Pankreatitida: Příznaky zánětu pankreatu a opatření k léčbě

Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a cév, méně často - játra nebo ledviny, téměř si nepamatujeme pankreas. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Právě tam se syntetizuje inzulín - hormon, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě slinivka břišní produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh procesů trávení potravy a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžných přesvědčení se hlavní fáze trávení skutečně nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde vstupuje pankreatická šťáva.

Pankreatitida: co je to za nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Jeho projevy jsou zcela typické: velmi silná, ostrá bolest v horní části břicha, která vyzařuje do zad nebo obklopuje trup a nelze ji zmírnit běžnými analgetiky. Další charakteristickou stížností je hojné opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. Během vyšetření lékař navíc zaznamená svalové napětí v horní části břicha..

Tyto příznaky - klasická triáda příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

Ale v chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, se kromě bolesti objevují mimo jiné příznaky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

  • nadýmání, dunění, bolesti břicha;
  • náhlé výrazné nutkání na stolici;
  • hojná páchnoucí mastná stolice plovoucí na hladině vody;
  • úbytek hmotnosti u dětí - zpoždění růstu a vývoje.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela stravitelné potraviny nevstupují do krevního oběhu, aby poskytly tělu živiny, ale zůstávají ve střevním lumenu a dráždí ho.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Bez ohledu na zánět slinivky břišní - akutní nebo chronický, z hlediska lékařské statistiky je jeho hlavní příčinou přebytek alkoholu. Jeho nadměrné užívání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

  • Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech se jejich obsah začne vrhat do blízkých (a majících jeden vývod) kanálů pankreatu. Žluč poškozuje tkáně, které by s ní normálně neměly přijít do styku, což způsobuje zánět.
  • Trauma slinivky břišní (4%). Může to být jak domácí (bití, dopravní nehody atd.), Tak způsobené jednáním lékařů během chirurgického zákroku nebo diagnostických testů..
  • Další důvody (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy se příliš neliší od příčin akutní. Alkohol je zde také na prvním místě, na druhém místě - onemocnění žlučových cest. Dále, v sestupném pořadí podle frekvence, postupujte takto:

  • léčivá pankreatitida;
  • idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
  • pankreatitida autoimunitní povahy;
  • zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, narušením příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
  • intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (uremie);
  • zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a přebytečným tukem ve stravě);
  • infekce;
  • systémová kolagenóza (lupus erythematosus);
  • nedostatečné zásobování krví (ateroskleróza);
  • trauma;
  • zúžení potrubí, jak vrozené, tak získané (stlačení nádorem);
  • kouření.

Samostatně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace, která kóduje syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tyto pankreatitidy obvykle začínají v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. Jedná se o stav, kdy trávicí enzymy namísto vylučování kanálky do střevní dutiny z buněk zničených zánětem jdou přímo do tkáně slinivky břišní a ve skutečnosti tráví samotný orgán. To je jedna z hlavních příčin úmrtí na akutní pankreatitidu..

Ale i když je možné tomuto nebezpečí zabránit, nemoc nezůstane bez následků..

Jakýkoli zánět - ať už je akutní nebo chronický - narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak nejprve klesá jeho exokrinní funkce. To znamená, že se pro normální trávení produkuje příliš málo enzymů, což zhoršuje vstřebávání živin, čímž trpí celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především A, D, K rozpustných v tucích), které se mohou projevit jako křehkost kostí, suchá kůže a vlasy a krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou vyráběny). Libido je narušeno, povaha ochlupení se mění. Nedostatek bílkovin vede k úbytku svalů a otokům.

Kromě enzymů slinivka také syntetizuje bikarbonáty - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevytvoří se alkalické prostředí pro kus potravy a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy..

Pokud zánětlivý proces trvá dlouho a většina buněk v pankreatu, které produkují inzulín, zemře, vyvíjí se diabetes mellitus. K tomu dochází u chronické pankreatitidy asi v 10% případů [3].

Vzhledem k tomu, že zanícená tkáň vždy nabobtná, může stlačit vylučovací kanál žlučníku, který prochází hlavou pankreatu. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímá souvislost mezi chronickým zánětem slinivky břišní a jeho maligní transformací..

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Při diagnostice akutního zánětu slinivky břišní lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Během krevního testu jsou detekovány zánětlivé změny (zvýšené ESR a leukocyty) a je pozorována více než třikrát zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale spolehlivější je zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou k dispozici tyto dva typy studií). V případě pochybností (a pokud je k dispozici odpovídající vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

K diagnostice chronické pankreatitidy se obvykle provádí následující:

  • Krevní testy. S jejich pomocí jsou určeny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinemie charakterizovaná změněným poměrem proteinů v krevní plazmě nebo hypoproteinemie, což naznačuje obecný pokles obsahu proteinů v krvi..
  • Analýza stolice je obecná. Se speciálním barvením pod mikroskopem jsou viditelné nestrávené tuky a pokud již situace běží, nestrávená svalová vlákna.
  • Analýza výkalů na aktivitu enzymů, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve výkalech. U chronické pankreatitidy je snížena.
  • Duodenální intubace s obsahovou analýzou (pokud je to možné). Proces je následující: pacient polkne speciální sondu, která dosáhne dvanáctníku; poté mu je injekčně podán lék, který stimuluje produkci sekrece pankreatu; získané vzorky jsou vyšetřovány na aktivitu enzymů trypsin, lipáza a obsah hydrogenuhličitanů - alkalického substrátu nezbytného pro normální fungování trávicích enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze pokles závažnosti narušeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak rozvoje pankreatitidy..

Léčebná opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by měl léčbu předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je nutné pozorovat hlad: až do skutečnosti, že celý obsah žaludku je odstraněn sondou. Na břicho se aplikuje ledový obklad a předepíše se odpočinek v posteli. Tento klasický vzorec se nazývá „nachlazení, hlad a odpočinek“ a s ním začíná léčba jak akutní pankreatitidou, tak exacerbací chronické pankreatitidy.

V prvním případě tato opatření samozřejmě nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsány antispazmodiky. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Pro snížení aktivity pankreatu jsou předepsáni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením, somatostatin nebo terlipresin.

V závislosti na stavu pacienta se uchýlí k symptomatické léčbě, která umožňuje napravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • prostředky, které podporují normální fungování srdce;
  • antibiotika na hnisavý zánět atd..

K odstranění toxických produktů zánětu z krve používají infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se vyvíjí pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

S exacerbací chronické pankreatitidy, jak již bylo zmíněno, se v prvních třech dnech doporučuje také režim „nachlazení, hlad a odpočinek“. Po této době, pokud to stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařená kaše, želé, kaše polévky. Postupně se nechá přejít na tuhou stravu.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, nejlépe mléčných nebo sójových. Doporučuje se omezit spotřebu produktů se žáruvzdornými živočišnými tuky (s vepřovým, jehněčím), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí zvolit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Nejen, že jsou povoleny, ale dokonce se doporučují (s výhradou použití enzymů a normální snášenlivostí těchto potravin) tučné dezerty, arašídové máslo a další výrobky tohoto druhu. Alkohol je přísně zakázán. Nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané na prázdný žaludek nebo začít jídlo s mastnými vývary bohatými na extrakční látky.

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispazmodika. Pankreatické enzymy mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Enzymové přípravky se předepisují průběžně pro exokrinní pankreatickou nedostatečnost. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebávání všech základních živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanáctníku jsou předepsány H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy..

Příprava enzymu pankreatu

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již dlouhou dobu. Ale díky jejich modernímu tvaru, a to jsou mikrokuličky nebo mikrogranule o průměru do 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků..

Micrazim ® [6] - produkt obsahující lipázy, proteázy a amylázy pankreatu živočišného původu a také enzymy, které štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy. Enzymy jsou uzavřeny v mikrokuličkách s membránou odolnou vůči kyselinám, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „baleny“ do tobolek obsahujících 10 000 U nebo 25 000 U aktivních enzymů.

Jakmile se želatinová tobolka dostane do žaludku, rozpustí se. Pod vlivem peristaltických pohybů jsou mikrogranule rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do lumen střeva. V alkalickém prostředí uvnitř dvanáctníku se jejich membrána rozpouští a enzymy začínají „pracovat“. Maximální aktivita enzymů je zaznamenána do 30 minut po jídle.

Micrasim ® by měl být užíván ke každému jídlu - výjimkou jsou občerstvení, která neobsahují tuky (zeleninový salát bez dresinku, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna kapsle k jídlu, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které pomáhají normalizovat trávení. Pokud je obtížné tobolku spolknout, můžete ji otevřít, ale v žádném případě byste neměli žvýkat nebo nějak mlít mikrogranule: z tohoto důvodu se ochranná skořápka zhroutí a enzymy ztratí svoji aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Micrasim ® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá k exokrinní pankreatické nedostatečnosti jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na slinivce břišní, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim ® ke snížení stresu z pankreatu z přejídání, zejména při konzumaci tučných jídel.

Micrasim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, stejně jako v případě individuální intolerance.

Lék je zahrnut do seznamu VED, který je k dispozici bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Jak diagnostikovat pankreatitidu

Pacient se zánětem slinivky břišní (pankreatitida) s větší pravděpodobností přivolá sanitku kvůli silné bolesti. Nemoc je akutní nebo chronická. Lékařské vyšetření nestačí k diagnostice pankreatitidy.

Kromě charakteristických příznaků je založen na výsledcích vyšetření, které umožňují posoudit stupeň poškození funkce orgánu. Pouze integrovaný přístup k identifikaci patologie vám umožňuje zvolit optimální léčbu pacienta.

  1. Jak identifikovat pankreatitidu podle příznaků?
  2. Akutní projevy
  3. Chronické příznaky
  4. Laboratorní diagnostika pankreatitidy
  5. Jaké testy určují funkci pankreatu?
  6. Instrumentální metody
  7. Co dává prostou rentgenografii?
  8. Ultrazvukové diagnostické schopnosti
  9. Co ukazuje vypočítané a magnetické rezonance?
  10. Endoskopické metody
  11. S jakými nemocemi se diferenciální diagnostika provádí??
  12. Infarkt myokardu
  13. Perforovaný vřed
  14. Akutní cholecystitida
  15. Obstrukce střev
  16. Trombóza mezenterické tepny
  17. Rakovina slinivky břišní

Jak identifikovat pankreatitidu podle příznaků?

Známky pankreatitidy se nejčastěji objevují po přetížení slinivky břišní množstvím mastných a masitých jídel, kořeněných jídel a alkoholických nápojů. Pankreatitidu u dospělých zpravidla doprovázejí nebo předcházejí problémy se sekrecí žluči způsobené cholelitiázou, cholecystitidou, dyskinezí žlučovodů. Spojení je vysvětleno anatomickým umístěním jednoho vývodu v duodenu. Příznaky akutního a chronického onemocnění se liší intenzitou.

Akutní projevy

Při akutní pankreatitidě nebo při exacerbaci chronické pankreatitidy jsou hlavními příznaky zánětu:

  • Intenzivní bolest v epigastrické oblasti vyzařující do zad, podél dolních žeber, do lopatky, do hrudníku. Bolesti jsou trvalé a nejsou zmírňovány léky proti bolesti a spazmolytiky. Pacienti jsou rozrušení, křičí, v případě těžkého průběhu je možný šok se ztrátou vědomí.
  • Zvracení se opakuje a je bolestivé, nedává pacientovi úlevu, zvyšuje slabost.
  • Nadýmání, potíže s plynem, stolice.
  • Pacienti mají charakteristický vzhled: propadlé oči, bledost obličeje, modrost rtů, možné modro-červené skvrny na kůži hýždí.
  • Zvýšení teploty naznačuje infikovanou formu akutní pankreatitidy. Obvykle zůstává na 38 stupních, na tomto pozadí je určen slabý puls, těžká tachykardie. Ostré „skoky“ a pokles teploty naznačují hnisavou infekci v sousedních tkáních, peritonitidu.
  • Pacienti mají tendenci kolísat krevní tlak.

Možné stížnosti na sucho v ústech (nedostatek slin), výrazný bílý povlak na jazyku.
Chirurgové ve službě obvykle čekají na příjezd pacientů večer a v noci o svátcích

Chronické příznaky

Chronický průběh onemocnění způsobuje poruchy trávení. Odráží poškození funkce slinivky břišní a projevuje se:

  • typický průjem, při kterém se zvyšuje hmotnost výkalů, je pokrytý filmem nestráveného tuku, má šedou barvu a páchnoucí zápach;
  • hubnout;
  • bolest v břiše, která se objevuje pravidelně po porušení stravy, nemá jasnou lokalizaci, může být pásový opar, u některých pacientů chybí;
  • periodická nevolnost, jednorázové zvracení.

U chronických pacientů jsou možné známky porušení endokrinní funkce žlázy (kolísání glukózy v krvi), proto se v těle objevuje třes, závratě, hlad a žízeň, křeče ve svalech končetin. Příznaky pankreatitidy jsou velmi podobné jako u jiných břišních onemocnění..

Je nutné diagnostikovat pankreatitidu co nejdříve, protože průběh progresivně zhoršuje stav slinivky břišní, vede k rozsáhlé nekróze a tání tkání a poškození dalších orgánů. Diferenciální diagnostika vyžaduje znalost charakteristických rysů onemocnění s podobným klinickým průběhem.


Blízkost slinivky břišní k jiným orgánům a solárnímu plexu vytváří účinek bolesti opasku během zánětu

Laboratorní diagnostika pankreatitidy

Vždy je nutné opatrně as porozuměním zacházet s požadavkem lékaře na vyšetření. Pouze laboratorní parametry poskytují úplný obraz diagnózy, odhalují stupeň narušení pankreatu, fázi zánětu. Analýzy chronické pankreatitidy nejsou tak orientační jako v akutním stadiu. Nejinformativnější jsou:

Mezi krevními testy:

  • u pacientů s chronickou formou je přítomna leukocytóza s posunem vzorce doleva, výrazné zrychlení ESR (ukazuje závažnost zánětu), přítomnost eosinofilie spojuje pankreatitidu s autoimunitním mechanismem vývoje, anémie (pokles počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu);
  • biochemické testy na zvýšenou aktivitu amylázy (izomer P-isoamylázy) a lipázy, aminotransferázy, alkalické fosfatázy občas ve srovnání s normou naznačují uvolňování enzymů do krve, intoxikaci těla, růst bilirubinu potvrzuje spojení pankreatitidy s blokováním kamene nebo otokem žlučovodu;
  • má se za to, že pokles obsahu vápníku lze posoudit podle závažnosti onemocnění;
  • pro studium endokrinní funkce se stanoví glukóza v krvi a moči, aceton, ketonová tělíska, může být vyžadován zátěžový test, u pacientů s chronickou pankreatitidou není vyloučen rozvoj diabetu;
  • u chronické pankreatitidy klesá krevní bílkovina (v důsledku albuminu), zvyšuje se hladina cholesterolu a triglyceridů.

Při testech moči je důležitá proteinurie (výskyt bílkovin v moči), zvýšení počtu válců, erytrocytů, což odráží obecné poruchy oběhu, hypoxii ledvinových tkání. Zvýšení diastázy v denní moči je úměrné hladině amylázy v krvi. Urobilin vám umožňuje posoudit růst žloutenky. Koprogram má zvýšené množství tuku, nestrávených vláken, částic potravy.

Analýzou výkalů poznáte charakteristické narušení trávení tuků při chronické pankreatitidě. Pouze lékař může určit, které testy jsou nejlepší pro pankreatitidu. Výsledky se nemůžete pokusit dekódovat sami. Záleží na nich pouze v kombinaci s klinickými projevy a údaji z instrumentálních studií..

Jaké testy určují funkci pankreatu?

Aktivita zánětlivého procesu při pankreatitidě je diagnostikována nejen laboratorně, ale také funkčními testy. Testy sond patří mezi nejpřesnější. Spočívají v získávání gastroduodenální sondou (přímá metoda) aspirací obsahu dvanáctníku a stanovením v něm pankreatických enzymů a hydrogenuhličitanových solí.

Biochemický krevní test na pankreatitidu

Test sekretin-panreosimin je považován za nejvíce informativní. Nepřímé metody (Lundův test) studují účinek nakládání potravin. Bezproblémové testy - poskytují méně přesné informace. Stanovení obsahu enzymů (chymotrypsin, elastáza) ve stolici je považováno za přímé.

Nepřímé metody jsou založeny na výpočtu scatologické studie denního objemu trávení potravinářských produktů přiděleného tuku. Podobné testy se provádějí na denní moči (pankreatolurilic, Schilling), ve vydechovaném vzduchu (triglyceridy, bílkoviny, amyláza).

Instrumentální metody

Moderní názory lékařů na diagnózu pankreatitidy vyžadují doplnění laboratorních parametrů o výsledky možných instrumentálních studií. Ne všechny lékařské instituce mají drahé vybavení, ale minimální objem pomocí rentgenových snímků může být ultrazvukový přístroj proveden na úrovni okresní nemocnice.

Co dává prostou rentgenografii?

Obraz břišní dutiny odhaluje oteklou část příčného tračníku, na pozadí pankreatické nekrózy se významně zvyšuje tvorba plynu ve smyčkách tenkého a tlustého střeva. Je možné identifikovat kameny ve žlučníku nebo v potrubí. U chronické pankreatitidy jsou často viditelné kalcifikace (usazeniny vápenatých solí) v pankreatu.

Při vyšetření hrudníku jsou viditelné nepřímé příznaky způsobené následky pankreatitidy: tekutina v levé pleurální dutině (zřídka na obou stranách), komprese dolního laloku plic, omezená pohyblivost bránice. Podrobnější informace se získají rentgenovým vyšetřením žaludku, dvanáctníku kontrastní barnatou směsí, cholecystografií.


Ultrazvuk při chronické pankreatitidě odhaluje kalcifikace ve žlučovodech a parenchymu žlázy

Ultrazvukové diagnostické schopnosti

Závěr ultrazvuku u pankreatitidy je založen na identifikaci:

  • zvětšení orgánu;
  • rovnoměrná linie kontur ve fázi otoku a rozmazání, pokud zánět přechází do peri-pankreatické tkáně;
  • vlastnosti echogenicity parenchymu jsou vyšší ve stadiu remise, klesající během exacerbace, s pankreatickou nekrózou, nejvýraznější heterogenitou;
  • změněná orgánová struktura, která vykazuje pseudocysty, oblasti expanze centrálního vývodu.

Další znaky jsou:

  • komprese velkých žil břišní dutiny;
  • tekutina v břiše;
  • zvětšení průměru společného žlučovodu;
  • splenomegalie;
  • velké lymfatické uzliny v peri-pankreatické tkáni.

Při dlouhodobé chronické pankreatitidě se pankreas stává rovnoměrně hustým, klesá v důsledku fibrózy. Dopplerův ultrazvuk odhaluje rozdíly mezi rakovinou a pankreatitidou, určuje změněný přívod krve podle cévního vzoru. Diagnostik zkoumá všechny změny s ohledem na věkové charakteristiky.

Pro úplnější studium na specializovaných klinikách se používají metody intraduktálního ultrazvuku (závěr o tónu, průchodnosti žlučových cest), perkutánní pankreatografie, laparoskopická echografie se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Co ukazuje vypočítané a magnetické rezonance?

U těchto metod je nejjasněji diagnostikováno šíření zánětu z pankreatu do břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru a lymfatických uzlin. Jasnější než u ultrazvukových abnormalit způsobených otoky parenchymu, dokonce i mírné zvýšení velikosti a infiltrace slinivky břišní, okolního prostoru, pseudocyst, deformace hlavního vývodu, kalcifikace.

Počítačová angiografie zkoumá krevní oběh v pankreatu.
Studie magnetické rezonance nejsou narušeny zvýšenou produkcí plynu ve střevních smyčkách

Endoskopické metody

Pomocí endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie jsou detekovány cystické útvary v žláze, deformace centrálního vývodu v určité části orgánu (zřídka v ocasu). Laparoskopie (vyšetření břišní dutiny malým řezem) umožňuje zaznamenat vnější změny v orgánech (steatonekrotické tukové plaky na mezenterií a střevech), odebrat tekutinu z břišní dutiny, biomateriál ze specifických oblastí žlázy k analýze.

S jakými nemocemi se diferenciální diagnostika provádí??

Klinické projevy „akutního břicha“ jsou běžným příznakem různých onemocnění, nejen chirurgického, ale i terapeutického. Nejčastěji je nutné rozlišovat akutní pankreatitidu.

Infarkt myokardu

Toto onemocnění je způsobeno trombózou koronárních tepen. Bolesti jsou častěji lokalizovány za hrudní kostí, mají naléhavý, „hořící“ charakter. Nesouvisí s přejídáním, cholelitiázou. Gastralgickou variantu nelze odlišit od zánětu slinivky břišní.

Ale další testy na pankreatitidu ukážou vysokou leukocytózu, ESR, růst pankreatických enzymů. Pro poškození myokardu je charakteristické zvýšení aspartátové transaminázy, laktátdehydrogenázy, kreatinfosfokinázy. Žádné změny v moči a výkalech. Výsledky EKG pomáhají ověřit diagnózu.

Perforovaný vřed

Perforace žaludečního vředu je doprovázena „bolestí dýky“. Při vyšetření jsou okamžitě odhaleny příznaky peritonitidy. Zvracení je atypické. Pacienti se obvykle bojí pohybovat. Prostý rentgen ukazuje volný plyn v peritoneální dutině.

Akutní cholecystitida

Toto onemocnění vyvolává intenzivní bolest v hypochondriu vpravo, vyzařující do pravé klíční kosti, ramene, lopatky. Jsou doprovázeny nevolností, zvracením s hořkostí.

Obstrukce střev

Pochybnosti mohou být způsobeny nadýmáním a nadýmáním. Bolesti mají výrazný křečovitý charakter s obdobím relaxace. Nadýmání je definováno nad místem obstrukce.

Trombóza mezenterické tepny

Mesotrombóza je typická pro starší pacienty s dlouhodobým průběhem kardiovaskulárních onemocnění. Bolest břicha nesouvisí s jídlem nebo dietou.

Rakovina slinivky břišní

Pomáhá odlišit od stanovení pankreatitidy nádorové markery (rakovina-embryonální antigen a karboantigen). Jsou mírně zvýšené u pankreatitidy a desetkrát u rakoviny..

Vyšetřovací metody pro pankreatitidu jsou důležité nejen pro správnou diagnózu, ale také při hodnocení terapeutických opatření, výběru indikací pro chirurgickou léčbu. Dispenzární pozorování gastroenterologem vyžaduje plánovanou kontrolu stavu pankreatu v chronickém průběhu onemocnění.

Krevní a jiné testy na pankreatitidu

Klinické příznaky zánětu slinivky břišní je obtížné odlišit od jiných onemocnění trávicího traktu, všechny způsobují podobné příznaky: bolest břicha, dyspepsie. V tomto případě hrají hlavní roli krevní testy na pankreatitidu. Jiné testy, například vyšetření stolice, slin, moči, stanoví formu pankreatitidy - akutní nebo chronickou. U lékaře, který léčí pankreatitidu, musíte vědět, zda má akutní formu onemocnění nebo exacerbaci chronického zánětlivého procesu v žláze..

Metody stanovení chronické pankreatitidy

Pankreas produkuje enzymy, které štěpí bílkoviny, tuky a sacharidy, a také syntetizuje hormonální inzulín, který dodává glukózu do buněk těla. Diagnóza pankreatitidy zahrnuje stanovení koncentrace trávicích enzymů a hormonů žlázy v krvi.

  • Amyláza - podílí se na zpracování sacharidových potravin (rozkládá škrob); rozlišovat mezi pankreatickou amylázou a celkovou α-amylázou (diastáza).
  • Trypsin a elastáza - zajišťují vstřebávání bílkovin.
  • Lipáza - štěpí tuky, její nedostatek je v analýzách detekován zvýšením cholesterolu.

Nedostatek inzulínu vede k vysoké hladině cukru v krvi.

Enzymy pankreatu se obvykle aktivují pouze ve střevech. Pokud je pohyb pankreatické šťávy podél potrubí do střeva obtížný, některé z enzymů se aktivují v samotném orgánu a „tráví ho“ - dochází k zánětlivému procesu. Může být pomalý, postupovat bez bolesti, ale je doprovázen degenerací orgánových tkání, které jsou zbaveny sekreční činnosti. Analýzy chronické pankreatitidy odhalují patologické procesy a funkční nedostatečnost pankreatu. Pokud existuje podezření na chronickou pankreatitidu, diagnóza zahrnuje takové laboratorní testy;

  1. Kompletní krevní obraz (CBC) - detekuje zánět v těle;
  2. Biochemická analýza - nejdůležitější diagnostická studie u pankreatitidy - poskytuje informace o obsahu trávicích enzymů a také glukózy, cholesterolu v krvi.
  3. Analýza moči pro diastázu - může vykazovat mírný, ale dlouhodobý přebytek amylázy v moči - známka chronické pankreatitidy; pokles amylázy ve srovnání s normou naznačuje degeneraci tkání žlázy.
  4. Analýza stolice: našedlé mastné stolice s nestrávenými zbytky potravy naznačují dysfunkci slinivky břišní.
  5. Analýza slin pro hladiny amylázy pomůže odlišit akutní od chronického zánětu..

Léčba chronické formy spočívá v organizování správné výživy a užívání léků, které korigují sekreční nedostatečnost orgánu. Nemocní rychle pochopí, zda je možné jíst pikantní, mastné, slané. Stojí za to přerušit dietu s pankreatitidou, protože bolestivý záchvat začíná po několika hodinách, což je třeba odlišit od akutní formy zánětu pankreatu.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Při akutním zánětu je tkáň žlázy intenzivně ničena vlastními enzymy, což je doprovázeno otravou a zhoršením celkového stavu těla. Diagnóza akutní formy pankreatitidy začíná zohledněním klinických projevů. Hlavním příznakem je pankreatická kolika - akutní bolest v epigastrické oblasti, může být tak silná, že pacient ztratí vědomí.

Syndrom bolesti se zhoršuje záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu. V takové situaci lékaři předepisují testy, které jsou nezbytné k prokázání zánětu v těle, k posouzení stupně poškození žlázy. Standardní testy na pankreatitidu jsou označeny „cito!“ A měly by být provedeny co nejdříve:

  • kompletní krevní obraz (CBC);
  • biochemie krve - je charakterizována prudkým zvýšením obsahu amylázy v krvi, protože s takovou patologií se neaktivuje ve střevě, ale v samotné slinivce břišní a vstupuje do krevního řečiště;
  • biochemická analýza moči ukazuje nárůst diastázy, někdy 200–250krát, aby se kontrolovala dynamika akutního zánětu, měla by se moč užívat každé tři hodiny;
  • analýza výkalů u akutní pankreatitidy může naznačovat, že je narušen proces trávení potravy.

Zvýšení amylázy v krvi je také charakteristické pro takové patologické stavy, jako je cholecystitida, diabetes mellitus a bolestivý syndrom typu „akutní břicho“, může naznačovat zánět slepého střeva, perforaci vředu a další onemocnění břišní dutiny. K objasnění pankreatitidy je nutná diferenciální diagnostika. Před rozpoznáním akutního zánětu je pankreas vyšetřen jinými diagnostickými metodami. Ultrazvuk, MRI, rentgen, - určit lokalizaci patologie, její povahu (zánět, cysta, nádor).

Krevní testy

Informativní testy na pankreatitidu jsou krevní testy: krev se odebírá z prstu pro obecnou analýzu; ze žíly - pro biochemické.

Obecná analýza

Obecná analytická data ukazují přítomnost zánětlivého procesu v těle. U akutní pankreatitidy se významně mění krevní obraz.

  • Počet leukocytů se někdy zvyšuje desetkrát. Normálně není obsah leukocytů vyšší než 9 ∙ 109 / l.
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje, její normální rychlost: 15-20 mm / h.
  • Hematokrit (poměr objemu erytrocytů a plazmy) se zvyšuje, krev zhustne v důsledku narušení rovnováhy vody a soli, ztráty tekutin. Normální hematokrit je 46-48%.

U chronického zánětu slinivky břišní jsou v krevním testu zaznamenány následující změny:

  • počet leukocytů někdy dokonce klesá, ale obvykle je po dlouhou dobu pozorován mírný nárůst;
  • ESR zpomaluje;
  • dochází ke snížení hladin hemoglobinu - což naznačuje rozvíjející se anémii na pozadí vyčerpání těla. Normální hladina hemoglobinu - 120-160 g / l

Krevní biochemie

V průběhu biochemického krevního testu na pankreatitidu je věnována pozornost následujícím údajům:

  • hladina enzymů, které produkuje pankreas: diastáza, lipáza, trypsin;
  • obsah glukózy;
  • množství proteinů akutní fáze zánětu (globuliny, C-reaktivní protein);
  • celková koncentrace bílkovin.

Komplikace rozvoje pankreatitidy je indikována v krevním testu nízkým obsahem vápníku, výskytem nádorových markerů, zvýšením glykosylovaného hemoglobinu.

Enzymy pankreatu

Při zánětu pankreatu jsou jeho buňky zničeny, enzymy, které byly v nich, vstupují do krve - úroveň jejich obsahu se prudce zvyšuje, což naznačuje aktivitu zánětlivého procesu.

Amyláza

Nejcharakterističtějším znakem pankreatitidy je skok v amyláze v krvi. Na samém počátku akutní pankreatitidy a v prvních hodinách relapsu chronického onemocnění začíná rychlý nárůst pankreatické amylázy v krevním řečišti. Tento indikátor dosáhne své maximální hodnoty na konci prvního dne, poté klesá a ve 4. až 5. den se postupně normalizuje.

Je třeba poznamenat, že hodnota celkové amylázy (diastázy) ne vždy naznačuje vývoj pankreatitidy. Tento enzym je produkován jak slinivkou břišní (typ P), tak slinnými žlázami (typ S). Růst α-amylázy při normálních hodnotách typu P není známkou pankreatitidy. U chronické formy onemocnění někdy dochází dokonce ke snížení enzymu v krvi, což může znamenat hluboké poškození buněk žlázy, které produkují toto tajemství.

Lipáza

Jako součást pankreatické šťávy vstupuje lipáza do střev, kde podporuje štěpení tuků z potravy. Jeho obsah v krvi by měl být 20 tisíckrát nižší než v pankreatické šťávě. Zvýšení hladiny lipázy v krvi - hyperlipasémie - znamená, že mastná jídla ve střevech nejsou zcela trávena, což vede ke zvýšené hladině cholesterolu v krvi a ke změně stolice. Oba tyto příznaky, na pozadí zvýšení lipázy v krvi, umožňují diagnostikovat pankreatitidu a další patologické stavy pankreatu. Hladina lipázy u akutní pankreatitidy začíná růst druhý den od nástupu zánětu a zůstává ve výšce 1,5-2 týdnů, což překračuje normu 5-10krát.

V současné době byla vyvinuta radioimunologická metoda pro stanovení trypsinu a fosfolipázy v krevním séru. S exacerbací pankreatitidy se aktivace fosfolipázy zvyšuje desítky až stokrát (při rychlosti 2-7,9 ng / l dosahuje 400 ng / l). Nízké hladiny lipázy naznačují poškození žlázových buněk, které syntetizují enzymy.

Proteázy: trypsin a elastáza

Proteázy rozkládají bílkovinné potraviny ve střevech, pokud jsou narušeny pankreatické kanály, vstupují do krevního řečiště místo do zažívacího traktu.

  • Obsah trypsinu v krvi u akutních forem pankreatitidy se zvyšuje ve srovnání s normou 12-70krát - první den nemoci a poté rychle klesá na obvyklou úroveň. Chronický průběh onemocnění je doprovázen nízkou hladinou trypsinu (2–10krát nižší než obvykle), což je indikátorem odumření žlázových buněk vylučujících enzymy.
  • Elastáza je enzym, který při akutní pankreatitidě zůstává na vysoké úrovni po dobu 7-10 dnů nemoci. V této době se u mnoha pacientů obsah lipázy a amylázy již vrací k normálu, ale množství elastázy zůstává významné u 100% pacientů s pankreatitidou. Čím vyšší je koncentrace elastázy v krvi, tím více je ovlivněna zánětem železa, tím je oblast nekrózy širší a prognóza onemocnění je horší. U chronické pankreatitidy se diagnóza provádí podle obsahu elastázy ve stolici, její nízký obsah naznačuje oslabení schopnosti žlázy syntetizovat trávicí enzymy.

Hladina glukózy

Pokud zánět zachytí endokrinní buňky žlázy, syntetizující inzulín, na pozadí jeho nedostatku dojde ke zvýšení hladiny cukru v krvi. Bez inzulínu je absorpce glukózy buňkami těla nemožná. Hladina glukózy je velmi důležitá, protože cukrovka je jednou z nejčastějších komplikací pankreatitidy. Přesnější je glykovaný (na glukózu vázaný) index hemoglobinu, který poskytuje představu o hladině cukru v krvi během tří měsíců.

Obsah bílkovin

Při pankreatitidě se mění obsah bílkovin v krvi.

  • Množství proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen) roste - objevují se v krvi při jakýchkoli zánětlivých procesech. S úspěšnou úlevou od zánětu se jejich počet snižuje.
  • Koncentrace celkového proteinu a albuminu klesá - je to způsobeno trávením: jídlo vstupující do střev není zcela tráveno kvůli nedostatku enzymů, neabsorbuje se do krve, ale zanechává v těle zbytky stolice. Tento indikátor je zvláště charakteristický pro chronickou pankreatitidu..

Další ukazatele

V některých případech se na diagnostice pankreatitidy podílejí další ukazatele..

  • Se zánětem slinivky břišní se zvyšuje koncentrace enzymů ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Za normálních okolností jsou tyto sloučeniny uvnitř buněk a účastní se metabolismu bílkovin. Při patologické destrukci buněk vstupují enzymy do krevního řečiště. Zvýšení ALT a AST v krvi není jen známkou pankreatitidy, doprovází také onemocnění jater, srdce a těžká poranění svalů. V kombinaci s dalšími příznaky pankreatické patologie se k objasnění diagnózy používají indikátory ALT a AST. U akutní pankreatitidy koncentrace AST překračuje normu 2-5krát a enzym ALT - 6-10krát.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi je předepsáno k vyloučení závažné komplikace pankreatitidy - rakoviny pankreatu. Proteiny CA 19-9 a CEA (rakovinový embryonální antigen), které jsou produkovány degenerovanými buňkami, jsou specifické pro patologii žlázy. Zvýšení C19-9 třikrát a CEA dvakrát je známkou pankreatitidy, pokud jsou tyto ukazatele překročeny, naznačují možný vývoj maligního nádoru v žláze. V některých případech pozitivní výsledek pro nádorové markery naznačuje onemocnění jater, žaludku, nikoli slinivky břišní.
  • Zvýšení bilirubinu je pozorováno v případě zvětšení velikosti zanícené slinivky břišní, což ztěžuje odtok enzymů ze žlučníku.

Analýza moči

Informativní v diagnostice pankreatitidy je biochemická analýza moči. Barva moči se stává známkou onemocnění: světle žlutá barva se mění se zánětem na tmavě žlutou až hnědou. Při analýze moči bylo pozorováno zvýšení diastázy. Čím aktivnější je zánětlivý proces, tím ostřeji stoupá hladina celkové amylázy v moči. Tento indikátor je typický nejen pro akutní pankreatitidu, zvyšuje se také amyláza v moči u diabetes mellitus. Společníky při těžkém zánětu jsou ketolátky, leukocyty a erytrocyty přítomné v moči. Protein v moči se nachází, když je narušena jeho absorpce ve střevě. V akutním průběhu onemocnění je nutné opakovaně vylučovat moč, aby se kontrolovala dynamika amylázy v těle.

Analýza moči u chronického onemocnění žlázy ukazuje pokles hladiny α-amylázy, který je spojen se oslabením sekrečních funkcí žlázy s prodlouženou patologií.

Analýza stolice

Pokud máte příznaky zánětu pankreatu, musíte k objasnění diagnózy darovat výkaly k vyšetření. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, proveďte testy po dietním jídle. Musíte konzumovat 105 g bílkovinného jídla, 180 g sacharidů, 135 g tuku. Analýza stolice pro pankreatitidu poskytuje informace o funkčních poruchách slinivky břišní.

  • Díky zvýšenému obsahu tuku jsou výkaly lesklé, mají mastnou konzistenci a vysoký obsah mastných kyselin - důkaz nedostatku lipázového enzymu ve střevě.
  • Změny ve výkalech také ovlivňují jeho barvu: při pankreatitidě se stává šedivým.
  • Přítomnost nestrávených zbytků naznačuje obecný nedostatek enzymů ve střevě..
  • Pokles hladiny elastázy-1 ve stolici ukazuje, o kolik je snížena sekreční funkce pankreatu. V závažných případech hladiny fekální elastázy klesnou pod 100 mcg / g.

Dešifrování biochemické analýzy

Konečná formulace diagnózy se provádí na základě výzkumu: laboratorního a instrumentálního. Při diagnostice zánětu pankreatu je hlavním krevním testem na pankreatitidu, udává ukazatele odchylek od normy enzymů žlázy:

  • hladina pankreatické amylázy v krvi by neměla překročit 54 jednotek, s pankreatitidou se prudce zvyšuje první den onemocnění;
  • normální obsah lipázy je až 1,60 jednotek / l, u akutní pankreatitidy se zvyšuje 5-20krát;
  • normální obsah trypsinu je 10-60 μg / l, zvýšení indikuje akutní zánět, pokles indikátoru indikuje chronický proces.
  • Horní hranice normy elastázy v krvi je 4 ng / ml, čím větší je přebytek, tím závažnější je forma onemocnění.

Laboratorní vyšetření poskytuje další informativní ukazatele..

  • Obsah cukru v krvi by neměl být vyšší než 5,5 mmol / l, při pankreatitidě stoupá.
  • Celkový obsah bílkovin u zdravých lidí je 64 g / l, jeho pokles naznačuje patologii slinivky břišní, nedostatek výživy nebo střevní onemocnění.
  • Norma bílkovin CA 19-9 - až 34 jednotek / l; překročení hladiny je známkou pankreatitidy, významný nárůst je podezření na onkologii.
  • Norma cholesterolu v krvi je 6,7 mmol / l, u mužů je jeho hladina vyšší než u žen. Při cukrovce, pankreatitidě stoupá obsah cholesterolu.
  • Enzymy AST a ALT jsou obvykle až 41 mmol / l, pokud je indikátor zvýšený, je důvod diagnostikovat pankreatitidu.

S řadou diagnostických metod a indikátorů je hodnota pankreatické amylázy v první den onemocnění a stanovení lipázy a elastázy v následujících dnech informativní pro ošetřujícího lékaře..

Diagnostika a detekce pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy (pankreatitida, lat.) Je složitý a vícestupňový proces, včetně shromažďování stížností, podrobné anamnézy, řady laboratorních a instrumentálních studií. Taková řada diagnostických metod je způsobena skutečností, že pankreatitida může probíhat pod „maskou“ chorob jiných orgánů břišní dutiny. K provedení přesné a diferenciální diagnostiky je nutné komplexní vyšetření pacienta. Začněme v pořádku.

Stížnosti pacientů

Již podle prvních stížností pacienta je možné přesně diagnostikovat akutní nebo chronický zánět slinivky břišní, čímž se ve fázi průzkumu stanoví diferenciální diagnóza. Následující stížnosti naznačují onemocnění:

  • Intenzivní bolest, ke které dochází půl hodiny po konzumaci tučných nebo smažených potravin, po pití alkoholických nápojů. Jsou to šindele v přírodě, šíří se po celém břiše ozařováním do dolní části zad, lopatky. Bolestivý syndrom přetrvává po dlouhou dobu, nezastaví se užíváním obvyklých analgetik.

Důležité! Ne všichni pacienti mají bolesti. V 15% případů je patologie bezbolestná nebo asymptomatická, což vede k chybám v diagnostice.

  • Stížnosti na říhání, zvracení, plynatost, uvolněná, častá stolice. Poruchy trávení jsou způsobeny atonií dvanáctníku a návratem pankreatické šťávy do kanálků. U akutní i chronické pankreatitidy je zvracení specifické, což nepřináší úlevu. Naopak, pacient má nadále nevolnost. Současně je v ústech hořká chuť nebo hořká chuť zvratků.
  • Úbytek hmotnosti, svalová slabost, nedostatek vitamínů. Tyto potíže jsou způsobeny nedostatkem enzymů slinivky břišní.
  • Žízeň, sucho v ústech, „hladové“ mdloby - příznaky charakteristické pro cukrovku. Jsou způsobeny skutečností, že postižený orgán neprodukuje dostatečné množství inzulínu snižujícího hladinu glukózy..

Užívání anamnézy

Stejně důležitá fáze diagnostiky. Pacient je dotázán na dobu nástupu bolesti, zda je jeho vzhled spojen s příjmem potravy. U chronické pankreatitidy je bolest trvalá nebo se objevuje po požití tučných a smažených potravin a dalších chyb ve stravě. První bolestivé pocity se dostaví během 30-40 minut. po jídle. Je také důležité, jak pacient zastavil záchvat bolesti, ať už mu to pomohlo. V akutním procesu je bolest intenzivnější.

Lékař se ptá, zda došlo k poklesu chuti k jídlu v předvečer exacerbace, pocitu sucha nebo hořkosti v ústech. U akutní pankreatitidy jsou všechny tyto příznaky přítomny u pacienta. Pro diagnózu je také důležitá doba nástupu dyspeptických poruch a povaha zvratků. Dalším kritériem pro diagnózu je povaha stolice. U akutní i chronické pankreatitidy je stolice tekutá, žlutá, s příměsí tuku ve stolici (steatorea).

Vizuální kontrola

Při vyšetření je věnována pozornost pokožce. U chronické biliární pankreatitidy způsobené obstrukční žloutenkou může kůže, bělma a sliznice úst zožltnout.

Poté lékař nahmatá břicho, zatímco pacient zaznamená bolest v místě projekce žlučníku na břišní stěnu. Zvětšený žlučník, který lze snadno nahmatat, také pomůže podezření na diagnózu chronické biliární pankreatitidy..

Při vyšetření jsou zaznamenány následující příznaky: nepřítomnost pulzace břišní aorty při palpaci (kvůli oteklé slinivce břišní), pozitivní symptom phrenicus (bolest, která se objevuje v reakci na palpaci mezi nohama sternocleidomastoidního svalu), ztenčení podkožního tuku v oblasti projekce slinivky břišní.

Laboratorní diagnostické metody

Stanovení obsahu amylázy v krvi

Není dostatečně informativní studie, protože amyláza v krvi při akutní pankreatitidě je stanovena pouze první den onemocnění. Amyláza vstupuje do krevního oběhu ze zničených buněk ve slinivce břišní. Zvýšení tohoto enzymu nemusí vždy hovořit ve prospěch patologie, protože většina této sloučeniny vstupuje do krve ze slin, nikoli ze žlázy. Pokud však byl pacient přijat v prvních hodinách po nástupu syndromu bolesti a biochemický krevní test ukázal zvýšení hladiny amylázy, umožňuje to podezření na onemocnění.

Stanovení pankreatických enzymů v krevním testu

Hlavními zkoumanými enzymy jsou lipáza a elastáza.

Důležité! Všechny ukazatele (s nárůstem zánětu). Jedná se o citlivější analýzu, která však neumožňuje mluvit s plnou zárukou akutní nebo chronické pankreatitidy, protože tyto sloučeniny se nacházejí ve velkém množství v jiných orgánech..

Funkční zkoušky

Určeno k posouzení vylučovací funkce slinivky břišní. Existují přímé (sondové) a nepřímé studie. V tomto případě závěr naznačuje, jaký typ sekrece u pacienta převažuje. U akutní pankreatitidy je funkce enzymu výrazně snížena, což vede k hyposekreci všech hormonů a trávicích enzymů.

Analýza stolice

Vyrábí se za účelem stanovení kvantitativního obsahu tuků v něm. Za podmínek hyposekrece je narušeno trávení, což vede k narušení rozkladu a vstřebávání živin. Příznakem chronické pankreatitidy je množství nestráveného tuku ve stolici (steatorea). Poté se stanoví kvantitativní poměr tuku k dalším nestráveným živinám. K určení obsahu elastázy ve stolici se používá test. Údaje ze studie - vysoce specifické pro onemocnění slinivky břišní.

Biochemická analýza moči

Stanovení obsahu amylázy (diastázy) v moči. Také vysoce specifický test, jehož použití je jednoduché a levné. Předepisuje se, jakmile je pacient s akutní nebo chronickou pankreatitidou přijat do nemocnice. Neexistují žádné jasné hranice pro zvýšení diastázy v moči, protože hladina enzymu bude záviset na závažnosti onemocnění a na tom, kolik orgánu prošlo nekrózou a rozpadem. V akutním procesu je množství amylázy 5-10krát vyšší než normální hladina.

Klinický krevní test

Zahrnuto do klinického minima analýz. U akutní a chronické pankreatitidy budou zaznamenány zánětlivé změny: zvýšení počtu leukocytů až po mladé formy, C-reaktivní protein, zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Chemie krve

Vyrábí se k určení hladiny všech ostatních enzymů (transferázy (ALT, ASAT), LDH atd.), Hladiny bílkovin (celkový protein a poměr frakcí albuminu a globulinu), hladiny bilirubinu (přímé a nepřímé).

Dává smysl provést test na alkohol v krvi. U chronické alkoholické pankreatitidy dochází k exacerbaci po požití i malého množství alkoholických nápojů. Se zvýšením hladiny alkoholu u pacienta je pozorována intoxikace alkoholem, což by naznačovalo přítomnost pankreatitidy.

Tabulka základních změn krevních parametrů u pankreatitidy

IndexHodnoty pro pankreatitidu
Amyláza

V moči (diastáza):

≥320 ULipáza≥ 60 IU / lElastáza v 1 g stolice≤ 200 μgKrevní leukocyty≥9x10 9JAKO V≥37 U / lALAT≥45 U / lCelkový obsah bílkovin≥83 g / lC-reaktivní protein≥5 mg / lESR≥ 20 mm / hPřímý bilirubin≥ 8 μmol / lNepřímý bilirubin≥19 μmol / l

Instrumentální diagnostické metody

Celkově se všichni pacienti s tímto onemocněním z instrumentálních studií provádějí pouze ultrazvukem břišních orgánů. To je způsobeno skutečností, že diagnóza může být snadno stanovena po průzkumu, vyšetření pacienta a získání laboratorních testů. Ultrazvuk je vysoce kvalitní a spolehlivá studie první linie, protože je levná a vysoce informativní. Všechny ostatní studie jsou málo informativní a nemají vysokou účinnost při diagnostice. Jejich použití je oprávněné pouze tehdy, když není možné vizualizovat postižené části pomocí ultrazvukového vyšetření nebo pokud existuje podezření na přítomnost volumetrického útvaru v orgánu (rakovina, cysta, pseudocyst). V tomto případě vyvstává otázka ohledně chirurgického zákroku a rozsahu resekce..

Ultrazvukové vyšetření

„Zlatý standard“ pro diagnostiku. Lékař snadno uvidí difúzní změny v tkáni postiženého orgánu, zesílení a otok pankreatické kapsle. U chronické pankreatitidy, kalcifikací a petrifikace se nacházejí oblasti destrukce parenchymu. Výhodou této studie je, že umožňuje posoudit stav jiných orgánů (žlučník, játra a jejich kanály). To je důležité v rozporu s odtokem sekrece v důsledku kamenů a přítomnosti cholecystitidy, protože v tomto případě jsou vytvořeny všechny podmínky pro rozvoj onemocnění.

Důležité! V současné době byly vyvinuty nové metody ultrazvukové diagnostiky. Zejména endoskopický ultrazvuk a intraduktální ultrazvuk slinivky břišní. Tyto studie umožňují zavedení senzorů do žaludku nebo do samotných kanálků a lékař může studovat podrobněji a vyjádřit názor na stav orgánu. Nevýhodou těchto studií je invazivita, která zhoršuje zánět a destrukci orgánů..

CT vyšetření

Nejčastěji je tato studie předepsána, když nastanou komplikace. Rentgenové vyšetření vám umožní podrobně studovat strukturu orgánu (včetně oběhového systému), posoudit stupeň poškození destrukce, určit množství živé a zdravé tkáně.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

U biliární pankreatitidy se provádí ERCP. Do hlavního potrubí se vloží speciální sonda, jejíž otvor se otevírá na velké duodenální papile, a dodává se kontrastní látka. Poté je pacient podroben rentgenovému záření. Takové vyšetření vám umožní posoudit průchodnost mnoha (i těch nejmenších) kanálů, zjistit přítomnost nebo nepřítomnost kamenů a dalších možných překážek (striktury, adheze, zlomení). Během vyšetření mohou být odstraněny malé kamínky, které budou následně vylučovány přirozeně. Taková operační metoda je minimálně invazivní, proto je nyní upřednostňována.

Zřídka používané metody instrumentální diagnostiky

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - umožňuje posoudit stav velké duodenální papily, posoudit koncové části samotného potrubí, posoudit funkčnost Oddiho svěrače.
  • Prostý rentgen břišní dutiny je studie používaná pro diferenciální diagnostiku. S tímto onemocněním často nedochází k žádným změnám v obraze, s výjimkou případů, kdy se v pankreatu již vytvořila zkamenění (oblasti kalcifikace). Toto znamení umožňuje s plnou zárukou mluvit o přítomnosti chronické pankreatitidy u pacienta..
  • Laparoskopie. Spíše léčebná než diagnostická metoda. Používá se v kontroverzních situacích, kdy výše uvedené studie nebyly schopny plně vizualizovat postižený orgán. Během diagnostiky lze pro terapeutické účely použít různé chirurgické zákroky..

Závěr

Pankreatitida je jednou z mála diagnóz, které lze stanovit již ve fázi rozhovorů s pacienty. Laboratorní a instrumentální údaje potvrzují přítomnost tohoto onemocnění. Když je pacient přijat do nemocnice nebo na pohotovost, podstoupí celou řadu laboratorních testů a ultrazvuku. V případě obtíží při stanovení diagnózy a při závažných formách onemocnění, kdy je nutný chirurgický zákrok, pacient podstoupí další instrumentální vyšetřovací metody (CT nebo MRI, ERCP, EGD, laparoskopie). Po stanovení diagnózy je pacientovi předepsána terapie a další dva týdny je pod dohledem lékařů..