Moje dítě má pankreatitidu

Pankreas (pankreas) vykonává v těle dva důležité úkoly: produkci zvláštního tajemství podílejícího se na trávení potravy a produkci hormonu inzulínu, který je zodpovědný za absorpci glukózy.

Pankreatitida u dětí je zánět tkání slinivky břišní a kanálků vylučujících sekreci. Porušení v práci tak důležitého orgánu vede k vážným následkům, takže rodiče potřebují vědět, jak tuto nemoc odhalit, aby mohli včas vyhledat lékařskou pomoc..

Pankreatitida u dětí

Pankreatitida ohrožuje děti v jakémkoli věku, i když je častěji diagnostikována po 4 letech. U dětí s patologií gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu) trpí touto chorobou až 25%, proto je včasná detekce příznaků a rychlá léčba pro lékaře mimořádně naléhavým úkolem..

Akutní pankreatitida ohrožuje hlavně děti od 10 do 12 let a je charakterizována silnou bolestí v horní části břicha, zažívacími obtížemi a horečkou. S přechodem do chronického stádia dochází ke zhoršení chuti k jídlu a hubnutí, problémům se stolicí a poruchám periferního nervového systému. Chronická pankreatitida se vyskytuje u dětí od 6 let, ale je nejčastěji fixována po 10 letech.

Je velmi obtížné rozpoznat onemocnění u nejmenších dětí do přibližně 3 let - stále nemohou skutečně říci, kde mají bolesti. Současně u kojenců jsou příznaky podobné záchvatu běžné koliky. U dětí od 5 let do přibližně 8 let jsou příznaky také mírné. Pokud však existuje podezření, že dítě bolí žaludek a k tomu se přidají projevy jako zvracení, průjem nebo horečka, poraďte se s lékařem.

U velmi malých dětí obvykle není zánět slinivky břišní hlavním problémem. U starších dětí a dospívajících je klinický obraz pankreatitidy již jasně vyjádřen. Vzhledem ke svým nespecifickým příznakům však lze toto onemocnění snadno zaměnit s gastritidou, dysbiózou nebo rotavirovou infekcí. Proto se doporučuje komplexní diagnostika:

  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • krevní test na aktivitu pankreatických enzymů, rychlost sedimentace erytrocytů a hladinu leukocytů;
  • magnetická rezonance (MRI) k detekci abnormalit RV;
  • počítačová tomografie (CT) k detekci možného poškození žlázy;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie ke sledování stavu gastrointestinálního traktu jako celku;
  • genetické studie k určení dědičné predispozice k onemocnění.

Rodiče nemohou diagnostikovat pankreatitidu sami. Proto pokud se u dítěte objeví příznaky onemocnění, kontaktujte gastroenterologa nebo pediatra..

Klasifikace pankreatitidy u dětí

Lékaři klasifikují toto onemocnění na tři typy: akutní, chronické a reaktivní..

Akutní pankreatitida u dětí je hemoragická, hnisavá nebo edematózní. Existuje také forma zvaná mastná nekróza pankreatu. Během záchvatu se pankreas dítěte prudce zapálí a otekne. To někdy vede k vnitřnímu krvácení, infekci a poškození dalších orgánů. V některých případech mohou pravidelné útoky vést k přetečení nemoci do chronického stadia..

Chronická pankreatitida se u dětí vyskytuje mnohem méně často než akutní. Způsobuje postupnou dysfunkci slinivky břišní v důsledku změn v jejích tkáních. Můžeme dokonce hovořit o zastavení produkce inzulínu, které ohrožuje malého pacienta s cukrovkou.

Podle původu může být chronická pankreatitida primární, sekundární nebo dědičná. Podle závažnosti - mírné, střední nebo závažné. Podle závažnosti kurzu - opakující se a latentní. Recidivující pankreatitida je charakterizována střídáním období exacerbace a remise, zatímco latentní pankreatitida je skrytá, prakticky bez vnějších projevů.

Reaktivní pankreatitida se nevyvíjí kvůli cizím příčinám, ale jako reakce slinivky břišní na nemoci jiných orgánů gastrointestinálního traktu. S odstraněním primárního onemocnění je tato forma pankreatitidy úspěšně léčena. Jinak to může přejít do akutní a poté do chronické formy..

Příčiny pankreatitidy u dětí

Před zahájením léčby je důležité zjistit, co způsobilo onemocnění, aby se zabránilo relapsům. Hlavním důvodem pro rozvoj chronické i akutní pankreatitidy u dětí je poškození tkání pankreatu vlastními enzymy, ke kterému dochází v důsledku jejich stagnace nebo nadměrné aktivity. Tyto jevy jsou způsobeny následujícími faktory:

  1. Úder do břicha, špatný pád nebo například zranění při autonehodě, při kterém došlo ke zranění břicha.
  2. Žlučníková choroba je považována za jeden z hlavních důvodů pro rozvoj pankreatitidy u dětí - až třetina případů je způsobena tímto konkrétním problémem.
  3. Nesprávná strava a používání potravin, které dráždí gastrointestinální trakt - smažené, uzené a kořeněné jídlo, rychlé občerstvení, soda atd..
  4. Potravinová alergie provokuje pankreatitidu u dítěte v jakémkoli věku a nedostatek laktázy - dokonce iu kojenců.
  5. Úplavice, chřipka, salmonelóza, plané neštovice a další infekce, které ovlivňují mimo jiné slinivku břišní.
  6. Abnormality hormonálního systému (zejména problémy se štítnou žlázou).
  7. Užívání silných léků (chemoterapie, antibiotika, sulfonamidy) způsobuje až 25% případů dětské pankreatitidy.
  8. Zánět jiných orgánů gastrointestinálního traktu.
  9. Otrava olovem, rtutí a jinými těžkými kovy.

Poměrně často (až 20% případů) není možné zjistit příčinu onemocnění. Tento jev se nazývá idiopatická pankreatitida..

Příznaky pankreatitidy u dětí

Vnější projevy problémů s pankreasem u dětí různého věku nejsou stejné. Například ve věku 3 let jsou příznaky jemné a samotná pankreatitida probíhá zpravidla latentně, to znamená téměř nepostřehnutelně. Starší dítě bude trpět vážněji.

Hlavním příznakem akutní pankreatitidy u dětí jsou silné záchvaty bolesti v horní části břicha, zejména vlevo. Bolest může být také opasek nebo rozšířená do levého ramene a zad. Mírné zvýšení teploty je možné, i když nejčastěji zůstává v normálních mezích.

Souběžně má dítě problémy se žaludkem: nadýmání, pálení žáhy, tíha. Možná nevolnost a opakované zvracení, zácpa nebo naopak průjem.

V důsledku kontaminace krve produkty rozkladu pankreatické tkáně dochází k následujícím jevům:

  • pocit slabosti;
  • bolest hlavy a závratě;
  • suchá ústa;
  • snížená chuť k jídlu.

V závažných případech, s rozvojem pankreatické nekrózy a hnisání, se může tělesná teplota výrazně zvýšit, v důsledku otravy těla se objeví známky obstrukce a podráždění střev.

U chronické pankreatitidy se k projevům bolesti přidává hojná řídká stolice, lesklá a lepkavá kvůli zvýšenému obsahu tuku. Tento průjem se střídá se záchvaty zácpy..

Bolesti se stávají stálými, oslabujícími nebo se vyskytují neočekávaně v důsledku použití nevhodných potravin, nervového nebo fyzického přetížení. Trvání útoků se pohybuje od hodiny do několika dnů.

Chronický průběh onemocnění je také charakterizován bolestmi hlavy, únavou a výkyvy nálady..

Při reaktivní pankreatitidě stoupá tělesná teplota, není chuť k jídlu, kůže se stává ikterická. Opakuje se zvracení, které se nejčastěji zhoršuje třetí den. Bolesti jsou tak silné, že dítě leží „v poloze plodu“.

Když se objeví příznaky jakékoli formy pankreatitidy, je důležité zahájit léčbu onemocnění včas, jinak vzniknou komplikace. Patří mezi ně: cysty, peritonitida a různé hnisavé formace v tkáních pankreatu. V závažných případech se může objevit diabetes mellitus.

Léčba pankreatitidy u dětí

Léčba akutní pankreatitidy u dětí se doporučuje provádět v nemocničním prostředí s odpočinkem na lůžku, jako v případě exacerbace chronické formy. Nemůžete se pokusit bojovat s nemocí sami, poškodí to zdraví dítěte..

Léčba tradičními prostředky

Tradiční terapie je založena na konzervativních metodách a chirurgický zákrok se používá pouze jako poslední možnost. Léčba je navržena tak, aby:

  • přinést slinivku břišní k odpočinku;
  • eliminovat příznaky a příčinu pankreatitidy;
  • poskytují jemný režim provozu gastrointestinálního traktu.

Pokud se objeví komplikace nebo pokud konzervativní léčba nefunguje, je nutná operace. Buď je odstraněna část pankreatické tkáně, nebo jsou vypuštěny hnisavé útvary.

K léčbě drog se používají následující léky:

  • Antispazmodika a analgetika - analgin, no-shpa, papaverin a další. V závažných případech se užívají i narkotické léky proti bolesti (kromě morfinu, který může mít opačný účinek).
  • Kapátka s živnými roztoky a léky, které zmírňují intoxikaci.
  • Léky zaměřené na snížení sekrece pankreatických enzymů.
  • Léky, které zlepšují oběh tekutin ve tkáních.
  • V případě infekce nebo hnisání se používají antibiotika.

Léčba reaktivní pankreatitidy navíc zahrnuje léčbu základního onemocnění, protože bez jeho eliminace není zotavení možné.

U chronické pankreatitidy mimo fázi exacerbace se provádí pravidelná léčba léky a sanatoria zaměřená na podporu pankreatu a prevenci recidivy onemocnění. Dítě je pod dispenzárním dohledem pediatra a gastroenterologa.

Dieta při léčbě pankreatitidy

Výživa při léčbě pankreatitidy je nesmírně důležitá. Na začátku léčby je dítěti předepsáno úplné hladovění po dobu 1-3 dnů, během nichž je povoleno pít pouze teplou neperlivou minerální vodu. Poté je pacient převeden na speciální dietu. Během období nalačno se z dítěte neustále odstraňuje žaludeční šťáva, protože vyvolává uvolňování enzymů v pankreatu.

Po skončení třídenního hladu se dítěti postupně podává jídlo: nejprve tekutá kaše, poté zeleninová polévka nebo bramborová kaše, kompoty a želé. Jídlo se podává pětkrát až šestkrát denně, v malých porcích a zahřívá se. Poté se postupně zavádějí vejce ve formě parní omelety, vařených masových kuliček a ryb. Veškeré jídlo se podává vysoce mleté..

Asi měsíc po zahájení léčby je dieta rozšířena: podávají se fermentované mléčné výrobky, chléb, zakysaná smetana, zelenina a máslo. Jídlo se podává celé.

Po dobu šesti měsíců po ukončení léčby je dítě drženo na dietě, která vylučuje potraviny, které dráždí gastrointestinální trakt: drsné jídlo, nakládaná zelenina, uzené potraviny, soda, mastné a smažené potraviny.

Souběžně se začátkem krmení jsou dítěti předepsány enzymatické přípravky, které pomáhají trávit jídlo. Měly by se užívat nejméně první tři měsíce. Poté jsou podle výsledků testů zrušeny.

etnoscience

Spolu s tradičními metodami je dítě léčeno netradičními prostředky. U chronické formy pankreatitidy musí být dětem neustále podávány léky, které nemají pro tělo nejpříznivější účinek kvůli jejich vedlejším účinkům. Přírodní léčiva, pokud budou úspěšně aplikována, se stanou nejen dobrou pomocí, ale dokonce i náhradou za léky podporující slinivku oslabenou tímto onemocněním. Z dlouhodobého hlediska to bude mít příznivý vliv na zdraví dítěte..

Různé bylinné odvarky, zeleninové šťávy a minerální voda budou dobrým doplňkem léčby a speciální stravy. Existuje také speciální recept na želé, který účinně zmírňuje zánět při pankreatitidě..

Seznam bylin, které mohou pomoci při problémech se slinivkou břišní, je poměrně velký: heřmánek, třezalka tečkovaná, přeslička, kořen lékořice atd. Doporučuje se však používat sbírky z těchto bylin pouze po konzultaci s gastroenterologem a bylinkářem. Některé rostliny ovlivňují produkci enzymů, zatímco jiné mohou být děti pouze od určitého věku.

K objasnění složení lidových prostředků, které se dítěti podávají, je v každém jednotlivém případě nutná konzultace s lékařem..

Prevence pankreatitidy u dětí

Předcházet nemoci je vždy lepší, než s ní později bojovat. Ačkoli se mírná pankreatitida u dětí obvykle hojí bez následků, těžká pankreatitida a některé komplikace vedou k celoživotním zdravotním problémům..

V rámci prevence pankreatitidy doporučují lékaři pečlivě sledovat trávení dětí. Včas eliminujte jakékoli problémy s gastrointestinálním traktem, nedovolte, aby se dítě přejídalo, což vyvolává zvýšené zatížení pankreatu. Je důležité nenechat dítě dostat parazity. Těžké formy helminthické invaze mohou vyvolat rozvoj pankreatitidy.

V případě léčby jakéhokoli onemocnění silnými léky musíte pečlivě sledovat reakce těla.

Nejdůležitějším bodem je však správná výživa dítěte. Jídlo odpovídá věku, je bohaté na vitamíny a minimálně dráždí střeva.

Často se stává, že rodiče, aniž by to sami věděli, krmí své děti něčím kategoricky kontraindikovaným v jejich věku.

Pankreatitida u dětí: příčiny, příznaky a rysy léčby

Pankreatitida u dětí se vyskytuje s rozvojem zánětlivé reakce v tkáních pankreatu. V dětství je tato patologie často maskovaná jako jiná onemocnění trávicího traktu (gastroduodenitida, gastritida, dysbióza), může pokračovat po dlouhou dobu s malými příznaky.

Pokud se u dětí objeví příznaky pankreatitidy, měli byste se poradit s pediatrem nebo dětským gastroenterologem. Bez léčby se onemocnění stává chronickým a může způsobit komplikace, včetně pankreatonekrózy (komplikace akutní pankreatitidy s destrukcí pankreatické tkáně) 1.

Důvody pro rozvoj pankreatitidy u dítěte

Pankreatitida u dětí se vyvíjí pod vlivem různých vnějších a vnitřních nepříznivých faktorů 2:

  • špatná výživa, přejídání, přebytek ve stravě mastných, kořeněných a příliš kořeněných jídel;
  • těžké alergické reakce na léky, potraviny, faktory prostředí;
  • vrozené nebo získané anomálie trávicího systému;
  • poškození břišní stěny;
  • progrese dalších gastrointestinálních onemocnění *;
  • benigní a maligní novotvary v pankreatu;
  • helmintiáza;
  • endokrinologická onemocnění;
  • přenesená virová onemocnění;
  • hormonální poruchy;
  • nekontrolovaný příjem léků.

Bez ohledu na důvody rozvoje pankreatitidy u dětí potřebuje dítě kvalifikovanou lékařskou péči a komplexní vyšetření.

Podle diagnostiky odborníci identifikují faktory, které vyvolávají zánětlivou reakci v pankreatu, zvolí účinný léčebný režim a provedou profylaxi, aby se zabránilo dalším relapsům.

Příznaky pankreatitidy u dětí

Hlavní příznaky pankreatitidy u dětí jsou 2:

  • stížnosti na ostré bolesti v horní části břicha, které často vyzařují do dolní části zad a žeber;
  • nevolnost;
  • nadýmání;
  • rozrušená stolice;
  • bílý povlak na jazyku;
  • progrese dalších gastrointestinálních onemocnění *;
  • časté zvracení.

Akutní pankreatitida u dětí

Akutní forma pankreatitidy se může vyvinout v důsledku infekční léze těla na pozadí poškození pankreatu. Onemocnění se často vyskytuje po přejídání a konzumaci nadměrně tučných jídel, stejně jako na pozadí virových infekcí a helmintiózy.

Akutní zánět žlázy je doprovázen výrazným destruktivním zánětlivým procesem. Dítě musí být hospitalizováno, aby se zabránilo rozvoji komplikací a vážných poruch v zažívacím systému 2. Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se negativním důsledkům, například rozvoji hnisavé peritonitidy (infekční zánět pobřišnice).

Chronická pankreatitida u dětí

Známky chronického zánětu slinivky břišní u dětí jsou určovány především formou onemocnění a stavem dalších orgánů trávicího traktu. Děti se obvykle obávají bolestivých bolestí pod prsy, které se zesilují po jídle tučných a kořeněných jídel, fyzickém a psycho-emocionálním přepracování.

Chronická pankreatitida v dětství se nejčastěji vyvíjí na pozadí nepříznivé dědičnosti. Pokud se u rodičů a blízkých příbuzných objeví podobné onemocnění, významně se zvyšuje riziko jeho vývoje u dítěte.

Chronický průběh zánětlivého procesu může vést k nevratným změnám v tkáních pankreatu a dysfunkci orgánu. Pokud se objeví charakteristické příznaky exacerbace, jako je bolest břicha, hořkost v ústech, zvracení, častá a řídká stolice, je nutné se poradit s odborníkem. Samoléčba může zvýšit zánětlivou reakci.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida se u dětí vyvíjí na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, toxického poškození (například v důsledku otravy drogami) a alergické reakce. V drtivé většině spočívá příčina zánětlivého procesu v exacerbaci žlučových kamenů a onemocnění jater.

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí několik hodin po nepříznivých účincích vnitřních a vnějších faktorů. Jsou zaznamenány následující 3 příznaky:

  • bolest, která se zvyšuje po jídle;
  • známky tvorby plynu;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost se mění ve zvracení;
  • stopy žluči a hlenu ve zvratcích.

Diagnóza pankreatitidy u dětí

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, výsledků průzkumu, vyšetření dítěte a údajů z vyšetření. Při sondování břicha zjistí gastroenterolog lokální bolest v epigastrické oblasti (v horní a střední části břicha, mezi pobřežními oblouky). Za účelem identifikace souběžných patologických stavů trávicího systému mohou odborníci také předepsat 2:

  • prostá rentgenografie zažívacího traktu *;
  • počítačová tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • MRI **.

Léčba pankreatitidy u dětí

Volba metod léčby pankreatitidy u dětí vyžaduje pečlivé studium historie, vyšetřovacích údajů a vyšetření dítěte. Akutní forma onemocnění často vyžaduje hospitalizaci dítěte. Zánět slinivky břišní potřebuje odpočinek, což lze zajistit pouze přísným dodržováním následujících 2 podmínek:

  • klid na lůžku;
  • strava;
  • možný krátkodobý terapeutický půst;
  • medikamentózní léčba, včetně podávání glukózy, léků proti bolesti a protizánětlivých léků, stejně jako léků určených k normalizaci trávení, například lék Creon ®.

V případě závažného zničení (porušení v procesu fungování) pankreatu je nutná urgentní chirurgická léčba.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací vyžaduje pankreatitida v dětství odborný dohled. I když jsou příznaky zánětlivého procesu mírné, je nutné se poradit s odborníkem, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Gastroenterologové věnují zvláštní pozornost vývoji opatření k prevenci exacerbací pankreatitidy u dětí. Prevence zahrnuje udržování vyvážené stravy vhodné pro věk dítěte, prevenci toxického poškození těla v důsledku infekčních procesů a průběhu onemocnění vnitřních orgánů.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

U pankreatitidy musí dítě dodržovat dietu..

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny 2:

  • čerstvý chléb a pečivo;
  • perlivá voda;
  • tučné mléčné výrobky;
  • uzeniny, koření a koření;
  • ukládat džusy;
  • tučné maso;
  • zelí;
  • citrony;
  • kredit;
  • luštěniny;
  • káva.

Slizké kaše vařené v zeleninových vývarech jsou užitečné. Můžete použít masové vývary z drůbeže (kuře bez kůže), telecího masa, králíka, které byly dříve vařeny v páře nebo vařeny. Během exacerbace by se jídlo mělo otřít, nemělo by obsahovat hrudky a drsné kousky, které by mohly poranit sliznici trávicího traktu.

Použití enzymových přípravků

Vzhledem k tomu, že pankreatitida je spojena s poškozením pankreatu, znamená to, že tento orgán již nemůže plně vykonávat svou funkci. Funkce pankreatu je poskytnout tělu trávicí enzymy:

  • amyláza pro štěpení proteinů;
  • proteáza pro trávení sacharidů;
  • lipáza pro odbourávání tuků.

Kvalitní „práce“ enzymů ovlivňuje vývoj dítěte, protože s jeho pomocí přijímá potřebné živiny z potravy.

Pokud je dítěti diagnostikována chronická pankreatitida, je důležité si uvědomit, že pankreas se nebude moci úplně zotavit. K podpoře trávicího procesu mohou být zapotřebí enzymatické přípravky. Taková terapie se nazývá substituční terapie, protože pomocí těchto prostředků je možné kompenzovat nedostatek zažívacích enzymů, který vznikl, to znamená nahradit. Creon ® je uznávaný lék pro děti. Obsahuje komplex enzymů, které jsou identické s těmi, které produkuje tělo. Klíčovým rozdílem mezi Creon® je přítomnost stovek malých částic uvnitř kapsle. Tyto částice byly navrženy pro lepší trávení a nazývají se minimikrosféry. Je to malá velikost, která pomáhá léčivu integrovat se do fyziologického procesu a dosáhnout tak jeho co nejpřesnějšího opakování 2. Pokud je tobolka obtížně polykatelná, můžete kapsli otevřít a přidat částice do měkkých potravin, pyré nebo kyselých džusů. Kromě toho je přípravek Creon ® vhodný pro výběr jednotlivé dávky, protože u dětí, zejména u malých dětí, se dávka upravuje podle tělesné hmotnosti 4.

Nejdůležitější věcí, kterou matky při výběru léku pro dítě zajímají, je bezpečnost. Když užíváte Creon ®, tělo nepřestává trávit jídlo samo 2, Creon ® doplňuje pouze vlastní trávení 4. Creon® je navíc schválen pro děti od narození 4 a má více než 300 vědeckých publikací. Přečtěte si více o pravidlech přijímání zde.

Akutní a chronická pankreatitida u dětí: příznaky, léčba a prevence

Pankreas a jeho funkce

Pankreas je orgán v zažívacím traktu, který se nachází v horní třetině břicha nalevo od pupku. Žláza má 2 hlavní funkce:

  • uvolňování trávicích enzymů do střeva;
  • sekrece inzulínového hormonu.

Pankreatitida u dětí je charakterizována porušením vylučovacích a sekrečních funkcí žlázy

Žláza ze žlázy se podílí na trávení tuků, bílkovin a sacharidů. Aby se jídlo dobře vstřebávalo, je nutné normální fungování slinivky břišní..

Inzulin je hlavním hormonem v regulaci metabolismu sacharidů. Narušení jeho sekrece může vést k prediabetes a cukrovce.

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je považována za nebezpečné onemocnění, které může vyžadovat urgentní chirurgický zákrok. Všechny děti s podezřením na něj musí být hospitalizovány na chirurgickém oddělení. Patologie je vzácná, ale je důležité, aby rodiče znali příznaky jejího nástupu, aby nepoškodili samoléčbu a včas zavolali sanitku.

Příčiny akutní pankreatitidy:

  • otrava;
  • zneužívání návykových látek;
  • sepse - generalizovaná infekce;
  • cholelitiáza a cholecystitida;
  • tupé trauma břicha;
  • léky;
  • příušnice, hepatitida, cytomegalovirus;
  • žaludeční vřed.

To, zda k zánětu slinivky břišní dochází pod vlivem jednoho nebo druhého faktoru, závisí na individuální reaktivitě organismu. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí u dětí od 11 do 15 let, ale může se objevit v jakémkoli jiném věku.

  1. Bolest v břiše různé intenzity - od mírné bolesti po nucenou polohu. Doba trvání bolesti je od půl hodiny do několika dnů. Bolest je lokalizována v horní části břicha, poblíž pupku, někdy pod levým žebrem. Mohou se objevit bolesti opasku odrážející se v zádech a lopatce. Přípravek proti bolesti nebude účinný.
  2. Dyspeptický syndrom - zvracení, někdy nezkrotné, které nepřináší pocit úlevy. Neustálá nevolnost. Mohou být přítomny poruchy stolice.
  3. Intoxikace - vysoká tělesná teplota, slabost, únava. Je možné, že vědomí je potlačeno, když dítě neadekvátně reaguje na okolní svět nebo neustále „dřímá“.
  4. Napětí horní části břišního svalu.

Pokud má dítě takové projevy, neměli byste mu dávat pilulky, protože to může ztěžovat diagnostiku. Neměli byste dávat jídlo, můžete pít vodu v malých porcích. Okamžitě musíte zavolat sanitku nebo ji sami odvézt do dětské nemocnice.

Diagnostikou a volbou taktiky léčby akutní pankreatitidy se budou zabývat chirurgové. V mírných případech je možná konzervativní léčba. V pokročilejších situacích je indikován chirurgický zákrok.

Chronická pankreatitida

Jedná se o dlouhodobý zánět slinivky břišní, který se vyznačuje strukturálními změnami, poruchou sekrece hormonů a uvolňováním pankreatické šťávy.

Existují tři diagnózy:

  • rekurentní pankreatitida,
  • latentní pankreatitida,
  • sekundární nebo reaktivní pankreatitida.

Chronická pankreatitida u dětí je tří typů

Diagnóza latentní pankreatitidy je obtížná a o kritériích pro tuto diagnózu stále probíhají diskuse. V současné době je taková diagnóza stanovována na základě konvenčního ultrazvuku nebo ultrazvuku z potravin. Neexistují žádné příznaky nebo jsou mírné.

Recidivující pankreatitida je charakterizována střídáním období remise a exacerbace. Během remise příznaky ustupují, během exacerbace se zvyšuje.

Sekundární pankreatitida je rozdělena do samostatné skupiny, protože je způsoben jinými zdravotními stavy, jako je cholecystitida nebo gastritida.

  • nepravidelné, nevyvážené nebo nadměrné stravování;
  • viry příušnic, hepatitida, herpes, enteroviry, mononukleóza;
  • dědičnost;
  • alergie na jídlo;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, například gastroduodenitida;
  • autoimunitní onemocnění;
  • trauma, sepse.

Toto není úplný seznam, jsou uvedeny pouze nejčastější důvody. Vývojových faktorů je mnohem více, obvykle se navzájem kombinují..

U chronické pankreatitidy mohou být:

  1. Bolest. Lokalizováno v horní části břicha, obvykle akutní. Může mít šindelový charakter, „dát“ zadní, levé straně a paži. Zvýšení nebo se objeví po jídle nebo cvičení.
  2. Dyspepsie. Nevolnost, zvracení je možné. Vyznačuje se sníženou chutí k jídlu, nadýmáním. Hojná šedá kašovitá „mastná“ stolice.
  3. Hubnutí. Kvůli problémům s trávením potravy se vstřebává málo bílkovin a tuků, což vede ke ztrátě hmotnosti a svalové slabosti.
  4. Přítomnost příznaků cukrovky. Žízeň, sucho v ústech. Zvýšené močení, zejména v noci.
  5. Příznaky spojené s nedostatkem vitamínů rozpustných v tucích. Existují subkutánní krvácení, suchá kůže, noční slepota, bolest kostí.
  6. Chronická intoxikace. Nestabilní emoce, slabost, letargie, bledá kůže, „kruhy“ pod očima, suché rty a záchvaty.

Gastroenterolog by měl diagnostikovat a léčit pankreatitidu pankreatu. K sanitaci ústní dutiny a nosohltanu je kromě gastroenterologa nutná konzultace s ORL a zubním lékařem.

Léčba chronické pankreatitidy

Mírné a těžké exacerbace je třeba sledovat v nemocnici. Během remise léčba obvykle pokračuje sama o sobě doma. Plánovaná hospitalizace je indikována, pokud je léčba neúčinná pro její korekci a při častých exacerbacích.

  • pokles klinických projevů;
  • normalizace laboratorních parametrů;
  • úleva od bolesti.

K dosažení těchto cílů se používá léková a nedrogová terapie. Non-droga zahrnuje dietní terapii, fyzioterapii a cvičební terapii..

Používají se následující skupiny drog:

  • antispazmodika - k odstranění křečí;
  • M-anticholinergika - k odstranění křečí a snížení sekrece;
  • prokinetika - ke zlepšení motoriky s těžkou nevolností, zvracením, tíhou v břiše;
  • antisekreční - ke snížení nebo blokování sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
  • Pankreatické enzymy 3. generace - pro substituční terapii v případě nedostatečnosti pankreatu.

Kromě těchto léků zahrnutých v klinických pokynech lze k léčbě komorbidit použít i jiné léky. Například u pankreatitidy komplikované diabetes mellitus může být předepsán inzulín.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Předepisování stravy pro pankreatitidu je základem úspěšné terapie. U středně těžkých a těžkých exacerbací se doporučuje terapeutické hladovění. Trvání hladu určuje lékař, ale v pediatrické praxi existuje tendence předepisovat krátkodobý hlad od 24 hodin, po kterém následuje postupný přechod k normální výživě. Během hladu je možná parenterální výživa kapátkem.

Po období hladu je předepsána šetřící strava se sníženým množstvím tuku, která "odpočívá" pankreasu. V prvních dnech je obvykle předepsáno podávání sondou. Poté přešli ústy na kaší a dobře uvařené jídlo. Dieta v prvním týdnu sestává z tekutých obilovin, želé, slizkých polévek. Ve druhém týdnu se představí pyré z chudého masa a ryb, vařená zelenina. Název takové stravy je tabulka číslo 5p (čistá verze).

Na konci 2–3 týdnů je dítě převedeno na neopotřebovanou verzi tabulky číslo 5. Stejná možnost stravování se doporučuje pro další použití do 1 roku nebo do dosažení stabilní remise..

Zásady výživy pro pankreatitidu:

  • omezení tuků na 60 g / den, sacharidů na 300 g / den;
  • zvýšení příjmu bílkovin až 120 g / den;
  • hlavním typem tepelného zpracování je vaření, vaření v páře a dušení, příležitostně pečení, je povoleno;
  • smažené, mastné potraviny jsou zakázány;
  • koření, pikantní, uzené jsou vyloučeny;
  • polévky by měly být ve druhém vývaru nebo zeleninovém vývaru;
  • konzervy, klobásy, čokoláda, čerstvý chléb, zmrzlina jsou zakázány;
  • omezení syrové zeleniny, nemůžete hrubé vlákno, například syrové zelí;
  • nepijte sycené a studené nápoje.

Množství bílkovin, tuků a sacharidů je přibližné. Přesný poměr by měl vypočítat lékař nebo odborník na výživu na základě hmotnosti a věku dítěte.

Příklad jídelního lístku pro dítě ve věku 10 let:

  1. Tekuté vařené ovesné vločky ve vodě s 10 g másla a lžičkou džemu.
  2. Dětský tvaroh 200 g s plody.
  3. Zeleninová polévka, kuřecí řízečky, rajče.
  4. Slabý čaj se sušením.
  5. Rýže s vařenými rybami, vařené vejce.
  6. Sklenici kefíru.

Je důležité dodržovat zásadu postupného zvyšování objemu a obsahu kalorií..

Prevence pankreatitidy

Prevence spočívá v dodržování zásad zdravého životního stylu. Vyžaduje se tělesná výchova a vyvážená strava. Je nutné kontrolovat množství tuku ve stravě, snížit spotřebu nezdravých potravin.

Žádoucí 3 hlavní jídla a 2-3 svačiny mezi nimi. Pokud máte potíže se zažívacím systémem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Může zabránit rozvoji onemocnění..

Pankreatitida je onemocnění, které může vést k vážným následkům, jako je cukrovka. Dodržování doporučení lékaře a absence porušení při léčbě dietní terapie sníží riziko komplikací a povede k rychlému uzdravení.

Jak podezření na pankreatitidu u dítěte? Tipy od dětského gastroenterologa

Vaše dítě se probouzí uprostřed noci rozrušené, má nevolnost a bolesti břicha, pak zvrací. Typicky jsou tyto příznaky jen 24hodinové zažívací potíže. Někdy však existuje další důvod. Příznaky pankreatitidy u dětí jsou často podobné příznakům rotavirové infekce, což je pro mnoho rodičů matoucí.

Co je dětská pankreatitida?

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Pankreas je orgán, který je součástí trávicího systému a je anatomicky umístěn těsně za žaludkem.

Tento orgán produkuje hormony inzulín a glukagon, které regulují množství cukru v těle..

Pankreas však hraje také zásadní roli při trávení. Produkuje základní enzymy, které pomáhají metabolizovat jídlo, které jíme..

Pokud je pankreas zdravý, enzymy se nestanou aktivní, dokud nedosáhnou dvanáctníku. Ale když se žláza zapálí, enzymy se aktivují v rané fázi, zatímco jsou stále v samotném orgánu, a agresivně ovlivňují vnitřní struktury..

Tkáně v pankreatu, které produkují enzymy, jsou poškozené a přestávají produkovat nové enzymy. V průběhu času se toto poškození tkáně může stát chronickým.

Příčiny pankreatitidy u dětí:

  • cholelitiáza. 10% až 30% dětí s pankreatitidou může mít žlučové kameny. Léčba tohoto stavu může pomoci obnovit normální funkci pankreatu;
  • polyorganická onemocnění. Dvacet procent případů akutní pankreatitidy je způsobeno stavy ovlivňujícími více orgánů nebo orgánových systémů, jako je sepse, hemolyticko-uremický syndrom nebo systémový lupus erythematodes;
  • metabolické nemoci. Metabolické poruchy mohou být příčinou 2 - 7% případů akutní pankreatitidy. Jedná se o metabolickou poruchu u dětí s vysokou hladinou lipidů nebo vápníku v krvi:
  • infekce. Akutní pankreatitida je někdy diagnostikována, když dítě trpí infekcí. Je však obtížné navázat přímé spojení mezi těmito dvěma podmínkami. Některá z infekčních onemocnění, která jsou spojována s pankreatitidou, zahrnují příušnice, zarděnky, cytomegalovirus, virus lidské imunodeficience, adenovirus a coxsackie virus skupiny B;
  • anatomické abnormality. Poruchy struktury pankreatu nebo žlučových cest mohou vést k pankreatitidě;
  • pankreatitida může být vyvolána léky. Předpokládá se, že léky způsobují čtvrtinu případů pankreatitidy. Není zcela jasné, proč některé léky mohou způsobit pankreatitidu. Jedním z faktorů je, že děti léčené těmito léky mají další poruchy nebo stavy, které je předurčují k pankreatitidě;
  • pankreatitida je někdy způsobena traumatem. Poranění slinivky břišní může způsobit akutní pankreatitidu. K mechanickému poškození může dojít při autonehodě, při sportu, při pádu nebo v důsledku týrání dětí;
  • pankreatitida je dědičná, což znamená, že ji přenesl jeden nebo oba rodiče. Je to způsobeno cystickou fibrózou, genetickou mutací, která se vyskytuje u dítěte, ale ne u rodiče;
  • konečně existuje velký počet případů pankreatitidy, kde není známa příčina. Toto se nazývá idiopatická pankreatitida..

Formy pankreatitidy

Akutní pankreatitida

Akutní forma pankreatitidy je ostrý zánět, který trvá krátkou dobu. Průběh nemoci - od mírného nepohodlí po těžké, život ohrožující onemocnění. Většina dětí s akutním onemocněním se po správné terapii zcela uzdraví. V závažných případech vede akutní forma ke krvácení z orgánů, vážnému poškození tkáně, infekci a tvorbě cyst. Těžká pankreatitida poškozuje další životně důležité orgány (srdce, plíce, ledviny).

Ve vzácných případech povedou opakované záchvaty akutní pankreatitidy k chronickému onemocnění, které nakonec způsobí trvalé poškození pankreatu.

Příznaky

Akutní pankreatitida u dětí obvykle vymizí rychle, do týdne. Je však důležité předem vidět příznaky a konzultovat odborníka, aby se snížilo riziko komplikací..

Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest v horní části břicha. Tato bolest je obvykle mnohem závažnější než typická kolika. Po jídle to může být konstantní, křečovité a horší. Pro dítě je těžké zůstat ve vzpřímené poloze..

Další příznaky pankreatitidy u dětí:

  • nafouklé, něžné břicho;
  • bolest vyzařuje do zad;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • teplo;
  • kardiopalmus.

Diagnostika

Stanovení diagnózy je často výzvou. Někdy je pankreatitida chybně diagnostikována jako zácpa, syndrom dráždivého tračníku.

Pro diagnostiku lékař provede důkladné klinické vyšetření a prostuduje anamnézu dítěte.

Specialista doporučí:

  • krevní test, aby se zjistilo, jak funguje pankreas
  • ultrazvukový postup;
  • počítačová tomografie ke kontrole známek poškození slinivky břišní;
  • MRI (magnetická rezonance) ke kontrole abnormalit ve vývoji slinivky břišní
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie k vyšetření tenkého střeva, pankreatického vývodu a zbytku gastrointestinálního traktu;
  • genetické testy k hledání možné dědičné příčiny.

Léčba akutní pankreatitidy u dětí

Léčba pankreatitidy u dětí je podpůrná péče. Neexistuje jediný lék nebo léčba, která by pomohla pankreatu léčit. Přípravek proti bolesti lze podávat dětem s bolestmi břicha. Nevolnost a zvracení jsou léčeny antiemetiky.

Pokud dítě nemůže jíst, protože má bolesti, nevolnost nebo zvrací, není krmeno, ale tekutiny se podávají do žíly, aby nedošlo k dehydrataci..

Dítě může začít jíst, když pociťuje hlad a je připravené k jídlu. Výživový plán navrhuje konkrétní dávku od počáteční stravy, od čirých výživných vývarů až po běžná jídla.

Volba závisí na závažnosti stavu dítěte a na preferencích ošetřujícího lékaře. Dítě zpravidla získá dobré zdraví první nebo dva dny po záchvatu akutní pankreatitidy.

Stává se, že příznaky jsou závažnější nebo přetrvávají po delší dobu. V tomto případě bude dítěti podáno sondové krmení, aby se zabránilo rozrušení trávení a zlepšilo se zotavení..

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida u dětí je také zánět slinivky břišní. Pouze místo poškození, které nakonec zmizí při akutní pankreatitidě, zánět u některých náchylnějších dětí pokračuje a způsobuje trvalé narušení struktury a funkce pankreatu. Za náchylnost k pankreatitidě mohou být zodpovědné genetické a environmentální faktory.

Stav onemocnění přetrvává po dlouhou dobu a pomalu ničí struktury pankreatu. Může například ztratit schopnost produkovat inzulín. V důsledku toho se u dítěte vyvine intolerance na glukózu. Chronická pankreatitida také vede ke ztrátě hmotnosti v důsledku špatného trávení.

Příznaky:

  • děti obvykle pociťují známky a příznaky totožné s těmi, které jsou způsobeny akutní pankreatitidou. Je to pronikavá bolest v břiše, horší po jídle, která se bude opakovat znovu a znovu;
  • hubnutí je dalším častým příznakem. Jedním z důvodů je, že dítě není schopné jíst. V některých případech se děti jídlu vyhýbají, protože zhoršují bolestivé příznaky. Někdy může pankreatitida způsobit snížení chuti k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti.

Mezi další příznaky chronické formy onemocnění patří:

  • nevolnost;
  • zvracení (zvracení může být nažloutlé, nazelenalé nebo nahnědlé v důsledku příměsi žluči);
  • průjem a mastná stolice;
  • poruchy trávení potravy;
  • žlutá barva kůže;
  • bolest v zadním nebo levém rameni.

Diagnostika

Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy u dítěte je podobná akutní pankreatitidě. Diagnóza chronické pankreatitidy vyžaduje hledání trvalého poškození slinivky břišní, ztráty trávicí funkce nebo cukrovky. Poškození se hodnotí pomocí rentgenových paprsků (CT nebo MRI pankreatu) a speciálních endoskopických postupů.

Léčba chronické pankreatitidy

Pokyny klinické praxe se zaměřují na snížení bolesti a zlepšení trávicí funkce. Poškození pankreatu nelze napravit, ale s náležitou péčí lze zvládnout většinu příznaků.

Existují tři způsoby léčby dětské pankreatitidy:

Drogová terapie

  1. Léky proti bolesti.
  2. Přípravky trávicího enzymu (jsou-li hladiny enzymů příliš nízké) pro normální trávení potravy.
  3. Vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích, protože potíže s vstřebáváním tuku také narušují schopnost těla tyto vitamíny vstřebávat, což hraje zásadní roli při udržování zdraví.
  4. Inzulín (pokud se objeví cukrovka).
  5. Steroidy, pokud má dítě pankreatitidu autoimunitní geneze, ke které dochází, když imunitní buňky napadnou vlastní pankreas.

Endoskopická terapie. V některých případech se k úlevě od bolesti a odstranění mechanických překážek používá endoskop. Endoskop je dlouhá, flexibilní trubice, kterou vám lékař zavede do úst.

To umožňuje lékaři odstranit kameny v pankreatických vývodech, umístit malé trubičky (stenty) k posílení jejich stěn, zlepšení toku žluči nebo neutralizaci úniků trávicí tekutiny..

Chirurgická operace. Většina dětí nepotřebuje operaci. Pokud má však dítě silnou bolest, která nereaguje na léky, někdy pomůže odstranění části slinivky břišní. Chirurgie se také používá k odblokování pankreatického kanálu nebo jeho rozšíření, pokud je velmi úzký.

Neexistují žádné jasné důkazy o tom, že u chronické pankreatitidy je nutná speciální kojenecká výživa. Mnoho lékařů však předepisuje stravu s nízkým obsahem tuku a doporučuje pacientům, aby jedli častěji v menších jídlech s méně než 10 gramy tuku..

Chronickou pankreatitidu nelze vyléčit, jedná se o celoživotní onemocnění, příznaky se pravidelně objevují a poté mizí. Děti musí pravidelně navštěvovat lékaře, aby posoudily jejich stav, zajistily odpovídající výživu a diskutovaly o možnostech léčby. Pravidelně bude provádět endokrinní studie, aby zjistil jakékoli problémy související s glukózovou tolerancí nebo rozvojem cukrovky..

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida u dítěte se mírně liší od jiných forem onemocnění..

Příčiny této formy onemocnění:

  1. Běžné dětské infekční nemoci (ARVI, tonzilitida atd.).
  2. Patologie trávicího systému.
  3. Trauma břicha.
  4. Užívání silných antibiotik.
  5. Otrava chemickými toxiny.
  6. Nepravidelné stravování.
  7. Výrobky nekvalitní a různé druhy "občerstvení", které nejsou pro tělo dítěte užitečné.
  8. Zavádění nevhodných potravin (kyselá šťáva, maso) do doplňkových potravin pro kojence.

Rozdíl mezi reaktivní pankreatitidou a akutním onemocněním:

  1. Příčinou reaktivní pankreatitidy jsou nemoci jiných orgánů a akutní pankreatitida se vyskytuje v důsledku přímých toxických a škodlivých účinků různých stavů.
  2. Reaktivní pankreatitida, pokud není léčena, se stává akutní, ale akutní pankreatitida nebude reaktivní.
  3. Pokud je vyloučeno základní onemocnění, je účinně léčena reaktivní pankreatitida.
  4. Při určování příznaků reaktivní pankreatitidy jsou v popředí příznaky základního onemocnění a poté příznaky pankreatitidy. U akutní pankreatitidy jsou hlavními příznaky známky porušení slinivky břišní.
  5. Při diagnostice reaktivní pankreatitidy spolu s výskytem příznaků pankreatitidy se objevují příznaky onemocnění jiných orgánů. A s akutní formou - ne nutně.

Podobnosti:

  1. Diagnostika probíhá pomocí stejných výzkumných metod.
  2. Léčba je stejná jako u akutní formy onemocnění..
  3. Metody prevence se často překrývají.

Známky reaktivní formy zánětu žlázy lze rozdělit do dvou skupin: klinické projevy základního onemocnění a příznaky samotného zánětu pankreatu..

Například pokud je reaktivní pankreatitida vyvolána střevní infekcí, často dochází k vysoké horečce a řídké stolici několikrát denně..

Nástup je obvykle akutní.

Nejběžnější příznaky reaktivní pankreatitidy

Silná bolest břicha. Dítě se pravděpodobně stočí do polohy plodu, aby zmírnilo bolest Po prvních 2 dnech se bolest obvykle zhoršuje.

Mezi další příznaky patří:

  • trvalé zvracení, horší po prvních 2 dnech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • žloutenka (žluté zabarvení kůže);
  • vysoká horečka;
  • bolesti zad a levého ramene.

Mezi dlouhodobé příznaky patří dehydratace a nízký krevní tlak.

Diagnostika:

  1. Pokud má lékař podezření na reaktivní pankreatitidu, je prvním krokem provedení krevních testů (test na amylázu a lipázu), aby se zjistilo, zda jsou pankreatické enzymy na normální úrovni.
  2. Pokud jsou příliš vysoké, lékař vás odkáže na ultrazvuk břicha, aby zjistil možné známky zánětu, zablokování nebo kamenů v pankreatickém vývodu..
  3. Někdy lékař doporučuje provést CT vyšetření břicha k potvrzení diagnózy pankreatitidy.

Léčba

Léčba reaktivní formy se skládá ze tří částí - dietní terapie, léčba základního onemocnění, léčba pankreatitidy. Bez nich není možné úplné zotavení slinivky břišní..

Dieta pro reaktivní pankreatitidu u dětí má pro léčbu velký význam. Po dobu 1 - 2 dnů (dle uvážení lékaře) je jídlo absolutně vyloučeno, aby bylo zajištěno vyložení pro zanícený orgán. Během této doby by mělo být dítěti poskytováno pouze pití. Potřebné množství vody stanoví lékař..

Nabídka se rozšiřuje velmi pomalu. Obsah kalorií v potravinách by měl být malý (malé porce každé 3 až 4 hodiny). První dva týdny je jídlo pyré.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Dietní doporučení pro pankreatitidu:

  • je třeba dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku. Jezte tuky a oleje střídmě;
  • vyloučit smažené jídlo;
  • můžete péct jídlo, vařit, vařit v páře;
  • zahrnují ovoce a zeleninu;
  • jíst často, v malých porcích.

Produkty, které mají být vyloučeny:

  • smažené jídlo;
  • polotovary masných výrobků;
  • žloutek;
  • tučné červené maso;
  • kravské mléko;
  • máslo;
  • zakysaná smetana;
  • margarín;
  • zmrzlina;
  • smažené fazole;
  • arašídy a máslo z toho;
  • ořechy a semena;
  • kukuřičné nebo bramborové lupínky;
  • sušenky a pečivo (vdolky, sušenky);
  • zálivka (majonéza, rostlinný olej);
  • Tlustý.

Co můžete jíst?

Do stravy dětí by měly být zahrnuty následující potraviny a pokrmy:

  • nízkotučné masové pokrmy;
  • pták bez kůže;
  • Bílek;
  • nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
  • mandlové, rýžové mléko;
  • čočka;
  • fazole;
  • sójové výrobky;
  • Chléb 2. třídy mouky;
  • celá zrna;
  • rýže;
  • těstoviny;
  • zelenina a ovoce, čerstvé nebo zmrazené;
  • zeleninové a ovocné šťávy;
  • čaj;
  • zeleninové polévky;
  • voda.

Ukázkové menu

Snídaně:

  • dva vaječné bílky se špenátem;
  • Jeden plátek celozrnného toastu
  • čaj.

Oběd:

  • jablko;
  • bylinkový čaj.

Večeře:

  • rýže, červené nebo černé fazole;
  • jeden plochý dort;
  • 100 g kuřecího prsního masa;
  • voda nebo džus.

Odpolední svačina:

  • sušenky na mouku nízké kvality;
  • banán;
  • voda.

Večeře:

  • krevety těstoviny;
  • malá část zeleného salátu (bez oleje) s beztukovou omáčkou nebo balsamikovým octem;
  • džus nebo voda.

Odpolední svačina:

  • nízkotučný řecký jogurt s borůvkami a medem;
  • voda nebo bylinkový čaj.

Poraďte se s dětským lékařem a výživovým poradcem o stravě vašeho dítěte. Pokud trpíte cukrovkou, celiakií, nesnášenlivostí laktózy nebo jinými zdravotními problémy, jsou nutné dietní změny.