Diabetes mellitus a pankreatitida

Diabetes spojený s pankreatitidou je způsoben dlouhodobým zánětem slinivky břišní, který způsobuje rozsáhlé poškození exokrinní tkáně. Projevem je akutní hyperglykémie v důsledku poškození buněk ostrůvků, které produkují inzulín. Výsledkem je, že se pacient stane závislým na inzulínu. Podle WHO se pankreatitida a diabetes mellitus kombinují v 50% případů zánětu pankreatu..

Diabetes s pankreatitidou

Vědci stále studují mechanismus, který spojuje pankreatitidu a cukrovku v přítomnosti exokrinní nedostatečnosti pankreatu:

  • nedostatek enzymů je spojen s diabetes mellitus, který poškodí pankreas a naruší produkci enzymů a hormonů;
  • viry nebo autoimunitní onemocnění zvyšují riziko těchto patologií;
  • pankreatitida jako příčina exokrinní nedostatečnosti se stává předpokladem cukrovky.

Pankreatogenní diabetes je forma sekundárního diabetu spojeného s exokrinní chorobou pankreatu - chronickou pankreatitidou. Podobně u cystické fibrózy předchází endokrinní patologie exokrinní nedostatečnost..

Pacienti jsou často současně diagnostikováni s chronickou pankreatitidou a cukrovkou, která se nazývá pankreatogenní.

Patogeneze tohoto onemocnění byla popsána relativně nedávno, když byla vypracována doporučení pro diagnostiku. Existují i ​​další méně časté formy, které se vyvíjejí na rakovinu slinivky břišní nebo po pankreatektomii.

Ostrůvky Largenhans jsou zásobovány krví pomocí insolakinárních portálních tepen. Exokrinní část slinivky břišní přijímá většinu krve přes ostrůvky pod vlivem vysokých hladin hormonů. Inzulín je potřebný pro účinnou funkci acinárních nebo sekrečních tkání.

U chronické pankreatitidy se tkáně pankreatu ztvrdnou a dochází k postupné výměně buněk. V tomto případě kanály a nervová zakončení, která jimi procházejí, ztrácejí funkci, což narušuje práci pankreatu při diabetes mellitus. Buňky, které produkují inzulín, jsou nejen přímo ovlivněny, ale také kvůli sníženému průtoku krve. Ischemická orgánová atrofie vede k rozvoji pankreatogenního diabetu.

Podobně s pankreatickou nedostatečností se vyvíjí fibróza, ale buňky ostrůvků nejsou poškozeny. Průběh pankreatogenního diabetes mellitus se liší od klasického inzulín-dependentního diabetes mellitus, který se vyvíjí v důsledku autoimunitní destrukce beta buněk. Diabetes mellitus typu 2 je také určen nahrazením buněk Largenhans amyloidovým proteinem, což není případ chronické pankreatitidy.

U chronického zánětu dochází k následujícím změnám:

  • sekreční kapacita beta buněk klesá, dochází k nedostatku inzulínu;
  • zvyšuje produkci hormonu glukagonu, který má opačný účinek než inzulin.

U pacientů je narušena produkce pankreatických enzymů a vyvíjí se malabsorpční syndrom. Při absenci léčby a častých exacerbacích je zaznamenán rozvoj nekrózy pankreatu.

Konzervativní léčba

Ovládání hyperglykémie zůstává jednou z léčby jakékoli formy. K zastavení pankreatického cukrovky na pozadí degenerace tkání žlázy je pacientovi nabídnuta změna jeho životního stylu: vzdát se alkoholu a kouření.

Alkohol snižuje produkci glukózy v játrech a způsobuje hypoglykemii - prudký pokles hladiny cukru v krvi, zvláště pokud je pacient již na inzulínu.

K obnovení slinivky břišní dochází prostřednictvím potravin bohatých na rozpustnou vlákninu a s nízkým obsahem tuku. S jakýmkoli stupněm exokrinní nedostatečnosti se léčba chronické pankreatitidy provádí pomocí enzymů pro normální absorpci makroživin.

Užívání pankreatických enzymů je nutné k absorpci tuku a prevenci nebezpečných komplikací: steatorea a nedostatek vitamínů rozpustných v tucích. Udržování přiměřené hladiny vitaminu D je zásadní, aby se zabránilo rozvoji metabolického onemocnění kostí a osteoporózy. Enzymy zlepšují stravovací toleranci glukózy.

Hlavním léčivem pro léčbu těžké cukrovky je inzulín, který pomáhá předcházet hyperglykémii. Na pozadí podvýživy jsou užitečné anabolické vlastnosti hormonu.

U pankreatického diabetu a mírné hyperglykémie, při které index glykovaného hemoglobinu není vyšší než 8%, lze tablety vynechat a snížit hladinu glukózy v krvi několika typů:

  • sekretatogi - stimulují produkci inzulínu v důsledku sulfonylmočoviny, ale nejsou vždy vhodné pro diabetes 2. typu;
  • inhibitory alfa-glukosidáz (akarbóza) - interferují s absorpcí inzulínu v určitých oblastech střeva, ale jsou předepsány jako další látky;
  • léky nové generace - repagnilid, který působí na vápníkové kanály beta buněk a stimuluje produkci inzulínu.

Senzibilizace metforminem se používá ke snížení rizika rakoviny pankreatu.

Posledním řešením je autotransplantace ostrůvků - transplantace buněk Largenhans. Nejprve chirurgové posoudí endokrinní rezervu slinivky břišní, funkční množství beta buněk podle hladiny C-proteinu v krevním séru po podání glukózy nalačno.

Zdravé jídlo

U chronické pankreatitidy je často doprovázeno vyčerpáním. Pro tento typ neexistovala žádná konkrétní tabulka léčby. Jíst vyváženou stravu. Dieta pro pankreatitidu a diabetes mellitus 2. typu je založena na plném příjmu makroživin:

  • 50-50% sacharidů;
  • 20% - bílkoviny;
  • 20-30% - tuk.

Nedostatek tuků, vitamínů a elektrolytů ve stravě je upraven tak, aby pacient přestal hubnout.

Dieta se používá pouze při současném podávání enzymových přípravků - Creon. Díky mikrogranulím a vysokému poměru kolipázy a lipázy stimuluje látka štěpení tuků. Pacienti s diabetes mellitus na pozadí pankreatitidy se bojí užívat jídlo kvůli syndromu silné bolesti. Proto se spolu s Creonem používají ke stimulaci metabolismu sacharidů analgetika a malé dávky inzulínu..

Základní výživové principy pro pankreatitidu a zažívací poruchy

Při pankreatitidě se vyvíjí, když postupuje chronický zánět. Ve stádiu poruch trávení je nutné vyhnout se exacerbacím pomocí správné výživy:

  • vzdát se alkoholu, mastných a smažených potravin;
  • jíst 6krát denně, částečně;
  • vyloučit jednoduché sacharidy, zvýšit množství vlákniny ze zeleniny.

Je nutné odstranit ze stravy rýži, krupici, ve stravě používat pohanku a ovesné vločky. Vyvarujte se datlí, banánů, hroznů, švestek a švestek.

Během období exacerbace používejte ovoce ve formě vařeného pyré. Odstraňte česnek a cibuli, pálivé koření a uzeniny.

Předpověď a obecné rady

Cvičení pro pankreas při cukrovce jsou zaměřena na otevření hrudní oblasti a zmírnění křečí bránice. Tento dýchací sval při absenci otevření žeber vyvolává ucpání břišní dutiny, včetně narušení přívodu krve do žlázy.

Během období bez exacerbace se na stimulaci regenerace orgánů provádějí dvě cvičení na pankreatitidu a cukrovku:

  1. Ležící na zádech omotejte kolem spodní části žeber ručník. Nadechněte se, otevřete žebra do stran, ale dolní část zad zůstává přitlačená k podlaze bez ohýbání. K vdechnutí dochází s odporem přes ručník. Výdech je doprovázen napětím břišních svalů. Opakujte 10krát, třikrát denně.
  2. Lehněte si na levou stranu a pod žebra položte váleček na ručníky. Vdechujte a tlačte válec žebry. Posuňte ji nahoru po podpažní linii a zajistěte mobilitu ve všech mezižeberních prostorech.

Diabetes mellitus je třeba předcházet ve stadiu poruch trávení. Trvalá hyperglykémie vyžaduje přísné dodržování nízkosacharidové stravy, vyhýbání se alkoholu a tučným jídlům. Kontrola glukózy je důležitá spolu s biochemickými parametry pankreatu. Vysoká hladina cukru v krvi je detekována přenosnými glukometry. Včasná diagnostika a léčba by měla být zahájena, když se opakuje několik záchvatů bolesti v levém hypochondriu.

Pankreatitida a diabetes mellitus

Jednou z nejzávažnějších patologií trávicího systému je pankreatitida. Jedná se o rodinu nemocí, při nichž se zanícuje slinivka břišní. Orgán má dvě důležité funkce:

  • Exokrinní - uvolňování trávicích enzymů do dvanáctníku (které štěpí škrob, tuky, bílkoviny) a elektrolytická tekutina, která transportuje enzymy do dvanáctníku.
  • Endokrinní - produkce hormonů glukagonu a inzulínu do krve, které regulují metabolismus sacharidů.

Hlavní důvody, které způsobují poruchy fungování slinivky břišní a vyvolávají zánět, jsou: v 70% případů - konzumace alkoholu, ve 20% - cholelitiáza. Onemocnění může nastat s traumatem slinivky břišní, různými infekčními virovými a autoimunitními chorobami, vrozenou tendencí, užíváním určitých léků.

V mezinárodní klasifikaci se pankreatitida v závislosti na příčinách výskytu dělí na: akutní, chronická, způsobená expozicí alkoholu a chronická, vyvolaná jinými důvody.

Pod vlivem chemického nebo fyzického poškození slinivky břišní se zvyšuje tlak v potrubí a z buněk orgánu se uvolňují neaktivní zymopenzymy. Nemají čas vstoupit do lumen duodena a aktivují se trávením tkáně žlázy. Méně často se poruchy vyskytují při kalcifikaci a skleróze parenchymu (vnitřní tkáně) pankreatu. V důsledku toho se objevují a postupují ohniskové změny, degenerace a degenerace buněk do vláknité (pojivové) tkáně. Při prodlouženém zánětlivém procesu přestává být vylučována většina pankreatocytů (žlázových prvků), enzymů a hormonů. To vede k nedostatku enzymů, ve 40% případů k cukrovce..

Diabetes s pankreatitidou

Cukrovku při pankreatitidě doprovázejí poruchy trávení, bolesti břicha a zhoršený metabolismus sacharidů. Častěji jsou hladiny cukru v krvi poměrně vysoké. Je to proto, že pankreas nemůže uvolnit dostatek inzulínu ke snížení hladiny glukózy. Vyskytuje se cukrovka 1. typu.

U cukrovky typu 2 je narušen rozklad sacharidů. Když jsou hladiny inzulínu vysoké, buňky nereagují na hormon. Díky tomu slinivka tvrdě pracuje. Výsledkem je zánět a atrofická pankreatitida..

Konzervativní léčba

Pankreatitida a cukrovka vyžadují léky. V případě nedostatečné enzymatické funkce pankreatu je nutná náhradní léčba. Lékař individuálně vybírá dávky enzymových přípravků, které štěpí bílkoviny, tuky, normalizují metabolismus sacharidů.

Diabetici závislí na inzulínu dostávají injekce inzulínu. U lidí s diabetem typu 2 se nepodávají žádné injekce. Pacientům jsou předepsány léky, které snižují hladinu cukru v krvi.

Zdravé jídlo

Pankreatitida a diabetes mellitus musí být léčeny komplexním způsobem. Souběžně s farmakoterapií se vyžaduje, aby pacienti dodržovali dietní výživu. Takový přístup umožní vyhnout se komplikacím, dosáhnout stabilní remise a zlepšit kvalitu života pacientů..

Základní výživové principy pro pankreatitidu a zažívací poruchy

Základními pravidly výživy pro pankreatitidu je vyvážení nutriční hodnoty konzumovaných potravin. Je nutné zvýšit množství bílkovin, snížit příjem jednoduchých sacharidů a optimalizovat počet rostlinných a živočišných produktů. Bílkovinné potraviny mají příznivý vliv na průběh onemocnění slinivky břišní. Bílkoviny se nacházejí v potravinách: maso, ryby, sójové boby, vaječné bílky a ořechy. Bez ohledu na přítomnost cukrovky v anamnéze je důležitý částečný příjem potravy. Režim zahrnuje 6 jídel denně v porcích o hmotnosti nejvýše 300 g.

Pro léčbu exacerbovaného a chronického zánětlivého procesu pankreatu byla vyvinuta speciální dietní tabulka č. 5p. U cukrovky se používá tabulka číslo 9.

U pacientů s pankreatitidou je důležité nevyvolávat silné vylučování žaludeční šťávy, jako u žaludečních vředů. Zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkové způsobuje produkci gastrinu. Hormon stimuluje sekreci slinivky břišní, její trávicí enzymy a inzulín. Je nutné vyloučit ze stravy kořeněná a kyselá jídla, smažená a uzená jídla. Je zakázáno pít alkohol.

Dieta na vřed, stejně jako u pankreatitidy, zahrnuje vaření v páře nebo vaření, broušení a podávání v teple. Mechanické účinky a změny teploty nepříznivě ovlivňují žaludeční sliznici, způsobují záněty a produkci pankreatických enzymů.

Dělejte a nedělejte na pankreatitidu a cukrovku

Strava pacientů je v každém případě vybírána individuálně s přihlédnutím k doprovodným patologiím. Dieta pro pankreatitidu a cukrovku by měla brát v úvahu také chuťové preference a nesnášenlivost konkrétních potravin a současně je navržena tak, aby kompenzovala nedostatek živin. Tento nedostatek vyplývá z nedostatečné absorpce bílkovin, tuků a sacharidů. Nabídka by měla zohledňovat úroveň tolerance glukózy v těle.

U diabetu je do stravy pacientů zahrnuto dostatečné množství bílkovinných potravin. Potraviny bohaté na bílkoviny se pomalu rozkládají a nezpůsobují prudké zvýšení hladiny cukru v krvi, což se doporučuje diabetikům.

S exacerbací chronického zánětlivého procesu jsou ze stravy vyloučeny rýže, ovesné vločky a krupice. Upřednostňuje se pohanka. Chléb musí být zvolen šedý a před jídlem se suší. Čerstvé a bohaté pečivo, zejména s nízkokyselinovou gastritidou, způsobuje hnilobu špatně stráveného jídla. To ztěžuje odbourávání sacharidů, zvyšuje stres na slinivce břišní a vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi. U mírné cukrovky a chronické pankreatitidy je povoleno jíst sušenky a bagety. Tyto produkty mají relativně nízký obsah kalorií. Bagely a sušičky se nejlépe namočí do čaje. Taková jemná strava nedráždí sliznici a obohacuje jídelníček pacienta..

U těžké cukrovky má pacient zakázáno sladkosti a sladké ovoce. Ale s nízkou hladinou cukru a chronickou pankreatitidou můžete do stravy zahrnout malé množství sladkostí..

Zelenina a ovoce v případě exacerbace nemocí musí být vařeny. Během remise je povoleno jíst syrové. Kyselé ovoce: jablka, švestky atd. Jsou v akutní fázi onemocnění kontraindikovány. Kromě toho, že tyto plody stimulují produkci žaludečních a pankreatických šťáv, zvyšuje odtok pankreatitidy průjem a zhoršuje průběh onemocnění. Během trvalé remise můžete jíst kyselé ovoce v malém množství. Obsahují velké množství ovocných kyselin, vitamínů a minerálů, které blahodárně působí na tělo a jeho regenerační funkce..

Pro diabetes mellitus je dobré pít odstředěné mléko a mléčné výrobky, jsou také povoleny pro pankreatitidu. Díky aminokyselinám a enzymům se mléčné výrobky snadno vstřebávají a přítomnost bílkovin, vápníku a dalších mikro a makro prvků pomáhá uklidnit zánět a obnovit funkce těla.

Také ve stravě musíte zkontrolovat kvalitu tuků. Dieta pro pankreatitidu a vředy zakazuje vepřový tuk, hovězí tuk a jehněčí maso. Je lepší dát přednost libovému masu (kuřecí, telecí) a říčním rybám. Strava musí nutně obsahovat rostlinné tuky: olivy, lněné semínko a další. Působí hojivě na obnovu buněčných struktur, normalizují metabolismus cholesterolu a tuků.

Pacienti mají zakázáno čokoládu a kakao. Pikantní česnek, cibule a ředkvičky s pankreatitidou způsobují silné bolesti a silné průjmy i při trvalé remisi.

Různé bylinky a koření výrazně obohacují stravu. Nasycují tělo antioxidanty, které pomáhají eliminovat toxiny. Ale musíte být opatrní, když jíte zeleninu na pankreatitidu. Esenciální oleje a organické kyseliny dráždí žaludeční sliznici a vyvolávají nadměrnou sekreci pankreatických enzymů. Šťovík, špenát a salát jsou proto u této choroby kontraindikovány. Při prodloužené remisi může pacient používat při vaření další bylinky: bazalku, koriandr, tymián a další. Nejbezpečnější jsou kopr, celer, kmín, fenykl a petržel pro pankreatitidu. Denní dávka těchto koření se vybírá individuálně v závislosti na toleranci jednotlivých produktů a souvisejících komplikacích..

Předpověď a obecné rady

Klinické studie prokázaly, že k dosažení stabilní remise u chronické pankreatitidy a cukrovky je třeba především správně jíst. Důležité je také pít dostatek vody. Podporuje lepší trávení potravy, normalizuje rovnováhu vody a soli a pomáhá odstraňovat produkty rozpadu z těla.

Vyvážená strava a substituční terapie zlepšují kvalitu života pacientů. Lékař vám řekne, jaké potraviny jsou povoleny pro pankreatitidu a cukrovku, zvolí dietu a předepíšou léčbu. Tato opatření v 80% případů vedou k dlouhodobé remisi..

Pankreatitida u diabetes mellitus: vývoj, průběh, léčba. Pankreatická nekróza: příčiny a příznaky, prognóza života diabetika

Pankreas má v lidském těle dvě důležité funkce. Jedním z nich je produkce pankreatické šťávy ve spojení s enzymy nezbytnými pro trávení a druhým je produkce hormonu inzulínu, který pomáhá potlačovat přebytek cukru v krvi.

Přítomnost pankreatitidy, která se proměňuje v zdlouhavý chronický proces, negativně ovlivňuje fungování orgánu, vystavuje jej nevratným změnám a ovlivňuje „Langerhansovy ostrůvky“, které produkují inzulín. Pankreatitida u diabetes mellitus není zdaleka neobvyklá, zvláště pokud pacient nevěnuje zvláštní pozornost zdravé a správné výživě. Tyto dva patologické procesy probíhají navzájem paralelně..

Pankreatitida se projevuje charakteristickými znaky a je doprovázena několika syndromy. Diabetes mellitus často působí jako komplikace.

Pankreatitida u diabetes mellitus vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.

Mechanismus vývoje pankreatitidy a diabetes mellitus

Jak jsme si všimli, pankreas je zodpovědný za dvě hlavní funkce v těle..

Stůl 1. Funkce pankreatu:

FunkcePopis akce
ExokrinníProdukce pankreatické šťávy ve spojení s trávicími enzymy.
EndokrinníProdukce hormonu inzulínu, který je zodpovědný za potlačení nadměrné hladiny cukru v krvi.

Výsledný zánětlivý proces v pankreatu negativně ovlivňuje produkci pankreatické šťávy a hormonu inzulínu. Nedostatek hormonu vede k tomu, že glukóza vstupující do těla ztrácí schopnost přecházet do pozměněného stavu (glykogen) a ukládat se v tkáni jaterních buněk, stejně jako v tukových a svalových tkáních.

Nadměrný obsah cukru vede k relativní destrukci pankreatických buněk, které produkují inzulín. Ukazuje se, že s dostatečnou produkcí hormonů prostě není schopen plně vykonávat své funkce. Tento stav je charakterizován relativním nedostatkem inzulínu a vede k pankreatitidě, cukrovce typu II.

Pokud zánětlivý proces významně zhoršuje práci pankreatických buněk a vede k jejich destrukci, pak to ohrožuje rozvoj diabetu typu I (absolutní nedostatek inzulínu).

Důležité. Navzdory skutečnosti, že pankreatitida a cukrovka spolu souvisejí, není vývoj pankreatitidy u cukrovky vždy zaznamenán a naopak. Správná výživa eliminuje pravděpodobnost vzniku různých komplikací cukrovky. V některých případech je hlavní léčbou onemocnění výživa..

U diabetes mellitus se pankreatitida může tvořit jako komplikace, ke které dochází na pozadí nevhodné léčby a nedodržování správné stravy. Někdy se však z pankreatitidy stane cukrovka. To je třeba poznamenat, když je onemocnění chronické, průměrné přechodné období je 5 let.

Přechodné období od chronické pankreatitidy k diabetes mellitus je asi 5 let..

Vlastnosti vývoje, průběhu a příčin pankreatogenního diabetu

Normální práce pankreatu neprobíhá, pokud je pacientovi diagnostikován diabetes mellitus a chronická pankreatitida. Špatná terapie a zanedbávání doporučení pro správnou výživu přispívá ke zničení β-buněk žlázy. Bohužel je nemožné zabránit procesu smrti buněčné tkáně..

Mechanismus přechodu pankreatitidy na diabetes mellitus

Již jsme si všimli, že období vývoje cukrovky na pozadí stávající chronické pankreatitidy trvá dlouhou dobu. Toto onemocnění se nazývá pankreatogenní diabetes mellitus, jeho léčba přímo závisí na správné výživě ve spojení s inzulínovou terapií a užíváním léků obsahujících trávicí enzymy. Vývoj pankreatogenního diabetu probíhá v několika fázích..

Tabulka 2. Fáze vývoje pankreatogenního diabetu:

EtapaMechanismus rozvoje
Počáteční (vývoj).Systematicky se střídají období exacerbace a období remise pankreatitidy. V pankreatu je diagnostikován zánětlivý proces, který je patrný odpovídajícími příznaky. Závažnost doprovodných příznaků závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Tato fáze trvá značné časové období - až 10 let.
Trávicí dysfunkce.Toto období je doprovázeno celou řadou příznaků:
  • říhání,
  • nevolnost,
  • pálení žáhy,
  • rozrušená stolice,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • nadýmání.

Fáze je charakterizována výskytem prvních známek porušení metabolismu sacharidů, doprovázených epizodami náhlé hypoglykémie (pokles hladiny glukózy v krvi). Zánětlivý proces v pankreatu vyvolává uvolňování inzulínu do krevního řečiště.

Exacerbace pankreatitidy.Intenzifikace onemocnění vede k oslabení endokrinní funkce žlázy, člověk má normalizaci hladin glukózy, ale pouze ráno na prázdný žaludek. Po jídle je pozorována opačná situace, hladina cukru výrazně překračuje normální značku a zůstává na této úrovni po dlouhou dobu.
Konečná fáze (vyvíjí se pankreatický diabetes mellitus).Vývoj diabetu na pozadí prodloužené chronické pankreatitidy je pozorován u 30% pacientů.

Pozornost. Klinické projevy sekundárního diabetu (pankreatu) jsou podobné jako u diabetu I. typu. Pokud jsou však považovány za širší, pak je u diabetu typu I zaznamenáno poškození buněčné tkáně pankreatu autoprotilátkami, které není pozorováno u sekundárního diabetu.

Tok

Pankreatogenní diabetes mellitus se liší od diabetu typu I. Jak víte, hlavním důvodem vzniku cukrovky typu I je úplná destrukce buněk „Langerhansových ostrůvků“ (pankreatu). Proces smrti usnadňují protilátky produkované tělem, které ničí buněčnou tkáň pankreatu.

U pankreatogenního diabetu však dochází k poškození buněk postupně, když jsou nahrazeny pojivovými a tukovými tkáněmi. Existuje relativní nedostatek inzulínu, produkce hormonu pokračuje s účinnými β-buňkami.

Vlastnosti průběhu pankreatogenního diabetu:

  1. Pacienti mají sklon k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi, což často vede k hypoglykemickému kómatu.
  2. Zřídka, ale existují případy poškození cévního systému (mikroangiopatie), stejně jako ketóza a acidóza.
  3. Nízká potřeba inzulínu.
  4. Pozitivního výsledku je dosaženo dodržováním nízkosacharidové stravy.
  5. V počáteční fázi je hladina glukózy snadno udržována tabletami, ale s dalším vývojem patologie se objevuje absolutní nedostatek inzulínu, který vyžaduje hormonální injekce.

Průběh cukrovky v kombinaci s chronickou pankreatitidou je poměrně závažný, léčba vyžaduje substituční terapii, která je zaměřena na obnovení metabolismu sacharidů a odstranění nedostatku trávicích enzymů.

Příčiny

Důvody vzniku pankreatogenního diabetu mohou být různé. V praxi se rozlišují:

  • částečná destrukce β-buněk,
  • progresivní skleróza,
  • pankreatitida,
  • alkoholismus,
  • gastroduodenální vředy,
  • nadváha,
  • přítomnost predispozice k nedostatku bílkovin.

Pozornost. Vědci prokázali vývoj pankreatogenního diabetu na pozadí autoimunitních příčin. Častou příčinou rozvoje patologie je tvorba defektů v imunitním systému v těle, časté relapsy virových infekčních onemocnění a vliv karcinogenních látek (například pesticidů a produktů nitroaminové skupiny)..

Zneužívání alkoholu vede k rozvoji pankreatogenního diabetes mellitus.

Hlavní rozdíl mezi pankreatogenním diabetem spočívá v tom, že k pankreatické dysfunkci dochází při přímém poškození β-buněk enzymy.

Příznaky

Klinický projev pankreatogenního diabetu je vyjádřen ostrými řeznými bolestmi v levém hypochondriu. Výskyt syndromu bolesti je spojen s příjmem potravy, zejména mastnou, kořeněnou nebo slanou. 2 hodiny po jídle, když jídlo vstoupí do střev, potřebuje pankreatickou šťávu, která není produkována ve správném množství slinivkou břišní.

V počáteční fázi vývoje onemocnění je bolest pravidelně nahrazována klidem, což znamená falešné zotavení. Pokud nedodržujete správnou výživu, stávající pankreatitida se stává chronickou a to je zase vysoký faktor při vzniku cukrovky.

Progrese pankreatitidy je doprovázena následujícími projevy:

  • nevolnost,
  • nadýmání,
  • pálení žáhy,
  • rozrušená stolice,
  • časté říhání,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • zvýšená plynatost.

V této fázi je již možné diagnostikovat dysfunkci metabolismu sacharidů, spontánní periodické epizody snížení hladiny glukózy v krvi. Pokles hladiny cukru v krvi je způsoben aktivací β-buněk, které reagují na stimulaci zvýšeným uvolňováním inzulínu..

Jedním z nepříjemných příznaků pankreatogenního diabetu je zvýšená plynatost a nadýmání..

Důležité. Při absenci léčby je pankreas čím dál obtížnější vyrovnat se s endokrinní funkcí. U pacienta se vyvine glukózová tolerance, což je prudký nárůst hladiny cukru v krvi po jídle, které trvá dlouho.

5 let po počáteční fázi se diabetes mellitus považuje za plně formovaný. Následkem toho přebytek glukózy, který neprochází do jaterních buněk ve formě glykogenu, ničí krevní cévy a vede k tvorbě mikroangiopatie..

Vše o pankreatické nekróze

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní charakterizované rozsáhlou destrukcí buněk. Vyvíjí se jako komplikace pankreatitidy a vede ke vzniku selhání více orgánů. Pankreatická nekróza se týká patomorfologické diagnostiky, protože diagnózu často stanoví patolog.

Fotografie jasně ukazuje ohnisko destruktivní formace.

Toto onemocnění je nejtěžší komplikací pankreatitidy. Riziková skupina zahrnuje hlavně mladé lidi se zdravým tělem. K rozvoji onemocnění dochází u 20–25% všech případů akutní destruktivní pankreatitidy.

Míra úmrtí v různých zdravotnických zařízeních s touto diagnózou se pohybuje od 30 do 80%. Včasná diagnóza, včasná hospitalizace a kvalitní terapie mohou významně snížit úmrtnost..

Klasifikace pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu v pankreatu, charakterizovaného úplnou destrukcí buněk. Tuto patologii nelze nazvat spíše důsledkem pankreatitidy, ale jejím stádiem, ve kterém dochází k rychlému postupu onemocnění a jeho složitému průběhu.

V lékařské praxi je pankreatická nekróza klasifikována podle doprovodných příznaků.

Tabulka 3. Klasifikace nekrózy pankreatu v závislosti na známkách:

PodepsatTypy nekrózy pankreatu
Z prevalence nekrotického procesu
  • omezené (malé ohnisko, střední a velké ohnisko),
  • rozšířené (mezisoučet, celkem).
Z přítomnosti infekční léze
  • infikovaný,
  • sterilní.
Z průběhu patologie
  • neúspěšný,
  • progresivní.

Sterilní nekróza (bez přítomnosti faktoru infekční léze) je rozdělena do tří typů:

  1. Mastné. Vývoj procesu probíhá pomalu (4–5 dní) a má pozitivní dynamiku zotavení při včasném zahájení léčby.
  2. Hemoragické. Liší se rychlou progresí, v těžkých případech se otevírá vnitřní krvácení.
  3. Smíšený. Vývoj patologie je častější než u jiných forem. Vyznačuje se přísným průběhem procesu. Průběh onemocnění je charakterizován destrukcí tukové tkáně, pojivové tkáně a parenchymu.

U infikovaného typu nekrózy pankreatu existuje nízké procento pravděpodobnosti úspěšného výsledku. Složitost léčby spočívá v přítomnosti dalšího infekčního faktoru.

Patogenní infekční mikroorganismy, které se dostávají do oběhového systému, šíří infekci po celém těle. Důsledkem tohoto procesu je výskyt infekčního toxického šoku..

Pankreatická nekróza je onemocnění s vysokou úmrtností.

Prognóza uzdravení závisí na rozsahu poškození pankreatu. Při mezisoučtu léze má pacient smrt většiny buněk pankreatu a celková léze je charakterizována úplnou destrukcí. Obě tyto formy jsou závažným patologickým procesem vedoucím ke smrti pacienta..

Patogeneze

Nekróza tkáně pankreatu se vyskytuje na pozadí předčasné práce trávicích enzymů. Při normální funkci se opouštějí játra do dvanáctníku a při kontaktu s žlučí se aktivují a začnou trávit potravu, která vstoupila do žaludku..

Za přítomnosti poruch slinivky břišní začínají svůj aktivní účinek již v kanálcích žlázy, čímž tráví orgán, který je produkuje.

Důležité. Proces destrukce žlázových buněk se zpravidla vytváří na pozadí akutní pankreatitidy. A toto onemocnění, jak všichni víme, se vyskytuje při nesprávné stravě a zneužívání alkoholu.

Pankreatická nekróza je usnadněna následujícími procesy vyskytujícími se v těle s dysfunkcí pankreatu:

  • zvyšuje se tón Oddiho svěrače. Jedná se o sval, který pomáhá omezit přístup k duodenu pankreatické šťávy a žluči,
  • produkuje se obrovské množství trávicích enzymů, několikanásobně vyšší než je obvyklé,
  • zvyšuje tlak svalové tkáně v pankreatu a žlučovodech.

Pokud se nekrotický proces nadále vyvíjí, jsou k němu připojeny enzymy, které štěpí proteiny. Ukazuje se, že pankreas začíná mechanismem sebezničení, který vede k pankreatické nekróze.

Příčiny

Jak jsme již poznamenali, akutní pankreatitida přispívá k rozvoji nekrózy tkáně žlázy, jejíž vývoj je spojen s následujícími důvody:

  • zneužití alkoholu,
  • jíst příliš mastná a kořeněná jídla,
  • přítomnost patologických procesů v žlučových cestách,
  • přítomnost infekčních a parazitárních onemocnění,
  • vrozené vady žlázy,
  • přítomnost chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Důležité. Podle statistických ukazatelů se pankreatická nekróza často vyvíjí po násilných svátcích, kde převažují mastná jídla a nadměrné množství alkoholu. Lékaři zaznamenali tendenci pacientů se stížnostmi podobné povahy přicházet těsně po prázdninách. Lékaři musí doslova vytáhnout lidi z posmrtného života. To však bohužel není vždy možné..

Posílení tónu Oddiho svěrače přispívá k rozvoji pankreatické nekrózy.

Pokud se pacientovi podaří zachránit před smrtí, po nekróze pankreatu se často vyvíjí diabetes mellitus, což je zase také závažný důsledek pankreatitidy. Stav pacienta se v tomto případě výrazně zhoršuje. Někdy se však pankreatická nekróza vytváří již za přítomnosti pankreatogenního diabetes mellitus, zejména při absenci stravy a vhodné inzulínové terapie.

Klinický obraz

Destruktivní patologický stav pankreatu, vytvořený na pozadí akutní pankreatitidy, se nazývá pankreatická nekróza. Toto onemocnění je často diagnostikováno již za přítomnosti živých příznaků. Léčba je poměrně komplikovaná a někdy vyžaduje chirurgický zákrok..

Tabulka 4. Příznaky nekrózy pankreatu:

PříznakVyjasnění
Bolestivý syndrom.Nejzákladnějším příznakem je bolestivý syndrom, který se vyskytuje v levém hypochondriu a přechází do ramene, zad, hrudníku nebo podbřišku. Intenzita zcela závisí na rozsahu nekrotické léze. Existuje určitý vzor, ​​čím rozsáhlejší je nekróza, tím méně je bolest výrazná. Je to způsobeno smrtí spolu s buněčnou tkání nervových zakončení orgánu..
Zvracení a nevolnost.Spolu s nástupem bolesti začínají záchvaty zvracení, pacient začíná být velmi nemocný. Nástup dávivého reflexu nezávisí na příjmu potravy a neposkytuje charakteristickou úlevu. Zvracení vždy sestává z žluči a někdy jsou zaznamenány krevní nečistoty, které se objevují pod vlivem elastázy na cévy.
Dehydratace (dehydratace).Časté nezlomné zvracení vede tělo k dehydrataci, tj. Dehydrataci. Příznaky dehydratace jsou následující:
  • bílý povlak na jazyku,
  • relativní nebo úplná absence močení,
  • pocit žízně,
  • suchá ústa.
Nadýmání.Dysfunkce pankreatu vede ke zvýšené fermentaci zbytků potravy ve střevním traktu a tato okolnost zase způsobuje zvýšenou plynatost (tvorba plynů, nadýmání). Pacient často trpí zácpou a zadržováním plynů ve střevech..
Opojení.Toxické bakterie infikující pankreas cirkulují v krevním řečišti a způsobují intoxikaci těla. Pacient začíná pociťovat následující příznaky:
  • zvýšení tělesné teploty (nad 38 ° C),
  • obecná slabost,
  • dušnost,
  • kardiopalmus,
  • snížení krevního tlaku,
  • zmatek, dezorientace.

V obtížných situacích upadne pacient do kómatu.

Změna kůže.V toxické fázi pankreatu uvolňují vazoaktivní látky do krve. Tento proces je doprovázen výskytem ložisek zarudnutí na kůži. S dalším vývojem toxického stavu pokožka začíná blednout, objevuje se zemitý nebo ikterický odstín. Modravě fialové skvrny jsou patrné v břiše, na bocích, zádech a hýždích, což naznačuje tvorbu vnitřních hematomů.

Pozornost. Snížení intenzity bolestivého syndromu spolu s převahou příznaků intoxikace naznačuje „špatnou“ prognózu.

Komplikace

Fáze toxémie trvá od 5 do 9 dnů, u pacienta se projevují příznaky i při intenzivní terapii. Po této fázi začíná další - výskyt postnecrotických hnisavých útvarů.

Žláza v důsledku těžkého zánětlivého procesu výrazně zvětšuje velikost, v břišní dutině se začíná rozvíjet hnisavý infiltrát. To vše vede k rozvoji selhání více orgánů..

Pankreatická nekróza vede k následujícím komplikacím:

  • toxická hepatitida,
  • hnisavá nefritida,
  • karditida,
  • dysfunkce dýchacího systému,
  • infekční toxický šok,
  • zánět pobřišnice,
  • gastrointestinální krvácení,
  • hnisavé formace na pankreatu,
  • tvorba cyst,
  • absces pobřišnice,
  • enzymatický nedostatek,
  • trombóza.

Diagnóza patologie se provádí laboratorními a instrumentálními metodami:

  • stanovení hladiny alfa-amylázy,
  • rentgen břicha,
  • stanovení tvaru a funkce žlázy ultrazvukem, MRI, CT, RCPG,
  • laparoskopická diagnostika.

Léčba nekrózy pankreatu je zaměřena na obnovení odtoku pankreatické šťávy, anestézii, zmírnění příznaků, potlačení proteolytických enzymů.

Předpověď

S rozvojem nekrózy pankreatu ne vždy lékaři uvádějí pozitivní prognózu pro život. Úspěšný výsledek závisí na mnoha faktorech.

  • rozlehlost postižené oblasti,
  • věk pacienta,
  • formy patologie,
  • dodržování stravy a doporučení lékaře,
  • přítomnost souběžných onemocnění,
  • objem a kvalita operace.

A nejdůležitějším faktorem je včasnost a kvalita zahájené léčby. Podle statistických ukazatelů se u 25% pacientů s diagnostikovanou destruktivní pankreatitidou vyvine diabetes mellitus.

Úmrtnost je také poměrně vysoká:

  1. Při aseptické nekróze se úmrtnost pohybuje od 15 do 40%.
  2. U infikované formy indikátor dosáhne 60%.

Navzdory skutečnosti, že úmrtí u pacientů s pankreatickou nekrózou je zaznamenáno v častých případech, přesto se mnoha lidem podaří vyhnout se nepříznivému výsledku. Tyto osoby potřebují stálý lékařský dohled i po propuštění z nemocnice. Dostávají denně vhodné léky.

  • normalizovat enzymatickou funkci - pankreatin,
  • k odstranění spasmodické bolesti břicha - drotaverin,
  • když se objeví nevolnost - metoklopramid.

Je však třeba říci, že užívání léků a jejich dávkování jsou projednávány s ošetřujícím lékařem.

Léčba

Léčba pankreatitidy a diabetes mellitus je zaměřena na potlačení destruktivní funkce v pankreatu. Způsob léčby určuje endokrinolog v závislosti na anamnéze pacienta, závažnosti patologických procesů a individuální toleranci organismu..

Nutriční vlastnosti pro pankreatogenní diabetes

Díky kombinaci nemocí, jako je pankreatitida a cukrovka, je člověk téměř po zbytek svého života povinen dodržovat speciální dietu..

Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

  • horké omáčky a koření,
  • různé sladkosti,
  • bohaté pečivo a bílý chléb,
  • tučná a smažená jídla,
  • majonéza,
  • uzené maso a klobásy.

Dietní terapie cukrovky při pankreatitidě zakazuje používání potravin obsahujících velké množství cukru a sacharidů.

Za přítomnosti diagnózy cukrovky typu II je nutné neustále počítat spotřebované sacharidy a úplně vyloučit cukr.

Denní strava pacientů s cukrovkou a zánětem slinivky břišní by měla sestávat z následujících potravin:

  • malé množství čerstvého ovoce,
  • ne více než 300 gramů zeleniny,
  • ne více než 200 gramů potravin bohatých na bílkoviny,
  • až 60 gramů tuku.

Rada. Doporučujeme připravovat jídlo ve dvojitém kotli nebo troubě. Denní příjem potravy by měl být 4 až 5krát denně, protože když se potrava dostane do žaludku, začne se produkovat pankreatická šťáva. Zvyknutí těla na takový režim umožní regulovat včasné uvolňování šťávy v požadovaném množství.

Konzervativní terapie

Léčba pacientů s pankreatitidou a diabetes mellitus je poměrně komplikovaná. Nejprve je veškeré úsilí zaměřeno na obnovení metabolismu sacharidů v těle a na enzymatickou funkci pankreatu.

Lékař v zásadě předepisuje hormonální léky, statiny (léky snižující hladinu cholesterolu) a enzymy (léky normalizující metabolismus sacharidů). Nejběžnějším lékem, který štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy, je pankreatin, u diabetu typu 2 je to obzvláště nutné, protože léčba tohoto typu diabetu je spojena hlavně se správnou výživou a obnovou metabolických procesů.

Pankreatin zlepšuje enzymatické funkce pankreatu.

Důležité. Léková léčba pankreatitidy ve spojení s cukrovkou se provádí v několika fázích. Trvání léčby může být odloženo o dlouhou dobu. Všechny léky by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře. Samoléčba vede k nevratným následkům.

Diabetes mellitus vždy vyžaduje náhradní léčbu, jde o normalizaci hladin glukózy v krvi a doplnění deficitu inzulínu. S přihlédnutím ke stadiu onemocnění je pacientovi předepsána injekce inzulínu nebo užívání tablet.

V mnoha ohledech však zdravotní stav pacienta závisí na správně upravené stravě. A samozřejmě nezapomeňte užívat pankreatin na diabetes mellitus, což usnadní trávení a zpracování jídla, které vstoupilo do žaludku..

Jak souvisí pankreatitida a cukrovka

Pankreatitida a cukrovka se často vyvíjejí současně. Posledně jmenované je komplexní endokrinní onemocnění, které se vyznačuje porušením všech typů metabolických procesů.

Vlastnosti průběhu diabetu u chronické pankreatitidy

Diabetes pankreatu se ne vždy vyvíjí se zánětem slinivky břišní. Pokud se to ale stalo, má to řadu funkcí..

Pankreatitida a cukrovka se často vyvíjejí současně.

U chronické pankreatitidy dochází k endokrinním poruchám, které se mohou projevit jak ve formě hypoglykémie, tak ve formě jako pankreatogenní diabetes mellitus. Hypoglykemie se vyskytuje se všemi příznaky typickými pro toto onemocnění, včetně neustálého hladu, slabosti, záchvatů nebo třesu v celém těle..

Pokud jde o cukrovku, nejedná se o nemoc typu 2, ale o její samostatný typ, který se rozlišuje na typ 3.

Například tento typ cukrovky se často vyvíjí u lidí s normální nebo dokonce hubenou postavou a neexistuje žádná souvislost s obezitou jako takovou. Rovněž neexistuje žádná souvislost s inzulínovou rezistencí nebo genetickou predispozicí. Zvýšení hladiny cukru v krvi je často téměř nepostřehnutelné.

Známky se objevují několik let poté, co jsou zaznamenány první bolesti břicha spojené se změnami ve velkém počtu buněk pankreatu.

Vlastnosti pankreatogenního diabetes mellitus jsou:

  • nízká potřeba inzulínu;
  • vzácný výskyt ketoacidózy;
  • zvýšená náchylnost k infekčním a kožním chorobám.

Mechanismus přechodu pankreatitidy na diabetes mellitus

Pankreatitida a cukrovka se nevyvíjejí vždy současně. Mechanismus přechodu chronické pankreatitidy (CP) na cukrovku není dobře znám. O akutní pankreatitidě (OP) je o něco více informací, protože je snadnější diagnostikovat.

S exacerbací chronické pankreatitidy se vyvíjí přechodná hyperglykémie, která je spojena s edémem pankreatu.

Statistiky ukazují, že přechodná hyperglykémie se v takových situacích vyskytuje v 50% případů, ale stabilní přetrvává pouze u 15% po utrpení OP.

S exacerbací chronické formy onemocnění se také vyvíjí přechodná hyperglykémie, která je spojena s edémem pankreatu.

Současně stoupá hladina trypsinu v krvi a snižuje se produkce inzulínu. Úrovně glukózy v krvi se vracejí k normálu, jakmile útok zmizí.

Příčiny

Riziko vzniku cukrovky nezávisí na stupni nekrózy pankreatu, ale na tom, jaké metody chirurgické léčby byly použity. Například u pankreatoduodenektomie pravděpodobnost vzniku pooperačního diabetu dosahuje 50%.

Rozlišují se následující důvody pro rozvoj diabetes mellitus 3. typu:

  1. Chronický zánět slinivky břišní. Je to způsobeno různými faktory, například nedostatkem včasné léčby akutní otravy jídlem, nesprávnou stravou atd. Dochází ke zvýšení množství pankreatických enzymů a tyto orgány ničí.
  2. Provozní zásahy.
  3. Mít špatné návyky.
  4. Nadváha v důsledku špatné výživy.
  5. Další onemocnění slinivky břišní a gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož je narušena endokrinní funkce a zvyšuje se obsah glukózy v krvi.

Příznaky

Nejprve existují příznaky charakteristické pro poškození tkáně pankreatu:

  • nevolnost bez zvracení;
  • časté pálení žáhy;
  • plynatost a nadýmání;
  • epigastrická bolest;
  • nestabilní stolice, průjem nebo jiné zažívací potíže.

Tento typ cukrovky je mírný. Testy ukazují relativně malé zvýšení hladin glukózy v krvi. Často se však vyskytují hypoglykemické záchvaty. Postupem času začne glukóza v krvi stoupat intenzivněji, již existují klasické příznaky cukrovky, včetně stálé žízně a suché pokožky.

V tomto případě se zřídka vyskytuje komplikace jako ketoacidóza nebo ketonurie. Mohou se však objevit komplikace z jiných orgánů - diabetická neuropatie, porucha funkce ledvin, retinopatie.

Prevence a léčba diabetu pankreatu

Terapie chronické pankreatitidy se provádí současně s léčbou cukrovky. Zahrnuje následující hlavní body:

  1. Dodržování stravy. Protože onemocnění je způsobeno metabolickými poruchami, je nutné upravit stravu tak, aby se zlepšil metabolismus a odstranila hypovitaminóza a nedostatek bílkovin..
  2. Užívání léků, které snižují hladinu cukru. Je nutné normalizovat metabolismus sacharidů, endo a exokrinní systémy. K tomu si vezměte inzulín - v malých dávkách a na krátkou dobu - sulfa léky, například Diabeton.
  3. Pooperační substituční léčba, příjem enzymů (např. Pankreatin).
  4. Ochrana jaterních buněk (předepsáno Essentiale Forte).
  5. Autotransplantace buněk ostrůvků.

Pravidla výživy pro nemoci

Aby se zabránilo patologickým změnám v pankreatických buňkách těla, je nutné zcela vyloučit řadu produktů..

Pro a proti

U těchto onemocnění vylučujte ze stravy:

  • tučné maso;
  • mléčné výrobky (smetana, zakysaná smetana, plnotučné mléko s vysokým obsahem tuku);
  • jakékoli rychlé občerstvení;
  • zelenina (ředkvičky, česnek, cibule, špenát);
  • ovoce - hrozny, ananas;
  • luštěniny;
  • koření;
  • bohaté pečivo, čokoláda, zmrzlina;
  • hotové omáčky - majonéza, kečup, sójová omáčka, rajčatový protlak a dokonce i džus.

Zakázané bohaté rybí a masové vývary.

Rostlinná strava

Zdrojem rostlinných bílkovin jsou luštěniny. Ale u chronické pankreatitidy jsou zakázány, takže rostlinná strava není pro tyto nemoci předepsána..

Dieta 9 pro pankreatitidu

Potraviny, ve kterých sacharidy hrají roli přírodního konzervantu, jsou ze stravy vyloučeny. Jedná se o banány, datle, fíky, rajčata, hrozny.

Doporučujeme sladké a kyselé bobule a ovoce - téměř všechny citrusové plody (s výjimkou grapefruitu a citronu - obsahují příliš mnoho kyselin), jablka, kiwi, třešně, černý rybíz, brusinky a brusinky.

Dieta 5 pro cukrovku

Léčebná tabulka č. 5 podle M. Pevznera je předepsána pacientům s chronickou pankreatitidou nebo patologiemi hepatobiliárního systému. Hlavní body jsou kombinovány s dietními požadavky na cukrovku:

  1. Snížení příjmu tuku, vyhýbání se smaženým, kořeněným, slaným pokrmům, masovému a zeleninovému konzervování, uzeninám.
  2. Dodržování pravidel kulinářského zpracování. Vaření, dušení, pára, pečení bez krusty jsou povoleny.
  3. Jídla by měla být dílčí, rozdělená na 5-6 jídel. Při exacerbaci pankreatitidy jsou všechna jídla podávána v tekuté nebo polotekuté formě, v remisi - nakrájená na malé kousky.
  4. Výrobky, které zvyšují peristaltiku střev, jsou vyloučeny, jsou dlouho tráveny, mohou způsobit kvašení - čerstvý chléb, luštěniny, zelí atd..

Je důležité vypít dostatek tekutin - 1,5 litru čisté vody bez plynu denně.

Jak kombinovat tabulky 9 a 5?

Tento stav těla, ve kterém je pankreatitida doprovázena diabetes mellitus, vyžaduje zvláštní přístup k výživě. Ale obě terapeutické diety jsou si velmi blízké, doporučujeme řadu obecných pravidel a omezení..

Týdenní strava pro onemocnění kloubů

Endokrinolog vám předepíše dietu, ale budete si muset sami sestavit plán výživy na každý týden.

Den v týdnuDieta
pondělí
  • ráno: ovesné vločky, vařené ve vodě, s malými kousky banánu;
  • druhá snídaně: tvarohové suflé, šálek zeleného čaje bez cukru;
  • oběd: zeleninová polévka, dušené kuřecí řízečky s vařenými bramborami;
  • odpolední svačina: pečené jablko;
  • večeře: pečená libová ryba se zeleninou, šálek želé.
úterý
  • snídaně: dušená proteinová omeleta, čekankový nápoj místo kávy;
  • druhá snídaně: kousek pečené dýně, sklenice neperlivé minerální vody;
  • oběd: nízkotučné ucho, pohanková kaše, kousek vařené ryby, kompot ze sušeného ovoce;
  • odpolední svačina: nízkotučný kefír, suché sušenky;
  • večeře: zeleninový guláš, šípkový vývar.
středa
  • snídaně: rýže vařená ve vodě s trochou mléka, šálek neslazeného čaje;
  • druhá snídaně: šálek nekyselého ovocného želé, parní kuřecí řízek;
  • oběd: zeleninová polévka, těstoviny, kousek dušené ryby, šálek slabého čaje;
  • odpolední svačina: ovocný salát s nízkotučným jogurtem;
  • večeře: tvarohové suflé, kompot z kyselých bobulí.
Čtvrtek
  • ráno: tvaroh s ovocem, čaj;
  • druhá snídaně: zeleninový salát (například vinaigrette), rybí suflé;
  • oběd: dýňová krémová polévka, rýže, dušené krůtí kotlety;
  • odpolední svačina: krekry, kompot ze sušeného ovoce;
  • večeře: cuketa zapečená s masem, bobule želé.
pátek
  • snídaně: pohanková kaše, šálek čekankového vývaru;
  • druhá snídaně: tvarohové suflé s jablky;
  • oběd: nudlová polévka vařená v sekundárním kuřecím vývaru, masový pudink, šálek kompotu ze sušeného ovoce;
  • odpolední svačina: pečený banán s ořechy a trochou medu;
  • večeře: kuřecí kotlety s vařenou zeleninou, mléčné želé.
sobota
  • snídaně: 2 vařená vejce, neslazený čaj;
  • druhá snídaně: pečená hruška nebo jablko, šípkový vývar;
  • oběd: zeleninová polévka, dušené hovězí kotlety s pohankovou kaší;
  • odpolední svačina: mléčná polévka s nudlemi;
  • večeře: nízkotučné rybí suflé, strouhaný vařený řepný salát, šálek slabého čaje.
Neděle
  • ráno: ovesné vločky na vodě, bobulový kompot;
  • druhá snídaně: nízkotučný tvaroh, jablková omáčka;
  • oběd: slizká polévka s kroupami z pohanky nebo rýže, plátek vařené ryby;
  • odpolední svačina: omeleta ze dvou bílkovin se zeleninou;
  • večeře: lilek plněný libovým masem.

Několik jednoduchých receptů

Správná výživa hraje důležitou roli. To ale neznamená, že by to mělo být monotónní. Dopřejte si občas dezert.