Proč potřebujete diferenciální diagnostiku u pankreatitidy?

Diferenciální diagnostika pankreatitidy je nezbytnou výzkumnou metodou, která poskytuje příležitost k přesné diagnóze. Vývoj takové patologie, jako je pankreatitida, může mít chronický i akutní průběh, zatímco její symptomatické projevy jsou velmi podobné příznakům jiných stejně závažných patologií trávicího systému orgánů. K vyvinutí nejúčinnějšího léčebného režimu pro patologickou poruchu v oblasti parenchymatického orgánu a prevenci závažných komplikací, které mohou vést k rozvoji nekrózy tkání nebo dokonce ke smrti, je nutná přesná diagnóza. Proto je tak důležité nemoc včas rozlišit a přijmout nezbytná opatření k jejímu odstranění..

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Akutní pankreatitida má specifické symptomatické projevy související se skupinou příznaků, které se označují jako „akutní břicho“.

Proto je nutné jej odlišit takovými patologickými procesy akutní povahy kurzu, jako jsou:

  • perforovaný vřed,
  • akutní cholecystitida,
  • střevní obstrukce,
  • vývoj žilní trombózy ve střevě,
  • infarkt myokardu.

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy by měla být prováděna s následujícími patologiemi:

  • ulcerózní léze dvanáctníku a žaludku,
  • nádorové novotvary v pankreatické oblasti,
  • chronická kolitida,
  • ischemický břišní syndrom,
  • střevní tuberkulóza,
  • vývoj onemocnění žlučových kamenů.

K detekci přítomnosti nádoru ve více než 84% případů stačí počítačová tomografie. Avšak endoskopická retrográdní cholangiopankreagrafie je považována za více informativní metodu pro detekci rakovinového nádoru..

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy způsobené patologickým vředem v žaludku nebo duodenálním vředem odhaluje následující rozdíly oproti pankreatitidě:

  • Tvorba akutních bolestivých pocitů, jako je náhlé proniknutí dýky, vyplývající z vniknutí obsahu žaludku nebo střev do břišní dutiny, což vyvolává vznik příznaku „břišní desky“, tj. Zvýšeného napětí přední stěny pobřišnice. U pankreatitidy neexistují žádné takové projevy..
  • Perforace ulcerativních lézí ve velmi vzácných případech může být doprovázena výtokem zvratků, zatímco s rozvojem pankreatitidy je tento příznak charakteristickým znakem jeho projevu.
  • Pacienti s perforací ulcerózních lézí se snaží zmrazit v jedné poloze těla a nedělají žádné pohyby, a s rozvojem pankreatitidy člověk vykazuje neklidnou povahu pohybů a nemůže "najít místo pro sebe".

    Chronická pankreatitida při diferenciální diagnostice pomocí prostého rentgenového snímku ukáže nepřítomnost tvorby plynu v peritoneální dutině, což nelze říci o perforaci ulcerózní léze. Pro stanovení konečné diagnózy se provede ultrazvukové vyšetření nebo se použije laparoskopická diagnostická metoda vyšetření břišních orgánů.

    Ultrazvukové vyšetření může také pomoci identifikovat akutní formu vývoje cholecystitidy, která se z hlediska symptomatických indikátorů prakticky neliší od pankreatitidy. Jeho jediným charakteristickým rozlišovacím znakem jsou bolestivé pocity lokalizované vpravo s přechodem nebo návratem do oblasti pravého ramene. Ultrazvuková diagnostika ukáže umístění zánětlivého procesu, který může být důsledkem exacerbující pankreatické patologie pankreatu.

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy z akutní formy střevní obstrukce spočívá v provedení rentgenového záření, jehož výsledky ukáží jasné rozdíly mezi těmito patologiemi.

    V prvním případě bude viditelná oteklá část tlustého střeva, ale Kloyberovy misky jsou normální, což nelze říci o střevní obstrukci, při které se zvětšují na značné velikosti. Během počátečního vyšetření pacientů s intestinální obstrukcí je hlavním příznakem indikujícím přítomnost této konkrétní patologické poruchy přítomnost křečových bolestí rezonujících s hlasitým procesem intestinální motility. Laboratorní krevní test také pomůže rozlišit mezi těmito dvěma patologiemi. Zánětlivý proces v pankreatu v tomto případě ukáže přítomnost diastáz a zvýšenou koncentraci sloučenin, jako jsou chloridy.

    Starší lidé s patologickými poruchami funkčnosti kardiovaskulárního systému velmi často trpí vývojem mezo trombózy, která se projevuje jako pankreatická léze pankreatu s rychle rostoucími příznaky. Vyšetření pacienta na angiografii nebo laparoskopii pomůže přesně diagnostikovat patologii.

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy bez zvláštních obtíží pomůže odlišit ji od infarktu myokardu pomocí elektrokardiografického vyšetření pacienta, což je jedna z hlavních metod diagnostických postupů prováděných při přijetí do nemocnice..

    Akutní pankreatitida a nekróza pankreatu

    Pokud je pacient přijat do nemocničních podmínek léčby, je nutné ze strany ošetřujících lékařů provést objektivní posouzení vývoje akutní formy zánětlivého procesu v parenchymálním orgánu, které je nezbytné k vytvoření nejúčinnějšího léčebného režimu. K tomu je jako počáteční vyšetření nutné odlišit zánětlivý proces od vývoje pankreatonekrózy ve studovaném orgánu, prováděného na základě výsledků získaných z fyzického vyšetření pacienta..

    Při nekomplikovaném průběhu akutní formy zánětu slinivky břišní se objevují mírné změny ve funkcích blízkých orgánů a systémů a zlepšení stavu pacienta lze dosáhnout poprvé za 24 hodin, pokud budou přijata komplexní terapeutická opatření konzervativního typu léčby.

    Je důležité si pamatovat, že v některých případech se může rozvoj velkoložní nekrózy pankreatu bez parapankreatické tkáně projevit jako intersticiální pankreatitida.

    Ve většině případů se však akutní forma pankreatitidy projevuje akutním syndromem bolestivých záchvatů a progresivní formou selhání více orgánů. A:

    • výtok zvratků bez následné úlevy na zdraví,
    • patologická úroveň slabosti celého organismu,
    • záchvaty závratí,
    • poruchy stolice až průjem nebo tvorba zácpy,
    • periodické změny tělesné teploty na subfebrilní hranice,
    • snížení poklesu krevního tlaku,
    • tvorba bílého plaku na povrchu jazyka.

    To vše se děje na pozadí z následujících důvodů:

    • s prodlouženou otravou těla alkoholickými nápoji,
    • s dekompenzovanou formou chronické hepatitidy,
    • progresivní fáze jaterní cirhózy nebo diabetes mellitus,
    • se srdečním selháním.

    Vývoj pankreatické nekrózy je ve většině případů jejího projevu doprovázen následujícími příznaky:

    • zarudnutí kůže v oblasti obličeje,
    • zakalení vědomí,
    • zvýšená úroveň suchosti kůže a sliznic,
    • výskyt dušnosti a přítomnost patologických abnormalit ve výsledcích všech typů laboratorních diagnostických metod.

    K získání nejpřesnějších výsledků pro posouzení závažnosti vývoje akutní pankreatitidy používají odborníci speciální tabulky, které kombinují několik kritérií pro laboratorní testy. Nejpopulárnější je tabulka Ranson a Imrie, která má integrovanou stupnici systému hodnocení v bodech odpovídajících určitému stavu osoby trpící akutní formou zánětu pankreatu..

    Pokud se při porovnání získaných výsledků laboratorních diagnostických metod s údaji v tabulkách získá odhad více než 3 bodů, pak mohou odborníci přesně tvrdit o vývoji pankreatonekrózy.

    Laboratorní diagnostické metody

    Pankreas je vylučující orgán, schopný produkovat nejen enzymové sloučeniny nezbytné pro provádění zažívacích procesů, ale také hormony, které ovlivňují obecné metabolické procesy v celém lidském těle..

    Proto se vývoj jakýchkoli patologických změn v tomto orgánu odráží v chemickém složení moči, výkalů a krve..

    Podívejme se podrobněji na hlavní metody laboratorní diagnostiky zánětu parenchymálního orgánu.

  • Biochemický krevní test, který detekuje zvýšenou koncentraci alfa-amylázy, glukózy a lipázy. Obsah bílkovin v patologickém procesu v krvi klesá, zejména snížená koncentrace albuminu dosahuje kritické úrovně. C-reaktivní protein zvyšuje jeho úroveň aktivity.
  • Obecná klinická studie krve, která s rozvojem zánětlivého procesu vykazuje zvýšený obsah leukocytů a zrychlený proces sedimentace erytrocytů.
  • Obecná klinická analýza moči, při které zvýšená koncentrace alfa-amylázy indikuje rozvoj zánětu.

    Instrumentální diagnostické metody

    K provedení úplné diagnózy pankreatitidy je nutné použít instrumentální metody, které umožňují zohlednit samotný parenchymální orgán a všechny důsledky jeho negativního dopadu na orgány trávicího systému. Pro tyto účely lze použít následující:

  • Ultrazvukové vyšetření, které pomůže určit nejen stav tkání a kanálů vyšetřovaného orgánu, ale také jeho velikost, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny v peritoneální dutině.
  • K určení přítomnosti kamenů jsou zapotřebí rentgenové paprsky, které také mohou pomoci detekovat nepřímé známky postižení pankreatu, jako je otok střeva.
  • CT je vysoce informativní výzkumná metoda, která poskytuje úplné informace o přítomnosti nekrotických oblastí, parametrech velikosti žlázy a přítomnosti tekutiny v peritoneální dutině a pohrudnici.
  • Laparaskopická metoda výzkumu, která je současně léčebným postupem. Použitelné pouze v závažných případech.
  • Endoskopická metoda vám umožňuje vyšetřovat studované orgány pomocí speciální mini kamery. Tento postup umožňuje určit míru šíření patologické poruchy v žaludeční dutině a dvanáctníku 12.

    Je důležité si uvědomit, že použití laparoskopické vyšetřovací metody s kontrastem může vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy nebo způsobit záchvat akutní pankreatitidy.

    Chronická pankreatitida: diagnostické metody

    Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy je nezbytná k rozlišení zánětu slinivky břišní od mnoha onemocnění s podobnými příznaky. V medicíně existuje koncept „akutního břicha“, který spojuje mnoho nemocí, projevujících se bolestmi různé síly a původu v různých částech břicha. Abychom přesně věděli, jaký druh nemoci cítil, je nutné rozlišovat. Správná diagnóza je téměř polovinou léčby. Pokud zaměňujete příznaky nemocí a začnete léčit ne pankreas, ale jiný orgán, je to pro člověka smrtící. Proto je tak důležitá diferenciální diagnostika.

    Klasifikace a příznaky pankreatitidy

    V roce 1983 přijala světová lékařská komunita klasifikaci této nemoci, podle které je obvyklé uvažovat:

    • akutní pankreatitida,
    • recidiva akutní pankreatitidy,
    • chronická forma onemocnění,
    • exacerbace chronické pankreatitidy.

    Všechno to začíná porušením exokrinní funkce slinivky břišní. Kvůli podmínkám nepříznivým pro normální činnost, například zneužívání alkoholu, přejídání, enzymy nevstupují do dvanácterníku, kde musí trávit potravu, ale zůstávají v žláze. Funkce pankreatu tedy selhávají a vyvíjí se akutní proces. Člověk cítí bolest v opasku, zvracení, celkový špatný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

    Při diagnostice vývoje pankreatitidy se také bere v úvahu, jak vážně je ovlivněna žláza, jaké jsou výsledky laboratorních testů a hardwarové diagnostiky. Na základě získaných údajů existují:

    • edematózní pankreatitida,
    • omezená nekróza pankreatu (smrt pankreatické tkáně),
    • difúzní nekróza pankreatu,
    • celková nekróza pankreatu.

    Jakým onemocněním jsou podobné příznaky pankreatitidy?

    V břišní dutině našeho těla je mnoho orgánů, které, pokud jsou nesprávně funkční, mají navzájem velmi podobné projevy. Aby bylo možné jasně určit, který orgán nebo systém potřebuje pomoc, je nutná diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy. Zvažme ne celý seznam onemocnění, od kterých je nutné rozlišovat zánět slinivky břišní:

    • cholecystitida,
    • střevní obstrukce,
    • žaludeční vřed ve fázi perforace,
    • onkologie,
    • otrava jídlem,
    • střevní tuberkulóza,
    • mezenterická trombóza.

    Žlučové kameny

    Diferenciální diagnostika onemocnění pankreatu pomůže rozlišit pankreatitidu od onemocnění žlučových kamenů. Mají velmi podobné příznaky. Je obzvláště obtížné rozlišit mezi těmito chorobami v případě, že se vyskytnou problémy se žlučníkem v důsledku nesprávné funkce slinivky břišní, tj. V případě cholecystopankreatitidy.

    Akutní cholecystitida může jít ruku v ruce s nekrózou pankreatu. Ultrazvuk oblasti pankreatu pomůže přesně určit povahu patologie. Žlučovody mohou vyvolat bolest a rozvoj žlučové koliky. Pokud to bolí více na pravé straně, vypadá to, že je to žlučové, a ne slinivka. Přesnější diagnózu stanoví lékař v lékařském zařízení, který obdrží výsledky testů a diagnostiky.

    Obstrukce střev

    Akutní střevní obstrukce má významnou podobnost s pankreatitidou. U akutní pankreatitidy je pozorována dynamická střevní obstrukce, takže lékaři věnují pozornost povaze bolesti u těchto onemocnění. Pokud nastane problém se střevy, pak je bolestivý syndrom detekován křečovými záchvaty, stříkajícím zvukem, silnými peristaltickými zvuky. U poruch pankreatu se to neděje.

    Onkologická patologie

    Praxe ukazuje, že léze pankreatu jsou velmi podobné onkologii tohoto orgánu. Až do osudné čtvrté etapy se onkologie vůbec necítí. Potom si osoba stěžuje na bolest jiné povahy. Mohou být ostré nebo téměř neviditelné, kůže zežloutne, svědí. Výkaly se stávají světlými a moč naopak získává barvu tmavého piva. Pacient dramaticky ztrácí váhu. Pankreatická tkáň nekrotizovaná (odumírá), orgán přestává fungovat.

    Tuberkulóza střev

    Toto onemocnění je způsobeno bakteriemi tuberkulózy. Prozatím jsou zticha. Člověk po jídle nevěnuje pozornost obecné slabosti, řídké stolici, těžkosti v břiše. Než se choroba objeví, může to trvat několik desetiletí. Když se infekce zesílí, bude trvale bolet, zejména v pravé kyčelní oblasti. Hmotnost klesá poměrně prudce, teplota stoupá. Pokud máte sebemenší podezření, měli byste podstoupit diagnózu.

    Neléčená TBC může vést k perforaci střev a peritonitidě.

    Perforovaný vřed

    Diferenciální diagnostika akutní nebo chronické pankreatitidy vám umožňuje odlišit ji od tak složitého a nebezpečného onemocnění, jako je perforace vředu, tj. Tvorba díry ve stěně žaludku..

    Charakteristickým rysem tohoto onemocnění žaludku a dvanáctníku jsou neočekávané ostré bolesti „dýky“. Zvracení není pozorováno. Osoba je v šoku, žaludek je napnutý („žaludek ve tvaru desky“), puls je zpomalen. Játra vydávají tympanický zvuk (podobný úderu na buben). I přes takové výrazné příznaky, bez hardwarové diagnostiky, jsou nemoci často zmatené.

    Pozorný lékař by se však měl podrobněji podívat na polohu pacienta. Pokud se člověk pokusí pohnout, perforace se cítí silnou bolestí. Proto je pacient nehybný. Pokud se pankreatitida zhoršila, pak se člověk naopak aktivně pohybuje.

    Mezenterická trombóza

    Abychom rozlišili mezenterické problémy od pankreatitidy, je třeba se podívat na klinické projevy. Obě nemoci jsou charakterizovány silnou bolestí, která vede člověka do šoku, ale zvracení je charakteristické pro pankreatitidu, jako napjaté břicho. Indikátorem trombózy jsou však řídká stolice s krví.

    Otrava jídlem

    Otrava a pankreatitida mají mnoho společného. Během výslechu pacienta musí lékař zjistit, co daná osoba v poslední době snědla a zda existují produkty s vypršenou trvanlivostí.

    Povaha bolesti během intoxikace se liší od pankreatitidy, kde se zdá, že člověk obklopuje. Intoxikace navíc vždy vede k řídké stolici s velmi častým nutkáním..

    Analýza moči pomůže velmi jasně rozlišit formu chronické pankreatitidy a toxikoinfekce. Pokud dojde k selhání pankreatu, pak analýza ukáže diastasurii, tj. Amylázu v moči.

    Jiné patologie

    Aby byla diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy co nejpřesnější, pomáhá matematika a statistika lékařům. Výsledky mnoha studií a léčení široké škály nemocí podobných pankreatitidě byly shrnuty ve speciální tabulce. Zde jsou uvedeny metody pro diferenciální diagnostiku akutní pankreatitidy výše uvedených onemocnění a mnoha dalších komplexních onemocnění, které lze zaměnit za zánět slinivky břišní. Může to být například:

    • apendicitida,
    • trombóza mezenterických cév,
    • infarkt myokardu,
    • aneuryzma břišní aorty,
    • pleuropneumonie,
    • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly,
    • angina pectoris.

    V tabulce Ranson a Imrie je spousta informací. Tyto diagnostické tabulky berou v úvahu mnoho příznaků, úroveň bolesti v určitém bodě břicha, známky abnormalit v práci vnitřních orgánů charakteristické pro jiné nemoci.

    Instrumentální a laboratorní diagnostické metody

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy zahrnuje seriózní přístup ke zjištění zdravotního stavu pacienta, k určení, který orgán nebo systém selhal. Vyšetření sestává z laboratorní a hardwarové diagnostiky.

    Mezi hlavní metody laboratorního výzkumu patří dodání řady testů, na jejichž základě lékař učiní závěr. Chcete-li zjistit, že osoba má pankreatitidu, budete potřebovat:

    • klinický krevní test, který identifikuje zánětlivý proces,
    • biochemická analýza ukáže, kolik glukózy, lipázy, alfa-amylázy je v krvi,
    • Analýza moči.

    Dokonce i takové jednoduché testy, jako je krev a moč, svědčí o zvýšeném obsahu mnoha látek, které naznačují nesprávnou funkci slinivky břišní..

    Hardwarová diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy nebo instrumentální diagnostika znamená použití moderního vybavení, které pomáhá vizuálně vidět stav lidských vnitřních orgánů. Lékaři se často uchylují k následujícím postupům:

    1. Ultrazvukové vyšetření, které ukazuje stav samotné slinivky břišní, zda je v břišní dutině tekutina, jaké jsou rozměry žlázy, zda odpovídají fyziologické normě.
    2. Počítačová tomografie, která poskytuje informativní obraz o stavu žlázy, jejích nekrotických oblastech.
    3. Rentgen - indikující kameny, intestinální distenze.
    4. Laparoskopie. Používá se v těžkých případech.
    5. Magnetická rezonance. Tato diagnostická metoda je dnes nejvíce informativní a orientační..
    6. Endoskopie. Miniaturní videokamera vám umožní doslova „nahlédnout“ dovnitř osoby a získat skutečně jasný obraz o stavu všech orgánů břišní dutiny.

    Užívání anamnézy pacienta (rozhovor s lékařem na prvním setkání), testy a instrumentální diagnostika tedy pomohou přesně určit, jaký druh onemocnění člověka trápí, a předepsat správný léčebný režim.

    Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy

    Možná lví podíl na stížnostech pacientů jsou stížnosti na silnou bolest v horní části břicha, vyzařující do zad. Praxe ukazuje, že taková symptomatologie spojená se zvýšeným množstvím alfa-amylázy se stává základem pro diagnózu pankreatitidy..

    Testy krve a moči, které určují množství diastázy, pomáhají zvolit správné diagnostické metody, pokud lékař navrhne přítomnost akutní pankreatitidy. Je nemožné stanovit jednoznačnou diagnózu, spoléhat se pouze na znějící indikátor, protože změna množství enzymu má jinou povahu: alfa-amyláza se může změnit po užívání tetracyklinových léků, otravy alkoholem, jiných onemocnění břišní dutiny, například cholecystitidy, peritonitidy. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy usnadňuje problém správné diagnózy.

    Diagnóza "pankreatitidy" je stanovena po získání úplného klinického obrazu onemocnění a shromáždění laboratorních údajů. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy se provádí vyloučením nemocí podobných této nemoci, stavu intoxikace alkoholem a drogami.

    Pankreatitida nebo perforovaný vřed?

    Perforovaný vřed je běžná diagnóza. Příznaky nemoci jsou důkladně známy každému lékaři: bolest nastane náhle, pacient je v šoku, puls se zpomalí, břišní stěny jsou napnuté, otupělost jater zmizí a nahradí je tympanický zvukový příznak perforace. Přidejte sem obrázek „akutního břicha“ - diagnóza je jednoznačná.

    Rozlišovat akutní pankreatitidu od perforovaných vředů není ve skutečnosti snadné, o čemž svědčí četné ambulantní a klinické chyby. V obou případech tělo upadne do šoku, je pozorována periferní cirkulace.

    První věc, na kterou je třeba upozornit, je poloha pacienta: s perforovaným vředem se bolest zesílí, když se pacient pokusí změnit svou polohu. U pankreatitidy pacienti často mění polohu. Druhým, často přehlíženým, je zvracení. U perforovaného vředu se u pacientů prakticky nevyskytuje říhání, u pankreatitidy je častým výskytem zvracení. A konečně alfa-amyláza: její ukazatele s perforovaným vředem se blíží normálu, na rozdíl od pacientů s pankreatitidou.

    Pankreatitida nebo střevní obstrukce

    Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy vylučuje přítomnost obstrukce. V pozdějších fázích střevní obstrukce rozdíl v symptomech zmizí. Zpočátku je problematické správně určit formu překážky: mechanickou nebo dynamickou? Vzhledem k tomu, že se dynamická obstrukce stává častým společníkem pankreatitidy, je výběr správné diagnózy mnohem komplikovanější..

    Je nutné určit, ve kterém střevě je malátnost lokalizována, její typ, čas a povaha. Pokud se lékař setká s paralytickou obstrukcí, jsou potvrzeny odhady o vývoji pankreatitidy. Je třeba věnovat pozornost neurogenním mechanismům, protože patologický proces ve většině případů vykazuje vývoj reflexů.

    Dalším krokem je posouzení bolesti, opakované dávení a plynatost. S nárůstem bolesti a šířením přes břicho se opakuje zvracení, dochází ke zvýšené tvorbě plynů - lékař se nakloní k pankreatitidě. Při mechanické obstrukci jsou střeva prakticky paralyzována, tvorba plynu téměř chybí.

    Kromě obecného klinického obrazu je pozornost věnována indikátorům rentgenových a laboratorních studií: pokud existují podezření na obstrukci, je nutné:

    • provádět fluoroskopii břišních orgánů;
    • zjistit počet krevních a močových testů ukazujících hladinu alfa-amylázy;
    • identifikovat údaje o zkoušce krve a moči ukazující hladinu chloridů.

    Pokud je množství chloridů pod normálem, mají tendenci upřednostňovat obstrukci se zvýšením hladiny alfa-amylázy a normální hladinou chloridu - ve prospěch pankreatitidy.

    Pankreatitida nebo tuberkulóza střev?

    Tuberkulóza střev je bakteriální onemocnění, viníkem jsou tuberkulóza. Na začátku onemocnění pacienti zpravidla nepociťují velké nepohodlí a nezaznamenávají alarmující příznaky. Ve vzácných případech se objeví nevolnost, tíže v žaludku po jídle, celková nevolnost a poruchy stolice. Projevy zpravidla nejsou příliš rušivé a nemoc zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí..

    Diferenciace střevní tuberkulózy

    S ohledem na počáteční vývoj onemocnění v plicích by lidé trpící jinými typy tuberkulózy měli být vyloučeni ze skupiny pacientů s pankreatitidou. Více důvěry v diagnózu bude dáno počtem laboratorních testů: v případě tuberkulózy je při normální diastáze pozorována hypochromní anémie..

    Pankreatitida nebo onemocnění žlučových kamenů

    Zánět slinivky břišní lze snadno zaměnit s onemocněním žlučových kamenů, což není překvapující vzhledem k těsné blízkosti žlučníku. Proto je důležité rozlišovat správné onemocnění. Často zmiňované onemocnění se stává předkem pankreatitidy.

    Žlučníková choroba je doprovázena podobnými příznaky: napnuté břicho, bolestivost kůže. Ultrazvuková diagnostika žlučníku pomůže vrhnout světlo pravdy - metoda zůstává nejinformativnější a nejpřístupnější, umožňuje určit přítomnost kamenů, zjistit, jak se deformují stěny žlučníku a změní se motorika.

    Můžete použít indikátory MRI a CT diagnostiky, provést scintigrafii žlučového systému a identifikovat údaje z obecného a biochemického krevního testu, které ukazují zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy.

    Pankreatitida nebo onkologie?

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy znamená vyloučení pravděpodobnosti onkologie. Rakovina pankreatu je často nerozeznatelná od zánětu pankreatu..

    Rakovina se nijak neobjevuje až do čtvrté fáze. Podobně jako v předchozích případech stížnosti pacientů začínají bolestmi břicha různé intenzity: od mírného nepohodlí po akutní záchvaty. Věnujte pozornost barvě kůže, která se stává nažloutlou. Barva stolice se změní, moč ztmavne a objeví se svědění kůže - tak vypadá rakovina častěji. Stav pacientů se prudce zhoršuje v důsledku rychlých metastáz.

    Hlavním příznakem je rychlá ztráta hmotnosti. K hubnutí dochází v důsledku snížené chuti k jídlu a těžké intoxikace v důsledku růstu nádoru. Aby se vyloučilo onkologické onemocnění, má se v diagnostickém komplexu zahrnout řada studií:

    • krevní test;
    • CT;
    • rentgenový snímek;
    • ultrazvukový postup;
    • MRI;
    • biopsie;
    • PET-CT.

    Pankreatitida nebo mezenterická trombóza?

    Častým protějškem pankreatitidy je mezenterická trombóza. V obou případech je pozorována silná bolest, která vede pacienta ke stěnám nemocnice. Je třeba věnovat pozornost detailům: s trombózou si pacienti zřídka stěžují na zvracení, palpace necítí napětí a bolestivost v epigastrické oblasti, ale krvavé stolice nejsou neobvyklé.

    Oddělené části střeva někdy přestanou fungovat, ale peristaltika je pravidelně viditelná. Laboratorní testy nemusí objasnit obraz: v případě střevního infarktu je někdy také zvýšena hladina alfa-amylázy.

    Diferenciální diagnostika pankreatitidy

    Správně shromážděná anamnéza a hodnocení stavu pacienta s přihlédnutím k symptomům charakteristickým pro akutní pankreatitidu umožňují diagnostikovat u většiny pacientů.

    V posledních letech na Ústavu urgentní medicíny. N.V. Sklifosovsky a klinická nemocnice. SP Botkin správná diagnóza akutní pankreatitidy byla stanovena u 96-98% pacientů. Mezi důvody neuspokojivé diagnózy akutní pankreatitidy je třeba poznamenat rozmanitost klinických projevů a atypických forem onemocnění, stejně jako nedostatečné znalosti lékařů o obecné síti přesných příznaků onemocnění..

    Výše uvedené klinické příznaky mohou a měly by být doplněny údaji získanými pomocí speciálních diagnostických technik, z nichž nejdůležitější je stanovení zvýšené aktivity diastázy v moči a krvi. Obsah diastázy (amylázy) v moči stoupá dříve a vyšší než v krvi. Vzhledem ke složitosti techniky je obsah trypsinu a jeho inhibitoru v séru, stejně jako lipázy, stanovován méně často. Rentgenové kontrastní studie extrahepatálních žlučových cest v těžkém stavu pacienta se neprovádějí.

    Obyčejná fluoroskopie a rentgenografie břišní dutiny mohou vytvořit pouze otok příčného tračníku (Gobierův příznak) a segmentální plynatost. Je to extrémně vzácné, na pozadí oteklého příčného tračníku si můžete všimnout řetězce malých rentgenkontrastních stínů, které dávají kameny v pankreatickém vývodu.

    Akutní pankreatitida musí být odlišena mnoha chorobami břišní dutiny, především perforovanými žaludečními a duodenálními vředy. Pro perforovaný vřed je charakteristická žaludeční anamnéza, náhlý nástup, „bolest dýky“, nehybná poloha pacienta na zádech, zatažené břicho podobné desce, relativní bradykardie a vymizení otupělosti jater. Zvracení je vzácné. Perforace vředu je častěji pozorována u mužů (10: 1) astenické nebo normostatické konstituce. Průměrný věk pacientů je 30-40 let.

    Akutní pankreatitida se vyskytuje hlavně u žen (5: 1) starších (55-65 let), které trpí poruchami metabolismu tuků a onemocněním žlučových cest. Neklidné chování pacientů, opakované zvracení, které nepřináší úlevu, tachykardie, nadýmání s relativně měkkou břišní stěnou, absence perntoneálních jevů, zvýšení diastázy v moči naznačují přítomnost akutní pankreatitidy.

    Akutní apendicitida, jako je akutní pankreatitida, často začíná bolestí v epigastrické oblasti. V horní polovině břicha jsou však bolesti lokalizovány pouze v prvních hodinách onemocnění, pak jsou výraznější v pravé kyčelní oblasti. Zde je zaznamenána silná bolest a objeví se ochranné napětí, které při akutní pankreatitidě chybí. Pro akutní apendicitidu je charakteristická horečka a leukocytóza bez diastasurie. Akutní střevní obstrukci lze také zaměnit za akutní pankreatitidu.

    U pankreatitidy jsou však bolesti trvalé a od samého začátku se objevují jevy paralytické obstrukce. Břicho je rovnoměrně roztažené, příznaky Valyi a Sklyarova nejsou pozorovány. Při fluoroskopii dochází k hromadění plynů v tlustém střevě, chybí horizontální hladiny tekutin - Kloyberovy misky.

    Mezenterická trombóza má kliniku velmi podobnou akutní pankreatitidě, protože je doprovázena jevy dynamické obstrukce (neustálá ostrá bolest, nadýmání, nedostatek peristaltiky). S trombózou však bolest nevyzařuje do dolní části zad, zvracení se připojí mnohem později a stav pacienta je obvykle závažnější. Někdy jsou uvolněné stolice smíchané s krví, žádná diastáza-moč.

    Diferenciální diagnostika u uvedených nemocí má velký praktický význam z hlediska chirurgické taktiky: u všech těchto onemocnění je nutná pohotovostní operace a u pankreatitidy čekání. Dynamické pozorování pacientů během prvních 1–2 hodin a konzervativní léčba (blokáda bederního novokainu, antispastická léčiva) poněkud usnadňují diferenciální diagnostiku. Bolest při pankreatitidě je zastavena, stav pacientů se zlepšuje a u jiných onemocnění se klinický obraz mírně mění.
    Existují také případy akutní pankreatitidy, simulující renální koliku, otravu jídlem, kýlu bílé linie břicha, anginu pectoris a infarkt myokardu.

    - Vraťte se do obsahu části „Pohotovostní chirurgie“.

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy

    Pasová část.

    Plné jméno: Kotova Lyudmila Viktorovna;

    Věk: 26. 7. 1972 (39 let);

    Ženské pohlaví;

    Vzdělání: střední;

    Místo práce: nefunguje;

    Rodinný stav: ženatý;

    Domovní adresa: Rjazaň, okres Starozhilovsky, poz. Starozhilovo, st. Denisova, 37;

    Přijato: 3.04.2012 v 15 20

    Stížnosti.

    Pacient si stěžuje na bolavé bolesti v epigastriu, levém hypochondriu, mezogastriu vlevo, nadýmání, hořkosti a sucha v ústech, slabosti.

    Anamnesis morbi.

    Akutně onemocněla. Za nástup onemocnění se považuje 11 dní před přijetím, kdy se objevila silná bolest epigastrické bolesti, nevolnost a zvracení. Byla léčena v Ústřední regionální nemocnici pro akutní pankreatitidu. Odesláno na 1 chirurgické oddělení OKB k další urgentní léčbě.

    Anamnesis vitae.

    Narozen 26. července 1972 ve Starozhilovském okrese, poz. Starozhilovo, třetí dítě. V době narození je věk matky 32 let, věk otce 38 let. Vyrůstala a vyvíjela se podle svého věku. Vystudovala 8. ročník střední školy. Je vdaná od 25 let. Žádné děti. Nefunguje.

    Minulé nemoci: nachlazení, virová hepatitida A.

    Špatné návyky: kouří 10-13 cigaret denně, pije alkohol - podle pacienta zřídka neužívá drogy.

    Popírá kontakty s pacienty s tuberkulózou a pohlavními chorobami.

    Z větší části vede sedavý životní styl, nezaznamenává stresové situace a starosti.

    Životní podmínky odpovídají hygienickým normám, kvalita a povaha potravin jsou uspokojivé.

    Žádná nesnášenlivost vůči lékům, látkám pro domácnost a potravinářským výrobkům.

    Celkový stav pacienta.

    Obecný stav střední závažnosti.

    Pozice pacienta je aktivní.

    Kůže normální barvy.

    Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené, bezbolestné při palpaci. Svalový systém: svaly jsou vyvíjeny normálně, tón, svalová síla je normální; bezbolestné při palpaci.

    Vyšetření páteře: nebyla zjištěna žádná deformita páteře; palpace v páteři je bezbolestná.

    Vyšetření lebky: tvar lebky se nemění.

    Vyšetření oblasti kloubu: chybí bolesti zápěstí, loktů, ramen, kolen a kotníků. Konfigurace je správná, vzhled nad nimi se nezmění. Pohyb je volný, aktivní a pasivní v plném rozsahu. Kontrakty, krize, ankylóza chybí.

    Dýchací systém.

    Volné dýchání nosem, žádná bolest. Plíce.

    V oblasti hrudníku není bolest. Dušnost, dušení, kašel, žádný hlen. Tvar hrudníku je normostenický, neexistuje asymetrie. Šířka mezižeberních prostorů a směr žeber jsou normální. Lopatky těsně přiléhají k zadní části hrudníku. V plicích je dýchání vezikulární. Dýchací pohyby jsou symetrické, bez pískání. Dýchací frekvence: 18 za minutu v klidu. Palpace je bezbolestná. Normální odpor, hlasový třes se nezmění.

    Hrudní perkuse.

    1. Srovnávací perkuse: jasný pulmonální zvuk po celém povrchu plic.

    2. Topografické perkuse: výška plic vpředu nad klíční kostí 3 cm; vzadu - na úrovni 7. krčního obratle. Kreningovy okraje 6 cm.

    Auskultace plic.

    V plicích je dýchání vezikulární. Dýchací pohyby jsou symetrické, bez pískání. Bronchophonia se nemění, stejně v symetrických oblastech.

    Oběhový systém.

    Bolest v oblasti srdce, palpitace, otoky nejsou pozorovány.

    Pulz je normální, 75 tepů za minutu. Krevní tlak 130/80 mm. rt. Umění. V oblasti srdce není žádná viditelná pulzace. Apikální impuls je normální, srdeční impuls není hmatatelný. Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou v normálních mezích. Při auskultaci je rytmus správný, srdeční frekvence je 72 úderů za minutu. Tóny srdce, rytmus je správný, zvuky nejsou detekovány.

    Zažívací ústrojí.

    Stížnosti na sucho a hořkost v ústech, žízeň. Polykání je zdarma, průchod potravy jícnem není obtížný. Sliznice vnitřního povrchu rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra je růžová, bez vyrážek a ulcerací, nekrvácí, v koutcích úst nejsou žádné záchvaty. Zuby jsou normální. Jazyk je vlhký, silně pokrytý, hltan má normální barvu, mandle nejsou zvětšené, hltan má obvyklou barvu, nedochází k dechu. Břicho je oteklé, neexistuje asymetrie, podílí se na dýchání. Oční peristaltika není viditelná. Břicho je měkké, bolestivé při palpaci v epigastriu, pravém a levém hypochondriu. Plyny unikají. Příznak Shchetkin-Blumberg je negativní. Při poklepání na celé břicho je určen zvuk bubínku; v břišní dutině není žádná volná a hrudkovitá tekutina. Při auskultaci je střevní peristaltika jasně slyšitelná. Hranice jater jsou normální. Žaludek, slinivka, žlučník, slezina nejsou hmatatelné.

    Močový systém.

    Močení je zdarma, bezbolestné. Neexistuje dysurie, diuréza je dostatečná. V oblasti ledvin není bolest. Příznak Pasternatsky je negativní na obou stranách.

    Endokrinní systém.

    Zvýšená chuť k jídlu, žízeň, silné pocení nejsou zaznamenány, postačuje denní diuréza. Růst vlasů ženského vzoru. Podkožní tuková tkáň je rovnoměrně a středně vyvinutá. Vývoj sekundárních pohlavních znaků je normální. Štítná žláza není zvětšená, při palpaci bezbolestná.

    Nervový systém a smysly.

    Paměť a spánek jsou dobré. Bolesti hlavy se neobtěžují. V motorické a senzorické oblasti nejsou žádné odchylky. Sluch, čich, chuť se nemění. Vědomí je jasné. Tvář je klidná. Žáci jsou symetrickí. Reakce žáků na světlo je přátelská. Zaoblené žáky.

    Předběžná diagnóza: pankreatická nekróza.

    Plán průzkumu.

    1. Kompletní krevní obraz.

    2. Biochemický krevní test.

    3. Obecná analýza moči.

    5. Ultrazvuk břišních orgánů.

    6. Endoskopické vyšetření.

    9. Vyšetření gynekologem.

    Výsledky výzkumu.

    Kompletní krevní obraz (5,04,12 g):

    Erytrocyty: 3,4 * 10 9

    Hemoglobin: 98 g / l

    Leukocyty: 5,8 * 10 6

    Obecný krevní test (13.04.12g):

    Erytrocyty: 3,2 * 10 9

    Hemoglobin: 94 g / l

    Leukocyty: 7,8 * 10 6

    Biochemický krevní test (5,04,12 g):

    Celkový bilirubin: 5,2 μmol / l

    Přímý bilirubin: 1,0 μmol / l

    Nepřímý bilirubin: 4,2 μmol / l

    Test na thymol: 7 jednotek

    Močovina: 5,2 μmol / l

    Biochemický krevní test (04.13.12g):

    Celkový bilirubin: 7,1 μmol / l

    Přímý bilirubin: 1,3 μmol / l

    Nepřímý bilirubin: 5,8 μmol / l

    Test na thymol: 6 jednotek

    Močovina: 6,5 μmol / l

    Zbytkový dusík: 21

    Biochemický krevní test (10.04.12g):

    Obecná analýza moči (4,04,12 g):

    Specifická hmotnost: 1015

    Mikroskopie sedimentů:

    Plochý epitel: jednotka

    Koagulogram (4,04,12 g):

    Trombinový čas: 17.1

    Fibrinázová aktivita: 80%

    Protrombinový index: 0,81

    Ultrazvuk břišních orgánů (3,04,12 g):

    Závěr: hlava pankreatu je 33 mm. V ucpávce je infiltrace 116 * 30 * 80 mm. Pod pravým lalokem jater je infiltrace 90 * 57 * 77 mm. Paranefralicky vpravo, velmi úzké pruhy žlázy. V mezogastriu je infiltrace 117 * 42 * 103 mm. S inkluzí velmi malých velikostí 99 * 22 mm. Ty jsou částečně tekuté. Pod pravým lalokem jater jsou úzké proužky oleje. U brány jater - infiltrace. Portální žíla je stlačena. Slezina 128 * 55, normální echogenicita. Splenická žíla - 7 mm.

    Protokol o endoskopickém vyšetření (09.04.2012):

    Jícnu je volně průchodný, sliznice téměř po celou dobu s bohatými bělavými volnými květy.

    Kardie je uzavřena dutinou.

    Žaludek obsahuje mírné množství zakalené tekutiny se spoustou žluči,

    Nerozpustí se dostatečně dobře se vzduchem (zadní stěna se trochu vyboulí, pravděpodobně kvůli procesu v pankreatu).

    Záhyby jsou mírně vyjádřené, zkroucené.

    Sliznice je edematózní, hyperemická.

    Žárovka DLK je deformována a zúžena v důsledku stlačení zvenčí, sliznice je edematózní a hyperemická.

    Postbulbarové oddělení se nezměnilo.

    Závěr: Povrchová gastritida. Komprese z vnější strany těla žaludku a duodenální baňky. Kandidová ezofagitida.

    Ultrazvukové vyšetření srdce (10.04.2012):

    Závěr: nárůst LP. Menší regurgitace MK. Plicní hypertenze 1 polévková lžíce.

    Konečná (klinická) diagnóza: akutní destruktivní pankreatitida.

    Komorbidity: hepatosplenomegalie, hyperglykémie, selhání ledvin.

    Diagnóza je založena na:

    -stížnosti pacienta (na bolavou bolest v epigastriu, levé hypochondrium, mesogastrium vlevo, nadýmání, hořkost a sucho v ústech, slabost);

    -anamnéza onemocnění (akutně nemocná. Za nástup onemocnění se považuje 11 dní před přijetím, kdy se objevily silné bolavé bolesti v epigastriu, nevolnost a zvracení. Byla léčena v Ústřední okresní nemocnici pro akutní pankreatitidu.

    -vyšetření (vlhký jazyk, hustě pokrytý, bolestivé břicho při palpaci v epigastriu, pravé a levé hypochondrium);

    -údaje z klinických studií (obecná analýza krve a moči, biochemický krevní test, ultrazvuk břišních orgánů, endoskopické vyšetření).

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy

    Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí primárně s akutní cholecystitidou, akutní apendicitidou, perforací gastroduodenálního vředu, akutní střevní obstrukcí, trombózou mezenterické tepny, disekujícím aneuryzmatem břišní aorty a infarktem myokardu.

    Hlavními body podpory diagnostiky akutní pankreatitidy jsou akutní intenzivní bolesti v horní části břicha; relativně malé palpační a perkusní změny přední břišní stěny; významné zvýšení aktivity amylázy v moči a krevním séru, stejně jako lipázy v krevním séru. Tyto příznaky jsou doplněny jasnými údaji o ultrazvuku ve prospěch akutní pankreatitidy.

    Proti akutní cholecystitidě svědčí absence časného nástupu napětí přední břišní stěny a bolest spojená s dýcháním.

    Proti akutní apendicitidě hovoří absence symptomu Shchetkin-Blumberg, svalové napětí a bolestivost v pravé kyčelní oblasti. Ultrazvuková data mají v diferenciální diagnostice velký význam.

    O perforaci gastroduodenálního vředu svědčí absence nejen časného a významného svalového napětí, ale také symptom volného plynu pod kopulí bránice, stejně jako negativní výsledky při perorálním podání ve vodě rozpustných rentgenkontrastních kontrastních látek..

    Proti akutní střevní obstrukci hovoří absence převážně křečovitých bolestí v břiše, časná porucha výtoku plynu a vzhled Kloyberových kalíšků. Naléhavá irrigoskopie je často nutná.

    Proti trombóze mezenterických tepen svědčí nepřítomnost nesnesitelné, častěji náhlé bolesti, s nenaplněným břichem a často se objevující příměsí změněné krve ve stolici..

    Proti disekujícímu aneurysmatu břišní aorty hovoří absence hmatatelné tvorby nádoru podél aorty, přetrvávání pulzace na femorálních tepnách při jejich palpaci v blízkosti tříselného vazu a také absence přímých známek disekce aorty během ultrazvuku.

    Diferenciální diagnostika s infarktem myokardu by měla brát v úvahu fokální změny myokardu na EKG a významné zvýšení aktivity sérové ​​kreatinfosfokinázy.

    Etiologie.

    Akutní pankreatitida je polyetiologické onemocnění. Důvod jeho vývoje lze jednoznačně určit u 75-80% pacientů, u ostatních zůstává neznámý.

    Mezi důvody rozvoje pankreatitidy existují tři úzce související skupiny škodlivých faktorů:

    mechanické (porušení evakuace pankreatických sekrecí podél systému pankreatických kanálků);

    neurohumorální (narušení inervace, metabolické funkce pankreatu a jater různé etiologie);

    toxický (přítomnost exogenních a endogenních toxických metabolitů různé povahy).

    U 80% pacientů je vývoj onemocnění spojen s patologií žlučového systému a příjmem alkoholu.

    Hlavním důvodem pro rozvoj akutní pankreatitidy jsou onemocnění extrahepatálních žlučových cest. Představují v průměru 45% pozorování. Anatomická a funkční obecnost pankreatobiliárního systému určuje častý vývoj pankreatitidy u cholelitiázy, choledocholitiázy, striktury, křečí nebo zánětu velké duodenální papily, při stlačení žlučovodů nádorem pankreatické hlavy, sklerotizující cholangitidě a dyskinezi různých typů žlučových cest.

    Za těchto podmínek se vyvíjí biliární pankreatitida, jejichž hlavními faktory patogeneze jsou: zhoršený odtok pankreatických sekrecí podél extrahepatálních žlučových cest a systému pankreatických vývodů; biliárně-pankreatický nebo duodenálně-pankreatický reflux; intraduktální hypertenze. Biliární pankreatitida je častější u žen starších 60 let se žlučovými kameny s kameny menšími než 5 mm.

    U 35% pacientů s akutní pankreatitidou je příčinou jejího vývoje chronický alkoholismus, nadbytek alkoholu nebo užívání náhražek alkoholu. Alkoholická pankreatitida je častější u mužů. Hlavním mechanismem pro rozvoj alkoholické pankreatitidy je porušení drenážní funkce pankreatu a žlučovodů, protože sekrece stimulovaná alkoholem vede ke zvýšení viskozity sekrece pankreatu a ke zvýšení intraduktálního tlaku. Alkoholismus je spojen s toxickým poškozením slinivky břišní, změnou syntézy pankreatických enzymů a poruchou metabolické funkce jater.

    K rozvoji akutní pankreatitidy přispívá i poškození slinivky břišní způsobené tupým traumatem břicha, chirurgickým zákrokem, endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií, papilotomií, endobiliárním stentem, protetikou, dilatací striktur žlučových cest a manometrií Oddiho svěrače.

    Pooperační pankreatitida, která se vyvíjí po chirurgických zákrocích na orgánech hepatopankreatoduodenální zóny a oblastech sousedících s pankreasem, je charakterizována nejtěžším průběhem. Hlavním patogenetickým mechanismem za těchto podmínek je přímé poškození kanálků nebo nepřímá tvorba intraduktální hypertenze.

    U onemocnění duodena je rozvoj akutní pankreatitidy podporován peptickým vředem duodena (penetrace vředu do hlavy pankreatu), duodenostázou, duodenální divertikula, duodenitidou s papillitidou. U těchto onemocnění jsou spouštěcími faktory pro rozvoj duodenopankreatického refluxu a intraduktální hypertenze poruchy evakuace z dvanáctníku, zvýšený nitrokavitární tlak a dyskineze svěracího aparátu duodenální papily..

    Vývoj akutní pankreatitidy u hyperlipidemie, těhotenství, diabetes mellitus, virové hepatitidy, AIDS, vaskulitidy různé etiologie, onemocnění jater, příštítných tělísek, různé druhy šoku, hypoperfuze mezenterické pánve za podmínek umělého oběhu je spojen s poruchami systémového metabolismu..

    Hyperlipidémie (typy I, IV a V spojená s hypertriglyceridemií vyšší než 1 000 mg / dl) je příčinou akutní pankreatitidy pouze v 1,3–3,8% případů. U pacientů s diabetes mellitus je rozvoj hypertriglyceridemie považován za jednu z příčin pankreatitidy. Zůstává však nejasné, že u chronických alkoholiků není triglyceridémie vždy doprovázena rozvojem akutního procesu v pankreatu..

    S virovou hepatitidou během prvního roku se u 14% pacientů objeví pankreatitida.

    Hyperparatyreóza je klasifikována jako vzácná příčina onemocnění - pouze u 8–19% pacientů s hyperparatyreoidismem se rozvine akutní pankreatitida. Jiné stavy, které způsobují hyperkalcémii (kostní metastázy, předávkování vitaminem D, sarkoidóza), jsou u akutní pankreatitidy ještě méně časté..

    Mezi širokou škálou chemických sloučenin, jejichž účinek je příčinou akutní pankreatitidy, je třeba poznamenat, že v klinické praxi jsou široce používány léky - omnopon, furosemid, indomethacin, ranitidin, salicyláty a antibakteriální látky (erythromycin, metronidazol, tetracyklin).

    Mezi nejvzácnější etiologické momenty ve vývoji pankreatitidy patří dědičnost („familiární“ pankreatitida), kruhově umístěný pankreas (7-8% populace), ischemie mezenterické pánve (kvůli embolii / trombóze horní mezenterické tepny), infekce mykoplazmou a askarióza, otrava organofosfáty kousnutí štíra.

    U 10–23% pacientů je akutní pankreatitida idiopatická a nemá geografickou, demografickou ani sociální vazbu..

    Patogeneze.

    Akutní pankreatitida je toxická enzymopatie. Spouštěcím mechanismem vývoje je uvolňování aktivovaných pankreatických enzymů z acinárních buněk pankreatu, obvykle přítomných ve formě neaktivních zymoenzymů. Je to způsobeno hyperstimulací exokrinní funkce žlázy, částečnou obturací ampulky velké duodenální papily, zvýšeným tlakem v potrubí Wirsung, refluxem žluči do kanálu Wirsung. Intraduktální hypertenze způsobuje zvýšení propustnosti stěn terminálních kanálků, vytvářejí se podmínky pro aktivaci enzymů.

    Vývoj pankreatitidy vede k vlastnímu trávení žlázy. Provádí se lipolytickými enzymy - fosfolipázou A a lipázou, které jsou vylučovány žlázou v aktivním stavu.

    Pankreatická lipáza nepoškozuje pouze zdravé buňky pankreatu. Fosfolipáza A ničí buněčné membrány a podporuje penetraci lipázy do buňky. Uvolňování tkáňové lipázy, které zvyšuje rozklad lipidů (včetně lipidů buněčné membrány), urychluje destruktivní procesy. Z enzymů akumulujících se v ohnisku zánětu má zvláště výrazný destruktivní účinek granulocytová elastáza.

    Ve výsledku vznikají ložiska mastné pankreatické nekrobiózy. V důsledku zánětlivého procesu se kolem nich vytvoří ohraničující hřídel, která je vymezuje z neporušené tkáně. Pokud je patobiochemický proces omezen na toto, pak se vytvoří mastná nekróza pankreatu. Pokud se v důsledku akumulace volných mastných kyselin v lipázou poškozených pankreatocytech pH změní na 3,5-4,5, pak se intracelulární trypsinogen přemění na trypsin.

    Trypsin aktivuje lysozomální enzymy a proteinázy, což vede k proteolytické nekrobióze pankreatocytů. Elastáza lýzuje stěny krevních cév, mosty interlobulární pojivové tkáně. To přispívá k rychlému šíření enzymatické autolýzy (trávení) ve slinivce břišní i mimo ni..

    Nakonec je hlavním mechanismem rozvoje akutní pankreatitidy předčasná aktivace pankreatických enzymů. Působením trypsinu se aktivují všechny zymogeny pankreatických enzymů (elastáza, karboxypeptidáza, chymotrypsin, fosfolipáza, kolipáza), systém kallikrein-kinin, změna fibrinolýzy a srážení krve, což vede k lokálním a obecným patobiochemickým poruchám. Kromě místních poruch souvisejících s patologickým procesem v samotné žláze je pozorován obecný proces intoxikace, který vede k poškození ledvin, plic, jater, srdce.

    Pití alkoholu zvyšuje tón Oddiho svěrače, což může způsobit potíže s odtokem exokrinních sekrecí pankreatu a zvýšený tlak v malých potrubích; alkohol zvyšuje sekreci žaludeční šťávy a produkci kyseliny chlorovodíkové, která stimuluje produkci sekretinu, což způsobuje exokrinní hypersekreci slinivky břišní; enzymy pronikají do parenchymu, aktivace proteolytických enzymů a autolýza buněk pankreatu.

    2. Odpočinek v posteli.

    3. Laboratorní kontrola (leukémie. Krev, diast. Moč, glukóza v krvi).