. Známky chronické pankreatitidy nebyly detekovány v aktivním stadiu celiakie, ale vyskytly se u 58% pacientů s celiakií v remisi a u 32% pacientů s FN. Můžeme předpokládat postupnou tvorbu chronické pankreatitidy, jak proces postupuje, a to i na pozadí přetrvávající remise celiakie se snížením exokrinní funkce pankreatu..

Mechanismy poškození slinivky břišní u celiakie přímo souvisejí s atrofickým procesem v tenkém střevě. Tato atrofie má hyperregenerativní charakter, což se projevuje výrazným prohloubením krypt a zvýšenou mitotickou aktivitou v nich. Spolu se zvýšením počtu správných enterocytů se zvyšuje počet D-buněk produkujících somatostatin v kryptách také v aktivním stadiu celiakie s jejich normalizací ve stádiu remise. Hyperplazie D-buněk je doprovázena zvýšením produkce somatostatinu a v důsledku toho inhibicí aktivity I-buněk produkujících cholecystokinin a S-buněk produkujících sekretin, což vede ke snížení funkce acinárních buněk pankreatu.

Další mechanismus poškození slinivky břišní u celiakie je spojen s porušením jejího trofismu a má zjevně dlouhodobější následky. Těžká podvýživa, bez ohledu na příčinu, je charakterizována dysfunkcí všech orgánů, včetně zažívacích žláz.

Trofické poruchy a snížení stability buněčných membrán nepochybně přispívají k rozvoji cytolýzy acinárních buněk pankreatu, které jsou velmi citlivé na různé nepříznivé faktory. Destrukce se projevuje pankreatickou hyperenzymemií a je v podstatě odrazem (bez jasných klinických projevů) akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické pankreatitidy u pacienta s celiakií. V patogenezi těchto poruch nelze vyloučit autoimunitní mechanismus, protože je známo, že se v krvi vyskytují celiakie autoprotilátek proti různým orgánům, včetně pankreatických buněk, ačkoli autoagresi proti acinárním buňkám nelze dokázat. Ischemie tkáně pankreatu, která přetrvává po dlouhou dobu, může být příčinou pomalé pankreatitidy s pozdější chronikou. Ačkoliv se ve stadiu remise celiakie obnovuje intestinální absorpce a stav výživy, počet buněk produkujících somatostatin se normalizuje a úroveň řady trofických faktorů se dokonce zvyšuje, poškození způsobené na slinivce břišní v aktivním stadiu není vždy korigováno. To se projevuje vysokou frekvencí chronické pankreatitidy s exokrinní nedostatečností pankreatu na pozadí pohody základního onemocnění..

Změny v nedostatku slinivky břišní jsou mírnější a přechodné povahy, avšak při přípravě plánu vyšetření a léčby by měli lékaři vzít v úvahu i možnost vzniku chronické pankreatitidy u této skupiny dětí..

Potravinová alergie je také často doprovázena poškozením slinivky břišní. Podle našich údajů je frekvence pankreatické hyperenzymémie, která naznačuje možnost pankreatitidy, pozorována u dětí s potravinovými alergiemi asi ve 40% případů a frekvence exokrinní nedostatečnosti pankreatu různé závažnosti podle výsledků nepřímých testů (fekální lipidogram) se blíží 60%. Četnost léze navíc koreluje s věkem pacienta nebo v podstatě s dobou trvání onemocnění. Poškození slinivky břišní u potravinových alergií je spojeno s uvolňováním významného množství vazoaktivních mediátorů s rozvojem na jedné straně přímého poškození parenchymu a na druhé straně zhoršené mikrocirkulace v orgánu, jeho ischemie, sekundárního poškození a následného vytvrzení. Prezentované mechanismy demonstrují možnost rozvoje akutních i chronických procesů. Skutečná akutní pankreatitida s potravinovými alergiemi u dětí je vzácná a bylo popsáno jen několik případů. Nejčastěji se postupně tvoří chronická pankreatitida, která se může projevit jako exokrinní pankreatická nedostatečnost. Současně narušení procesů trávení přispívá k alergiím, protože různými způsoby zvyšuje antigenní zátěž. Alergie a poškození pankreatu se tedy vzájemně podporují, což potvrzuje vysoká frekvence alergií u chronické pankreatitidy jiného původu..

Diagnóza pankreatitidy, jak je uvedeno výše, je obtížná, pokud jde o chronickou pankreatitidu bez exacerbace. Akutní pankreatitida a exacerbace chronické pankreatitidy jsou charakterizovány klinickým obrazem, ve kterém zpravidla existují bolesti břicha, zvracení a obecný závažný stav s příznaky intoxikace. V typických případech je bolest intenzivní, lokalizovaná v paraumbilikální oblasti s ozářením do zad nebo má pásový opar, ale příznaky bolesti u dětí jsou často vymazány bez výrazné lokalizace. Zvracení, opakované v typických případech, může být jediné nebo dokonce nepřítomné. Charakteristickým laboratorním markerem tohoto stavu je hyperenzymémie se zvýšením aktivity amylázy, lipázy, trypsinu, elastázy 1 a řady dalších enzymů v krvi. Je třeba poznamenat nízkou diagnostickou hodnotu amylázy. Více informativní jsou hladiny lipázy a aktivity trypsinu v krvi. Stanovení elastázy 1 v krvi je považováno za přesný marker destrukce tkáně pankreatu, jeho stanovení se však u nás provádí pouze v některých laboratořích.

Při ultrazvukovém vyšetření slinivky břišní je pozorováno zvýšení velikosti orgánu a známky edému. Jak závažnost procesu ustupuje, zmenšuje se velikost slinivky břišní a jsou zjevné příznaky, obvykle interpretované jako sklerotické změny charakteristické pro chronickou pankreatitidu, ve formě zhutnění a heterogenity parenchymu.

Exokrinní sekrece pankreatu u dětí s pankreatitidou trpí relativně málo, ale její hodnocení může pomoci v diagnostickém procesu a má velký význam pro rozvoj taktiky léčby pacientů, zejména v remisi..

K hodnocení exokrinní sekrece pankreatu v každodenní praxi lze použít známé metody jako koprogram a fekální lipidogram, ale i relativně nové, včetně stanovení aktivity elastázy 1 ve stolici, která se v poslední době stala moderním „zlatým standardem“ pro hodnocení funkce pankreatu. Pankreatická elastáza 1 beze změny dosáhne do distálního střeva a je stanovena pomocí enzymového imunotestu pomocí monoklonálních protilátek (test stolice elastázy 1). Ukázalo se, že metoda je vysoce informativní, což je v tomto ohledu srovnatelné s pankreozyminovým testem. Stanovení elastázy 1 ve stolici je zároveň mnohem levnější a snáze proveditelné. Hodnoty elastázy 1 ve stolici nad 200 μg / ml jsou považovány za normální. Nižší hodnoty naznačují nedostatečnost pankreatu. Je důležité, aby výsledky testu nebyly ovlivněny ani stravou pacienta, ani příjmem přípravků s pankreatickými enzymy..

Na druhou stranu tato metoda neumožňuje posoudit závažnost poměrně běžné relativní pankreatické nedostatečnosti, přičemž ukazuje normální hodnoty 1 elastázy ve stolici. Pouze porovnáním těchto údajů s výsledky nepřímých testů (koprogramy nebo fekální lipidogram) lze dospět k závěru, že sekundární charakter selhání trávení. Jedinou výjimkou je primární nedostatek lipázy, ve kterém bude na pozadí těžké steatorea způsobené triglyceridy pozorována normální hodnota fekální elastázy 1.

A konečně, pouze údaje z nepřímých metod studia exokrinní funkce pankreatu umožňují posoudit adekvátnost substituční terapie a zvolit dávku léčiva..

Léčba exacerbace chronické rekurentní pankreatitidy začíná jmenováním odpočinku v posteli a hladu. Strava je zároveň důležitou součástí lékařského komplexu. Hlad předepsaný po dobu nejvýše jednoho dne je následně nahrazen postupným zaváděním produktů ze stravy 5p stravy, charakterizované mechanickým, chemickým a tepelným šetřením gastrointestinálního traktu a vyloučením stimulantů sekrece pankreatu.

Terapie je zaměřena na eliminaci poruch mikrocirkulace v pankreatu, zajištění jejího funkčního odpočinku, nahrazení poškozených funkcí a snížení agresivity škodlivých faktorů.

V souvislosti s těmito úkoly je pacientům předepsána infuzní terapie zaměřená na eliminaci mikrocirkulačních poruch a detoxikaci. Tato terapie zahrnuje také léky s antienzymovou aktivitou, jako je aprotinin, stejně jako léky ovlivňující mikrocirkulaci - Trental, Curantil, Dalargin.

Funkční zbytek slinivky břišní zajišťuje:

Léčivé analogy somatostatinu (oktreotidu), které se nyní staly klíčovými v léčbě akutní pankreatitidy a při exacerbaci chronické pankreatitidy, jsou vysoce účinné. Somatostatin, který se produkuje hlavně v zažívacích orgánech a centrální nervové soustavě, je jedním z nejdůležitějších neurotransmiterů u lidí a zvířat, reguluje (potlačuje) sekreční procesy, včetně slinivky břišní, proliferace, kontraktility hladkého svalstva a motility trávicích orgánů, střevní absorpce a mnoho dalších procesů.

Komplexní léčba v první fázi intenzivní péče může zahrnovat také glukokortikoidní hormony a antibiotika.

Důležitým úkolem pro normalizaci stavu pankreatu je zajistit odtok sekrece pankreatu, jehož hlavním řešením je jmenování antispasmodik a prokinetik. Mezi antispazmodiky zaujímá mebeverin (Duspatalin) zvláštní místo díky svému dvojímu účinku: výrazné antispasmodikum na jedné straně a prevence hypotenze svěrače na straně druhé. Z prokinetik je výhodný trimebutin (Trimedat), který má modulační účinek na pohyblivost trávicího systému..

Optimálním způsobem, jak napravit exokrinní nedostatečnost pankreatu u dětí s chronickou recidivující pankreatitidou, je jmenování mikrosférických léků (Creon 10 000) v dávce 3 až 6 tobolek denně, což rychle eliminuje steatorrheu. V tomto případě, po prodloužené (během 1–2 měsíců) terapie, je možné lék zrušit, což naznačuje vysokou kompenzační schopnost pankreatu dítěte. Pokud jde o léčbu pacienta s exacerbací chronické rekurentní pankreatitidy, naše zkušenosti ukazují, že je vhodné krátkodobě (při absenci známek nedostatečnosti pankreatu) předepsat pankreatické enzymy na pozadí expanze stravy po období intenzivní léčby v dávce odpovídající objemu a povaze stravy, obvykle do 4 tobolek Creonu 10 000 denně.

Samozřejmě neoddělitelným úkolem terapie pankreatitidy je odstranění příčin, které způsobily její vývoj. Tento úkol se stává zvláště důležitým v reaktivních stavech slinivky břišní v souvislosti s jejich potenciální reverzibilitou. Kromě toho lze předepsat léky, které zlepšují mikrocirkulaci (Curantil, Trental atd.)

Chirurgická léčba je nutná v případě progrese destrukce, rozvoje pankreatické nekrózy a neúčinnosti konzervativní terapie.

Navzdory jistému úspěchu provedené léčby je třeba vyvinout značné úsilí ke zvýšení její účinnosti. Důležitým slibným úkolem je snížit aktivitu a stimulovat reverzní vývoj sklerotických změn v pankreatickém parenchymu, což je dnes prakticky nevyřešené..

Obecně platí, že problém pankreatitidy u dětí vyžaduje další studium na současné úrovni znalostí a technických schopností, včetně aspektů terminologie a související epidemiologie, etiologie a patogeneze, jakož i diagnostiky a léčby. Úspěchy v tomto směru jen podtrhují rozmanitost dosud nevyřešených problémů.

S. V. Belmer, doktor lékařských věd, profesor T. V. Gasilina, kandidát lékařských věd Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

Pankreatitida u dětí - příčiny akutní a chronické, příznaky, léčba a prevence

Existuje mnoho onemocnění pankreatu, které se tvoří u pacientů různého věku. Tento seznam zahrnuje dětskou pankreatitidu - nebezpečnou patologii se specifickými příznaky a charakteristikami. Pankreatický zánět je pozorován u 5-25% lidí od prvních měsíců života do 18 let. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a je zahájena léčba, pak je prognóza pozitivní, nehrozí život a zdraví. Jinak se mohou vyvinout závažné komplikace (diabetes mellitus, duodenální stenóza atd.).

Co je to pankreatitida u dětí

Zánětlivým procesem, který postihuje tkáně a kanály pankreatu, je pankreatopatie u dětí. Tento jev je způsoben patologickou aktivitou orgánu s nedostatkem produkce pankreatických enzymů. Když onemocnění trvá dlouho, pak se vyvíjí dystrofie žlázy (lékaři ji podmíněně rozdělují na hlavu s procesem, ocas a tělo).

V některých jednotlivých případech nemá pankreatitida žádné příznaky nebo vyvolává mírné klinické příznaky. Závisí to na závažnosti a formě zánětlivého procesu. Diagnostika patologie se provádí v několika fázích, terapeutická opatření zahrnují dodržování stravy, užívání léků a chirurgický zákrok (pokud je to nutné).

Příčiny

Před zahájením léčby musíte zjistit, co způsobilo vývoj zánětlivého procesu. Následující faktory způsobují pankreatitidu u dítěte:

  • dlouhé přestávky mezi jídly;
  • zranění zad, břicha, nadměrná fyzická aktivita;
  • nedostatek laktózy u novorozence nebo dítěte;
  • dyskineze;
  • vrozené patologie vývoje trávicího systému;
  • otrava jídlem;
  • užívání léků (metronidazol, furosemid, antibakteriální látky);
  • nesprávná strava, používání škodlivých produktů (soda, hranolky, mastné, smažené, uzené);
  • cystická fibróza;
  • onemocnění trávicího systému (například askarióza, gastroduodenitida).
  • Hemostatické léky pro těžké období
  • Kalorický obsah ovoce v sestupném pořadí. Výhody ovoce a bobule s kalorickým stolem
  • Dětské menu na každý den

Klasifikace pankreatitidy u dítěte se provádí podle různých kritérií. Podle povahy kurzu je zánět:

  • akutní (silný katarální proces, který způsobuje zvýšení a otok žlázy, stejně jako nekrotické změny, krvácení, toxémie v těžké formě);
  • chronické (diagnostikováno u dětí od 7 do 14 let, onemocnění se postupně vyvíjí, což vede ke skleróze a atrofii parenchymální vrstvy orgánu);
  • sekundární chronická pankreatitida (vyskytuje se na pozadí onemocnění trávicího systému, žlučových cest a jater);
  • reaktivní - reakce na poškození jiných orgánů gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt).

Dětská pankreatitida se dělí do skupin podle klinických a morfologických změn v tkáních slinivky břišní. Existují následující formy patologie:

  • hemoragický;
  • intersticiální (akutní edematózní);
  • hnisavý;
  • mastná nekróza pankreatu nebo akutní destrukce slinivky břišní (nevratná nekróza tkáně žlázy s tvorbou infiltrátů).

Příznaky

Přítomnost známek zánětu a jejich závažnost závisí na typu onemocnění. Ve většině případů je pankreatitida dítěte mírná až středně těžká. Závažný průběh onemocnění s nekrózou a hnisáním tkání je extrémně vzácný. Závažnost příznaků může záviset na věku pacienta. Akutní a chronická pankreatitida se vyznačuje specifickými rysy.

Chronická pankreatitida u dětí

Tato forma onemocnění způsobuje silný zánět a bolest v blízkosti epigastrické oblasti, vyzařující do zad. Dospívající cítí bolest v blízkosti pupku, předškolní pacienti si stěžují na silné nepohodlí v celém břiše. Chronický zánět slinivky břišní u dětí má následující příznaky:

  • záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • rychlá únava, ospalost, letargie, nervozita;
  • bledost, subicterita (zežloutnutí) kůže;
  • chronická zácpa / průjem, plynatost;
  • alergická dermatitida, vyrážky na kůži;
  • snížená chuť k jídlu, váha.

Akutní

Hlavním rysem tohoto typu zánětu je, že závažnost příznaků závisí na věku pacienta: čím starší je dítě, tím jasnější je klinický obraz. Známky pankreatitidy u dětí:

  • novorozenci a děti přitahují nohy k žaludku, projevují častou úzkost;
  • silné žaludeční potíže (průjem);
  • pálení žáhy, nevolnost, časté záchvaty zvracení;
  • zánět slinivky břišní způsobuje zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (37-38 ° C), hypertermii (akumulaci přebytečného tepla v těle);
  • celkový špatný zdravotní stav, poruchy spánku, apatie, slabost (astenicko-vegetativní syndrom);
  • sucho v ústech, bělavý nebo žlutý povlak na jazyku.
  • Jak zjistit heslo WiFi
  • Jak krmit okurky po výsadbě v zemi
  • Jak vařit lahodné makrely v troubě - recepty s fotografiemi

Diagnostika

Při podezření na zánět slinivky břišní je vyšetřen pediatr, gastroenterolog. Je důležité odlišit onemocnění od jiných patologických procesů, které způsobují podobné příznaky (duodenální a žaludeční vředy, apendicitida, akutní cholecystitida, hypotyreóza). Hlavní opatření pro diagnostiku pankreatitidy u dítěte:

  1. Palpace (sondování, manuální vyšetření) pobřišnice je nezbytná pro identifikaci ohniska onemocnění.
  2. Pozitivní Mayo-Robsonův příznak naznačuje akutní formu pankreatitidy (při stlačení na určitý bod břicha se objeví ostrá bolest).
  3. Kompletní krevní obraz pomáhá určit počet leukocytů - při zánětlivém procesu se jejich hladina zvyšuje.
  4. Analýza moči a biochemický krevní test ukazují nadbytek enzymů: pankreatická amyláza, trypsin a lipáza.
  5. Ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetření peritoneálních orgánů odhaluje změny v jejich velikosti, struktuře a fungování.
  6. Provádí se koprogram pro detekci špatně stráveného jídla, což naznačuje nedostatek enzymů.
  7. Břišní sonografie odhaluje akumulaci nekrotických oblastí, zvětšení slinivky břišní a heterogenitu parinchemické orgánové struktury.
  8. Pro maximální přesnost diagnózy se provádí prostá radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance zobrazující pobřišnici.
  9. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je typ rentgenového záření, při kterém se kontroluje průchodnost pankreatických kanálků zavedením speciálního kontrastního činidla..

Léčba pankreatitidy u dětí

Terapie zánětu slinivky břišní u dítěte by měla být prováděna za stacionárních podmínek. Potřebuje odpočinek v posteli, konzervativní léčbu. Fáze klasického terapeutického schématu:

  • je nutné zajistit funkční odpočinek pro zanícený orgán;
  • odstranění příčiny, která způsobila nemoc;
  • dodržování přísné stravy;
  • užívání léků k potlačení příznaků dětské pankreatitidy.

Chirurgický zákrok je předepsán v případě neúčinnosti farmakoterapie, výskytu komplikací nebo rychlého rozvoje pankreatitidy. Chirurg provádí resekci (odstranění, odříznutí části orgánu) slinivky břišní, nekrektomii (excize mrtvých oblastí žlázy) nebo drenáž abscesu, který se vytvořil v tkáních.

Léky

Nejprve se léky vstřikují, užívání tablet je povoleno po zmizení bolesti (asi týden po vzniku zánětu). Základní léky k léčbě dětské pankreatitidy jsou klasifikovány podle způsobu účinku.

Přípravek proti bolesti, antispazmodika, narkotická analgetika pro silné bolesti. Často jsou předepsány následující léky:

  • No-shpa v injekcích nebo tabletách je silné analgetikum, spazmolytikum. Nástroj působí velmi rychle, 10-12 minut po použití. Maximální denní dávka jakékoli formy léčby je 240 mg (jednotlivá dávka - 80 mg). V případě předávkování může dojít k arytmii, v některých závažných případech k zástavě srdce. Kontraindikace: selhání ledvin, srdce nebo jater, věk do 6 let.
  • Analgin poskytuje antipyretický a mírný protizánětlivý účinek, dobře zmírňuje bolest. Dávka se počítá v závislosti na hmotnosti dítěte (5–10 mg na kilogram). Příjem finančních prostředků 1-3 denně. Nepoužívat u akutních kardiovaskulárních onemocnění, u dětí do 3 měsíců a kojenců do 5 let, kteří jsou léčeni cytostatiky. Vedlejší účinky: alergie, snížený krevní tlak, bílkoviny v moči a snížený objem moči.
  • Používají se také léky Tramal, Papaverin, Baralgin, Promedol a podobné..
Ke stimulaci trávicí funkce a podpoře normálního fungování pankreatu jsou předepsány enzymatické léky. Tyto zahrnují:
  • Tablety pankreatinu stimulují práci žlázy, eliminují bolest a nepohodlí. Malým pacientům ve věku od 2 do 4 let je předepsána 1 tableta (8000 aktivních jednotek) na 7 kg tělesné hmotnosti. Děti ve věku 4-10 let - 8000 jednotek na 14 kg, dospívající - 2 tablety s jídlem. Maximální denní dávka je 50 000 jednotek. Kontraindikace: akutní forma pankreatitidy a exacerbace u chronického typu onemocnění, obstrukce tenkého střeva, patologie žlučníku, nesnášenlivost základních složek léčiva.
  • Želatinové tobolky Creon se používají při chronické dětské pankreatitidě. Lék účinně bojuje proti bolesti, stabilizuje gastrointestinální trakt. Děti mohou užívat Creon 10 000. Děti do jednoho roku dostávají před každým jídlem polovinu tobolky, děti od 12 měsíců - 1 pilulku. Léčba je zakázána v případě akutního nebo exacerbovaného zánětu s přecitlivělostí na léčivo.
  • Prostředky podobné v akci: Mezim, Festal, Pangrol, Fermentium.
Léky ke zlepšení mikrocirkulace krve. Takové léky z této skupiny jsou často předepsány:
  • Dipyridamolové tablety nebo injekce. Léčba má antiagregační, vazodilatační a antiadhezivní účinek. Povolená denní dávka pro dítě se vypočítá z hmotnosti pacienta (od 5 do 10 mg na 1 kg). Kontraindikace: věk do 12 let, selhání ledvin, arteriální hypotenze, sklon ke krvácení, citlivost na základní složky léčiva.
  • Curantil je léčivo ze skupiny protidestičkových látek, imunomodulátorů. Předepsáno pro děti od 12 let. Denní dávka tablet je 3 až 6krát 25 mg. Neužívejte v případě přecitlivělosti na dipyridamol, renální a jaterní nedostatečnosti, anginy pectoris, arteriální hypotenze. Vedlejší účinky: nepravidelný srdeční rytmus, závratě, průjem, bolesti břicha, vyrážka.
Při komplexní léčbě pankreatitidy jsou rovněž nutné přípravky na snížení uvolňování pankreatických enzymů. Nejoblíbenější prostředky:
  • V akutní formě zánětu se používá famotidin. Patří k blokátorům receptorů H-2, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové. Tablety pomáhají potlačovat sekreci pankreatu, zmírňují bolest, odstraňují nevolnost, říhání a další příznaky. Neměli byste jmenovat dítě do 12 let a s vysokou citlivostí na drogu. Užívejte 1-2 tablety dvakrát denně (ráno a večer).
  • Antisekreční lék Gastrogen (tablety, lyofilizát pro intravenózní injekci) není předepsán pro dítě mladší 14 let. Dávka je přiřazována individuálně. Kontraindikace pro použití: alergie na složky léčiva, selhání ledvin / jater. Vedlejší účinky: zácpa nebo průjem, sucho v ústech, bolest hlavy, kožní vyrážky.
V případě hnisavé nebo bakteriální formy pankreatitidy potřebuje dítě antibiotickou terapii. Průběh léčby trvá asi týden. Antibakteriální látky by měly být kombinovány s probiotiky, které obnovují střevní mikroflóru. Tablety: Azithromycin, Amoxiclav, Abaktal, Sumamed. Přípravky pro intramuskulární injekce: Ceftriaxon, Doxycyklin, Cefatoxim, Ampiox.

Strava

Jednou z fází účinné léčby pankreatitidy je dietní výživa. Prvních několik dní po zahájení léčby byste měli dodržovat terapeutické hladovění (můžete pít teplou vodu). Základní pravidla stravy:

  1. Denní příjem kalorií je maximálně 3000 kcal.
  2. Porce by měly být stejné, malé, musíte jíst 6-8krát denně, nejlépe ve stejnou dobu.
  3. Povoleno jíst teplé jídlo (strouhaná nebo tekutá konzistence).
  4. Pokrmy jsou pečené, dušené nebo vařené. Zakázané pikantní, smažené, mastné, sladké.
  5. Každý den by dítě mělo dostávat alespoň 60% bílkovinných potravin živočišného původu.
  6. Musíte omezit příjem soli (až 10 g denně).
  7. Doporučuje se pít více (od 2 litrů denně).
  8. Nabídka by měla zahrnovat potraviny bohaté na sacharidy (maximálně 400 g denně) s mírným obsahem organických tuků (rostlinných - ne více než 30%).
  9. To znamená úplné vyloučení potravin obsahujících cholesterol, éterické oleje, dusík a kyselinu šťavelovou.

Nabídka nemocného dítěte by měla být pestrá. Seznam schválených produktů vypadá takto:

  • zeleninové pyré;
  • mléčné výrobky: sýr, kefír, jogurt, nízkotučný tvaroh;
  • vařené, pečené nebo dušené ryby s nízkým obsahem tuku (candát, štika, pollock, kapr, cejn);
  • bylinné čaje, neperlivá minerální voda;
  • maso: krůtí, kuřecí, králičí, telecí (vařené, pečené);
  • různé obiloviny (pohanka, rýže, ovesné vločky, proso);
  • můžete přidat trochu zeleniny nebo másla.

Aby se zabránilo komplikacím nemoci, je nutné odstranit některé potraviny ze stravy. Je zakázáno používat:

  • cukr, bílý chléb (lze nahradit medem a celozrnným chlebem);
  • tučná, smažená, kořeněná jídla;
  • potravinové alergeny (plnotučné mléko, sója, vejce, kukuřice);
  • sycené nápoje;
  • cukrovinky;
  • červené maso;
  • nějaká zelenina, bylinky (špenát, šťovík, rutabaga, ředkvička, ředkev, zelí).