Moderní možnosti léčby chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se projevuje nevratnými morfologickými změnami, které způsobují bolest a / nebo trvalý pokles funkce pankreatu. S chronickou pankreatitidou

Chronická pankreatitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se projevuje nevratnými morfologickými změnami, které způsobují bolest a / nebo trvalý pokles funkce pankreatu. U chronické pankreatitidy přetrvávají morfologické změny v pankreatu i po ukončení expozice etiologickému činidlu. V současnosti se prevalence chronické pankreatitidy podle údajů pitvy pohybuje v průměru od 0,01 do 5,4%, v průměru - 0,3–0,4%, zatímco za posledních 40 let se výskyt přibližně zdvojnásobil, což souvisí s skutečnost, že populace začala konzumovat více alkoholických nápojů, jakož i vliv škodlivých faktorů prostředí (viz diagram 1).

Graf 1. Výskyt CP v letech 1945-1985. (Worning H., 1990)

V patogenezi chronické pankreatitidy hraje důležitou roli několik faktorů. Jednou z hlavních je obstrukce hlavního pankreatického vývodu s kameny, zánětlivá stenóza nebo nádory. U alkoholické pankreatitidy je poškození slinivky břišní spojeno se zvýšeným obsahem bílkovin

v pankreatické sekreci, což vede k výskytu proteinových zátek a ucpání malých kanálků žlázy. Dalším faktorem ovlivňujícím patogenezi alkoholické pankreatitidy je změna tónu Oddiho svěrače: jeho křeč způsobuje intraduktální hypertenzi a relaxace podporuje reflux duodenálního obsahu a intraduktální aktivaci pankreatických enzymů.

Zničení exokrinní části slinivky břišní způsobuje postupné snižování sekrece bikarbonátů a enzymů, avšak klinické projevy zhoršeného trávení potravy se vyvíjejí pouze při destrukci více než 90% orgánového parenchymu. Nejprve se projeví nedostatek lipázy ve formě snížené absorpce tuků, vitamínů rozpustných v tucích: A, D, E a K, což se zřídka projevuje poškozením kostí, poruchami srážení krve. U 10–30% pacientů s chronickou pankreatitidou se vyvíjí diabetes mellitus, obvykle v pozdějších stadiích onemocnění, porucha glukózové tolerance je pozorována mnohem častěji. Tito pacienti se vyznačují vývojem hypoglykemických reakcí na inzulín, podvýživu nebo zneužívání alkoholu. Ketoacidóza se zřídka vyvíjí v důsledku současného poklesu produkce inzulínu a glukagonu.

Útok chronické pankreatitidy se projevuje bolestmi vyzařujícími do zad v horní části břicha, které se rozvíjejí po jídle a mohou trvat několik hodin nebo několik dní. Nauzea, zvracení jsou často pozorovány u 30–52% pacientů - úbytek hmotnosti, u 16–33% - žloutenka. Přechodná žloutenka nastává v důsledku otoku žlázy během exacerbací chronické pankreatitidy, konstantní žloutenka je spojena s obstrukcí společného žlučovodu v důsledku fibrózy hlavy pankreatu. Když prasknou pankreatické kanály, sekrece se hromadí v místě předchozí nekrózy tkáně, což vede k tvorbě pseudocyst. Cysty mohou být asymptomatické nebo způsobovat bolest v horní části břicha. Při dlouhém průběhu onemocnění s poklesem objemu fungujícího parenchymu na 10% normy se objevují známky malabsorpce (polyfekální látky, tučné stolice, úbytek hmotnosti).

V průběhu chronické pankreatitidy lze rozlišit několik stádií (Lankisch P.G., Moessner Y.), jejichž schopnost rozlišovat je důležitá pro správný výběr terapie. V první fázi onemocnění tedy neexistují žádné klinické příznaky: během tohoto období jsou změny údajů o CT nebo ERCP charakteristické pro CP detekovány pouze náhodným vyšetřením..

Ve druhé fázi dochází k počátečním projevům, charakterizovaným častými epizodami exacerbace CP (kterou lze mylně považovat za akutní pankreatitidu). Onemocnění se mění z opakovaných záchvatů bolesti břicha na konstantní mírnou bolest a úbytek hmotnosti. V průběhu času jsou relapsy méně závažné, ale příznaky mezi útoky přetrvávají. V této fázi se kvalita života může výrazně zhoršit. Druhá fáze obvykle trvá čtyři až sedm let. Někdy onemocnění postupuje rychle, vyvíjí se atrofie pankreatu a je narušena funkce orgánů.

U pacientů ve třetí fázi jsou příznaky CP neustále přítomné, především bolest břicha. Pacienti se mohou stát závislými na analgetikách a významně snížit příjem potravy ze strachu ze zvýšené bolesti. Objevují se příznaky exokrinní a endokrinní nedostatečnosti pankreatu.

Charakteristickým rysem pankreatitidy ve čtvrté fázi je pankreatická atrofie, rozvoj exokrinní a endokrinní nedostatečnosti, která se projevuje steatorea, úbytkem hmotnosti a diabetes mellitus. Intenzita bolesti klesá, akutní záchvaty nemoci ustávají, mohou se vyvinout závažné systémové komplikace CP a adenokarcinom pankreatu.

Terapie pankreatitidy se provádí v několika směrech: odmítnutí pít alkohol; dodržování stravy s nízkým obsahem tuku (do 50–75 g / den) a časté malé množství jídla; úleva od bolesti; enzymová substituční terapie, boj proti nedostatku vitamínů; léčba endokrinních poruch.

Léčba záchvatu chronické pankreatitidy i akutní pankreatitidy se provádí podobným způsobem. Povinné součásti léčby: intravenózní podání roztoků elektrolytů a koloidů, dieta nalačno (kompletní půst až na dva dny) a analgezie (například meperidin). Doporučuje se podání čerstvé zmrazené plazmy nebo albuminu. Diuretika nejsou u většiny pacientů indikována: oligurie odezní vymizením hypovolemie a normalizací renální perfúze. Aspiraci obsahu žaludku nasogastrickou sondou lze použít ke zmírnění zvracení, zmírnění gastrointestinální parézy a ke snížení stimulace pankreatu. Koagulopatie, ke které dochází při pankreatitidě, obvykle vyžaduje podání heparinu, čerstvé plazmy. V posledních letech byla u akutní pankreatitidy prokázána účinnost antagonisty faktoru aktivujícího trombocyty Lexipafant (60-100 mg / den), ale je třeba ještě objasnit jeho účinek u chronické pankreatitidy.

Použití inhibitorů proteolytických enzymů (např. Aprotinin, gabexát) je kontroverzní. Studie ukazují, že při akutní pankreatitidě neexistuje nedostatek inhibitorů proteázy a navíc klinické studie neprokázaly žádné výhody těchto léků oproti placebu. Existují však důkazy, že gabexát, inhibitor trypsinu s nízkou molekulovou hmotností, se účinně používá k prevenci rozvoje akutní pankreatitidy spojené s ERCP.

Inhibitory pankreatické sekrece: glukagon, somatostatin, kalcitonin, inhibitory karboanhydrázy, vasopresin, isoprenalin, byly rovněž navrženy pro použití při léčbě akutní pankreatitidy, ale jejich účinnost dosud nebyla dostatečně potvrzena. Přípravky s trávicím enzymem lze použít k léčbě jak uprostřed onemocnění za účelem potlačení sekrece pankreatu, tak během období zotavení, kdy je pacient opět schopen přijímat potravu orálně..

U biliární obstrukční pankreatitidy by měla být provedena včasná endoskopická dekomprese žlučových cest. Provádí se papilosphincterotomie, dilatace nebo stentování pankreatického vývodu. Chirurgická léčba obstrukční pankreatitidy je samozřejmě hlavní metodou, zároveň by měla být považována vhodnost provedení intervence první den po vzniku závažného záchvatu za kontroverzní. Po odeznění závažnosti zánětu je vhodné provést cholecystektomii.

Režim dlouhodobé léčby chronické pankreatitidy lze rozdělit na dvě hlavní části podle hlavních klinických syndromů (viz diagram 2).

Úleva od syndromu chronické bolesti u pacientů s pankreatitidou je nesmírně obtížný úkol. Nejprve je třeba se ujistit, že pacient nemá komplikace, které lze napravit chirurgicky (jako jsou pseudocysty, intraduktální obstrukce nebo komprese sousedních orgánů). Výživa má určitý význam pro snížení závažnosti bolesti - s rozvojem špatného trávení je nutná léčba vitamíny, vápníkovými přípravky. Zastavení příjmu alkoholu má zásadní význam, což významně zvyšuje míru přežití pacientů s těžkou pankreatitidou. Jsou indikována analgetika: paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky, tramadol. Moderní studie odhalily, že u chronické pankreatitidy jsou účinné pouze vysoké dávky analgetik: například tramadol musí být předepsán v dávce 800 mg / den nebo vyšší, což je dvojnásobek maximální dávky. V západních zemích gastroenterologové často užívají narkotika, což vytváří problém rozvoje závislosti u 10–30% pacientů. Velmi důležité je současné podávání pomocných léků, jako jsou antidepresiva, která mohou mít přímý analgetický účinek, pomáhají zmírnit současnou depresi a také zesilují účinek analgetik. Antispasmodika a anticholinergika normalizují odtok žluči a pankreatické šťávy (což snižuje intrapankreatický tlak) a jsou nezbytnou součástí léčby.

Narkotická analgetika jsou často neúčinná a vyvstává otázka jmenování opiátů až po morfin. Pacientovi je předepsána strava s omezeným obsahem tuků a bílkovin, přičemž se užívají antacida (ke snížení stimulace pankreatu).

Velké dávky pankreatických enzymů mohou zmírnit bolest. Vniknutí pankreatických enzymů (zejména trypsinu) do dvanácterníku prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby způsobuje snížení sekrece pankreatu, snížení intraduktálního tlaku a bolesti. K tomuto účelu se tradičně používají tablety ve formě prášku nebo pankreatinu..

Pokud je bolestivý syndrom rezistentní na terapii, může u 70-80% pacientů s rozšířením hlavního potrubí o více než 8 mm přinést úlevu laterální pankreatojejunostomie. V případech, kdy pankreatický vývod není rozšířen, je indikována distální pankreatektomie (s převažující lézí ocasu žlázy) nebo operace Whipple (s lézí hlavně hlavy žlázy). Alternativou k operaci je perkutánní denervace solárního plexu zavedením alkoholu, ale účinek tohoto postupu trvá pouze několik měsíců. Endoskopická léčba pod kontrolou endoskopického ultrazvuku je velmi slibná (odtok pseudocyst, neurolýza solárního plexu).

Indikace pro substituční léčbu exokrinní nedostatečnosti pankreatu jsou výhradně klinické ukazatele: ztráta hmotnosti, steatorea, plynatost. Klasické doporučení, které stanoví stanovení obsahu tuku ve stolici před zahájením léčby, nyní ztratilo na důležitosti kvůli pracnosti a nízké citlivosti této metody. Ke zmírnění exokrinní nedostatečnosti pankreatu se používají různé přípravky z pankreatických extraktů (viz tabulka 1).

Při výběru léku pro substituční terapii je třeba vzít v úvahu následující ukazatele:

  • vysoký obsah lipázy v přípravku - dávka by měla být dostatečně pohodlná pro užívání až 30 tisíc jednotek. lipázy na jídlo;
  • přítomnost skořápky, která chrání enzymy před trávením žaludeční šťávou;
  • malá velikost granulí nebo mikrotablet naplňujících tobolky (současně s jídlem je léčivo evakuováno ze žaludku, pouze pokud velikost jeho částic nepřesahuje 2 mm);
  • rychlé uvolňování enzymů v horní části tenkého střeva.

Schopnost léčiva aktivovat se pouze v alkalickém prostředí je velmi důležitá vlastnost, která dramaticky zvyšuje účinnost enzymů; takže při použití léčiva, které má enterosolventní potah, se vstřebávání tuků zvyšuje v průměru o 20% ve srovnání se stejnou dávkou běžného léčiva. U chronické pankreatitidy však dochází k významnému snížení produkce bikarbonátu, což vede k narušení alkalického prostředí v dvanáctníku. To představuje několik problémů. První se týká narušení aktivace částic enzymového přípravku pokrytých enterickým potahem. Druhým problémem je, že v kyselém prostředí se vysrážejí žlučové soli a naruší se emulgace tuku, což znemožňuje přístup lipázy. Účinnost enzymové terapie (viz obrázek 1) lze proto zvýšit díky současnému podávání antacid 30 minut před jídlem a 1 hodinu po jídle nebo antisekrečními léky (H2 blokátory, omeprazol), ale je třeba si uvědomit, že antacida obsahující vápník nebo hořčík oslabit účinek enzymových přípravků. Je možné použít přípravky obsahující proteolytické enzymy rostlinného původu, které zůstávají aktivní v mnohem kyselějším prostředí než zvířata.

Významné snížení kvality života pacienta s pankreatitidou je spojeno s takovým problémem, na který se obvykle zapomíná, jako je trvalé nadýmání. Nadýmání se často nezastaví ani při vysoké dávce enzymové substituční terapie. V tomto případě je nutné k terapii přidat adsorbenty (simethikon, dimethikon) nebo použít kombinované enzymové přípravky obsahující adsorpční látky.

Jedna dávka enzymů, která se doporučuje pro léčbu exokrinní nedostatečnosti pankreatu, by měla obsahovat nejméně 20–40 tisíc jednotek. lipáza. Typicky jsou pacientovi předepsány dvě až čtyři tobolky léčiva (20 až 25 tisíc jednotek lipázy) s hlavními jídly a jedna nebo dvě tobolky (8 až 10 tisíc jednotek lipázy) nebo tablety pankreatinu s malým množstvím jídla. Při klinicky výrazné pankreatické insuficienci není obvykle možné zcela odstranit steatorea ani při vysokých dávkách léků, proto jsou kritérii pro adekvátnost vybrané dávky trávicích enzymů: přírůstek hmotnosti, normalizace stolice (méně než třikrát denně), zmenšení břišní distenze.

Důvody neúčinnosti substituční terapie mohou být spojeny jak s nepřesnou diagnózou onemocnění, tak s nedostatečným předepsáním terapie pacientovi (viz obrázek 2)..

Obrázek 2. Možné důvody neúčinnosti substituční léčby pankreatické exokrinní nedostatečnosti.
  • Nedostatečná dávka léku (často je předepsána nižší dávka léku, aby se snížily náklady na průběh léčby).
  • Nedodržování terapeutického režimu ze strany pacientů, snížení frekvence přijetí.
  • Užívání ve špatnou dobu: před jídlem nebo po jídle.
  • Steatorrhea extra-pankreatického původu (jako je celiakie, giardiáza atd.).
  • Poruchy střevní motility, zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo po vagotomii.
  • Špatný výběr léčebného režimu:
    • jmenování konvenčních enzymů (bez kyselé ochranné membrány) bez inhibitorů žaludeční sekrece;
    • užívání léků, které kvůli velké velikosti granulí vstupují do dvanáctníku současně s jídlem.

Nežádoucí účinky enzymové terapie (viz obrázek 3) obvykle nejsou závažné, nejznámější nebezpečný vedlejší účinek - rozvoj fibrotizující kolopatie - nastává při dlouhodobém užívání velmi vysokých dávek enzymů ve formě mikrotablet: více než 50 tisíc jednotek. lipolytická aktivita na 1 kg tělesné hmotnosti za den.

Obrázek 3. Vedlejší účinky enzymové terapie.
  • Bolestivé pocity v ústech.
  • Perianální podráždění kůže.
  • Obtíže v oblasti břicha.
  • Hyperurikémie.
  • Alergické reakce na vepřové bílkoviny (včetně příbuzných pacientů s exokrinní nedostatečností pankreatu a zdravotnického personálu).
  • Malabsorpce kyseliny listové (tvorba komplexu).
  • Fibróza terminálního ilea a pravého tlustého střeva.

Terapie chronické pankreatitidy by tedy měla být prováděna odlišně, v závislosti na vedoucím klinickém syndromu a stadiu onemocnění. Nemoc, kterou lze zjistit v první fázi, zpravidla nevyžaduje lékařskou korekci, v tomto případě jsou obvykle dostatečné změny životního stylu a dietní terapie. Léčba CP ve druhé fázi zahrnuje jmenování tablet pankreatinu, antisekrečních léků a spazmolytik. Třetí fáze obvykle vyžaduje použití celého arzenálu léků, které musí lékař zmírnit bolesti pankreatu: pankreatinové mikrogranule, antisekreční léky, oktreotid, antispazmodika, silná analgetika, psychotropní léky. V poslední, čtvrté fázi je léčba primárně založena na použití vysokodávkovaných pankreatinových mikrogranulí za účelem provedení substituční léčby.

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci

A. V. Okhlobystin, kandidát lékařských věd
E. R. Buklis, kandidát lékařských věd
MMA je. IM Sečenova, Moskva

Jak správně léčit chronickou pankreatitidu?

Pokud má člověk v důsledku vyšetření chronickou pankreatitidu, měl by nejprve změnit svůj životní styl a být připraven na dlouhodobou léčbu. Zkušený lékař zodpoví všechny otázky pacienta o tom, jak léčit chronickou pankreatitidu.

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, v důsledku čehož se enzymy produkované tímto orgánem nevylučují do duodenálního prostoru, ale zadržují se v žláze, což vede k sebezničení orgánových tkání.

V důsledku vývoje patologie se vytvářejí toxické látky, které vstupují do krevního řečiště a mají škodlivý vliv na fungování dalších orgánů. Chronická pankreatitida je onemocnění, při kterém je pozorována konstantní nebo periodická bolest, navíc je onemocnění charakterizováno výskytem endokrinních poruch a změnami ve struktuře tkání pankreatu.

Rozdíl mezi zdravým a nemocným pankreasem

U CP nejsou známky vývoje onemocnění tak výrazné jako u akutní formy onemocnění. Slabá závažnost příznaků onemocnění vyžaduje důkladné vyšetření těla, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a důvody, které vyvolaly nástup onemocnění. To je nutné, abyste věděli, jak správně léčit chronickou pankreatitidu pankreatu..

CP se může vyvinout jako nezávislé onemocnění, ale stává se, že vývoj onemocnění je důsledkem výskytu dalších onemocnění v lidském těle. V případě, že je onemocnění důsledkem jiných onemocnění, pak se chronická pankreatitida nazývá sekundární nebo reaktivní.

Příčiny a příznaky vývoje onemocnění

Za hlavní důvody vedoucí k rozvoji onemocnění se považují následující:

  • alkoholismus v chronické formě: častá konzumace alkoholických nápojů ve velkém množství významně přispívá k rozvoji velkého množství různých patologií v těle, včetně chronické pankreatitidy;
  • onemocnění jater a kanálů, které zajišťují vylučování žluči, v chronické formě;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • chronické porušení stravy;
  • dlouhodobé užívání určitých léků, které vyvolávají vývoj zánětlivého procesu v pankreatu;
  • dědičná predispozice;
  • duodenální vřed.
Důvody pankreatitidy

Za hlavní příznaky CP se považují následující:

  • bolest v břiše, která se po jídle zesiluje;
  • výskyt pocitu nevolnosti po požití potravin bohatých na tuky, jediné nutkání zvracet;
  • žloutnutí kůže, bělma očních bulv a sliznice ústní dutiny;
  • vývoj diabetes mellitus v pozdějších stádiích vývoje onemocnění.

Důležité! S progresí CP u člověka jsou příznaky charakteristické pro onemocnění nestabilní, mohou na chvíli zmizet, zpravidla se objevují v okamžicích exacerbace onemocnění a zmizí během období remise.

K rozvoji chronické pankreatitidy dochází poměrně pomalu - po několik let. Z tohoto důvodu, když se objeví první příznaky onemocnění, člověk jim často nevěnuje pozornost a bez vyšetření těla nepřemýšlí o otázce, jak léčit chronickou pankreatitidu a jaké léky je lepší k tomu použít.

Důležité! Nejčastěji je člověku diagnostikován současný vývoj chronické pankreatitidy a cholecystitidy v těle, což vyžaduje integrovaný přístup k léčbě poruch.

Pokud jsou detekovány dvě patologie současně, jedna by se měla uchýlit k jejich komplexní léčbě. Terapie by měla být pod dohledem lékaře a v souladu s jeho doporučeními, jak léčit chronickou pankreatitidu a cholecystitidu.

Základní principy léčby chronické pankreatitidy

V případě exacerbace onemocnění byste měli okamžitě konzultovat pomoc s lékařem, abyste správně léčili exacerbaci chronické pankreatitidy. Pokud jde o lékařského specialistu, pacient se může podrobně naučit, které léky jsou nejlepší k léčbě chronické pankreatitidy, důležité jsou také jednotlivé dávky doporučených léků.

V procesu léčby chronické formy onemocnění se používá několik různých metod lékařského ovlivnění těla. Komplex léčebných metod zahrnuje:

  • strava;
  • odstranění vznikajících příznaků bolesti;
  • obnovení normálního stavu a fungování orgánů, které tvoří trávicí systém;
  • odstranění nedostatku pankreatických enzymů;
  • úleva od procesů, které mají v tkáních orgánu zánětlivou povahu;
  • obnovení normálního fungování orgánových tkání;
  • prevence komplikací.

Tento seznam metod představuje určitý standardní přístup k léčbě onemocnění, kterým se řídí většina ošetřujících lékařů. V průběhu léčby lékař bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta a rozhodne, jak nejlépe léčit exacerbaci chronické pankreatitidy v každém konkrétním případě.

Zásady medikamentózní léčby nemoci

Pacienti trpící pankreatitidou se často ptají, kde se léčí chronická pankreatitida v akutním stadiu. Lékaři nejčastěji doporučují léčit chronickou pankreatitidu ve fázi exacerbace v nemocničním prostředí. To vám umožní rychleji reagovat na změny stavu těla a okamžitě provést úpravy v procesu lékařských postupů a užívání léků.

Hlavní úkoly při léčbě pankreatitidy během exacerbace jsou:

  • úleva od bolesti;
  • korekce těla.

Chcete-li snížit bolest během exacerbace, měli byste dodržovat speciální přísnou dietu doporučenou lékařem..

Pokud dojde k silné bolesti, mohou být předepsány narkotické léky proti bolesti, jako je aspirin nebo diklofenak. Tyto léky pomáhají snižovat intenzitu zánětlivého procesu, což samo o sobě pomáhá snižovat bolest..

Přípravek proti bolesti při pankreatitidě

Při velmi silné bolesti mohou lékaři předepisovat oktreotid. Tento lék inhibuje syntézu hormonů, které stimulují fungování slinivky břišní. Lék se používá pouze v případě, že je pacient léčen v nemocnici.

Při prodlouženém vývoji onemocnění je normální tkáň orgánu nahrazena pojivovou tkání, což vyvolává vznik vážných poruch ve fungování a ztrátě funkcí charakteristických pro pankreas.

Aby se napravila činnost orgánu, je předepsán kurz speciálních přípravků, které obsahují pankreatické enzymy. Mezi tyto léky patří Mezim, Pancreatin, Festal a některé další. Příjem pankreatických enzymů pomáhá normalizovat proces trávení a snižuje příznaky bolesti. Takové vlastnosti léků umožňují do určité míry uvolnit slinivku břišní, snížit její zátěž..

Mezim také patří k pankreatickým lékům.

Dlouhodobá progrese chronické pankreatitidy vede k poruchám produkce inzulínu žlázou, což je hormon, který řídí metabolismus glukózy v lidském těle. Nedostatečné množství tohoto hormonu vyvolává rozvoj cukrovky.

Léčba onemocnění pomocí lidových prostředků

Když po exacerbaci nastane období remise, pacienti se zajímají o to, jak lze chronickou pankreatitidu léčit doma. Lékaři zpravidla po propuštění z nemocnice poskytnou pacientovi celý seznam doporučení, jak provádět lékařské procedury a užívat léky doma během remise..

Při léčbě chronické pankreatitidy doma můžete použít různé léky, které patří do kategorie lidových. Co používat a jak léčit chronickou pankreatitidu lidovými léky, může vám říci lékař. Nedoporučuje se používat takovou léčbu bez konzultace s lékařem..

Jedním z lidových léků na léčbu pankreatitidy je ozubené kolo

Nejoblíbenější alternativní metody léčby chronické pankreatitidy jsou recepty:

  • na základě borůvkové kůry;
  • hřebíček na bázi trávy;
  • na základě bramborového džusu.

Pokud používáte k ošetření dřišťál, vezměte jeho nasekanou kůru a vařte 15 minut. Chcete-li připravit vývar, budete muset vzít 1 polévkovou lžíci. l. štěkejte ve sklenici vody. Po přípravě vývaru jej ochlaďte a vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 3x denně.

Ošetření bramborovým džusem

Chcete-li připravit infuzi hřebíčku, potřebujete lžičku byliny. Nalijte vroucí vodu na lžíci bylin, trvejte na tom a ochlaďte. Poté se napjatý prostředek vezme na 1 polévkovou lžíci. l. 3krát denně 30 minut před jídlem.

Bramborový džus, získaný z 1-2 středně velkých brambor, se užívá syrový 30 minut před jídlem. Ošetření bramborovým džusem trvá 7 dní.

Moderní léčba chronické pankreatitidy

Jak léčit chronickou pankreatitidu dávají pacienti, kteří mají tuto patologii v diagnostice. Zbavení se tohoto onemocnění spočívá v souboru opatření, která spočívají v léčbě drogami, dodržování stravy a pravidlech zdravého životního stylu..

Více informací o pankreatitidě a způsobu její léčby

První fáze patologie může trvat až 10 let a je charakterizována střídáním fází exacerbace a remise. Pacient je nejvíce znepokojen bolestí.

Ve druhé fázi vývoje pankreatitidy dochází k více motorickým poruchám střeva, silnému úbytku hmotnosti a snížení bolesti.

Komplikace se mohou vyvinout v kterékoli fázi onemocnění. Pankreatitida se často zhoršuje uvolňováním trávicích enzymů do krve a následnou těžkou intoxikací.

Hlavní metodou léčby pankreatitidy je konzervativní terapie. V některých případech se podle indikací provádí chirurgický zákrok, při kterém se odstraní pankreas - zcela nebo zčásti. Léková terapie je předepsána v závislosti na fázi patologie (exacerbace nebo remise).

Léčba pankreatitidy sestává ze souboru opatření, které zahrnují dietu, léky, léčbu v sanatoriích.

Konzervativní terapie používaná při chronické pankreatitidě je zaměřena na zmírnění zánětu, zmírnění příznaků a prodloužení doby remise. V tomto případě existuje skutečná možnost remise chronické pankreatitidy, to znamená, že můžete navždy zapomenout na příznaky onemocnění.

Typy chronické pankreatitidy

  1. Toxicko-metabolický. Vznikl pod vlivem drog nebo alkoholu.
  2. Idiopatické. Vytvořeno bez zjevných předpokladů.
  3. Dědičný. Nastává, když dojde k genetické poruše v těle.
  4. Autoimunitní. Následně se dostaví účinek imunitního systému těla na slinivku břišní.
  5. Opakující se. Vyznačuje se prodlouženou dobou remise, která se střídá s obdobím exacerbace.
  6. Obstrukční. Vyvíjí se v důsledku komprese nebo zablokování žaludečních kanálků.
  7. Hlavní. Vznikl bez primární nemoci.
  8. Sekundární. Objevuje se jako komplikace jiné patologie.

Klasifikace podle M.I. Bratranec:

  1. Primární: alkoholik, neznámé etiologie, léčivý, s metabolickými nebo stravovacími poruchami.
  2. Posttraumatické: na pozadí poranění pankreatu (po operaci).
  3. Sekundární: vyvolané jinými chorobami.

Klasifikace podle mezinárodního systému M-ANNHEIM (2007):

  1. Podle klinické fáze.
  2. Podle původu (rizikový faktor) (od typu A do M).
  3. Podle závažnosti onemocnění (použit systém klasifikace).

Příznaky

Při pankreatitidě pacienti trpí akutní bolestí v břiše, obvykle v levé oblasti, bolest může být způsobena zády. Intoxikace je vyjádřena ve formě nevolnosti, zvracení, celkové slabosti, zvýšení teploty, ztráty chuti k jídlu. Stolička má kašovitý, mastný charakter, ve složení jsou nestrávené částice potravy.

V některých případech může být onemocnění asymptomatické, ale poruchy trávení jsou stále přítomny, což lze vyjádřit přítomností těžkosti v dolní části žaludku nebo mírnou necitlivostí po jídle nebo alkoholu.

Příčiny

  • nezdravý životní styl a dědičnost;
  • užívání určitých léků;
  • trauma;
  • alkohol;
  • zánět dvanáctníku;
  • nezdravá strava;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • metabolické poruchy (dědičné).

Diagnostika

K určení chronické pankreatitidy se používají různé metody, ale mnoho z nich nemůže onemocnění v raných stádiích stanovit. Většina chyb v diagnostice je vysvětlena multisymptomatickými a fázickými projevy tohoto onemocnění. Správná diagnóza je stanovena až po komplexním vyšetření, včetně:

  1. Analýza stolice.
  2. Analýza moči.
  3. Kompletní krevní obraz, - určit známky zánětlivého procesu podle počtu leukocytů, růstu ESR a dalších údajů.
  4. Biochemický krevní test (ke stanovení hladiny pankreatických enzymů).
  5. Ultrazvuk břicha.
  6. Gastroskopie.
  7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).
  8. Břišní rentgen.

Tvorba chronické pankreatitidy je velmi pomalá - několik let.

Léčebný režim

Chronická pankreatitida vyžaduje dietu, farmakoterapii a v některých případech je nutný chirurgický zákrok..

Při záchvatu pankreatitidy je nutné zavolat sanitku a plně vyšetřit pacienta v nemocnici. Následující tři dny je třeba dodržovat následující pravidla: hlad, úplný odpočinek, čistý vzduch a chlad (před příjezdem lékařského týmu se doporučuje aplikovat na oblast žaludku topnou podložku s ledem a zajistit čerstvý vzduch).

Léčba drogami

Lékaři doporučují léčit chronickou pankreatitidu v akutním stadiu v nemocničním prostředí. To umožňuje rychle reagovat na transformaci těla a včas provádět úpravy v procesu léčby a užívání léků.

Užívání léků je zaměřeno na odstranění následujících problémů:

  • zbavit se syndromu bolesti. Exacerbace chronického onemocnění je často doprovázena intenzivní bolestí a jejich úleva se provádí pomocí léků "Platyphyllin", "No-shpa", "Papaverin", "Novocain", "Atropin" a někdy "Promedol". V případě silné bolesti zahrnuje léčebný režim narkotická analgetika („Octreotid“ nebo „Trimeperidin“);
  • inhibice sekrece pankreatu. Berou inhibitor protonové pumpy - „Omeprazol“ a léky jako „Contrikala“. Enzymy žlázy jsou toxické pro samotný pankreas; s onemocněním se toxický účinek zvyšuje. K jeho neutralizaci jsou předepsány léky, které snižují sekreci, což má spolu s hladem a stravou významný účinek;
  • náhradní terapie na pomoc slinivce břišní - užívání enzymů amylázy, lipázy, proteázy (pankreatinu) - „Mezim“, „Panzinorm“, „Creon“, „Festal“, „Digestal“ a další.
  • antibiotická terapie se používá k vyloučení výskytu infekcí v pankreatu. Vezměte lehká antibiotika - "Ampicilin".
  • pokud je narušena rovnováha vody a elektrolytů, provede se náhradní terapie. Pokud pankreatitida prochází rozpadem tkáně, používá se nucená diuréza v kombinaci s infuzní terapií.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je přímý a nepřímý. Nepřímá metoda - operace na žlučových cestách, gastrointestinálním traktu a neurotomii. Rovné - odstranění kamene, drenáž cyst, resekce žlázy.

Chirurgické operace se provádějí v těchto případech:

  • komplikovaná forma patologie, která je doprovázena obstrukční žloutenkou;
  • neustálá akutní bolest, která nezmizí při dlouhodobé konzervativní léčbě;
  • tvorba cyst.

Chirurgické zákroky se navíc dělí na 2 typy: radikální a paliativní.

Při radikálním zásahu se provádí celková (úplná), mezisoučetná (částečná) nebo lobární (lobulární) excize pankreatu. Mrtvé, nefunkční oblasti orgánu jsou odstraněny. Tato intervence se provádí naléhavě ze zdravotních důvodů, zvyšuje se průměrná délka života pacienta, zpomaluje se vývoj patologie a odstraňují se příznaky intoxikace těla. Po této operaci však pacient potřebuje celoživotní substituční terapii enzymy a existuje vysoké riziko vážných komplikací..

Paliativní operace usnadňují celkovou pohodu pacienta, odstraňují příznaky patologie, ale samotná nemoc neléčí. Různé operace se používají k odtoku vnějších a vnitřních kanálů slinivky břišní a jejích cyst, blokování sympatického kmene, celiakálního plexu a dalších velkých nervových útvarů, kryoterapie, různé endoskopické intervence.

Terapie v remisi

Mimo dobu exacerbace má léčba chronické pankreatitidy následující cíle:

  • prodloužit fázi remise a zabránit další exacerbaci;
  • omezit vývoj patologie;
  • předcházet možným komplikacím.

Hlavní léčba je strava, která omezuje smažené, mastné, kořeněné a slané pokrmy..

Potraviny a pokrmy, které jsou obtížně stravitelné a zvyšují enzymatickou aktivitu žlázy, jsou vyloučeny. Jídlo by mělo sestávat hlavně z bílkovinných potravin, obilovin a zeleniny, vše je vařené v páře nebo vařené. Musíte jíst pětkrát denně, porce by měly být malé.

Obecná pravidla pro chronickou pankreatitidu jsou následující:

  1. Polévky - se zeleninovými vývary nebo libovým masem.
  2. Zelenina se podává jako dušená nebo vařená dušená masa.
  3. Ovoce - pečené (jablka a hrušky).
  4. Mléko je ze stravy vyloučeno kvůli vysokému obsahu tuků.
  5. Alkoholické a sycené nápoje jsou zakázány. Je povoleno používat čaje, bylinné odvarky, kompoty ze sušeného ovoce a želé.
  6. Chléb se konzumuje v sušené formě.
  7. Ze sladkých pudinků, tvarohů jsou povoleny k použití.
  8. Pro konzumaci se doporučují minerální vody: Essentuki č. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya.

Léčba pankreatitidy lidovými léky

Při léčbě chronické formy pankreatitidy lze použít různé recepty tradiční medicíny, ale pouze po konzultaci s lékařem. Nejoblíbenější recepty jsou následující:

  • hřebíček na bázi trávy. K vaření potřebujete 1 čajovou lžičku byliny, zalijte ji vařící vodou, trvejte na tom a ochlaďte. Vezměte 1 lžíci třikrát denně, 30 minut před jídlem;
  • na základě borůvkové kůry. K přípravě produktu je kůra rozdrcena a vařena po dobu 15 minut (1 lžíce kůry v 1 sklenici vody). Ochlaďte vývar a vezměte třikrát 1 lžíci denně;
  • na základě bramborového džusu. Bramborový džus (z 1–2 brambor) se konzumuje syrový, půl hodiny před jídlem. Kurz - 7 dní.

Prevence

Bez další prevence nebude terapie mít trvalý účinek..

Alkohol má škodlivý účinek na slinivku břišní, musí být zcela vyloučen. Je důležité včas léčit onemocnění žlučových cest, dvanáctníku 12, žaludku. Doporučujeme dodržovat zásady správné výživy.

Dodržování těchto pokynů pomáhá prodloužit dobu remise..

Veškerá léčba pankreatitidy

Před zvážením metod léčby pankreatitidy bude nutné objasnit pojem pankreatitidy a formy projevu. Nemoc je nebezpečná vznikem komplikací; bere se také v úvahu přítomnost souběžných onemocnění. Po cestě byste měli zvážit příčiny změn pankreatu. Uvedená ustanovení ovlivňují výběr terapeutických opatření.

Pankreatitida je skupina syndromů a onemocnění s charakteristickým zánětem slinivky břišní. Proenzymy v neaktivním stavu, pod vlivem nadměrného vnitřního tlaku, se začínají aktivovat předčasně, než dosáhnou dvanáctníku. Je zahájen proces autodestrukce enzymy buněk a tkání žlázy. V důsledku toho jsou buněčné membrány zničeny, uvolňují se toxiny, které vstupují do krve a poškozují další orgány a systémy. Vyvíjí se akutní pankreatitida. Toto onemocnění je charakterizováno těžkou intoxikací a vysokou úmrtností 5% - 9%. Nejnebezpečnější komplikací akutní formy onemocnění je infekce slinivky břišní. Poté se počet úmrtí zvýší na 46%. Otázka zůstává relevantní - jak léčit pankreatitidu.

U chronické pankreatitidy se zánětlivý proces vyvíjí postupně. Toto onemocnění je doprovázeno patologickými změnami uvnitř pankreatu, které vedou k tukové degeneraci buněk. Snížená funkce produkce enzymů (exogenních) a hormonů (endogenních). Onemocnění vyvolává tvorbu pseudocyst. Možné ucpání potrubí bílkovinnými a vápníkovými zátkami.

Příčiny vzniku patologie, podle statistik, jsou alkohol a žlučové kameny. Existují další faktory, které způsobují akutní a chronickou pankreatitidu: podvýživa, dědičnost, autoimunitní agrese, trauma slinivky břišní, viry a bakterie, některé léky.

Druhy pankreatitidy a taktiky léčby

Klasifikace nemoci není jedinečná. Mezinárodní klasifikátor nemocí desáté revize zdůrazňuje:

  • Akutní pankreatitida, nekróza a absces.
  • Alkoholická chronická patologie.
  • Chronická pankreatitida způsobená jinými příčinami, s infekčními nebo jinými komplikacemi a relapsy, které poškozují pankreas.

Na základě specifikované klasifikace se vybírá forma a závažnost průběhu onemocnění, terapeutická opatření a léčebný režim.

U akutního procesu je počátečním úkolem předcházet komplikacím způsobeným destruktivními procesy a intoxikací těla. K dosažení výsledku je pacientovi po dobu tří dnů prokázán hlad. Poté následuje detoxikace, úleva od bolesti a léčba antibiotiky. Ve zvláštních případech, s pravděpodobností hnisavých komplikací a vývoje abscesu, se provádí chirurgická léčba. V budoucnu je taktika zaměřena na prevenci výskytu relapsů a přechodu zánětu na chronickou patologii..

Cíle léčby jsou změny životního stylu. Exacerbace chronické pankreatitidy se projevuje mnohem méně často snížením dopadu dráždivých faktorů na pankreas. Nejprve musíte doplnit enzymovou a hormonální roli slinivky břišní. Popsaná opatření zlepší život pacienta..

Nutriční léčba

Snad nejdůležitější při léčbě zánětu je nutriční terapie. Je zaměřen na snížení zátěže orgánu z důvodu nedostatečné produkce enzymů. Dieta pro léčebné účely se začala používat na počátku 19. století..

Při jídle se vylučuje žaludeční šťáva. Kyselina chlorovodíková v ní obsažená stimuluje produkci hormonu odpovědného za produkci enzymů žlázou. Úkol stravy pro pankreatitidu u dospělých je zaměřen na snížení kyselosti žaludku.

Dietní strava je součástí komplexní terapie, která má velký význam pro prevenci progrese onemocnění. Doporučení pro pacienta jsou uvedena individuálně s přihlédnutím k závažnosti a typu onemocnění, intoleranci potravin a doprovodným patologiím. Pro léčbu pankreatitidy se používá dieta - tabulka číslo 5p.

Četné studie odhalily statistickou významnost zlepšení kvality života u pacientů s chronickou pankreatitidou při použití uvedené tabulky léčby. Kritériem pro hodnocení metabolismu bílkovin v těle je dusíková bilance. Na základě indikátorů normy je možné v rané fázi diagnostikovat katabolické stádium patologie, posoudit intracelulární výživu a zvolit optimální normu bílkovin přidanou do stravy pro pankreatitidu u dospělých.

Bylo zjištěno, že dieta s vysokým obsahem bílkovin prodlužuje cestu potravy ve střevech u pacientů s průjmem. Použití podávání sondou výrazně zlepšuje stav pacienta, stabilizuje váhu. To je způsobeno speciálně vybraným složením živin a živin.

Známkou chronické pankreatitidy je převaha tuků ve stravě pacienta. A množství bílkovin je malé. Získané výsledky potvrzují přiměřenost zaměření stravy č. 5 na intracelulární výživu a zajištění nezbytných makro a mikroelementů v těle.

Dietní tabulka je navržena ve dvou verzích: pro akutní fázi, pro fáze retence a remise.

Dieta pro akutní a zhoršené chronické procesy

V takových případech se terapeutická výživa zavádí čtvrtý den půstu. Termín jmenování hladu u pacienta lze prodloužit, vyčerpání těla však onemocnění zhorší.

Základním principem výživy je postupné a pečlivé rozšiřování stravy pacienta a pozvolné zvyšování množství potravy. Předpokládá se, že se jídlo vaří nebo vaří v páře, otírá se do tekuté nebo polotekuté konzistence a podává se při teplotě 20 až 50 ° C. Je správné užívat jídlo 7krát denně v malých porcích (300 g). Strava by měla sestávat z snadno rozpustných jednoduchých sacharidů. Je nutné přidat kyselinu askorbovou a vitamíny skupiny B. Pít hodně tekutin má velký význam..

Pátý den je dietní tabulka rozšířena přidáním malého obsahu rostlinných a mléčných bílkovin do stravy. V budoucnu se zvýší počet bílkovin a sacharidů, přidají se tuky.

Z nabídky pacienta jsou vyloučeny produkty, které způsobují zvýšenou produkci žaludeční šťávy a pankreatických enzymů:

  • vývary z masa, ryb, zeleniny a hub;
  • bílý a černý chléb a pečivo;
  • alkoholické, sycené nápoje, káva a silný čaj;
  • surová zelenina a kyselé ovoce, jejich šťávy;
  • uzené výrobky, konzervy, koření, klobása;
  • čokoláda a kakao.

Ke snížení zátěže pankreatu a žlučníku, ke snížení motorické aktivity trávicího traktu jsou z nabídky vyloučeny potraviny s velkým množstvím vlákniny a pojivové tkáně (chrupavka, šlachy).

Strava by měla obsahovat potraviny, které obsahují enzymy, které štěpí živočišné a rostlinné bílkoviny. Pro účinnou léčbu pankreatitidy jsou vítány vaječný bílek, sójové boby, ovesné vločky a brambory..

Pokud je strava dobře snášena, zvyšuje se množství tuku v pacientově stravě. Přidávají se rostlinné oleje. Pokud pacient nemá prospěch ze substituční terapie, doporučuje se kokosový olej. Rychle a dobře se vstřebává. Živočišné tuky podporují záněty, bolesti břicha, průjem.

Souběžně s dietou musíte pokračovat v užívání enzymatických tablet. Doporučení pro jídla a výrobky pro léčbu zmírnění zánětlivých procesů:

  • Chudé maso, drůbež a ryby, vařené v páře nebo vařené.
  • Hrubě mletý chléb, mírně vysušený.
  • Vejce naměkko, omáčky v páře.
  • Sójové boby, pokud slinivka netoleruje dobře živočišné bílkoviny.
  • Nízkotučné mléčné výrobky, mléko. Zakysaná smetana, smetana - pouze do pokrmů.
  • Kaše a polotekuté obiloviny, vařené ve vodě nebo zředěné na polovinu mlékem.
  • Zelenina - pečená nebo vařená a rozmačkaná.

K obnovení metabolických procesů a práce pankreatu je předepsána terapeutická strava pro pankreatitidu po dobu dvou až šesti měsíců.

Výživa v remisi zánětlivých procesů

Hlavním dietním úkolem během tohoto období je zabránit výskytu relapsů, progresi onemocnění a nápravě nutričních nedostatků..

V roce 1991 byla navržena strava, hlavní principy jejího jídelníčku jsou redukce tuku na 60 g / den, obsah sacharidů není větší než 300-400 g / den, obsah bílkovin je asi 60-120 g / den. Bylo prokázáno, že dostatečné množství bílkovin ve stravě významně zlepšuje stav pacienta.

Tabulka dietní stravy číslo 5 se doporučuje po dlouhou dobu. Rozdíl oproti výše uvedenému spočívá ve zvýšení množství tuku až na 80-90 g / den. Navíc 30% z nich musí být zeleninových. Musíte si vzít jídlo v malých množstvích 7krát denně.

Během období remise, kdy příznaky ustoupí a léčba drogami se sníží nebo zruší, se do stravy přidává syrové ovoce a zelenina se saláty a samostatně. Polévky a maso se podávají nedotčené. Vařené maso, zelná polévka a vegetariánský boršč, jemné omáčky a koření, káva s mlékem, nekyslé šťávy jsou povoleny. Zakázaná čokoláda a kakao.

Alkohol a kouření jsou přísně zakázány. Dieta pro chronickou pankreatitidu u dospělých může významně prodloužit období remise a snížit pravděpodobnost závažných komplikací chronického zánětu.

Výživa pro chronickou pankreatitidu s endokrinní nedostatečností

Progresivní patologie vede k poškození žlázy a buněk odpovědných za produkci hormonů. Vyvíjí se cukrovka 2. typu. Na základě diagnózy se provede nutriční korekce.

Individuální strava se vyvíjí na základě stravy číslo 5. Vyloučeny jsou produkty se snadno stravitelnými sacharidy: rýžová kaše, krupice, ovesné vločky, brambory, výrobky z jemné mouky, cukr a sladkosti. Povolený šedý chléb nebo diabetik do 250 g denně. Z obilovin doporučuje tabulka ošetření pohanky. Sladidla se přidávají do kompotů a čaje. Musíte rovnoměrně rozložit spotřebu potravin bohatých na sacharidy po celý den. Nebo je svázat s dobou užívání antidiabetik.

Konzervativní metody léčby

Úkol léčby pankreatitidy je nepochybně relevantní. Je to způsobeno rychlým průběhem akutní pankreatitidy, která vede k vysoké pravděpodobnosti úmrtí. Lékaři se obávají výrazného zhoršení zdravotního stavu, což vede k invaliditě u pacientů s chronickým zánětem.

Léčba akutního procesu

Spolu s nutriční terapií se používá také farmakoterapie, která vyžaduje:

  1. Rychle zastavte bolest.
  2. Snižte vnitřní tlak.
  3. Potlačte činnost pankreatu.
  4. Obnovte rovnováhu vody a elektrolytů.
  5. Očistěte tělo od toxinů a zabráňte infekci.

Pro snížení bolesti se používají roztoky paracetamolu, sodné soli metamizolu, často v kombinaci s antispazmodickými metodami.

Ke snížení intraduktálního tlaku se používají antispazmodika: tablety nitroglycerinu, roztoky platifilinu, ne-shpy, atropin, baralgin, novokain. Nejsou účinné, pokud je bolest způsobena kamenem zaseknutým v potrubí, polypy nebo nádorem. Poté se aplikuje hluboká katetrizace a absorpce pankreatické šťávy.

Až do nedávné doby se k zajištění klidu pankreatu a potlačení produkce enzymů používaly inhibitory proteázy, blokátory H2 receptorů a další. Nebylo možné prokázat účinné použití těchto prostředků k prevenci ničivého zánětu. A odsávání žaludeční šťávy poskytuje dobré výsledky. Lékaři argumentují skutečností: kyselina chlorovodíková stimuluje produkci hormonu, který vyvolává sekreci enzymů. V lékařské praxi se ke snížení fermentace používají syntetické náhražky hormonu somatostatin, který komplexně reguluje práci trávicího systému..

Obnovte rovnováhu voda-sůl pomocí infuzní terapie. Postup zahrnuje zavedení polyiontových roztoků: chlorid sodný, Ringer, glukóza. Čerstvá zmrazená plazma a albumin poskytují znatelné výsledky. Tyto náhražky krve dobře zacházejí s dehydratací..

Pokud se při akutní pankreatitidě objeví hnisavý zánět, používají se antibiotika. Intramuskulární léky: Ampiox, Cefoperazon, Cefuroxim. Doxycyklin a cefixim se v ambulantní praxi osvědčily..

Substituční léčba chronické pankreatitidy

Včasná léčba a dieta v posledních letech významně zvýšily účinnost léčby onemocnění. Ale desetina pacientů se obrátí na lékaře s úplným vývojem hrubých anatomických patologií kolem pankreatu a kanálků. Ve stadiu exacerbace jsou pacientům předepsány léky, které snižují aktivitu enzymů. Jakmile akutní proces prošel, pacientovi jsou předepsány enzymové přípravky: Pancitrate, Creon. Složení léčivých přípravků zahrnuje enzymy: lipázu a alfa-amylázu, trypsin a chymotrypsin. Enzymy pomáhají štěpit tuky, bílkoviny a škrob, normalizovat trávení. Taková léčiva jsou chráněna před agresí žaludeční šťávy membránou a působí výlučně v tenkém střevě, v alkalickém prostředí. Pankreatický lék s trypsinem působí jako lék proti bolesti.

Někteří lékaři používají ve své praxi Pancreatin. Droga je docela účinná. Používá se pro různé formy chronického zánětu. Návod k použití doporučuje 1 - 2 tablety s jídlem. Ačkoli v klinických studiích vykazuje Creon nejlepší účinnost. Tato skutečnost je způsobena skutečností, že druhý přípravek obsahuje větší počet enzymových jednotek. U dospělých by denní dávka měla být 30 000 - 150 000 jednotek. Jedna tableta Creon obsahuje 10 000 jednotek. Denní dávku předepisuje lékař podle stavu pacienta. Dávka léčiva může být zvýšena. To je přípustné v případě úplné nedostatečnosti funkce enzymu a závisí to na tělesné hmotnosti. Někteří vědci doporučují léčbu trvající 2–3 měsíce. Pokud příznaky přetrvávají, léčba se prodlužuje o několik měsíců. Jiní autoři povolují substituční udržovací terapii po dobu až jednoho roku nebo déle.

Bohužel u 10% pacientů s exokrinní nedostatečností enzymové léčivo nefunguje. To je způsobeno zvýšenou kyselostí v dvanáctníku. Enzymy se rozpouštějí, aniž by měli čas jednat. Pro alkalizaci a lepší absorpci enzymů se užívají antacida Almagel a Phosphalugel, tablety Maalox, Gastal. Uvedené fondy pomáhají lipázovým a enzymatickým přípravkům fungovat. Kombinované antacida však obsahují vápník nebo hořčík. Tyto stopové prvky snižují účinnost enzymových přípravků.

Chirurgická nápravná opatření

Tato metoda je předepsána poměrně opatrně. Chirurgický přístup k léčbě se používá, pokud:

  • Je nemožné zmírnit bolest standardními metodami.
  • Bylo diagnostikováno běžné zablokování žlučovodů.
  • Existuje podezření na nádor pankreatu.
  • Předepsané pilulky a řešení nepomáhají zastavit zvracení a hubnutí.

Několik typů operací se provádí na slinivce břišní, zaměřené na odstranění kamenů z kanálků, rozšíření lumenu a odstranění pseudocyst. U 90% pacientů vede tato intervence ke snížení bolesti. 7% má různé komplikace. Pravidelně může docházet k opakování zúžení ústí potrubí, pak pomáhá instalace protézy nebo sondy s balónkem. Častěji se používají minimálně invazivní metody intervence. Pokud je většina orgánu poškozena, jsou operace traumatické a mají vysokou úmrtnost..

Značka účinnosti

Odpověď na to, jak vyléčit pankreatitidu, ukazuje klinická praxe nemocničního oddělení. Kritéria pro účinnost terapeutických opatření jsou stabilizace hmotnosti a ukončení průjmu. Komplexní léčba konzervativními metodami vykazuje dobré výsledky v 83% případů. U ostatních pacientů byla léčba neúčinná..

Existují dvě kritéria pro neúčinnost léčby exacerbací chronického zánětu. První z nich je bez stravy. Druhý důvod je způsoben hrubými anatomickými patologiemi v potrubí a pankreatu. Tito pacienti podstupují chirurgické operace.