Pseudotumorózní pankreatitida

Pseudotumorózní pankreatitida je specifická forma průběhu chronického zánětu pankreatu, který se vyvíjí v důsledku předčasné léčby základního onemocnění. Od okamžiku diagnózy chronické pankreatitidy po okamžik vývoje této formy trvá deset až patnáct let.

V klinickém obrazu dominuje nažloutnutí kůže a sliznic, bolestivý syndrom, poruchy stolice a úbytek hmotnosti. Diagnostika spočívá v provedení důkladného vyšetření a řady laboratorních a instrumentálních vyšetření pacienta. Léčba pseudotumorózní pankreatitidy spočívá v užívání léků a dodržování dietní stravy. Chirurgický zákrok je vzácný.

Etiologie

Pseudotumorózní pankreatitida se vždy vyvíjí na pozadí ne včasně vyléčené akutní pankreatitidy. Provokujícími faktory pro jeho výskyt však mohou být:

  • dlouhodobé zneužívání nikotinu a alkoholických nápojů;
  • iracionální strava, například časté přejídání;
  • přítomnost onemocnění žlučových kamenů u osoby;
  • široká škála onemocnění jater a žlučových cest, zejména vrozené strukturní anomálie;
  • dlouhodobé užívání určitých léků.

Kromě toho existuje v medicíně mnoho sporů o dědičnou predispozici..

Příznaky

Z hlediska klinických projevů se podobná nemoc podobá průběhu akutní pankreatitidy a rakoviny. Jak nemoc postupuje, objeví se příznaky pseudotumorózní pankreatitidy, například:

  • syndrom výrazné bolesti, který je v přírodě šindel. Z tohoto důvodu se bolest často šíří do zad, stejně jako do levého a pravého hypochondria. Charakteristickým znakem je, že po pití alkoholických nápojů a konzumaci jídla se zvyšuje bolest;
  • projevy obstrukční žloutenky, které zahrnují získání nažloutlého odstínu kůží a sliznicemi, ztmavnutí moči a změnu barvy výkalů. Při závažném průběhu onemocnění je zaznamenáno svědění;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • ztráta váhy;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • porušení procesu defekace - vyjádřené střídáním zácpy a průjmu. Současně mají výkaly nepříjemný páchnoucí zápach;
  • zvýšení objemu břicha.

Kromě toho takové onemocnění způsobuje zvýšení objemu pankreatu, zejména jeho hlavy, což může odborník snadno zjistit během vyšetření. Pod vlivem zánětlivých procesů a dalších nepříznivých faktorů se hlavní potrubí postiženého orgánu zužuje, což má za následek porušení odtoku pankreatické šťávy.

V závažných případech dochází k úplnému zablokování potrubí, na jehož pozadí se začnou hromadit enzymy. Z tohoto důvodu přetéká pankreatická dutina, a proto se v ní vyvíjejí autoimunitní procesy, při nichž tělo vytváří protilátky proti svým vlastním buňkám.

Diagnostika

Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc od gastroenterologa. První věc, kterou odborník provede, je studium anamnézy a důkladné vyšetření pacienta. To umožní identifikovat faktory vzniku onemocnění, přítomnost a první výskyt příznaků..

Pokud máte podezření na pseudotumorózní pankreatitidu, je nutné provést takové laboratorní testy, jako jsou:

  • obecná a biochemická studie krve - bude vykazovat některé příznaky onemocnění. Například mírná změna v jeho složení, porucha glukózové tolerance. Kromě toho se provádí studie přítomnosti nádorových markerů, která umožňuje potvrdit nebo vyloučit přítomnost rakoviny pankreatu;
  • obecné vyšetření moči;
  • mikroskopické vyšetření výkalů.

Největší diagnostickou hodnotu však mají instrumentální vyšetření pacienta, která zahrnují provádění:

  • Ultrazvuk postiženého orgánu - je to nutné k detekci zvýšení objemu pankreatu a charakteristických změn v žlučovodech;
  • CT a MRI - umožňují získat podrobnější obraz postiženého orgánu. Provádí se k vyloučení pomalu rostoucího rakovinového nádoru;
  • ERCP - pro vizualizaci hlavního pankreatického vývodu;

Získané výsledky testů umožní nejen stanovit správnou diagnózu, ale také odlišit pseudotumorózní pankreatitidu od rakoviny pankreatu..

Léčba

Eliminace onemocnění se ve většině případů provádí pomocí konzervativních technik, které jsou založeny na medikamentózní léčbě pseudotumorózní pankreatitidy. Ve většině případů jsou pacientům předepsány:

  • enzymové přípravky - pro korekci exokrinní a intrasekreční nedostatečnosti postiženého orgánu;
  • používání antacid, jejichž cílem je kompenzovat nedostatek hydrogenuhličitanů;
  • anticholinergika;
  • antispazmodika - ke snížení bolesti;
  • antibakteriální látky.

Regionální radiační terapie a lokální hypotermie se používají ke zmírnění otoku pankreatu a zvýšené sekrece enzymů. Často je pacientům přidělena dietní tabulka číslo 5.

S nárůstem hlavy pankreatu a jasným výrazem obstrukční žloutenky se provádí endoskopická papilosphincterotomie.

Prognóza pseudotumorózní pankreatitidy v případě včasné léčby je relativně příznivá, protože onemocnění je charakterizováno občasnými obdobími exacerbace a pomalou progresí. Endokrinní nedostatečnost zřídka způsobuje nefropatii a angiopatii..

Pro takovou nemoc neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Lidé musí pouze vést zdravý životní styl, odmítat užívat určité léky a také včas léčit nemoci, které mohou způsobit výskyt tohoto onemocnění. U pacientů s takovou diagnózou dodržování těchto doporučení prodlouží dobu remise..

Pseudotumorózní pankreatitida

Pseudotumorózní pankreatitida je jedním z mála nejnebezpečnějších typů pankreatických lézí pankreatu, který má kód pro MCB 10 - K86.1 s chronickým průběhem. Tato forma onemocnění dostala toto jméno kvůli své podobnosti symptomatických příznaků s vývojem novotvaru podobného nádoru v pankreatu. Přeloženo „pseudo“ znamená falešný nebo imaginární a „tumor“ - nádor. Pseudotumorózní forma chronické pankreatitidy je zánět slinivky břišní, který způsobuje rozvoj parciální fibrózy a hypertrofie struktur pankreatické tkáně. Zvláštnost vývoje tohoto onemocnění spočívá v lokálním zvýšení jakékoli části pankreatu, což je dobrý důvod pro diferenciální diagnostiku s onkologickým novotvarem. Ve většině případů je postižena hlava žlázy, proto je klinika této formy onemocnění často doprovázena obstrukční žloutenkou a subhepatální hypertenzí.

Příčiny pseudotumorózní pankreatitidy

Chronická pseudotumorózní pankreatitida se začíná rozvíjet na pozadí následujících provokujících faktorů:

  • předčasná a neúčinná léčba chronických pankreatických lézí pankreatu,
  • na pozadí onemocnění žlučníku,
  • s nadměrnou konzumací alkoholických nápojů,
  • s některými formami infekčních nemocí,
  • autoimunitní patologie,
  • mechanické trauma slinivky břišní,
  • vývoj poškození cystických orgánů, stejně jako tvorba nádoru.

Hlavním důvodem pro rozvoj pseudotumorózní pankreatitidy je nedostatek vhodné léčby pankreatických lézí žlázy, která má chronický vývojový charakter, stejně jako odchylky od předepsané stravy a přítomnost špatných návyků ve formě pití alkoholických nápojů a kouření. Důležitou roli hraje také dědičnost..

Nádorová pankreatitida zahrnuje do její rizikové skupiny převážně muže, kteří zneužívají alkoholické nápoje.

Mechanismus patologie

Vývoj destruktivního procesu v dutině slinivky břišní pochází z aktivace enzymatických složek ve formě lipázy, trypsinu, fosfolipázy atd., Které přispívají k tvorbě otoků a samotnému trávení tkáňových struktur orgánu, což vede k nekrotickému poškození určitých oblastí žlázy.

Aby se zabránilo vniknutí produktů ze samovolného trávení žlázových tkání do krevního řečiště, začne se v těle pacienta aktivovat ochranný mechanismus, který omezuje divergenci toxických složek tím, že ohraničuje ohniska nekrózy s pojivovými tkáněmi s tvorbou pseudocystických útvarů. S nástupem každé exacerbace pankreatitidy se zvyšuje počet pseudocystických útvarů, což vede k otoku pankreatu. Postupem času se povrch těchto útvarů začíná zhoršovat a po deseti letech podporují rozvoj zhutnění v orgánu a zvětšení jeho velikosti. Takový vývoj mechanismu patologického procesu v pankreatické dutině má z jednoho hlediska ochrannou funkci a předchází předčasné smrti a z jiného hlediska přispívá k rozvoji významných hypertrofických procesů v parenchymálním orgánu a dalšímu působení komprese na sousední orgány.

Progresivní fáze hypertrofických procesů v určité oblasti žlázy, zejména v hlavě, vede ke kompresi takových orgánů, jako jsou:

  • žlučovody,
  • Duodenum,
  • portální žíla,
  • slezinová žíla.

V důsledku stlačení výše uvedených orgánů se celková pohoda pacienta začíná ještě zhoršovat..

Toxicko-metabolická podstata nemoci

Chronický proces otravy ethanolem nebo akutní zánětlivá patologie, která se vyvíjí na pozadí působení léků, přispívá k významné úrovni zvýšení obsahu molekul bílkovin ve složení pankreatické šťávy.

Pod vlivem alkoholických produktů dochází v dutině postižené žlázy k urychlenému procesu ukládání CaCO3, což vede k tvorbě nerozpustných kamenů.

Vytvořené kameny v žláze přispívají k rozvoji obstrukčních procesů v dutině pankreatických kanálků, stejně jako k tvorbě ulcerací epiteliálních stěn. Progresivní fáze fibrózy vyvolává vývoj chronické formy pankreatitidy s tvorbou cystických lézí v těle pankreatu a také usazování kamenů v dutině pankreatických kanálků.

Všechny výše uvedené procesy probíhají, když je buněčná energie potlačována na pozadí oxidačních účinků na jejich membrány aktivitou volných radikálů vznikajících při rozpadu toxických látek.

Příznaky a příznaky nemoci

Vývoj pseudotumorózní formy pankreatických lézí pankreatu je doprovázen následujícími symptomatickými příznaky:

  • výskyt bolesti, která má výraznou povahu kurzu,
  • prudký pokles tělesné hmotnosti během krátké doby,
  • stanovení nerovností ve zvýšení pankreatu v době palpace břišní dutiny,
  • patologická změna funkčnosti exokrinních orgánů,
  • dyspeptické poruchy,
  • zvracení a nevolnost,
  • blanšírování pokožky získáním ikterického odstínu,
  • zvětšení hlavy žlázy.

Pacienti také vykazují pravidelný pocit slabosti, okamžitou únavu a rozvoj nespavosti, což se stává příčinou vývoje porušení psychoemotionálního stavu.

Diagnostické metody

Diagnóza této formy patologie spočívá v podrobné studii pacienta:

  • přiřazuje se rozbor výkalů, krve a moči pro všeobecné klinické vyšetření,
  • ultrazvuk,
  • krev pro biochemii,
  • radiografie,
  • MRI a CT,
  • endoskopické vyšetření pankreatických vývodů,
  • histologické vyšetření pro diferenciální diagnostiku s rozvojem rakovinového nádoru v hlavě žlázy.

Výsledky laboratorní diagnostiky

Ve složení krve laboratorní výzkum odhaluje:

  • zvýšená koncentrace ESR,
  • zvýšený počet bílých krvinek,
  • biochemická studie ukazuje zvýšení bilirubinu, lipázy, trypsinu a kyseliny sialové.

Testy moči ukazují zvýšenou koncentraci bilirubinu, ale žádný urobilin, stejně jako zvýšené množství alfa-amylázy. Podle analýzy výkalů se vyvozují závěry o porušení trávicích procesů.

Ultrazvuk břicha

Ultrazvuková diagnostika odhalí zvětšení postižené části žlázy, nerovnoměrný ozvěnový signál ze struktur tkáně pankreatu, nerovnoměrný obrys, zúžení nebo úplné překrytí pankreatických kanálků.

Chcete-li získat úplnější informace o vývoji patologie a odlišit ji od vývoje rakoviny, pomůže vám histologické vyšetření.

MRI pankreatu

MRI diagnostika je jedním z vysoce informativních způsobů objasnění stavu parenchymálních orgánů. Diagnóza MRI nebo CT potvrzuje nebo zcela vylučuje vývoj pomalého procesu tvorby karcinomu.

Za účelem vizualizace stavu pankreatických kanálků a posouzení stupně jejich poškození během MRI se provádí procedura ERCP a v některých situacích lze provést angiografické vyšetření vaskulárních vláken pankreatu..

Léčba pseudotumorózní pankreatitidy

Ve většině případů má terapeutická léčba pseudotumorózní pankreatitidy pozitivní prognózu, s výhradou integrovaného přístupu k její eliminaci, který spočívá v následujícím:

  • farmakoterapie,
  • dietní terapie,
  • konzervativní metody léčby,
  • endoskopie,
  • úkon,
  • lidové zacházení.

Konzervativní léčba

Tento typ léčby není při vývoji tohoto onemocnění tak účinný. Použití léků analgetického spektra účinku, hladovka během exacerbace patologie a použití prostředků, které zajišťují normalizaci sekreční funkce žlázy, nedávají požadovaný účinek a nepřispívají k přenosu nemoci do fáze stabilní remise..

I když jsou tyto činnosti nezbytné, aby se trochu uklidnil slinivka břišní pro příznivější chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Během operace jsou vyříznuty zarostlé tkáňové struktury pankreatu, což pomáhá zmírnit kompresi z wirsung a žlučovodů. Vyříznuté tkáně postiženého orgánu jsou okamžitě vyšetřeny na histologii. V případě, že histologické vyšetření prokáže přítomnost rakovinných buněk, pak pacient bez přerušení operace podstoupí pankreatoduodenální excizi postižených tkání.

Pokud však histologické vyšetření neodhalilo přítomnost rakovinných buněk, pacient podstoupí resekci hlavy žlázy a exfoliaci největších cystických útvarů, které mají kompresní účinek na pankreatické vývody.

Po takové operaci onemocnění téměř okamžitě přechází do fáze stabilní remise..

Lidové léky

Pro léčbu pankreatu se také běžně používají recepty od tradičních léčitelů. Chcete-li obnovit pracovní kapacitu postiženého orgánu, podporovat jej během období remise, pomůžete takovým prostředkům, jako jsou infuze a odvar z léčivých bylin, tinktury a ovesné vločky, které pomáhají nejen normalizovat žlázu, ale také očistit celé tělo od škodlivých toxinů a toxinů.

Jedním z nejúčinnějších prostředků je odvar z měsíčku a heřmánku, který má protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti. Před použitím jakýchkoli léků od tradičních léčitelů je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem.

Dieta a prevence

Pro dietní terapii je dietní výživa předepsána v tabulce číslo 5, která stanoví vyloučení následujících potravinářských výrobků:

  • silný čaj a kávové nápoje, stejně jako alkohol,
  • pekařské a cukrářské pochoutky,
  • tučná jídla,
  • zelí a luštěniny,
  • ovocné plodiny s výraznou kyselou chutí.
  • tepelně zpracovaná zelenina a ovocné plodiny,
  • netučné druhy masa a ryb ve vařené formě,
  • pyré polévky,
  • netučné fermentované mléčné výrobky,
  • těstoviny a obiloviny,
  • kompot, ovocný nápoj, nápoje z bylinného čaje.

Dietní strava by měla být pro pacienta grandiózní změnou v celém životním stylu, kterou je nutné dodržovat po celou následující dobu života. To je jediný způsob, jak počítat se stabilní remisi patologie..

Úplné odmítnutí špatných návyků ve formě pití alkoholu a kouření bude spolehlivým preventivním opatřením proti rozvoji relapsu a exacerbace onemocnění.

Prognóza vyléčení a komplikací nemoci

Terapeutická léčba patologie má obecně příznivou prognózu, ale navzdory tomu je třeba přistupovat k samotnému procesu eliminace patologie s plnou odpovědností a v souladu se všemi předpisy lékaře. Jinak může další vývoj anamnézy vyvolat následující typy komplikací:

  • žloutenka,
  • zánět pobřišnice,
  • žilní trombóza,
  • zvýšená intenzita cystických lézí,
  • vnitřní krvácení,
  • malignita.

Pokročilá forma pseudotumorózní pankreatitidy může také způsobit rozvoj cukrovky..

Pseudotumorózní pankreatitida

Pseudotumorózní pankreatitida

Toto onemocnění tedy dostalo své jméno kvůli procesům probíhajícím v orgánu: množení pojivové tkáně, výskyt cyst mezi kanály, kalcifikace. Tyto strukturální změny jsou podobné nádoru (pseudotumor). Zabraňují odtoku pankreatické šťávy, zvyšují objem hlavy žlázy, vytlačují její vnitřní kanály, stejně jako běžný žlučovod, jaterní žíly a dvanácterník.

Příznaky a diagnóza pseudotumorózní pankreatitidy

Charakteristické příznaky pseudotumorózní pankreatitidy jsou:
• Bolest nad pupkem a v hypochondriu, vyzařující do zad, obklopující.
• Na vrcholu bolesti se objeví nevolnost, někdy zvracení.
• Ve 30-40% případů je funkce střev narušena (zácpa, průjem).
• Prodloužený průběh onemocnění vede k významnému úbytku hmotnosti kvůli strachu z jídla.
• Žloutnutí kůže, sliznic, nehtových destiček.
• Ultrazvuková diagnostika: proliferace (zpravidla) tkání hlavy pankreatu, expanze Wirsungova kanálu, kontury jsou volné, rozmazané, rozptýlené pseudocystami.

Všechny tyto příznaky nejsou nezbytně nezbytnými markery pankreatitidy a mohou maskovat další nemoci (žaludeční nebo střevní vředy, gastritida, hepatitida, rakovina pankreatu). K objasnění diagnózy se provádí komplexní vyšetření:
• Krevní test ukáže zrychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů, bilirubinu, trypsinu, amylázy a sialových kyselin.
• Analýza moči - výskyt bilirubinu, zvýšení amylázy.
• Ultrazvukové vyšetření ukáže zhutnění vnitřní struktury orgánu, cysty.
• Při obecném rentgenovém vyšetření, včetně použití kontrastu, je možné určit zvětšení žlázy, vidět její hlízovitý povrch a kalcifikace.
• Endoskopické vyšetření s kontrastem (pankreatografie) vám umožní vyšetřit průchodnost hlavního potrubí.
• Také povinný seznam studií zahrnuje analýzu stavu žlučníku, jeho kanálů.

Léčba pseudotumorózní pankreatitidy

U chronické pankreatitidy je v důsledku komplexního vyšetření pankreatu v nemocnici diagnostikována pseudotumorová pankreatitida v 5–7% případů..

1. Jezte hlavně bílkovinná jídla, středně mineralizovanou minerální vodu. Taková strava zmírní stav v počáteční fázi pseudotumorózní pankreatitidy. Během exacerbace je příjem potravy omezen, až do úplného odmítnutí po dobu několika dní. Během této doby jsou živiny dodávány intravenózně. Poté se postupně zavádějí nesolené vařené obiloviny a bílkovinné produkty..
2. Je nutné užívat antispazmodika (drotaverin, papaverin).
3. Chcete-li doplnit nedostatek pankreatických enzymů, užívejte léky obsahující pankreatin.
4. Obstrukce hlavního pankreatu nebo společného žlučovodu a syndrom výrazné bolesti jsou přímou indikací pro chirurgickou léčbu. Zahrnuje odstranění kamenů, instalaci odtoků do kanálků, částečnou nebo úplnou excizi pankreatu s částí dvanáctníku.

Pamatujte, že včasná léčba chronické pankreatitidy zabrání rozvoji pseudotumorózní pankreatitidy. Ve většině případů to umožní obejít se bez objemového chirurgického zákroku..

Jak se projevuje chronická pseudotumorózní pankreatitida?

Od okamžiku diagnózy chronické pankreatitidy po vývoj pseudotumorózní formy může trvat 10-15 let. Pacient je často kompletně léčen na onemocnění jater, chronickou cholecystitidu nebo biliární dyskinezi a skutečná diagnóza je jasná až po podrobném vyšetření během pobytu v nemocnici. Přibližně 5% pacientů s chronickou pankreatitidou, kteří podstupují nemocniční vyšetření, má pseudotumorózní formu. U přibližně 7 z 10 pacientů je onemocnění diagnostikováno ve stadiu vývoje komplikací.

V tomto případě přitahují pozornost následující příznaky:

  • Syndrom silné bolesti.
  • Vážná ztráta hmotnosti za krátkou dobu.
  • Nerovnoměrné zvětšení slinivky břišní určené palpací břicha.
  • Porušení exokrinní funkce orgánu podle typu nedostatečnosti - nestabilní stolice, steatorea ("tučné výkaly"), velké množství nestrávené vlákniny a svalových vláken.
  • Typický obraz během ultrazvukové diagnostiky: proliferace (zpravidla) tkání hlavy pankreatu, expanze Wirsungova kanálu, kontury jsou volné, rozmazané, rozptýlené pseudocystami.

Důvody rozvoje

Hlavními důvody vedoucími k proliferaci pankreatické tkáně jsou doprovodná onemocnění hepatobiliárního systému (hepatitida, cholecystitida, cholelitiáza, biliární dyskineze) a zneužívání alkoholu.

Diagnostika pseudotumorózní pankreatitidy

Pokud existuje podezření na pseudotumorózní formu chronické pankreatitidy, je důležité provést diferenciální diagnostiku se skutečným nádorem - rakovinou pankreatu (adenokarcinom), který v 80% případů postihuje hlavu orgánu.

Za tímto účelem se provádí biopsie pankreatu s histologickým vyšetřením vzorků tkáně získaných z postižené oblasti. Při detekci atypických (nádorových) buněk je pacientovi diagnostikována „rakovina“.

Biopsie na rakovinu však odhaluje pouze 56% případů atypických buněk a u 12% pacientů operovaných pro pseudotumorózní pankreatitidu je rakovina pankreatu detekována (podle německých vědců). Při stanovení diagnózy v pochybných případech je proto bráno v úvahu mnoho kritérií..

Typické pro chronickou pseudotumorózní pankreatitidu:

  • Věk - mladší.
  • Pohlaví - muži jsou více postiženi.
  • Zneužití alkoholu.
  • Anamnéza více než jeden a půl roku.
  • Výrazný úbytek hmotnosti (nad 10 kg).
  • Syndrom bolesti břicha.
  • Žloutenka u ne více než 20% pacientů je regresivní s mírným zvýšením bilirubinu.
  • Ultrazvuk a CT ukazují pokles echogenicity hlavy žlázy asi v 18% případů.

Typické pro rakovinu hlavy pankreatu:

  • Zralejší věk, průměr 59 let.
  • Muži i ženy jsou nemocní stejně.
  • Mírný úbytek hmotnosti až 5-6 kg.
  • Progresivní žloutenka s vysokou hladinou bilirubinu u 90% pacientů.
  • Ultrazvuk a CT ukazují pokles echogenicity hlavy žlázy asi v 75% případů.

Metody léčby

Nemoc je léčena chirurgickým zákrokem. Může to být drenáž pankreatických kanálků (zlepšení jejich průchodnosti a odtoku pankreatické šťávy) nebo excize hlavy pankreatu.

Konzervativní metody přinášejí dočasnou úlevu a neřeší problémy - s jejich pomocí nelze dosáhnout remise. Zahrnují užívání léků proti bolesti (antispazmodika - no-shpa, papaverin, duspatalin atd.), Léky potlačující sekreci (kontrikální, gordox). Během exacerbací je předepsán hlad po dobu 2-3 dnů.

Všechny tyto činnosti jsou přípravné a poté, co exacerbace ustoupí, pacient potřebuje operaci.

Excize zarostlých tkání hlavy žlázy odstraňuje stlačení Wirsungu a běžných žlučovodů. Fragmenty tkáně žlázy jsou přímo během operace podrobeny histologickému vyšetření. Pokud jsou detekovány rakovinné buňky, nejčastěji se používá PDR - pankreatoduodenální resekce. Jedná se o poměrně složitý zásah, který postihuje orgány sousedící s pankreasem - duodenum, žlučové cesty, para-pankreatická tkáň.

Pokud histologické vyšetření neodhalí maligní lézi tkáně žlázy, pak chirurg vyřízne hlavu a odlupuje největší cysty, které stlačují velký pankreatický vývod. Taková operace umožňuje dosáhnout úplné nebo téměř úplné remise a po období rehabilitace významně zlepšuje kvalitu života pacientů. Ve většině případů brání rozvoji diabetes mellitus, protože významná část žlázy nadále funguje a produkuje inzulín.

Jaká je hrozba odmítnutí chirurgické léčby? Nevyhnutelná progrese onemocnění, častější exacerbace, zvýšení žloutenky a intoxikace v důsledku rostoucí komprese sousedních orgánů. Vývoj endokrinní a exokrinní nedostatečnosti pankreatu.

Operovaní pacienti budou samozřejmě po celý život dodržovat stravu bohatou na bílkoviny a nízkým obsahem tuku. Budou muset přestat pít alkohol. Aby snížili pankreatickou nedostatečnost, musí užívat enzymy. Tito pacienti mají prospěch z pravidelných dnů půstu, léčby sanatoria v pitných střediscích - Kislovodsk, Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin, Karlovy Vary.

Pseudotumorózní pankreatitida

Pseudotumorózní pankreatitida je jedním z mála nejnebezpečnějších typů pankreatických lézí pankreatu, který má kód pro MCB 10 - K86.1 s chronickým průběhem. Tato forma onemocnění dostala toto jméno kvůli své podobnosti symptomatických příznaků s vývojem novotvaru podobného nádoru v pankreatu. V překladu „pseudo“ znamená falešný nebo imaginární a „tumor“ je nádor. Pseudotumorózní forma chronické pankreatitidy je zánět slinivky břišní, který způsobuje rozvoj parciální fibrózy a hypertrofie struktur pankreatické tkáně. Zvláštnost vývoje tohoto onemocnění spočívá v lokálním zvýšení jakékoli části pankreatu, což je dobrý důvod pro diferenciální diagnostiku s onkologickým novotvarem. Ve většině případů je postižena hlava žlázy, proto je klinika této formy onemocnění často doprovázena obstrukční žloutenkou a subhepatální hypertenzí.

Příčiny pseudotumorózní pankreatitidy

Chronická pseudotumorózní pankreatitida se začíná rozvíjet na pozadí následujících provokujících faktorů:

  • předčasná a neúčinná léčba chronických pankreatických lézí pankreatu,
  • na pozadí onemocnění žlučníku,
  • s nadměrnou konzumací alkoholických nápojů,
  • s některými formami infekčních nemocí,
  • autoimunitní patologie,
  • mechanické trauma slinivky břišní,
  • vývoj poškození cystických orgánů, stejně jako tvorba nádoru.

Hlavním důvodem pro rozvoj pseudotumorózní pankreatitidy je nedostatek vhodné léčby pankreatických lézí žlázy, která má chronický vývojový charakter, stejně jako odchylky od předepsané stravy a přítomnost špatných návyků ve formě pití alkoholických nápojů a kouření. Důležitou roli hraje také dědičnost..

Nádorová pankreatitida zahrnuje do její rizikové skupiny převážně muže, kteří zneužívají alkoholické nápoje.

Mechanismus patologie

Vývoj destruktivního procesu v dutině slinivky břišní pochází z aktivace enzymatických složek ve formě lipázy, trypsinu, fosfolipázy atd., Které přispívají k tvorbě otoků a samotnému trávení tkáňových struktur orgánu, což vede k nekrotickému poškození určitých oblastí žlázy.

Aby se zabránilo vniknutí produktů ze samovolného trávení žlázových tkání do krevního řečiště, začne se v těle pacienta aktivovat ochranný mechanismus, který omezuje divergenci toxických složek tím, že ohraničuje ohniska nekrózy s pojivovými tkáněmi s tvorbou pseudocystických útvarů. S nástupem každé exacerbace pankreatitidy se zvyšuje počet pseudocystických útvarů, což vede k otoku pankreatu. Postupem času se povrch těchto útvarů začíná zhoršovat a po deseti letech podporují rozvoj zhutnění v orgánu a zvětšení jeho velikosti. Takový vývoj mechanismu patologického procesu v pankreatické dutině má z jednoho hlediska ochrannou funkci a předchází předčasné smrti a z jiného hlediska přispívá k rozvoji významných hypertrofických procesů v parenchymálním orgánu a dalšímu působení komprese na sousední orgány.

Progresivní fáze hypertrofických procesů v určité oblasti žlázy, zejména v hlavě, vede ke kompresi takových orgánů, jako jsou:

  • žlučovody,
  • Duodenum,
  • portální žíla,
  • slezinová žíla.

V důsledku stlačení výše uvedených orgánů se celková pohoda pacienta začíná ještě zhoršovat..

Toxicko-metabolická podstata nemoci

Chronický proces otravy ethanolem nebo akutní zánětlivá patologie, která se vyvíjí na pozadí působení léků, přispívá k významné úrovni zvýšení obsahu molekul bílkovin ve složení pankreatické šťávy.

Pod vlivem alkoholických produktů dochází v dutině postižené žlázy k urychlenému procesu ukládání CaCO3, což vede k tvorbě nerozpustných kamenů.

Vytvořené kameny v žláze přispívají k rozvoji obstrukčních procesů v dutině pankreatických kanálků, stejně jako k tvorbě ulcerací epiteliálních stěn. Progresivní fáze fibrózy vyvolává vývoj chronické formy pankreatitidy s tvorbou cystických lézí v těle pankreatu a také usazování kamenů v dutině pankreatických kanálků.

Všechny výše uvedené procesy probíhají, když je buněčná energie potlačována na pozadí oxidačních účinků na jejich membrány aktivitou volných radikálů vznikajících při rozpadu toxických látek.

Příznaky a příznaky nemoci

Vývoj pseudotumorózní formy pankreatických lézí pankreatu je doprovázen následujícími symptomatickými příznaky:

  • výskyt bolesti, která má výraznou povahu kurzu,
  • prudký pokles tělesné hmotnosti během krátké doby,
  • stanovení nerovností ve zvýšení pankreatu v době palpace břišní dutiny,
  • patologická změna funkčnosti exokrinních orgánů,
  • dyspeptické poruchy,
  • zvracení a nevolnost,
  • blanšírování pokožky získáním ikterického odstínu,
  • zvětšení hlavy žlázy.

Pacienti také vykazují pravidelný pocit slabosti, okamžitou únavu a rozvoj nespavosti, což se stává příčinou vývoje porušení psychoemotionálního stavu.

Diagnostické metody

Diagnóza této formy patologie spočívá v podrobné studii pacienta:

  • přiřazuje se rozbor výkalů, krve a moči pro všeobecné klinické vyšetření,
  • ultrazvuk,
  • krev pro biochemii,
  • radiografie,
  • MRI a CT,
  • endoskopické vyšetření pankreatických vývodů,
  • histologické vyšetření pro diferenciální diagnostiku s rozvojem rakovinového nádoru v hlavě žlázy.

Výsledky laboratorní diagnostiky

Ve složení krve laboratorní výzkum odhaluje:

  • zvýšená koncentrace ESR,
  • zvýšený počet bílých krvinek,
  • biochemická studie ukazuje zvýšení bilirubinu, lipázy, trypsinu a kyseliny sialové.

Testy moči ukazují zvýšenou koncentraci bilirubinu, ale žádný urobilin, stejně jako zvýšené množství alfa-amylázy. Podle analýzy výkalů se vyvozují závěry o porušení trávicích procesů.

Ultrazvuk břicha

Ultrazvuková diagnostika odhalí zvětšení postižené části žlázy, nerovnoměrný ozvěnový signál ze struktur tkáně pankreatu, nerovnoměrný obrys, zúžení nebo úplné překrytí pankreatických kanálků.

Chcete-li získat úplnější informace o vývoji patologie a odlišit ji od vývoje rakoviny, pomůže vám histologické vyšetření.

MRI pankreatu

MRI diagnostika je jedním z vysoce informativních způsobů objasnění stavu parenchymálních orgánů. Diagnóza MRI nebo CT potvrzuje nebo zcela vylučuje vývoj pomalého procesu tvorby karcinomu.

Za účelem vizualizace stavu pankreatických kanálků a posouzení stupně jejich poškození během MRI se provádí procedura ERCP a v některých situacích lze provést angiografické vyšetření vaskulárních vláken pankreatu..

Léčba pseudotumorózní pankreatitidy

Ve většině případů má terapeutická léčba pseudotumorózní pankreatitidy pozitivní prognózu, s výhradou integrovaného přístupu k její eliminaci, který spočívá v následujícím:

  • farmakoterapie,
  • dietní terapie,
  • konzervativní metody léčby,
  • endoskopie,
  • úkon,
  • lidové zacházení.

Konzervativní léčba

Tento typ léčby není při vývoji tohoto onemocnění tak účinný. Použití léků analgetického spektra účinku, hladovka během exacerbace patologie a použití prostředků, které zajišťují normalizaci sekreční funkce žlázy, nedávají požadovaný účinek a nepřispívají k přenosu nemoci do fáze stabilní remise..

I když jsou tyto činnosti nezbytné, aby se trochu uklidnil slinivka břišní pro příznivější chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Během operace jsou vyříznuty zarostlé tkáňové struktury pankreatu, což pomáhá zmírnit kompresi z wirsung a žlučovodů. Vyříznuté tkáně postiženého orgánu jsou okamžitě vyšetřeny na histologii. V případě, že histologické vyšetření prokáže přítomnost rakovinných buněk, pak pacient bez přerušení operace podstoupí pankreatoduodenální excizi postižených tkání.

Pokud však histologické vyšetření neodhalilo přítomnost rakovinných buněk, pacient podstoupí resekci hlavy žlázy a exfoliaci největších cystických útvarů, které mají kompresní účinek na pankreatické vývody.

Po takové operaci onemocnění téměř okamžitě přechází do fáze stabilní remise..

Lidové léky

Pro léčbu pankreatu se také běžně používají recepty od tradičních léčitelů. Chcete-li obnovit pracovní kapacitu postiženého orgánu, podporovat jej během období remise, pomůžete takovým prostředkům, jako jsou infuze a odvar z léčivých bylin, tinktury a ovesné vločky, které pomáhají nejen normalizovat žlázu, ale také očistit celé tělo od škodlivých toxinů a toxinů.

Jedním z nejúčinnějších prostředků je odvar z měsíčku a heřmánku, který má protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti. Před použitím jakýchkoli léků od tradičních léčitelů je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem.

Dieta a prevence

Pro dietní terapii je dietní výživa předepsána v tabulce číslo 5, která stanoví vyloučení následujících potravinářských výrobků:

  • silný čaj a kávové nápoje, stejně jako alkohol,
  • pekařské a cukrářské pochoutky,
  • tučná jídla,
  • zelí a luštěniny,
  • ovocné plodiny s výraznou kyselou chutí.
  • tepelně zpracovaná zelenina a ovocné plodiny,
  • netučné druhy masa a ryb ve vařené formě,
  • pyré polévky,
  • netučné fermentované mléčné výrobky,
  • těstoviny a obiloviny,
  • kompot, ovocný nápoj, nápoje z bylinného čaje.

Dietní strava by měla být pro pacienta grandiózní změnou v celém životním stylu, kterou je nutné dodržovat po celou následující dobu života. To je jediný způsob, jak počítat se stabilní remisi patologie..

Úplné odmítnutí špatných návyků ve formě pití alkoholu a kouření bude spolehlivým preventivním opatřením proti rozvoji relapsu a exacerbace onemocnění.

Prognóza vyléčení a komplikací nemoci

Terapeutická léčba patologie má obecně příznivou prognózu, ale navzdory tomu je třeba přistupovat k samotnému procesu eliminace patologie s plnou odpovědností a v souladu se všemi předpisy lékaře. Jinak může další vývoj anamnézy vyvolat následující typy komplikací:

  • žloutenka,
  • zánět pobřišnice,
  • žilní trombóza,
  • zvýšená intenzita cystických lézí,
  • vnitřní krvácení,
  • malignita.

Pokročilá forma pseudotumorózní pankreatitidy může také způsobit rozvoj cukrovky..

  1. Panov S.V., Nemoci slinivky břišní. Pankreatitida M.: AST, 2011.
  2. Bozhenkov, Yu. G. Praktická pankreatologie. Průvodce pro lékaře M. Med. kniha Nakladatelství N. Novgorod NSMA, 2003.
  3. V.A. Kubyshkin, G.G., Karmazanovsky, S.A. Grishankov. Cystické nádory slinivky břišní: diagnostika a léčba. M., Vidar-M, 2013.
  4. Minuškin O.N. Maslovský L.V. Evsikov A.E. Hodnocení účinnosti a bezpečnosti užívání mikronizovaných polyenzymatických léků u pacientů s chronickou pankreatitidou s exokrinní pankreatickou nedostatečností rakoviny prsu, část „Gastroenterologie“ č. 17 2017 s. 1225-1231.
  5. Bunin V.A. Objektivizace výběru minimálně invazivních drenážních intervencí u pacientů s obstrukční žloutenkou geneze nádoru. Abstrakt disertační práce. Chirurgická operace. VMedA je. CM. Kirov, Petrohrad, 2011.

Co je chronická pseudotumorózní pankreatitida??

Pankreas je životně důležitý orgán odpovědný za produkci trávicích enzymů a inzulínu, bez kterého nemůže být glukóza absorbována tělem. Zánětlivé procesy v tkáních žlázy vedou k rozvoji pankreatitidy, během níž orgán začíná trávit své vlastní tkáně. Nastává deformace a zničení.

U nemoci se rozlišují dvě formy - akutní a chronická. Nedostatek správné diagnózy a následné léčby vede k rozvoji různých komplikací a sekundárních onemocnění. Pseudotumorózní pankreatitida je typ chronického zánětu slinivky břišní. Na pozadí dlouhého průběhu onemocnění (nejméně 10-15 let) se patologie vyvíjí v 10% případů. Podle statistik jsou pacienti mužského pohlaví náchylnější na jiné nemoci..


Lidský pankreas

Název nemoci hovoří naplno: „pseudo“ je nepravdivé, „tumor“ v latině znamená „tumor“. V průběhu diagnostiky má ošetřující lékař někdy podezření na rakovinu v důsledku zvětšení slinivky břišní a výskytu novotvarů na orgánu. Nakonec diagnóza není potvrzena histologickým vyšetřením, ukazuje se jako nepravdivá. Nemoc je nicméně považována za nebezpečnou a vyžaduje seriózní léčbu..

Příznaky nemoci

Projevy onemocnění jsou spojeny s akutním nedostatkem pankreatických enzymů, endokrinními poruchami, kompresí žlučových cest. Mezi příznaky onemocnění zaznamenávají pacienti výrazný bolestivý syndrom..

Na samém počátku patologického procesu nejsou žádné charakteristické příznaky onemocnění, o něco později má pacient příznaky obstrukční žloutenky, stopy nestrávené potravy ve stolici, záchvaty nevolnosti a zvracení, průjem střídavý se zácpou, snížená rezistence na glukózu.

Lékaři navíc doporučují věnovat pozornost pocitům po požití alkoholu nebo konzumaci tučných jídel; při problémech s pankreasem se často vyskytuje bolestivost.

Další příznaky jsou:

  1. hubnutí bez zjevného důvodu;
  2. zvětšení orgánu;
  3. zatvrdlá žláza.

Zánět postihuje hlavu slinivky břišní, zúžení pankreatického vývodu, stagnaci šťávy, přetečení orgánu a zvýšení tlaku v něm. Jak nemoc postupuje, dochází k autotrávení tkáně žlázy, postupuje se na pozadí syndromu akutní bolesti.

V mechanismu vývoje žloutenky je hlavní role přidělena zvýšení hlavy orgánu, který komprimuje žlučovod. Výsledkem je, že akumulace žluči nemůže vyjít do dvanáctníku, zvyšuje se tlak, žluč začíná pronikat do krve.

S tímto vývojem událostí si pacient stěžuje na silné svědění v anální oblasti, změnu barvy stolice, zakalení kůže, bělmo, ztmavnutí moči.

Diagnostická opatření

Pseudotumorózní forma pankreatitidy je diagnostikována na základě kliniky, výsledků testů a údajů z vyšetření sousedních vnitřních orgánů, které mohou vykazovat podobné příznaky. Dále budete muset konzultovat gastroenterologa, vzít anamnézu, musíte zjistit předchozí případy pankreatitidy, onemocnění žlučových kamenů.

Během průzkumu pacienta lékař palpuje slinivku břišní, s onemocněním v blízkosti orgánu, je možné těsnění. Chronická pseudotumorózní pankreatitida se projevuje změnami ve složení krve, zvyšuje se hladina amylázy, lipázy, trypsinu, glukózová rezistence je narušena.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku, aby se vyloučil onkologický proces v žláze, cysty, lékaři provedou studii k určení indikátorů nádorových markerů, pankreatického polypeptidu.

Je předepsáno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) slinivky břišní, vypočítané a magnetická rezonance (MRI) pomáhá kontrolovat maligní novotvary.

Selektivní celiacography se používá k detekci změn ve žlučovodech..

Komentáře

Abyste mohli zanechávat komentáře, zaregistrujte se nebo přejděte na web.

V moderní gastroenterologii jsou v definici a popisu pseudotumorózní pankreatitidy (PP) tři různé důrazy. První naznačuje chronický zánět slinivky břišní (pankreas) s převažující lézí hlavy tohoto orgánu. Druhá, v souladu s názvem onemocnění („pseudotumor“ v překladu z latiny), zdůrazňuje zvětšení žlázy a v přímém důsledku toho komprimaci kanálků a okolních orgánů. Třetí spojuje onemocnění hlavně s vývojem cyst, což vede k funkčním komplikacím žlučníku.

Léčba nemoci

Patologie je charakterizována vlnovitým průběhem, často se střídá exacerbace a stav remise. Terapie začíná jmenováním diabetického stolu č. 5 podle Pevznera, strava zajišťuje frakční jídla, jídlo je v páře, vařené nebo pečené. Je zakázáno jíst tučná jídla, také smaženou, silnou přírodní kávu, čaj, plnotučné mléko a vepřové maso.

Léčba je zaměřena na odstranění provokujících faktorů, jako je alkohol, těžké léky, předpoklady onemocnění. Například pokud je onemocnění spojeno s onemocněním žlučových kamenů, je indikována cholecystektomie a další terapeutická opatření.

Doporučená korekce léku na základě normalizace exokrinní a intrasekreční nedostatečnosti. Pro tyto účely je nutné užívat enzymové přípravky:

Je možné snížit steatorea vápníkovými přípravky, antacida, anticholinergika by měla být přijata k odstranění dyskinezí, Atropin působí proti bolesti. Dobrým antispazmodickým lékem je Gimecromone, Mebeverin.

S exacerbací nemoci se antimikrobiální léky stanou povinnou součástí, které pomáhají předcházet komplikacím nemoci a zhoršení příznaků. Pokud navrhovaný léčebný režim neposkytuje pozitivní dynamiku onemocnění, přetrvávají otoky a hypersekrece, navíc lékař doporučuje operovat pacienta. Intervence je zaměřena na dekompenzaci duktálního systému, je zvláště účinná pro zvětšení hlavy žlázy s obstrukční žloutenkou, stlačení společného žlučovodu, zúžení prepalilární oblasti, papillostenóza.

Po operaci by pacienti s pseudotumorovou pankreatitidou měli zůstat pod neustálým dispenzárním dohledem, navštívit lékaře nejméně dvakrát ročně. Je zobrazeno stanovení exokrinní funkce pankreatu, periodické ultrazvukové vyšetření orgánu.

Tradiční metody léčby v tomto případě nepřinášejí výsledky..

Dieta pro pankreatitidu

Strava by měla zahrnovat vysoký obsah bílkovin a vitamínů, omezující příjem tuků a sacharidů.

Přibližné menu pro dietu číslo 5:

  • první kurzy zahrnují použití „lehkých“ polévek s přídavkem obilovin (rýže, ovesné vločky, krupice, pohanka, ječmen), zeleniny a libového masa;
  • druhé kurzy jsou také připravovány z libového hovězího nebo kuřecího masa, ryby, vaječné omelety jsou přijatelné;
  • je povoleno používat těstoviny z hrubé pšenice, krekry, denní chléb, malé množství salátových olejů;
  • nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt, sýr, mléko jsou velmi užitečné;
  • ze zeleniny můžete použít brambory, řepu, mrkev, dýňová semínka, cuketu, lilek, z ovoce - nekyselá jablka, hrušky, bobule;
  • sycené a alkoholické nápoje jsou kontraindikovány, ovocné džusy, kompoty ze suchého ovoce, šípkový vývar, slabý čaj, minerální voda jsou povoleny;
  • z dezertů v omezeném množství můžete jíst čistý med, džem a čokoládu, bobulovité pěny a želé.

Všechna jídla se připravují vařením nebo parou. Jídlo by mělo být v malých porcích (5-6krát), oddělené. Nejezte příliš teplé nebo studené jídlo.

Preventivní opatření a prognóza

Aby se zabránilo pseudotumorózní pankreatitidě, doporučuje se opustit zvyk pití alkoholických nápojů, včas léčit patologické stavy, které mohou vyvolat zánětlivý proces v pankreatu. Lékaři také doporučují vyhýbat se nekontrolovaným lékům..

S rozvojem uvažované formy pankreatitidy je prognóza do budoucna obecně příznivá, průběh onemocnění je charakterizován vzácnými obdobími exacerbace, pomalým pokrokem. Ale endokrinní nedostatečnost je plná poškození ledvin, angiopatie. Progresi onemocnění lze zastavit, pokud je léčba pankreatu zahájena dříve a jsou plně dodržovány pokyny lékaře. Pacient s takovou diagnózou je postižen.

Co je pankreatitida, je popsáno ve videu v tomto článku.

Známky pankreatitidy se objevují náhle a po prvním kritickém období je důležité zahájit léčbu a nedovolit jejímu toku do chronického stadia a souvisejícího zhoršení.

Chronické stádium pankreatitidy má tendenci se po dlouhou dobu transformovat do jiné klinické a morfologické formy. Komplikace se vyvíjí během pěti až deseti let od začátku vleklé fáze.

Tento typ onemocnění se nazývá chronická pseudotumorózní pankreatitida. Ve skutečnosti je to stále stejný zánětlivý proces v pankreatu, pouze příznaky se stávají progresivnějšími a exacerbace trvají déle, projevy nemoci je těžší zastavit.

Předpověď života

Prognóza tohoto typu pankreatitidy je relativně příznivá. Toto onemocnění je charakterizováno vzácnými exacerbacemi a nepředstavuje velké nebezpečí pro člověka. Průběh pankreatitidy je pomalý. Včasná terapie může zabránit následným exacerbacím.

  • Co je biliární pankreatitida?
  • Vlastnosti vypočítavé pankreatitidy
  • Příznaky a léčba autoimunitní pankreatitidy
  • Co je to kalcifická pankreatitida?

Tato stránka používá Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak se zpracovávají vaše údaje o komentářích.

Kdo je v ohrožení?

Pokrok tohoto morfologického modelu nemoci může vyvolat mnoho faktorů:

  • zneužívání alkoholických nápojů (po nich lze sledovat především exacerbace);
  • cholelitiáza;
  • v důsledku užívání určitých léků;
  • dědičnost;
  • nesprávná strava;
  • infekční proces v dvanáctníku;
  • chirurgický zákrok k odstranění žlučníku;
  • ateroskleróza, vaskulární trombóza;
  • autoimunitní procesy;
  • vrozené patologie pankreatické žlázy.

Pouze 15% lidí, kteří zneužívají alkohol, tuto formu vyvine po první exacerbaci.

Toto onemocnění je v zásadě typické pro ženy, které neustále vyčerpávají stravu, a pro ty, které jsou v práci přepracovány, a na plný oběd nebo svačinu není čas. Tak jsou narušeny metabolické procesy v těle a funkčnost trávicího traktu..

Tento zánět se nejčastěji vyvíjí v důsledku patologických poruch v práci jater, žlučových cest.

Etiologie

Nemoc se může vyvinout v důsledku jakékoli formy CP. Jeho vznik usnadňují takové „klasické“ faktory, jako je chronický alkoholismus, podvýživa, otrava drogami, kouření a další příčiny prodloužené stenózy cév, kanálů a hladkého svalstva. Spolu s toxicko-metabolickými mechanismy jsou indikovány přímé procesy, které předjímají pseudotumory: cystické útvary, pseudo hypertrofie a xanthogranulomatózní pankreatitida.

Nedávné studie ukazují převládající souvislost pseudotumorálních projevů v pankreatu s autoimunitní pankreatitidou a záněty infekčního původu spojenými s mykoplazmaty různých typů.

U starších pacientů se vyskytuje pseudotumorová pankreatitida bez chronického nebo akutního zánětu pankreatu v anamnéze. U nich může duktální papilární hyperplazie související s věkem způsobit heterogenní fibrózu na periferii slinivky břišní. Fibróza může růst v závislosti na imunitním stavu a přítomnosti gastrointestinálních patologií a někdy se změní na maligní formu.

Charakteristické rysy průběhu onemocnění

Pseudotumorózní pankreatitida má charakteristické příznaky nejen pro zánět slinivky břišní, ale také pro rakovinu. V tomto ohledu je diagnóza onemocnění velmi obtížná, protože příznaky se shodují s mnoha poruchami v zažívacím traktu a problémy s játry..

Symptomatologie tohoto onemocnění může také uvést člověka v omyl, a proto se doporučuje, aby i při nejmenším podezření na problém kontaktoval kvalifikovaného odborníka.

  • Obstrukční žloutenka: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, zežloutnutí kůže, bělma očí, pokožka postupem času získává zemitý odstín.
  • Palpace jater je bolestivá.
  • Tmavá moč, řídká, zbarvená stolice.
  • Zvětšená hlava slinivky břišní, určená palpací.
  • Bolestivý syndrom je charakteristický pouze pro 30-40% pacientů. Bolest je cítit v horní části břicha a může se lišit v intenzitě na různých místech. Jeho vzhled je charakteristický po požití kořeněných, slaných nebo tučných jídel..
  • Jídlo je velmi špatně tráveno kvůli narušeným sekrečním funkcím.

Pacienti jsou velmi často léčeni na cholecystitidu po dlouhou dobu a pouze při vyšetření v nemocnici je detekován zánět pankreatu, již s komplikacemi. Průběh nemoci může začít okamžitě v rané chronické fázi a pokračovat tajně.

Mechanismus vývoje a průběhu zánětlivého procesu

Pseudotumorózní pankreatitida - co to je? Tato otázka je bohužel relevantní pro mnoho moderních lidí. Je třeba si uvědomit, že charakteristickými rysy této formy nejsou jen záněty, ale tvorba zhutněné hlavy nerovnoměrného tvaru ve slinivce břišní. V důsledku zhoršených funkcí sekrece a stagnace žluči se zvyšuje játra.

Zanícená hlava slinivky břišní blokuje kanály pro výstup žluči, takže se časem vstřebává do krve a šíří se po celém těle, a proto zežloutne kůže.

Krevní testy ukazují zvýšení bilirubinu v krvi a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Vnější příznaky onemocnění se objevují až v okamžiku, kdy dutina žlázy již přetéká enzymy. Inhibovaná práce orgánu vede k tomu, že se trávicí šťáva ve velkém množství hromadí v žaludku a neprochází podle očekávání do střev. V kyselém prostředí se začíná trávit samotný pankreas, v důsledku čehož pacient cítí bolest, když se tkáně začnou poškozovat.

Patogeneze

Pochopení mechanismů onemocnění ze strany pacienta je prvním krokem nejen na cestě k uzdravení, ale také k převzetí odpovědnosti za vlastní zdraví..

Zvažte moderní pohledy na patogenezi pseudotumorózní pankreatitidy.

Úloha autoimunitních procesů

Charakteristickým rysem autoimunitní patologie je intenzivní zánět, který vede k buněčné infiltraci kolem středních a velkých interlobulárních kanálků. Postupně se do procesu zapojují. Infiltrát zcela vyplňuje kanály, což podporuje růst epiteliálních tkání v jejich lumenu a vytváří charakteristickou strukturu ve tvaru hvězdy. Stěny jsou ovlivněny preduktální fibrózou. Pokud sklerotické změny ovlivňují také cévy, žlázová tkáň ztrácí odolnost vůči zánětu a destrukci..

Hlava žlázy u pseudotumorózní pankreatitidy autoimunitní povahy se zvyšuje s pravděpodobností 80%. Stěny potrubí Wirsung se zesilují. V kombinaci s tlakem slinivky břišní na dvanácterník to vede ke zhoršení průchodu žluči a cholecystitidě. V závažných případech jsou zahájeny patogenní procesy v játrech.

Toxicko-metabolická povaha pseudotumorózní pankreatitidy

Chronická otrava ethanolem nebo akutní zánět drogové povahy významně zvyšuje koncentraci bílkovin v pankreatické šťávě. Sraženiny aminokyselin jsou druhem lepidla pro kalcifikaci potrubí. Ukládání CaCO3 v lumenu pod vlivem alkoholu bylo prokázáno v řadě patologických studií.

Jaký léčebný režim je třeba dodržovat?

Lékařská opatření se začínají provádět v nemocnici:

  • strava číslo 5;
  • léky proti bolesti;
  • přípravky ke snížení kvašení;
  • protizánětlivý.

Pokud farmakoterapie nefunguje, je předepsána radiační terapie nebo lokální hypotermie. Podle statistik existuje jen velmi málo případů zotavení bez chirurgického zákroku..

Nejčastěji onemocnění vyžaduje rychlé odstranění benigních novotvarů. Z mnoha cystických útvarů se může velmi rychle vyvinout maligní nádor. Postup je zaměřen na zlepšení průchodnosti žlázy. Pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je cukrovka, tvorba žlučových kamenů, rakovina a vředy..

Téměř okamžitě po operaci dochází ke zlepšení a při dodržení určité terapie a přijetí všech preventivních opatření lze zabránit mnohonásobným exacerbacím. Téměř 80% případů končí uzdravením pacientů.

V současné době je to nejúspěšnější metoda léčby pseudotumorózního zánětu slinivky břišní. Bez chirurgického zákroku mohou komplikace nastat mnohem vážnější, což povede k smrti..

Preventivní opatření k zabránění komplikované formě

Pooperační období vyžaduje pečlivé provedení všech pokynů předepsaných lékařem - zejména této stravy. Hlavní stravou jsou nízkotučné ryby, drůbež, zeleninové šťávy, polévky z pyré.

Pro každého pacienta je zvolena strava podle jeho individuálních charakteristik. Poté se strava postupně rozšiřuje, ale je třeba se vyvarovat tučných jídel a alkoholu.

Existuje obrovské množství léků, jejichž působení vám umožňuje téměř úplně obnovit tělo. Důležitým faktorem je pečlivé a včasné zmírnění příznaků zánětlivých procesů v jakémkoli orgánu..

Všichni pacienti jsou pod dispenzárním dohledem. Lékařské vyšetření sonologem by mělo být prováděno nejméně dvakrát ročně. Pseudotumorózní forma chronické pankreatitidy znamená pouze částečnou obnovu slinivky břišní, proto dodržování všech výše uvedených pokynů zaručí dlouhou dobu remise.

Je samozřejmě lepší se předem obávat, že nevzniknou komplikace, proto je důležité provést několik jednoduchých opatření, aby se zabránilo rozvoji pseudotumorózní pankreatitidy.

  • Včasná léčba je klíčem k úspěšné prevenci, například užívání obalových léků pomůže chránit oblasti vystavené působení žaludeční šťávy před poškozením.
  • Odmítnutí jídla bohatého na tuky a rychlého občerstvení ve prospěch zdravé výživy bude mít pozitivní účinek nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale také na celé tělo jako celek..
  • Je nutné pravidelně navštěvovat gastroenterologa a podstoupit příslušná vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Bohužel je většina pseudotumorózních onemocnění v pokročilých stadiích extrémně obtížně oddělitelná od rakoviny pankreatu..

Analýzy hodnot nádorových markerů dávají pozitivní odpověď na maligní nádory s vysokou pravděpodobností pouze při vyloučení pankreatitidy..

Názory onkologů a pankreatologů na indikativní hodnotu histologických studií bioptických údajů se často liší. Faktem je, že při odběru vzorku může být odebráno nedostatečné množství materiálu a může být velmi obtížné dostat jehlu do malého shluku buněk.

Paralelní vyšetření ultrazvukem s biopsií jemnou jehlou zároveň významně zvyšuje účinnost diferenciální diagnostiky. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, ujistěte se, že vás lékař k tomuto vyšetření odkáže..

Vzhledem k tomu, že chirurgické zákroky se někdy provádějí podle situačních indikací, provádí se konečná detekce onkologického onemocnění již intraoperačně. Spolehlivý vzorek je odebrán a odeslán na urgentní biopsii, jejíž výsledky mohou ovlivnit další průběh chirurgického zákroku.

Při vyloučení onemocnění žlučníku, jater, žaludku a dvanáctníku hrají rozhodující roli tomografické a endoskopické studie těchto orgánů..

Mechanismus výskytu

Destruktivní proces v pankreatu začíná aktivací enzymů (trypsin, fosfolipáza atd.), Které způsobují otoky a vlastní trávení tkáně, což vede k buněčné smrti a nekrotizaci oblastí žlázy.

Aby se zabránilo pronikání produktů rozpadu tkáně do krve, tělo zapíná obranný mechanismus - omezuje šíření toxinů a chrání ohniska nekrózy pojivovou tkání s tvorbou pseudocyst (formací naplněných nekrotickými hmotami). S každou exacerbací onemocnění se formace stávají stále více a více, v důsledku zánětu železo bobtná.

V budoucnu bude povrch pseudocyst kalcifikován, což za 10-15 let povede ke zhutnění a zvětšení orgánu. Tento mechanismus na jedné straně chrání tělo před intoxikací a smrtí, ale na druhé straně vede k významné hypertrofii žlázy a stlačení sousedních orgánů..

V průběhu času jsou stlačeny následující orgány:

  • žlučovody,
  • duodenum,
  • portální a slezinové žíly.

V důsledku toho se zdravotní stav pacienta s pankreatitidou v důsledku poškození sousedních orgánů ještě více zhoršuje.

Příznaky patologie

Tato forma pankreatitidy se vyvíjí poměrně pomalu. Přechod z chronické pankreatitidy na pseudotumorózní pankreatitidu může trvat 10 až 15 let.

Skutečná diagnóza se někdy stanoví až při hospitalizaci a po celou dobu je pacient neúspěšně léčen na dyskinezi BVP, chronickou cholecystitidu nebo onemocnění jater.

Pseudotumorózní forma pankreatitidy má následující příznaky:

  • obstrukční žloutenka;
  • intenzivní bolest;
  • nevolnost a zvracení;
  • heterogenní zvětšení orgánu, detekované palpací;
  • velká ztráta tělesné hmotnosti v krátkém časovém období;
  • nedostatečnost exokrinní funkce pankreatu, která se projevuje steatorea, nestabilní stolice, přítomnost nestrávených fragmentů vlákniny a svalových vláken v ní.

Na ultrazvuku je nejčastěji vizualizována hypertrofie tkání hlavy žlázy, obrysy orgánu jsou nejasné s více pseudocystami, určuje se expanze Wirsungova kanálu.

Diagnóza onemocnění

Pseudotumorovou formu pankreatitidy je obtížné odlišit podle symptomatologie od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu spojených s funkcemi pankreatu. Zhoršení průběhu těchto onemocnění může vyvolat zhoršení stavu žlázy..

Je zvláště důležité rozlišovat pseudotumorózní formu pankreatitidy od rakoviny. Ve většině případů je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní a je doprovázen obstrukční žloutenkou.

Diagnóza pseudotumorózní pankreatitidy je následující:

  • vyloučení nemocí s podobnými příznaky - adenokarcinom pankreatu, karcinom žaludku, rakovina tlustého střeva, chronická gastritida nebo enteritida, gastroduodenální vřed atd.;
  • laboratorní testy: krevní test na enzymy, benthiramin a cerulinový test;
  • instrumentální metody: endoskopická echolokace, rentgenografie, ultrazvuk, duodenografie, CT;
  • účinné jsou také retrográdní cholangiopancreatografie a endoskopie hlavního kanálu pankreatu, gastroduodenoskopie, cholecystografie a cholangiografie;
  • cílená biopsie žlázy a stanovení nádorových markerů.

Chronická pseudotumorózní pankreatitida se obvykle vyskytuje pouze u zanedbatelného počtu pacientů se zánětem pankreatu, proto je v drtivé většině případů onemocnění plné komplikací.

Je možné odlišit pankreatitidu od adenokarcinomu pankreatu podle následujících ukazatelů.

Příznaky u pacientů s pseudotumorovou pankreatitidou:

  • průměrný (od 30 do 50) věku;
  • pohlaví je převážně mužské;
  • hlavní příčinou je často alkoholismus;
  • doba trvání nemoci je více než 1,5 roku;
  • velká ztráta hmotnosti (více než 10 kg);
  • bolest břicha;
  • regresivní žloutenka s průměrnou hladinou bilirubinu vzestup ne více než 20% pacientů;
  • ultrazvukové a počítačové studie v méně než 20% případů naznačují snížení echogenicity hlavy pankreatu.

Kromě výše uvedených příznaků je průběh pseudotumorózní pankreatitidy doprovázen slabostí a špatným zdravotním stavem pacienta..

Typické pro adenokarcinom hlavy pankreatu:

  • pokročilý věk (asi 60 let);
  • obě pohlaví jsou postižena stejně;
  • ztráta tělesné hmotnosti až 6 kg;
  • progresivní žloutenka u velké většiny pacientů (asi 90%) s vysokou hladinou bilirubinu;
  • instrumentální studie v přibližně 75% případů naznačují snížení echogenicity hlavy pankreatu.

Časné příznaky pankreatického adenokarcinomu jsou někdy nevolnost, zvracení, anorexie a deprese. Pro diferenciální diagnostiku nádoru s PN se používá biopsie, ale ne vždy je možné stanovit přesnou diagnózu. Povahu formace lze často zjistit až po operaci..

Diagnostická opatření

Diagnóza léků proti TB začíná zjištěním příznaků onemocnění na základě stížností pacienta. Po hlubším studiu jsou přiřazeny.

Laboratorní testy mohou určit následující faktory:

  • krevní test - stav ESR a leukocytů, přítomnost bilirubinu, různých enzymů a kyselin;
  • analýza moči - přítomnost bilirubinu, urobilinu a amylázy;
  • scatologie - kvalita trávení potravy a přítomnost tuků.
  • CT;
  • Ultrazvuk trávicího systému;
  • rentgenový snímek;
  • endoskopická echolokace;
  • gastroskopie žlučníku a žlučových cest;
  • intravenózní cholangiografie - zavedení kontrastní kapaliny do žil pankreatu ke studiu průchodnosti kanálků, přítomnosti kamenů a novotvarů;
  • radionuklidová cholecystografie - zavedení kontrastních látek pro následné rentgenové vyšetření orgánu vám umožní získat jasný obraz pankreatu na obrázku;
  • histologie - studium živé tkáně získané od pacienta na přítomnost onkologie.

Důležité informace: Jak zmírnit bolest při pankreatitidě