Ultrazvuk pro pankreatitidu

Pankreatitida je považována za závažné a nebezpečné onemocnění pro člověka. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem slinivky břišní s jinou formou průběhu onemocnění. Projevuje se příznaky: akutní bolest, úbytek hmotnosti, nevolnost, zvracení, poruchy stolice. Pro úplnou diagnózu je nutné provést studii těla, podobné rysy jsou detekovány v případě selhání každého orgánu trávicího systému.

Diagnóza nemoci

Při prvních příznacích by měl pacient vyhledat lékařskou pomoc. Po všeobecné zkoušce a testování bude nutné provést další zkoušku. V takových případech se studie často provádí pomocí ultrazvukové diagnostiky. Jedná se o bezbolestnou a dostupnou vyšetřovací metodu, která vám umožní provést výzkum patologie slinivky břišní před detekcí rakoviny v raných stádiích..

V jakých případech se provádí ultrazvuk pankreatu?

Postup se provádí k potvrzení diagnózy - přesnost stanovení metody je vysoká. Někdy se pankreatická ultrasonografie provádí s podobnými vlastnostmi:

  • přetrvávající bolest ve formě křečí v levé části žaludku;
  • možné podezření na žloutenku;
  • zjištěno během vyšetření formace (cysta, nádor);
  • rychlá ztráta hmotnosti bez námahy;
  • nestabilita stolice;
  • přítomnost bolesti během vyšetření zdroje onemocnění;
  • při vyšetřování jiných vnitřních orgánů s detekcí možných změn v pankreatu.

Vyšetření pankreatu pomocí ultrazvuku se provádí na pankreatitidu a možná onemocnění. Pokud se příznaky shodují, existuje vysoká pravděpodobnost nepřesnosti v diagnóze, což vede k nepřesnosti léčby.

Příprava na ultrazvukové vyšetření na pankreatitidu

Chcete-li provést postup správně, měli byste se důkladně připravit. Pokud jde o nouzovou provozní situaci, provádí se ultrazvuk bez přípravy. Přesnost bude mnohem nižší, viditelný výsledek není zaručen. U plánovaného ultrazvuku musí být pacient informován, jak se připravit na vyšetření. Podívejme se podrobněji na postup:

  1. Ultrazvuk je častěji předepisován ráno, na prázdný žaludek ve stanovenou dobu se v trávicím systému hromadí málo vzduchu.
  2. Pokud to čas dovolí, 2 dny před zákrokem odstraňte ze stravy produkty, které způsobují tvorbu plynů (ovoce, zelenina, mléčné výrobky, soda).
  3. Ke snížení nadýmání je povoleno užívat aktivní uhlí nebo espumisan.
  4. Poslední jídlo musí proběhnout nejméně 12 hodin před ultrazvukovým skenováním, jinak je výsledek zkreslený.
  5. Před testováním se doporučuje udělat klystýr.
  6. Je nežádoucí užívat léky, alkohol, kouření před nadcházejícím procesem.

Úplný obraz nemoci bude vyžadovat přesné údaje. Dodržování uvedených tréninkových pravidel vám umožní je získat.

Výsledky zdravé slinivky břišní

Při provádění vyšetření zobrazí ultrazvukové vyšetření obecný obraz pomocí lékařských indikátorů, které jsou pro pacienta nepochopitelné. Hlavní postavy, pomocí kterých lze odhadnout existenci patologie, představují parametry pankreatu - tvar a velikost. Tyto informace jsou k dispozici pro srovnání s jakýmkoli pacientem. Poté ultrazvuk odhalí zbývající body charakteristické pro diagnózu pankreatitidy.

Při skenování slinivky břišní na stroji jsou jasně viditelné součásti orgánu: tělo, ocas a hlava. Pro dospělé jsou velikosti považovány za normální:

  • tělo do 21 mm;
  • ocas do 35 mm;
  • hlava až 32 mm;
  • šířka kanálu ne více než 2 mm, hladké stěny.

Samotná silueta slinivky břišní je vyznačena jasnou čarou, struktura je jednotná. Důležitým indikátorem je echogenicita orgánu, která určuje schopnost žlázy zvýšit nebo absorbovat signál ze senzoru přístroje. Obrazovku odhalují parametry obrazu, jas a čistota. Indikátor se normálně shoduje s údaji pro játra a slezinu.

Zvažme podrobněji ukazatele určené u pankreatitidy. U různých typů pankreatitidy se na obrazovce zobrazí individuální obrázek.

Jak vypadá akutní pankreatitida?

Je známa řada forem akutní pankreatitidy; patologie předpokládá mírný a závažný průběh onemocnění. V prvním případě je orgán mírně poškozen; při prvním odstranění příznaku je obtížné určit závažnost situace. Těžká forma se projevuje ve formě určitých ukazatelů.

Indikátory akutní pankreatitidy

Obecný obraz příznaků akutní pankreatitidy na ultrazvuku je omezen na následující body:

  • celková velikost orgánu se zvětší;
  • hranice pankreatu mají nejasný obrys se zakřivením;
  • zvýšená echogenicita ve zdrojích zánětu;
  • struktura je heterogenní;
  • potrubí je mnohem širší než obvyklá rychlost;
  • stavy tekutin se nacházejí v zóně orgánů, změny v sousedních orgánech;
  • u těžké formy mohou být detekovány cysty, oblast rozpadu a další neobvyklé změny.

Změny v břiše naznačují akutní pankreatitidu. Spolu s laboratorními testy, analýzou každého příznaku a ultrazvukovým vyšetřením bude spolehlivé potvrzení diagnózy akutní pankreatitidy.

Jak vypadá chronická pankreatitida

Při chronickém průběhu se příznaky budou lišit. U chronické pankreatitidy se projevy zesilují hlavně po jídle ve formě bolestivých bolestí. Zjistit takový průběh nemoci není snadné.

Indikátory chronické pankreatitidy

Na obrazovce ultrazvuku jsou patrné jednotlivé změny charakteristické pro chronickou pankreatitidu. Vlastnosti projevu:

  • trvalé roztažení potrubí přes 2 mm;
  • hranice orgánu odhalují zubatou skořápku, někdy s malými tuberkulózami;
  • kromě zvýšené velikosti bude echogenicita menší;
  • někdy se vyskytují pseudocysty s pokročilým onemocněním, v takovém případě bude echogenicita vyšší;
  • s progresí onemocnění obrazovka monitoru ukazuje, jak vizuálně se pankreas zmenšuje ve srovnání se zvětšeným vývodem v důsledku atrofie;
  • pokud existuje podezření na tvorbu kamene v orgánu, ukáže se místo ve formě kruhu s echogenní stopou;
  • orgánová struktura je heterogenní, s rozptýlenými chybami.

Pokud jsou nalezeny momenty, kdy jsou příznaky chronické pankreatitidy zkresleny nebo neposkytují úplný popis situace na ultrazvuku, vyšetření pokračuje dalšími metodami pomocí MRI nebo CT (magnetická rezonance nebo počítačová tomografie).

Účinnost použití ultrazvuku na pankreatitidu

Pomocí ultrazvuku se zkoumá obecný vizuální obraz stavu orgánu, který se týká velikosti, tvaru a siluety objektu. Když se objeví změny, je důvod zaměřit se na zadaný okamžik. Použití ultrasonografie je považováno za povinný způsob diagnostiky pankreatitidy v jakékoli formě projevu. Použití vyšetřovací metody pomáhá při stanovení diagnózy, předepisování správné léčby složitého onemocnění a umožňuje periodickou analýzu stavu vnitřních orgánů.

Díky ultrazvuku je detekována počáteční fáze onemocnění, je snadné sledovat orgány. Pro lékaře a pacienta je snazší zabránit hrozící hrozbě, než se s ní vypořádat později..

Zkušenosti s používáním echografie u akutní pankreatitidy a jejích komplikací

Ultrazvukový skener HS70

Přesná a sebevědomá diagnóza. Multifunkční ultrazvukový systém pro vyšetření s odbornou diagnostickou přesností.

Úvod

V Rusku v posledních letech existuje tendence ke zvýšení počtu pacientů s akutní pankreatitidou, jejichž frekvence dosahuje 2,5 - 8,4% u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů [1]. V západní Evropě, zejména v Dánsku, od roku 1979 do roku 1992 vzrostl výskyt akutní pankreatitidy z 26,8 na 35,4 na 100 000 obyvatel [15], tj. o 25%. Podle M. V. Grineva [8] ze všech pacientů s akutní pankreatitidou byly destruktivní formy zaznamenány u 16,2%, což s progresí vedlo k úmrtnosti v téměř 50% případů [4].

Díky novým výzkumným metodám (ultrazvuk, CTE, NMR) se zlepšila včasná diagnostika akutní pankreatitidy a jejích komplikací a objevila se možnost dynamického sledování pacientů během léčby. Pro širokou praxi je obzvláště zajímavá ultrazvuková diagnostika - neinvazivní, neionizující metoda, kterou lze použít mnohokrát bez poškození pacienta. Pomocí echografie bylo možné účinně provádět nejen diagnostické, ale i terapeutické minimálně invazivní zákroky na slinivce břišní - biopsie, drenáž patologických útvarů atd. [4, 6, 8].

Navzdory intenzivnímu zavádění echografie do praxe a určitým úspěchům při studiu schopností metody literatura dosud dostatečně neosvětlila problematiku týkající se podrobností ultrazvukové semiotiky akutní pankreatitidy. Echografický obraz akutní pankreatitidy, v závislosti na stadiu onemocnění, není konkretizovaný, problémy související s diagnostikou komplikací akutní pankreatitidy, zvláště vzácné, ale klinicky významné [2, 5, 9 - 14, 16], se špatně odrážejí. U pacientů, kteří byli okamžitě léčeni na akutní pankreatitidu, zůstává problém monitorování ultrazvuku v pooperačním období naléhavý. Úloha dat z ultrazvuku pro vývoj individuální taktiky léčby a predikci možných komplikací u každého konkrétního pacienta byla sotva studována..

Materiály a metody

Práce vychází z údajů 534 ultrazvukových studií u 278 pacientů s akutní pankreatitidou, kteří byli léčeni v městské klinické nemocnici N 9 za období 1992-1995. Studie byly prováděny pomocí ultrazvukového skeneru vybaveného konvexní sondou 3,5 MHz a sektorovou sondou 5 MHz.

Výsledek

Na základě našich pozorování byly identifikovány následující sonografické rysy akutní pankreatitidy:

Změny přímo v pankreatu:

  • zvýšení velikosti slinivky břišní (obr. 1) - zaznamenané v 88% případů. Normální velikost pankreatu: hlava 3-4,5 cm; tělo 2,5 - 3 cm; ocas 3-4 cm;
  • fuzzy kontury - 90,6% případů;
  • v 53% případů bylo zaznamenáno zvětšení vzdálenosti mezi zadní stěnou žaludku a předním povrchem slinivky břišní nad 3 mm a dosáhlo 10–20 mm, což charakterizuje otok parapankreatických tkání (obr. 1);
  • změny v echogenicitě žlázy: zvýšení - 85,6% případů (obr. 2); normální - 8,6% případů; pokles - 5,8% případů.

Postava: 1. Akutní pankreatitida, destruktivní forma. Zvýšení velikosti slinivky břišní, rozmazané kontury, zvětšení vzdálenosti mezi zadní stěnou žaludku a slinivkou břišní.

Postava: 2. Akutní pankreatitida, zvýšená echogenicita slinivky břišní (ve srovnání s echogenicitou jater).

Změny v břišní dutině, které jsou nepřímými příznaky akutní pankreatitidy a souvisejí s jejími komplikacemi:

Omentoburitida (obr. 3) se vyskytuje v 28,4% případů (z toho 48% u mužů a 52% u žen). Někteří autoři označují tuto patologii jako „pankreatickou pseudocystu“. Objem těchto formací byl zaznamenán od 5 ml (malé objemy musí být rozlišeny pomocí vaskulárních aneuryzmat) do 3 litrů nebo více. Rychlost tvorby omentobursitidy u akutní pankreatitidy od 2 do 4 dnů. od nástupu onemocnění do 2 - 4 týdnů. Při ultrazvukovém vyšetření je omentobursitida prezentována ve formě anechoické formace s jasnými konturami, nepravidelného nebo kulatého tvaru, častěji s homogenní strukturou, s tloušťkou stěny 0,2 - 0,4 cm. S echografickým monitorováním zesílení stěny do 0,5 - 1,0 cm s vzhled heterogenity struktury by měl být považován za sonografický znak tvorby abscesu.

Postava: 3. Pankreatická pseudocysta při akutní pankreatitidě ve formě anechoické formace s jasnými konturami, homogenní strukturou, s přítomností hyperechoických inkluzí (pankreatický detritus).

Volná tekutina v břišní dutině byla zaznamenána v 18% případů (obr. 4), z toho 80% u mužů a 20% u žen. Kapalina v objemu až 100 ml se stanoví pouze v jedné anatomické oblasti (častěji v malé pánvi), více než 100 ml - podél laterálních kanálů a v jiných částech břišní dutiny. V prvních dnech vývoje akutní pankreatitidy je tekutina homogenní, po 6-12 dnech. struktura je často heterogenní kvůli „vláknitým“ inkluzím (obvykle fibrin).

Postava: 4. Rozšířené smyčky tenkého střeva do 3,5 cm, naplněné tekutým obsahem na pozadí volné tekutiny v břišní dutině.

Biliární hypertenze - vyskytuje se ve 13% případů, z toho 25% u mužů a 75% u žen. Echografie odhaluje expanzi intrahepatálních žlučovodů, společného jaterního kanálu a společného žlučovodu. Při absenci choledocholitiázy je obvykle pozorována biliární hypertenze s fokální pankreatonekrózou v oblasti hlavy pankreatu.

Břišní infiltráty se vyskytují v 5,4% případů (obr. 5, 6), z toho 64% u mužů a 36% u žen. Je zpravidla infiltrováno větší omentum (omentitida), vizualizované jako formace zvýšené echogenicity s fuzzy nerovnými obrysy, heterogenní struktury, s oblastmi snížené echogenicity, což může naznačovat tvorbu abscesů. Velikosti infiltrátů od 5 do 15 - 20 cm.

Postava: 5. Infiltrace v břišní dutině v projekci většího omentu - reprezentovaná tvorbou nepravidelného tvaru s nejasnými konturami, heterogenní strukturou, s přítomností hyper- a hypoechoických oblastí. Velikost infiltrace 8,5 x 3,9 x 5,3 cm.

Postava: 6. Infiltrace do projekce většího omentu s anechoickou inkluzí do 4 cm (tvorba abscesu).

Retroperitoneální flegmon - vyskytuje se ve 4,3% případů (obr.7), z toho 67% u mužů a 33% u žen. V 95% případů byla diagnostikována levostranná lokalizace flegmonu, která byla stanovena jako anechoická nebo hypoechoická formace, častěji štěrbinový nebo oválný tvar. Důvodem pro vznik této komplikace je zpravidla šíření pankreatické sekrece v retroperitoneálním prostoru z pseudocysty, někdy dosahující do tříselné oblasti. Pankreatogenní paranefritidu lze považovat za variantu retroperitoneálního flegmonu.

Postava: 7. Retroperitoneální flegmon vlevo - bezodrazový útvar nepravidelného tvaru s nezřetelnými konturami. Skenování bylo provedeno z levé bederní oblasti.

Hydrothorax - vyskytuje se v 2,2% případů, stejně často u mužů a žen, s převážně levostrannou lokalizací.

Trombóza v systému portální žíly je zaznamenána v 1,5% případů (obr.8 a, b) a podle našeho názoru ji lze celkem dobře určit bez dopplerovského vyšetření. V případě známek portální hypertenze je nutné provést cílené ultrazvukové vyšetření cév systému portální žíly. Krevní sraženiny mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jsou lokalizovány jak v samotné portální žíle, tak ve slezinných a horních mezenterických žilách..

Postava: 8. Trombóza portální žíly. Lumen žíly je zcela uzavřen izoechoickým útvarem s jasnými konturami, heterogenní strukturou, až 4,7 cm dlouhou (a - sagitální řez, b - průřez).

Paréza střev se vyskytuje u 1,4% případů (viz obr. 4), z toho 75% u mužů a 25% u žen. Je charakterizována expanzí smyček tenkého střeva až o 3 - 5 cm s jejich plněním tekutým obsahem a zaznamenanou peristaltikou „kyvadla“.

Hydroperikard - vyskytuje se v 0,4% případů.

Vzestupnou mediastinitidu zaznamenanou jinými autory jsme nepozorovali.

Pankreatické abscesy - obvykle se vyskytují na pozadí stávajících ultrazvukových známek chronické pankreatitidy.

Ruptury pankreatických pseudocyst během ultrazvukové diagnostiky byly pozorovány u 2 pacientů (0,7%).

Krvácení do pankreatické pseudocysty s tvorbou organizovaného hematomu (obr. 9) bylo pozorováno u 1 pacienta (0,35%).

Postava: 9. Pankreatická pseudocysta ve formě anechoické formace se zřetelnými konturami, ve které se stanoví další anechoická formace s kapslí 0,2-0,3 cm (během operace - pseudocysta s organizovaným hematomem).

Pankreatické pseudocysty s atypickou lokalizací (v játrech, slezině, periduodenální atd.) Byly detekovány u 2 pacientů - 0,7% (obr. 10).

Postava: 10. Atypicky umístěná pseudocysta slinivky břišní (paraduodenálně) ve formě anechoické formace zaobleného tvaru s jasnými konturami, homogenní strukturou o velikosti až 4,5 cm, umístěné vedle dvanáctníku.

Infarkt sleziny (1 pacient - 0,35%) - na pozadí trombózy portální žíly s portální hypertenzí.

Ruptura sleziny způsobená portální hypertenzí (námi nepozorovaná).

Pankreatogenní paranefritida - nalezena u 2 pacientů, což činilo 0,7% (obr. 11).

Postava: 11. Levostranná pankreatogenní paranefritida, vizualizovaná jako tvorba tekutiny obklopující ledvinu ze všech stran. Průřez.

Závěr

Studie ukazuje, že ultrazvuková diagnostika by měla být povinnou součástí diagnostického algoritmu u pacientů s akutní pankreatitidou. Pro zvýšení diagnostické hodnoty echografie je při provádění ultrazvukového vyšetření nutná určitá sekvence: podrobné vyšetření parapankreatických tkání a samotné žlázy; vyšetření všech částí břišní dutiny na přítomnost volné tekutiny a infiltrátů; vyšetření pleurálních dutin a perikardiální dutiny na přítomnost výpotku; podrobné vyšetření intra- a extrahepatálních žlučových cest; cílené vyšetření cév systému portálních žil; studium retroperitoneálního prostoru; dynamické pozorování (frekvence opakovaného ultrazvuku je dána závažností onemocnění a pravděpodobností komplikací).

Pro zlepšení výsledků ultrazvuku lze doporučit následující techniky:

  • při špatné vizualizaci je ocas pankreatu nejlépe vyšetřen slezinou nebo levou ledvinou;
  • pro zlepšení vizualizace slinivky břišní můžete použít naplnění žaludku 500 - 800 ml odplyněné kapaliny (vody);
  • používat senzory s různými frekvencemi záření pro podrobnější studium patologických ložisek umístěných v různých vzdálenostech od senzoru;
  • použít polyposiční skenování s dávkovanou kompresí na břišní stěně ke zlepšení vizualizace vyšetřovaných orgánů, což umožňuje „odtlačit“ střevní kličky, čímž se vytvoří další „akustické okno“;
  • použít ultrazvukovou fistulografii s kapalnými a plyn vytvářejícími roztoky (furacilin, novokain, "Echovist") ke stanovení dutin v přítomnosti pankreatických píštělí [7], které mohou být předmětem samostatných studií.

Literatura

  1. Skuya N. A. Nemoci slinivky břišní. - M.: Medicine, 1986.
  2. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvukové angioscanning. - M.: Medicine, 1990.
  3. Filin V. I., Kostyuchenko A. A. Nouzová pankreatologie. - SPb., 1994.
  4. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V., Imanaliev M.R. Ultrazvuk v diagnostice a léčbě nekrózy pankreatu / Sat. vědecký. tr. Plénum problémové komise pro urgentní chirurgii. - M.: 1994.-- S. 26-29.
  5. Baranov G.A., Mogutov M.S., Zavyalova N.I. Ultrazvuková diagnostika trombózy portálních žil jako vzácné komplikace akutní pankreatitidy / sat. vědecký. tr. mezinárodní konference „Nové technologie v diagnostice a chirurgii orgánů biliopancreatoduodenální zóny“. - M.: 1995. - S. 4 - 5.
  6. Belokurov GO. Ya., Utkin A.K., Zhokhov V.K., Belokurov S.Yu., Mogutov M.S. vědecký. tr. mezinárodní konference „Nové technologie v diagnostice a chirurgii orgánů biliopancreatoduodenální zóny“. M.: 1995.-- S. 78.
  7. Builov V. M., Mogutov M. S, Karpov N. R. Ultrazvuková fistulografie s „Echovist-300“ v chirurgii a urologii. - Materiály II. Kongresu Asociace specialistů na ultrazvukovou diagnostiku v medicíně. - M.: 1995. - S. 80.
  8. Grinev M.V., Krasnogorov V.B., Ryss A.S., Veselov V.S., Smelyansky A.I., Alekseenko E.N. Efektivní taktika léčby destruktivní pankreatitidy na základě rané plazmaferézy a minimálně invazivních chirurgických zákroků / Sat. vědecký. tr. "Minimálně invazivní intervence v chirurgii". M.: 1996.-- S. 257.
  9. McCormick P. A., Chronos N., Burroughs A. K., Mclntyre N., McLaughlin J. E. Pankreatická pseudocysta způsobující trombózu portální žíly a pankreatiko - pleurální píštěl. In: Gut (květen 1990) 31 (5): 561-3.
  10. Fernandez-Cruz-L., Margarona-E., Llovera-J., Lopez-Boado-M. A., Saenz-HT. Pankreatický ascites. Hepatogastroenterologie. 1993 duben; 40 (2): 150-4.
  11. Nishida-K., Terai-Y., Nojiri-L, Kato-M., Higashijima-M., Takagi-K., Adashi-R. Případ pankreatické pseudocysty s intracystickým krvácením a opakovaným gastrointestinálním krvácením. Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1993 srpen; 30 (8): 714-9.
  12. Sonak-R., Stock-W., Janzik-U., Hayduk-K., Borchard-F. Duodenální duplikační cysta - vzácná příčina akutní rekurentní pankreatitidy. Leber-Magen-Darm. 1993 září; 23 (5): 211-5.
  13. De-Ronde-T., Van-Beers-B., De-Canniere-L., Trigaux-JP., Melange-M. Trombóza pseudoaneuryzmy slezinné tepny komplikující pankreatitidu. Střevo. 1993 září; 34 (9): 1271-3.
  14. Hamm-B., Franzen-N. Atypicky umístěné pankreatické pseudocysty v játrech, slezině, stěně žaludku a mediastinu: jejich CT diagnostika. Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1993 prosinec; 159 (6): 522-7.
  15. Worning-H. Akutní pankreatitida v Dánsku. Ugeskr-Laeger. 1994 4. dubna; 156 (14): 2086-9.
  16. Yasuda I., Tomita E., Nishigaki Y., Ino Y., Shimizu H., Yamada T., Kawamura H., Kuroda T., Takahashi T., Nagura K. Případ trombózy portální žíly po akutní pankreatitidě. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi (duben 1995) 92 (4): 820-5.
Ultrazvukový skener HS70

Přesná a sebevědomá diagnóza. Multifunkční ultrazvukový systém pro vyšetření s odbornou diagnostickou přesností.

Ultrazvuková diagnostika pankreatitidy

a) Radiační anatomie. Pankreas je umístěn za pobřišnicí v předním pararenálním prostoru, kde jsou také lokalizovány druhý až čtvrtý segment duodena a vzestupné a sestupné části tlustého střeva. Žláza je podlouhlá, příčně orientovaná, její hlava leží napravo od středové čáry ve smyčce dvanáctníku ve tvaru písmene C a tělo / ocas se táhne bočně a poněkud kraniálně k hilu sleziny. Hlava, krk (šíje) a tělo jsou téměř vždy vizualizovány na břišním ultrazvuku: ocas a uncinate proces může být zakryt střevními plyny.

Žláza je obvykle ve srovnání s játry izoechová nebo mírně hyperechoická, často s věkem stoupá, což může být částečně způsobeno progresivní lipomatózou.

Při dobrém zobrazování ultrazvukem je pankreatický kanál identifikován jako tenká křivočará struktura ve středu žlázy, orientovaná podél své dlouhé osy, i když s normální šířkou kanálu nemusí být detekována. Může být zobrazen jako dvě tenké echogenní čáry představující epiteliální stěny potrubí, oddělené tenkou vrstvou tekutiny obsažené v samotném potrubí. Mezi další dobře definované anatomické body patří horní mezenterická žíla probíhající mezi uncinátovým procesem a krkem pankreatu: gastro-duodenální tepna shora a společný žlučovod za hlavou; podél zadního okraje těla žlázy je slezinová tepna.

b) Anatomické základy radiační diagnostiky. Ocas a distální část slinivky břišní jsou často chráněny plyny ze žaludku, tenkého střeva nebo tlustého střeva. Obezita je dalším faktorem, který brání vyšetření slinivky břišní. Souběžná infiltrace tukových jater může ovlivnit relativní echogenicitu slinivky břišní, která se ve srovnání se stálými játry může jevit jako hypoechoická; takový obraz lze mylně považovat za patologické změny, například u pankreatitidy.

c) Vlastnosti patologie. V pankreatu mohou nastat akutní a chronické zánětlivé procesy, mohou se vyvinout benigní a maligní cystické a pevné novotvary a také autoimunitní léze..

d) Výzkumné protokoly. Zvýšení informačního obsahu ultrazvukového výzkumu je usnadněno prováděním výzkumu na lačný žaludek; je vhodné, aby se pacient zdržel jídla po dobu šesti hodin nebo během noci před studií. Tato opatření pomáhají snižovat množství plynu v žaludku nebo střevech. Studie je prováděna s konvexním měničem na maximální dostupné frekvenci, obvykle až pět megahertzů, ačkoli moderní technicky pokročilejší senzory umožňují provádět výzkum na frekvenci až devět megahertzů bez ztráty akustické penetrace. Harmonický ultrazvuk tkáně se používá ke zlepšení kvality obrazu, zejména při vyšetřování struktur naplněných tekutinami, jako jsou cystické neoplazmy, pankreatický vývod a vaskulatura. Režim kompozitního obrazu se používá ke zvýšení kontrastu tkáně a prostorového rozlišení.

Dopplerův ultrazvuk vám umožňuje prozkoumat vaskulární síť a posoudit vaskularizaci nádoru.

Žláza musí být vyšetřena v příčné i podélné rovině. Je možné zlepšit vizualizaci různých struktur, které nejsou detekovány v obvyklé poloze na zádech, vyšetřením pacienta v poloze na zádech nebo ve stoje nebo při zadržení dechu (nádech nebo výdech). Postupným stisknutím senzoru na břiše můžete vytlačit střevo, způsobit jeho zhroucení a tím zlepšit vizualizaci; někdy však kvůli místní bolestivosti není možné tuto techniku ​​použít. Perorální příjem před vyšetřením malého množství vody bez plynu (100-300 ml) nebo kontrastní látky zlepšuje vizualizaci ocasu žlázy, i když se tato technika používá jen zřídka; společně s vodou nebo kontrastem mohou vzduchové bubliny proniknout dovnitř a způsobit tvorbu artefaktů. Je třeba se vyvarovat nadměrnému natažení žaludku, protože je mnohem obtížnější ho stlačit a tato manipulace často způsobuje pacientovi nepohodlí. Slezina se také používá jako akustické okénko pro zobrazení ocasu slinivky břišní.

Ultrazvuk s kontrastem používá kontrastní látky druhé generace obsahující mikrobubliny; tato studie se provádí po standardním ultrazvukovém skenování při detekci fokální nebo difúzní patologie pankreatu. Protože kontrastní látka s mikrobublinami nepřekračuje cévní řečiště, umožňuje tato technika přesněji rozlišovat mezi pevnými a cystickými lézemi. Rovněž se hodnotí kontrast parenchymu, což potenciálně přispívá k diferenciaci fokální pankreatitidy od novotvarů. K potlačení signálu z okolních tkání a vizualizaci pouze vaskularizovaných struktur je zapotřebí speciální software, nejčastěji pro výzkum v režimu pulzní inverze. Zobrazování je zobrazeno bezprostředně po intravenózním podání kontrastní látky, aby se posoudilo zásobení arteriální krví a časné zvýšení kontrastu pankreatu.

Použití této techniky ve Spojených státech je však omezené, protože FDA neschválila žádné kontrastní činidlo pro použití mimo výzkum srdce..

(Vlevo) Příčný řez ultrazvukem. Levý lalok jater se používá jako akustické okno. Krk a tělo slinivky břišní jsou ve srovnání s játry hyperechoické. Ocas žlázy je částečně skryt plynem žaludku, za slezinnou žílou. Částečně vizualizované potrubí normálního kalibru.
(Vpravo) Barevný Dopplerův ultrazvuk u jiného pacienta na stejné úrovni detekuje průtok krve ve slezinné žíle směrem k převodníku, označený červeně, a průtok krve horní mezenterickou žílou směrem k převodníku, označený modře. Společná jaterní tepna leží vpředu. (Vlevo) V poloze na zádech pacienta je na příčném ultrazvukovém řezu hlavy, krku a proximální části těla pankreatu vidět, že v této poloze je část hlavy a distální část těla žlázy špatně vizualizována.
(Vpravo) Ultrazvukové vyšetření stejného pacienta v poloze naklonění ukazuje lepší vizualizaci okraje hlavy pankreatu; kromě toho je nyní viditelná většina těla žlázy. (Vlevo) Na příčném ultrazvukovém řezu uncinátového procesu, hlavy, krku a těla slinivky břišní, je mezi krkem a uncinátovým procesem stanovena horní mezenterická žíla. Okamžitě proximálně od větší papily je vizualizován pankreatický vývod a distální část společného žlučovodu.
(Vpravo) Na příčném ultrazvukovém řezu v oblasti těla / krku pankreatu je pankreatický kanál částečně vizualizován jako tenká echogenní linie. Také na této úrovni se obvykle stanoví společný žlučovod, dolní dutá žíla, aorta, horní mezenterická tepna, slezina a levá renální žíla..

e) Klinická aplikace. Hlavní role ultrazvuku v diagnostice onemocnění slinivky břišní je v diagnostice akutní pankreatitidy a maligních nádorů slinivky břišní.

1. Akutní pankreatitida. Akutní pankreatitida je diagnostikována na základě kombinace klinického obrazu a laboratorních údajů; radiační studie jsou prováděny v atypickém průběhu onemocnění a pro diagnostiku komplikací. Ultrazvukové vyšetření je metodou primární radiologické diagnostiky; u pacientů s nově vznikajícími klasickými příznaky pankreatitidy se provádí během prvních 48-72 hodin za účelem identifikace kamenů v žlučových cestách. Informativní hodnota ultrazvuku břicha v akutní fázi zánětu slinivky břišní je omezená; v mírných případech nemusí být změny patrné nebo vůbec chybí..

Černobílé vyšetření zahrnuje posouzení pankreatického parenchymu na známky krvácení nebo nekrózy a peripankreatické tkáně na přítomnost volné tekutiny a jejích omezených akumulací. Potrubí je vyšetřováno, aby se vyloučila obstrukce společného žlučovodu kameny nebo sekundární obstrukce v důsledku edému pankreatu. Trombóza slezinových žil je diagnostikována barevným Dopplerem.

2. Chronická pankreatitida. Chronická pankreatitida se vyvíjí v důsledku postupné destrukce pankreatu v důsledku opakujících se epizod mírné nebo dokonce subklinické pankreatitidy a vede k fibróze a atrofii. Ultrazvukové vyšetření není pro diagnostiku informativní; toto onemocnění je však velmi charakteristické expanzí potrubí a přítomností parenchymálních kalcifikací. Lokalizace kamenů - intraduktální nebo v parenchymu - s ultrazvukovým vyšetřením lze určit lépe než s CT.

Často dochází k difuznímu nebo fokálnímu zvětšení žlázy, změny mohou simulovat nádor, zejména s fokálními lézemi hlavy pankreatu. K odlišení těchto dvou podmínek se provádí MRI s kontrastem a endoskopický ultrazvuk (EUS).

3. Cystické útvary slinivky břišní. Pankreatické cystické masy jsou běžné a zahrnují pseudocysty, jednoduché cysty a cystické masy, jako jsou serózní a mucinózní cystadenomy, intraduktální papilární mucinózní novotvar (IPMN) a solidní pseudopapilární nádor. Ultrazvukové vyšetření určuje zesílení septa pojivové tkáně, uzliny měkkých tkání, kalcifikace a někdy i doprovodnou expanzi kanálků. S přihlédnutím k anamnéze, věku a pohlaví pacienta, změny zjištěné ultrazvukem naznačují diagnózu. Pro přesnější charakterizaci procesu se provádí endoskopický ultrazvuk, MRI nebo CT se zvýšením kontrastu.

4. Pevné novotvary slinivky břišní. Adenokarcinom pankreatického vývodu je nejčastějším solidním novotvarem pankreatu. Ultrazvuk je obvykle prvním zobrazovacím testem prováděným pro současnou obstrukční žloutenku nebo bolesti břicha. Obvykle je odhalen typický obraz hypoechoické formace s fuzzy konturami a nízkou akustickou propustností. Sekundární expanze pankreatického vývodu a žlučových cest je snadno stanovitelná, ale tento příznak je nespecifický, protože se může vyvinout také u chronické pankreatitidy. Přestože je ultrazvuk v diagnostice duktálního adenokarcinomu relativně citlivý a specifický, je CT nezbytné pro definitivní charakterizaci a stanovení stadia nádoru..

Hodnota ultrazvuku břicha v diagnostice neuroendokrinních nádorů je omezená, většina z nich je funkční a je diagnostikována klinicky, i když je nádor malý. Nefunkční neuroendokrinní nádory jsou obvykle velké a jsou detekovány ultrazvukovým vyšetřením na příznaky horní části břicha. Na rozdíl od duktálního adenokarcinomu mají tyto nádory jasné kontury.

(Vlevo) Podélná střední část ultrazvukového řezu ukazuje horní mezenterickou žílu oddělující krk pankreatu od uncinatálního procesu. Aorta je vizualizována za sebou.
(Vpravo) Na podélném paramediálním ultrazvukovém řezu horní části břicha je vizualizována střední část pankreatu, hyperechoická ve srovnání s přilehlými játry. Slezinová žíla, která vede podél zadního okraje pankreatu, je dobře viditelným mezníkem. (Vlevo) Příklad použití sleziny jako akustického okna. Na příčném ultrazvukovém řezu u dítěte je vizualizován ocas pankreatu.
(Vpravo) Dospělý pacient s akutní pankreatitidou. V tomto případě je pseudocysta ocasu pankreatu stanovena na příčném ultrazvuku proříznutém slezinou. (Vlevo) Příčný řez ultrazvukem ukazuje relativní polohu hlavy pankreatu a dvanáctníku. Hlavní kanál pankreatu je v kontrastu s endoskopickým stentem.
(Vpravo) Na příčném ultrazvuku proříznutém ve střední části těla pankreatu je určena lobulární cystická formace hlavy žlázy, oddělená od sousedního dilatovaného pankreatického vývodu tenkou přepážkou. U barevné Dopplerovy sonografie nejsou žádné známky průtoku krve, což potvrzuje diagnózu pseudocysty. (Vlevo) Na příčném řezu ultrazvukem je stanovena jasně ohraničená anechoická cystická formace pankreatického těla s periferními hyperechoickými ložisky. Takové změny jsou nespecifické, formace se ukázala být mucinózním cystickým nádorem. Viditelný je také nezměněný parenchym pankreatu.
(Vpravo) Na příčném ultrazvukovém řezu je zobrazen atrofický echogenní pankreas se zvětšeným pankreatickým kanálkem obsahujícím kameny. Viditelné jsou také různé diskrétní kalcifikace parenchymu žlázy. Tento obrázek je velmi typický pro chronickou pankreatitidu..

f) Diferenciální diagnostika ultrazvuku změn pankreatu:

1. Dilatace pankreatického vývodu:
• Chronická pankreatitida
• Karcinom pankreatického vývodu
• počet blokující společný žlučovod
• Intraduktální papilární mucinózní novotvar - IPMN

2. Difúzní zvětšení slinivky břišní:
• Akutní pankreatitida
• Autoimunitní pankreatitida
• Lymfom

3. Cystická tvorba slinivky břišní:
• Pankreatická pseudocyst
• Serózní cystadenom pankreatu
• Mucinózní cystický novotvar (MCN)
• Intraduktální papilární mucinózní nádor
• Nekrotizující karcinom pankreatického vývodu
• Cystický neuroendokrinní nádor slinivky břišní
• Vrozená cysta
• Lymphoepiteliální cysta
• Cystická metastáza

4. Pevná tvorba slinivky břišní:
• Karcinom pankreatického vývodu
• Fokální akutní pankreatitida
• Chronická pankreatitida
• Neuroendokrinní nádor slinivky břišní
• Metastáza
• Lymfom
• Solidní pseudopapilární nádor
• Intrapankreatický doplňkový lalok sleziny

g) Seznam použité literatury:
1. D'Onofrio M. Ultrasonografie slinivky břišní. Milan: Springer, 2012 2. O'Connor OJ a kol: Zobrazování akutní pankreatitidy. AJR Am J Roentgenol. 197 (2): W221-5, 2011
3. D'Onofrio M et al: Ultrasonografie slinivky břišní. Zobrazování s kontrastem. Zobrazování břicha. 32 (2): 171-81,2007
4. Martfnez-Noguera Aet al: Ultrasonografie slinivky břišní. Konvenční zobrazování. Zobrazování břicha. 32 (2): 136-49, 2007
5. Oktar SO et al: Srovnání konvenční sonografie, složené sonografie v reálném čase, tkáňové harmonické sonografie a tkáňové harmonické složené sonografie břišních a pánevních lézí. AJR Am J Roentgenol. 181 (5): 1341-7, 2003
6. Abu-Yousef MM et al: Vylepšená US vizualizace pankreatického ocasu pomocí simethikonu, vody a rotace pacienta. Radiologie. 217 (3): 780-5, 2000

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 8.11.2019

Co ukazuje ultrazvuk pro pankreatitidu?

Ultrazvuk při pankreatitidě hraje důležitou roli při detekci patologických změn v pankreatu charakteristických pro toto onemocnění. Na základě samotných výsledků tohoto postupu je však nemožné stanovit přesnou diagnózu, ultrazvuková metoda je kombinována s dalšími hardwarovými a laboratorními technikami..

Co ukazuje

Ultrazvuk pomáhá určit:

  • změna velikosti a obrysů slinivky břišní;
  • přítomnost oblastí nekrózy tkání;
  • změny v echogenicitě některých oblastí;
  • porušení struktury žlázy;
  • akumulace tekutiny v blízkosti orgánu;
  • přítomnost pseudocyst, benigních a maligních novotvarů.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro ultrazvuk pankreatu:

  • silná bolest a křeče v epigastrické oblasti;
  • výskyt známek obstrukční žloutenky;
  • nádory nalezené při palpaci;
  • rychlý úbytek hmotnosti s obvyklou dietou;
  • zácpa následovaná průjmem.

Ultrazvuk se nepoužívá při diagnostice pankreatitidy:

  • s infekčními chorobami a kožními lézemi;
  • se závažným celkovým stavem pacienta;
  • s obezitou 3 stupně;
  • s divertikulózou jícnu;
  • s nedávnými chirurgickými zákroky v horní části trávicího systému;
  • pokud existují příznaky peritonitidy;
  • s akutním srdečním selháním;
  • s aneuryzmou aorty (patologické změny ve stěnách cévy, které přispívají k rozšíření některých jejích částí);
  • se zánětlivými procesy v horních dýchacích cestách a plicích;
  • se zvýšením krevního tlaku;
  • se zakřivením cervikotorakální páteře;
  • s exacerbací chronické koronární nedostatečnosti;
  • s perforovaným žaludečním vředem.

Výcvik

Správná příprava pomáhá získat spolehlivé výsledky výzkumu. Před podstoupením ultrazvukového vyšetření je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Zdržte se jídla a pití po dobu 12 hodin před zákrokem.
  2. Vyčistěte střeva v předvečer ultrazvukového vyšetření. To pomůže příjem adsorbentů a projímadel, nastavení klystýr.
  3. Dodržování speciální stravy. Týden před vyšetřením jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které přispívají k výskytu fermentačních procesů ve střevě: luštěniny, zelí, pečivo, sycené nápoje, sladké ovoce.
  4. Užívání karminativních léků, které snižují intenzitu tvorby plynů.
  5. Odmítnutí užívat léky v den ultrazvuku. Provádí se se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Postup

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní zahrnuje následující kroky:

  1. Zaujetí správné polohy. Pacient je požádán, aby ležel na gauči na zádech, břicho je bez oblečení.
  2. Instalace snímače do původní polohy. Před tím se na kůži aplikuje speciální gel, který usnadňuje posouvání zařízení..
  3. Inspekce orgánu. Ultrazvukový měnič se pomalu pohybuje směrem k levému hornímu kvadrantu a lehce tlačí na pacientovo břicho. Poté je pacient požádán, aby se otočil na pravou stranu. Zaujetí polosedu pomáhá usnadnit vizualizaci hlavy a těla slinivky břišní.
  4. Posouzení parametrů orgánů pomocí speciálního programu. Na základě obdržených údajů odborník napíše závěr, který se poté předá ošetřujícímu lékaři.
  5. Získávání obrazů orgánu. Některá zařízení poskytují možnost pořídit fotografii, která bude použita při plánování biopsie nebo chirurgického zákroku.

Analýza výsledků

Dešifrování výsledků vyšetření touto metodou dává gastroenterologovi příležitost diagnostikovat pankreatitidu, určit její formu a identifikovat komplikace.

Za tímto účelem lékař pečlivě prozkoumá údaje uvedené v ultrazvukovém protokolu.

Normální indikátory

Pro zdravou žlázu jsou charakteristické následující ukazatele:

  • hladké, jasné kontury;
  • přítomnost tří částí: hlavy, těla a ocasu;
  • velikost těla ne více než 20 mm, hlava - 30 mm, ocas - 35 mm;
  • homogenní struktura;
  • přítomnost malých oblastí se zvýšenou nebo sníženou echogenicitou, což naznačuje odlišnou schopnost tkání absorbovat ultrazvukové vlny;
  • hladké obrysy stěn a normální průměr lumenu pankreatického vývodu;
  • absence bezodrazových inkluzí.

Houby s pankreatitidou mají negativní vliv na orgán.

Jsou jogurty dobré pro pankreatitidu??

Odchylky od normy

Povaha odchylek závisí na formě a délce trvání onemocnění..

Diagnostika akutní pankreatitidy pomocí ultrazvuku je snadnější než chronická. Protokol v tomto případě odráží následující změny:

  • výrazné zvětšení slinivky břišní;
  • fuzzy kontury;
  • expanze pankreatického vývodu, změny hranic jeho stěn;
  • otok a zvětšení blízkých orgánů;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • vzhled velkých ploch se změněnou echogenicitou, které jsou abscesy a píštěle.

Chronický zánět má mírně odlišné ozvěny:

  1. Změna velikosti žlázy. Při dlouhém průběhu patologie se velikost orgánu snižuje, což je spojeno s přítomností atrofických a fibrotických změn. V akutní fázi dochází ke zvětšení pankreatu.
  2. Nárůst jednoho oddělení. Toto znamení naznačuje přítomnost komplikací chronické pankreatitidy (pseudocysty, benigní a maligní nádory).
  3. Heterogenita struktury orgánů. V tkáních, které jsou ložisky fibrózy, se objevuje více hyperechoických inkluzí.
  4. Změna obrysů slinivky břišní. Vnější části orgánu jsou zataženy, což přispívá k jeho deformaci.
  5. Dilatace pankreatického vývodu až do 3 mm nebo více, přítomnost zúžených a rozšířených oblastí.

Závěr o ultrazvuku slinivky břišní s pankreatitidou

Před stanovením diagnózy by měl odborník pečlivě vyšetřit ultrazvukové příznaky. Informace získané v důsledku postupu se považují za spolehlivé, pouze pokud existují 3 nebo více příznaků onemocnění.

Konečný závěr pro chronickou pankreatitidu je uveden po endoskopii, CT a MRI břišní dutiny. Zpráva o ultrazvuku poskytuje další informace o stadiu onemocnění, stavu pankreatu a okolních orgánech, ale není jediným kritériem pro stanovení diagnózy..

Pankreatická patologie na ultrazvuku (přednáška na Diagnostiku)

Pro zvětšení klikněte na obrázky.

Pankreatické cysty na ultrazvuku

Izolované malé jednoduché cysty se vyskytují jako náhodné nálezy ve zdravé slinivce. U chronické pankreatitidy jsou běžné malé jednoduché cysty. Pokud existuje podezření na cystu, všimněte si zesílení kontury vzdálené stěny a efektu zesílení signálu v tkáních za sebou. Jednoduché cysty jsou izolovány od parenchymu hladkou tenkou stěnou. Uvnitř by neměly být žádné přepážky ani nepravidelnosti stěn, obsah cysty je bezodrazový. Jednoduché cysty jsou vždy benigní. Pokud však cysta není jasně „jednoduchá“, je nutné další vyšetřování..

Fotka. Jednoduché cysty pankreatu na ultrazvuku. A, B - Jednotlivé jednoduché cysty v oblasti těla (A) a krku (B) slinivky břišní s tenkou hladkou stěnou a bezodrazovým obsahem. B - Klasické příznaky chronické pankreatitidy: hlavní kanál pankreatu je rozšířen na pozadí atrofie parenchymu, kontura žlázy je nerovnoměrná s hroty, kalcifikace v parenchymu a malé cysty.

Důležité. Jednoduché cysty pankreatu jsou běžné, ale nezapomeňte na cystické nádory. Rakovina je nejnebezpečnějším onemocněním slinivky břišní.

Existují dva typy cystických nádorů pankreatu: benigní mikrocystický adenom a maligní makrocystický adenom. Mikrocystický adenom se skládá z mnoha malých cyst a na ultrazvuku vypadá jako hustý útvar. Makrocystický adenom obvykle zahrnuje méně než pět cyst větších než 20 mm. Někdy lze u takových cyst vidět polypoidní formace..

Fotka. A, B - Benigní mikrocystický adenom pankreatu: velká cystická hmota v hlavě pankreatu. B - Adenom pankreatu s makro- a mikrocystickou složkou.

Při pankreatitidě sekrece pankreatu tráví okolní tkáň a tvoří se pseudocysty. Pseudocysty z břišní dutiny mohou projít do hrudníku a mediastina. Pseudocysty jsou běžné u pacientů s akutní pankreatitidou (viz níže).

V důsledku výrazné expanze pankreatického vývodu distálně od místa obstrukce se mohou vytvořit retenční pseudocysty..

Akutní pankreatitida na ultrazvuku

Akutní pankreatitida je závažnou komplikací onemocnění žlučových kamenů nebo následkem toxických účinků, jako je alkohol.

Mírná pankreatitida není na ultrazvuku viditelná (CT je citlivější). Těžká pankreatitida je snadno detekovatelná ultrazvukem. Když neobvykle jasný a kontrastní pankreas vystupuje z okolní tkáně, lze předpokládat edém parenchymu a okolní tukové tkáně. Pokud je kolem slinivky břišní, podél žaludku, u bran jater a sleziny viditelná tenká vrstva volné tekutiny, lze s jistotou diagnostikovat pankreatitidu..

Fotka. Akutní pankreatitida na ultrazvuku: A - Edém pankreatického parenchymu (p), obrys žlázy je neobvykle jasný, malá akumulace tekutiny podél hranice (šipky). B, C - Akumulace tekutiny podél obrysu těla slinivky břišní, tenký okraj tekutiny podél slezinné žíly (šipky), parenchyma je heterogenní, okolní tkáň je hyperechoická - otoky a záněty, běžný žlučovod je rozšířený (C). V tomto případě je nutné vyloučit onemocnění žlučových kamenů..

Téměř všechny nádory pankreatu jsou hypoechoické ve srovnání s normálními slinivkou břišní. Nelze rozlišit mezi fokální pankreatitidou a nádorem pankreatu pouze pomocí ultrazvuku. Lze kombinovat nádor a pankreatitidu.

Fotka. Akutní pankreatitida na ultrazvuku: Pankreas neobvykle kontrastuje s pozadím hyperechoických okolních tkání, tenkým proužkem tekutiny podél obrysu (A), hypoechoickým zaostřením v ocasu (B), tekutinou v slezině (C). Hypoechoický ocas lze zaměnit za nádor.

V závažných případech pankreatitidy tráví pankreatická tekutina okolní tkáň za vzniku pseudocyst. Takové cysty mohou být jednoduché nebo vícečetné. Mohou růst a zlomit se.

Na ultrazvuku jsou pseudocysty definovány jako oválné nebo zaoblené hypoechoické formace s jasnými konturami. V raných fázích tvorby cyst je to polotekutá formace a má složitou strukturu ozvěny s vnitřními odrazy a fuzzy konturami. Později, v důsledku autolytických procesů a sedimentace suspenze z krve a hnisu, se objeví jasné známky tekutého obsahu a vytvoří se falešná tobolka s hladkými stěnami. Často dochází k infekci pseudocyst, pak lze určit vnitřní echostruktury nebo tenké jemné přepážky. Když je detekována cysta, je důležité vysledovat spojení cysty s kanálkem, protože je to důležité pro stanovení terapeutické taktiky. Když je pseudocyst větší než 10 cm, je obtížné určit jeho zdroj.

Fotka. A - Velká pseudocysta mezi hlavou pankreatu a játry po pankreatitidě. B, C - Těžká nekrotizující pankreatitida, podélné (B) a příčné (C) řezy: rozsáhlá nekróza, roztavení okolního tuku v oblasti ocasu, hromadění tekutiny kolem žlázy.

Chronická pankreatitida na ultrazvuku

Chronická pankreatitida může mít různé projevy, od téměř normální žlázy až po těžkou atrofii a kalcifikaci parenchymu. Pankreas se ztenčuje, pankreatický vývod se někdy zdá být mírně zvětšený, obrys žlázy je často zubatý a zubatý. Jednoduché cysty jsou běžné a mohou být docela velké. Často se v pankreatickém vývodu tvoří kameny.

Kalcifikace v pankreatu na ultrazvuku

Důležité. Pokud dojde k dilataci pankreatického vývodu, vyhledejte kameny v pankreatickém vývodu a ve společném žlučovodu.

Kalcifikace uvnitř pankreatu mohou produkovat akustický stín, ale pokud jsou malé, vypadají jako samostatná jasná struktura ozvěny bez akustického stínu. U chronické pankreatitidy jsou kalcifikace rozptýleny distribuovány po celém pankreatu. Kameny v potrubí jsou umístěny podél kanálu. Žlučové kameny v distálním společném žlučovodu lze zaměnit za kalcifikace v pankreatu. Kalcifikace jsou na CT jasně viditelné a pro neobvyklé kameny je vhodnější MRI nebo ultrazvuk.

Fotka. A - V rozšířeném potrubí je malý kámen. B - V rozšířeném pankreatickém vývodu, řada několika kamenů se zastíněním za sebou. B - Pacient s chronickou pankreatitidou má v rozšířeném potrubí obrovské kameny. Všimněte si intenzivního stínování za sebou.
Fotka. A, B - Kalcifikace v pankreatickém parenchymu u pacientů s chronickou pankreatitidou. Některé kalcifikace mají stín. B - Pětiletý chlapec s chronickou dědičnou pankreatitidou: kalcifikace (malé šipky) a dilatace pankreatického vývodu (velká šipka). C - fúze horních mezenterických a slezinových žil.

Dilatovaný pankreatický kanál na ultrazvuku

Vnitřní průměr normálního pankreatického vývodu je menší než 3 mm. Potrubí je lépe vizualizováno pomocí příčného skenování ve střední třetině těla pankreatu. Abyste se ujistili, že jste našli potrubí, musíte vidět pankreatickou tkáň na obou stranách. Slezinná žíla v zadní části nebo žaludeční stěna v přední části mohou být nesprávně interpretovány jako pankreatický vývod.

Stěny pankreatického vývodu by měly být hladké a lumen by měl být čistý. Když je potrubí rozšířené, stěny se stanou nerovnými; skenujte nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.

Hlavní důvody pro expanzi pankreatického vývodu: otok hlavy pankreatu nebo ampule Vaterovy bradavky (v kombinaci se žloutenkou a dilatací žlučových cest); kameny společné žluči nebo pankreatu; chronická pankreatitida; pooperační adheze.

Fotka. Muž s diabetes mellitus závislým na inzulínu si několik měsíců stěžoval na hubnutí a bolesti břicha. Na ultrazvuku rozšířený společný pankreatický kanál s nerovnou stěnou. Při dalším vyšetření jsou v potrubí zřetelně viditelné kalcifikace se stínem za sebou (B).
Fotka. Pacient s akutní pankreatitidou: na úrovni ocasu se vytvořila velká pseudocysta (viz výše), zvětšený kanál pankreatu ústí do pseudocysty.

Nádory pankreatu na ultrazvuku

Ve většině případů (50-80%) postihuje nádor hlavu pankreatu. Nádory hlavy stlačují běžný žlučovod. U rakoviny je kontura pankreatu nejasná, charakterizovaná lokálním zvětšením nebo otokem žlázy, někdy pronikajícím do okolní tkáně ve formě jazyků nebo pseudopodií.

Ve většině případů je nádor pankreatu hypoechoická formace, téměř bez vnitřních struktur ozvěny. Existují však nádory s rozptýleně rozptýlenými ozvěnami a vysoce intenzivními ozvěnami ve středu, ale chybí na periferii. Navzdory skutečnosti, že hranice mezi nádorem a zbytkem parenchymu žlázy je nejasná, lze ji vždy přibližně nakreslit kvůli rozdílu v echogenicitě normální tkáně a zaměření nádoru.

Ačkoli hypoechoická struktura nádoru, zejména v nepřítomnosti malých oblastí se zvýšenou hustotou, připomíná cysty, absence účinku distální amplifikace umožňuje vyloučit tekutou povahu formace. Cysty mají navíc mnohem hladší a ostřejší okraj..

Fotka. Karcinom hlavy pankreatu (šipka): společný žlučovod (A) a pankreatický kanál (B) jsou rozšířené, hypoechoický nádor obklopuje horní mezenterickou žílu (C).

U nádorů hlavy pankreatu je běžný žlučník a pankreatický vývod velmi často zvětšen, na rozdíl od chronické pankreatitidy jsou jeho stěny rovnoměrné a nekonsolidované.

Důležité. Vizualizace hlavního pankreatického vývodu v hypoechoické zóně je důkazem lokálního edému a proti nádoru.

Někdy se u rakoviny pankreatu objevují typické příznaky chronické pankreatitidy, stejně jako pseudocysty distálně od místa obstrukce nádoru. To je důsledek obstrukce. Intrahepatální metastázy, zvětšené celiakie, periportální a retroperitoneální lymfatické uzliny, důkaz rakoviny.

Fotka. Karcinom hlavy pankreatu: kontura hlavy je nerovnoměrná kvůli volumetrické hypoechoické formaci, parenchyma těla je velmi tenký (atrofie), pankreatický (A) a běžné žlučovody (B) jsou rozšířené, velká zaoblená lymfatická uzlina je u brány jater (C).
Fotka. Velká lymfatická uzlina (šipka) poblíž pankreatu může být zaměněna za nádor hlavy. Zvětšené mezenterické lymfatické uzliny jsou zaoblené, hypoechoické a bez centrální jizvy, což naznačuje jejich malignitu.
Fotka. Velký neuroendokrinní nádor (šipky) slinivky břišní s kalcifikací a jaterními metastázami (B).

Postarejte se o sebe, svého diagnostika!