Léčba pankreatitidy během těhotenství

Zánětlivý proces slinivky břišní v mnoha případech způsobuje potrat. Proto sebemenší podezření na tuto patologii vyžaduje pankreatitidu naléhavou diagnózu a během těhotenství je nutná okamžitá a správná léčba. Pankreatitida je závažné onemocnění, které přímo souvisí s trávicím traktem těhotné ženy, za nepříznivých podmínek pro člověka vyvolává otravu plodu toxiny způsobenými nekrózou tkáně pankreatu.

Co můžeme říci o těhotné ženě, i když má silný toxický účinek na zdravého člověka. Co způsobilo jeho výskyt v těle těhotné ženy?

Proč se nemoc vyvíjí

Zánětlivý proces v pankreatu je charakterizován poškozením tkání žlázy pankreatickou šťávou a enzymy. Výsledný zánět vytváří potíže při trávení potravy, respektive tělo nedostává potřebné užitečné stopové prvky a vitamíny. Při přenášení plodu to vyvolá nedostatečné zásobení vyvíjejícího se organismu potřebným množstvím látek nezbytných pro jeho vývoj, což způsobí zpomalení vývoje. V nejhorším případě bude zánět lymfou přenesen na plod, což způsobí jeho smrt..

Výskyt pankreatitidy během těhotenství vyvolává tlak plodu, zvětšené dělohy, na kanály pankreatické šťávy nebo choleretického traktu. Vylučované enzymy a šťáva se začínají hromadit v potrubích, kde začínají aktivovat a erodovat tkáně kanálků a samotný pankreatický orgán. Dochází k zánětlivému procesu, který znemožňuje práci gastrointestinálního traktu a lidského trávicího systému.

Existují důvody pro projev pankreatitidy při nošení plodu:

  • mačkání kanálů pankreatu zvětšenou dělohou;
    gastrointestinální onemocnění;
  • onemocnění jater, ledvin;
  • chronické vředy (žaludeční, duodenální vředy);
  • snížený imunitní systém v důsledku těhotenství;
  • virové infekční nemoci;
  • chemická otrava léky.

Pankreatitida, stejně jako její příznaky a příznaky manifestace během těhotenství, musí být léčeny v rané fázi vývoje, protože odložení tohoto problému poškodí plod i samotnou ženu.

Příznaky pankreatitidy u těhotných žen

Pankreatitida má své vlastní příznaky a příznaky projevu během těhotenství:

  1. Postupně se zvyšuje nevolnost, kterou lze zaměnit za toxikózu. Zvracení je prvním příznakem poruchy funkce orgánových systémů pankreatu.
  2. Možné zvýšení tělesné teploty na nízké hodnoty - 37,3-37,5.
  3. A také pocit těžkosti v žaludku a levém hypochondriu. Postupně se bolestivý syndrom zvyšuje a přechází do stavu bodavé impulzní bolesti. Další fází vývoje je výskyt syndromu bolesti šindelů.
  4. Sypká nebo kaše podobná stolice se zvýšenou frekvencí stolice. Výkaly se lesknou kvůli nezpracovaným tukům.
  5. Nadýmání, břišní zvuky (válcování vzduchových bublin).
  6. Porucha chuti k jídlu, spánek.

Tyto faktory mohou být také příčinou těhotenství, ale toto onemocnění je závažné a vyžaduje léčbu. Proto je nutné poradit se s lékařem.

V některých případech onemocnění zmizí bez příznaků nebo jejich částečných projevů, které jsou těhotnými ženami vnímány jako toxikóza nebo omyl ve výživě. Zdravotní stav nositele nemoci velmi trpí na pozadí rozvíjejícího se onemocnění slinivky břišní.

Co dělat, pokud máte podezření na problém s hardwarem? Nejprve se nerozrušte a poraďte se s lékařem.

Co spustí diagnostické postupy? Patologie pankreatitidy má své vlastní pankreatické příznaky a léčba těhotných žen vyžaduje pečlivý příjem léků a správnou stravu.

Metody diagnostiky pankreatitidy u těhotných žen

Během těhotenství se provádějí šetřící metody diagnostiky pankreatitidy. K identifikaci a stanovení správné diagnózy se proto používají jednoduché metody pro diagnostiku zánětlivého procesu pankreatu:

  • dodání obecného krevního testu;
  • v chemickém složení krve je detekováno množství amylázy a lipázy;
  • detekce amylázy v moči;
  • provést obecnou analýzu výkalů;
  • Ultrazvuk žlázy.

Uvedené typy diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství pomohou přesně zjistit příčinu onemocnění a předepsat správnou léčbu, dietní tabulka.

Formy pankreatitidy u těhotných žen

Formy zánětu slinivky břišní během těhotenství se neliší od obvyklých projevů onemocnění:

  • chronická forma pankreatitidy;
  • akutní zánět slinivky břišní.

Chronická pankreatitida je onemocnění, které nezávisí na věku. V zásadě je nemoc získávána v mládí v době studia, stresových situacích. U nemoci vyvstává u žen otázka, jak nemoc probíhá během těhotenství a poškodí vyvíjející se plod? Toto onemocnění je vážné, ale při správné léčbě je možné zastavit negativní účinek na plod, který dává šanci mít dítě bez patologií.

Pokud jde o akutní formu pankreatitidy, může být mírná a závažná. Mírná forma - otok pankreatu, bez patologických změn. Těžká forma - rozvíjející se nekróza tkáně přináší závažné změny v lymfatickém systému těhotné ženy a znamená možnost ztráty dítěte.

Jak léčit pankreatitidu během těhotenství

Při léčbě pankreatitidy s doprovodným těhotenstvím se terapie provádí pod pečlivým dohledem lékaře. I při jmenování protidrogové léčby zanechává všeobecný stav ženy a nenarozeného dítěte stopu a přísné omezení užívaných drog. Pankreatitidu během těhotenství by proto měl léčit pouze lékař a je vhodné provádět léčbu a terapii v lůžkovém pokoji..

Stejně jako u konvenčních forem pankreatitidy začíná léčba příjmem stravy. Těhotná žena, která je v pozici, vyžaduje určité skupiny vitamínů, proto musí odborník na výživu pečlivě vypočítat příjem potravy, aby nepoškodil plod. A také odstraňte ze stravy slané, kyselé a hořké.

Kyselost v žaludku a střevech je odstraněna pomocí hojného používání šípků, čajů, přičemž byste to neměli přehánět, protože to může mít špatný vliv na vývoj v děloze. Jíst jídlo obsahuje probiotika, prebiotika, která pomáhají zmírnit příznaky onemocnění žláz. Správné plnění lékařských předpisů dá větší šanci porodit zdravé a silné dítě.

Tato patologie vyžaduje řádné zacházení a pomocí stravy se nemůžete úplně uzdravit. Proto stále musíte užívat léky k obnovení funkcí žlázy..

  1. Další enzymy. Mezim, Festal, Creon - tyto léky přinášejí do těla chybějící enzymy, což zlepšuje trávení. Musí být užívány přísně před jídlem..
  2. Antacida. Almagel, Gevikson. Tyto léky snižují kyselost pankreatické šťávy, což pomáhá zmírnit zánětlivý proces. Konzumováno 25 minut před jídlem.
  3. Peristaltika. Trimedat. Výrobek je schválen pro použití těhotnými ženami. Tento lék zastavuje zpětný tok pankreatické šťávy do pankreatu, což snižuje pravděpodobnost nekrózy tkání.
  4. Choleretické léky. Allohol, Holosas. Obnovuje odtok žluči a zlepšuje trávení.
  5. U akutní bolesti se doporučuje použití antispazmodik. No-shpa, Spazmalgon. Je pravda, že užívání drog je zakázáno, protože způsobí uvolnění dělohy.

Veškeré užívání léků je dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgická léčba pankreatitidy je naléhavá nebo naléhavá a provádí se v prvních hodinách exacerbace onemocnění nebo v prvních dnech záchvatů. Indikátorem je ucpání bradavky dvanáctníku s rozvojem peritonitidy.

Při opožděném chirurgickém zákroku se operace provádí ve fázi vývoje tkáně nebo peritoneální nekrózy. Taková operace se provádí 15-16 dní po akutním záchvatu a hospitalizaci pacienta..

Plánovaný provoz. Tento typ intervence se provádí při absenci pokroku v léčbě a naopak při vývoji patologie. Předpokladem bude úplná neschopnost zmírnit bolest. Před operací je provedena kompletní re-diagnostika, která pomůže odstranit možné chybné diagnózy a názory.

Dieta v léčbě pankreatitidy u těhotných žen

V době léčby pankreatitidy je základním pravidlem dietní výživa. Jedinou obtížností je přenášení plodu. Odborník na výživu proto může vypočítat pouze správný výpočet množství potřebných vitamínů a živin pro nenarozené dítě. Společná stolní strava pro pankreatitidu:

  • kuřecí vývar se sekundárním vařením;
  • nízkotučné odrůdy masných výrobků;
  • nízkotučný tvaroh;
  • kefír;
  • Zelenina s nízkým obsahem vlákniny
  • kaše na vodě;
  • neperlivá minerální voda.

Provádět jídlo ve strouhané formě a v malých porcích, často. Tím se uvolní zátěž pro nemocný orgán a urychlí se zotavení. Proč je vhodné odmítat jídlo:

  • tučné jídlo;
  • cukroví;
  • konzervy;
  • čerstvé pečivo;
  • jablka a mnoho dalších potravin, které mohou dráždit slinivku a její stěny.

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Příznaky

Známky nemoci nelze přehlédnout. Jsou docela výrazné a silně ovlivňují celkovou pohodu..

Žena může zaznamenat:

  1. Neustálá nevolnost, která se změní na zvracení.
  2. Zvýšení tělesné teploty až na 37,5 ° С..
  3. Závažnost a nepohodlí v levém hypochondriu, postupně se měnící v bolest.
  4. Nadýmání, dunění, zažívací potíže.

Tyto faktory negativně ovlivňují chuť k jídlu. V raných fázích je lze zaměnit za toxikózu. Výsledkem je, že plod přijímá málo živin, což ovlivňuje jeho vývoj. O všech změnách informujte svého lékaře. Aby mohl včas jednat a pomoci vám..

Příčiny

Pankreatitida během těhotenství se často vyvíjí poprvé, ale stávající onemocnění se může také připomenout..

To je ovlivněno následujícími faktory:

  • podvýživa, kvůli které je pankreas silně namáhán;
  • kouření a pití alkoholu;
  • dědičná predispozice;
  • cukrovka;
  • infekce viry, bakteriemi;
  • gastritida, cholecystitida, vřed.

Během těhotenství je průběh pankreatitidy komplikován skutečností, že se v těle ženy začínají objevovat hormonální změny a zvyšuje se zatížení orgánů. Pankreas je stlačen rostoucí dělohou a přemístěn.

Klasifikace

Pro léčbu těhotných žen byly vyvinuty určité režimy. Současně je velmi důležité včas určit formu onemocnění, kterou může být:

  1. Ostrý. Liší se výraznými znaky, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Při absenci léčby se vyvinou závažné komplikace.
  2. Chronický. Nejčastěji se objevuje v důsledku přenesené, nevyléčené nemoci předchozí formy. Netěsnosti bez jakýchkoli příznaků.

K identifikaci patologií je nutné podstoupit úplné vyšetření ve fázi plánování.

Při předpovídání průběhu budoucího těhotenství má stádium onemocnění velký význam:

  1. Počáteční. Akutní období onemocnění se zaznamenávají nejvýše jednou ročně. Bolest rychle zmizí po užití léků. Změny v analýzách a výsledcích ultrazvuku chybí nebo jsou minimální. Těhotenství bude probíhat normálně, pokud budou dodrženy úpravy stravy a životního stylu.
  2. Mírný. Ke zhoršení dochází až čtyřikrát ročně. V pankreatu je neustálé nepohodlí a bolest. Sekreční funkce orgánu jsou narušeny, o čemž svědčí změny v analýzách. Během těhotenství jsou možné komplikace.
  3. Těžký. Žena má neustále bolesti. K nárůstu příznaků dochází 5krát ročně nebo více. Funkce orgánu jsou narušeny. Jsou přítomny závažné poruchy trávení a příznaky cukrovky. Normální těhotenství je nemožné.

Pouze zkušený lékař může určit přítomnost a závažnost onemocnění. Zvažte možnost léčby před těhotenstvím.

Diagnostika

Pokud má žena podezření na pankreatitidu, doporučují se následující studie:

  • analýza pankreatických enzymů;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • konzultace s gastroenterologem, terapeutem, hepatologem, chirurgem, onkologem, endokrinologem, kardiologem, urologem.

Pankreatitida má podobné příznaky jako mnoho nemocí. Úkolem lékaře je vyloučit možnost apendicitidy, cholecystitidy, pyelonefritidy, jaterní koliky, cystické fibrózy, srdečních chorob, rakoviny, střevní obstrukce, abrupce placenty.

Komplikace

Díky rychlému vývoji medicíny bylo možné významně snížit rizika pro zdraví matky a plodu..

Možné následky nemoci:

  • spontánní potrat;
  • předčasný porod;
  • Syndrom DIC ve třetím trimestru;
  • infekce zanícených tkání;
  • enzymatická peritonitida;
  • tvorba pseudocyst a erozivní krvácení;
  • infekční toxický šok.

Pro chronickou formu jsou charakteristické následující komplikace:

  • těžká časná toxikóza;
  • vývoj zánětlivého procesu a destrukce orgánových tkání;
  • tvorba abscesů, pseudocyst, cyst;
  • jizvení.

Při adekvátní terapii je riziko těchto následků minimalizováno..

Léčba

Při vývoji taktiky léčby lékař bere v úvahu vlastnosti konkrétního pacienta. Pokud je remise stabilní a nedochází ke komplikacím, doporučuje se následující:

  • dynamické pozorování;
  • pravidelné kontroly u gastroenterologa;
  • odmítnutí alkoholu;
  • strava omezující mastná, smažená jídla.

V některých případech jsou léky předepsány, pokud jsou bezpečné pro plod. Vývoj akutní pankreatitidy v prvním trimestru je indikací k ukončení těhotenství a po 36 týdnech - k předčasnému porodu.

Pacientka je přijata do nemocnice, kde je pod dohledem chirurga. Rozhoduje, co dělat a jak v budoucnu zvládnout těhotenství. Jeho úkolem je zastavit příznaky, obnovit funkci orgánů, zmírnit intoxikaci a předcházet komplikacím. Pankreas je zcela v klidu.

Léková terapie zahrnuje:

  • blokátory žaludeční sekrece;
  • antienzymová léčiva;
  • analgetika;
  • detoxikační léky.

Jako profylaxe jsou předepsána antibiotika, která jsou pro plod bezpečná. V závažných případech je nutné doplnit chybějící objem krve a upravit metabolismus vody a elektrolytů. Pro tyto účely se používají antiagregáty. Lékař dává jasná doporučení, co během léčby pít a jíst, aby nedošlo ke zhoršení stavu.

Jak probíhá práce

U císařského řezu je riziko infekce v těle matky velmi vysoké. Pacientovi s pankreatitidou se doporučuje vaginální porod s anestezií. Operace se provádí pouze pro porodnické indikace.

Ve vzácných případech je konzervativní terapie neúčinná. Zničení tkání žlázy aktivně pokračuje, zánětlivý proces začíná ovlivňovat sousední orgány. Ke stabilizaci stavu pacienta se provádí drenážní a sanitační opatření, provádí se pankreatoduodenální resekce.

V kritické situaci se císařský řez provádí ve třetím trimestru. To šetří život dítěte a pokračuje v léčbě matky bez ohledu na těhotenství..

Pro ženské tělo je těhotenství utrpením. Různé nemoci v tomto období výrazně zhoršují situaci a hrozí vážnými následky. K vyloučení rizik pro nenarozené dítě je nutné naplánovat těhotenství. V této fázi je snadné identifikovat pankreatitidu a léčit ji včas. Pokud to nebylo provedeno, doporučuje se matce pečlivě sledovat její blahobyt, podstoupit všechny testy a podstoupit vyšetření odborníky.

Je velmi důležité dodržovat dietu a vzdát se špatných návyků. Nepoužívejte samoléčbu. Terapie bude účinnější pod dohledem zdravotnického personálu.

Chronická pankreatitida během těhotenství

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Chronická pankreatitida je jednou z nejčastějších onemocnění trávicího systému. Chronická pankreatitida je charakterizována zánětem tkání pankreatu s následnými poruchami trávení. Chronická pankreatitida u těhotných žen je poměrně častá, zatímco během těhotenství je poměrně obtížné stanovit diagnózu chronické pankreatitidy kvůli potřebě odlišit toto onemocnění od mnoha dalších patologií, které se vyskytují s podobnými příznaky.

Chronická pankreatitida a související poruchy trávení vyžadují povinnou léčbu. Je zvláště důležité eliminovat pankreatitidu u těhotných žen, u nichž může dysfunkce pankreatu způsobit vážné komplikace během těhotenství.

Co je to chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu tkání pankreatu. Prodloužený zánět vede ke změnám ve struktuře samotného orgánu (klíčení pojivové tkáně, atrofie pankreatických žláz, stlačení tubulů, kterými se vylučuje pankreatická šťáva atd.). Chronická pankreatitida tedy dříve či později vede k narušení trávicího procesu a nástupu charakteristických příznaků onemocnění, o nichž pojednáme níže. Chronická pankreatitida u těhotných žen se vyvíjí podle podobných mechanismů a má podobné důsledky..

Jaká je role slinivky břišní?

U těhotných žen pracuje pankreas ve vylepšeném režimu: na jedné straně musí tělo těhotné ženy zpracovávat velké množství jídla a na druhé straně je potřeba velké množství inzulínu, aby se zajistil vývoj plodu.

Co způsobuje chronickou pankreatitidu?

Chronická pankreatitida může být způsobena různými příčinami. Primárním mechanismem pankreatitidy je destrukce pankreatu vlastními trávicími enzymy. Tento jev je pozorován například při vstupu bakterií do slinivky břišní nebo při stlačení pankreatických kanálků. U těhotných žen, jak bylo uvedeno výše, je komprese pankreatu během vývoje dělohy významná - to je jeden z důvodů pro vznik pankreatitidy během těhotenství. Dalším důvodem je zažívací potíže způsobené snížením tónu celého trávicího systému během těhotenství..

Při vzniku pankreatitidy hraje roli také poškození pankreatu viry..

Někteří odborníci uvádějí nadměrné užívání léků během těhotenství jako jednu z příčin pankreatitidy. Ukázalo se například, že nadměrné (a někdy neopodstatněné) užívání komplexních vitaminových a minerálních přípravků může mít nepříznivý účinek na orgány zažívacího traktu..

Nejčastěji se chronická pankreatitida vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Je však také možný přechod nemoci z akutní na chronickou formu..

Příznaky pankreatitidy u těhotných žen

Příznaky chronické pankreatitidy u těhotných žen mohou být různé zažívací poruchy, bolesti břicha, dermatologická onemocnění atd. Obecně příznaky pankreatitidy závisí na formě onemocnění. Z hlediska příznaků se rozlišují následující formy chronické pankreatitidy: dyspeptické, bolestivé, asymptomatické. Kterákoli z těchto forem chronické pankreatitidy se může vyvinout během těhotenství a je také možná kombinace dyspeptických a bolestivých forem..

U dyspeptické formy jsou hlavními příznaky onemocnění narušení trávicího procesu: nadýmání (plynatost), průjem (pěnivý, mastný výkal, s částicemi nestráveného jídla), nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti atd. Narušení trávicího procesu vede k přebytku růst střevních bakterií a výskyt dysbiózy. Celkově jsou střevní dysbióza a obecné poruchy trávicího procesu příčinou potravinových alergií, neurodermatitidy, vaginální kandidózy, hypovitaminózy. Všechna tato onemocnění během těhotenství mohou způsobit různé komplikace..

Bolestivá forma pankreatitidy je charakterizována převahou syndromu bolesti. Bolest s pankreatitidou je lokalizována v horní části břicha. Pankreatitida je charakterizována výskytem bolestí v opasku: bolesti z horního patra břicha se šíří do zad a, jakoby, „opásají“ pacienta.

Asymptomatická forma chronické pankreatitidy u těhotných žen probíhá prakticky bez příznaků, což značně komplikuje diagnostiku onemocnění a odkládá návštěvu lékaře.

Vlastnosti diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství

Vlastnosti ženského těla během těhotenství a škodlivý účinek určitých diagnostických metod na vývoj plodu jsou důvody pro některé rysy diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství.

Počáteční fází diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství je shromažďování údajů o příznacích a progresi onemocnění. Na základě těchto údajů však není možné stanovit diagnózu. Faktem je, že během těhotenství mohou být příznaky chronické pankreatitidy zaměňovány za příznaky jiných nemocí nebo poruch a naopak. Například příznaky časné toxikózy (zvracení, nevolnost, průjem) mohou být velmi podobné příznakům pankreatitidy. Nástup těchto příznaků před 12. týdnem těhotenství je považován za projev časné toxikózy, po 12. týdnu těhotenství - příznak chronické pankreatitidy. Také během těhotenství je třeba odlišit příznaky chronické pankreatitidy od příznaků onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, hepatitida, chronická cholecystitida atd..

K objasnění diagnózy chronické pankreatitidy se provádějí další vyšetření:

  1. Obecný a biochemický krevní test - může prokázat mírné snížení hladiny hemoglobinu (anémie způsobené zhoršenou absorpcí železa ve střevě), zvýšení hladiny ALT a AST během exacerbace pankreatitidy, mírné zvýšení podílu volného bilirubinu, zvýšení aktivity amylázy.
  2. Analýza stolice je jednou z hlavních metod diagnostiky pankreatické dysfunkce a chronické pankreatitidy. Analýza stolice ukazuje zhoršené trávení tuků (více než 6 g tuků ve stolici denně), bílkovin a sacharidů, nadměrný růst střevní mikroflóry.
  3. Ultrazvuk pankreatu (ultrazvuk) je bezpečný pro plod, a proto jej lze použít během těhotenství. Ultrazvuk ukazuje zvýšení (nebo naopak snížení) normální velikosti slinivky břišní, ztluštění žlázových tkání, zúžení žlázového kanálu atd..
  4. Během těhotenství by se neměla používat rentgenová vyšetření a další typy diagnostiky pomocí ionizujícího záření (počítačová tomografie).

Léčba chronické pankreatitidy během těhotenství

Léčba chronické pankreatitidy během těhotenství má také své vlastní charakteristiky. Některé léky, které se používají k léčbě pankreatitidy u jiných lidí, jsou zakázány pro použití u těhotných žen.

Při léčbě chronické pankreatitidy u těhotných žen rozlišujeme několik hlavních bodů:

  1. Snížení množství spotřebovaných léků je během těhotenství velmi důležité. Žena, která čeká dítě, by měla se svým dohlížejícím lékařem prodiskutovat vhodnost užívání každého z léků předepsaných během těhotenství a tento seznam co nejvíce zkrátit..
  2. Oprava výživy znamená vyloučení těhotné ženy ze stravy veškerých potravin, které dráždí slinivku břišní (nadměrné koření, slaná nebo kořeněná jídla, káva, čokoláda, velké množství surového ovoce a zeleniny, smažené nebo uzené potraviny, tučné pokrmy). Musíte si vzít jídlo 5-6krát denně (čím častěji, tím lépe), v malých porcích.
  3. Substituční léčba zažívacími enzymy. Pro tyto účely se používají pankreatinové přípravky (Mezim, Creon atd.). Tyto léky by měly být užívány s posledním jídlem se sklenicí alkalické minerální vody..
  4. Snížení kyselosti žaludku je dosaženo použitím tlumivých antacid (Almagel). Použití blokátorů protonové pumpy (Omeprazol) nebo blokátorů H2 během těhotenství je nežádoucí.
  5. Korekce jater a žlučových cest. Porucha jater a žlučových cest je pozorována ve všech případech chronické pankreatitidy. Současně je pozorována stagnace žluči v tkáních jater a žlučovodů. Dysfunkce jater může mít velmi negativní vliv na vývoj těhotenství. K nápravě práce jater a žlučovodů během těhotenství se používají léky, které urychlují vylučování žluči. Přednost se dává přípravkům rostlinného nebo živočišného původu (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Korekce intestinální dysbiózy je nezbytně nutná pro komplexní léčbu chronické pankreatitidy během těhotenství. K normalizaci složení střevní mikroflóry se používají léky ze skupiny probiotik (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin, Bifikol atd.), Stejně jako léky ze skupiny prebiotik (Duphalac). Působením těchto léků se složení střevní mikroflóry postupně obnovuje a příznaky zažívacích poruch zmizí..

Léčba popsaná výše, typ léků a dávkování může stanovit pouze ošetřující lékař, který je obeznámen s anamnézou těhotné ženy. Samoléčba jakéhokoli druhu během těhotenství je extrémně nebezpečná a může vést k nežádoucím důsledkům pro matku i plod..

Bibliografie:

  • Ivashkin V.T. Léčba chronické pankreatitidy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - S. 10-18.
  • I. V. Maev Chronická pankreatitida (Algoritmus pro diagnostiku a taktiku léčby). - M., 2006.-- 104 s..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Léčba chronické pankreatitidy u těhotných žen

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Chronická pankreatitida je skupina chronických onemocnění slinivky břišní různé etiologie, hlavně zánětlivé povahy, projevujících se různým stupněm narušení exokrinních a endokrinních funkcí.

ronická pankreatitida je skupina chronických onemocnění slinivky břišní různé etiologie, hlavně zánětlivé povahy, projevujících se různým stupněm narušení exokrinních a endokrinních funkcí.
Diagnostika chronické pankreatitidy u těhotných žen je pro lékaře pracující na porodnických klinikách poměrně obtížným úkolem. Exacerbace chronické pankreatitidy u těhotných žen musí být odlišena od onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, střevní obstrukce, exacerbace chronické cholecystitidy, chronické hepatitidy a patologie hepatobiliárního systému spojená s těhotenstvím - časná toxikóza těhotných žen, nadměrné zvracení těhotných žen, preeklampsie, akutní mastné onemocnění jater.
V prvním trimestru těhotenství často exacerbace chronické pankreatitidy přechází pod rouškou časné toxikózy. Je všeobecně přijímáno považovat příznaky dyspepsie, které se vyskytnou před 12. týdnem těhotenství, za příznaky časné toxikózy a považovat je po 12 týdnech za exacerbaci nebo projev chronického onemocnění hepatobiliárního systému.
Ve druhém a třetím trimestru je třeba odlišit exacerbaci chronické pankreatitidy od intrahepatální cholestázy těhotných žen, preeklampsie, akutního onemocnění jater tukem a syndromu HELLP.
Faktory vyvolávající exacerbaci pankreatitidy u těhotných žen zahrnují porušení stravy, sníženou fyzickou aktivitu, zhoršenou motilitu gastrointestinálního traktu spojenou s hormonálními účinky estrogenu, onemocnění žlučníku a žlučových cest, nedostatek bílkovin, infekce a polyfarmacii. Bohužel ne vždy oprávněné předepisování velkého množství léků, vícesložkové vitamíny těhotným ženám, může mít toxický účinek na orgány hepatobiliárního systému a přispět k exacerbaci chronické pankreatitidy.
Klasifikace chronické pankreatitidy (Marseilles-Roman):
–Chronická obstrukční pankreatitida (vyvíjí se v důsledku obstrukce hlavního pankreatického vývodu).
–Chronická kalcifikující pankreatitida (sraženiny bílkovin, cysty a pseudocysty, stenóza a atrézie kanálků, v kanálcích se nachází atrézie acinární tkáně).
–Chronická parenchymální pankreatitida (charakterizovaná rozvojem fibrózy, infiltrací mononukleárních buněk, které nahrazují pankreatický parenchyma).
Diagnóza pankreatitidy
u těhotných žen
Na klinice chronické pankreatitidy u těhotných žen převažuje syndrom mírné bolesti, poruchy trávení a malabsorpce, endokrinní nedostatečnost. Relativní nedostatečnost pankreatu je způsobena poklesem intraduodenálního pH pod 5,5 (v důsledku inaktivace enzymů), motorickými poruchami dvanáctníku 12 (narušení procesu míchání enzymů s potravní chymou), nadměrným množením bakterií v tenkém střevě (destrukce enzymů, pokles hladiny intraintestinálního pH) nedostatek žluči a enterokinázy (zhoršená aktivace lipázy a trypsinogenu).
Klinické příznaky pankreatitidy s exokrinní nedostatečností: průjem s tukem, fetální výkaly, úbytek hmotnosti se zachovanou nebo zvýšenou chutí k jídlu, nevolnost, zvracení.
Laboratorní testy doporučené pro diagnostiku exokrinní nedostatečnosti pankreatu nejsou ve většině ruských porodnic v současné době k dispozici. Zdá se tedy problematické kvantifikovat neutrální tuk ve stolici za 72 hodin (více než 6 g denně - patologie) a stanovit elastázu ve stolici (hladina nižší než 200 μg v 1 g stolice naznačuje nedostatečnost pankreatu). Nízká citlivost testu na amylázu (stanovení aktivity amylázy v krvi a moči) je spojena s krátkým trváním hyperamylasémie a hyperamylazurie u pankreatitidy. S exacerbací pankreatitidy lze detekovat zvýšení hladin ALT a AST až na 2 normy. Zvýšení bilirubinu, hlavně přímého, cholesterolu a alkalické fosfatázy je charakteristické pro rozvinutý syndrom cholestázy, který může být způsoben blokem choledochu, rozvojem reaktivní hepatitidy.
Během těhotenství se nepoužívá břišní radiografie, retrográdní cholangiopancreatografie, CT. EGDS je možné až 32 týdnů.
Při ultrazvuku vnitřních orgánů se určuje zvětšení a změny ve struktuře pankreatu, nerovnoměrné a fuzzy kontury, expanze kanálků, cyst a pseudocyst, patologie orgánů žlučových cest, zejména cholestáza. Nejčastěji u těhotných žen dochází k onemocněním hepatobiliárního systému s příznaky cholestázy.
Hlavní příčiny cholestázy u těhotných žen:
• Opakovaná cholestáza neznámé etiologie
• Exacerbace nebo projev chronického onemocnění hepatobiliárního systému
• Toxické poškození jater
• Virové infekce (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enterovirus, viry Coxsackie, virus Epstein-Barr)
• Parazitární invaze (opisthorchiasis)
• Benigní nehemolytická hyperbilirubinemie
• Onkologická onemocnění
Všechny tyto nemoci jsou zpravidla doprovázeny dysfunkcemi pankreatu různé závažnosti..
Léčba chronické pankreatitidy
u těhotných žen
Léčba těhotných žen s pankreatitidou není o nic méně obtížná než její diagnóza.
Na naší klinice pro patologii těhotných žen dodržujeme následující zásady pro léčbu těhotných žen s chronickou pankreatitidou.
1. Minimalizace farmakoterapie.
2. Dieta omezující tuky, čerstvá zelenina a ovoce.
3. Zvýšení množství bílkovin až na 150 g denně (hlavně díky živočišným bílkovinám). Jíst nejméně 5krát denně v malých porcích. Všechna jídla jsou vařená vařená nebo pečená.
4. Těhotenství ukládá určitá omezení pro farmakoterapii. Inhibitory protonové pumpy a blokátory H2-histaminových receptorů jsou v těhotenství kontraindikovány. Ve výjimečných případech, pokud jde o záchranu života ženy, je potenciální škoda způsobená užíváním těchto léků neměřitelně nižší než očekávaný terapeutický účinek. Při těžké pankreatitidě nebo v přítomnosti ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu je možné parenterální podání omeprazolu nebo famotidinu.
5. Je zobrazeno jmenování antispazmodik. Přednost se dává selektivnímu antispazmodiku Duspatalin - 200 mg dvakrát denně 20 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů v kombinaci s pankreatickými enzymy. Pankreatické enzymy obsahující pouze pankreatin, například Creon 25 000 U, jsou předepsány 40 minut před jídlem, aby se dosáhlo analgetického účinku, následovaný přechodem na Creon 10 000 U na začátku každého jídla po dobu nejméně 3-4 týdnů.
6. S ohledem na téměř vždy přítomnou dysfunkci hepatobiliárního systému je indikováno jmenování léků, které pomáhají vyřešit cholestázu. V závislosti na klinické situaci jsou předepsány přípravky s ademetioninem nebo kyselinou ursodeoxycholovou nebo přípravky z extraktu z artyčoku.
7. Tlumivé antacida (fosforečnan hlinitý) jsou předepsány na pálení žáhy před jídlem a 30-40 minut po jídle a před spaním.
8. Se syndromem bakteriálního přerůstání ve střevě, zánětlivým procesem ve střevě a také v přítomnosti systémových lézí, absence účinku bez použití antibakteriálních látek do 18 týdnů těhotenství je amoxicilin předepsán 1 000 mg 2krát denně, po 18 týdnech těhotenství je možné předepsat metronidazol 250 mg 4krát denně.
Při absenci syndromu bakteriálního přerůstání ve střevě je hlavní metodou ovlivnění střevní mikroflóry použití probiotik a prebiotik.
Probiotika jsou živé mikroorganismy - bakterie mléčného kvašení, častěji bifido- a laktobacily, někdy kvasinky, které jsou normálními obyvateli střeva zdravého člověka a zlepšují mikrobiální rovnováhu střeva.
Prebiotika jsou nestravitelné složky potravin, které selektivně stimulují růst nebo metabolickou aktivitu jedné nebo více skupin bakterií nacházejících se v tlustém střevě.
Pro léčbu dysbiózy u těhotných žen je ideální kombinace jedné z enterických forem probiotika s prebiotikem. V řadě prací byl prokázán prebiotický účinek léku laktulóza Duphalac, který byl základem pro jeho zahrnutí do komplexní terapie intestinální dysbiózy u těhotných žen..
Problém diagnostiky a léčby chronické pankreatitidy u těhotných žen je tedy naléhavým úkolem a vyžaduje interakci lékařů různých specializací - porodníků, terapeutů a gastroenterologů..

Pacient S., 32 let, obyvatel Sverdlovské oblasti, historie narození č. 608, byl přijat na jednotku intenzivní péče UrNIIOMM 21. března 2007 s diagnózou: „Těhotenství 31–32 týdnů. Dvojčata jsou bichorial, biamniotická. Nekrotizující ulcerózní ezofagitida. Erozivní gastritida. Chronická pankreatitida, exacerbace. Těhotenská anémie 2. stupně “.
Na otázku pacient popřel přítomnost chronických onemocnění, ale zaznamenal pálení žáhy a plynatost, které vznikly s chybami ve stravě před a během těhotenství. 13. března po chybě ve stravě (jedla slané šproty se smaženými bramborami) žena zvracela, nejprve jedla jídlo a později - kávová sedlina až 20krát denně, a proto byla hospitalizována v místě bydliště na oddělení patologie těhotných žen. Vyšetření odhalilo nekrotizující ulcerózní ezofagitidu. S ultrazvukem - difúzní změny v pankreatu, expanze slezinové žíly u brány sleziny. V klinických analýzách bylo stanoveno snížené množství hemoglobinu na 88 g / l, hematokritu na 25,3, hyperbilirubinemie na 30,6 μmol / l, hypoproteinemie na 55,4 g / l.
V nemocnici v místě bydliště dostávala detoxikační terapii, famotidin, antacida, antispazmodika, přípravky železa, metronidazol.
21. března byla převezena do OMM Research Institute. Při přijetí si stěžovala na pálení žáhy, nesnesitelnou bolest za hrudní kostí v projekci jícnu, plynatost, kašovitou stolici až 4krát denně, nevolnost, zvracení kávové sedliny, dočasnou úlevu, drobné svědění kůže.
Při vyšetření - stav střední závažnosti. Kůže je bledá. Dýchání je vezikulární. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. TK = 110/70 mm Hg, srdeční frekvence = 80 tepů za minutu. Břicho je měkké, mírně bolestivé při palpaci v projekci hlavy pankreatu. Játra + 1,5 cm Otok dolních končetin.
Ultrazvuk vnitřních orgánů: difúzní změny v pankreatu. Slezinová žíla je rozšířena na 13 mm. Pankreas je při vyšetření bolestivý.
EGDS: Erozivně-fibrinózní ezofagitida. Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice. Gastroezofageální reflux. Duodenogastrický reflux.
Diagnóza: Těhotenství 30–31 týdnů. Bichorial, biamniotická dvojčata. Gastroezofageální refluxní choroba: klouzavá hiátová kýla, refluxní ezofagitida 3. stupně, akutní eroze střední a dolní třetiny jícnu. Chronická pankreatitida, exacerbace. Cholestatická hepatóza těhotné ženy. Anémie 2. stupně kombinované geneze.
Ošetřené ošetření:
1. Frakční výživa (bujóny, kaší, polévky, viskózní obiloviny).
2. Jemný režim.
3. Infuze solných roztoků, intravenózně podávaný omeprazol, před jídlem a po jídle.
4. Creon 25 000 U 40 minut před jídlem 3krát denně.
5. Duspatalin 1 K. 2krát denně.
6. Tekuté přípravky železa.
Během pozorování byly do 26.03.2007 zastaveny jevy pankreatitidy a ezofagitidy, pacientova pohoda se významně zlepšila.
Porod císařským řezem 27. března 2007, hmotnost plodu - 1780 ga 1770. V období po porodu dostávala Creon 10 000 U 3krát denně, Duspatalin 1 K. 2krát denně po dobu 1 měsíce.
Sedmého dne byla v uspokojivém stavu převezena na rehabilitační oddělení dětské kliniky péče o děti.

Literatura
1. Grigorjev P.Ya., Yakovenko E.P. Doporučení pro jmenování enzymových přípravků u syndromu zhoršeného trávení a vstřebávání // Ošetřující lékař, 2001. - № 5-6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Léčba chronické pankreatitidy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - S. 10-18.
3. Lebedev V.A. Léčba dysbakteriózy u těhotných žen // Otázky gynekologie, porodnictví a perinatologie, 2005. - V. 4. - č. 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Chronická pankreatitida (Algoritmus pro diagnostiku a taktiku léčby). - M., 2006.-- 104 s..
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Léčba syndromu dráždivého tračníku u těhotných žen // Otázky gynekologie, porodnictví a perinatologie, 2005. - V. 4. - č. 2-3. - str. 6-9.
6. Podymova S.D. Nemoc jater. - M.: Medicine, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Problémy včasné diagnostiky lidských onemocnění // Klinické. medicína, 1983. - č. 7. - str. 6-14
8. Sorinson S.N. Virová hepatitida. SPb. : TEZA, 1998.-- 325 s..
9. Sherlock Sh., Dooley J. Nemoci jater a žlučových cest. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine dlouhá doba. Act Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-neile impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Pankreatitida během těhotenství

Pankreatitida během těhotenství je akutní nebo chronická destrukce pankreatu, která se objevila nebo zhoršila během těhotenství. Projevuje se bolestí opasku v epigastriu a levém hypochondriu, nevolností, zvracením, plynatostí, nechutenstvím, průjmem, někdy hypertermií a poruchami více orgánů. Diagnostikována na základě údajů o hladině pankreatických enzymů v krvi a moči, výsledky ultrazvuku. K léčbě se používají antienzymatické léky, analgetika, blokátory žaludeční sekrece, infuzní látky, enzymy. Podle indikací se provádějí dezinfekční a odvodňovací operace, resekce orgánů.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky pankreatitidy během těhotenství
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba pankreatitidy během těhotenství
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Různé formy pankreatitidy jsou detekovány u 0,02-0,1% těhotných žen, zatímco u 88% pacientů je patologický proces akutní. Toto onemocnění je určeno ve více než polovině případů urgentní chirurgické patologie během těhotenství. Akutní pankreatitida je častější u primiparózních pacientů, relaps chronické formy je obvykle pozorován při opakovaných gestacích. Ačkoli se porucha může vyvinout kdykoli, 52% případů se vyskytuje ve třetím trimestru. Význam včasné diagnózy pankreatitidy je spojen s významným zvýšením rizika mateřské a perinatální úmrtnosti s pozdním odhalením akutní formy onemocnění a nesprávně zvolenou taktikou léčby.

Příčiny

Podle výzkumu v oblasti gastroenterologie, provedeného v 70. letech dvacátého století, je etiologie pankreatitidy během těhotenství stejná jako u netehotných pacientů (s výjimkou specifického poškození žlázy u syndromu HELLP). Poruchy sekrece žluči a metabolismu lipidů, užívání hepato- a pankreatotoxických látek (alkohol, thiazidová diuretika, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidy), chyby ve stravě (strava s velkým množstvím mastných, smažených, kořeněných jídel), kouření, cytomegalovirus, helminthické invaze (opisthorchiasis, ascariasis), autoimunitní procesy, genetická predispozice.

Určitou roli ve vývoji onemocnění mají anomálie ve vývoji pankreatické žlázy, zvýšený tlak v břišní dutině, duodenální hypertenze, gastrointestinální onemocnění (Oddiho svěrače, žaludeční vřed, duodenální vřed, syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě). Poranění břicha, chirurgické zákroky na břiše a endoskopické manipulace mohou spustit automatické poškození pankreatické tkáně. U těhotných žen některé z uvedených faktorů vedou v souvislosti s fyziologickými změnami v těle. Důvody akutního procesu jsou:

  • Porucha sekrece žluči. Akutní zánět žlučových cest je detekován u 65-66% pacientů. Obvykle se tvoří v důsledku stagnace sekrece v důsledku zablokování Oddiho svěrače a pankreatického vývodu malými žlučovými kameny v případě cholelitiázy, která se objevila, projevila nebo se zhoršila během těhotenství. Dalšími faktory jsou změny viskozity žluči, zhoršená motilita střev a žlučníku, dyskineze žlučových cest, cholestáza těhotných žen způsobená hormonálními změnami.
  • Hyperlipidémie a hypertriglyceridémie. Pod vlivem estrogenů v krevním séru těhotných žen se fyziologicky zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů a lipidů. U pacientů trpících metabolickým syndromem, obezitou, vrozenými poruchami metabolismu tuků (I, IV, V typy vrozené hyperlipidemie podle Fredericksona) přesahuje obsah triglyceridů 600-750 mg / dL - úroveň, při které v důsledku vaskulárního mikroembolismu s tukovými částicemi a mastné infiltrace acinárních buněk začíná destrukce pankreatické tkáně.
  • Hyperparatyreóza. U 0,15 - 1,4% pacientů je pozorována hyperparatyreóza. Zhoršená sekrece parathormonu je spojena s těhotenskými změnami metabolismu vápníku, které aktivně konzumuje rostoucí plod. Zvýšení koncentrace PTH je doprovázeno zvýšením sekrece slinivky břišní, zvýšením absorpce vápníku ve střevě a jeho vyplavováním z kostí, následovaným ukládáním v parenchymálních orgánech. Obturace pankreatických kanálků kalcifikacemi narušuje odtok pankreatické šťávy, což způsobuje destrukci tkáně.
  • Preeklampsie. Komplexní endoteliální dysfunkce, charakteristická pro preeklampsii, vyvolává poruchy hemostázy na prokoagulační, antikoagulační, vaskulární destičce, což se projevuje chronickým diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace a systémovými mikrocirkulačními poruchami různých orgánů. Multifokální tkáňová hypoxie a ischemie pankreatických tkání vedou k nevratným změnám v parenchymu orgánu. Situace se zhoršuje přerozdělováním krve v cévním lůžku s posunem přes placentu.

U 12,3% těhotných žen je akutní pankreatitida způsobena pankreatotoxickými účinky volných žlučových kyselin, jejichž obsah se zvyšuje se zneužíváním alkoholu v kombinaci s kouřením. V některých případech zůstávají příčiny náhlého nástupu zánětu pankreatu během těhotenství nejasné, onemocnění je považováno za idiopatické.

Patologie se v těhotenství opakuje u třetiny pacientů s chronickou pankreatitidou. Důvody zhoršení jsou změna stravovacích návyků, snížení motorické aktivity, zpomalení motility gastrointestinálního traktu způsobené působením pohlavních hormonů, emoční zážitky ohledně výsledku těhotenství a porodu. Exacerbace se často kryje s časnou toxikózou nebo se za ni maskuje. Chronická pankreatitida se může objevit také během těhotenství v důsledku transformace nerozpoznaného akutního zánětu, který u 60% případů není diagnostikován včas.

Patogeneze

Klíčovým článkem ve vývoji pankreatitidy během těhotenství je zhoršení odtoku pankreatických sekrecí v důsledku částečné nebo úplné obstrukce kanálků, následované poškozením jejich stěn a intraorganickou aktivací enzymů. Pod vlivem lipázy a trypsinu je parenchym orgánu samostravitelný. Někdy je destrukce tkáně vyvolána trombotickými, ischemickými, zánětlivými procesy, přímými toxickými účinky na sekreční buňky. Při dlouhodobém subklinickém působení škodlivých faktorů se pankreatitida stává chronickou, v reakci na destrukci parenchymu se reaktivně zvyšuje pojivová tkáň, což vede k zvrásnění, zjizvení, ztvrdnutí orgánu s porušením jeho vylučovacích a endokrinních funkcí.

Klasifikace

Systemizace forem pankreatitidy v gestačním období odpovídá obecně přijímané klasifikaci onemocnění. Nejvýznamnější pro volbu taktiky řízení těhotenství je přidělení akutních a chronických variant zánětu. Těhotným ženám je nejčastěji diagnostikována akutní pankreatitida, která vyžaduje urgentní léčbu, aby se předešlo závažným extragenitálním a porodnickým komplikacím. S přihlédnutím ke klinickému obrazu a morfologickým změnám odborníci rozlišují 4 fáze aktivního zánětu pankreatu: enzymatickou (od 3 do 5 dnů), reaktivní (od 4 do 6 dnů do 14 dnů), sekvestraci (do šesti měsíců), výsledek (od 6 měsíců do Dále). Proces může nastat u lehčí edematózní (intersticiální) varianty a závažné destruktivní varianty s omezeným nebo rozšířeným poškozením mastných, hemoragických nebo smíšených orgánů..

Chronická pankreatitida je detekována u 12% těhotných žen a v 1/3 případů se stává výsledkem odložené, ale nediagnostikované akutní varianty patologie. Onemocnění probíhá v latentních (bezbolestných), chronicky se opakujících, bolestivých, pseudotumorových, sklerotizujících formách. Při plánování těhotenství u pacienta s chronickou pankreatitidou je důležité vzít v úvahu stádium onemocnění. Existují následující stadia onemocnění:

  • Počáteční. Exacerbace se vyskytují ne více než jednou ročně, bolest se snadno zmírní léky. V interiktálním období jsou klinické projevy, změny v analýzách, výsledky ultrazvuku minimální nebo chybí. Možná nekomplikované těhotenství s vhodnou úpravou stravy a životního stylu.
  • Mírný. Existují až 4 exacerbace onemocnění ročně. V projekci pankreatické žlázy jsou neustále pociťovány bolesti a nepohodlí. Objevují se dyspeptické poruchy, což naznačuje porušení sekreční funkce orgánu. Ultrazvuk odhaluje morfologické změny. Vysoká pravděpodobnost komplikací těhotenství.
  • Těžké (terminální, kachektické). Onemocnění se zhoršuje více než 4krát ročně. Bolestivý syndrom je neustále vyjádřen. Sekreční i endokrinní funkce orgánu jsou narušeny, jsou zaznamenány hrubé poruchy trávení a příznaky cukrovky. Proces zahrnuje přilehlé orgány. Normální vývoj těhotenství je nemožný.

Příznaky pankreatitidy během těhotenství

Klinické projevy patologie závisí na charakteristikách průběhu a možnosti. Akutní pankreatitida se často náhle objevuje v trimestrech II-III ve formě rostoucí konstantní nebo křečové bolesti v epigastriu nebo hypochondriu. Intenzita bolesti může být tak výrazná, že u ženy dojde k cévnímu kolapsu nebo bolestivému šoku se ztrátou vědomí, depresí kardiovaskulární aktivity. Možná nevolnost, zvracení, nadýmání, napětí břišní stěny, hypertermie. Téměř polovina pacientů má ikterus skléry a kůže. Během těhotenství, častěji než mimo gestační období, existují silné bezbolestné formy se šokem, bolestmi hlavy, zmatením a dalšími neurologickými příznaky.

Recidiva chronické pankreatitidy je obvykle pozorována v 1. trimestru, doprovázená těžkou nevolností, zvracením, které jsou pacientem a porodníkem-gynekologem považovány za známky časné toxikózy. Přetrvávání klinických příznaků dyspepsie po 12. týdnu těhotenství často naznačuje poškození slinivky břišní. V klasickém průběhu chronické pankreatitidy se bolest stává hlavním příznakem. Naléhavá nebo bolestivá bolest může ženu neustále trápit nebo se může objevit po konzumaci tučných smažených jídel. Někdy to vypadá paroxysmálně.

Lokalizace bolesti odpovídá místu poškození orgánů: při zničení hlavy žlázy je bolest pociťována v epigastriu vpravo, v těle vlevo a v ocasu v levém hypochondriu. Charakteristickým znakem pankreatitidy je bolest opasku, která se šíří zpod xiphoidního procesu podél levého pobřežního oblouku k páteři. Bolest může být podána do levého ramene, lopatky, iliakální oblasti, méně často do prekordiální zóny. V případě porušení vylučování enzymů je vyjádřena dyspepsie, dochází k averzi k tuku, špatné chuti k jídlu, zvýšené slinění, říhání, nadýmání, průjem s bohatou kašovitou stolicí s charakteristickým mastným leskem. Těhotné ženy přibývají na váze pomaleji.

Komplikace

V minulosti byl akutní destruktivní zánět slinivky břišní považován za jedno z nejzávažnějších gastroenterologických onemocnění s vysokou úmrtností matek, dosahující 37-38%. Perinatální smrt plodu byla zaznamenána u 11-37% těhotenství s pankreatitidou. Díky zavedení moderních diagnostických a terapeutických metod se nyní tyto ukazatele snížily na 0,1 - 0,97%, respektive 0,5 - 18%. V 5,4% případů se zánětlivá destrukce opakuje během stejné gestace, v 6,6% - do tří měsíců po porodu u 22-30% patologického procesu přechází do chronické formy.

Ačkoli při akutním zánětu slinivky břišní plod obvykle nemá přímé škodlivé účinky, prognóza těhotenství se zhoršuje. U 20% pacientů, kteří podstoupili onemocnění, došlo k spontánním potratům, u 16% - předčasný porod. Hlavní komplikací ve 3. trimestru je diseminovaná intravaskulární koagulace. Nejzávažnějšími extragenitálními poruchami jsou infekce zanícených tkání, tvorba flegmonu retroperitoneální tkáně, rozvoj enzymatické peritonitidy, arrosivní krvácení a pseudocysty, pankreatogenní a infekční toxický šok.

U 28% těhotných žen s chronickými formami onemocnění je pozorována výrazná časná toxikóza trvající až 16-17 týdnů. Ve druhé polovině gestačního období chronická zánětlivá destrukce pankreatické žlázy významně nezhoršuje porodnickou prognózu. Dlouhodobými důsledky chronické pankreatitidy, které vznikly během těhotenství, jsou morfologické změny v orgánu s tvorbou pseudocyst a cyst, tvorba abscesů, pankreatolitiáza, rozvoj těžkého inzulín-dependentního diabetu, stenóza pankreatického vývodu a velká duodenální papila způsobená jizvotvornými procesy, malignita.

Diagnostika

Podle pozorování odborníků v oboru porodnictví je pankreatitida během těhotenství často diagnostikována časově nebo vůbec ne. To je způsobeno vymazanými příznaky během lokálního ničení tkání pankreatické žlázy nebo chronickým průběhem procesu. K potvrzení diagnózy u žen s podezřením na pankreatitidu se doporučují následující vyšetřovací metody:

  • Analýza obsahu pankreatických enzymů. Když jsou orgánové buňky poškozeny v krvi, zvyšuje se aktivita lipázy, celkové a pankreatické amylázy. Koncentrace alfa-amylázy v moči se zvyšuje. U akutní a exacerbované chronické pankreatitidy je charakteristické zvýšení hladiny sérové ​​elastázy-1.
  • Ultrazvuk slinivky břišní. Přítomnost aktivního procesu podle sonografie slinivky břišní je prokázána zvýšením velikosti orgánu, snížením echogenicity v důsledku otoku tkáně a heterogenitou morfologické struktury, která je výraznější u chronické pankreatitidy. Pokud je postižena hlava, může se rozšířit pankreatický kanál.
  • Obecná analýza krve. Změny jsou více indikativní v akutním procesu: je zde vysoká leukocytóza s neutrofilií, posun v počtu leukocytů doleva, významné zvýšení ESR, zvýšení hematokritu. U chronické pankreatitidy se tyto ukazatele mírně zvyšují a jsou méně informativní..
  • Biochemický krevní test. Poškození ostrovního aparátu pankreatu během aktivní destrukce orgánu se projevuje snížením glukózové tolerance a v závažnějších případech hyperglykemií. U pankreatitidy je typické snížení hladiny vápníku v krvi, hypoproteinémie, dysproteinémie..

K identifikaci nedostatku exokrinních funkcí je předepsáno další scatologické vyšetření. Tyto koprogramy potvrzují snížení trávicí kapacity duodenální šťávy. Rentgenové metody (duodenografie za hypotenze) se používají jen zřídka kvůli možným škodlivým účinkům na plod. Pankreatitida se odlišuje od preeklampsie, předčasného oddělení normálně umístěné placenty, syndromu HELLP, gestační cholestázy, akutního ztučnění jater těhotných žen, apendicitidy, cholecystitidy, střevní obstrukce, cholelitiázy, rakoviny pankreatu, nefrolonefritidy a nefrolitiázy srdce. Kromě gastroenterologa je pacient konzultován terapeutem, břišním chirurgem, hepatologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, onkologem, pokud je indikován..

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Při vývoji porodnické taktiky berou v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Ženám s přetrvávající remisi, zachovanou sekrecí při absenci komplikací (pankreatogenní diabetes atd.) Se doporučuje dynamické pozorování, pravidelná vyšetření gastroenterologem, korekce stravy s omezením množství kořeněného, ​​mastného, ​​smaženého a úplného odmítnutí alkoholu. Při předepisování léků k léčbě souběžných poruch je třeba vzít v úvahu jejich možný pankreatotoxický účinek. Akutní pankreatitida, která se vyvinula před 12. týdnem těhotenství, je indikací k jejímu ukončení a s gestačním obdobím od 36 týdnů - pro včasný porod.

Pacient s aktivní pankreatitidou je přijat do chirurgické nemocnice. Hlavními terapeutickými úkoly je zmírnění bolesti, zánětu, obnovení sekrečních funkcí orgánu, zmírnění intoxikace a prevence možných komplikací. Důležitou fází léčby je zajištění funkčního zbytku poškozené žlázy: k potlačení sekrece pankreatické šťávy po dobu 3–7 dnů (s přihlédnutím k závažnosti zánětu), je pozorován režim hladu a žízně s parenterální nutriční podporou, obsah žaludku je nasáván každých 4-6 hodin nasogastrickou sondou a lokální hypotermie epigastrické oblasti. Režim lékové terapie zahrnuje:

  • Blokátory žaludeční sekrece. Léky konsolidují účinek vytvořeného funkčního zbytku pankreatu. Pokles objemu vylučované žaludeční šťávy je doprovázen snížením aktivity sekrece pankreatu, což umožňuje lokalizovat poškození a zabránit další autolýze orgánu.
  • Antienzymové léky. Antiproteolytické léky mohou inaktivovat pankreatické enzymy, které ničí tkáň žlázy. Efektivnější, když je proces aktivní. U chronických variant onemocnění jsou výhodné léky s metabolickým účinkem, selektivně inhibující trypsin.
  • Analgetika. K odstranění bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, antispazmodika. Ve složitějších případech se používají glukokortikosteroidy. Při intenzivní bolesti a známkách pankreatogenního šoku je možná epidurální anestézie mepivakainem a buprenorfinem.
  • Detoxikační léky. Jelikož aktivní pankreatitida je doprovázena masivním ničením tkání, může se u těhotných žen objevit syndrom těžké intoxikace. K odstranění toxických metabolitů se používá infuzní terapie kapací injekcí krystaloidních a koloidních roztoků.

K prevenci infekce nekrózových ložisek je možné předepsat preventivní antibiotika, která nemají kontraindikace pro použití během těhotenství. V závažných případech pankreatitidy se podle indikací doplňuje objem cirkulující krve, pod kontrolou diurézy se upravují poruchy metabolismu vody a elektrolytů, používají se antiagregační látky. Po zastavení aktivního procesu za přítomnosti selhání funkčních orgánů se provádí substituční léčba polyenzymovými léky.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, doporučuje se pacientovi vaginální porod s adekvátní úlevou od bolesti (obvykle epidurální anestézie). Vzhledem k významnému riziku infekce se ve výjimečných případech pro porodnické indikace provádí císařský řez. S neúčinností konzervativní terapie je indikováno zvýšení destrukce žlázy, šíření zánětlivého procesu do retroperitoneální tkáně a pobřišnice, sanitační a drenážní intervence, pankreatoduodenální resekce. Obvykle ve 3. trimestru před operací břicha je těhotenství ukončeno chirurgickým porodem, aby se zachránil život dítěte.

Předpověď a prevence

Výsledek těhotenství v chronickém průběhu pankreatitidy závisí na stadiu onemocnění. Při stabilní remisi je prognóza příznivá. Časté exacerbace, vysoká aktivita procesu zvyšují riziko komplikací. Při plánování těhotenství by pacienti se stanovenou diagnózou měli vzít v úvahu doporučení gastroenterologa. Pro profylaktické účely se ženám s gastrointestinálními chorobami, hyperlipidemií doporučuje registrovat se brzy na prenatální klinice, dieta s omezeným obsahem živočišných tuků a odmítnutí nikotinu a alkoholu. Pokud je to nutné, provede se korekce hladiny lipoproteinů v séru.