Pankreatitida: jak včas pochopit, že je pankreas zanícen

Pankreatitida je závažné onemocnění slinivky břišní, které může vést k závažným komplikacím a někdy i smrti. Abyste zabránili následkům patologie, musíte ihned po objevení identifikovat její příznaky a přijmout vhodná opatření.

Co je to pankreatitida?

Pankreas se nachází v epigastrické oblasti za žaludkem a vykonává několik funkcí najednou. Hlavním účelem je produkce enzymů, které usnadňují trávení potravy a vstřebávání živin. Pokud jsou procesy vyskytující se v tkáních orgánu narušeny, vyvinou se zánětlivé a nekrotické procesy, které se v medicíně nazývají pankreatitida..

Pankreatitida se kdysi nazývala choroba alkoholiků, ale jak se zhoršuje kvalita jídla, je diagnostikována u lidí bez špatných návyků..

Důvody pro rozvoj pankreatitidy mohou být různé..

Nejčastěji jde o nezdravou stravu, závislost na alkoholu, zneužívání drog, doprovodná onemocnění trávicího a žlučového systému. Pankreatitida se může objevit v několika formách - akutní, chronická, biliárně závislá, hnisavá, hemoragická. V každém případě onemocnění vážně narušuje metabolické procesy v těle a vyžaduje okamžitou léčbu..

Příznaky pankreatitidy

Příznaky pankreatické pankreatitidy u žen a mužů lze jen stěží označit za specifické. Projevuje se stejným způsobem jako jiná onemocnění trávicího traktu. Závažnost příznaků závisí na klinickém průběhu a charakteristikách těla pacienta..

U většiny lidí trpících podobnou patologií se stav zhoršuje po konzumaci velkého množství tučných, těžkých jídel a alkoholických nápojů. Někdy je nástup příznaků možný bez jakéhokoli důvodu, ale v každém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Bolest břicha

Prvním příznakem pankreatitidy je bolest v epigastrické oblasti. U různých forem onemocnění se může projevit různými způsoby - tupým, tažným, akutním atd. Nepohodlí má obvykle opaskový charakter, je pociťováno v celém břiše a vyzařuje do páteře. Nezávisí to na příjmu potravy a je zcela nebo částečně zastaveno po užití léků proti bolesti nebo nesteroidních protizánětlivých léků.

Někdy jsou příznaky pankreatitidy „maskované“ jako infarkt myokardu nebo ischemická choroba srdeční.

U edematózní formy pankreatitidy je bolest obvykle mírná a je způsobena tlakem zvětšeného orgánu na nervová zakončení. Nejtěžší nepohodlí vyvolává nekrotický typ onemocnění. Je tak silný, že může způsobit bolestivý šok a vážné poškození..

Nevolnost a zvracení

Dalším výrazným znakem pankreatitidy je nevolnost, která se často vyvine do zvracení. Takové pocity jsou způsobeny podrážděním vagového nervu a jeho účinkem na centrální nervový systém, jakož i porušením trávicích procesů a celkovou intoxikací. Pacient obvykle nemůže vůbec jíst a většina záchvatů nevolnosti končí zvracením, které nepřináší úlevu.

Na rozdíl od otravy jídlem musí být zvracení s pankreatitidou zastaveno, jinak by došlo k dehydrataci..

Objem, nevolnost a vlastnosti zvracení závisí na stadiu onemocnění a průběhu zánětlivého procesu. V prvních fázích se skládají z obsahu žaludku a při zhoršování trávicích funkcí se objevují skvrny žluči a krve, což naznačuje, že obsah dvanáctníku je hozen do žaludku a výskyt mikrotrhlin na sliznici jícnu. Počet záchvatů zvracení může dosáhnout 10–12 denně.

Poruchy trávení

Pankreas plní v těle několik funkcí, ale hlavní je produkce enzymů, které usnadňují trávení potravy a vstřebávání živin. Proto je pankreatitida doprovázena vážným narušením zažívacího traktu..

Útokům nemoci nejčastěji předchází absence defekace nebo její obtížnost po několik dní, poté se objeví řídká stolice, někdy proložená žlučí a nestrávenými zbytky potravy. Kromě poruchy defekace má pankreatitida nadýmání, říhání, plynatost a změnu nebo úplný nedostatek chuti k jídlu..

Kůže

Poruchy zažívacího systému u žen a mužů mají za následek další poruchy, včetně žlučových cest (cholecystitida, cholecystopankreatitida). Zanícený, zvětšený orgán vyvíjí tlak na okolní struktury, což výrazně zhoršuje odtok žluči. Podobné procesy se projevují bledostí nebo zežloutnutím kůže a také silným svěděním - pozoruje se v závažných případech, kdy se žluč začíná vylučovat póry kůže a dráždí ji.

Kromě toho může slinivka břišní tlačit na bránici, což ztěžuje dýchání. Kvůli nedostatku kyslíku se objevuje cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a rtů. Nehty na rukou a nohou, pocit chladu v končetinách. Modré skvrny se mohou objevit také v blízkosti pupku a po stranách.

Nepřímé znaky

Pankreatitida (zejména akutní a hemoragická) je nejčastěji doprovázena silným zhoršením celkové pohody. Pacient má horečku, bolesti hlavy, závratě, někdy pocit stlačení na hrudi a dušnost, slabost a snížený výkon.

Většina lidí, kteří zažili těžký záchvat pankreatitidy, tvrdí, že celkový stav byl tak špatný, že nemohli ani vstát z postele. Příznaky pankreatické pankreatitidy u žen mohou také zahrnovat menstruační nepravidelnosti, protože stav orgánu ovlivňuje hormonální hladiny.

Jak rozpoznat pankreatitidu?

Samodiagnostika se nedoporučuje, pokud se objeví příznaky pankreatitidy, protože onemocnění nemusí mít vždy klasický průběh. Podle lékařských statistik jsou typické příznaky pozorovány pouze u 58% pacientů. V ostatních případech je nemoc „maskovaná“ jako jiné patologie:

  • u 19% pacientů se pankreatitida projevila jako střevní nebo jaterní kolika (bolest v podbřišku nebo v pravém hypochondriu);
  • v 6% případů útok připomíná projevy infarktu myokardu nebo anginy pectoris - bolest byla cítit v hrudní kosti a pod lopatkou, což způsobovalo dušnost a strach;
  • 12% pacientů mělo silnou bolest břicha a napětí břišní stěny, ke kterému dochází při perforaci střeva nebo slepém střevě;
  • ve 2% případů se pankreatitida podobá otravě nebo infekci a je doprovázena horečkou, zvracením, průjmem, intoxikací.

Pokud máte podezření na pankreatitidu, neměli byste dělat žádná opatření. Pacient by měl být položen na záda, nedávejte mu jídlo, položte mu studený obklad na břicho a zavolejte sanitku. Užívání jakýchkoli léků může ztěžovat diagnostiku, takže je lepší počkat na závěry lékařů.

Diagnostika a léčba

Lékaři nejčastěji diagnostikují na základě stížností a příznaků pacienta, ale k objasnění diagnózy a posouzení stavu orgánu je nutná vhodná diagnóza. Zahrnuje krevní testy a metody instrumentálního výzkumu - ultrazvuk břicha, CT, MRI, laparoskopické procedury, pokud je to nutné.

Pokud se objeví příznaky pankreatitidy, je důležité je odlišit od jiných onemocnění pankreatu - cyst a maligních nádorů.

Je přísně zakázáno užívat enzymové přípravky s podezřením na pankreatitidu, protože mohou vyvolat zhoršení stavu.

Akutní pankreatitida je obvykle léčena konzervativní léčbou. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a antispazmodika, antioxidanty, léky ke snížení produkce trávicích enzymů. V závažných případech je nutný chirurgický zákrok - resekce nebo odstranění postižené části orgánu.

PankreatitidaMaligní nádory slinivky břišníCystické změny v žlázové tkáni
Pocity bolestiObjevte se pouze během období exacerbace. U akutní pankreatitidy je bolest dostatečně silná, řezná, u chronické pankreatitidy - bolestivá nebo tupá.Bolest se postupně zvyšuje (někdy i několik měsíců), bez ohledu na příjem potravy nebo jiné faktory.Závisí na umístění a rozsahu léze a v některých případech vůbec chybí.
Poruchy defekacePozorováno v akutních obdobích a obvykle se zácpa střídá s průjmem.Nestabilní, obvykle řídká stolice, v pozdějších stádiích těžký, nekontrolovatelný průjem a vodnatá stolice.V závislosti na lokalizaci novotvarů: jsou možné časté pohyby střev a v některých případech přetrvávající zácpa.
Vlastnosti klinického obrazuExacerbace jsou spojeny s podvýživou, konzumací alkoholu a někdy i některými léky.Žloutnutí kůže a sliznic, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti až do vyčerpání (pozorováno i při absenci změn chuti k jídlu).Poruchy pohody jsou vyjádřeny v pozdějších stadiích, s hnisáním cyst nebo přidáním sekundární infekce. V raných fázích mohou příznaky zcela chybět..
Diagnostické výsledkyZnámky zánětlivého procesu v krevních testech (zvýšené ESR a leukocyty), charakteristické změny na ultrazvuku.V krevních testech je vysoká ESR a koncentrace leukocytů, stejně jako pokles hemoglobinu a aktivace jaterních testů. Na MRI a CT a v pozdějších fázích na ultrazvuku lze vidět nádor.Cystické změny jsou obvykle diagnostikovány pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI. V klinických krevních testech mohou změny vůbec chybět.

Pankreatitida je nebezpečná, protože v závažných případech může pacient zůstat po celý život invalidní, protože tkáně orgánů jsou postupně nahrazovány tkáněmi jizev, které nejsou schopny zajistit normální výkon funkcí. Některé formy pankreatitidy (reaktivní, hemoragické atd.) Jsou často fatální, zejména ve stáří. Pokud se onemocnění stalo chronickým, bude osoba muset dodržovat dietu po zbytek svého života - jakékoli porušení stravy může vyvolat útok.

Jak zabránit pankreatitidě?

Se zhoršováním kvality potravin, ekologie a zrychlením rytmu života se pankreatitida přestala nazývat chorobou alkoholiků, protože se často vyskytuje u dospělých bez špatných návyků a dětí. Aby se zabránilo zánětlivým procesům v pankreatu, je nutné vést zdravý životní styl a jíst správně - vzdát se smažených, mastných, těžkých potravin, alkoholických nápojů.

Nebezpečná je zejména příležitostná konzumace velkého množství nezdravých potravin, kdy je pankreas silně přetížen a nedokáže se vyrovnat se svým úkolem. Pokud se objeví příznaky nemoci, měli byste se okamžitě poradit s lékařem - jakékoli zpoždění může vést k nepříjemným následkům.

Sdílej se svými přáteli

Udělejte něco užitečného, ​​nebude to trvat dlouho

Pankreatitida: Příznaky zánětu pankreatu a opatření k léčbě

Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a cév, méně často - játra nebo ledviny, téměř si nepamatujeme pankreas. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Právě tam se syntetizuje inzulín - hormon, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě slinivka břišní produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh procesů trávení potravy a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžných přesvědčení se hlavní fáze trávení skutečně nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde vstupuje pankreatická šťáva.

Pankreatitida: co je to za nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Jeho projevy jsou zcela typické: velmi silná, ostrá bolest v horní části břicha, která vyzařuje do zad nebo obklopuje trup a nelze ji zmírnit běžnými analgetiky. Další charakteristickou stížností je hojné opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. Během vyšetření lékař navíc zaznamená svalové napětí v horní části břicha..

Tyto příznaky - klasická triáda příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

Ale v chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, se kromě bolesti objevují mimo jiné příznaky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

  • nadýmání, dunění, bolesti břicha;
  • náhlé výrazné nutkání na stolici;
  • hojná páchnoucí mastná stolice plovoucí na hladině vody;
  • úbytek hmotnosti u dětí - zpoždění růstu a vývoje.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela stravitelné potraviny nevstupují do krevního oběhu, aby poskytly tělu živiny, ale zůstávají ve střevním lumenu a dráždí ho.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Bez ohledu na zánět slinivky břišní - akutní nebo chronický, z hlediska lékařské statistiky je jeho hlavní příčinou přebytek alkoholu. Jeho nadměrné užívání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

  • Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech se jejich obsah začne vrhat do blízkých (a majících jeden vývod) kanálů pankreatu. Žluč poškozuje tkáně, které by s ní normálně neměly přijít do styku, což způsobuje zánět.
  • Trauma slinivky břišní (4%). Může to být jak domácí (bití, dopravní nehody atd.), Tak způsobené jednáním lékařů během chirurgického zákroku nebo diagnostických testů..
  • Další důvody (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy se příliš neliší od příčin akutní. Alkohol je zde také na prvním místě, na druhém místě - onemocnění žlučových cest. Dále, v sestupném pořadí podle frekvence, postupujte takto:

  • léčivá pankreatitida;
  • idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
  • pankreatitida autoimunitní povahy;
  • zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, narušením příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
  • intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (uremie);
  • zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a přebytečným tukem ve stravě);
  • infekce;
  • systémová kolagenóza (lupus erythematosus);
  • nedostatečné zásobování krví (ateroskleróza);
  • trauma;
  • zúžení potrubí, jak vrozené, tak získané (stlačení nádorem);
  • kouření.

Samostatně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace, která kóduje syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tyto pankreatitidy obvykle začínají v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. Jedná se o stav, kdy trávicí enzymy namísto vylučování kanálky do střevní dutiny z buněk zničených zánětem jdou přímo do tkáně slinivky břišní a ve skutečnosti tráví samotný orgán. To je jedna z hlavních příčin úmrtí na akutní pankreatitidu..

Ale i když je možné tomuto nebezpečí zabránit, nemoc nezůstane bez následků..

Jakýkoli zánět - ať už je akutní nebo chronický - narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak nejprve klesá jeho exokrinní funkce. To znamená, že se pro normální trávení produkuje příliš málo enzymů, což zhoršuje vstřebávání živin, čímž trpí celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především A, D, K rozpustných v tucích), které se mohou projevit jako křehkost kostí, suchá kůže a vlasy a krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou vyráběny). Libido je narušeno, povaha ochlupení se mění. Nedostatek bílkovin vede k úbytku svalů a otokům.

Kromě enzymů slinivka také syntetizuje bikarbonáty - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevytvoří se alkalické prostředí pro kus potravy a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy..

Pokud zánětlivý proces trvá dlouho a většina buněk v pankreatu, které produkují inzulín, zemře, vyvíjí se diabetes mellitus. K tomu dochází u chronické pankreatitidy asi v 10% případů [3].

Vzhledem k tomu, že zanícená tkáň vždy nabobtná, může stlačit vylučovací kanál žlučníku, který prochází hlavou pankreatu. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímá souvislost mezi chronickým zánětem slinivky břišní a jeho maligní transformací..

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Při diagnostice akutního zánětu slinivky břišní lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Během krevního testu jsou detekovány zánětlivé změny (zvýšené ESR a leukocyty) a je pozorována více než třikrát zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale spolehlivější je zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou k dispozici tyto dva typy studií). V případě pochybností (a pokud je k dispozici odpovídající vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

K diagnostice chronické pankreatitidy se obvykle provádí následující:

  • Krevní testy. S jejich pomocí jsou určeny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinemie charakterizovaná změněným poměrem proteinů v krevní plazmě nebo hypoproteinemie, což naznačuje obecný pokles obsahu proteinů v krvi..
  • Analýza stolice je obecná. Se speciálním barvením pod mikroskopem jsou viditelné nestrávené tuky a pokud již situace běží, nestrávená svalová vlákna.
  • Analýza výkalů na aktivitu enzymů, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve výkalech. U chronické pankreatitidy je snížena.
  • Duodenální intubace s obsahovou analýzou (pokud je to možné). Proces je následující: pacient polkne speciální sondu, která dosáhne dvanáctníku; poté mu je injekčně podán lék, který stimuluje produkci sekrece pankreatu; získané vzorky jsou vyšetřovány na aktivitu enzymů trypsin, lipáza a obsah hydrogenuhličitanů - alkalického substrátu nezbytného pro normální fungování trávicích enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze pokles závažnosti narušeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak rozvoje pankreatitidy..

Léčebná opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by měl léčbu předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je nutné pozorovat hlad: až do skutečnosti, že celý obsah žaludku je odstraněn sondou. Na břicho se aplikuje ledový obklad a předepíše se odpočinek v posteli. Tento klasický vzorec se nazývá „nachlazení, hlad a odpočinek“ a s ním začíná léčba jak akutní pankreatitidou, tak exacerbací chronické pankreatitidy.

V prvním případě tato opatření samozřejmě nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsány antispazmodiky. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Pro snížení aktivity pankreatu jsou předepsáni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením, somatostatin nebo terlipresin.

V závislosti na stavu pacienta se uchýlí k symptomatické léčbě, která umožňuje napravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • prostředky, které podporují normální fungování srdce;
  • antibiotika na hnisavý zánět atd..

K odstranění toxických produktů zánětu z krve používají infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se vyvíjí pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

S exacerbací chronické pankreatitidy, jak již bylo zmíněno, se v prvních třech dnech doporučuje také režim „nachlazení, hlad a odpočinek“. Po této době, pokud to stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařená kaše, želé, kaše polévky. Postupně se nechá přejít na tuhou stravu.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, nejlépe mléčných nebo sójových. Doporučuje se omezit spotřebu produktů se žáruvzdornými živočišnými tuky (s vepřovým, jehněčím), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí zvolit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Nejen, že jsou povoleny, ale dokonce se doporučují (s výhradou použití enzymů a normální snášenlivostí těchto potravin) tučné dezerty, arašídové máslo a další výrobky tohoto druhu. Alkohol je přísně zakázán. Nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané na prázdný žaludek nebo začít jídlo s mastnými vývary bohatými na extrakční látky.

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispazmodika. Pankreatické enzymy mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Enzymové přípravky se předepisují průběžně pro exokrinní pankreatickou nedostatečnost. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebávání všech základních živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanáctníku jsou předepsány H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy..

Příprava enzymu pankreatu

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již dlouhou dobu. Ale díky jejich modernímu tvaru, a to jsou mikrokuličky nebo mikrogranule o průměru do 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků..

Micrazim ® [6] - produkt obsahující lipázy, proteázy a amylázy pankreatu živočišného původu a také enzymy, které štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy. Enzymy jsou uzavřeny v mikrokuličkách s membránou odolnou vůči kyselinám, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „baleny“ do tobolek obsahujících 10 000 U nebo 25 000 U aktivních enzymů.

Jakmile se želatinová tobolka dostane do žaludku, rozpustí se. Pod vlivem peristaltických pohybů jsou mikrogranule rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do lumen střeva. V alkalickém prostředí uvnitř dvanáctníku se jejich membrána rozpouští a enzymy začínají „pracovat“. Maximální aktivita enzymů je zaznamenána do 30 minut po jídle.

Micrasim ® by měl být užíván ke každému jídlu - výjimkou jsou občerstvení, která neobsahují tuky (zeleninový salát bez dresinku, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna kapsle k jídlu, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které pomáhají normalizovat trávení. Pokud je obtížné tobolku spolknout, můžete ji otevřít, ale v žádném případě byste neměli žvýkat nebo nějak mlít mikrogranule: z tohoto důvodu se ochranná skořápka zhroutí a enzymy ztratí svoji aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Micrasim ® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá k exokrinní pankreatické nedostatečnosti jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na slinivce břišní, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim ® ke snížení stresu z pankreatu z přejídání, zejména při konzumaci tučných jídel.

Micrasim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, stejně jako v případě individuální intolerance.

Lék je zahrnut do seznamu VED, který je k dispozici bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Jak diagnostikovat pankreatitidu

Pacient se zánětem slinivky břišní (pankreatitida) s větší pravděpodobností přivolá sanitku kvůli silné bolesti. Nemoc je akutní nebo chronická. Lékařské vyšetření nestačí k diagnostice pankreatitidy.

Kromě charakteristických příznaků je založen na výsledcích vyšetření, které umožňují posoudit stupeň poškození funkce orgánu. Pouze integrovaný přístup k identifikaci patologie vám umožňuje zvolit optimální léčbu pacienta.

  1. Jak identifikovat pankreatitidu podle příznaků?
  2. Akutní projevy
  3. Chronické příznaky
  4. Laboratorní diagnostika pankreatitidy
  5. Jaké testy určují funkci pankreatu?
  6. Instrumentální metody
  7. Co dává prostou rentgenografii?
  8. Ultrazvukové diagnostické schopnosti
  9. Co ukazuje vypočítané a magnetické rezonance?
  10. Endoskopické metody
  11. S jakými nemocemi se diferenciální diagnostika provádí??
  12. Infarkt myokardu
  13. Perforovaný vřed
  14. Akutní cholecystitida
  15. Obstrukce střev
  16. Trombóza mezenterické tepny
  17. Rakovina slinivky břišní

Jak identifikovat pankreatitidu podle příznaků?

Známky pankreatitidy se nejčastěji objevují po přetížení slinivky břišní množstvím mastných a masitých jídel, kořeněných jídel a alkoholických nápojů. Pankreatitidu u dospělých zpravidla doprovázejí nebo předcházejí problémy se sekrecí žluči způsobené cholelitiázou, cholecystitidou, dyskinezí žlučovodů. Spojení je vysvětleno anatomickým umístěním jednoho vývodu v duodenu. Příznaky akutního a chronického onemocnění se liší intenzitou.

Akutní projevy

Při akutní pankreatitidě nebo při exacerbaci chronické pankreatitidy jsou hlavními příznaky zánětu:

  • Intenzivní bolest v epigastrické oblasti vyzařující do zad, podél dolních žeber, do lopatky, do hrudníku. Bolesti jsou trvalé a nejsou zmírňovány léky proti bolesti a spazmolytiky. Pacienti jsou rozrušení, křičí, v případě těžkého průběhu je možný šok se ztrátou vědomí.
  • Zvracení se opakuje a je bolestivé, nedává pacientovi úlevu, zvyšuje slabost.
  • Nadýmání, potíže s plynem, stolice.
  • Pacienti mají charakteristický vzhled: propadlé oči, bledost obličeje, modrost rtů, možné modro-červené skvrny na kůži hýždí.
  • Zvýšení teploty naznačuje infikovanou formu akutní pankreatitidy. Obvykle zůstává na 38 stupních, na tomto pozadí je určen slabý puls, těžká tachykardie. Ostré „skoky“ a pokles teploty naznačují hnisavou infekci v sousedních tkáních, peritonitidu.
  • Pacienti mají tendenci kolísat krevní tlak.

Možné stížnosti na sucho v ústech (nedostatek slin), výrazný bílý povlak na jazyku.
Chirurgové ve službě obvykle čekají na příjezd pacientů večer a v noci o svátcích

Chronické příznaky

Chronický průběh onemocnění způsobuje poruchy trávení. Odráží poškození funkce slinivky břišní a projevuje se:

  • typický průjem, při kterém se zvyšuje hmotnost výkalů, je pokrytý filmem nestráveného tuku, má šedou barvu a páchnoucí zápach;
  • hubnout;
  • bolest v břiše, která se objevuje pravidelně po porušení stravy, nemá jasnou lokalizaci, může být pásový opar, u některých pacientů chybí;
  • periodická nevolnost, jednorázové zvracení.

U chronických pacientů jsou možné známky porušení endokrinní funkce žlázy (kolísání glukózy v krvi), proto se v těle objevuje třes, závratě, hlad a žízeň, křeče ve svalech končetin. Příznaky pankreatitidy jsou velmi podobné jako u jiných břišních onemocnění..

Je nutné diagnostikovat pankreatitidu co nejdříve, protože průběh progresivně zhoršuje stav slinivky břišní, vede k rozsáhlé nekróze a tání tkání a poškození dalších orgánů. Diferenciální diagnostika vyžaduje znalost charakteristických rysů onemocnění s podobným klinickým průběhem.


Blízkost slinivky břišní k jiným orgánům a solárnímu plexu vytváří účinek bolesti opasku během zánětu

Laboratorní diagnostika pankreatitidy

Vždy je nutné opatrně as porozuměním zacházet s požadavkem lékaře na vyšetření. Pouze laboratorní parametry poskytují úplný obraz diagnózy, odhalují stupeň narušení pankreatu, fázi zánětu. Analýzy chronické pankreatitidy nejsou tak orientační jako v akutním stadiu. Nejinformativnější jsou:

Mezi krevními testy:

  • u pacientů s chronickou formou je přítomna leukocytóza s posunem vzorce doleva, výrazné zrychlení ESR (ukazuje závažnost zánětu), přítomnost eosinofilie spojuje pankreatitidu s autoimunitním mechanismem vývoje, anémie (pokles počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu);
  • biochemické testy na zvýšenou aktivitu amylázy (izomer P-isoamylázy) a lipázy, aminotransferázy, alkalické fosfatázy občas ve srovnání s normou naznačují uvolňování enzymů do krve, intoxikaci těla, růst bilirubinu potvrzuje spojení pankreatitidy s blokováním kamene nebo otokem žlučovodu;
  • má se za to, že pokles obsahu vápníku lze posoudit podle závažnosti onemocnění;
  • pro studium endokrinní funkce se stanoví glukóza v krvi a moči, aceton, ketonová tělíska, může být vyžadován zátěžový test, u pacientů s chronickou pankreatitidou není vyloučen rozvoj diabetu;
  • u chronické pankreatitidy klesá krevní bílkovina (v důsledku albuminu), zvyšuje se hladina cholesterolu a triglyceridů.

Při testech moči je důležitá proteinurie (výskyt bílkovin v moči), zvýšení počtu válců, erytrocytů, což odráží obecné poruchy oběhu, hypoxii ledvinových tkání. Zvýšení diastázy v denní moči je úměrné hladině amylázy v krvi. Urobilin vám umožňuje posoudit růst žloutenky. Koprogram má zvýšené množství tuku, nestrávených vláken, částic potravy.

Analýzou výkalů poznáte charakteristické narušení trávení tuků při chronické pankreatitidě. Pouze lékař může určit, které testy jsou nejlepší pro pankreatitidu. Výsledky se nemůžete pokusit dekódovat sami. Záleží na nich pouze v kombinaci s klinickými projevy a údaji z instrumentálních studií..

Jaké testy určují funkci pankreatu?

Aktivita zánětlivého procesu při pankreatitidě je diagnostikována nejen laboratorně, ale také funkčními testy. Testy sond patří mezi nejpřesnější. Spočívají v získávání gastroduodenální sondou (přímá metoda) aspirací obsahu dvanáctníku a stanovením v něm pankreatických enzymů a hydrogenuhličitanových solí.

Biochemický krevní test na pankreatitidu

Test sekretin-panreosimin je považován za nejvíce informativní. Nepřímé metody (Lundův test) studují účinek nakládání potravin. Bezproblémové testy - poskytují méně přesné informace. Stanovení obsahu enzymů (chymotrypsin, elastáza) ve stolici je považováno za přímé.

Nepřímé metody jsou založeny na výpočtu scatologické studie denního objemu trávení potravinářských produktů přiděleného tuku. Podobné testy se provádějí na denní moči (pankreatolurilic, Schilling), ve vydechovaném vzduchu (triglyceridy, bílkoviny, amyláza).

Instrumentální metody

Moderní názory lékařů na diagnózu pankreatitidy vyžadují doplnění laboratorních parametrů o výsledky možných instrumentálních studií. Ne všechny lékařské instituce mají drahé vybavení, ale minimální objem pomocí rentgenových snímků může být ultrazvukový přístroj proveden na úrovni okresní nemocnice.

Co dává prostou rentgenografii?

Obraz břišní dutiny odhaluje oteklou část příčného tračníku, na pozadí pankreatické nekrózy se významně zvyšuje tvorba plynu ve smyčkách tenkého a tlustého střeva. Je možné identifikovat kameny ve žlučníku nebo v potrubí. U chronické pankreatitidy jsou často viditelné kalcifikace (usazeniny vápenatých solí) v pankreatu.

Při vyšetření hrudníku jsou viditelné nepřímé příznaky způsobené následky pankreatitidy: tekutina v levé pleurální dutině (zřídka na obou stranách), komprese dolního laloku plic, omezená pohyblivost bránice. Podrobnější informace se získají rentgenovým vyšetřením žaludku, dvanáctníku kontrastní barnatou směsí, cholecystografií.


Ultrazvuk při chronické pankreatitidě odhaluje kalcifikace ve žlučovodech a parenchymu žlázy

Ultrazvukové diagnostické schopnosti

Závěr ultrazvuku u pankreatitidy je založen na identifikaci:

  • zvětšení orgánu;
  • rovnoměrná linie kontur ve fázi otoku a rozmazání, pokud zánět přechází do peri-pankreatické tkáně;
  • vlastnosti echogenicity parenchymu jsou vyšší ve stadiu remise, klesající během exacerbace, s pankreatickou nekrózou, nejvýraznější heterogenitou;
  • změněná orgánová struktura, která vykazuje pseudocysty, oblasti expanze centrálního vývodu.

Další znaky jsou:

  • komprese velkých žil břišní dutiny;
  • tekutina v břiše;
  • zvětšení průměru společného žlučovodu;
  • splenomegalie;
  • velké lymfatické uzliny v peri-pankreatické tkáni.

Při dlouhodobé chronické pankreatitidě se pankreas stává rovnoměrně hustým, klesá v důsledku fibrózy. Dopplerův ultrazvuk odhaluje rozdíly mezi rakovinou a pankreatitidou, určuje změněný přívod krve podle cévního vzoru. Diagnostik zkoumá všechny změny s ohledem na věkové charakteristiky.

Pro úplnější studium na specializovaných klinikách se používají metody intraduktálního ultrazvuku (závěr o tónu, průchodnosti žlučových cest), perkutánní pankreatografie, laparoskopická echografie se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Co ukazuje vypočítané a magnetické rezonance?

U těchto metod je nejjasněji diagnostikováno šíření zánětu z pankreatu do břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru a lymfatických uzlin. Jasnější než u ultrazvukových abnormalit způsobených otoky parenchymu, dokonce i mírné zvýšení velikosti a infiltrace slinivky břišní, okolního prostoru, pseudocyst, deformace hlavního vývodu, kalcifikace.

Počítačová angiografie zkoumá krevní oběh v pankreatu.
Studie magnetické rezonance nejsou narušeny zvýšenou produkcí plynu ve střevních smyčkách

Endoskopické metody

Pomocí endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie jsou detekovány cystické útvary v žláze, deformace centrálního vývodu v určité části orgánu (zřídka v ocasu). Laparoskopie (vyšetření břišní dutiny malým řezem) umožňuje zaznamenat vnější změny v orgánech (steatonekrotické tukové plaky na mezenterií a střevech), odebrat tekutinu z břišní dutiny, biomateriál ze specifických oblastí žlázy k analýze.

S jakými nemocemi se diferenciální diagnostika provádí??

Klinické projevy „akutního břicha“ jsou běžným příznakem různých onemocnění, nejen chirurgického, ale i terapeutického. Nejčastěji je nutné rozlišovat akutní pankreatitidu.

Infarkt myokardu

Toto onemocnění je způsobeno trombózou koronárních tepen. Bolesti jsou častěji lokalizovány za hrudní kostí, mají naléhavý, „hořící“ charakter. Nesouvisí s přejídáním, cholelitiázou. Gastralgickou variantu nelze odlišit od zánětu slinivky břišní.

Ale další testy na pankreatitidu ukážou vysokou leukocytózu, ESR, růst pankreatických enzymů. Pro poškození myokardu je charakteristické zvýšení aspartátové transaminázy, laktátdehydrogenázy, kreatinfosfokinázy. Žádné změny v moči a výkalech. Výsledky EKG pomáhají ověřit diagnózu.

Perforovaný vřed

Perforace žaludečního vředu je doprovázena „bolestí dýky“. Při vyšetření jsou okamžitě odhaleny příznaky peritonitidy. Zvracení je atypické. Pacienti se obvykle bojí pohybovat. Prostý rentgen ukazuje volný plyn v peritoneální dutině.

Akutní cholecystitida

Toto onemocnění vyvolává intenzivní bolest v hypochondriu vpravo, vyzařující do pravé klíční kosti, ramene, lopatky. Jsou doprovázeny nevolností, zvracením s hořkostí.

Obstrukce střev

Pochybnosti mohou být způsobeny nadýmáním a nadýmáním. Bolesti mají výrazný křečovitý charakter s obdobím relaxace. Nadýmání je definováno nad místem obstrukce.

Trombóza mezenterické tepny

Mesotrombóza je typická pro starší pacienty s dlouhodobým průběhem kardiovaskulárních onemocnění. Bolest břicha nesouvisí s jídlem nebo dietou.

Rakovina slinivky břišní

Pomáhá odlišit od stanovení pankreatitidy nádorové markery (rakovina-embryonální antigen a karboantigen). Jsou mírně zvýšené u pankreatitidy a desetkrát u rakoviny..

Vyšetřovací metody pro pankreatitidu jsou důležité nejen pro správnou diagnózu, ale také při hodnocení terapeutických opatření, výběru indikací pro chirurgickou léčbu. Dispenzární pozorování gastroenterologem vyžaduje plánovanou kontrolu stavu pankreatu v chronickém průběhu onemocnění.

10 příznaků příznaků pankreatické pankreatitidy

Zánět slinivky břišní, velkého orgánu, který produkuje trávicí enzymy a hormony, se nazývá pankreatitida. Může to být krátkodobé onemocnění nebo dlouhodobé progresivní zánětlivé onemocnění, které ovlivňuje fungování pankreatu. Tento stav způsobuje bolesti břicha, které se mohou pohybovat od mírné po těžkou.

Existují dva typy pankreatitidy: akutní a chronická. Když se zánět vyvíjí rychle, například po několik dní, nazývá se to akutní pankreatitida. I když je to někdy docela vážné, tento zánět obvykle neškodí trvale a je zcela eliminován. Chronická pankreatitida je dlouhodobý a přetrvávající zánět. Ačkoli to není tak bolestivé jako vážný případ akutní pankreatitidy, je to přesto nebezpečné..

Pokračování textu po inzerci

Lidé s pankreatitidou mají tendenci se neustále cítit velmi nemocní. Pankreatitida je obvykle výsledkem žlučových kamenů, které narušují uvolňování trávicích enzymů nebo pití alkoholických nápojů. Některé další příčiny pankreatitidy mohou být způsobeny traumatem, chirurgickým zákrokem, léky nebo dokonce metabolickými poruchami. Celosvětově každý rok trpí akutní pankreatitidou 4 ze 100 000 lidí.

U přibližně 30% pacientů s akutní pankreatitidou není příčina známa. Téměř 45% pacientů s chronickou pankreatitidou trpí tímto stavem z důvodu dlouhodobého užívání alkoholu. Pankreatitida je častější u mužů než u žen.

Příznaky a příznaky pankreatitidy jsou následující:

1. Bolest žaludku

Pacienti s pankreatitidou pociťují silnou bolest břicha, která vyzařuje zpět. Bolest je cítit přímo pod hrudníkem. Zpočátku je bolest tolerovatelná, avšak pokud se neléčí, může zánět slinivky břišní vést k nesnesitelné bolesti, kterou lze zmírnit pouze morfinem. Bolest může být horší po jídle s vysokým obsahem tuku. Bolest může být velmi intenzivní, když ležíte na zádech nebo se předkloníte. Na druhou stranu, v některých případech akutní pankreatitidy pacienti nepociťují větší bolest, což je častější u pacientů s diabetem nebo onemocněním ledvin..

Pokračování textu po inzerci

Nevolnost je častým příznakem, který doprovází pankreatitidu a může být sekundární vůči bolesti nebo v důsledku zažívacích změn. Aby se s tím vyrovnali, měli by pacienti pít hodně vody, vyhýbat se alkoholu a nadměrnému příjmu potravy, zejména omezením tuku. Nevolnost může být natolik závažná, že po vysušení způsobí zvracení.

3. Pocit bolesti

Pocit horečky spolu se zimnicí a celkovou slabostí je známkou, která může naznačovat problém s pankreasem. U mnoha pacientů s pankreatitidou dochází ke zvýšení jejich tělesné teploty. Horečka může být způsobena zánětem slinivky břišní nebo některého z kanálků nebo infekcí slinivky břišní nebo kdekoli v těle. Antibiotika mohou být doporučena v závislosti na příčině horečky. Nejčastěji horečka ustoupí po vyléčení pankreatitidy.

Pokračování textu po inzerci

4. Cukrovka

Zánět u chronické pankreatitidy poškozuje buňky pankreatu produkující inzulín, což může způsobit cukrovku, onemocnění, které poškozuje způsob, jakým tělo používá hladinu cukru v krvi. Ve skutečnosti je intolerance glukózy a cukrovka častá u pacientů s chronickou pankreatitidou. Vaše tělo používá glukózu jako zdroj energie. Hladiny glukózy jsou narušeny, když buňky, které produkují inzulín, přestanou správně fungovat. U asi pěti procent lidí s diagnostikovanou cukrovkou je to způsobeno chronickou pankreatitidou..

5. Žloutenka

Jedním z nejvýraznějších znaků pankreatitidy je žloutenka - zežloutnutí kůže nebo očního bělma v důsledku hromadění bilirubinu. Ačkoli se objevuje také u jiných poruch a je častěji způsobena obstrukcí žlučovodu v důsledku žlučových kamenů nebo nádoru pankreatu, lze ji pozorovat také u pacientů s pankreatitidou. Příznak může být často doprovázen tmavou močí, svěděním kůže a bledými stolicemi. Tento stav je často přehlížen a ignorován, ale neměl by se brát na lehkou váhu, může to být způsobeno zánětem slinivky břišní..

6. Rychlá srdeční frekvence

Jedním ze znaků akutní pankreatitidy je zvýšená srdeční frekvence, která může být spojena s bolestí, zánětem nebo dehydratací. Rovněž lze pozorovat nízký krevní tlak. Co může tento stav zlepšit, je pití velkého množství tekutin, zmírnění bolesti, pomalé dýchání a nehybné ležení. Může pomoci normalizovat krevní tlak a obnovit srdeční rytmus..

7. Náhlá a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti

Nedostatek produkce nebo vylučování dostatečného množství pankreatických enzymů vede k nesprávnému trávení a vstřebávání potravin, což vede k úbytku hmotnosti. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní produkuje méně enzymů, když onemocníte a které jsou odpovědné za rozbíjení jídla, které jíte, můžete zaznamenat výrazný úbytek hmotnosti, podvýživu nebo dokonce průjem. U pankreatitidy mají pacienti také tendenci vyhýbat se jídlu, protože je bolestivé a nevolné. Jídlo může také vést k zvracení. Takovou rychlou ztrátu hmotnosti byste neměli brát na lehkou váhu..

8. Oteklý žaludek

Váš žaludek otekl - natolik, že ho bolí dotknout se. Mnoho pacientů s pankreatitidou si často stěžuje na oteklé nebo rozšířené břicho. Extra tekutina pohybující se v těle způsobí bobtnání břicha a kůže v této oblasti je napnutá. Přichází tekutina a pacienti mohou pociťovat nadměrný tlak na břicho. Takové nepohodlí a otoky žaludku (břicha) signalizují problém se slinivkou břišní nebo játry a naznačují, že musíte co nejdříve navštívit lékaře..

Pokračování textu po inzerci

9. Neustálá (chronická) únava

Běžným příznakem u lidí s pankreatitidou je jejich tendence neustále se cítit unavená. Pankreatitida může být pro pacienty extrémně oslabující a může dokonce způsobit omdlení člověka. To je jeden ze způsobů, jak vás může vaše tělo informovat o záchvatu pankreatitidy. Pokud je bolest břicha doprovázena pocitem únavy nebo slabosti, zejména během dne, je třeba ji brát vážně..

10. Páchnoucí stolice

Včasným varovným signálem pankreatitidy je bledá, plovoucí nebo páchnoucí stolice. Vzhledem k tomu, že trávicí enzymy z pankreatu nejsou dostatečně produkovány nebo se nemohou dostat do tenkého střeva, je nemožné správné trávení potravin, zejména tučných. To vede k stolicím, které jsou tekuté a páchnoucí. Někteří pacienti dokonce vidí tmavé, deštivé stolice, a to je obvykle způsobeno krvácením do střev ze slinivky břišní, kanálků nebo přilehlých struktur. Lékaři se domnívají, že tento příznak je ranou koncepcí danou tělem, ale je často přehlížen..

Závěrem je, že pacienti by měli vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud si všimnou silné nevysvětlitelné bolesti břicha, zvracení nebo únavy, které nezmizí při léčbě bolestmi. Diagnostické vyšetření a léčba pankreatitidy by měla být provedena okamžitě. Primárním cílem lékařů by mělo být sledování příznaků a udržování funkce těla, aby bylo možné zmírnit zánět slinivky břišní..