Příznaky a léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je zánět tkání slinivky břišní. Toto onemocnění představuje vážnou hrozbu pro život, ale bohužel ne všichni pacienti chápou důležitost předepisování léčby a nechodí včas k lékaři. Klinický obraz se může lišit: od lokalizované bolesti nízké intenzity po kóma. Aby bylo možné předepsat adekvátní terapii, je nutné včas identifikovat všechny příznaky patologie.

Příčiny

Existuje mnoho etiologických faktorů vedoucích k rozvoji akutní pankreatitidy, nejčastější jsou:

  1. Patologie žlučového systému (60% všech případů). Vylučovací trakt žlučníku a slinivky břišní má společné potrubí. V důsledku toho může jakákoli patologie na straně žlučových cest (kalkulózní cholecystitida, papillitida atd.) Způsobit narušení odtoku pankreatické šťávy. Tajemství s četnými enzymy začíná přetrvávat a způsobovat rozpad tkáně žlázy.
  2. Traumatické léze pankreatu.
  3. Duodenální patologie. U peptického vředu může dojít k penetraci (průniku do tkáně jiného orgánu) vředu.
  4. Zneužívání alkoholu a častá konzumace tučných nebo kořeněných jídel. Takové produkty vytvářejí zvýšené zatížení orgánu, během kterého může dojít k akutnímu zánětlivému procesu..
  5. Penetrace bakterií a virů (například Coxsackie) do orgánové tkáně hematogenní, lymfogenní nebo vzestupnou cestou.
  6. Užívání léků (thiazidová diuretika, azathioprin, prednisolon atd.), Které mají výrazný pankreatotoxický účinek. Na pozadí masivní nekrózy orgánových buněk se vyvíjí zánět.
  7. Vrozené vývojové vady. Jakékoli anomálie mohou narušit adekvátní fungování orgánu a vést ke stagnaci enzymů.
  8. Geneticky determinovaná predispozice.

Klinický obraz

Pankreatitida vždy začíná akutně na pozadí vynikajícího zdraví. Vývoju patologie zpravidla předchází příjem velkých dávek alkoholu nebo tučných jídel. Mezi příznaky patří například:

  1. Bolest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v epigastriu (s rozvojem zánětu v těle a ocasu žlázy), levém hypochondriu (s poškozením hlavy orgánu), ve 40% případů jsou šindelové povahy. Intenzita může být cokoli: od slabé po nesnesitelnou, nutí zaujmout nucenou pozici (na levé straně s ohnutými nohami a pažemi). Bolest může vyzařovat do levé paže, levého břicha a retrosternálního prostoru, klinicky připomínající infarkt myokardu.
  2. Dyspeptické poruchy. U 80% pacientů se reflexivně vyvíjí zvracení, které může být nezdolné (až 10 litrů nebo více denně). Tento stav rychle vede k dehydrataci. Po 2-3 dnech se kvůli nedostatku enzymů a rozvoji střevní obstrukce objeví nadýmání, není stolice.
  3. Peritoneální syndrom. Parietální a viscerální pobřišnice je zapojena do ohniska léze, což způsobuje výskyt ostré bolesti v celém břiše, úplnou absenci střevního fungování.

Celkový stav se prudce zhoršuje, objevuje se slabost, fyzická nečinnost, podrážděnost. Tělesná teplota rychle stoupá na vysoká čísla (39-40 stupňů).

Ze strany kardiovaskulárního systému se vyvíjí tachykardie (zvýšení srdeční frekvence až o 120 tepů za minutu), hypotenze. Bledá kůže, akrocyanóza.

Rychlý nárůst intoxikace a hypotenze vede k selhání ledvin (objem vylučované moči klesá až do její úplné absence).

Při poškození centrálního nervového systému dochází k duševním poruchám: agitovanost, úzkost, delirium, halucinace. Další postup způsobuje rozvoj komatu..

Komplikace

Pankreatitida je život ohrožující patologie. Při absenci včasné a přiměřené léčby vznikají následující stavy:

  1. Sepsa (otrava krve), septický šok.
  2. Selhání více orgánů. Na pozadí intoxikace, bakteremie a nízkého krevního tlaku všechny ostatní orgány postupně snižují svou funkční aktivitu.
  3. Pankreatická nekróza. Může v budoucnu způsobit cukrovku.
  4. Tvorba abscesu nebo infiltrace. Jakákoli akumulace hnisu v břišní dutině nutí použití chirurgických metod léčby.
  5. Vývoj krvácení (do břišní dutiny nebo gastrointestinálního traktu).
  6. Tvorba fistulózních průchodů do jiných orgánů nebo do přední břišní stěny.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu, identifikaci možných komplikací pankreatitidy a stanovení vhodné léčby je zobrazena celá játra laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Mezi hlavní patří:

  1. Obecná analýza krve. Při bakteriálním zánětu, ESR, se zvyšuje hladina leukocytů, je zobrazen posun vzorce leukocytů doleva. S virovou etiologií - leukopenie, lymfocytóza.
  2. Chemie krve. Když je tkáň zničena, jsou zvýšeny žlázy: krevní amyláza a lipáza, hladina cukru a markery nekrózy - ALT a AST.
  3. Stanovení amylázy v moči. Koncentrace nad normální hodnotu pro destrukci orgánů.
  4. Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Umožňuje identifikovat ohniska infiltračních změn, abscesů, kalcifikací, fistulózních pasáží atd..
  5. CT a MRI jsou nejvíce informativní, ale nákladné vyšetřovací metody.
  6. Laparoskopie - je indikována, když jsou všechny předchozí metody neúčinné. Pomocí sondy se do břišní dutiny vloží kamera a vyšetří se všechny orgány.

Metody léčby

Všichni pacienti s akutní pankreatitidou jsou léčeni v nemocnici. U mírných forem pankreatitidy je hospitalizace indikována na chirurgickém oddělení, u těžkých forem - na jednotce intenzivní péče. Léčba může být:

  1. Konzervativní. Používá se v raných stádiích a v mírných formách při úplné absenci známek poškození jiných orgánů a komplikací.
  2. Chirurgický. Indikováno neúčinností konzervativní terapie nebo rozvojem život ohrožujících stavů.

Konzervativní léčba

Podstata poskytování pomoci se snižuje na snížení funkčního zatížení orgánu a na urychlení obnovy struktury. Jsou používány:

  1. Hlad. Pacienti jsou na plné parenterální výživě po dobu 3–5 dnů.
  2. Místní hypotermie. Chlad se aplikuje na oblast pankreatu (vyhřívací podložka nebo ledový obklad).
  3. Sondování žaludku nepřetržitým sáním obsahu a proplachování roztokem sody.
  4. Analgetika. V závislosti na závažnosti syndromu bolesti, narkotika (například Trimeperidin 3% 1 ml 4krát denně, subkutánně) nebo nenarkotická analgetika (Baralgin 0,1, 5krát denně).
  5. Antienzymové léky. Gordox se ukázal dobře. Denní dávka je přibližně 300 000 IU.
  6. Blokátory sekreční funkce slinivky břišní. Léky hormonu somatostatinu nebo jeho analogů (sandostatin) se užívají v dávce 0,2 3krát denně.
  7. Inhibitory Kitokinesis (petoxifyllin 2% 5 ml intravenózně 2krát denně)
  8. Inhibitory protonové pumpy - doporučeno ke snížení sekreční aktivity žaludku. Omeprazol může být předepsán 2 tablety denně.
  9. Spazmolytika (platifillin 0,2% 2 ml - jednou denně).
  10. Antihypoxanty - s těžkou intoxikací. V chirurgických nemocnicích jsou předepsány mexibel nebo emoxipin.
  11. Antihistaminika - ke zvýšení vaskulární permeability a urychlení regenerace tkání. Nejoblíbenější jsou difenhydramin, suprastin, pipolfen. Dávkování pro každého: 50 mg třikrát denně.
  12. Obnova objemu cirkulující krve. V případě hemodynamických poruch (pokles krevního tlaku, tachykardie) se infuzní roztoky injikují intravenózně rychlostí 40 ml na kilogram tělesné hmotnosti.
  13. Přítomnost šoku nebo výrazného zánětlivého procesu určuje jmenování hormonálních látek (prednisolon, dexometason).
  14. Antibiotika. Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací nebo léčbu stávajících (Ciprofloxacin 0,5, 2krát denně).

Chirurgické metody záření

Hlavním cílem je eliminovat nekrotické oblasti a zajistit odtok hnisavé tekutiny. Může se jednat o:

  1. Endoskopické metody. Poskytuje se prostřednictvím nejmenšího chirurgického přístupu (otvor o průměru 1 cm). Zobrazeno pro obnovení průchodnosti žluči a odtoku pankreatické šťávy.
  2. Propíchnutí a instalace drenáže. Používá se v přítomnosti dutin s hromaděním hnisu, exsudátu.
  3. Laparotomie. Je proveden řez podél středové linie břicha, kterým jsou odstraněny neživotaschopné žlázové tkáně, stejně jako vizuální vyšetření sousedních orgánů za účelem hledání možných porušení. Poté je pole sešito a je nainstalována drenážní trubice.

Chirurgický zákrok může být časný (od 0 do 14 dnů) a pozdě (od 15 dnů onemocnění). Indikace pro včasnou chirurgickou korekci jsou:

  • edematózní forma pankreatitidy;
  • sterilní nekróza pankreatu;
  • perforace sousedních orgánů;
  • vývoj peritonitidy;
  • krvácející.

Zpožděné operace se provádějí po zlepšení celkového stavu na pozadí konzervativní terapie v podmínkách, jako jsou:

  • masivní nekróza;
  • přítomnost abscesů nebo hnisavých infiltrátů.

Základní léky k léčbě

Na farmaceutickém trhu existuje mnoho léků k léčbě akutní pankreatitidy, nejoblíbenější jsou:

Název lékuFarmakologická skupinaAktCena
TrimeperidinNarkotické analgetikumRychle zmírňuje silné bolesti.Asi 300 rublů
Tramadol
Nenarkotické analgetikumPro úlevu od bolesti nízké až střední intenzity.280-30 rublůGordox

Antienzymový lékInhibuje syntézu a působení enzymů, což zajišťuje rychlou obnovu poškozených struktur pankreatu.4 800-5 200 rublůSandostatin

Sekreční blokátorSnižuje sekreci pankreatické šťávy1 700-2 100 rublůOmeprazol

Inhibitor protonové pumpySnižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Nevybuzuje chemoreceptory, v důsledku toho se zastaví syntéza pankreatické šťávy.140-150 rublůPlatyphyllin

AntispazmodickýUvolňuje hladké svaly pankreatických kanálků, což zajišťuje evakuaci obsahu.80-100 rublůEmoxibel

AntihypoxantZvyšuje okysličení všech tělesných tkání.70 rublůSuprastin

AntihistaminikumZvyšuje propustnost cévních bariér a urychluje dodávání základních strukturních živin do lézí.120-150 rublůPrednisolon

Hormonální látka (glukokortikosteroid)Snižuje zánět a pomáhá jej vymezit.250-280 rublůTsiprolet

Širokospektrální antibakteriální látkaZničí všechny mikroorganismy (bakterie) v ohnisku léze.200-230 rublů

Seznam zakázaných a povolených produktů

Počínaje 3-5 dny, kdy se zastaví parenterální výživa pacienta, začíná postupné obnovení stravy. Dieta má specifické rysy.

Jméno výrobkuUmětTo je nemožné
Chléb
Pšenice, až 50 g denně.Žito a čerstvé.Polévky

Z obilovin a vařeného masa na voděOdvar z masa, ryb nebo hub. Polévky s hráškem a zeleninou.Maso

Chudé nebo hovězí maso.Jakékoli šlachovité a mastné odrůdyRyba

Nízkotučné odrůdy ve formě sufléMastné, sušené, uzené, solené ryby.Mléčné výrobky

Čerstvý nekyselý tvaroh.Plnotučné mléko, sýr, zakysaná smetana.Vejce

Na měkko.Natvrdo.Zelenina

Brambory, cuketa, květák - ve formě nasekaných směsí.Zelí, česnek, cibule, okurka, ředkevOvoce

Pečená jablka.jinýNápojeMinerální voda, slabý čajSilné čaje, káva

Jídlo by mělo být dílčí - 5-6krát denně a jakékoli jídlo by mělo být teplé.

Ideální poměr látek je následující:

Protein80 gramů
Tuky50 gramů
Sacharidy200 gramů
Energetická hodnotaAsi 1 500 - 1 600 kcal

Příklad stravy pro akutní pacreatitidu

Navzdory mnoha zákazům může být strava pro pankreatitidu různorodá, ale zároveň užitečná! Například:

  1. snídaně: 2 vejce na měkko, bramborový džus;
  2. druhá snídaně: pečená kaše z jablek a ovesných vloček;
  3. oběd: zeleninové pyré, rýžová polévka, sklenice šťávy z červené řepy;
  4. odpolední svačina: jablečné želé, šípkové želé;
  5. večeře: nízkotučné kuřecí suflé, zeleninové pyré, slabý čaj.

Metody chirurgické léčby akutní pankreatitidy

Pankreas je jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího systému. Je zodpovědný za syntézu inzulínu a produkci mnoha enzymů podílejících se na metabolismu. V případech zánětu žlázy se obvykle hovoří o výskytu onemocnění, jako je pankreatitida. Může to být chronické nebo akutní.

Akutní fáze pankreatitidy se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že buněčné trávicí enzymy, které jsou obvykle v pasivním stavu, jsou aktivovány pod vlivem různých faktorů. Tím se zahájí proces trávení vlastní tkáně v železe. V tomto případě můžete jasně vidět nárůst velikosti vnitřního orgánu, nekrózu buněk s tvorbou oblastí destrukce.

Klinický obraz akutní pankreatitidy

Příznaky, které pacienti popisují, závisí na mnoha faktorech - formě pankreatitidy, době jejího vývoje. Onemocnění se obvykle projevuje jako silná bolest v břiše, která vyzařuje do zad. V takovém případě může dojít k poměrně časté a opakované nevolnosti a zvracení. Pokud je onemocnění způsobeno nadměrným pitím, může se bolest po určité době po intoxikaci objevit. U cholecystopankreatitidy se může po jídle objevit bolest. Akutní pankreatitida nemusí být bolestivá, ale existuje výrazný syndrom systémové reakce.

Stav pacienta s pankreatitidou se může zhoršit jeho komplikacemi:

  1. Retroperitoneální flegmon;
  2. Rozlitá peritonitida;
  3. Cysty, pseudocysty pankreatu;
  4. Absces;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Cévní trombóza břišní dutiny;
  7. Kalkulovaná cholecystitida.

Léčba akutní pankreatitidy zpravidla probíhá v podmínkách povinné hospitalizace. Vzhledem k tomu, že nemoc je docela nebezpečná, je nemožné váhat s návštěvou lékaře.

Léčba pankreatitidy

Léčba pacientů s akutní pankreatitidou musí být zvolena lékařem, s přihlédnutím k indikátorům klinické a patomorfologické formy onemocnění, stadiu vývoje procesu, závažnosti stavu pacienta.

Pankreatitidu lze léčit konzervativně a chirurgicky.

Při konzervativní léčbě, kterou komplex terapeutických opatření nejčastěji začíná, je nejprve upravena rovnováha vody a elektrolytů.

To zahrnuje transfuzi izotonických roztoků a přípravků chloridu draselného ve snížené koncentraci v krvi pacienta.

Základní konzervativní léčba pankreatitidy navíc zahrnuje:

  1. Taktické potlačení sekrece šťáv některých orgánů trávicího systému;
  2. Snížená aktivita enzymu;
  3. Odstranění vysokého krevního tlaku v žlučových a pankreatických cestách;
  4. Zlepšení reologických vlastností krve a odstranění oběhových poruch;
  5. Prevence a léčba funkční nedostatečnosti gastrointestinálního traktu a komplikací způsobených sepsí;
  6. Udržování optimální hladiny kyslíku v těle pacienta pomocí kardiotonické a respirační terapie;
  7. Pomáhat pacientovi tím, že ho zbavuje bolesti.

Pokud se objeví hypermetabolické reakce, uchýlí se k tomuto typu výživy, při kterém se živiny zavádějí do těla pacienta pomocí intravenózních injekcí..

Při obnovení funkce trávicího systému je nutné předepsat enterální výživu, při které pacient dostává potravu speciální hadičkou.

Metody chirurgické léčby akutní pankreatitidy

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy se používá pouze v případech zvláštních indikací:

  1. Použití konzervativních lékařských metod nepřineslo pozitivní výsledky;
  2. Zhoršení stavu pacienta v důsledku zvýšení příznaků celkové intoxikace těla
  3. Výskyt příznaků, které naznačují přítomnost abscesu pankreatu;
  4. Kombinace pankreatitidy s destruktivní formou akutní cholecystitidy.

Asi 15% pacientů, u kterých akutní pankreatitida prošla do stadia hnisavých komplikací, vyžaduje chirurgickou léčbu. Tento postup se provádí v celkové anestezii s plicní intubací, oblasti nekrózy (mrtvá tkáň) se odstraní z pankreatu.

Chirurgická intervence pro akutní pankreatitidu se provádí ve dvou verzích:

  1. Laparotomie, při které lékař získá přístup do slinivky břišní řezy v břišní stěně a v bederní oblasti. Mnoho lékařů souhlasí s tím, že taková operace prováděná v aseptické fázi destruktivní pankreatitidy by měla být přísně odůvodněna a používána pouze podle indikací, které mohou být:
  • Zachování a nárůst poruch, které nadále postupují na pozadí probíhající komplexní intenzivní terapie a používání minimálně invazivních chirurgických zákroků;
  • Široké a rozšířené zapojení retroperitoneálního prostoru;
  • Neschopnost spolehlivě a úplně vyloučit infikovanou povahu nekrotického procesu nebo jiného chirurgického onemocnění vyžadujícího urgentní chirurgický zákrok.

Většina lékařů souhlasí s tím, že naléhavý otevřený chirurgický zákrok pro enzymatickou peritonitidu v preinfekční fázi onemocnění v důsledku nesprávných diagnostických údajů s jinými onemocněními peritoneálních orgánů bez předchozí intenzivní léčby je nepřiměřený a nesprávný..

  1. Minimálně invazivní metody (laparoskopie slinivky břišní, punkční a drenážní intervence), které se provádějí punkcemi v břišní stěně pacienta. Tato možnost řeší nejen terapeutické, ale i diagnostické úkoly, díky nimž je možné získat materiál pro bakteriologický, cytologický a biochemický výzkum, který umožňuje co nejlépe rozlišit aseptickou nebo infikovanou povahu nekrózy pankreatu.

Indikace pro intervence odvádějící punkci pod kontrolou ultrazvuku u pankreatonekrózy je výskyt tekutiny v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru.

Kontraindikace zásahu odvodňujícího punkci jsou uznány jako nepřítomnost tekuté složky, přítomnost punkce gastrointestinálního traktu, močového systému, vaskulární formace na cestě k punkci, závažné poruchy systému srážení krve.

Pod kontrolou ultrazvuku se provádí jediná propíchnutí jehlou s následným odstraněním (se sterilními formami tekuté tekutiny) nebo jejich odtokem (infikované formace tekuté tekutiny). To by mělo zajistit odtok obsahu, dostatečnou fixaci katétru v lumen dutiny a na kůži..

V některých případech nedává drenáž požadovaný účinek. Můžeme o tom mluvit v přítomnosti výrazných zánětlivých reakcí, selhání více orgánů, všech druhů inkluzí v ohnisku destrukce.

Pokud výsledky studií prokázaly, že nekrotická složka zaostření významně převažuje nad jeho tekutinovým prvkem a stav pacienta se nezlepšuje, je použití těchto drenážních metod nevhodné..

Chirurgické zákroky pro akutní pankreatitidu

  1. Distální resekce pankreatu. Provádí se v případech, kdy je poškození orgánu částečné. V tomto případě jsou odstraněny ocas a tělo pankreatu různých objemů..
  2. Mezisoučet resekce je přípustný pouze tehdy, když je žláza zcela zasažena. Spočívá v odstranění ocasu, těla a většiny hlavy pankreatu. Současně jsou zachovány pouze jeho malé části, přiléhající k dvanáctníku. Po operaci nedochází k úplnému obnovení funkcí orgánů. Toho lze dosáhnout pouze transplantací pankreatu..
  3. Nekrasekrektomie se provádí pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Odhalené tekuté útvary pankreatu jsou odstraněny pomocí drenážních hadiček. Dále jsou do dutiny zavedeny drenáže většího kalibru a promyty. V závěrečné fázi léčby jsou odtoky velkého kalibru nahrazeny odtoky malého kalibru, což zajišťuje postupné hojení dutiny a pooperační rány při zachování odtoku tekutiny z ní.

Příprava pacienta na operaci pankreatu

Nejdůležitějším bodem, na který se při přípravě na operaci zaměřit, je půst. Zároveň se významně snižuje riziko komplikací, protože obsah střev může infikovat břišní orgány.

V den operace nesmí pacient jíst. Předpokladem je čisticí klystýr. navíc je pacientovi podána premedikace, která spočívá v podávání léků, které pacientovi usnadňují vstup do anestézie, potlačují strach z chirurgického zákroku, snižují sekreci žláz a zabraňují vzniku alergických reakcí.

Komplikace chirurgické léčby akutní pankreatitidy

Nejnebezpečnějšími komplikacemi pooperačního období jsou:

  1. Selhání více orgánů;
  2. Pankreatogenní šok;
  3. Septický šok.

V pozdějším období se u pacientů, kteří podstoupili operaci slinivky břišní, mohou vyvinout všechny druhy pseudocyst, píštělí, diabetes mellitus a exokrinní pankreatická nedostatečnost..

Dieta po operaci

Poprvé, což jsou obvykle 2 dny, pacient nepřijímá žádné jídlo a je na hladové dietě. Třetí den se postupně v malých dávkách zavádí do stravy čaj, polévky, vařené bez masa, dušená proteinová omeleta, krekry, tvaroh. Lékaři doporučují dodržovat takovou dietu asi týden. Všechny potraviny, které jsou povoleny pro pacienty s onemocněním trávicího systému, se postupně zavádějí do stravy. Možnost fyzické aktivity je dána objemem operace a individuálními charakteristikami organismu.

Je důležité vědět, že operace akutní pankreatitidy není vždy schopna vyloučit riziko hnisavých komplikací. V některých případech je nutný opakovaný chirurgický zákrok, který může mít negativní důsledky a ohrozit život pacienta.

Jak probíhá operace na slinivce břišní, ukazuje video v tomto článku..

Indikace pro operaci při akutní pankreatitidě a možné následky

Pankreas sousedí s páteří a velkými cévami retroperitoneálního prostoru, zánět je běžným poškozením orgánů. Nouzové operace pro akutní pankreatitidu se provádějí v prvních hodinách nebo dnech onemocnění, opožděné chirurgické zákroky jsou indikovány 2 týdny po rozvoji patologie. Plánované operace jsou prováděny za účelem prevence recidivy akutní pankreatitidy a pouze při absenci nekrotické složky.

Indikace pro intervenci

Indikace pro operaci jsou:

  • akutní zánět s nekrózou pankreatu a peritonitidou;
  • neúčinnost léčby drogami do 2 dnů;
  • silná bolest s progresí patologie;
  • krvácející trauma;
  • různé novotvary;
  • obstrukční žloutenka;
  • abscesy (hromadění hnisu);
  • kameny v žlučníku a kanálech;
  • cysty doprovázené bolestí;
  • chronická pankreatitida se syndromem silné bolesti.

Chirurgická léčba stabilizuje patologický proces, bolest klesá 2-3 dny po operaci. Nedostatek enzymů je klíčovým projevem závažné komorbidity.

Před chirurgickým zákrokem se stanoví rozsah léze pankreatu. To je nutné pro výběr způsobu provedení operace. Nemocniční chirurgie zahrnuje:

  1. Veřejná metoda. Jedná se o laparotomii, která otevírá absces a odvádí tekuté útvary z dutiny, dokud není zcela vyčištěna..
  2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu se otevře absces, odstraní se hnisavé nekrotické tkáně a zavedou se drenážní kanály.
  3. Vnitřní odvodnění. Absces se otevírá zadní částí žaludku. Tuto operaci lze provést laparotomií nebo laparoskopickým přístupem. Výsledkem operace je uvolnění obsahu abscesu vytvořenou umělou píštělí do žaludku. Cysta je postupně vyhlazena (zarostlá), fistulózní otvor po operaci se rychle utáhne.

Terapie zlepšuje vlastnosti krve, je pozorována minimalizace mikrocirkulačních poruch.

Výživa po chirurgickém zákroku na akutní pankreatitidu

V pooperačním období musí pacient dodržovat zvláštní pravidla výživy. Po operaci je vyžadováno úplné hladovění po dobu 2 dnů. Poté můžete vstoupit do stravy:

  • čaj;
  • omeleta;
  • silně vařená kaše;
  • vegetariánská polévka;
  • tvaroh;
  • sušenky.

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu: indikace operací a typy operací

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je indikována v případě neúčinnosti konzervativní terapie prováděné gastroenterologem. Podle statistických údajů se 40% pacientů s chronickou pankreatitidou (CP) stává pacienty chirurgického oddělení nemocnice kvůli refrakternosti terapeutické léčby a rozvoji komplikací. Chirurgické metody stabilizují patologický proces - zpomalují progresi pankreatitidy.

Kdy se provádí operace pro chronickou pankreatitidu??

Vývoj pankreatitidy a přechod onemocnění na chronický průběh je doprovázen porušením morfologické struktury tkání žlázy. Nejčastěji se tvoří cysty, kameny, stenóza hlavního vývodu pankreatu nebo žlučových cest, významné zvětšení velikosti hlavy orgánu v důsledku zánětu (indukční nebo "capitate", pankreatitida), když jsou stlačeny sousední sousední orgány:

  • duodenum,
  • antrum,
  • Žlučových cest,
  • portální žíla a její přítoky.

V takových případech je pacient přijat na chirurgické oddělení, pokud byla medikamentózní léčba neúčinná v předchozích fázích a stav pacienta se výrazně zhoršil nebo došlo k život ohrožujícím komplikacím. Zhoršení stavu se projevuje:

  • zvýšená bolest,
  • výskyt příznaků podráždění pobřišnice,
  • zvýšení intoxikace,
  • zvýšená amyláza v krvi a moči.

Chirurgická léčba se provádí podle přísných indikací, protože jakýkoli účinek na pankreas může vést ke zhoršení situace.

Chronický průběh pankreatitidy se projevuje téměř neustále přítomnými příznaky onemocnění v důsledku zánětu a fibrózy orgánových tkání.

Chirurgický zákrok se často používá v raných stádiích onemocnění (1-5 dní) v následujících situacích:

  • pokud existují příznaky peritonitidy,
  • se syndromem silné bolesti,
  • s obstrukční žloutenkou,
  • v přítomnosti kamenů v žlučníku a kanálech.

Ve vzácných případech se nouzové operace provádějí, když dojde k CP:

  1. akutní krvácení do dutiny pseudocysty nebo lumen gastrointestinálního traktu,
  2. prasklá cysta.

Ve většině případů se chirurgická léčba CP provádí rutinně po důkladné diagnostice.

Existují určité kontraindikace pro provádění radikálních metod léčby pankreatu:

  • postupný pokles krevního tlaku,
  • anurie (úplná absence výtoku moči),
  • vysoká hyperglykémie,
  • neschopnost obnovit objem cirkulující krve.

Indikace pro operaci

Operace chronické pankreatitidy je indikována v následujících případech:

  • žáruvzdornost (rezistence) symptomu bolesti v břiše vůči účinkům léků,
  • indurativní pankreatitida (když se v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu množí pojivová tkáň a objevují se jizvy, hmotnost a velikost pankreatu se významně zvyšuje, ale jeho funkce prudce klesají),
  • vícenásobné zúžení (striktury) hlavního pankreatického vývodu,
  • stenóza intrapankreatických žlučových cest,
  • komprese hlavních cév (portální nebo horní mezenterická žíla),
  • dlouhodobé pseudocysty,
  • indukční změny v tkáních slinivky břišní, které vyvolávají podezření na maligní novotvar (riziko rakoviny za přítomnosti CP se zvyšuje 5krát),
  • výrazná duodenální stenóza.

Účinnost metod chirurgické léčby

Výsledkem chirurgického zákroku je odstranění bolesti, uvolnění těla z intoxikace produkty zánětu a rozpadu, obnovení normálního fungování pankreatu. Chirurgická léčba je účinnou prevencí komplikací pankreatitidy: píštěle, cysty, ascites, pleurisy, různé hnisavé léze.

Účinnost chirurgické léčby CP je spojena se zvláštností pankreatické patologie a dvěma hlavními obtížemi, je v přímém poměru k tomu, jak je možné je překonat:

  1. Patologické změny ve tkáni pankreatu jsou závažné, rozšířené a nevratné. Po úspěšné operaci by měla následovat dlouhodobá, někdy celoživotní substituční léčba a dodržování předepsané přísné diety. Toto doporučení je důležitou podmínkou úspěšné léčby, bez níž se účinnost chirurgické léčby sníží na nulu..
  2. Ve většině případů má CP alkoholovou etiologii. Pokud se po řadě nákladných komplexních chirurgických zákroků příjem alkoholu nezastaví, bude účinnost chirurgické léčby krátkodobá.

Příprava na operaci a typy chirurgických zákroků

U všech typů pankreatitidy, bez ohledu na jejich etiologii a formu (alkoholickou, biliární, kalkulující, pseudotumorózní, pseudocystickou, indurativní) nebo průběh (akutní nebo chronickou), je hlavním bodem přípravy na operaci půst. To snižuje riziko pooperačních komplikací. Den před operací je proto nutné odmítnout jakékoli jídlo, večer se ráno a ráno provádějí vysoké čisticí klystýry. V den operace se provádí premedikace, která usnadňuje zavedení pacienta do anestézie. Jeho účel:

  • uklidněte pacienta a odstraňte strach z operace,
  • zabránit rozvoji alergických reakcí,
  • snižují sekreci slinivky břišní a žaludku.

Léčivá premedikace

Pro premedikaci se používají léky různých skupin (trankvilizéry, neuroleptika, antihistaminika, anticholinergika).

Kromě toho je pacient trpící CP po mnoho let vážně vychrtlý v důsledku porušení trávicích procesů. Proto je před operací předepsáno mnoha pacientům zavedení plazmy, proteinových roztoků, kapaliny ve formě fyziologického roztoku nebo 5% roztoku glukózy. V některých případech se podle indikací provádí transfuze krve nebo hmoty erytrocytů, aby se zvýšil hemoglobin, protrombinový index, hladina proteinu.

Při dlouhodobé žloutence se v důsledku zastavení toku žluči do lumen duodena vyvíjí hypo- nebo avitaminóza. To je způsobeno nedostatkem možnosti přeměny nerozpustných vitaminových sloučenin na rozpustné - tento proces probíhá za účasti žluči. V takových případech jsou předepsány parenterální a orální vitamíny..

Důležitou roli v přípravě na plánovanou operaci hrají:

  • Methionin, lipokain (předepsané ve formě tablet 0,5 x 3krát denně po dobu 10 dnů).
  • Sirepar - injekčně intravenózně, 5 ml jednou denně po dobu jednoho týdne.

Chirurgické manipulace

Chirurgická léčba pankreatitidy závisí na identifikovaných komplikacích a může být:

  • endoskopická intervenční léčba,
  • laparotomie.

Klasická laparotomická metoda se používá již celé století. Provádí se v následujících případech:

  • rozsáhlé resekce pankreatické tkáně,
  • konzervování orgánů - s vyříznutím části orgánu,
  • drenáž potrubí (jednou z úprav je odstranění části hlavy pankreatu metodou Frey).

Poslední typ chirurgické léčby přístupem pomocí laparotomie je nejméně invazivní. Riziko vzniku diabetes mellitus v pooperačním období je minimální a úmrtnost je nižší než 2%. Ale během prvního roku po operaci je syndrom návratu bolesti pozorován u 85%, po dobu 5 let bolest přetrvává u 50% operovaných pacientů.

Orgán šetřící operace (když je odstraněna malá postižená část orgánu, například duodenálně šetřící resekce hlavy pankreatu podle Bergera, resekce ocasní části se zachováním sleziny, částečné odstranění těla se zachováním sleziny) vykazují dobré dlouhodobé výsledky - symptom bolesti zmizí u 91% pacientů, 69% pacientů se vrátí do normální práce.

Nejnebezpečnějším typem operace je rozsáhlá operace slinivky břišní (pylorus šetřící resekce hlavy pankreatu, totální pankreatektomie). Ve výjimečných případech se používají jen zřídka kvůli vysokému traumatu, úmrtnosti a četnosti komplikací. Jsou prováděny:

  • s podezřením na malignitu s prodlouženým průběhem CP, když je pozorováno difúzní poškození tkáně pankreatu,
  • s portální hypertenzí způsobenou kompresí slezinné žíly zvětšeným pankreasem,
  • s celkovou degenerací a jizevnatou degenerací tkáně pankreatu.

Pankreatektomie je podle chirurgů oprávněná pouze v případech rakoviny hlavy a těla slinivky břišní. Kromě vysokého rizika život ohrožujících komplikací je pacient nucen celoživotně užívat enzymovou a inzulinovou substituční terapii, což znemožňuje provedení těchto operací pro CP..

Míra pětiletého přežití je 2%.

Endoskopická intervenční léčba

Endoskopická metoda se používá pro lokální komplikace CP:

  • pseudocyst,
  • zúžení (striktura) hlavního kanálu pankreatu,
  • přítomnost kamenů v potrubí slinivky břišní nebo žlučníku.

Vedou k rozvoji pankreatické hypertenze a vyžadují endoskopické intervenční techniky..

Sfinkterotomie je nejžádanější procedurou. V mnoha případech je doprovázeno:

  • endoprotetika hlavního kanálu pankreatu,
  • v přítomnosti kamene - jeho extrakce (lipoextrakce) nebo litotrypsie,
  • odtok cysty.

Když je nainstalována endoprotéza, je vyměňována každé 3 měsíce. V takových případech se protizánětlivá léčba provádí po dobu 12-18 měsíců..

Komplikace této techniky: krvácení, rozvoj pankreatické nekrózy, cholangitida. Pokud je manipulace úspěšná, je dovoleno jíst další den. Za den může být pacient propuštěn.

Laparoskopický postup

RV laparoskopie byla dříve používána pouze pro diagnostické účely. V posledním desetiletí byl tento postup léčivý. Indikace pro jeho provádění:

  • pankreatická nekróza (nekrektomie),
  • cysta (drenáž),
  • absces,
  • lokální nádorové formace.

Používá se jako diagnostická metoda pro žloutenku (pro stanovení její etiologie), výrazné zvětšení jater, ascites - pokud nebylo možné zjistit přesné příčiny těchto stavů jinými výzkumnými metodami, přetrvávající selhání více orgánů, které nelze podrobit intenzivní komplexní léčbě po dobu 3 dnů. U pankreatitidy metoda umožňuje určit stádium onemocnění a stupeň poškození samotné žlázy a okolních orgánů.

Oproti klasickému chirurgickému zákroku má řadu významných výhod. Tyto zahrnují:

  • relativní bezbolestnost,
  • nízká ztráta krve a riziko komplikací,
  • výrazné zkrácení doby rehabilitace,
  • absence jizvy na přední břišní stěně,
  • snížení parézy střev po zákroku a absence dalšího rozvoje adhezivního onemocnění.

Laparoskopie pro diagnostické i terapeutické účely se provádí s předběžnou premedikací a anestezií. Pro účely diagnostiky se používá pouze v případech, kdy se neinvazivní vyšetřovací metody (ultrazvuk OBP a ZP, CT) ukázaly jako neinformativní. Tato technika spočívá ve vytvoření malého řezu (0,5–1 cm) na přední břišní stěně pro zavedení sondy laparoskopu a jednoho nebo více pomocných chirurgických nástrojů (manipulátorů). Vytvořte pneumoperitonium - naplňte břišní dutinu oxidem uhličitým a vytvořte pracovní prostor. Pod kontrolou laparoskopu manipulátory odstraní nekrotické oblasti, v případě potřeby provedou abdominizaci (odstranění pankreatu z jeho anatomického umístění - retroperitoneální prostor - do břišní dutiny).

Pomocí laparoskopu se vyšetřuje samotná žláza, přilehlé orgány, hodnotí se stav omentální burzy.

Pokud se v procesu provádění laparoskopie ukáže, že pomocí této metody nelze detekovaný problém vyřešit, provede se na operačním stole operace břicha.

Ústavní péče a rehabilitace pacientů po operaci

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. To je nezbytné pro péči o pacienta a sledování vitálních funkcí a poskytnutí naléhavých opatření pro rozvoj komplikací. Pokud to celkový stav umožňuje (bez komplikací), druhý den je pacient přijat na všeobecné chirurgické oddělení, kde pokračuje nezbytná komplexní léčba, péče, dietní výživa..

Po operaci potřebuje pacient lékařský dohled po dobu 1,5-2 měsíců. Toto období je nutné k obnovení trávicího procesu a nastartování funkce slinivky břišní, pokud byla zachována.

Po propuštění z nemocnice je nutno dodržovat všechna doporučení a dodržovat léčebný režim. Skládá se z:

  • v naprostém míru,
  • v odpoledním spánku,
  • v přísné stravě.

Dietní jídlo by mělo být jemné a částečné, předepsané a upravené lékařem. V různých obdobích rehabilitace je strava odlišná, ale podle Pevznera je v mezích tabulky číslo 5. Má obecné zásady výživy: použití pouze povolených produktů, fragmentace (často: 6-8krát denně, ale v malých porcích), použití teplého a nasekaného jídla, dostatečné množství tekutiny. V mnoha případech je strava předepsána na celý život..

2 týdny po propuštění z nemocnice se režim rozšiřuje: procházky jsou povoleny klidným tempem.

Pooperační léčba a strava pacientů

Další péči o pacienta v pooperačním období provádí gastroenterolog nebo terapeut. Konzervativní léčba je předepsána po důkladném studiu anamnézy, chirurgického zákroku, jeho výsledku, celkového zdraví, údajů z výzkumu. V požadovaných dávkách se používá inzulinová a enzymatická substituční léčba pod přísnou laboratorní kontrolou, symptomatické lékové metody (úleva od bolesti, léky, které snižují nadýmání, normalizují stolici, snižují sekreci žaludku).

Komplexní terapie zahrnuje:

  • strava - tabulka číslo 5 podle Pevznera,
  • fyzioterapie,
  • další fyzioterapeutické léčby.

Prognóza zotavení po operaci

Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • důvod, který vedl k chirurgické léčbě (cysta nebo rakovina pankreatu - významný rozdíl v závažnosti primárního onemocnění),
  • rozsah poškození orgánů a rozsah chirurgického zákroku,
  • stav pacienta před radikální léčbou (přítomnost jiných onemocnění),
  • přítomnost souběžné patologie v pooperačním období (peptický vřed nebo chronická ulcerózní kolitida, které způsobují funkční poruchy pankreatu, projevující se disociací sekrece enzymů - zvýšení aktivity amylázy na pozadí snížení hladiny trypsinu a lipázy),
  • kvalita pooperačních a dispenzárních činností,
  • dodržování režimu života a výživy.

Jakékoli porušení doporučení lékaře o výživě, stresu (fyzickém a psychickém) může zhoršit stav a způsobit exacerbaci. U alkoholické pankreatitidy vede pokračující příjem alkoholu k prudkému zkrácení života v důsledku opakovaných relapsů. Kvalita života po operaci proto do značné míry závisí na pacientovi, jeho dodržování všech předpisů a předpisů lékaře.

  1. Nikolay, Yurievich Kokhanenko N.Yu., Artemieva N.N. Chronická pankreatitida a její chirurgická léčba. M.: LAP Lambert Academic Publishing 2014.
  2. Shalimov A.A. Operace pankreatu. M.: Medicine, 1964.
  3. Ivashkin V.T., Maev I.V., Okhlobystin A.V., Kucheryavyy, Yu.A., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Shifrin O.S., Lapina T.L., Osipenko M. F., Simanenkov V. I., Khlynov I. B., Alekseenko S. A., Alekseeva O. P., Chikunova M. V. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu chronické pankreatitidy. Ruský časopis o gastroenterologii, hepatologii a koloproktologii. 2014. svazek 24, č. 4, str. 70–97.

Akutní pankreatitida. Příčiny, vývojový mechanismus, příznaky, moderní diagnostika, léčba, dieta po akutní pankreatitidě, komplikace nemoci

FAQ

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyvíjí v důsledku expozice různým příčinám, založené na agresivním uvolňování aktivních pankreatických enzymů, které zahrnují mechanismus trávení jeho vlastní tkáně, následovaný zvětšením jeho velikosti v důsledku otoku a nekrózy buněk (smrt). s tvorbou oblastí nekrózy (destrukce).

Akutní pankreatitida je častější u lidí na oplátku 30-60 let. V posledních několika letech se počet lidí s akutní pankreatitidou zvýšil 2-3krát, což souvisí s nadměrně špatnou kvalitou alkoholu. Proto je hlavní příčinou onemocnění alkohol, který přispívá k rozvoji akutní pankreatitidy alkoholové etiologie, což představuje asi 40% všech akutních pankreatitid. Asi 20% akutní pankreatitidy se vyvíjí v důsledku onemocnění žlučových cest (cholelitiáza). Zbytek akutní pankreatitidy se vyvíjí v důsledku břišního traumatu, toxických účinků různých léků (například léků sulfa), endoskopických manipulací, virových nebo infekčních onemocnění.

Mechanismus vývoje akutní pankreatitidy

Normálně se ve slinivce tvoří neaktivní enzymy, které se následně vylučují do střev, aktivují a přeměňují na aktivní formu, která má schopnost účastnit se trávení sacharidů, bílkovin a tuků. Ale s rozvojem akutní pankreatitidy, v důsledku vlivu různých důvodů, se pankreatické enzymy aktivují dříve, tj. v samotné žláze to vede k zahrnutí trávicích mechanismů, nikoli do střeva, jak je normální, ale do žlázy, v důsledku čehož je trávena jeho vlastní tkáň. V důsledku toxických účinků dochází k aktivnímu lipázovému enzymu (enzymu trávícímu tuky) na buňky pankreatu, tukové degeneraci buněk. Aktivovaný trypsin (enzym, který štěpí bílkoviny) vede k různým chemickým reakcím, které jsou doprovázeny edémem pankreatických buněk, jejich zánětem a smrtí.

V důsledku uvedených reakcí se pankreas zvětšuje v důsledku otoku a tvorby v jeho tkáni, jasně vyjádřených ohnisek nekrózy (zničené, mrtvé buňky). Nejprve má nekróza aseptický (bez přítomnosti infekce) charakter, později s přidáním infekce se vyvíjí hnisavá nekróza a tvorba hnisavých ohnisek, které jsou vyřešeny pouze chirurgicky. Vývoj hnisavé nekrózy v pankreatu, klinicky se projevující jako příznaky intoxikace.

Příčiny akutní pankreatitidy

Hlavním mechanismem pro rozvoj akutní pankreatitidy jsou všechny důvody vedoucí k rozvoji agresivní produkce pankreatických enzymů a jejich předčasné aktivaci:

  • Alkohol;
  • Nemoci žlučových cest, často cholelitiáza;
  • Porušení stravy (například: konzumace tučných jídel na prázdný žaludek);
  • Trauma břicha;
  • Poranění slinivky břišní v důsledku endoskopických zákroků;
  • Užívání léků v toxických dávkách a jejich účinek na slinivku břišní, například: tetracyklin, metronidazol a další;
  • Endokrinní onemocnění: například hyperparatyreóza se zvýšením hladiny vápníku v krvi vede k ukládání vápenatých solí v tubulech slinivky břišní, ke zvýšení jejich tlaku v důsledku porušení sekrece pankreatické šťávy a poté k rozvoji akutní pankreatitidy podle výše popsaného hlavního mechanismu;
  • Infekce (mykoplazma, virus hepatitidy a další) mají přímý účinek na tkáň pankreatu, následuje hnisavá nekróza a rozvoj akutní pankreatitidy;

Příznaky akutní pankreatitidy

Diagnostika akutní pankreatitidy

  • Počet leukocytů se může zvýšit (> 9 * 10 9);
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (> 15 mm / h);
  • Hematokrit 5,5 mmol / l;
  • Snížení celkového proteinu o 7 mmol / l;
  • Zvýšení močoviny> 8 mmol / l (zvýšení v případě šíření patologického procesu do levé ledviny).
  1. Ionogram označuje známky dehydratace v důsledku nezkrotného zvracení:
  • Snížená hladina vápníku
    1. Počítačová tomografie: je informativní metoda, která odhaluje oblasti pankreatické nekrózy.

    Léčba akutní pankreatitidy

    Léčba akutní pankreatitidy

    • Anestézie: kvůli silné bolesti zavedení pouze anestetik neumožňuje její odstranění, proto se provádějí různé typy blokád (blokáda sakrospinálního novokainu, perirenální, epidurální anestézie se zavedením anestetika přes katétr) s intravenózním podáním anestetik (Tramadol, Baralgin a další);
    • Pro zlepšení mikrocirkulace: používá se intravenózní podání roztoků (Reopolyglyukin, Gemodez a další);
    • Korekce nedostatku vody a elektrolytů: provádí se intravenózním podáním roztoků obsahujících sůl (NaCl, KCl a další);
    • Odstranění známek šoku (nízký tlak): provádí se pomocí intravenózních roztoků (Polyglyukin, Albumin a další);
    • Snížení produkce enzymů slinivkou břišní: statiny (somatostatin), inhibitory proteázy (Contrikal, Gordox). Antisekreční léky (Kvamatel, Omeprazol) se používají k neutralizaci obsahu žaludku, protože kyselina chlorovodíková je silným stimulantem sekrece pankreatu;
    • Odstranění přebytečných enzymů z těla: provádí se pomocí nucené diurézy, po intravenózním podání roztoků je předepsáno diuretikum (Lasix); plazmaferéza;
    • Prevence hnisavých komplikací a peritonitidy: provádí se pomocí širokospektrých antibiotik (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazol a další);

    Chirurgická léčba akutní pankreatitidy

    Dieta po akutní pankreatitidě

    V prvních 3-5 dnech je pacientovi přidělena strava 0, což znamená hlad. Počínaje druhým dnem je nutné pít zásaditou vodu (Borjomi, Essetuki č. 4) ve velkém množství, až do asi 2 litrů denně. Po dobu 3–5 dnů jsou povoleny lehké tekuté obiloviny (kromě pšenice). Po dobu 5-6 dnů můžete do stravy přidat lehké polévky s nízkým obsahem tuku, kefír, čaje, ryby s nízkým obsahem tuku a další. Jídlo by mělo být teplé (ne horké ani studené), jemně nasekané, polotekuté konzistence.

    V budoucnu bude strava stejná jako u chronické pankreatitidy - přečtěte si o ní více kliknutím na odkaz.

    Jaké jsou komplikace akutní pankreatitidy?

    Akutní pankreatitida může mít velké množství komplikací. V závislosti na načasování jejich výskytu se dělí do dvou skupin:

    • Brzy. Mohou se vyvinout souběžně s nástupem prvních příznaků akutní pankreatitidy. Způsobené uvolňováním pankreatických enzymů do krevního řečiště, jejich systémovým působením a dysregulací vaskulárních funkcí.
    • Pozdě. Obvykle se vyskytují po 7-14 dnech a jsou spojeny s přidáním infekce.

    Časné komplikace akutní pankreatitidy:

    • Hypovolemický šok. Vyvíjí se v důsledku prudkého snížení objemu krve v důsledku zánětu a toxických účinků pankreatických enzymů. Výsledkem je, že všechny orgány přestávají přijímat požadované množství kyslíku, vzniká vícečetné selhání orgánů..
    • Komplikace z plic a pohrudnice: „šoková plíce“, respirační selhání, exsudativní pohrudnice (zánět pohrudnice, při kterém se mezi jejími listy hromadí tekutina), atelektáza (zhroucení) plic.
    • Selhání jater. V mírných případech se jeví jako mírná žloutenka. V závažnějších případech se vyvíjí akutní toxická hepatitida. Poškození jater se vyvíjí v důsledku šoku a toxických účinků enzymů. Pacienti, kteří již trpí chronickým onemocněním jater, žlučníku, žlučových cest, jsou nejvíce ohroženi.
    • Selhání ledvin Má stejné příčiny jako selhání jater.
    • Dysfunkce kardiovaskulárního systému (kardiovaskulární selhání).
    • Krvácení do vnitřních orgánů. Příčiny: stresový vřed, erozivní gastritida (forma gastritidy, při které se tvoří defekty na sliznici žaludku - eroze), prasknutí sliznice na spojnici jícnu do žaludku, porucha srážení krve.
    • Peritonitida je zánět v břišní dutině. U akutní pankreatitidy může být peritonitida aseptická (zánět bez infekce) nebo hnisavá.
    • Duševní poruchy. Vyskytují se, když je mozek poškozen na pozadí intoxikace těla. Psychóza obvykle začíná třetí den a trvá několik dní..
    • Tvorba krevních sraženin v cévách.

    Pozdní komplikace akutní pankreatitidy:

    • Sepsa (otrava krve). Nejzávažnější komplikace, která často vede ke smrti pacienta.
    • Abscesy (vředy) v břiše.
    • Hnisavá pankreatitida. Je samostatnou formou onemocnění, ale lze ji považovat za komplikaci.
    • Pankreatické píštěle jsou patologická komunikace se sousedními orgány. Nejčastěji se tvoří na místě chirurgického zákroku, kde byly instalovány odtoky. Fistuly se zpravidla otevírají do blízkých orgánů: žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva.
    • Parapankreatitida - hnisavý zánět tkání kolem pankreatu.
    • Pankreatická nekróza (smrt).
    • Krvácení do vnitřních orgánů.
    • Pankreatické pseudocysty. Pokud mrtvá tkáň není zcela absorbována, vytvoří se kolem ní kapsle pojivové tkáně. Uvnitř může být sterilní obsah nebo hnis. Pokud cysta komunikuje s pankreatickými kanály, může se sama vyřešit.
    • Nádory pankreatu. Zánětlivý proces při akutní pankreatitidě může vyvolat degeneraci buněk, v důsledku čehož povede k růstu nádoru.

    Dochází u dětí k akutní pankreatitidě? Jak se to projevuje?

    Jaká je prevence akutní pankreatitidy?

    Co musíme udělat?Co je třeba se vyvarovat?
    • Správná výživa.
    • Dodržování stravy.
    • Udržení zdravé hmotnosti.
    • Přiměřená fyzická aktivita.
    • Včasná léčba onemocnění trávicího systému (žaludek a dvanácterník, játra a žlučník), sledování gastroenterologem, dodržování všech doporučení lékaře.

    Prevence recidivy akutní pankreatitidy:
    • Včasné odhalení a komplexní léčba primární akutní pankreatitidy.
    • Kompletní nemocniční léčba primární akutní pankreatitidy, dokud neprojdou všechny příznaky a normalizují se všechny ukazatele.
    • Pozorování gastroenterologem po primární akutní pankreatitidě.
    • Mastná, smažená, kořeněná jídla, spousta koření.
    • Fast Food.
    • Systematické přejídání.
    • Nepravidelná, nesprávná strava.
    • Nadváha.
    • Nízká fyzická aktivita, sedavý životní styl.
    • Alkohol.
    • Pozdní návštěva lékaře, předčasná léčba onemocnění trávicího systému.

    Je možné poskytnout první pomoc při akutní pankreatitidě před příjezdem lékaře?

    Co musíme udělat?Co nedělat?
    • Položte pacienta na bok. Pokud leží na zádech a začíná zvracení, zvratky se mohou dostat do dýchacích cest..
    • Naneste chlad na horní část břicha: led zabalený v ručníku, topnou podložku se studenou vodou, ručník namočený ve studené vodě.
    • Okamžitě volejte sanitku. Předpovědi silně závisí na tom, jak rychle bude pacient doručen do nemocnice a dostane lékařskou pomoc.
    • Dejte jídlo, pití. Hlad je nezbytný pro akutní pankreatitidu.
    • Vypláchněte žaludek. Neudělá to nic dobrého, pouze zvýší zvracení..
    • Dejte léky proti bolesti. Mohou rozmazat obraz a ztížit správnou diagnostiku lékaře..

    Existují účinné lidové léky na akutní pankreatitidu?

    Akutní pankreatitida je akutní chirurgická patologie. Může to vést k vážným komplikacím až ke smrti pacienta. Úspěšný výsledek závisí na včasné správné léčbě.

    Plnohodnotnou léčbu v nemocnici nemůže nahradit ani jeden lidový lék. Navíc při nešikovném použití léčivých rostlin a jiných léků můžete pacientovi ublížit a zhoršit závažnost jeho stavu. Samoléčba a odložení hovoru na sanitku mohou ztrácet čas.

    Jaké nemoci mohou připomínat akutní pankreatitidu?

    Příznaky akutní pankreatitidy mohou napodobovat další zdravotní stavy. Pouze lékař může stanovit diagnózu po vyšetření pacienta, provedení dalších studií a analýz..

    Nemoci, které se mohou podobat akutní pankreatitidě:

    • Akutní cholecystitida je zánět žlučníku. Začíná to postupně. Projevuje se v podobě křečovitých bolestí pod pravým žebrem, které se podávají do pravého ramene, pod lopatku, zežloutnutí kůže, nevolnost, zvracení.
    • Perforace žaludku nebo dvanáctníkového vředu je stav, kdy se ve stěně orgánu objeví průchozí otvor. V horní části břicha je silná ostrá bolest (někdy se to srovnává s úderem dýky), nevolnost, jediné zvracení. Břišní svaly jsou velmi napnuté. Zpravidla předtím byl pacientovi diagnostikován vřed..
    • Střevní obstrukce. Tento stav může být způsoben různými důvody. Projevuje se postupným nárůstem koliky, křečovými bolestmi v břiše, nepřítomností stolice, zvracením s nepříjemným zápachem.
    • Infarkt střeva. Nastává, když je narušen průtok krve v mezenterických cévách, které krmí střeva. Vyskytují se akutní křeče v břiše, nevolnost, zvracení, není stolice. Tito pacienti obvykle dříve trpěli kardiovaskulárními chorobami..
    • Akutní apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Postupně se zvyšuje bolest v břiše, která se poté přesouvá do pravé dolní části, dochází k nevolnosti, napětí břišních svalů. Tělesná teplota se může mírně zvýšit.
    • Infarkt myokardu. Obvykle se vyznačuje bolestí na hrudi, ale může se projevovat atypicky, jako je silná bolest břicha. Pacient bledne, objeví se dušnost, studený vlhký pot. Konečná diagnóza je stanovena po EKG.
    • Sevřená brániční kýla. Diafragmatická kýla je stav, kdy část žaludku a / nebo střev stoupá membránou do hrudníku. Obvykle dochází k sevření během fyzické námahy, pod lopatkou je akutní bolest na hrudi a břicho, která se šíří do paže. Pacient leží na boku a přitáhne si kolena k hrudi, poklesne mu krevní tlak, zbledne, objeví se studený pot. Pokud je žaludek sevřený, dojde ke zvracení.
    • Toxikoinfekce potravin. Onemocnění, při kterém jsou toxinové bakterie kontaminovány, obvykle potravinami. Bolesti břicha, průjem, celkové zhoršení.
    • Pneumonie dolního laloku je zánět v dolních částech plic. Teplota těla stoupá, bolesti na hrudi, někdy v břiše. Objeví se suchý kašel, který po 2 dnech zvlhne. Nastává dušnost, celkový stav pacienta se zhoršuje.

    Co je klasifikace Atlas pro akutní pankreatitidu?

    Nejběžnější klasifikace akutní pankreatitidy přijatá v americkém městě Atlanta (Gruzie) v roce 1992. Tím se dnes řídí lékaři z mnoha zemí. Pomáhá určit závažnost onemocnění, fázi procesu, povahu patologických změn vyskytujících se v pankreatu, správně sestavit prognózu a učinit správné rozhodnutí o léčbě.

    Atlanta Mezinárodní klasifikace akutní pankreatitidy:

    Patologické procesy v pankreatu1. Akutní pankreatitida:
    • mírný stupeň;
    • závažný stupeň.

    2. Akutní intersticiální pankreatitida (akumulace tekutiny v pankreatu):
    3. Pankreonekróza (smrt pankreatické tkáně):
    • infikovaný;
    • neinfikovaný (sterilní).

    4 falešná (falešná) cysta pankreatu.
    5. Pankreatický absces (absces).
    Stav pankreatické tkáně
    • mastná nekróza pankreatu;
    • edematózní pankreatitida;
    • hemoragická nekróza pankreatu.
    Šíření nekrózy v tkáni pankreatu
    • lokální léze - nekróza omezené oblasti;
    • mezisoučet léze - nekróza velké části slinivky břišní;
    • celková porážka - nekróza celého pankreatu.
    Průběh nemoci
    • Neúspěšný Odpovídá edematózní akutní pankreatitidě. Přenáší se samostatně nebo jako důsledek konzervativní terapie.
    • Progresivní. Odpovídá mastné a hemoragické nekróze pankreatu. Závažnější, často vyžaduje chirurgický zákrok.
    Období nemoci1. Poruchy oběhu, šok.
    2. Dysfunkce vnitřních orgánů.
    3. Komplikace.

    Co je akutní pooperační pankreatitida?

    Pooperační pankreatitida nastává po operaci pankreatu a dalších orgánů. V závislosti na důvodech existují dva typy pooperační pankreatitidy:

    • Traumatický. Je to způsobeno poškozením slinivky břišní nebo jejích cév během operace. Nejčastěji dochází k traumatu během chirurgických zákroků na samotné žláze, na žaludku, dvanáctníku, játrech a žlučníku, méně často během operace střev.
    • Netraumatické. Je to z jiných důvodů, kdy jsou po operaci narušeny funkce pankreatu a sousedních orgánů.

    Příznaky, diagnostika a léčba pooperační pankreatitidy jsou stejné jako u jiných typů. Pro lékaře je často obtížné okamžitě stanovit diagnózu z následujících důvodů:

    • není jasné, zda jsou bolesti způsobeny samotnou operací nebo poškozením slinivky břišní;
    • vzhledem k použití léků proti bolesti a sedativ nejsou příznaky tak výrazné;
    • po operaci může dojít k mnoha komplikacím a zdaleka není vždy možné okamžitě pochopit, že příznaky jsou spojeny konkrétně s pankreasem.

    Jaké jsou prognózy akutní pankreatitidy?

    Výsledek onemocnění závisí na formě akutní pankreatitidy.

    Nejlepší prognóza je pozorována v edematózní formě. Taková akutní pankreatitida obvykle vymizí sama nebo pod vlivem farmakoterapie. Méně než 1% pacientů zemře.

    Prognóza pankreatické nekrózy je závažnější. Vedou ke smrti 20% - 40% pacientů. Hnisavé komplikace dále zvyšují rizika.

    S příchodem moderní technologie se prognóza u pacientů s akutní pankreatitidou zlepšila. Při použití minimálně invazivních technologií je tedy úmrtnost 10% nebo méně.

    Jaký je rozdíl mezi chronickou pankreatitidou a akutní?

    Na rozdíl od akutní pankreatitidy chronická pankreatitida trvá dlouho. Jeho hlavním důvodem je konzumace alkoholu. Někdy se nemoc vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů.

    Mechanismus vývoje chronické pankreatitidy, stejně jako akutní, dosud nebyl plně pochopen. Pokud v akutní formě dochází hlavně k poškození tkáně žlázy vlastními enzymy, pak v chronické formě je nahrazení žlázové tkáně jizvou.

    Chronická pankreatitida nejčastěji probíhá ve vlnách: během exacerbace jsou příznaky nejvýraznější a poté dochází k remisi, zlepšení stavu.

    Chronická pankreatitida se obvykle léčí léky. V případě určitých indikací se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku.

    Používá se při akutní pankreatitidě čištění krve??

    Plazmaferéza neboli čištění krve je postup, při kterém je pacientovi odebráno určité množství krve, čištěno a poté vráceno zpět do cévního řečiště. Typicky se plazmaferéza používá k odstranění toxických látek z krevního řečiště..

    Indikace pro plazmaferézu u akutní pankreatitidy:

    • Ihned po přijetí do nemocnice. V tomto případě můžete „zachytit“ akutní pankreatitidu v edematózní fázi a zabránit závažnějším poruchám.
    • S rozvojem nekrózy pankreatu.
    • V případě závažné zánětlivé reakce, peritonitidy, dysfunkce vnitřních orgánů.
    • Před operací - za účelem zmírnění intoxikace a prevence možných komplikací.

    Kontraindikace plazmaferézy u akutní pankreatitidy:

    • Těžké poškození životně důležitých orgánů.
    • Krvácení, které nelze zastavit.

    Během plazmaferézy při akutní pankreatitidě se obvykle pacientovi odebere 25-30% objemu krevní plazmy a nahradí se speciálními roztoky. Před zákrokem se intravenózně injikuje roztok chlornanu sodného. Během plazmaferézy je krev ozařována laserem. V závažnějších případech může být pacientovi odstraněno 50-70% celkového objemu plazmy, místo toho je infuze čerstvé zmrazené plazmy dárce.

    Je u akutní pankreatitidy možná minimálně invazivní léčba??

    U akutní pankreatitidy a jejích komplikací lze použít minimálně invazivní operace (laparoskopie - chirurgické operace, při nichž chirurg provede malý řez a zavede do břišní dutiny speciální endoskopické nástroje).

    Minimálně invazivní zákroky mají oproti konvenční chirurgii řezu výhody. Jsou stejně účinné při minimalizaci traumatu tkáně. Se zavedením minimálně invazivních chirurgických technik se výsledky léčby akutní pankreatitidy výrazně zlepšily, u pacientů se snížila pravděpodobnost úmrtí.

    Jaká je rehabilitace po akutní pankreatitidě?

    Délka nemocniční léčby akutní pankreatitidy se může lišit v závislosti na závažnosti průběhu a komplikacích.

    Pokud neexistují žádné komplikace, je pacient v nemocnici po dobu 1-2 týdnů. Po propuštění je nutné omezit fyzickou aktivitu po dobu 2-3 měsíců.

    Pokud má pacient po operaci komplikace, bude stacionární léčba delší. Někdy může akutní pankreatitida vést k invaliditě, pacientovi lze přiřadit skupinu I, II nebo III.

    Po propuštění z nemocnice lze doporučit další ambulantní léčbu v poliklinice, rehabilitační klinice, ošetření v sanatoriu.

    Sanatoria a letoviska, která jsou pro tyto pacienty nejvhodnější:

    Název střediskaPopis
    MorshinLetovisko v oblasti Lvova na Ukrajině. Hlavním léčivým faktorem jsou minerální vody. Léčí se zde pacienti s chronickými onemocněními střev, žaludku, slinivky břišní, ledvin.

    Hlavní metody léčby:

    • Perlové, jehličnaté, minerální a jiné mikroklystry.
    • Bahenní terapie.
    • Ozokeritoterapie.
    • Inhalace.
    • Fyzioterapie.
    TruskavecDalší letovisko v regionu Lvov. Na jeho území se nachází velké množství léčivých pramenů a rehabilitačních center. Lidé sem chodí léčit nemoci jater, žaludku, slinivky břišní, kardiovaskulární a urogenitální systémy.

    Terapeutické faktory:

    • Minerální vody (z různých zdrojů mají jiné složení a stupeň mineralizace).
    • Podnebí (horský vzduch).
    • Léčivé koupele, fyto koupele.
    • Léčivé sprchy.
    • Masáž.
    • Fyzioterapie.
    Kavkazské minerální vodyPředstavují kavkazsko-mineralovodskou aglomeraci, která sdružuje letoviska:
    • Zheleznovodsk.
    • Essentuki.
    • Lermontov.
    • Kislovodsk.
    • Pjatigorsk.
    • Minerální voda.

    Kterékoli z těchto středisek je vhodné pro lidi, kteří měli akutní pankreatitidu, i pro ty, kteří mají chronickou pankreatitidu..

    Terapeutické faktory:

    • Léčivé minerální vody (více než 130 pramenů).
    • Horské klima.
    • Minerální bahno.

    Sanatoria kavkazských minerálních vod léčí širokou škálu nemocí.

    Jaká je závažnost průběhu akutní pankreatitidy? Jak je identifikovat?

    Lékaři hodnotí závažnost akutní pankreatitidy pomocí Ransonovy stupnice vyvinuté v roce 1974. Ihned po hospitalizaci a po 48 hodinách se hodnotí řada indikátorů. Přítomnost každého z nich přidává k celkovému hodnocení 1 bod:

    Ihned po přijetí
    StáříVíce než 55 let
    Glukóza v krviVíce než 11,1 mmol / l
    Hladina leukocytů v krviVíce než 16 000 v mm 3
    Hladina laktátdehydrogenázy v krvi (LDH)Více než 350 IU / l
    Hladina aspartátaminotransferázy (AST) v krviVíce než 250 IU / l
    Po 48 hodinách
    Hematokrit (poměr objemu červených krvinek k celkovému objemu krve)Méně než 10%
    Plazmatická hladina vápníkuMéně než 2 mmol / l
    Metabolická acidóza (okyselení krve)
    Hladina dusíku v močovině v krviZvýšení o 1,8 mmol / l ve srovnání s úrovní při přijetí
    Parciální tlak kyslíku v krviMéně než 60 mm. rt. Svatý.
    Zadržování přebytečné tekutiny v těleVíce než 6 l

    Interpretace výsledků:

    • Méně než 3 body - mírný průběh. Předpověď je příznivá. Pravděpodobnost úmrtí - ne více než 1%.
    • 3 - 5 bodů - těžký průběh. Pravděpodobnost úmrtí je 10-20%.
    • 6 bodů nebo více - těžký průběh. Úmrtnost 60%.